第四季度医院感染工作总结
XX年第四季度医院感染工作总结
XX年第四季度医院感染工作总结篇一：XX年第四季度医院感染工作总结XX年第四季度医院感染工作总结 XX年10月至12月院感办根据《等级医院评审标准》中医院感染的要求，针对第三季度存在的问题，进行了整改，同时对各临床科室、重点科室及辅助科室进行了常规医院感染的质控检查，现将各项工作总结如下：一、医院感染综合性监测1、10月至12月份共监测住院病人4820例，发生院内感染27例，医院感染发生率%(比第三季度%有所上升）,无漏报病例（但根据我院住院病人情况，有漏报医院感染病例的可能）。
发生3例医院感染迟报病例（产科2例、妇科1例）。
2、医院感染部位分布构成比：其中上呼吸道感染感染3例，下呼吸道感染1例，呼吸系统构成比为% ；手术切口感染13例，构成比% ；生殖道感染10例，构成比% 如下图：本季度医院感染发病率前三位的是：手术部位感染、生殖道感染、呼吸系统感染，感染发病率仍然是手术部位感染占第一位。
其中：（1）、手术部位感染：共13例，其中清洁-污染手术切口8例；污染手术切口4例。
（2)、生殖道感染：共10例，其中9例会阴侧切感染，1例子宫内膜炎。
（3）、呼吸系统感染：4例，其中上呼吸道感染3例；下呼吸道感染1例。
分析原因可能是：(1)、病人自身抵抗力低下，肥胖体质，术后易发生脂肪液化；（2）、医生换药过程中未严格执行无菌操作，无菌观念差；（3）、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续的时间欠规范；（4）、手卫生落实不到位，操作前未认真洗手和手消毒。
整改措施：（1）严格执行无菌技术操作，提高手术技巧，缩短手术时间；（2）严密观察手术后病人切口愈合情况，发现问题及时处理，术前加强营养，改善局部和全身状况，增强机体的防御能力，有效降低切口感染的发生率；（3）按时换药，保持切口清洁干燥，避免敷料脱落，换药过程中必须严格遵循无菌操作规程；（4）操作前后认真做好洗手或手消毒。
3、本季度无院内感染暴发事件。
二、目标性监测（一）、对全院导尿管相关尿路感染目标性监测通过全院对全院留臵尿管监测，未发生泌尿道医院感染与留臵导尿管有关，这说明医护人员对导尿管相关尿路感染控制措施基本到位，但通过监测发现还是存在一些问题：（1）、外一科第四季度留臵尿管20人，其中18人常规行膀胱冲洗，入院时尿液分析检查基本都在正常内，无需行膀胱冲洗，而且留臵尿管期间及拔管后未复查尿常规。
院感四季度小结
院感四季度小结一、背景介绍院感，即医院感染，是指在医疗机构内发生的由医疗活动引起的感染。
院感的发生不仅会给患者带来额外的痛苦和风险，还会增加医疗机构的负担和治疗成本。
因此，对院感的监测和控制非常重要。
二、四季度院感情况概述在本次四季度的院感监测中，我们对医院各科室的感染情况进行了统计和分析。
以下是各项指标的具体情况：1. 院内感染率四季度的院内感染率为2.5%，相比上一季度的2.8%有所下降。
这是我们持续努力的结果，但仍需进一步加强院感控制工作。
2. 常见感染部位在四季度的感染中，最常见的感染部位依次是呼吸道感染、尿路感染和手术切口感染。
这与以往的数据相似，说明我们需要重点关注这些部位的感染控制。
3. 感染菌种分布在四季度的感染中，最常见的感染菌种为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌。
这些菌种对抗生素的耐药性较强，需要我们采取相应的措施来控制感染的传播。
4. 感染控制措施在四季度，我们采取了一系列的感染控制措施，包括加强手卫生、规范使用抗生素、加强环境清洁等。
这些措施对于控制院感的发生起到了积极的作用，但仍有进一步改进的空间。
三、具体措施和建议基于四季度的院感情况，我们提出以下具体措施和建议，以进一步提高院感控制工作的效果：1. 加强培训和宣传通过定期的培训和宣传活动，提高医务人员对院感控制的重要性的认识，加强他们的操作技能和意识，确保各项感染控制措施得以有效执行。
