癫痫样放电对癫痫儿童认知功能的影响
癫痫及抗癫痫药物对认知功能障碍的影响
癫痫及抗癫痫药物对认知功能障碍的影响昆明医学院神经内科(昆明650031) 张明之 龙发青 综述 许 虹 审校 癫痫是由一些大脑神经元同时短暂爆发的异常电活动所致的短暂脑功能障碍的疾病,这种局灶性电活动可波及全脑,该异常电活动明显影响到癫痫患者的认知加工及行为过程[1]。
认知功能的影响主要表现在学习记忆力,注意力,语言能力,判断力及社会行为等功能受损。
认知功能的受损有多方面原因,包括癫痫疾病本身及其治疗因素。
癫痫患者认知功能障碍发生率为30%～40%,近几年对癫痫患者的认知功能障碍给予更多研究,对于癫痫的治疗及预后评估提供了更多思路。
1 癫痫本身对认知功能的影响因素1.1 病灶部位:大脑皮层不同部位癫痫病灶引起不同类型的认知功能障碍。
颞叶癫痫主要表现语言与非语言片断记忆缺损[2]。
而且左侧颞叶癫痫影响言语记忆而右侧颞叶癫痫影响非言语记忆[1,3]。
额叶癫痫主要与执行功能相关并可引起运动性共济失调。
近年来较多研究发现左侧半球语言中枢神经电生理功能紊乱时其优势可被其它神经功能区取代,特别是局灶性难治性癫痫术后原来执行功能的区域被切除后,逐渐地其功能被其他皮层功能区取代[4]。
1.2 起病年龄:异常放电可使尚未成熟的脑组织在海马形成功能及解剖上的病灶[5]。
有研究发现儿童期起病的伴有认知功能减退的颞叶癫痫患者脑白质总容量有减少[6]。
发病年龄小于5岁的儿童主要表现智商较低,大于5岁的发病患者主要表现行为方面的问题,这些都与发作类型无关[7]。
相关研究对儿童期发病,成年期发病癫痫患者及健康人的认知水平进行比较发现儿童期及成年期发病患者认知水平明显低于健康对照组,且儿童期发病组认知水平更低[6]。
1.3 发作频率及持续时间:每分钟大于6或10次的局灶发作间期放电的患儿认知功能评分明显低于发作频率低的患儿。
发作时间越长对大脑神经元损害越大,可造成不可逆损害进而引起认知功能障碍[8]。
颞叶癫痫的高频率及较长时间的持续发作多伴有严重的海马硬化及认知障碍,可能与次级神经元代谢恶化及结构损害有关。
癫痫样放电
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对癫痫样放电的治疗
原则：持续或大量癫痫样放电引起明显 的认知损伤，不论是否有癫痫发作或癫 痫发作是否满意控制，均应考虑以抑制 癫痫样放电为目的的治疗。
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抗癫痫药（ AEDs）：
1.认知损伤的不良反应：氯硝西泮、苯二 氮卓类药物；
2.可改善精神行为和语言能力的抗癫痫药： 丙戊酸、卡马西平、拉莫三嗪、托吡酯
3.机制：与皮层语言运动或感觉区有关
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孤独症样障碍与癫痫样放电
1.临床表现：交流障碍、语言障碍和刻 板行为，70%伴有智力低下；23.6% — 32%有癫痫发作，6.7% —18.9%为临床下 放电；
2.常有儿童语言倒退，经抗癫痫治疗后行 为、情感、交流能力可得到不同程度的 改善。
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肾上腺皮质激素：
ACTH和糖皮质激素对癫痫样放电有很 强的抑制作用；
使用原则：对癫痫脑病用抗癫痫药物治 疗无效者，应尽早给予激素治疗。
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手术治疗 1. 指征：难治性、耐药性、有明确的继 发因素
2.方法：胼胝体切除、半球切除、亚区 切除
3.神经心理测试（术前、术后）
临床下癫痫样放电（subclinical epileptiform discharges ，SED): 仅有脑电图的癫痫样放电 而无癫痫发作。
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？临床问题
频繁或长期的癫痫样放电会对脑功能产 生什么样的影响 ？
是否需要药物治疗？ 应采取什么样的治疗？
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临床下痫样放电与认知功能受损关系分析
现 代 电生 理学 杂志 ２０ ０ ２年 ９月第 ９ 第 ３期 卷
Ｊ Ｐ ｅｔｍ ｅ ０ ２ ｏ． ，Ｎ ． ＭＥ ，Ｓｐｅ ｂｒ ０ ，Ｖ １ ２ ９ ｏ３
・
பைடு நூலகம்
论
著・
临 床 下 痫 样 放 电 与 认 知 功 能 受 损 关 系 分 析
郑 州 市 儿 童 医 院 孔 峰
摘 要 目的 ：分 析 癫 痫 临 床 下 痫 样 放 电 与 认 识 功 能 受 损 的 关 系 。 方 法 ：分 析 １９ ９ ８年 ８月 至 ２０ ０ ２年 ３月 ，用 ＭＢ ０ ０型 ８导 动 态 脑 电 图监 测 到 的 ８例 临床 下痫 样 放 电。 结 果 ：男 ６例 ，女 ２例 。 ８０ ８例 均 有 痫 样 放 电 ，临 床 均 伴 有 不 同程 度 的认 识 功 能 受 损 表 现 。 结 论 ：临 床 下 痫 样 放 电 与 认 识 功 能 受 损 有 密切 关 系 。 所 以对 无 明 显 临 床发 作 学 习 困难 患 儿 作 动 态脑 电 图检 查 是很 有 必 要 的 。
