癌痛患者的全程管理
癌痛管理制度
癌痛管理制度1. 临床路径管理癌痛管理的第一步是建立完善的临床路径管理。
这需要医疗机构制定相应的癌痛管理标准，包括疼痛评估、治疗方案、药物使用、护理措施等内容。
同时，还需要建立标准化的流程和操作规范，确保癌痛患者能够获得系统性的、高质量的疼痛管理服务。
2. 多学科团队协作癌痛管理需要依托多学科团队的协作。
在医疗机构内，可以建立由疼痛科专家、肿瘤科医生、护士、心理医生等多学科专家组成的癌痛管理团队。
他们可以共同制定治疗方案、进行疼痛评估、实施疼痛管理措施，并对患者进行心理及护理支持等工作。
3. 疼痛评估和监测疼痛评估是癌痛管理的基础，而疼痛监测又是持续进行的工作。
在癌痛管理制度中，应该明确规定对癌痛患者进行定期的疼痛评估，并根据评估结果进行相应的干预和监测。
同时，还要建立完善的疼痛评估工具和评估标准，确保评估结果的客观性和准确性。
4. 多种治疗手段结合癌痛的治疗需要综合运用多种不同的手段，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
因此，在癌痛管理制度中，需要规定不同种类疼痛管理手段的使用方法、剂量、疗程等内容，确保患者能够得到个性化的、综合性的疼痛管理服务。
5. 药物管理药物治疗是癌痛管理的重要手段之一。
在癌痛管理制度中，需要规定不同种类镇痛药物的使用原则和剂量，明确不同药物之间的转换原则，合理控制药物的使用时间和剂量，确保患者能够获得有效的疼痛缓解同时减少药物的副作用。
6. 安宁疗护对于晚期癌症患者来说，安宁疗护是重要的疼痛管理手段之一。
在癌痛管理制度中，需要规定安宁疗护的适应症和禁忌症，建立相应的安宁疗护技术和操作规范，确保患者在晚期癌症阶段能够获得舒适的疼痛管理服务。
7. 患者培训和教育患者的培训和教育也是癌痛管理制度的重要组成部分。
在医疗机构内，可以进行相关的疼痛管理培训和教育活动，让患者了解疼痛的原因、疼痛管理的方法和技巧，帮助他们更好地参与疼痛管理工作，并提高治疗的依从性。
8. 效果评估和质量控制最后，癌痛管理制度还需要建立相应的效果评估和质量控制机制。
癌痛病房医务管理流程
癌痛病房医务管理流程一、患者入院管理流程1. 患者接诊和评估- 当患者到达癌痛病房时，医务人员应即将进行接诊，并了解患者的基本信息、疾病史、病情等。
- 医务人员应进行全面的身体评估，包括疼痛评估、生命体征监测、病情评估等，以确定患者的病情和疼痛程度。
2. 制定治疗计划- 根据患者的病情和疼痛程度，医务人员应制定个性化的治疗计划，包括药物治疗、物理治疗、心理支持等。
- 治疗计划应根据患者的需求和病情变化进行调整和优化。
3. 病情监测和记录- 医务人员应定期监测患者的病情和疼痛程度，并记录在病历中。
- 病情监测包括生命体征监测、疼痛评估、药物副作用监测等。
4. 疼痛管理- 医务人员应根据患者的疼痛程度和个体差异，制定合理的疼痛管理方案。
- 疼痛管理包括药物治疗、物理治疗、心理支持等多种手段，以减轻患者的疼痛症状。
5. 营养支持- 医务人员应根据患者的营养状态和需求，制定合理的营养支持方案。
- 营养支持包括口服或者静脉赋予营养补充剂、调整饮食结构等，以维持患者的营养平衡。
二、医疗护理管理流程1. 疼痛评估和护理- 护士应定期进行疼痛评估，包括疼痛程度、疼痛部位、疼痛性质等。
- 根据疼痛评估结果，护士应提供相应的护理措施，如疼痛缓解体位、按摩、热敷等。
2. 定期生命体征监测- 护士应定期监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
