癌痛患者院外管理
晚期癌痛患者56例院外延续性护理
组： 患者有安全感 ， 在医生指导下用药 ， 有计划的接受护理及健康知识 。结论
延续性护理保 证了治疗及护理 的连续性和完整
晚期癌痛患者病程 长 ， 长期住 院不太现实 ， 一旦 出院在家
又不能得到规范的护理及治疗 ， 弥补癌痛患者护 理上 的不 为 足， 我院对 ５ ６例晚期癌痛 患者进行住 院前后延续 性护理 ， 以
者及家属主动与医务人员沟通 。
表 １ 患者 安 全 感 、 范使 用 止 痛 剂 、 规
减轻癌痛 ， 提高患者生存 质量 。
资料 与方 法
一
健康知识掌握程度及沟通情况调查表
、
选取在我院住院的晚期癌 痛患者 ５ ， ３ ６例 男 １例 ， 女
２ ５例 ， 分别为肺癌 １ ， ５例 胃癌 ８例 ， 肝癌 １ ， ３例 胆囊癌 ６例 ，
后延续性护理 ， 医院与家庭之 间建立了沟通 ， 患者在心理上得
ห้องสมุดไป่ตู้
范使用止痛剂 ， 护理及健康 知识掌握程度 ， 与医务人员沟通等
情况 ， 通过卡方检验 ， ＝ ． ８ ， Ｏ ０ ｘ ７ ３ １Ｐ＜ ．５效果上有差异性。 显效 ： 患者有安全感 ， 在医生指导下使用止痛剂 ， 效果好 ， 有计划的接受 护理及健康知识 ， 能掌握要点并 运用 于家庭 ， 患
无效 ： 患者缺乏安全感 ， 不能规范使用 止痛剂 ， 护理及 健 康知识缺乏 ， 医务人员与其难以沟通 。
讨
一
论
、
伤、 纤维组织增生压迫神 经、 巴组 织产生炎症 、 淋 癌细胞 骨转 移等原因引起 的疼 痛 ， 提高其对 癌痛 的认 识。 （ ） ３ 嘱其 准备
相关资料 。
增加患者安全感
癌痛规范化治疗相关管理规定与职责
癌痛规范化治疗相关管理制度与职责修订版2017年7月28日目录一、创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度 (3)二、癌痛病房合理布置要求 (4)三、癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度 (5)四、癌痛规范化治疗相关护理人员培训制度 (6)五、癌痛病房麻醉药品管理制度 (7)六、门诊疼痛患者就诊处理制度 (7)七、癌痛患者宣教制度 (8)八、癌痛患者使用阿片类止痛药物随访制度 (9)九、疑难复杂癌痛患者会诊制度 (10)十、癌痛患者使用阿片类止痛药物知情同意制度 (10)十一、患者使用阿片类止痛药品知情同意书 (11)十二、医务科职责 (12)十三、护理部职责 (13)十四、科教科职责 (13)十五、药剂科职责 (13)十六、创建科室科主任职责 (13)十七、创建科室医生职责 (14)十八、执行癌痛规范化诊疗制度与流程 (14)十九、护士职责 (15)二十、执行护理疼痛处理流程 (15)一、创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度为贯彻落实卫生计生委关于在全国范围内创建癌痛规范化治疗示范病房方案的通知精神,进一步加强癌痛规范化治疗的整体水平,特制订我院创建癌痛规范化治疗示范病房工作管理制度;1、科室主任是该项目的第一负责人,要对本科室的各种项目按照卫生计生委标准来进行检查指导;2、科室要按照卫生计生委癌痛规范化治疗示范病房标准的要求对科室进行硬件及人员等各个方面的配备工作,熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等文件；医师熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法,熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法,能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作;护士熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能,掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程,能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗,能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作;3、建立健全医护人员培训制度并做好培训记录;①建立医护人员定期培训