手术讲解模板：上颌骨死骨切除术
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手术讲解模板：面骨部分切除术
手术资料：面骨部分切除术
手术步骤：
4.暴露鼻腔 自鼻底部沿梨状孔边缘向上剪开鼻腔外侧壁黏膜，暴露鼻腔 （图9.4.7.1-4）。 5.切断鼻骨上颌骨额突及颧骨 将鼻软骨自鼻骨分离。沿鼻骨及上颌骨额突的骨缝，用咬骨钳切断至眶内 侧边缘，勿超过瞳孔平面，以免
手术资料：面骨部分切除术
手术步骤：
损伤筛板。然后分离眶底骨膜，将其轻轻向上牵引，用骨凿 于眶下缘内侧断开处斜向外凿开眶底骨板至眶下裂的前端。再沿眶下缘分 离骨膜至眶外侧暴露颧骨，用咬骨剪或线锯断开颧骨中部，再用骨凿斜向 上、向内凿开眶底 骨板直至眶下裂前端（图9.4.7.1-5）。 6.
手术步骤：
11.缝合伤口 先将上唇黏膜，肌肉层对 位缝合，然后再对位缝合鼻背及鼻翼处皮 下组织，特别要注意切口拐角处对好位， 以免引起面部畸形，最后缝合皮肤。将眼 睑缝合线拆除，眼内放入1%红霉素油膏， 伤口包扎。
手术资料：面骨部分切除术
手术步骤： 12.如面颊部皮肤已为肿瘤侵犯，可去除 皮肤用胸大肌皮瓣修复。
手术资料：面骨部分切除术
手术步骤：
手术资料：面骨部分切除术
手术步骤：
3.分离皮瓣 沿切口向上，向外分离皮肤与皮下组织，如肿瘤未破出上颌窦 前壁，则可在骨膜下分离，如肿瘤已破出前壁，面颊部软组织受累或有粘 连，则应在皮下分离软组织，暴露梨状孔边缘、鼻骨、眶下缘及颧骨（图 9.4.7.1-2，9.4.7.1-3）。
手术资料：面骨部分切除术
术前准备： 6.清洁面部、剪鼻毛、鼻腔滴入氯麻合剂。
手术资料：面骨部分切除术
术前准备： 7.术前做好牙托，术后可使口腔与鼻腔隔 开，早日恢复咀嚼功能。
手术资料：面骨部分切除术
术前准备： 8.心、肺、肝、肾功能检查。
外科手术教学资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术讲解模板
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
术前准备： 治疗计划的根据。最后制定的治疗方案， 应能够全部或大部分解决表中所列的问题。
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
术前准备：
2.确定进行正颌外科手术之前，必须作治 疗效果的术前预测。最常用方法有：照片 裁剪拼对，头影测量X线片描迹图裁剪拼 对（剪纸外科）及牙模型外科等。后两种 更为重要。通过各项术前预测，综合判断 设计手术的效果，必要时可作修正。近年 来，学者们已利用计算机、图形数字化仪、 摄像机、扫描仪等获取、输
术前准备：
（1）头影测量X线片描迹图裁剪、拼对预 测法（Cephelometric Prediction Tracing with Cutting and Piecing together）：简称头影测量 描迹裁剪拼对法或剪纸外科。是正颌外科 术前预测的重要手段。其具体方法如下。
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
术前准备： ①在观片盒（或观片灯）上放置头影测量 X线片，以透明描图纸描绘出其轨迹图， 一共描绘两张图。
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
术前准备： ②取一张描绘好的轨迹图，将准备作截骨、 移动的骨段剪下，例如本例拟作上颌骨 LeFortⅠ型截骨、上移术。
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
术前准备： ①先取模，倒出牙模型，通 过面弓等取得口腔的关系而 转移至
架上，固定。并在模型上画 出水平及垂直的参考基线。
手术资料：上颌骨LeFortⅠ型截骨前移术
术前准备： ②必要时在腭侧正中划出纵 形基线；在两侧尖牙至尖牙、 第1磨牙至第1磨牙
面间，横过腭部作基线。
上颌骨LeFortⅠ型截 骨前移术
手术讲解模板：颌骨死骨摘除术
注意事项：
1.切开的部位应选择在有利于脓液引流的 部位，或在脓腔的低位。同时要考虑到面 容，尽量在口内或比较隐蔽的部位，如颌 下部、发际内及耳屏前部等。
手术资料：颌骨死骨摘除术
注意事项：
2.切口不能太小，用血管钳通入脓腔后， 在术中就应使脓液充分排出，置入的引流 条要能确实起到引流的作用，避免因术中 止血而作过紧的填塞，堵塞排脓的通道。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术前准备： 3.常规皮肤准备。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤： 局限性小块死骨在口内前庭沟作小横切口； 下颌骨的死骨范围较大时，应作常规颌下 切口（图10.2.16-4）。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤：