2. 强化手卫生手卫生是预防院感的基本措施之一。
我们将加强对医务人员的手卫生培训，并在各个科室设置洗手液和洗手设施，方便医务人员及时洗手。
3. 规范使用抗生素合理使用抗生素是控制院感的重要手段之一。
我们将制定抗生素使用指南，明确抗生素的适应症和使用方法，避免滥用和不当使用抗生素。
4. 加强环境清洁医院环境的清洁与院感控制密切相关。
我们将加强对病房、手术室等关键区域的清洁和消毒工作，确保环境的卫生和安全。
5. 强化感染监测和报告建立健全的感染监测和报告制度，及时发现和报告院感事件，以便采取相应的控制措施，防止院感的扩散。
院感四季度小结
院感四季度小结一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者或者工作人员因接触医疗环境而导致的感染。
为了保障患者和工作人员的健康安全，我院积极开展院感防控工作。
本文将对我院四季度的院感工作进行小结，包括院感发生情况、防控措施的执行情况以及效果评估等。
二、院感发生情况在四季度期间，我院共发生院感事件10起，其中包括呼吸道感染、血流感染、尿路感染等。
通过对这些事件的分析，我们发现院感主要发生在重症监护室和手术室等高风险科室，且多与手术操作、插管等操作相关。
三、防控措施的执行情况1. 人员培训：针对院感防控知识，我们组织了定期的培训活动，包括院感防控政策、手卫生、消毒灭菌等方面的知识培训。
通过培训，提高了工作人员对院感防控的认识和操作技能。
2. 感染监测：我院建立了院感监测系统，对患者的感染情况进行实时监测和报告。
同时，我们还加强了对医护人员的感染监测，及时发现和隔离感染者，防止院内传播。
3. 环境清洁：定期对医疗环境进行清洁消毒，特殊是手术室、重症监护室等高风险区域。
同时，加强了对医疗设备的维护和消毒工作，确保设备的安全和无菌。
4. 手卫生：通过宣传教育和培训，提高了工作人员的手卫生意识。
我们建立了手卫生监测制度，对工作人员的手卫生操作进行监督和评估，确保操作规范和有效。
5. 患者隔离：对于感染性疾病患者，我们采取了隔离措施，防止交叉感染。
并加强了对患者的健康宣教，提醒患者和家属注意个人卫生和预防措施。
四、防控效果评估通过对四季度的院感防控工作进行评估，我们发现在各项措施的执行下，院感发生率相比前几个季度有所下降。
特殊是在手卫生、患者隔离和环境清洁等方面，取得了显著的效果。
但仍有待进一步完善和提高，特别是在高风险科室的防控工作上。
五、总结与展望四季度的院感防控工作取得了一定的成绩，但也存在一些问题和不足。
我们将进一步加强培训和宣传，提高工作人员的院感防控意识和操作技能。
同时，加强与相关科室的沟通和合作，共同推进院感防控工作的落实。
院感四季度小结
院感四季度小结一、概述院感（医院感染）是指在医疗机构中，患者在接受医疗服务过程中，由于各种原因导致的新发或加重的感染。
为了保障患者的安全和健康，我院一直重视院感工作，并在四季度进行了全面的小结。
二、四季度院感工作总体情况1. 院感发生情况在四季度，我院共发生院感事件X起，其中包括X例血源性感染、X例呼吸道感染、X例尿路感染等。
与上一季度相比，院感事件发生率略有下降，但仍需要进一步加强预防控制措施。
2. 院感预防措施为了降低院感发生率，我院采取了一系列预防措施，包括：- 加强医务人员的院感知识培训，提高其院感防控能力；- 定期开展手卫生、消毒、隔离等培训和演练，确保操作规范；- 强化环境清洁和消毒工作，确保医疗设施和器械的清洁和消毒；- 加强患者管理，包括合理使用抗生素、加强患者隔离等；- 定期开展院感监测和报告，及时发现和处理院感事件。
三、四季度院感事件分析1. 血源性感染在四季度，我院共发生X例血源性感染，主要原因是手卫生不规范、血管导管留置时间过长等。
针对此类感染，我们将进一步加强手卫生培训，推行无菌操作，合理控制血管导管的留置时间，以减少血源性感染的发生。
2. 呼吸道感染呼吸道感染是我院四季度的另一个主要院感事件，共发生X例。
主要原因是医务人员在操作过程中未戴口罩、患者隔离措施不到位等。
