组织修复和创伤愈合

10
按再生能力的强弱，可将人体组 织细胞分为三类。
11
细胞周期与细胞再生能力
连续分裂的细胞 休眠细胞 终端分化细胞
又称为周期性 细胞
又称G0 期细胞 丧失分裂能力
不稳定细胞 稳定细胞。 永久性细胞。
再生能力强
较强潜在再生 没有再生能力 能力
⒈不稳定细胞
这类细胞总在不断地增殖，以代 替衰亡或破坏的细胞，如表皮细胞、 呼吸道和消化道粘膜被覆细胞、男性 及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋 巴及造血细胞、间皮细胞等。这些细 胞的再生能力相当强。
15
⒊永久性细胞
属于这类的细胞有神经细胞、骨骼肌细 胞及心肌细胞。不论中枢神经细胞及周围神 经的神经节细胞，在出生后都不能分裂增生， 一旦遭受破坏则成为永久性缺失。但这不包 括神经纤维，在神经细胞存活的前提下，受 损的神经纤维有着活跃的再生能力。心肌和 横纹肌细胞虽然有微弱的再生能力，但对于 损伤后的修复几乎没有意义，基本上通过瘢 痕修复。
4
组织修复、创伤愈合，最基本的 是有赖于组织细胞的再生增殖。细胞 和组织损伤后，由周围存活的同种细 胞进行增殖，以实现修复的过程，称 为再生。
5
一、细胞周期和不同类型细胞 的再生潜能
6
终端分化
细
G0期
胞
周
期
M
与
细
G2期
G1期
胞
再
生
S期
能
DNA合成期
力
7
在生理状态下，静止细胞处于G0 期。不同种类的细胞，其细胞周期的时 程长短不同，在单位时间里可进入细胞 周期进行增殖的细胞数也不相同，因此 具有不同的再生能力。
16
脏器损伤后主要依赖于实质 细胞的再生增殖，同时间质成分 对再生修复也起着很重要的作用。 只有实质和间质协调再生，才能 实现良好的修复。
17
由于各种组织细胞的再生增殖 能力不等，实质和间质的损伤程度、 组织损伤的范围和性质不同，以及 局部和全身状况不一，所以组织修 复的方式也有所不同。
修复过程可概括为两种不同的 形式：
24
细胞外基质的作用
体外实验表明，几乎所有的组织细胞在 脱离了组织，处于悬浮状态时皆呈球形，且 细胞表面有许多微绒毛及膜皱襞，这时，胞 质中的细胞骨架呈解聚状态。脱离了基质的 正常细胞很快停止于G1或G0期。实验证明， 细胞只有粘着于适当的基质，才能保持正常 形状，才能合成蛋白质及RNA；只有铺展状 态下才能复制DNA。基质表面积与DNA的合 成量之间存在正相关关系，当细胞铺展受到 限制时，细胞增殖受到抑制。
13
⒉稳定细胞 在生理情况下，这类细胞增殖现 象不明显，似乎在细胞增殖周期中处 于静止期（G0），但受到组织损伤的 刺激时，则进入DNA合成前期（G1）， 表现出较强的再生能力。
14
这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实 质细胞，如肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、 皮脂腺和肾小管的上皮细胞等；还包括原始 的间叶细胞及其分化出来的各种细胞。它们 不仅有强的再生能力，而且原始间叶细胞还 有很强的分化能力，可向许多特异的间叶细 胞分化。例如骨折愈合时，间叶细胞增生， 并向软骨母细胞及骨母细胞分化；平滑肌细 胞也属于稳定细胞，但一般情况下其再生能 力弱。
22
缝隙连接（桥粒）可能参与接触抑制 的调控：
1. 将生长抑制的信息从生长静止的细 胞传给生长活跃的细胞，达到一定阈值时， 后者停止生长。
2. 将生长刺激的信息从生长活跃的细 胞传给邻近的细胞，使生长刺激信息分子在 更大的细胞群体中分布，其浓度逐渐稀释， 当水平低于阈值时，生长停止。
23
细胞外基质
机体的组织由细胞与细胞外基质（extracellular matrix）共同组成 ，组成细胞外基质的成分极 其复杂、多样，其主要成分有：
胶原蛋白— 属于不溶性纤维蛋白质 蛋白多糖— 如透明质酸、硫酸软骨素、肝 素、硫酸乙酰肝素，硫酸胶质素。
粘连糖蛋白— 纤维粘连蛋白（抑制上皮 细胞增殖、促进成纤维细胞增殖）；层粘连 蛋白（抑制纤维细胞增殖、促进成上皮细胞 增殖）。
伤口收缩 创面缩小
伤口缩小的程度与伤口部位、伤口大小、伤口形状有关
28
创伤愈合的基本过程2
3天左右：肉芽组织从伤口底部及边缘长出
创伤基础理论
1
组织修复和创伤愈合
2
组织修复(tissue repair)是机体的 一种重要的防御适应性反应，通过 细胞再生、重建等过程，使损伤组 织得以修复，使伤口、创面得以愈 合，使破坏了的组织连续性得以恢 复。但不良的愈合可使伤口、创面 经久不愈，形成过度的瘢痕而引起 不良后果。
3
第一节 组织修复的基本过程
8
各种组织有不同的再生能力，这是 在动物长期进化过程中形成的。一般说 来，低等动物组织的再生能力比高等动 物强，分化低的幼稚组织比分化高的组 织再生能力强，平常容易遭受损伤的组 织以及在生理条件下经常更新的组织， 有较强的再生能力。反之，则再生能力 较弱或缺乏。
9
除了主要由非分裂的持久 细胞构成的组织外，多数成熟 的组织都含有保持分裂能力的 静止细胞，当其受到刺激时， 可重新进入细胞周期。
两种修复过程常同时存在。
20
再生与分化的分子机制
与再生有关的生长因子 抑素与接触抑制 细胞外基质
21
抑素与接触抑制
抑素— 具有组织特异性，似乎任何组 织都可以产生抑素以抑制本身的增殖。
接触性抑制— 在皮肤创伤、缺损部周 围上皮细胞分裂增生迁移，将创面覆盖而相 互接触时，或部分切除的肝脏增生达到原有 大小时，细胞即停止生长，不致堆积起来。
18
①由损伤周围的同种细胞再 生来完成修复，可完全或基本恢 复原组织的结构及功能，则称为 完全再生，主要见于损伤范围较 小或再生能力较强的组织损伤的 修复。
19
②由肉芽组织填补组织损伤 的缺损，以后转变为纤维结缔组织 的方式来完成修复，称为称为不完 全再生，也叫纤维性修复，以后形 成瘢痕，故也称瘢痕修复，多见于 损伤范围较大或再生能力较弱的组 织损伤的修复。
25
二、创伤愈 和渗出物； 2、肉芽组织增生； 3、新生结缔组织改造及基质沉积， 瘢痕形成。
27
创伤愈合的基本过程1
早期变化
局部组织坏死，血管破裂出血 充血水肿，炎性渗出 凝块干燥为痂皮
伤口收缩
肌纤维母细胞增生 牵拉 整层皮肤及皮下组织向中心移动