2.显露死骨
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是切开引流的适应证选择不当， 如上唇痈时切忌作广泛的切开引流；或切 开过程中操作粗暴，用力挤压炎性组织， 引流条填塞过紧使脓液潴留。预防办法是 切开时操作要轻巧，尽量减少创伤和对周 围组织的挤压，建立通畅的引流，加强抗 生素的周身应用等。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 4.防止过早封闭口外伤口。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 5.必要时再次搔刮。
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症： 1.面瘫
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是对面神经及其分支的解剖关系 不熟悉，切口部位选择不当，或手术操作 粗暴造成面神经损伤。面神经未离断的损 伤，日后有望恢复；面神经已切断者，需 待炎症消退后作神经吻合术。
手术资料：颌骨死骨摘除术
1.切开的部位应选择在有利于脓液引流的 部位，或在脓腔的低位。同时要考虑到面 容，尽量在口内或比较隐蔽的部位，如颌 下部、发际内及耳屏前部等。
手术资料：颌骨死骨摘除术
注意事项：
2.切口不能太小，用血管钳通入脓腔后， 在术中就应使脓液充分排出，置入的引流 条要能确实起到引流的作用，避免因术中 止血而作过紧的填塞，堵塞排脓的通道。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术前准备： 3.常规皮肤准备。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤： 局限性小块死骨在口内前庭沟作小横切口； 下颌骨的死骨范围较大时，应作常规颌下 切口（图10.2.16-4）。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术步骤：
2.显露死骨
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是切开引流的适应证选择不当， 如上唇痈时切忌作广泛的切开引流；或切 开过程中操作粗暴，用力挤压炎性组织， 引流条填塞过紧使脓液潴留。预防办法是 切开时操作要轻巧，尽量减少创伤和对周 围组织的挤压，建立通畅的引流，加强抗 生素的周身应用等。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 4.防止过早封闭口外伤口。
手术资料：颌骨死骨摘除术
术后处理： 5.必要时再次搔刮。
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症： 1.面瘫
手术资料：颌骨死骨摘除术
并发症：
主要原因是对面神经及其分支的解剖关系 不熟悉，切口部位选择不当，或手术操作 粗暴造成面神经损伤。面神经未离断的损 伤，日后有望恢复；面神经已切断者，需 待炎症消退后作神经吻合术。
手术资料：颌骨死骨摘除术
手术讲解模板：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术前准备： 8.心、肺、肝、肾功能检查。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术前准备： 9.一般为全麻手术，由麻醉科术前给药。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
手术步骤：
1.切口 除上颌骨根治切除术所用WeberFergusson切口外，另自内眦第一切口的 起端，向外、向上沿眶上缘至眼外侧，做 一水平切口，切开皮肤及皮下组织（图 9.4.7.4-1）。
手术步骤：
自上睑切口用剪刀沿皮下组织向上剥离至 眶上缘，然后沿眶缘剥离，使眶缘完全暴 露。沿眶上缘切开骨膜，伸入剥离器，向 内剥离骨膜至视神经附近，然后再向外侧 缘及内侧缘剥离，留下眶下缘仍与上颌骨 相连（图9.4.7.4-3）。用弯止血钳夹住 视神经及眼动脉，结扎后用弯剪自球后视 神经处剪断。将眶内容
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术后处理： 3.术后应用抗生素5～7d。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术后处理： 4.填塞物于术后48h逐渐分次取出。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术后处理： 5.口腔护理，用1.5%过氧化化氢每日清洗 口腔2或3次。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术前准备： 2.术前给以抗生素控制口腔、鼻腔感染。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术前准备： 3.如有龋齿应先拔除再手术。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术前准备： 4.术前必须活检，明确诊断及癌的类型。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