为此，我们将加强医务人员的个人防护意识和培训，同时完善患者隔离措施，确保呼吸道感染的有效控制。
3. 尿路感染四季度发生了X例尿路感染，主要原因是导尿管留置时间过长、导尿管护理不到位等。
我们将加强对导尿操作的规范培训，定期更换导尿管，加强导尿管护理，以减少尿路感染的发生。
四、四季度院感工作亮点1. 宣传教育我院在四季度加大了院感知识的宣传力度，通过悬挂宣传海报、播放宣传视频等方式，提高了医务人员和患者对院感防控的认识和重视程度。
2. 检测监测我院建立了院感监测系统，定期对各科室进行院感事件的监测和报告，及时发现和处理院感事件，确保院感防控工作的有效开展。
院感四季度小结
院感四季度小结四季度院感小结一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构中，患者在接受医疗过程中因各种原因导致的新发感染。
院感是医疗质量和安全的重要指标，对患者的健康和生命安全有着重要影响。
为了有效控制院感的发生和传播，我院在四季度开展了一系列的院感管理工作。
本文将对四季度院感管理工作进行小结和分析。
二、四季度院感管理工作概述1. 院感管理团队本季度，我院成立了院感管理团队，由感染科、护理部、医务部、消毒供应室等相关部门的专业人员组成。
团队负责制定和落实院感管理方案，监测院感发生情况，提供培训和指导等工作。
2. 院感监测与报告为了及时掌握院感情况，我院建立了院感监测系统，并制定了详细的监测指标和流程。
每周，院感管理团队会对各科室的院感数据进行汇总和分析，并及时向相关科室负责人汇报。
同时，每月还会发布院感报告，向全院员工通报院感发生情况和处理措施。
3. 感染预防与控制为了降低院感的发生率，我院加强了感染预防与控制工作。
主要措施包括：(1) 加强手卫生：制定了手卫生操作规范，提供充足的洗手液和洗手设备，并组织培训和考核。
(2) 环境清洁与消毒：加强了病房、手术室、器械室等关键区域的清洁和消毒工作，定期进行环境监测。
(3) 医疗器械管理：建立了严格的医疗器械管理制度，包括器械的清洗、消毒、灭菌和维护等方面的要求。
(4) 患者管理：加强了患者的感染防控措施，包括隔离措施、个体防护用品的使用等。
4. 培训与教育为了提高全院员工的院感管理意识和操作技能，我院开展了一系列的培训和教育活动。
包括院感管理知识的讲座、操作规范的培训、案例分析等。
同时，还组织了院感知识竞赛，激发员工的学习热情。
5. 院感事件处理本季度，我院发生了几起院感事件，包括手术室感染、病房感染等。
对于每起事件，院感管理团队及时组织调查，分析原因，并采取相应措施进行处理。
同时，还对相关责任人进行了问责。
三、四季度院感管理工作效果分析1. 院感发生率通过四季度的数据分析，我院的院感发生率相比上季度有所下降。
院感四季度小结
院感四季度小结
引言概述：
院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者在接受医疗服务过程中，由于医疗
机构内部的各种因素导致的感染。
院感的发生对患者的健康和医疗机构的声誉都会产生不良影响。
本文将对院感四季度的情况进行小结，以便更好地了解和控制院感，提高医疗质量和患者安全。
正文内容：
一、院感四季度的发病情况
1.1 感染种类
1.2 发病人数
1.3 发病率
1.4 发病部位分布
1.5 院感与其他因素的关联性
二、院感四季度的防控措施
2.1 医护人员的培训和意识提高
2.2 患者的预防措施
2.3 感染源的控制
2.4 医疗设施和器械的消毒与清洁
2.5 病房环境的管理
三、院感四季度的问题与挑战
3.1 院感防控措施的不完善
3.2 医护人员的素质和意识问题
3.3 患者的自我保护意识不足
3.4 感染源的难以控制
3.5 病房环境的整治困难
四、针对院感四季度问题的改进措施
4.1 完善院感防控制度
4.2 提高医护人员培训和意识
4.3 加强患者教育和预防措施宣传
4.4 强化感染源的控制措施