制度;组织肿瘤治疗相关医护人员每年接受一次癌痛规范化治疗培训;②编制医护人员癌痛规范化治疗手册;按照癌痛有关诊疗规范要求,印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册,并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册;4、建立癌痛动态评估机制,癌痛患者入院后,医师及护士在2小时内完成对患者的全面疼痛评估,并动态评估疼痛程度、性质变化,观察爆发性疼痛发作情况,疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等,并予相应处理,病程记录应体现对疼痛的评估和处理,有疼痛护理单,病床旁有疼痛评分脸谱图能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案;5、落实患者知情同意制度,履行病情告知义务,尊重患者知情同意的权利;实施癌痛规范化治疗前,向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施;6、实施癌痛个体化治疗,根据我国国家卫生计生委癌症疼痛诊疗规范2011版指南,准确评估患者病情,制定个体化治疗方案,因病施治;7、建立癌痛规范化诊疗流程,建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程,合理选择治疗方案,力争癌痛患者规范化诊疗率达100%;8、建立疑难复杂癌痛患者会诊制度,建立会诊机制,根据患者病情需要,能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊,制定适宜的诊疗方案;9、建立患者宣教制度;①建立癌痛患者宣教制度;定期举办癌痛患者宣教讲座每季度至少开展一次科普培训,发放患者宣教手册,对患者以及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教;②设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏,每季度更新宣教内容,要求在病人床头张贴脸谱图和疼痛评分尺等,强调疼痛评估的重要性,做到及时、动态评估;科室张贴有关宣教活动的表格,制定宣教计划,定期开展患者教育活动;10、建立癌痛患者随访制度,对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录,保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗;二、癌痛病房合理布置要求一病区布置要求1、墙面设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”公示栏;2、设有疼痛治疗护理知识的教育宣传栏,每季度进行更换;3、设立专门的信息公告栏:张贴疼痛患者健康教育的时间及内容安排;4、设立专门的宣传资料架:放置疼痛相关知识的宣传资料、科普手册;5、利用科室现有的科普宣传电视,设立专门的疼痛宣教时段,定时播放与疼痛相关的影像资料;二病房布置要求1、每个病房内房门后面张贴常用疼痛程度的评估方法;2、对于存在癌痛的患者,在其床头挂上印有疼痛程度的评估方法、减轻疼痛的技巧、止痛药物常见不良反应等的宣传卡片;3、在癌痛患者的床头挂上评分卡,简明显示疼痛变化情况;三、癌痛规范化治疗相关医师人员培训制度一接诊癌痛患者的医师基本要求：1、有5年以上肿瘤科临床诊疗工作经验,具有主治以上专业技术职务任职资格；2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训,并取得培训合格证；3、熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、麻醉药品临床应用指导原则、精神药品临床应用指导原则等规范性文件；4、熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；5、熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；6、能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作,并能对下级医生的癌痛治疗进行纠正和指导;二在符合癌痛患者接诊要求的上级医师指导下开展癌痛治疗的住院医师要求：1、每