并发症： 4.吸入性肺炎，为术中下咽部填塞不当， 血液吸入肺内，应给予大量抗生素，并用 纤维气管镜吸出血液及分泌物。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术前准备： 9.一般为全麻手术，由麻醉科术前给药。
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手术步骤：
1.切口 除上颌骨根治切除术所用WeberFergusson切口外，另自内眦第一切口的 起端，向外、向上沿眶上缘至眼外侧，做 一水平切口，切开皮肤及皮下组织（图 9.4.7.4-1）。
手术步骤：
自上睑切口用剪刀沿皮下组织向上剥离至 眶上缘，然后沿眶缘剥离，使眶缘完全暴 露。沿眶上缘切开骨膜，伸入剥离器，向 内剥离骨膜至视神经附近，然后再向外侧 缘及内侧缘剥离，留下眶下缘仍与上颌骨 相连（图9.4.7.4-3）。用弯止血钳夹住 视神经及眼动脉，结扎后用弯剪自球后视 神经处剪断。将眶内容
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术后处理： 3.术后应用抗生素5～7d。
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术后处理： 4.填塞物于术后48h逐渐分次取出。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术后处理： 5.口腔护理，用1.5%过氧化化氢每日清洗 口腔2或3次。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术前准备： 2.术前给以抗生素控制口腔、鼻腔感染。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术前准备： 3.如有龋齿应先拔除再手术。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
术前准备： 4.术前必须活检，明确诊断及癌的类型。
手术资料：上颌骨切除合并眶内容物摘除术
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并发症： 4.吸入性肺炎，为术中下咽部填塞不当， 血液吸入肺内，应给予大量抗生素，并用 纤维气管镜吸出血液及分泌物。
手术讲解模板：牙源性颌骨病损切除术
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
并发症：
腔内与植骨代用品之间已形成漏隙，要及 时在颌下引流，并冲洗窦道，避免感染扩 散。如果能维持半年以上，由于已有瘢痕 形成，即使去除植骨代用品，也不会发生 舌后坠和呼吸困难。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术后护理： 1.全麻后常规护理。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
注意事项： 5.手术范围接近鼻腔深部，填纱条时逐层 由后向前填塞，并观察有无血液自腭垂及 咽侧索流下，如有须重新填塞。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术后处理： 1.术后病人取平卧位，头向患侧，注意呼 吸、血压、脉搏及伤口渗血情况。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术后处理： 2.若为全麻应随时清除咽部分泌物，如有 新鲜血液，要判断是否有继续出血。
谢谢！
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 6.清洁面部、剪鼻毛、鼻腔滴入氯麻合剂。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 7.心、肺、肝、肾功能检查。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 8.一般为全麻手术，由麻醉科术前给药。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
