癌痛患者的健康教育
癌痛患者护理常规
成都市第七人民医院成都市肿瘤医院癌痛患者护理常规疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者疼痛发生率约为25％，晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60％—80％，其中三分之一的患者为重度疼痛。
癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为进一步规范我院癌痛护理行为，改善癌症患者生活质量，保障护理质量和医疗安全，特制定本护理常规。
一、癌痛评估方法正确评估疼痛的程度是有效治疗癌痛的关键，疼痛是患者的主观症状和感受，护理人员应该以患者的主诉为主要依据，以观察到的患者的行为及生命体征为辅助依据，结合临床目前使用的评估工具，掌握正确的评估方法，为医疗选择疼痛治疗的方法提供参考依据，有效控制癌症患者的疼痛，减轻患者的痛苦。
（一）数字分级法（NRS）：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛(7-10)。
（二）面部表情评估量表法（三）主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰。
中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
二、癌痛患者筛查（一）新入院患者：1.每一位新入院的患者都要在2小时内完成评估。
2.癌痛评分≥4分（中度）和长期使用阿片类药物止痛处理的病员应建立《癌痛评估观察护理记录单》。
3. 《癌痛评估观察护理记录单》和《癌痛护理记录单（首页）》填写必须详细、客观。
癌痛病人的健康宣教
治疗与护理知识宣教
药物治疗
介绍常用止痛药物及其作 用机制、使用方法、副作 用及注意事项。
非药物治疗
介绍物理治疗、心理治疗、 针灸等非药物治疗方法及 其适用范围。
护理措施
指导患者如何进行自我护 理，如保持皮肤清洁、预 防褥疮等。
心理支持与应对策略
心理调适
帮助患者认识并应对因疼痛带来的焦虑、抑郁等 情绪问题。
以减轻癌痛症状。
减轻患者及家属的心理压力
情绪管理
教育患者及家属如何识别和调节 自己的情绪，以及如何应对焦虑、
抑郁等负面情绪。
社会支持
鼓励患者及家属积极参与社交活动， 建立良好的人际关系，增强他们的 社会支持系统。
信息支持
为患者及家属提供相关的信息和资 源，帮助他们了解癌痛的治疗进展 和最新治疗方法，增强他们对抗癌 痛的信心。
心理健康。
活动能力
疼痛可能导致患者活动能力受 限，影响日常生活和工作能力
。
社会交往
疼痛可能影响患者的社交活动 和人际关系，降低生活质量。
02
癌痛治疗与护理
药物治疗
药物治疗是癌痛治疗的主要手 段之一，包括口服、注射、贴 剂等给药方式。
药物治疗应遵循WHO提出的癌 痛三阶梯治疗原则，根据疼痛 程度选择适当的药物和剂量。
通俗易懂的语言和方式进行讲解。
经验教训二
02
针对患者的个性化需求，制定个性化的宣教方案，以满足不同
患者的需求。
经验教训三
03
加强与患者的沟通交流，及时了解患者的反馈和意见，不断改
进宣教内容和方式。
对未来工作的建议与展望
• 建议一：加强医护人员的培训和教育，提高医护人员对癌痛病人健康宣 教的认识和重视程度。
癌痛患者的健康教育
健康教育的形式 多样化
个体化床旁宣教
工休会、联谊会 护士讲座、患者交流
Hale Waihona Puke 护士讲座健康教育 宣传栏
健康教育 手册
不同时机的健康教育内容
内容
影响健康教育实施的因素
• 护理人员: 知识储备 • 患者：病情的了解，文化程度
接受能力，学习习惯等
• 内容及方法
内容
评估阶段
什么是疼痛 引起疼痛的因素
疼痛的性质 疼痛程度评价
愤怒
不受朋友重视 诊断不明确 治疗无效
忧虑
家庭顾虑 精神不安 经济负担
压抑
失业 疲劳 失眠
疼痛对身体的影响
疼 痛
乏力
疲劳
虚弱
体重减轻
食欲下降
性 质
程度
内容
治疗阶段
疼痛是可以有效控制的 非药物治疗 药物治疗
目的：使患者有效控制疼痛
非 药 物 治 疗
药物治疗
注意具体细节 关注危险因素
口服首选
尿储留
呼吸抑制
目的：使患者掌握预防及处理药物副作用
便秘
发生率： 90%-100% 预防措施:
• 预防性用药 • 增加液体摄入 • 增加膳食纤维 • 适当参加锻炼
恶心、呕吐
发生率：30%
时间: 用药早期 4-7天缓解
– 预防措施: 调整饮食 止吐药：不超过一周
尿潴留
– 发生率：低于5%
– 预防措施: • 避免同时使用镇静剂 • 避免膀胱过度充盈 • 给病人良好的排尿时间和空间