年至少接受1次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训,每次培训时间需要在2学时以上；2、住院医师在接受完整的癌痛规范化治疗培训后要求获得培训合格证；3、熟悉麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等规范性文件；4、熟悉癌痛患者全面疼痛评估方法；5、熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法;三癌痛病房医师培训制度1、肿瘤专科要求每年至少开展1次癌痛相关培训,培训内容涉及麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法麻醉药品用药指导原则和精神药品临床应用指导原则等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物副反应的处理、难治性癌痛的诊疗规范等内容；2、每次培训安排主治以上的高年资医师授课,授课学时数作为教学考核内容指标之一；3、每次培训内容参加人员需登记在册,纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一；4、每季度进行不定期的一次考核,考核内容围绕癌痛规范化诊疗,考核成绩作为年终考核指标之一;四、癌痛规范化治疗相关护理人员培训制度一接诊癌痛患者护士的基本要求:1、有3年以上肿瘤科护理工作经验,3年以下的护士应在高年资护士的指导下进行接诊；2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训；3、了解麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则文件；4、熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；5、熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；6、在医生指导下开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作,并对低年资护士进行指导;二癌痛病房护士培训制度1、肿瘤专科要求每季度开展一次癌痛相关培训,培训内容涉及麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用药导原则和精神药品临床应用指导原则等法则法规的学习和癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物不良反应的处理、难治性癌痛的诊疗规范等内容；2、每次培训安排主治以上的高年资医师或主管护师授课,护士应尽可能参加,并有记录；3、每次培训内容纳入院内培训学分记录并作为年终考核指标之一；4、每季度进行不定期的一次考核,考核内容围绕癌痛规范化诊疗,考核成绩作为年终考核指标之一;五、癌痛病房麻醉药品管理制度1、麻醉药物应专柜双人双锁管理;2、麻醉药物保存分发的各种记录应完整,治疗护士负责管理麻醉药物,麻醉药物的记录本应保存5年;3、麻醉药物接收时需2人共同清点并登记麻醉药物名称、数量、接受时间、麻醉药物清点后无误后,立即放入带锁的专柜中,共同签名记录,以备查询;4、医生开出医嘱后,才能根据医嘱剂量领取药物,领药时需2人同时核对剂量,发放药物,做好记录,并共同签名;5、患者出院时,口服及经皮肤给药的麻醉药物交给患者时需由责任护士交待用法,并给予患者药物用法用量的书面说明;在给予麻醉药物的同时,教会患者或家属填写服药日记,如实记录用药情况及不良反应,以便下次随诊时医生调节剂量;6、常规麻醉针剂需每班交接清点药物的数量及有效期;7、口服及经皮肤给药的麻醉药物出院时由责任护士将剩余药物交给患者,患者及护士共同签字确认;六、门诊疼痛患者就诊处理制度一所有肿瘤科门诊就诊的肿瘤患者必须询问疼痛症状的有无;对于有疼痛症状的患者需要详细进行疼痛评分的宣教,并进行疼痛症状的全面评估,评估内容包括:1、疼痛病因,疼痛出现时间、持续时间、部位、有无放射、加重或缓解因素、既往是否接受过止痛治疗及其疗效、既往抗肿瘤治疗史；2、疼痛程度评估,尽可能使用视觉模拟评分法VAS法和数字分级法NRS法,对于儿童、没有语言交流能力的老年人或存在语言沟通障碍的成年人可采用脸谱法评估；3、评估疼痛对患者生活质量产生的影响,包括对患者的心理、躯体功能、日常生