手术步骤： 1.切口 同侧鼻切开，但须延长切口（沿 鼻唇沟绕过鼻翼向中达鼻小柱），切口深 达骨膜。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 2.术前给以抗生素控制口腔、鼻腔感染。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 3.如有龋齿应先拔除再手术。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 4.术前必须活检，明确诊断及癌的类型。
手术资料：牙源性颌骨病损切除术
术前准备： 5.若有贫血，术前补血200～400ml。术中 备血800ml。
上颌骨全截除术
上颌骨全截除术1. 适应症1、原发于上颌窦的恶性肿瘤，包括上颌窦癌已经术前放射治疗，或上颌窦的肉瘤等。
2、原发于鼻腔、筛窦的恶性肿瘤，侵犯上颌窦，范围较广泛者。
2. 禁忌症年老体弱已出现恶病质，已有远膈脏器转移，或心功能不全不能承受全麻手术者。
3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。
4. 术前准备1、应作好x线摄片和鼻、鼻窦ct检查。
2、作全身麻醉的术前准备。
3、备血。
4、制作牙托，以利术后咀嚼功能的恢复和便于术腔的堵塞。
5、清洁面颊部及口腔。
6、如遇有肿瘤侵犯翼腭窝而引起张口受限，不便于经口腔插管麻醉，可于术前先作气管切开，电切开处插管施以全麻。
7、为了减少术中的出血，可先予结扎同侧的颈外动脉。
5. 术前注意暂无可参考资料。
6. 手术步骤1、切口在患侧内眦内侧约0、5cm处作切口沿鼻侧并绕过鼻翼向内达鼻小柱，再由中线向下切开上唇部，切口深达骨质。
在患侧沿唇龈沟切开粘膜，向外后方到第三磨牙的后缘为止。
如果肿瘤向外上方侵犯至颧弓处，将切口自内眦沿下睑缘切开皮肤达外眦部或再向外延长，延长切口的长度取决于肿瘤侵犯颧弓的范围，以达良好的暴露。
切开上唇时，宜于上唇内外两侧用手指捏住，切开以后逐渐放松手指，以便于止血。
2、分离皮瓣沿切口向外将面颊部皮肤、皮下组织及面颊部的肌层分离。
如肿瘤未穿破上颌窦前壁，分离可在骨膜下进行。
若肿瘤已穿破前壁，则应在面颊部软组织与肿瘤浸润粘连部的外方分离。
如果肿瘤浸润皮下甚至与皮肤粘连，应把受浸润的皮肤，除留有一定的安全边缘后一并切除。
随后暴露梨状孔边缘、鼻骨、眶下缘及部分颧骨。
3、暴露鼻腔用咬骨钳咬去鼻骨，自鼻底部沿梨状孔边缘剪开鼻腔侧壁的粘膜，暴露鼻腔。
4、凿断上颌骨额突与颧突分离眼眶底及眼眶内侧的眶骨膜，用平凿(或咬骨钳)凿断上颌骨的额突，但不能超过瞳孔水平线以上，以免损伤筛板。
再从眶外下缘至上颌窦外侧壁的外缘凿断颧突。
5、切断硬腭和上颌结节分离鼻底及鼻棘粘骨膜，拔出患侧中切牙，于硬腭正中处由前向后作一纵形切口，达软腭交界处，沿硬腭后缘切开横向外至第三磨牙后缘，与唇龈部切口相连接，深达骨质。
上颌骨骨折切开复位术PPT课件
后面：参与颞下窝，翼腭窝，翼上颌 裂的组成 内面：参与鼻腔侧壁的组成
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解剖
上颌 体
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解剖 四突
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解剖
三对 支柱
上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀 嚼压力显著的部位，骨质增厚，以利于 将咀嚼压力传导至颅底，由此形成
03
眶下缘切口 局部切口
即局部原有的或经缝合的 软组织伤口
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上颌骨低位水平骨折的手术入路
伴有其他部位骨折如颧骨复
合体骨折、鼻眶筛骨骨折、
04
全面部骨折等
冠状切口
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手术方式
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坚固内固定
骨折复位后，做暂时性 颌间固定，然后托下颌向 上使骨折线闭拢，通常采 用2.0mm系统的1100“L” 形板沿颧牙槽嵴，用“Y” 形板沿梨状孔边缘固定弯 制接骨板时必须使接骨板 与骨面贴合，防止产生不 适当的扭力造成术后牙合 干扰和螺钉松动
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上颌骨低位水平骨折的手术入路
01
口内 前庭沟 切口
骨折向后移位造成反牙 向一侧旋转移位造成偏牙合
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上颌骨低位水平骨折的手术入路
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02 鼻根部及
鼻旁切口
主要用于高、中位上颌骨骨折
芜湖市第二人民医院手术室
上颌骨低位水平骨折的手术入路
03
LeFortΒιβλιοθήκη 型：颅面分离骨折，骨折线经 鼻额缝，横跨眼眶，在经颧额缝向后下 至翼板根部，形成颅面分离