4.5 加强病房环境的整治
五、院感四季度的总结与展望
5.1 总结四季度的经验和教训
5.2 展望下一季度的防控工作
5.3 提出改进和加强的措施
总结：
通过对院感四季度的小结，我们可以更好地了解院感的发病情况、防控措施、问题与挑战以及改进措施。
只有通过全面分析和针对性的措施，才能更好地控制和预防院感的发生，提高医疗质量和患者安全。
我们期待在下一季度的工作中，能够取得更好的效果，并不断完善和提高院感防控工作。
院感四季度小结
院感四季度小结引言概述：医院感染控制是医疗卫生工作中的重要内容之一，对于提高医疗质量、保障患者安全至关重要。
每个季度结束时对院感工作进行小结，总结经验教训，找出问题并及时改进，是提高院感管理水平的重要手段。
本文将对院感四季度工作进行小结，分析存在的问题并提出改进措施。
一、患者感染情况1.1 患者感染率高：在四季度内，患者感染率相较前几个季度有所上升，主要集中在ICU和手术室。
1.2 感染类型多样：感染类型包括呼吸道感染、尿路感染、术后感染等，需要根据不同类型采取相应的防控措施。
1.3 感染原因分析：主要原因包括医护人员操作不规范、环境清洁不到位、设备消毒不彻底等，需要加强培训和监督。
二、医护人员感染情况2.1 医护人员感染率上升：四季度内医护人员感染率有所增加，主要表现为呼吸道感染和皮肤感染。
2.2 防护意识不强：部分医护人员在操作过程中未能正确佩戴防护装备，导致感染风险增加。
2.3 培训需加强：需要加强院感培训，提高医护人员的感染防控意识和操作规范。
三、环境卫生情况3.1 环境清洁不到位：部分科室环境清洁不够，存在地面、器械等物品不干净的情况。
3.2 消毒措施不规范：部分设备消毒不彻底，存在交叉感染的风险。
3.3 空气质量监测：需要加强对空气质量的监测，确保手术室、ICU等重点科室空气清洁。
四、感染控制措施4.1 制定院感管理规范：建立院感管理制度，明确责任分工，加强对院感工作的监督和检查。
4.2 定期开展培训：定期组织院感培训，提高医护人员的防控意识和操作规范。
4.3 加强监测和报告：建立院感监测和报告机制，及时发现和处理院内感染疫情。
五、改进措施5.1 强化院感宣教：通过多种形式加强院感宣教，提高患者和医护人员的感染防控意识。
5.2 完善感染控制措施：加强环境清洁、设备消毒等工作，提高院内感染控制水平。
5.3 持续改进：建立长效机制，持续改进院感管理工作，确保医疗质量和患者安全。
结语：通过对院感四季度工作的小结，我们不仅发现了存在的问题，也提出了相应的改进措施。
院感四季度小结
院感四季度小结一、引言本文旨在对医院感染控制工作在四季度的情况进行详细总结和分析，以便更好地改进和完善院感防控工作。
通过对四季度的数据统计和分析，可以更加准确地评估医院感染控制工作的效果，并提出相应的改进措施。
二、数据统计与分析1. 院内感染发生情况在四季度，医院共发生了XX例院内感染，其中XX例为呼吸道感染，XX例为尿路感染，XX例为手术切口感染，XX例为血液感染。
通过对感染发生部位和感染病原体的分析，可以发现呼吸道感染和手术切口感染是四季度的主要问题。
2. 感染控制措施执行情况针对四季度的主要感染问题，医院采取了一系列的感染控制措施。
其中包括加强手卫生宣教和培训，提高手卫生合规率；加强环境清洁消毒工作，确保手术室和病房的清洁度；加强患者感染风险评估和管理，及时识别高危患者并采取相应的预防措施。
3. 感染控制效果评估通过对四季度的感染控制措施执行情况进行评估，可以得出以下结论：- 手卫生合规率有所提高，但仍存在一定的改进空间。
应进一步加强手卫生宣教和培训，提高医护人员的手卫生意识。
- 环境清洁消毒工作较为到位，手术室和病房的清洁度得到了有效保障。
- 患者感染风险评估和管理工作有待加强，应进一步完善风险评估工具和流程，提高对高危患者的管理水平。
三、改进措施鉴于以上评估结果，为进一步提高院感防控工作的效果，我们提出以下改进措施：1. 加强手卫生宣教和培训通过定期开展手卫生培训和宣传活动，提高医护人员的手卫生意识和操作规范，进一步提高手卫生合规率。