活的影响；4、评估患者的预期生存、体能状况以及疼痛产生的心理、社会、经济和宗教信仰因素,筛查有无抑郁或焦虑,了解患者及其亲属的疼痛认知、止痛治疗的预期目标等;（二）对疼痛患者进行详细的体格检查,并进行必要的实验室检查和影像学诊断,并判断是否需要进行恰当的抗肿瘤治疗以协助处理疼痛;三在疼痛患者随访登记本上进行随访登记并发放疼痛日记;四所有疼痛评估情况及用药情况需在患者门诊病历上进行详细记录,并进行字迹清晰的签名;五按照三阶梯疼痛治疗指南进行疼痛治疗,对于初次使用阿片类止痛药物的患者签署知情同意书,并详细告知患者药物使用方法、不良反应及其处理办法和复诊时间,并告知患者疼痛治疗随访专线电话及患者通过随访专线可以获得的疼痛治疗服务内容;六对于再次就诊的疼痛患者,接诊医师需要再次评估上述一中所述的评估内容,并根据疼痛评分判断是否需要调整止痛药物剂量,并对调整内容详细记录在案;七、癌痛患者宣教制度一进行癌痛患者教育的医师基本要求：1、进行课堂癌痛患者宣教活动的医师,需有5年以上肿瘤科临床诊疗工作经验,具有主治以上专业技术职务任职资格；进行住院癌痛患者宣教活动医师,5年以下年资者需至少接受过6次癌痛规范化治疗培训的继续教育课程培训,每次培训时间需要在2学时以上；2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训:熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等规范性文件；3、熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；4、熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法;二进行癌痛患者教育的护士基本要求：1、进行课堂癌痛患者宣教活动护士,需有5年以上肿瘤科护理工作经验,具有护师以上专业技术职务任职资格；进行住院癌痛患者宣教活动护士应至少接受4次癌痛规范化护理培训课程,每次培训时间需要在2学时以上,并在高年资护士的指导下进行患者教育活动；2、接受过系统的癌痛规范化治疗培训：了解麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等规范性文件；3、熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；4、在医生指导下开展癌痛患者疼痛宣教工作;三癌痛患者宣教制度1、肿瘤专科层面要求每月开展一次癌痛患者宣教活动,全院层面要求每年开展2次癌痛患者宣教活动,每次培训安排主治以上的高年资医师或高年资护士授课,授课学时作为教学考核内容指标之一,住院患者需按流程进行患者教育活动；2、培训内容涉及癌痛发病机理、癌痛评估、癌痛规范化治疗、阿片类药物不良反应的处理、难治性癌痛的诊疗规范等内容；3、发放患者教育手册和宣传单,对患者及家属开展癌痛治疗及护理相关知识宣教；4、对创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动进行公示,开辟疼痛治疗知识教育宣传栏,每季度更新宣传内容,每季度进行不定期的一次考核,考核内容围绕癌痛规范化诊疗和护理,考核成绩作为年终考核指标之一;八、癌痛患者使用阿片类止痛药物随访制度为积极推行医院倡导的院前、院中、院后板块的全程关护服务模式,将医疗服务延伸至院后和家庭,使癌痛住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学的技术服务和指导,对于曾在我科接受治疗的癌痛患者建立癌痛患者随访制度;对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录,保障患者得到持续、合理、有效的癌痛规范化治疗;1、所有在我科住院进行癌痛规范化治疗患者离院后需院外继续治疗和定期复诊的患者均在随访范围;2、科室应建立癌痛出院病人住院信息登记档案,内容应包括:姓名、年龄、单位、住址、联系电话,癌痛评分及治疗效果、出院随访情况等内容,由病人本次住院期间的主管医师或责任护士负责填写;3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等,随访的内容包括:了解病人出院后的癌痛评分、治疗效果、病情变化和恢复情况,指导病人如何进行癌痛评估、如何用药、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