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上颌 体
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三对 支柱
上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀 嚼压力显著的部位，骨质增厚，以利于 将咀嚼压力传导至颅底，由此形成
03
眶下缘切口 局部切口
即局部原有的或经缝合的 软组织伤口
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伴有其他部位骨折如颧骨复
合体骨折、鼻眶筛骨骨折、
04
全面部骨折等
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坚固内固定
骨折复位后，做暂时性 颌间固定，然后托下颌向 上使骨折线闭拢，通常采 用2.0mm系统的1100“L” 形板沿颧牙槽嵴，用“Y” 形板沿梨状孔边缘固定弯 制接骨板时必须使接骨板 与骨面贴合，防止产生不 适当的扭力造成术后牙合 干扰和螺钉松动
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上颌骨低位水平骨折的手术入路
01
口内 前庭沟 切口
骨折向后移位造成反牙 向一侧旋转移位造成偏牙合
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鼻旁切口
主要用于高、中位上颌骨骨折
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03
LeFortΒιβλιοθήκη 型：颅面分离骨折，骨折线经 鼻额缝，横跨眼眶，在经颧额缝向后下 至翼板根部，形成颅面分离
手术讲解模板：上颌骨扩大根治性切除术
手术步骤：
充分暴露下颌升支后缘，并使向前牵拉，显露腮腺组织使之向后牵拉，在 此空隙内颌内动脉自腮腺穿过，横过髁状突后缘，分离出后，给予妥善结 扎（图10.4.3.7.3-3），当可明显减少伤口出血。 横断颧骨稍下的嚼肌及颧骨稍上的颞肌，一般在切断上述肌群后容易游离
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术步骤：
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术禁忌： 1.肿瘤已广泛转移至远隔脏器，全身已出 现恶病质或年老体弱、心血管疾病不能承 受麻醉者。
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术禁忌： 2.肿瘤已扩及鼻咽腔、咽后壁及翼腭窝深 面，手术不易彻底者。
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术禁忌： 3.肿瘤已扩及对侧，范围较大，术后严重 畸形者。
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术步骤：
后动脉的扁桃腺分支吻合，烧烙即可止血。 最后用刀或电刀自同侧鼻棘基部至牙槽突 中缝部切开软组织，使与腭中缝部的切口 相连。
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术步骤： 5.截除骨连接，取下标本
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术步骤：
（1）切开眼眶上1/2骨壁的骨膜，用分离器显露上半部眶壁，同时分离鼻 骨及鼻腔内侧筛窦顶部，而后用骨剪或骨凿纵行凿开鼻骨，横断额颌缝。 填塞纱条止血（图10.4.3.7.3-5）。 （2）将骨凿斜置于颧颌缝部位，与眶下裂保持同一水平位，而后向外侧 凿开颧颌
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
注意事项： 2.腭大动脉出血较猛，此处出血较多，应 先电烙止血，或此时应加快输血。
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
注意事项：
3.凿开颧额缝及颧颌缝时，先切开眶内周 围骨膜，显露大部分眶内壁，有利于截骨。 也可以先切开四周眶内壁，全部剥离眶壁 直达眶尖，结扎视神经和血管蒂后，全部 摘除眶内容物。此时眶窝全部暴露，更易 于截骨。眼动脉要双重结扎，并辅以贯穿 缝合。
充分暴露下颌升支后缘，并使向前牵拉，显露腮腺组织使之向后牵拉，在 此空隙内颌内动脉自腮腺穿过，横过髁状突后缘，分离出后，给予妥善结 扎（图10.4.3.7.3-3），当可明显减少伤口出血。 横断颧骨稍下的嚼肌及颧骨稍上的颞肌，一般在切断上述肌群后容易游离
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术步骤：