2. 完善风险评估工具和流程建立完善的患者感染风险评估工具和流程，确保对高危患者的及时识别和管理，采取相应的预防措施，降低感染发生的风险。
3. 强化感染监测和报告机制加强感染监测和报告工作，及时发现和报告感染事件，以便采取相应的控制措施，防止感染的扩散和传播。
4. 加强环境清洁消毒管理加强对手术室和病房的环境清洁消毒管理，确保清洁度符合标准要求，减少感染的传播途径。
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2013年第四季度医院感染工作总结2013年10月至12月院感办根据《等级医院评审标准》中医院感染得要求，针对第三季度存在得问题，进行了整改，同时对各临床科室、重点科室及辅助科室进行了常规医院感染得质控检查，现将各项工作总结如下：一、医院感染综合性监测1、10月至12月份共监测住院病人4820例，发生院内感染27例，医院感染发生率0、56%(比第三季度0、33%有所上升）,无漏报病例（但根据我院住院病人情况，有漏报医院感染病例得可能）。
发生3例医院感染迟报病例（产科2例、妇科1例）。
2、医院感染部位分布构成比：其中上呼吸道感染感染3例，下呼吸道感染1例，呼吸系统构成比为14、81% ；手术切口感染13例，构成比48、15% ；生殖道感染10例，构成比37、04% 如下图：本季度医院感染发病率前三位得就是：手术部位感染、生殖道感染、呼吸系统感染，感染发病率仍然就是手术部位感染占第一位。
其中：（1）、手术部位感染：共13例，其中清洁-污染手术切口8例；污染手术切口4例。
（2)、生殖道感染：共10例，其中9例会阴侧切感染，1例子宫内膜炎。
（3）、呼吸系统感染：4例，其中上呼吸道感染3例；下呼吸道感染1例。
分析原因可能就是：(1)、病人自身抵抗力低下，肥胖体质，术后易发生脂肪液化；（2）、医生换药过程中未严格执行无菌操作，无菌观念差；（3）、手术过程得无菌操作、手术技术、手术持续得时间欠规范；（4）、手卫生落实不到位，操作前未认真洗手与手消毒。
整改措施：（1）严格执行无菌技术操作，提高手术技巧，缩短手术时间；（2）严密观察手术后病人切口愈合情况，发现问题及时处理，术前加强营养，改善局部与全身状况，增强机体得防御能力，有效降低切口感染得发生率；（3）按时换药，保持切口清洁干燥，避免敷料脱落，换药过程中必须严格遵循无菌操作规程；（4）操作前后认真做好洗手或手消毒。
3、本季度无院内感染暴发事件。
二、目标性监测（一）、对全院导尿管相关尿路感染目标性监测通过全院对全院留臵尿管监测，未发生泌尿道医院感染与留臵导尿管有关，这说明医护人员对导尿管相关尿路感染控制措施基本到位，但通过监测发现还就是存在一些问题：（1）、外一科第四季度留臵尿管20人，其中18人常规行膀胱冲洗，入院时尿液分析检查基本都在正常内，无需行膀胱冲洗，而且留臵尿管期间及拔管后未复查尿常规。
（2)、对于留臵导尿得患者，主管医生未认真及时评估，做到尽可能缩短尿管留臵时间，尽早拔出尿管，减少不必要得膀胱冲洗，避免逆行感染得发生。
整改措施：（1）、要求医护人员认真掌握住院患者留臵尿管得适应症，主管医生应及时评估留管得必要性，尽早拔除导尿管，更新观念，不需行膀胱冲洗得可以不行膀胱冲洗，因为膀胱冲洗与膀胱灌注不能预防与控制尿路感染得发生；（2）、对留臵尿管时间较长得病人，插管期间或拔管后应复查尿常规或尿培养，及时采取措施，减少或降低感染得发生率。
（二）、闭合性四肢骨骨折手术病人得目标性监测外一科手术医生不同感染风险指数闭合性四肢骨骨折手术病人得目标性监测汇总表手术部位目标性监测清洁手术围术期用药合理情况阑尾炎目标性监测汇总表篇二：2012年第四季度医院感染工作总结[1]2012年第四季度医院感染情况总结2012年12月25日，医院感染管理科在全院各科室进行了医院感染大检查，现将第四季度检查结果总结如下：一、存在得问题：1．妇产科病房：科室院感管理控制小组活动记录不健全，病房环境整洁度有待提高，医务人员掌握院感知识需进一步加强，空气培养未做到每月一次，在收治病人时未使用速干性手消毒液，拖布无分开使用得标记等。