例 ，儿 童 多 动 症 １ 。 ８例 患 儿 均 有 不 同程 度 认 例 识 功 能 障 碍 表 现 ，如 注 意 力 分 散 ， 学 习 训 练 能 力 障碍 ，记 忆 力 减 退 、社 会 适 应 能 力 Ｆ降 等 现
象。
二 、 监 测 方 法
ｍ ｉ・ ，ｏ 与短 暂 认 知 功 能 受 损 （ｒ ｓｏ ｏ — ｄｓｈ ｇ ） （ａ ｔ ｉ ｒｃｇ ｎ ａ ｔ ｎｔ ｅｉ ｐ ｉｎ ｎ ，Ｔ Ｉ 有 密 切 关 系 ， 国 内 至 今 ｉ￣ ｍ ａ ｅｔ Ｃ ） ｉ ｎ
ＫＯＮＧ ｎ Ｆｉｇ
Ｚ ｅ ｏ ｈｄｅ Ｈ ｓｉ ｌ ｒ 如ｕ， ５ ０ ３ ｈ￣ ｕＣ ｉ ｒ Ｓ ｏ ｔ ，ｚ 铲 ｌ ｎ ｐａ ４ ０５
儿童睡眠中癫痫性电持续状态的诊疗进展
儿童睡眠中癫痫性电持续状态的诊疗进展儿童睡眠中癫痫性电持续状态（ESES）是儿童时期一种特殊的脑电图现象，常见于多种癫痫综合征，其中以LKS、ABECTS、CSWS为主。
ESES这种持续、异常的癫痫性放电可导致患儿不同程度的神经心理损伤，如认知障碍、学习障碍、精神行为异常等，影响患儿的日常生活质量。
本文就近年国内外关于儿童睡眠中癫痫性电持续状态的脑电图表现特点、病因及发病机制、神经心理损伤及相关治疗进展做一综述。
[Abstract] Electrical status epilepticus during sleep（ESES）is a peculiar electroencephalography pattern in children，characterized by paroxysmal activity significantly activated during sleep，typically in the period of NREM（non-rapid eye movement）. ESES is related to various epilepsy syndromes，especially common in landau-Kleffner syndrome，ABECTS，and CSWS，which results in neuropsychological impairment. This article is aim to review the recent progress in the field of electroencephalogram（EEG），pathogenesis，neuropsychological impairment，and treatment of ESES.[Key words] Children；Electrical status epilepticus during sleep；Electroencephalogram；Neuropsychological impairment儿童睡眠中癫痫性电持续状态（electrical status epilepticus during sleep，ESES）是一种儿童时期特殊的脑电图现象。
癫痫儿童的心理障碍特点(1)
癫痫儿童的心理障碍特点邱银萍 卞广波 宁夏医学院附属医院(宁夏 银川) 750004中国图书分类号 R729 文献标识码 B 文章编号 1001 4411(2010)25 3582 03摘 要 目的:探讨癫痫患儿的认知功能及行为特点。
方法:对48例癫痫患儿及50例健康学龄儿童进行韦氏儿童智力量表(W ISC-CR)、注意力测验(划消测验CPT)、儿童行为量表(CBCL)测验,比较两组间各项心理行为指标的差异。
结果:癫痫组F I Q、V IQ及P IQ均较对照组显著减低(P<0 01);癫痫组儿童在交往不良、抑郁、多动、攻击性、强迫性、分裂样、体诉、社交退缩、违纪等行为问题9个因子分数均明显高于对照组儿童(P<0 05);两组CPT得分也明显不同,癫痫组正确数低于对照组,而CPT错误率高于对照组(P<0 01)。
结论:癫痫患儿存在明显的认知损害和行为异常,而认知功能中的注意力障碍则需给予特别的关注。
关键词 儿童 癫痫 心理障碍Study on psychological disturbance i n children w ith ep ilepsyQIU Yin-P ing,B I AN Guang-Bo Affiliate d H os p ital o f N ingx ia M ed ical C ollege,Yinchuan750001,N ingx ia,China !Ab stract∀ O b jec ti ve:T o study t he changes on cogn iti on and behav ior o f the ch il dren w ith ep ilepsy M ethod s:A ssay t he cogn iti on and behav i ora l scores on48epil epsy-su ffered ch ildren and50no r m al ch ildren w it h W echsler Inte lli gence Sca le for Chil dren(W ISC); Con tinuous Pe