导;4、随访时间应根据病人病情和治疗需要而定,一般每周应随访一次,对于治疗用药不良反应较大、病情较为复杂的病人出院后应随时随访;5、负责随访的医务人员应及时将患者疼痛评分变化情况、止痛药物使用剂型和剂量、不良反应的有无及处理情况及时记录,对于疼痛控制不佳、不良反应较严重的情况,随后应立即与患者电话联系,指导后续处理措施;6、科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次;对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促;九、疑难复杂癌痛患者会诊制度1、会诊适应症：按照规范化疼痛处理治疗指南诊治3天以上疼痛控制不住,排除人为的不配合用药、止痛药物剂量使用不足的情况下,疼痛仍为中重度疼痛患者;2、会诊参与科室：肿瘤科、麻醉科、骨外科、康复科、神经科及相应可能涉及到的相关科室中级职称以上人员;3、会诊程序：由主管医生提出并书写会诊单,经科主任批准,向医务科申请组织相关科室参加会诊;4、会诊登记及处理：会诊处理意见按院内专家大会诊形式如实记录在所属病区疑难病例会诊登记本上,并在患者病历病程中予以记录分析,且需要向患者及家属口头说明会诊讨论意见及结论;十、癌痛患者使用阿片类止痛药物知情同意制度1、适应人群：对于初次使用阿片类止痛药物用于治疗癌痛的肿瘤患者及符合国家规定具有适应症的慢性疼痛患者;2、医务人员必须熟练掌握麻醉药品和精神药品管理条例处方管理办法医疗机构药事管理规定麻醉药品临床应用指导原则和精神药品临床应用指导原则等文件,熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法,熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作;3、医务人员对癌痛患者施治必须严格遵守阿片类止痛药物在癌痛治疗中的指导原则,不得滥用药物;医务人员在对患者进行癌痛的评估和治疗时,应该履行病情告知义务,尊重患者知情同意的权利;4、在给患者开具阿片类止痛药物之前,医生必须要详细告知所用药物治疗的目的、风险、注意事项、可能的费用、可能发生的不良反应及预防措施,并要求患者签署知情同意书;如果患者不能签字,则应由患者指定一全权委托人进行签字,所有与药物相关信息需要向患者及委托人进行详细说明;5、知情同意书的保管:住院患者使用阿片类止痛药物时,知情同意书跟随病历统一保管;门诊患者使用阿片类止痛药物时,知情同意书交由专科门诊护士统一保管于专门文件夹;十一、患者使用阿片类止痛药品知情同意书为方便您正确使用阿片类止痛药品,最大程度控制疼痛,改善您的生存质量,同时防止药品流失,保护医患双方合法权益,请您认真阅读以下内容：一患者所拥有的权利：1、有在医师、药师指导下获得药品的权利；2、有从医师、药师、护师处获得阿片类止痛药品的正确、安全、有效使用和保存常识的权利；3、有委托亲属或者监护人代领阿片类止痛药品的权利；4、权利受侵害时向有关部门投诉的权利;二患者及其亲属或者监护人的义务：1、遵守相关法律、法规及有关规定；2、如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；3、患者不再使用阿片类止痛药品时,立即停止取药并将剩余的药品无偿交回医院；4、不向他人转让或者贩卖阿片类止痛药品;三注意事项：1、阿片类止痛药品仅供患者因疾病需要而使用,其他一切用作他用或者非法持有的行为,都可能导致您触犯刑律或其它法律、规定,要承担相应法律责任;2、违反有关规定时,患者或者代办人均要承担相应法律责任;以上内容本人已经详细阅读,同意在享有上述权利的同时,履行相应的义务;患者本人阅读上述内容后意见是:患者签名: 身份证号码：家属或受委托人签名: 身份证号码：年月日医生签名: 年月日十二、医务科职责：十三、护理部职责：十四、科教科职责：十五、药剂科职责：十六、创建科室科主任职责：1、科主任全面负责管理科室的止痛工作；2、科主任指派2名骨干医师全面负责科室的癌痛治疗工作,医生需有≥5年肿瘤科临床诊疗工作,或≥2年疼痛科临床诊疗工作经验,具有主治医师以上专业技术职务任职资格；3、每月组织科室医护人员学习癌痛处理相关知识每年不少于12课时；4、指导与督促示范病房各项工作的执行;十七、创建科室医生职责：1、熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；2、熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