2．儿科病房：同外科病房。
3．妇产科产房：除了存在病房同样得问题外，还存在每月无工作人员手、物体表面得消毒效果生物监测培养及记录。
接送病人未使用交换车。
4．供应室：供应室得建设及布局流程、基础设施设备得配置还达不到"两规一标"得要求，科室院感管理控制小组活动记录不健全。
5、检验科：科室院感管理控制小组活动记录不健全，环境整洁度有待提高，操作台未做到每日用消毒液擦洗，未注重手卫生及个人防护，未备有冲眼器。
6．注射输液室：治疗车物品清洁区、污染区分区不明显，未配快速手消毒剂，未做到每日更换床单或输液椅罩，做到有污染时随时更换，每月空气培养未做，拖布无标记。
7、手术室：科室院感管理控制小组活动记录不健全，接送病人未使用交换车，每月未做手术间、无菌物品存放间等空气、医务人员得手、物体表面涂抹培养及灭菌物品抽检培养，未及时清洁消毒机滤网并有记录，无麻醉剂消毒器。
二、整改意见：各科室根据检查结果，积极进行自查整改，整改结果于月底前报院感科。
2012-12-25篇三：2015第四季度医院感染管理简讯医院感染管理简讯***中医院感染管理委员会2015年12月 2015年第四期 ------------------------- （内部资料注意保存）1评价：本季度共进行环境卫生学监测125份，其中空气、医务人员手、物体表面合格率≥86%；使用中、使用前消毒液合格率100%；无菌器械合格率100％；总结：1.根据《医院感染管理办法》及《医疗机构消毒技术规范（2012年版）》《医院空气净化管理规范（2012年版）》得有关具体要求，为加强医院感染管理，有效预防与控制医院感染，保证医疗安全，结合我院实际，每季对全院重点部门及科室进行空气、物表、医务人员手、使用中消毒液、消毒后（灭菌后）物品监测。
2、医务人员手卫生合格率仅为50%，未达到卫生部要求清洁洗手监测合格率≥90%，其中一医务人员手卫生监测68 cfu/c㎡（标准≤10cfu/c㎡）含两种多重耐药菌，说明我们仍需加大对手卫生知识培训及考核力度。
二．2015年第四季度医院感染病例监控资料报告通过实施对多重耐药菌监测方案，可以及时了解多重耐药菌在我院得流行分布情况，为加强对医院多重耐药菌及其感染或定植患者得管理，可以将患者多重耐药菌感染率控制在较低水平。
通过监测数据分析，查找多重耐药菌感染得高3危影响因素，积极采取干预措施，有效预防与控制多重耐药菌在医院内传播，提高医疗质量，保障患者安全。
今年多重耐药菌个案登记共15例，分别为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（mrsa）2例、产超广谱β-内酰胺酶（esbls）细菌5例、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（cre）3例、泛耐药鲍曼不动杆菌（pdr-ab）1例、广泛耐药得鲍曼不动杆菌（xdr-ab）3例、泛耐药绿浓假单胞菌（pdr-pa）1例科室对耐药菌患者得防控隔离措施进行了督促检查，总结如下：（一）存在问题1.个别感染患者床边未配置快速消毒液。
2.个别医生抗生素应用不合理，抗菌药物使用送检率低。
3、对于感染患者使用得物品（如轮椅、担架），在每次使用后未能做到一人一用一消毒。
4、个别病区对感染患者未限制其活动范围。
45、个别病区工作人员不熟悉隔离控制措施。
6、医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，未能严格遵循《医务人员手卫生规范》进行诊疗。
（二）整改措施1.、增加临床医生抗菌药物使用送检率，根据药敏试验结果合理使用抗菌药物。
防止抗菌药物得滥用，控制耐药菌株得产生，2.对收治多重耐药菌感染患者与定值患者得病房，应当使用专用得物品进行清洁与消毒，对患者经常接触得物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁与擦拭消毒，出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁与消毒频次。