实施自我管理训练的教育对促进健康结局几 乎无效
自我管理训练
• 癌痛相关知识 • 问题处理技能 • 方法：根据SLT 4 个主要信息来源提供具体的干预措施
癌痛健康教育PPT优秀版
误区四：注射药物（如哌替啶） 比口服药物效果更好
阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性
使用哌替啶（度冷丁）存在以下问题
哌替啶的止痛作用强度仅为吗啡的1/10 代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，而且具有潜在
神经毒性及肾毒性作用 哌替啶口服吸收利用率差，多采用肌肉注射给药。肌
肉注射给药本身会产生疼痛，不宜用于癌痛等慢性疼 痛治疗
癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐 步减少阿片类药物的用量
吗啡日用药剂量在30~60mg时，突然停药不 会发生意外
长期大剂量用药者，突然停药可能出现戒 断综合症，应逐渐减量停药，最初两天减 量25~50%，继后每2天减量25%，直至日用
误区九：疼的时候给药，不疼的 时候不用给药
按时给药是一条不容违反的原则。即按照 不同药物规定的间隔时间给药，如美施康 定片剂每隔12小时一次，无论给药当时病 人是否发作疼痛，而不是按需给药，这样 可保证疼痛连续缓解。
WHO三阶梯止痛治疗
基本原则
首先无创途径（口服、经皮）给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
误区一：得了癌症肯定会痛，忍痛 是美德
无痛是人的基本权利 选择理想的药物并且正确的使用，80%以上
的患者可以达到无痛 癌痛是一种疾病，必须得到治疗，而且一
定给要规范化治辽
30~60mg时停药，同时观察病人的疼痛情况 除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的
代误谢区产 一物：去得甲了类哌癌大替症止啶肯量的定痛清会国除痛药半，内衰忍用期痛外长是量，美临而德出且床具现有研潜明在究神显经表毒性增明及肾加毒:性癌的作用痛趋治势疗，工然作而的阿开片展类使的阿滥片用 人数却呈现下降的趋势，阿片类止痛药物医疗用药并未 增加阿片类药物滥用的危险
疼痛患者宣教指导
疼痛患者宣教指导
为了使患者能够积极应对癌痛和科学管理癌痛，提高用药的依从性，减少患者的用药误区，进行个性化的健康指导。
1.教会患者或家属疼痛评估的方法。
轻度疼痛：中度疼痛：重度疼痛：
2.护士掌握并指导患者使用止痛药物的注意事项、不良反应及处理方法。
见附件
3.对应用药止痛药物有误区的患者进行个体化宣教。
4.宣教的形式：语言宣教、微信宣教、宣教手册、患教会宣教等。
5.日常宣教由主管医生及责任护士负责。
6.疼痛患教会至少每季度举办一次，由疼痛医生及疼痛护士负责，住院患者参与。
根据情况举办无痛过年活动，由科主任和护士长组织，全科医护人员及住院/出院患者参与。
7.科室至少每季度进行疼痛知识培训一次。
8.由科室健康教育质控小组每月对宣教指导进行评价。
2018.1制订。
疼痛护理患者的健康教育
疼痛护理患者的健康教育一、疼痛的概述2001年国际疼痛研究协会（International Associationforthe Study Pain，IASP）提出：“疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验”。
目前，疼痛被视为“第五生命体征”，在临床诊断和治疗过程中，应与体温、脉搏、呼吸、血压四个生命体征受到同等的重视。
恶性肿瘤疼痛简称癌痛（cancer pain），是由恶性肿瘤本身及与恶性肿瘤相关的其他因素所致的疼痛，包括恶性肿瘤疾病进展、抗肿瘤治疗（手术、放疗、药物治疗等）以及患者精神、心理、社会和经济等方面的因素。
癌痛是恶性肿瘤患者最常见和最为恐惧的症状之一，常常能影响患者治疗疾病的信心。
恶性肿瘤患者以慢性疼痛为主，早期患者疼痛发生率约25%，晚期患者则高达70%～90%。
若癌痛得不到控制将造成患者的身心痛苦，严重影响患者的生活质量。
二、常用的疼痛评估工具（一）疼痛的主观评估1.口头叙述法将疼痛程度分为无痛、轻度痛、中度痛、重度痛和极重度疼痛。
2.疼痛分级法（VRS）0级：无痛。
I级：轻度疼痛，有痛感但可耐受，不影响睡眠，可正常生活。
Ⅱ级：中度疼痛，疼痛明显，睡眠受到干扰，需用一般性止痛及镇静药。
Ⅲ级：重度疼痛，疼痛剧烈，伴自主神经功能紊乱，严重影响睡眠，需用镇痛剂。
3.数字疼痛强度评估法（NRS）将数字0～10依次对应标记在10cm长的直线上，0为无痛，10为剧烈疼痛。