rf o r m ance T est(CPT)and Chil d Behav i o r Checkli st(CBCL),t hen analyzed the changes on intelligence,attention and be hav ior of epilepsy-suffe red chil dren by the assayed sco res R es u lts:T he sco res o f the ab ility i n full-sca l e i nte lli gence quotient,vocabu l a ry i nte lli gence quo ti ent,pe rf o r m ance intelligence quo ti ent on ep ilepsy-suffered ch ildren w ere a ll si gn ifi cantly l owe r than on the nor m a l chil dren(P<0 01);The sco res of behavior proble m we re a ll si gn ifi can tly hi gher than that on t he norma l ch ildren(P<0 05);T he scores of CPT w ere si gn ifi cantl y d ifference be t w een t w o groups(P<0 01,respecti ve ly) T he correct nu m ber of Epil epti c ch ildren were lo w er t han nor m a l ch ildren,and the Err P ercent were h i gher Conclusion:The ability of cogn iti on i n epil epsy-suffered ch il dren isw orse,w ho are apt to appear behav i o ra l d isorder A nd the attention defi c it i n t hese patients i s necessary to expl o re!K ey words∀ Ch il dren;Ep ilepsy;Psycho l og i ca l癫痫是一种神经系统的慢性疾病。
癫痫与认知功能关系的研究进展
１１ 痫 本 身 的影 究 表 明 ，儿 童期 发 病 的 颞 叶 癫 痫 ｒ ｎ等
患 者 的脑 白质 容 积 较 正 常 儿 童 明 显 减 少 ，说 明 不 同起 病 年 龄 １
对 认 知 的 影 响 程 度 不 同 ，这 可 能 与 神 经 系 统 在 不 同 年龄 阶段 对 认 知 损 害 的 敏 感 性 及 相 应 代 偿 功 能 不 同有 关 。也 有 文 献 报 道 癫
痫 反 复 发 作 并 不 引 起 脑 组 织 海 马 结 构 的损 伤 。
１１ ．． 样 放 电 慢 波 睡 眠 中 癫 痫 性 电持 续 状 态 损 害 患 儿 的 认 ２痫
１２１ 物 的 影 响 抗 癫 痫 药 物 是 治 疗 癫 痫 的 主 要 措 施 ，通 过 ．． 药
控制 癫痫发 作改 善认 知功能 ，但 其本 身在控 制癫痫 发作 的 同
ｓ ｈｅ ｅ ｃ ｏ ｓ ｃ ｍ ｓｂｙ ｄｏ ｔ ｒ ．Ｔｈｅ ｒ ｌ ｔｏ ｈｉ ｔ ｅ ｎ ｐｉｅ ｓ ｎ ｏ ｅ ａｉ ｎｓ ｐ ｂｅｗ ｅ ｅ ｌ ｐ ｙ ａ ｄ ｃ ｇｎｉｉ ｓ ａｔａ ｔｄ ｍ ｏ ｅ ａ ｄ ｍ ｏ ｅ ａｔ ｎ ｉ ｔｏｎ ｈａ ｔｒ ｃｅ ｒ ｎ ｒ ｔｅ ｔｏｎ． Ｔｈｉ ｒｉ ｌ ｕ ｍ ａ ｉｅ ｈｅ ｓ ａ ｔｃｅ ｓ ｍ ｒｚ ｄ ｔ ｃ ｇｎ ｔｖ ｎｆｕｅ ｃ ｎ ａｃｏ ｓｉ ｐｉｅ ｙ ｔｅ ｆ ｔｅ ｔ ｅ ｓａ ｏ ｉ ｌ ｙ ｈｏ ｏ ｃ ｌｆ ｃ ｏ ｓｉ ｒ ｒｔ ｘ ａ ｎ ｔ ｅ ｈａ ｉｍ ｆｔ ｆｅ ｔｏｆ ｏ ｉｉ ｅ ｉ ｌ ｎ ｉ ｇ ｆ ｔ ｒ ｎ ｅ ｌｐｓ ｉｓ ｌ， ｒ ａｍ ｎｔ ｎｄ ｓ ｃ ａ ｃ ｌ ｇｉａ ａ ｔ ｒ ｎ ｏ ｄｅ ｏ ｅ ｐｌｉ ｈｅｍ ｃ ｎ ｓ ｏ ｅ ｆ ｃ ｐｓ ｈｅ
拉考沙胺联合左乙拉西坦治疗局灶性癫痫患儿的疗效及对认知功能的影响
拉考沙胺联合左乙拉西坦治疗局灶性癫痫患儿的疗效及对认知功能的影响曹志伟,张淑敏,董 琰,张文娟,李婷婷摘要 目的:探究拉考沙胺联合左乙拉西坦治疗儿童局灶性癫痫的疗效及对认知功能的影响㊂方法:选取2020年3月 2022年3月于本院接受治疗的50例局灶性癫痫患儿作为研究对象,随机分为对照组(25例)和联合组(25例)㊂对照组给予左乙拉西坦治疗,联合组在对照组治疗基础上加用拉考沙胺联治疗㊂比较两组癫痫发作频率㊁血清神经递质水平[去甲肾上腺素(NE )㊁多巴胺(DA )㊁5-羟色胺(5-HT )]㊁血清神经损伤指标[髓鞘碱性蛋白(MBP )㊁胶质纤维酸性蛋白(GFAP )㊁神经元特异性烯醇化酶(NSE )㊁S -100β蛋白(S -100β)]㊁认知功能[韦氏儿童智力量表第四版(WISC -Ⅳ)]及不良反应发生情况㊂结果:与治疗前比较,两组治疗后复杂部分发作及简单部分发作次数㊁MBP ㊁GFAP ㊁NSE ㊁S -100β水平均降低(P <0.05),且与对照组治疗后比较,联合组复杂部分发作及简单部分发作次数㊁MBP ㊁GFAP ㊁NSE ㊁S -100β水平明显降低(P <0.05);两组治疗后血清NE ㊁DA ㊁5-HT 水平均明显升高(P <0.05),且与对照组治疗后比较,联合组上述指标变化更明显(P <0.05)㊂两组治疗前后总智商㊁语言智商㊁操作智商比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂两组不良反应总发生率(20.00%与12.00%)比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论:拉考沙胺联合左乙拉西坦治疗局灶性癫痫患儿可有效减少癫痫发作频率,调节血清因子水平,减轻神经损伤,对认知功能无较大影响,且有一定安全性㊂关键词 局灶性癫痫;左乙拉西坦;拉考沙胺;认知功能;疗效d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2024.04.035 癫痫是一种因脑内神经元群过度㊁反复放电导致的短暂性㊁突发性脑功能失常症,易反复发作,可影响患儿的生长发育[1-2]㊂目前,临床多采用手术及药物治疗癫痫,但尚无特效药,仍有部分病人无法完全控制癫痫发作㊂左乙拉西坦能够通过与突触囊泡蛋白2A 结合,调控神经递质释放,对癫痫样突发放电同步性传播进行选择性地抑制,进而控制癫痫[3-4]㊂拉考沙胺作为治疗癫痫的一种药物,已被批准用于局灶性癫痫辅助及单药治疗,其可通过减少去极化的钠通道比例发挥抗癫痫作用[5-6]㊂国内相关研究显示,拉考沙胺治疗儿童局灶性癫痫的耐受性较好[7]㊂本研究探讨拉考沙胺联合左乙拉西坦治疗儿童局灶性癫痫的疗效及对认知功能的影响㊂1 资料与方法1.1 临床资料选取2020年3月 2022年3月于本院接受治疗的50例局灶性癫痫患儿作为研究对象,随机分为对照组(25例)和联合组(25例)㊂对照组,年龄4~10(7.21ʃ1.25)岁;男13例,女12例;病程6个月至2年(1.39ʃ0.45)年;病因:结构性6例,代谢性5例,遗传性3例,未知病因11例㊂联合组,年龄4~10(7.42ʃ1.31)岁;男14例,女11例;病程6个月至2年(1.47ʃ0.38)年;基金项目 河北省医学科学研究课题计划(No.20221747)作者单位 唐山市妇幼保健院(河北唐山063000),E -mail :apghhv@引用信息 曹志伟,张淑敏,董琰,等.拉考沙胺联合左乙拉西坦治疗局灶性癫痫患儿的疗效及对认知功能的影响[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(4):749-752.病因:结构性7例,代谢性5例,遗传性4例,未知病因9例㊂两组基本资料比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂本研究经医院伦理委员会批准㊂1.2 纳入与排除标准纳入标准:经影像学㊁临床症状及脑电图检查符合‘实用神经病学“[8]中局灶性癫痫的诊断标准;前期在本院接受正规的抗癫痫药物治疗;经奥卡西平㊁丙戊酸钠㊁拉莫三嗪等一线抗癫痫药物治疗且剂量到达最大耐受量,而血药浓度在有效范围内仍未有效控制癫痫发作的患儿;家属自愿签署知情同意书;依从性良好㊂排除标准:合并重要器官功能障碍的患儿;存在凝血系统㊁免疫系统疾病的患儿;入组前接受左乙拉西坦治疗的患儿;合并严重全身感染性疾病的患儿;对本研究所用药物过敏的患儿㊂1.3 方法对照组给予左乙拉西坦(国药准字H20143177,生产批号:20140606,浙江京新药业股份有限公司)口服,初始剂量为10mg/(kg ㊃d ),每周增加10mg/(kg ㊃d )剂量,最高可加至60mg/(kg ㊃d )㊂联合组在对照组基础上加用拉考沙胺(注册证号:H20191025,生产批号:20190916,UCB Pharma SA 公司)口服,起始剂量为2mg/(kg ㊃d ),1周后可增加至4mg/(kg ㊃d ),若患儿症状控制尚可,则维持剂量,若控制不佳,每周可增加至2~6mg/(kg ㊃d )㊂两组均连续治疗3个月㊂1.4 观察指标1)癫痫发作频率,记录并比较两组复杂部分发作及简单部分发作次数㊂2)血清神经递质水平,分别于治疗前及治疗后采集患儿空腹静脉血4mL ,分离血清,采用酶联免疫吸附法检测血清去甲肾上腺素(NE )㊁多巴胺(DA )㊁5-羟色胺(5-HT )水平㊂3)血清神经损伤指标,取上述血清,采用酶联免疫吸附法检测血清髓鞘碱性蛋白(MBP )㊁胶质纤维酸性蛋白(GFAP )㊁神经元特异性烯醇化酶(NSE )㊁S -100β蛋白(S -100β)水平㊂4)认知功能,分别于治疗前后采用韦氏儿童智力量表第四版(WISC -Ⅳ)评估患儿认知功能,包括总智商(FIQ )㊁语言智商(VIQ )㊁操作智商(PIQ ),根据FIQ 划分等级:ȡ130分为极超高常,120~129分为超高常,110~119分为高常,90~109分为平常,80~89分为低常,70~79分为临界,<70分为智力低下㊂5)不良反应发生情况,记录并比较两组头痛㊁嗜睡㊁胃肠道反应㊁轻微皮疹㊁粒细胞缺乏㊁肝功能损害㊁房室传导阻滞等发生情况㊂1.5 