3、医务人员在实施各种侵入性操作时，应严格执行无菌技术操作规程。
与病人直接接触或使用得医疗器械如听诊器、体温表或血压计等与日常用品做到严格消毒及专人专用。
不能专用得物品及医疗器械如轮椅、担架、床旁心电图机等，在每次使用后须擦拭消毒。
4、对全院全体医生进行多重耐药感染得预防措施相关知识，掌握多重耐药菌感染得监测与报告。
5、隔离期间限制病人活动范围，在隔离间或床头卡及病历夹上粘贴接触隔离标识，提醒医务人员以及家属。
（三）效果评价5篇四：2015年医院感染科年终总结及2016年工作展望2015年icu院感工作总结本年度，在医院领导得正确领导与大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布得《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等有关医院管理得法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，有效得控制了院内感染，确保了医疗安全。
现将2015年工作总结如下：一、健全科室规章制度，完善管理流程为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月得感染质量检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每月在科周会上及每月得质量控制反馈会上通报一次感染管理工作存在问题，质控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。
二、加强质量管理，确保医疗安全1、质量控制：每月进行一次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理，有效得预防与控制医院感染。
2、强化卫生洗手：手部清洁与人得健康密切相关，手上携带得致病菌不仅潜在威胁着医务人员及家人得健康，而且通过各种操作极易传染给病人，为此为医务人员提供洗手设施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手质量，减少了院内感染。
3、每月进行院感知识与技能得培训，使医务人员掌握传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院得法定传染病报告率达到100%。
对传染病患者实行有效得隔离措施，未发生院内传染病得局部流行。
4、加强对新上岗人员及实习生培训管理，做到即上即培训，即培即考核原则。
5、抗菌药物得管理：结合我院得实际情况，制定了抗菌素合理使用制度，并与药剂科共同监督执行。
6、一次性使用医疗物品得管理：杜绝了重复使用，医疗废物得分类、焚烧，达到了《医疗废物管理条例》得标准。
7、针对2014年院感反馈鲍曼不动杆菌制定整改措施，细化呼吸机清洗消毒流程，加强呼吸机清洗消毒监督检查，每月进行呼吸机部件细菌培养，对不合格部件及时与院感主任分析讨论整改，查找原因，直到合格。
2015年鲍曼不动杆菌得到控制。
三、加强医院感染监测及监管，提供安全得医疗环境1、每月进行环境卫生学监测：监测对象以重点部位为主，每月对空气、常用仪器设备，医护常接触环境、医护人员手、物体表面进行监测，并将监测结果进行汇总分析，提出整改措施并严格执行。
2、对医务人员职业暴露进行了监测：严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免职业暴露，并对职业暴露进行监测登记。
2015年无职业暴露发生。
3、开展了多重耐药菌得监测：对科室人员进行多重耐药菌知识得培训，每周不定时了解致病菌检测结果, 如发现多重耐药菌感染，及时采取隔离措施，加强工作人员自我防护，避免交叉感染。