为了便于对比，一般将数字评估法（NRS）与主诉疼痛评估分级（VRS）相对应，即0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。
让患者根据自己的疼痛体验画出一个数字，表明疼痛的程度。
4.目测模拟疼痛评估量表（VAS）即划线法用一条10cm长的纸条或直线，左端代表无痛，右端代表最剧烈疼痛，由患者根据自己的疼痛体验在最能代表疼痛程度处划线标明，测量从左侧到标记处的距离，所得数字即为疼痛分值。
癌痛患者的健康教育
癌痛患者的健康教育1. 引言1. 背景介绍：癌症是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，而其中最常见的并发现象之一就是癌痛。
2. 目标：本文档旨在提供给医务人员一个详尽、全面及实用性强的指南，以便他们能够为癌痛患者进行有效地健康教育。
2. 癌痛基础知识1. 定义与分类：- 癌性神经纤维增生（Cancer-related neuropathic pn）- 骨转移相关性骨胳道压迫引起的恶心剧或持久不适感（Nausea and/or persistent discomfort due to bone metastases）3. 常见原因与风险因素1. 疼觉传导异常机制：a) 外周组分参与过程；i) 感受器损伤；ii) 刺激物质释放等。
b）中枢部位改变造成高度兴奋状态。
4.评估方法a）问卷调查法；b）直接询问法；c）可视化模拟工具；d）疼痛评估量表。
5.治疗方法1. 药物治疗：a) 非处方药：酮洛芬、布洛芬等；b) 处方药：阿片类镇静剂（如吗啡）、抑制神经传导的药物（如卡马西平）。
2. 物理辅助措施：- 热敷或冷敷；- 按摩和针灸等非医学干预手段。
3. 心理支持与康复训练6.健康新技术及进展i) 小分子植入器材，可释放止癌性化合物以减轻癌胀感及恶心反应;ii) 全身蜕皮法, 另一种新型克服肠道毒素引起的不适现象.7.附件- 癌性神经纤维增生问卷调查样本- 疼痛评估量表范例8.法律名词及注释a）《国家食品安全标准》: 国务院发布并实行。
用于保障人民群体在日常生活中所需到达口粮质地水平.b）《公共卫生管理法》: 为保障公民的健康权益, 确立了国家对人口疾病控制与预防、医学救治等方面进行全程监管.。
癌痛健康教育
PRN给药方案
过量
镇痛
持续预防疼痛疗法
疼痛
时间
时间
持续预防性的止痛更安全更有效，并且所需剂量最低，产生的副作用也更小。如果 长期间歇性的疼痛得不到有效控制，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交 感神经功能紊乱，从而产生痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。
WHO癌痛三阶梯治疗原则
阿片类药物无理想的标准用药剂量，存在明显个体差异，凡是 能使疼痛得到缓解而无不能耐受的毒副作用的剂量就是正确剂量 。
出现新发的疼痛、爆发痛以及疼痛程度、性质或镇痛方案改变时需立即进行评估。 3.应用镇痛药物后，应依据给药途径及药物达峰时间追踪评估：如：皮下注射用
药30min,静脉给药15min，口服给药1h，贴剂4h后（或遵说明书）进行评估。遵循 “评估-干预-再评估”的动态过程。
二、评估注意事项： 1.具备交流能力的患者，采用主观疼痛评估法 2.不能交流的患者，采用客观疼痛评估法 3.整个住院过程中，对同一患者应使用同一种主观或客观疼痛评估工具
强阿片类 + 辅助药物
非阿片类 + 辅助药物
第一阶梯 （轻度疼痛）
弱阿片类 + 辅助药物
第二阶梯 （中度疼痛）
第三阶梯 （重度疼痛）
WHO癌痛三阶梯治疗原则
是主要的、首选无创给药途径
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于剂量调整、更有自主性 不易成瘾、不易耐药
WHO癌痛三阶梯治疗原则
3-3-3-3标准
疼痛强度<3或达到0（NRS） 24小时疼痛危象次数<3 24h内需要解救药物次数<3 阿片剂量滴定时间最好在2-3天完成
观察记录
1.严密观察药物疗效、不良反应;出现时通知医生并协助处理，做好记录。 2.疼痛干预后再次评估疼痛情况 3.如使用止痛药后疼痛未缓解，提醒医生及时处理 4.使用《疼痛护理单》记录疼痛时间、部位、类别、性质、评分、疼痛时伴随的睡眠、
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癌痛患者的健康教育 Final revision on November 26, 2020
癌痛患者健康教育一、教育评估