统计学处理采用SPSS 22.0软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(x ʃs )表示,采用独立样本或配对样本t 检验㊂定性资料以例数或百分比(%)表示,采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组癫痫发作频率比较与治疗前比较,两组治疗后复杂部分发作及简单部分发作次数均降低(P <0.05),且与对照组治疗后比较,联合组复杂部分发作及简单部分发作次数明显降低(P <0.05)㊂详见表1㊂表1 两组癫痫发作频率比较(x ʃs )单位:次/月组别例数 复杂部分发作 治疗前治疗后简单部分发作 治疗前治疗后联合组2511.24ʃ1.16 6.75ʃ0.72①②15.32ʃ1.569.42ʃ0.96①②对照组2510.85ʃ1.118.45ʃ0.86①15.11ʃ1.5212.35ʃ1.26①注:与同组治疗前比较,①P <0.05;与对照组治疗后比较,②P <0.05㊂2.2 两组血清神经递质水平比较与治疗前比较,两组治疗后血清NE ㊁DA ㊁5-HT 水平均明显升高(P <0.05);且与对照组治疗后比较,联合组血清NE ㊁DA ㊁5-HT 水平明显升高(P <0.05)㊂详见表2㊂表2 两组血清神经递质水平比较(x ʃs )单位:μg/L 组别例数 NE 治疗前治疗后DA 治疗前治疗后5-HT 治疗前治疗后联合组2571.25ʃ7.15102.64ʃ10.15①②192.45ʃ20.12311.47ʃ31.62①②315.64ʃ32.11442.78ʃ45.26①②对照组2570.37ʃ7.0286.48ʃ8.72①194.72ʃ20.46254.78ʃ25.84①317.23ʃ32.46385.67ʃ38.65①注:与同组治疗前比较,①P <0.05;与对照组治疗后比较,②P <0.05㊂2.3 两组血清神经损伤指标比较与治疗前比较,两组治疗后血清MBP ㊁GFAP ㊁NSE ㊁S -100β水平均明显降低(P <0.05),且与对照组比较,联合组血清MBP ㊁GFAP ㊁NSE ㊁S -100β水平明显降低(P <0.05)㊂详见表3㊂表3 两组血清神经损伤指标比较(x ʃs )组别例数 MBP (μg/L ) 治疗前治疗后GFAP (ng/L ) 治疗前治疗后联合组2513.25ʃ1.346.75ʃ0.72①② 5.11ʃ0.53 2.15ʃ0.26①②对照组2513.67ʃ1.418.45ʃ0.86①5.02ʃ0.513.24ʃ0.35①组别 NSE (μg/L )治疗前治疗后 S -100β(μg/L ) 治疗前治疗后联合组22.14ʃ2.2614.75ʃ1.52①②0.95ʃ0.160.51ʃ0.11①②对照组22.75ʃ2.3118.32ʃ1.85①0.89ʃ0.140.72ʃ0.12①注:与同组治疗前比较,①P <0.05;与对照组治疗后比较,②P <0.05㊂2.4 两组认知功能比较两组治疗前后FIQ ㊁VIQ ㊁PIQ 比较,差异均无统计学意义(P >0.05)㊂详见表4㊂表4 两组认知功能比较(x ʃs )单位:分组别例数 FIQ 治疗前治疗后VIQ治疗前治疗后PIQ 治疗前治疗后联合组2597.42ʃ9.7598.67ʃ9.8791.26ʃ9.1488.45ʃ8.8699.46ʃ9.95101.23ʃ10.14对照组2598.15ʃ9.8299.45ʃ9.9591.78ʃ9.1889.11ʃ8.9299.79ʃ9.98102.56ʃ10.23t 值-0.264 -0.278 -0.201 -0.262 -0.117 -0.462 P0.7930.7820.8420.7940.9070.6462.5 两组不良反应比较两组治疗期间未发生肝功能损害㊁房室传导阻滞等,两组不良反应总发生率(20.00%与12.00%)比较,差异无统计学意义(P >0.05)㊂详见表5㊂表5 两组不良反应发生率比较单位:例(%)组别例数头痛嗜睡胃肠道反应轻微皮疹粒细胞缺乏总发生联合组251(4.00)1(4.00)1(4.00)1(4.00)1(4.00)5(20.00)对照组251(4.00)1(4.00)1(4.00)0(0.00)0(0.00)3(12.00)注:两组不良反应发生率比较,χ2=0.149,P =0.700㊂3 讨 论小儿癫痫主要表现为局灶性发作㊁失张力发作㊁阵挛性发作及短暂性强直发作等,如面肌㊁口咽肌㊁口唇短暂的强制性抽动或阵挛性抽动,部分患儿还可发展为强制性阵挛发作,可对患儿身心健康产生严重影响[9-10]㊂目前,多认为小儿癫痫与兴奋性及抑制性神经元失调导致的机体异常放电有关,尚不明确其具体作用机制㊂药物治疗为临床主要治疗方式,其中左乙拉西坦具有血药浓度好㊁吸收迅速且生物利用度高等优势,能有效改善癫痫患儿痫样放电,对认知功能的负面影响较小,用于治疗小儿癫痫较为安全[11-12]㊂拉考沙胺能够通过阻滞持续性的钠电流,对癫痫长时程㊁高频放电进行抑制,但是对正常脑功能放电几乎无影响,可促使其稳定过度兴奋的神经元细胞膜,对癫痫放电进行控制的同时不影响生理功能[13]㊂因此,本研究采用拉考沙胺联合左乙拉西坦治疗小儿癫痫,结果显示,与治疗前比较,两组治疗后复杂部分发作及简单部分发作次数均降低,且与对照组比较,联合组明显降低,提示拉考沙胺联合左乙拉西坦治疗小儿癫痫可有效减少癫痫发作次数,效果较好㊂分析其原因,可能因为左乙拉西坦可与脑中突触囊泡蛋白2A 