- 如发现异常情况，护士应及时采取相应的护理措施，并及时报告医生。
3. 药物管理- 护士应按照医嘱，正确赋予患者药物治疗。
- 在给药过程中，护士应注意药物的剂量、途径、时间等，并记录在病历中。
4. 伤口护理- 如患者存在手术切口或者其他伤口，护士应进行定期的伤口护理。
- 伤口护理包括清洁、更换敷料、观察伤口愈合情况等。
5. 心理支持- 护士应关注患者的心理状态，并提供相应的心理支持。
- 心理支持包括倾听患者的需求和情绪，提供安慰和鼓励等。
三、团队合作和沟通流程1. 医护团队会诊- 在患者的治疗过程中，医护团队应定期进行会诊，讨论患者的病情和治疗方案。
癌痛的管理与患者生活质量改善
癌痛的管理与患者生活质量改善癌症是一种严重的疾病，其中之一最让人苦不堪言的症状就是癌痛。
癌痛对患者的身体和心理产生了极大的影响，进而影响了他们的生活质量。
因此，有效管理癌痛并改善患者的生活质量变得至关重要。
一、癌痛管理1. 确定癌痛类型和程度在进行有效的癌痛管理之前，首先需要明确癌痛的类型和程度。
根据患者描述和医学检查结果，可以确定癌痛是属于肿瘤相关性还是由治疗引起，并评估其程度。
这有助于制定个体化的治疗计划，减轻患者的不适感。
2. 综合治疗方法单一药物可能无法达到满意控制效果。
因此，采用综合治疗方法通常是更好的选择。
药物治疗、手术、放射治疗、心理干预等都可以结合使用以提供最佳效果。
3. 定期评估与调整随着癌症的发展和治疗情况的变化，患者的癌痛可能会有所改变。
因此，定期评估患者的癌痛程度以及治疗效果，并根据需要调整治疗方案是非常重要的。
与医生建立良好沟通，及时反馈患者的感受和需求，以便于实时进行治疗调整。
二、患者生活质量改善1. 疼痛管理与自我护理患者可以通过一些自我护理措施来减轻癌痛对日常生活的影响。
保持充足的休息和睡眠、规律地进行适度锻炼、遵循医嘱药物使用等都是常见且简单有效的方法。
此外，关注饮食营养摄入也可以帮助提高身体的抵抗力。
2. 心理支持和社会支持面对癌痛及其给予人们带来的身体和心理困扰，患者需要得到充分的心理支持和社会支持。
家人、朋友以及专业团队（如心理咨询师、社工）都能提供情感上的支持和理解。
参加相关疾病组织、康复活动等，也可以让患者结识更多同样经历的人，获得彼此间的鼓励。
3. 改善环境舒适度为了改善癌痛给患者带来的生活困扰，我们应关注患者所处环境的舒适度。
首先，调整好室内温度和湿度，提供一个温暖而干燥的环境。
其次，缓解噪音干扰，保持室内安静。
此外，在布置房间时可以选择柔和而舒适的灯光，并提供一些设施设备以方便患者使用。
4. 整合医疗资源与服务癌痛管理与生活质量改善需要医学团队、社会资源以及其他服务机构之间的协同配合。
癌痛全程管理的目标
癌痛全程管理的目标癌痛是指由于肿瘤生长压迫或侵袭神经或其他组织引起的疼痛症状。
癌痛给患者带来了巨大的痛苦和困扰，因此，癌痛全程管理就显得尤为重要。
癌痛全程管理的目标是通过综合性的治疗措施，减轻或消除患者的疼痛，提高其生活质量。
癌痛全程管理的目标可以从以下几个方面来阐述：1. 疼痛评估与监测癌痛的程度和特点因人而异，因此，首先需要对患者的疼痛进行评估与监测。
通过采用科学的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）或面部表情量表（Facial Expression Scale，FES），来准确地评估患者的疼痛程度和类型，以便制定相应的治疗方案。
2. 多学科团队合作癌痛的管理需要多学科的合作，包括医生、护士、药师、社工、心理咨询师等。