身心状况：了解患者疼痛的强度和性质，其心理状况如何，是否焦虑，恐惧，家庭经济情况如何。
学习要求：了解患者对癌痛的认识；是否可准确评估疼痛程度及按时给药；
二、教育目标
教育对象能够：
对癌痛有一定的认识；可准确评估疼痛程度及按时给药；焦虑程度缓解，休息睡眠质量好；可复述出院后注意事项。
三、教育内容
1、癌痛原因及影响因素
癌痛原因：
⑴癌症本身引起的疼痛：由于癌组织生长侵犯了组织器官，压迫神经，阻塞血管，引起机体疼痛。
⑵抗癌治疗可引起的疼痛：化疗、放疗引起的粘膜炎。
⑶非癌症引起的疼痛：癌症患者常会合并其他疾病，如：通风，关节炎等。
而且常常有两种或两种以上的疼痛。
⑷与癌相关的疼痛：由于癌症并发症引起的疼痛。
癌痛的影响因素：
肿瘤生长早期一般不引起疼痛，当其生长速度较快，压迫和侵犯了神经和器官才会引起疼痛。
同时某些癌肿会分泌一些激素样化学物质，加上肿瘤代谢物及坏死组织，会致敏一些化学感受器和压力感受器，从而引起神经组织发生病理生理的改
变，不但能够引起机体疼痛，而且还会引起感染、发热、使机体消耗增加，病情恶化。
这些都是影响癌痛的因素。
2、心理指导
癌痛，限制患者的活动，减少食欲，影响睡眠，严重的会产生焦虑、恐惧、抑郁等不同程度的精神障碍，给家庭增添精神压力，增加经济负担，个别患者甚至还有轻生的念头。
护士应建立良好的护患关系，病人面前始终都要表现出语言大方得体，举止端庄沉稳，工作认真负责，给患者以信任感和安全感；主动热情关心病人，抽一定时间陪伴病人，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦；让患者认识到，疼痛是机体与病魔作斗争而表现的保护性反应，说明机体正处在调整状态，疼痛感是暂时的，只要打败病魔，疼痛自然消失，鼓励患者增强侠心和信心；另外亲人的关心对患者至关重要。
指导家属要积极配合医护人员，给病人以安慰、鼓励和支持，使患者从精神上摆脱对疼痛的恐惧和害怕，增加对生活的希望。
3、癌痛的评估方法
癌痛量化评估通常使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法。
⑴数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字。
按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。
图1.疼痛程度数字评估量表
⑵面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。
图2.面部表情疼痛评分量表
⑶主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。
①轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
②中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
③重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
4、用药指导
在临床上，药物是癌痛的主要治疗方法。
我们要全面、准确、及时地评估疼痛的时间、程度、部位、性质、持续性和间断性、疼痛治疗史，疼痛对患者和家属的影响等。
根据评估结果遵医嘱按三级止痛原则给予镇痛药，给药时要特别注意以下几个原则：
①、按时给药：严格掌握镇痛药的半衰期，有规律地给药，可预防疼痛的发生，并防止加重。
②、个体化给药：根据病人的性别、年龄、体重、耐药性的不同区分给药。
要注意患者的实际疗效，选择适当的剂量，以达到有效镇痛为目的。
③、口服给药：在可能的情况下，力争口服给药。
既可保持患者的独立性，又便于病人长期服用，能免去长期注射给患者带来的疼痛和伤害。
如不能口服应考虑直肠或经皮下给药。
④按阶梯给药：按由弱到强，由小到大，由少到多的原则，逐渐加量，不要等病人需要时才用，要有规律的按点用药，并仔细观察疗效及副作用。
⑤注意具体细节：从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始；不要用安慰剂治疗癌痛，安慰剂并不能真正止痛；病人对阶梯药物在不良反应的敏感性上有很大差异，用时要留心：杜冷丁只可用于短时的急性疼痛止痛，若大剂量用会出现震颤、幻觉、抽搐、肌阵挛和癫痫发作等；长期使用二氢挨托菲可导致明显的精神依赖及躯体依赖，不能用于癌痛的常规治疗。
5、出院指导
⑴遵医嘱按时定量给药；
⑵出院后按要求服药，疼痛不能缓解时应回院就诊，不该强忍疼痛；
四、教育评价
患者及家属对癌痛有一定的认识，可准确评估疼痛的程度及按时给药；患者焦虑程度缓解，休息睡眠质量好，可复述出院后注意事项。