结合,对神经递质释放水平起调节作用,从而抑制神经元放电;还可使γ-氨基丁酸(GABA )大脑皮层受体水平降低,促进其停留在海马区,使GABA 抑制神经回路的效果增强,调节神经元稳定性,进而改善患儿症状,减少癫痫发作次数[14]㊂而拉考沙胺能够使钠通道选择性慢失活,对脑衰反应调节蛋白2起抑制作用;亦能够使海马神经元丢失,预防苔藓纤维发芽;还能够抑制星形胶质细胞释放谷氨酸及ATP ,进而抑制癫痫发作[15-16]㊂ 癫痫发作后还可对神经组织产生损伤,导致特异性因子释放到血液中,血清MBP ㊁GFAP ㊁NSE ㊁S -100β均可反映神经损伤程度[17-18]㊂此外,神经递质可参与癫痫发作,可调节注意力㊁记忆力㊁反应能力等大脑功能,其中NE ㊁DA ㊁5-HT 即为重要的调节物质,其水平越低表示神经递质失衡越严重,癫痫发作越严重[19-20]㊂本研究结果显示,与治疗前比较,两组治疗后血清NE ㊁DA ㊁5-HT 水平均明显升高,且与对照组比较,联合组明显升高;两组治疗后血清MBP ㊁GFAP ㊁NSE ㊁S -100β水平均明显降低,且与对照组比较,联合组明显降低,提示拉考沙胺联合左乙拉西坦可有效调节上述血清指标,减轻神经损伤㊂可能是因为两药联合能够通过调节神经递质分泌,利于恢复神经功能,控制癫痫发作,进而促进机体恢复㊂本研究还发现,两组治疗前后FIQ ㊁VIQ ㊁PIQ 比较差异无统计学意义㊂说明两药联合使用对患儿认知功能的负面影响较小,有望作为临床治疗的有效方式㊂另外,本研究还统计了两组不良反应发生情况,结果显示拉考沙胺联合左乙拉西坦治疗儿童局灶性癫痫有一定的安全性㊂综上所述,拉考沙胺联合左乙拉西坦治疗儿童局灶性癫痫效果较好,可减少癫痫发作频率,调节血清因子水平,减轻神经损伤,对认知功能无较大影响,且有一定的安全性㊂但是本研究样本量少,两药物联合的疗效还需在以后的研究中增加样本量进一步证实㊂参考文献:[1]LÖSCHER W,POTSCHKA H,SISODIYA S M,et al.Drugresistance in epilepsy:clinical impact,potential mechanisms,andnew innovative treatment options[J].Pharmacological 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[10]叶园珍,段婧,胡湛棋,等.SMC1A基因截短变异相关发育性癫痫性脑病85型患儿4例并文献复习[J].中华儿科杂志,2022,60(6):583-587.[11]李美花,王亚洲,符树强,等.左乙拉西坦辅助治疗对癫痫儿童疗效㊁认知功能及安全性的影响[J].河北医药,2019,41(23):3581-3584.[12]GÜLÜ,YOLCU C,AYÇA S,et al.Effect of levetiracetam oncardiac repolarization in children with epilepsy[J].EpilepsyResearch,2022,179:106841.[13]高菁,任杰,李爱仙,等.拉考沙胺治疗44例局灶性癫痫的疗效分析[J].中风与神经疾病杂志,2021,38(12):1092-1094. [14]孙秋玲.不同药物联合左乙拉西坦治疗小儿癫痫的临床疗效及对患儿认知功能的影响[J].中国合理用药探索,2019,16(4):29-32;36.[15]贺欢,肖农.拉考沙胺在儿童癫痫治疗中的研究进展[J].中国实用儿科杂志,2020,35(5):406-410.[16]陈文贤,王雁,程永红.第三代与第二代抗癫痫药物添加治疗局灶性癫痫疗效与安全性比较的Meta分析[J].精准医学杂志,2021,36(2):104-109;113.[17]梁勇,周林裕.双极电凝热灼功术联合神经生长因子对功能区癫痫患者的神经功能和癫痫控制的作用探究[J].中南医学科学杂志,2019,47(3):278-280;314.[18]荆竹山,邱迎军.左乙拉西坦治疗癫痫患儿的疗效及对患儿血清细胞因子GFAP和MBP水平的影响[J].中国药物与临床,2020,20(17):2878-2880.[19]雷伟娟,潘洁.难治性癫痫患儿外周血Toll样受体3含量与脑电图参数㊁神经递质含量的相关性分析[J].海南医学院学报,2019,25(4):284-287.[20]张润春,王玉珍,张静,等.拉考沙胺联合奥卡西平对难治性癫痫患儿神经递质㊁发作频次的影响[J].疑难病杂志,2022,21(3):272-276.