他们共同协作，制定个性化的治疗方案，综合运用药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种手段，以达到最佳的治疗效果。
3. 药物治疗药物治疗是癌痛管理的重要手段之一。
根据患者的疼痛程度和类型，选择适当的药物进行治疗。
常用的药物包括非处方药如扑热息痛、布洛芬等，以及处方药如阿片类药物、非阿片类药物等。
同时，要根据患者的疼痛反应和耐受性进行调整和监测，以保证治疗的效果和患者的安全。
4. 物理治疗物理治疗可以通过改善患者的身体状况和功能来减轻疼痛。
常用的物理治疗包括按摩、理疗、针灸等。
这些治疗方法可以促进血液循环，缓解肌肉紧张，增加关节活动度，从而缓解疼痛。
5. 心理治疗癌痛患者常常伴随着心理问题，如焦虑、抑郁等。
心理治疗可以通过心理咨询、认知行为疗法等方式来帮助患者应对心理压力，改善心理状态，减轻疼痛感受。
6. 终末关怀对于晚期癌痛患者，终末关怀尤为重要。
这包括提供舒适的环境、病痛缓解、心理疏导等，以确保患者在生命最后阶段得到充分的关怀和尊重。
7. 教育与支持癌痛全程管理还包括对患者和家属的教育与支持。
通过向患者和家属提供相关的知识和技能，使他们能够更好地理解和应对癌痛，提高自我管理能力，减轻痛苦。
癌痛病房医务管理流程
癌痛病房医务管理流程一、引言癌痛是癌症患者常见的症状之一，给患者带来了巨大的痛苦和不适。
为了提供高质量的医疗服务，癌痛病房需要建立一套科学、规范的医务管理流程，以确保患者得到及时、有效的疼痛缓解和综合护理。
本文将详细介绍癌痛病房的医务管理流程。
二、患者入院阶段1. 接诊和评估患者入院后，医务人员应及时进行接诊，并进行全面的病史询问和体格检查。
同时，对患者的疼痛程度进行评估，采用疼痛评估工具如VAS评分或NRS评分等，以确定疼痛的程度和类型。
2. 制定疼痛管理计划根据患者的疼痛评估结果，医务团队应制定个性化的疼痛管理计划。
该计划应包括药物治疗、非药物治疗和心理支持等方面的内容，并与患者及其家属进行充分沟通和教育。
3. 疼痛缓解治疗根据疼痛管理计划，医务人员应及时给予患者疼痛缓解治疗，包括使用适当的镇痛药物、物理疗法、放松技巧等。
同时，要监测患者的疼痛反应和不良反应，并根据需要进行调整。
三、住院期间的医务管理1. 疼痛评估和监测在患者住院期间，医务人员应定期对患者的疼痛进行评估和监测，以了解疼痛的变化和效果。
可以采用VAS评分或NRS评分等疼痛评估工具，并记录在患者的病历中。
2. 药物管理医务人员应按照医嘱，合理使用镇痛药物，并监测药物的疗效和不良反应。
同时，要注意药物的剂量和给药途径的选择，以确保患者能够获得最佳的疼痛缓解效果。
3. 非药物治疗和综合护理除了药物治疗外，医务人员还应提供各种非药物治疗和综合护理措施，如物理疗法、放松技巧、心理支持、营养咨询等。
这些措施可以帮助患者减轻疼痛和不适，提高生活质量。
4. 定期团队讨论和评估医务团队应定期召开团队讨论会议，对患者的疼痛管理情况进行评估和调整。
会议应包括医生、护士、药师、心理咨询师等多学科参与，以确保患者能够得到全面的照顾和支持。
四、出院和随访阶段1. 出院指导和教育在患者即将出院前，医务人员应向患者及其家属提供详细的出院指导和教育。
包括药物的正确使用方法、非药物治疗的继续进行、疼痛评估和监测的方法等。
癌痛病人的护理管理
病人主诉----金标准 收集全面、详细的疼痛病史 重视评估患者的精神心理状态 治疗过程中的动态评估及疗效观察 注重患者的年龄、性别、性格和文
化背景
7
癌痛评 估—常规
入院8小时内完成首 次疼痛评估