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术禁忌： 1.肿瘤已广泛转移至远隔脏器，全身已出 现恶病质或年老体弱、心血管疾病不能承 受麻醉者。
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术禁忌： 2.肿瘤已扩及鼻咽腔、咽后壁及翼腭窝深 面，手术不易彻底者。
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术禁忌： 3.肿瘤已扩及对侧，范围较大，术后严重 畸形者。
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术步骤：
后动脉的扁桃腺分支吻合，烧烙即可止血。 最后用刀或电刀自同侧鼻棘基部至牙槽突 中缝部切开软组织，使与腭中缝部的切口 相连。
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术步骤： 5.截除骨连接，取下标本
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
手术步骤：
（1）切开眼眶上1/2骨壁的骨膜，用分离器显露上半部眶壁，同时分离鼻 骨及鼻腔内侧筛窦顶部，而后用骨剪或骨凿纵行凿开鼻骨，横断额颌缝。 填塞纱条止血（图10.4.3.7.3-5）。 （2）将骨凿斜置于颧颌缝部位，与眶下裂保持同一水平位，而后向外侧 凿开颧颌
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
注意事项： 2.腭大动脉出血较猛，此处出血较多，应 先电烙止血，或此时应加快输血。
手术资料：上颌骨扩大根治性切除术
注意事项：
3.凿开颧额缝及颧颌缝时，先切开眶内周 围骨膜，显露大部分眶内壁，有利于截骨。 也可以先切开四周眶内壁，全部剥离眶壁 直达眶尖，结扎视神经和血管蒂后，全部 摘除眶内容物。此时眶窝全部暴露，更易 于截骨。眼动脉要双重结扎，并辅以贯穿 缝合。
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手术资料：上颌骨死骨切除术
手术步骤：
免出血过多。于唇龈交界处自中线向外至 第三磨牙后缘切开黏膜及骨膜（图 9.4.7.1-1A）。②Weber-Fergusson切口： 按Weber切口切开后再自患侧眼内眦第一 切口的起端，向外沿眶下缘至眼外眦的外 侧做一平行切口，切开皮肤及骨膜（图 9.4.7.1-1B）。
手术资料：上颌骨死骨切除术
手术步骤：
9.取出上颌骨 用带牙骨钳夹持上颌骨， 向两侧或上下轻轻摇动，并将眶底、颧骨、 硬腭、翼突与上颌结节等处未完全切开的 组织，用骨钳或剥离器分离，取出上颌骨。 创面用热盐水纱布压迫，同时检查出血点 予以止血。筛窦如有肿瘤应将筛房完全去 除。最后检查有无遗留的肿瘤组织，如有 则应予以清除（图9.
术后处理： 4.填塞物于术后48h逐渐分次取出。
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术后处理： 5.口腔护理，用1.5%过氧化化氢每日清洗 口腔2或3次。
手术资料：上颌骨死骨切除术
术后处理： 6.术后第6天间断拆除缝线。
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术后处理： 7.伤口拆除纱条后每日清洗伤口及牙托， 并观察术腔有无残留肿瘤。
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并发症： 3.眶内感染为术中损伤眶骨膜所致，如感 染重可影响视力，需用大量抗生素治疗。
手术资料：上颌骨死骨切除术
并发症： 4.出血性休克，为术中止血不彻底，须重 新打开伤口，寻找出血点，彻底止血后再 填塞，并进行抗休克治疗。
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并发症： 5.吸入性肺炎，为术中下咽部填塞不当， 血液吸入肺内，应给予大量抗生素，并用 纤维气管镜吸出血液及分泌物。
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手术步骤：
3.分离皮瓣 沿切口向上，向外分离皮肤 与皮下组织，如肿瘤未破出上颌窦前壁， 则可在骨膜下分离，如肿瘤已破出前壁， 面颊部软组织受累或有粘连，则应在皮下 分离软组织，暴露梨状孔边缘、鼻骨、眶 下缘及颧骨（图9.4.7.1-2，9.4.7.1-3）。
手术资料：上颌骨死骨切除术
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术前准备： 6.清洁面部、剪鼻毛、鼻腔滴入氯麻合剂。
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术前准备： 7.术前做好牙托，术后可使口腔与鼻腔隔 开，早日恢复咀嚼功能。