(收稿日期:2023-02-27)(本文编辑邹丽)颅内静脉窦血栓形成病人的临床特征、危险因素和预后分析高泽1,张金2摘要目的:对颅内静脉窦血栓形成(CVST)病人的临床特征㊁危险因素和预后进行分析,探讨不同性别亚组之间临床特征的差异性和影响预后的相关因素,为临床医师诊治CVST和优化决策提供参考㊂方法:通过山西医科大学第一医院电子信息化病历系统及数据中心收集2018年1月1日 2022年2月18日初次诊断为CVST的115例病人的临床资料,回顾性分析临床特征㊁危险因素㊁实验室与影像学检查结果㊁治疗及预后等,结合相关文献对观察指标进行探讨㊂结果:共纳入CVST病人115例,女64例,男51例,年龄36(26,48)岁㊂剔除7例为孕产期女性后,体质指数(BMI)ȡ24kg/m2的男性21例,女性33例,不同性别比较,差异有统计学意义(P<0.05);BMIȡ28kg/m2的男性1例㊁女性9例,不同性别比较,差异有统计学意义(P<0.05)㊂病人自觉有症状至入院的中位时间为9d(7h,30d),62.61%(72/115)的病人为亚急性起病(48h至30d),66.09%(76/115)的病人首诊就诊于神经内科㊂72例(62.61%)病人以头痛为首发症状㊂女性美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分ȡ6分者多于男性,差异有统计学意义(P<0.05)㊂血小板计数(PLT)女性高于男性,同型半胱氨酸(Hcy)男性高于女性,差异有统计学意义(P<0.05)㊂颅内压在180~330mmH2O 的女性多于男性,差异有统计学意义(P<0.05)㊂在病变性质和部位中,脑实质损伤㊁缺血病灶㊁多个脑叶受累女性多于男性,多个窦受累男性多于女性,差异有统计学意义(P<0.05)㊂女性血小板增多㊁贫血病人多于男性,高同型半胱氨酸血症病人少于男性,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)㊂Logistic回归分析显示,意识障碍㊁脑出血是CVST病人短期预后不良的独立危险因素㊂结论:CVST好发于青年女性㊂临床症状以头痛最常见㊂女性入院时病情更重,存在更多脑实质受损㊂多数病人可以确定至少1个危险因素,肥胖可能增加CVST风险㊂积极抗凝治疗可以改善病人的短期预后,意识障碍和脑出血是短期预后不良的独立因素㊂关键词颅内静脉窦血栓;危险因素;临床特征;预后d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2024.04.036作者单位 1.山西医科大学(太原030001);2.山西医科大学第一医院(太原030001)通讯作者张金,E-mail:***************引用信息高泽,张金.颅内静脉窦血栓形成病人的临床特征㊁危险因素和预后分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(4):752-757.。
单侧性癫痫样放电对癫痫患儿QOL评分的影响
单、 损伤小 、 并发症 少、 固定牢靠 ， 有助 于术后早期功能锻炼 。
【 关键 词】 老年股骨粗隆 间骨折 ； 防旋股 骨近端髓 内钉 ； 微创
随着老龄社会的到来和交通事故的增多 ， 老年人应急反应迟 钝， 自我保护能力差 ， 再加上 自身骨质疏松 ， 股骨粗隆间骨折成为 老年常见 的损伤之一。在治疗上 ， 以往常采用 牵引等保守 治， 需 长时间卧床， 并发症多 ， 病死率高 ， 随着 内固定材料及手术方法的
１ — １ ４． ２２ ３
【 收稿 Ｅ 】 ２ １ — ２ ０ １ 期 ００ １ — ８
（ 文编 辑 ： 旭 然 ） 本 程
［ ］ ｕｔ Ｋ， ｍｉ ， ｉｎｅ ，ｅ ａ． ｈ ｄ ｏｄｅ ｉｐｙ ４ Ａ ｓｎＪ Ｓ ｔ ＭＳ Ｒ ｓ ｇｒＭＷ ｔ １Ｃ ｉ ｈ ｏ ｐｌ ｓ ｉ ｈ ｉ ｌ ｅ
Ｐ Ｎ 内 固定 微 创 治 疗 老 年 股 骨 粗 隆 间 骨 折 体 会 ＦＡ
吴景 冬
武汉市汉 阳 医院（ 湖北 武汉 ４ ０ ５ ） ３０ ０
【 摘要 】 目的 探讨防旋股骨近端髓 内钉（ Ｆ Ａ） Ｐ Ｎ 内固定微创治疗老年股骨粗隆间骨折 的治疗效果 方法 对 Ｃ臂透视下 闭
样 本 ｔ 验 就 量表 的 ７个 方 面在 左 半 球 组 和 右 半 球 组 之 间 进 行 检
［ ］Ｓ ｅｍ ｎ Ｅ Ｗｅ ｇｒ ｅ ．Ｈ ｍ ｓｈｒ ａ ｒ ｉ ｔｎ ｏ １ ｉ ｒ ａ Ｋ， ｉ ａｔ ｒ Ｈ ｅ ｉ ｅｉ Ｌｔ ａｚ ｉ ｆ ｂ ｎ ｎ ｐ ｃ ｅ ｌ ａｏ
女１ ２例 ， １ 男 ９例 ， 均 年 龄 为 （ １２±２７ ，６例 患 儿 的 癫 痫 平 １． ．）１
负 面情绪 和社会 活动功 能障碍 。Ｋｔ ｈ 的研究 发现右颞 部癫 ｉ ｃ ｓ
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癫痫样放电对癫痫儿童认知功能的影响
摘要：目的：研究不同程度的癫痛样放电对癫癇患儿脑功能的影响。
方法：将
近4年来在我院治疗的小儿良性癲痫(BECT)患儿按EEG慢波睡眠期放电指数(NREM睡眠期棘慢波发放的时间/全部NREM睡眠期的时间)多少分为两组：放电
指数≥70%为A组,共28例;放电指数为< 30%为B组,共39例。
另设年龄、性别匹
配的20名正常儿童做正常对照组(C组) 。
分别检测其认知功能和事件相关电位。
结果：A组智商明显低于B组和C组;A组P3oo的潜伏期和波幅均较B组明显延
长和降低、B组又较c组明显延长和降低。
结论：睡眠期持续癫痫样放电可损伤
患儿的脑功能,应进行治疗。
关键词：癫痫，认知，儿童
近年来，随着人们对癫痫研究的不断深入，发作间期痫样放电对癫痫患儿的影响
越来越受到人们的重视。
对癫痫的治疗也正由传统的以控制发作为主的原则转为
控制发作和有效抑制癫痫样放电并重。
目前对癫痫样放电的治疗尚无统一标准，