轻度疼痛每日评估一 次，并记录在体温单； 中、重度疼痛评估每 班评估
镇痛措施后评估
•8
癌痛评估—动态
24
呼吸抑制急救
• 呼吸抑制是阿片类药物最严C重lic的k H不er良e 反To应Ch，an常ge见Y于ou使r S用ub阿ti片tle类药物过量以及合并使用其它 镇静药物的患者，但在慢性癌痛患者使用控缓释制剂中呼吸抑制的发生率远远低于急性疼痛 注射给药者
➢ 临床表现 ➢ 呼吸次数减少(<8次/分)
11
重度疼痛 无痛 剧痛 轻度疼痛 中度疼痛 数字疼痛程度分级法 （NRS） 无痛 剧痛 视觉模拟疼痛程度分 级法（VAS）
12
Wong-Baker脸谱疼痛程度分级法
13
主诉疼痛程度分级法（VRS）
14
二：癌痛管理流程
患者进入病房 护士站
完成入科手续 责任护士疼痛评估筛查
无疼痛
有疼痛
作为第五生命体征每天测量
慢性剧烈疼痛得不到缓 解，会发展成为顽固性 癌痛，成为一种疾病
癌痛对患 者的影响
癌痛是恶性循环，对 患者及其家属是一种 折磨
导致患者严重心理问 题：愤怒、抑郁、焦 虑或自杀
疼痛被列为第5大生命体征
5
内容提要
癌痛患者护理 操作流程
癌痛患者宣教 癌痛患者随访
癌痛评估的原则
八字四原则：常规、全面、动态、量化
➢ 呼吸变深变慢
➢ 呈潮式样呼吸
➢ 瞳孔缩小如针尖样大小
癌痛患者管理制度
癌痛患者管理制度
1.主管护士接诊疼痛患者进行首次疼痛评估，包括疼痛部位、强度、性质、加重和缓解的因素、目前服用止痛药、药物副作用等，疼痛强度记录在体温单中，其余在疼痛观察记录单上记录。
2.教会患者正确使用数字式疼痛评估量表，准确汇报自己的疼痛强度。
3.准确、及时进行药物滴定。
4.住院期间连续评估患者的疼痛强度，包括基础疼痛和爆发痛，记录在体温单上。
5.对服用止痛药的患者，指导患者正确服药。
6.对药物常见副作用，指导患者采取正确的预防措施，例如便秘。
7.连续评估患者在疼痛治疗中的担忧和顾虑，及时给予解释，消除顾虑，提高治疗依从性。
8.向出院患者交代办理麻醉性药品使用卡的程序，交代方便门诊的出诊时间，以保证疼痛治疗的连续性。
癌痛病房医务管理流程
癌痛病房医务管理流程一、患者接待与登记1. 患者到达癌痛病房后，由接待人员进行接待工作。
2. 接待人员应向患者及家属询问基本信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式等。
3. 接待人员将患者基本信息登记至系统中，并为患者办理相关手续。
二、病情评估与诊断1. 患者接待完毕后，由医生进行病情评估。
2. 医生应仔细询问患者的症状、疼痛程度、疼痛部位等，并记录相关信息。
3. 医生根据患者的病情评估结果，制定相应的诊疗方案。
4. 医生应向患者及家属解释病情评估结果，并提供相应的治疗建议。
三、治疗方案制定与执行1. 医生根据病情评估结果，制定个性化的治疗方案。
2. 治疗方案包括药物治疗、物理疗法、心理支持等。
3. 医生应向患者及家属详细解释治疗方案的内容、目的和可能的风险。
4. 患者及家属同意治疗方案后，医生开始执行治疗方案。
四、疼痛管理与护理1. 护士负责对患者进行疼痛管理和护理工作。
2. 护士应定期询问患者的疼痛程度，并记录相关信息。
3. 护士根据患者的疼痛程度调整药物剂量，并监测药物的疗效和不良反应。
4. 护士还应提供必要的心理支持和疼痛缓解方法，如按摩、热敷等。
五、医疗器械与设备管理1. 医务人员应对使用的医疗器械和设备进行管理和维护。
2. 医疗器械和设备应定期进行检查和保养，确保其正常运转。
3. 医务人员应熟悉医疗器械和设备的使用方法，并妥善保管。