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术前准备： 8.心、肺、肝、肾功能检查。
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术前准备： 9.一般为全麻手术，由麻醉科术前给药。
手术步骤：
内侧断开处斜向外凿开眶底骨板至眶下裂 的前端。再沿眶下缘分离骨膜至眶外侧暴 露颧骨，用咬骨剪或线锯断开颧骨中部， 再用骨凿斜向上、向内凿开眶底骨板直至 眶下裂前端（图9.4.7.1-5）。 6.切断硬腭 用剥离器分离鼻底及鼻棘黏 骨膜，以拔牙钳拔除患侧前切牙，在硬腭 正中处由前向后做一纵形
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术前准备： 2.术前给以抗生素控制口腔、鼻腔感染。
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术前准备： 3.如有龋齿应先拔除再手术。
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术前准备： 4.术前必须活检，明确诊断及癌的类型。
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术前准备： 5.若有贫血，术前补血200～400ml。术中 备血800ml。
手术资料：上颌骨死骨切除术
手术步骤：
4.7.1-9）。 10.伤口处理 取去伤口内热盐水纱布后 再检查一次有无活跃性动脉出血，如有应 予以缝扎。如肿瘤清除彻底，面颊部软组 织创面可植入取自大腿内侧的断层皮片， 皮片边缘与创面缝合用碘仿纱条填塞术腔， 安装预制的牙托支撑。
手术资料：上颌骨死骨切除术
手术步骤：
4.暴露鼻腔 自鼻底部沿梨状孔边缘向上 剪开鼻腔外侧壁黏膜，暴露鼻腔（图 9.4.7.1-4）。 5.切断鼻骨上颌骨额突及颧骨 将鼻软骨 自鼻骨分离。沿鼻骨及上颌骨额突的骨缝， 用咬骨钳切断至眶内侧边缘，勿超过瞳孔 平面，以免损伤筛板。然后分离眶底骨膜， 将其轻轻向上牵引，用骨凿于眶下缘
手术资料：上颌骨死骨切除术
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注意事项： 3.手术时若出血较多应予以输血。
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注意事项：
4.取下上颌骨时动作要轻柔，如有软组织 连接应分离后再取下，取去上颌骨后应用 热盐水纱布止血，并彻底检查，如有动脉 出血点应予以结扎或缝扎。
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注意事项： 5.手术时填塞于咽部的纱条，术后应取出， 并吸净血液及分泌物，以免遗留纱布，拔 管后引起窒息。
上颌骨死骨切 除术
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上颌骨死骨切除术
科室：口腔科 部位：上颌骨
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麻醉： 采用静脉全身麻醉，经口腔气管插管，下 咽部用宽纱条填塞，防止血液流入气管内。
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概述：
上颌骨根治切除术是将上颌骨、筛窦、鼻 骨、鼻腔外侧壁、牙龈、牙、硬腭、眼眶 底及内侧壁的一部分切除，以达到根治上 颌窦恶性肿瘤或巨大良性肿瘤的目的。
手术步骤：
11.缝合伤口 先将上唇黏膜，肌肉层对 位缝合，然后再对位缝合鼻背及鼻翼处皮 下组织，特别要注意切口拐角处对好位， 以免引起面部畸形，最后缝合皮肤。将眼 睑缝合线拆除，眼内放入1%红霉素油膏， 伤口包扎。
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手术步骤： 12.如面颊部皮肤已为肿瘤侵犯，可去除 皮肤用胸大肌皮瓣修复。
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适应证： 1.生长在上颌骨内而对放射治疗不敏感的 恶性肿瘤，应尽早行上颌骨切除术。
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适应证： 2.上颌窦癌侵及上颌骨骨壁、筛窦、眶底 及鼻腔侧壁者。
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适应证： 3.上颌骨原发性骨肉瘤。
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适应证： 4.原发于筛窦的癌肿，侵及鼻腔、上颌窦 者。
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术后处理： 8.经常清理鼻腔痂皮，滴用薄荷石蜡油。