本文旨在研究不同程度放电对癫痫儿童的影响，为治疗提供依据。
1 对象与方法
1.1对象
本组癫痫患几共67例，均为自2014年11月至2018年3月在我院就诊的上海在
校学龄儿童，其中男41例，女26例;年龄7-13岁，平均(9。
6±1。
2)岁;病程2-5年,平均(3。
7±1。
4)年。
均诊断为儿童良性癫痫伴中央题区棘波。
诊断标准：起病年龄在5-13岁;多在睡眠中发作;发作形式为部分性发作或部分性发作维发全身发作;脑电图特点为典型的中央题区棘波，睡眠激活或明显增多;无脑损伤的病史和
体征;神经系统及神经影像学检查正常;精神运动发育正常。
所有入选儿童均用卡
马西平单药治疗,控制发作1年以上。
1。
2 方法
所有病人均每半年做录像脑电图或24 h动态脑电图监测一次，每次至少记录
一个完整的自然睡眠周期。
监测结束后以多种导联组合方式回放分析。
每个患者
至少监测1年。
按EEG慢波睡眠期放电指数(NREM睡眠期棘慢波发放的时间/全
部NREM睡眠期的时间)多少分为两组：放电指数≥70%为A组,共28例;放电指数< 30%为B组,共39例。
另设年龄、性别匹配的20名正常儿童做正常对照组(C组)。
1。
2。
1 认知功能测定应用韦氏儿童智力量表中国修订版WISC-RC，所有儿童
完成除背数和迷津外10项分测验。
将各项分测验所得粗分换算成量表分后累积
得总量表分，再用总量表分换算得出相应的语言智商VIQ、操作智商PIQ和总智
商FIQ。
智商划界分为：70分以下为智力损害;70- 79为临界;80-89分为低于正
常;90分以上为正常，全部测试由儿童心理实验室完成。
1。
2。
2 事件相关电位检查采用日本光电NeuropackMeb 5504K型诱发电位仅
进行P3oo测试，电极放置按国际10/20法，记录电极分别置于Cz点，参考电极
置于A2,接地电极置于FPz，电极与皮肤间的阻抗< 5 k0。
听觉刺激为随机作业，oddball刺激序列诱发Po双耳给声,刺激频率0。
75 Hz,刺激波宽50ms靶刺激频率
为2 kHz，声强90 dB，概率为20% ;非靶刺激频率为1kHz，强度80 dB，概率为80% 。
靶刺激叠加40- 50次，分析时间1 000 ms,带通1Hz- 50Hz,每例重复3次。
诱发电位仅同时记录击中率及反应时间(RTms)当击中率≥90%是作为有效检查。
最
后取3次Cz点和Paw潜伏期和波幅平均值。
测量PooPL时采用测量P3o复合波
方法。
当复合波出现分又现象时，以下降支与上升支的延长线交叉点处为准。
波
幅以复合波与前一个峰之间的峰_峰之间为准。
神经心理学量表测验完后15 min 再进行Pso测试。
1。
3 统计学处理各组间指标均采用方差分析。
2结果
2。
1 认知功能的比较 A组中，智力正常者14例，低于正常者10例,临界4例;B 组中,智力正常31例，低于正常者8例。
对照组均正常。
具体结果见表1。
2。
2 事件相关电位测试结果见表2。
3 讨论
BECT是儿童时期最常见的良性部分性癫癲，其特点是睡眠期为主的部分性发作，伴睡眠脑电图大量中央题区棘慢波。
本组病例结果显示在发作已被控制的BECT患儿的认知功能与癫痫样放电的程度有关，大量持续放电明显损伤患儿的智商。
事件相关电位能够客观反映认知过程中大脑的神经电生理变化。
本研究发现癫痫组较对照组的PPL明显延长，波幅明显降低，且放电指数越高越明显，提示P,PL越长,P3Amp越低，认知功能障碍越明显。
本组资料还显示,P,PL的变化比WISC-RC更敏感。
当WISC-RC评分无明显差异时,P,PL已表现出明显的异常,说明P,PL的异常变化早于神经心理学的改变，与认知功能的相关性更大，能更早地反映轻微的认知功能或智能障碍。
癫痫样放电的神经心理学损伤机制目前不是十分清楚。
可能与多种因素有关,包括(1)发病年龄，一般认为儿童的大脑处于发育期，神经元的可塑性较强，更易受到异常放电的干扰。
(2)持续时间,阵发性癲痫样放电可干扰正常神经元之间的信息传递。
导致一过性认知损伤。
持续的异常放电则可改变正常的突触连接和神经回路生长，导致长时间的甚至是不可逆的神经心理学损伤。
(3) 累及的部位，左半球放电多引起言语认知方面的损伤，而右半球放电则可造成视觉空间认知的损伤151。
(4)棘慢波的数量，大量的癫痫样放电可引起广泛的认知损伤。
临床上持续癫痫样放电引起的脑损伤除可见于BECT外，还可见于Landau-Klefner综合征、Lennox-Gastaut 综合征。
West综合征、癲痫伴慢波睡眠期持续棘慢波发放(csWs)以及孤独症样智力障碍等。
在某些综合征：中，除了严重的癫痫发作和本身的病因之外，长期大量的异常电活动也是导致精神运动发育倒退的重要原因川。
有些Landau-Kleffner综合征患儿甚至从来没有癫痫发作，但由于大量持续的癫痫样放电损伤皮层语言功能区，导致癫痫性失语。
因此，在癫痫的治疗中，不仅应治疗发作，对频繁的长期的癫痫样放电也应采取适当措施予以治疗，以提高病人的生活质量。
参考文献
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癲痫患者事件相关电位(P300)与认知功能相关性研究。
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