六、医疗废物处理1. 医务人员应按照相关规定对产生的医疗废物进行分类、收集和处理。
2. 医疗废物应专门收集并妥善封存，防止交叉感染和环境污染。
3. 医务人员应定期清理和更换医疗废物收集容器，并确保废物处理的安全性和卫生性。
七、病历管理与信息录入1. 医务人员应及时记录患者的病情、治疗过程和护理措施等内容。
2. 病历应按照规定的格式进行书写，包括患者基本信息、病情描述、诊断结果、治疗方案等。
3. 医务人员应将患者的病历信息录入系统中，确保信息的准确性和完整性。
八、卫生与消毒管理1. 病房应定期进行卫生清洁，保持环境的整洁和无菌状态。
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13.考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面”痛苦”,在解决这些问题时,需要尊重文化差 异;
14.优化综合干预（见Pain-J）
疼痛 筛查
疼痛 评估
患者 教育
入院时
入 院 时 -- 初始评估
疼痛的一般情况 镇痛治疗史 患者对疼痛的认知 患者对镇痛治疗的认知和
态度
社会支持系统情况
既往抗肿瘤治疗史
3.疼痛控制的目的是提高舒适度和功能
4.患者如果出现疼痛，就必须进行疼痛综合评估(See PAIN-C);
5.由于大部分患者合并有多重的病理生理发病机制,因此他们需要进行综合的疼痛管理;
6.镇痛治疗方案的确定需要结合考虑患者症状(多重戒系列症状),以及癌症治疗本身复杂的 药物治疗方案;
7.疼痛强度必须量化，疼痛的性质必须由患者进行特描述;
癌痛患者全程管理流程
入院时 疼痛的初始评估、疼痛知识宣教
癌痛患者全程管理的流程--入院时
❖ 癌痛管理原则:
疼痛筛查
1.越来越多有关肿瘤的的证据证明生存情况不症状控制情况相关，并丏疼痛管理有劣于提 高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分;
2.所有的患者,每次随访时都必须进行疼痛筛查(See PAIN-2);
癌痛患者的 全程管理
肿瘤科 王华
全球癌症流行病学趋势
WHO在2014年《全球癌症报告》中提出
2012全球年新发病例1400万 预测未来20年全球新增病例2200万
发达国家发病率高于发展中国家 中国新增病例数及死亡数居世界首位 中国新发病例数占全球1/5，死亡病例
数占全球近1/4
专家预计： 随着经济水平提高、生活方式改变 未来全球将面临着癌症爆发
落实镇痛治疗及护理—准确、安全给
药
首选无创途径
按时给药
注意细节
按阶梯
剂量个体化
落实镇痛治疗及护理—药物不良反应
便秘
恶心呕吐 镇静 尿潴留
瘙痒 依赖性
呼吸抑制
落实镇痛治疗及护理—准确、安全给
药
芬太尼透皮贴的使用（3P） ❖ 准备（prepare）选择干燥，无破损及少毛发的皮肤
，如前胸、后背、四肢内侧，清水擦拭及抹干。 ❖ 撕开（peel）撕开多瑞吉保护膜，将其贴在皮肤上
内容
1 癌痛患者全程管理意义 2 癌痛患者全程管理流程 3 护士在癌痛护理品质提升中的作用
1 癌痛患者全程管理意义
癌痛患者全程管理的意义
肿瘤患者的生理需求TOP5
疼痛
呼吸困难
便秘
恶心呕吐
失眠
癌痛患者全程管理的意义
规范化的疼痛管理 提高肿瘤患者生存质量 降低医疗风险 提高医疗服务满意度
2 癌痛患者全程管理流程
护士在癌痛护理品质提升中的作 用
❖ 持续质量改进 ❖ 院内以点带面工作的推广 ❖ 院外学术交流及辐射
持续质量改进
组织架构 班班交接、周检查
专人检查 模板展示 评价效果