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术后处理： 9.如观察3个月未见肿瘤复发，可做上颌 骨膺复物，以改善面部缺陷。
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并发症： 1.术腔感染，可用广谱抗生素控制。
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并发症： 2.脑脊液漏，多为损伤筛板或翼腭窝深部 颅底处而引起。可采用充填保守疗法或采 用手术修补术。
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术后处理： 1.观察有无出血情况，若有，与术中止血 不妥有关，应重行填塞纱布条。
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术后处理： 2.注意血压情况，如血压下降迟迟未升应 考虑血容量不足，补以血液或液体。
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术后处理： 3.术后应用抗生素5～7d。
手术资料：上颌骨死骨切除术
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并发症：
6.肿瘤复发 选择病例不当，如较晚期病 人，手术不能彻底切净肿瘤，一般术后换 药即可发现肿瘤长大。故术前应给予放疗， 但对放疗后肿瘤不见缩小，局部病变超越 手术范围或有广泛转移者，可施行颅底外 科手术切除之。
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术后护理： 注意血供，暂时不要进食辛辣食物。
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适应证： 5.上颌骨因炎症、外伤致上颌骨坏死者。
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适应证： 6.上颌骨牙釉质瘤、骨瘤、骨纤维瘤、巨 细胞瘤累及上颌窦、鼻腔侧壁、上颌骨或 眼底者。
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手术禁忌： 1.恶性肿瘤已侵及翼腭窝、颅底或延及咽 侧者。
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谢谢！
手术禁忌： 2.上颌窦癌侵及眼眶、面部皮肤、范围广 且有局部或远处转移者。
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手术禁忌： 3.体弱、年老、心肺功能不佳者。
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术前准备：
1.目前上颌窦癌均主张术前局部放疗 （40Gy），以促使癌肿瘤范围缩小，淋巴 管封闭。放疗后休息3～4周再手术。放疗 时上颌窦前壁须造孔，放入橡皮管以利于 上颌窦分泌物排泄。放疗结束取出橡皮管。
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手术步骤： 13.取去下咽部纱条，吸净下咽部血液， 拔除气管插管。
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注意事项： 1.手术中应避免损伤眶骨膜与筛板，以免 发生眼眶及颅内并发症。
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注意事项：
2.如肿瘤侵及上颌窦后内壁，取下上颌骨 后，翼腭窝仍残有肿瘤不能全部取出时， 可用电灼法烧灼肿瘤。过于深入取肿瘤会 引起脑脊液漏。
手术资料：上颌骨死骨切除术
手术步骤：
切口，直至硬腭后缘，由此沿软硬腭交界 处向外至第三磨牙做一平行切口，深达骨 质（图9.4.7.1-6）。 7.用平凿或线锯自前鼻棘沿鼻底接近中隔 处将硬腭完全断开。
手术资料：上颌骨死骨切除术
手术步骤：
8.分离翼突 用骨凿插入上颌结节后上方 翼突根部，凿开翼突，剪断翼内肌、翼外 肌。翼内板、翼外板即可连同上颌骨一并 取下。取去翼内外板对术后安装膺复物及 减少牙关紧闭均有利（图9.4.7.1-7， 9.4.7.1-8）。
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手术步骤： 1.面部用1∶1000硫柳汞酊及乙醇消毒， 患侧眼内放入1%红霉素油膏，上下眼睑缝 合。
手术资料：上颌Βιβλιοθήκη 死骨切除术手术步骤：2.切口 分为Weber及Weber-Fergusson两 种切口。①Weber切口，如不做眶内容摘 除，多采用此种切口。起自患侧眼内眦， 沿鼻侧向下至鼻翼处，绕过鼻翼向内至鼻 小柱，刀与骨面垂直，切开皮肤及皮下组 织，深达骨衣，止血后再向下切开上唇中 部，此时助手用两手捏住上唇再切开，以