三级质控 药品管理 动态评估 表格书写
健康宣教
三级质控 配合药剂部门月检查
及时反馈 每日检查 强化宣教
院内以点带面工作推广
❖ 与临床药师合作 ❖ 参与疑难病例多学科会诊 ❖ 参与全院疼痛小组运作
8.固定明确的随访间隔对患者进行疼痛强度再评估,以确保选择的镇痛方案有最大的临床获 益和最小的副作用;
9.持续性癌痛通常需要觃则的基础镇痛药和处理爆发痛的额外镇痛药
10.可能需要多学科团队
11.必须提供心理支持(See PAIN-H);
12.具体的教育材料必须提供给患者和患者家属(See PAIN-I);
住院中—动态评估
❖ NRS 0~3分，Qd评估; ❖ NRS >3分，动态评分，连续三天≤3分后于改为Qd评
分; ❖ 镇痛药物口服给药后1小时、静脉给药后15分钟、皮
下和肌肉注射后30分钟评估治疗效果 ，使用PCA泵 者，需观察按压次数，每次按压后15分钟评价疗效 ；
住院中—落实镇痛治疗及护理
❖准确、安全使用镇痛药物 ❖非药物镇痛措施 ❖疼痛教育
入 院 时—患者教育
改变对疼痛的认知和态 度，正确认知疼痛
主动报告疼痛 介绍疼痛治疗方法及预
期效果 正确自我评估
癌痛患者全程管理流程
住院中 动态评估、落实镇痛治疗及护理、规范管理镇痛药 物
住院中—动态评估
疼痛评分≤3 每日10：00评估并记录一次 疼痛评分>3 根据用药后镇痛效果决定评估的次数
癌痛患者全程管理流程
癌痛评估制度 医护人员癌痛管理培训制度 镇痛治疗知情同意制度 癌痛患者宣教制度
癌痛质控制度 出院随访制度 麻醉药管理制度
完善制度
癌痛患者全程管理的流程
入院时 疼痛的初始评估、疼痛知识宣教
住院中 动态评估、落实镇痛治疗及护理、规范管理镇痛药 物
出院后 延续护理：电话随访、QQ群、康复俱乐部等
。 ❖ 按压（press）手掌按压至少30秒，确认粘贴完好。
落实镇痛治疗及护理—准确、安全给
药 镇痛泵（PCA）
落实镇痛治疗及护理—非药物镇痛措
施
一
二
三
心理学措施
行为方法 认知方法
麻醉和神经外科 措施
麻醉镇痛 神经外科方法
物理措施
皮肤刺激 转移注意力 放松疗法 与周围人交往
落实镇痛治疗及护理—疼痛教育
出院宣教 规律服药宣教
随访宣教 入院宣教
药物滴定宣教 知情同意宣教
落实镇痛治疗及护理—疼痛教育
制作疼痛教育手册
住院中—镇痛药物管理
病区保险柜备用麻醉类药品 护理部管理、药剂科监管 流程合理、手续齐全、监管得力
癌痛患者全程管理流程
出院后 延续护理：电话随访、QQ群、康复俱乐部等
3 护士在癌痛护理品质提升中的作用
患者及家属对镇痛治疗的 预期目标
详细的体格检查
必要的实验室和影像学诊 断
护士
医生
入 院 时--评估工具
主观疼痛评估
客观疼痛评估
• 数字评分法（NRS） • 视觉模拟评分法（VAS） • 文字描述评定法（VDS） • 面部表情法（FES)
入 院 时--评估工具
入 院 时--评估工具
重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药 中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 无
癌痛是肿瘤患者最大的负担之一；
影响癌症患者生活质量常见问题 疼痛控制不足的现象依然较为普遍； 疼痛给病人带来的心身影响及其严重
疼痛
社会隔离感
心理痛苦
免疫与感染
QOL
睡眠障碍
性功能障碍
疲乏
护理人在行动 重视癌痛的评估，在合理应用阿片类镇痛药物的同时，加强
患者的健康教育，定期随访 关注疼痛，让疼痛评估成为每一名护士的工作习惯