；3、熟悉疼痛治疗辅助用药等相关知识；4、能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作；5、每年至少2次参加有关癌痛治疗进展相关培训或学术研讨；6、负责对医院相关医生及新入职医生培训；7、协调癌痛治疗的会诊工作;十八、执行癌痛规范化诊疗制度与流程：十九、护士职责：1、协助科主任做好全科止痛工作,特别是疼痛筛查和止痛护理工作；2、督促检查护士对患者疼痛评估以及不良反应监测,完成有关护理记录；3、定期进行患者及陪护的止痛教育;二十、执行护理疼痛处理流程：评价要点：1.医、护、患三者能进行有效沟通,对镇痛效果及时评价和再处理；2. 患者/家属对镇痛效果满意；3. 记录及时,准确；4. 及时发现不良反应并处理;。
癌痛治疗会诊制度
癌痛治疗会诊制度根据医院《会诊制度》及卫生部《癌痛规范化治疗示范病房标准》的相关规定制定本制度。
一般的，下列癌痛病人应开展会诊：多因素引起的疼痛需要相关学科协助诊断分析的，疼痛需要其他科室协助治疗的，疼痛治疗效果不佳的，疼痛治疗发生不良反应处理困难的。
1、会诊的提出:根据患者病情、诊断和治疗需要，会诊由主治医师决定。
住院医师填写会诊单，须详细填写申请单的申请会诊项目，简要重点描述病人的病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请时间具体到日，经主治医师以上审核并签字。
申请科室负责将申请单送达邀请会诊科室。
特殊病人经科主任同意并签字，可以特邀会诊医师或全院多学科会诊。
全院多学科会诊应报医务科备案。
2、会诊时间要求:一般会诊48小时内完成，如需特殊检查的轻病人，可预约时间到专科检查。
院内急会诊必须在10分钟内到位，抢救须随请随到，危重病人可以电话邀请，被邀请科室不得以任何理由拒绝会诊，严禁会诊医师不亲自查看病人进行电话会诊。
3、会诊医师的资格认定:一般情况下，由有执业资质的总住院医师(二线)或主治医师职称以上的医师承担院内会诊工作。
如被邀请科室的会诊医师因故不能及时到场，须请该科其他同级医师或上级医师代为会诊。
对特殊或疑难重症病人需要专家或科主任会诊者，须由申请会诊科室的科室主任 (或主任医师)同意并签字。
院内急会诊如二线医师正在手术或抢救病人，由三线医师或上级医师及时完成会诊。
4、会诊医师职责:详细阅读病历，了解病人的病情，亲自诊察病人，会诊后须书写会诊记录。
会诊记录包括会诊意见和建议，会诊医师的科室、会诊时间及会诊医师签名，会诊过程中要严格执行诊疗规范，充分尊重病人的知情权，对疑难病例、诊断不清或处理有困难时，须及时请本科上级医师协助会诊。
会诊时须有申请科室医师陪同、介绍病情。
5、会诊后确认需转科的病例，由会诊医师签署转科意见，自签署时起，病人的诊疗责任由转入科室负责。
因各种原因暂时不能转入时，转入科室须确保病人不发生诊疗延误。
放疗科癌痛规范化治疗管理制度
放疗科癌痛规范化治疗管理制度一、癌痛规范化治疗病房管理工作制度1、科室主任为该项目的第一负责人，负责癌痛规范化病房的全面质量管理。
2、科室建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案3、认真落实患者知情同意制度。
4、制定相关制度，对癌痛规范化治疗患者定期随访。
5、科室健全医护人员培训制度并做好培训记录。
6、指导患者正确认识疼痛，定期举办癌痛患者宣教讲座。
7、规范使用麻醉药品和精神药品二、癌痛动态评估制度1、癌痛患者入院后，医护人员应在在8小时内完成疼痛评估。
2、对疼痛患者进行全面的体格检查和相关实验检查，进行全面的评估。
3、医护人员应认真依据评估原则对患者疼痛进行评估，为选择治疗方案提供参考依据。
4、治疗前、治疗中和治疗后的评估应在病程记录中应体现，并体现对疼痛的处理情况。
5、对癌痛患者的动态评估率应大于90%。
三、患者知情同意管理制度1、医务人员在诊疗过程中应认真履行告知义务。
2、对操作过程较为复杂、有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗后果难以准确判定的有创检查、治疗，必须履行书面知情同意手续。
3、知情同意权应由患者本人行使方为有效。
特殊情况应依法采取授权委托代理人代为行使。
4、告知注意事项：一般患者，由主管医师负责告知患者；疑难、危重患者，由主管医生与上级医师共同负责告知工作；治疗风险较大，治疗效果不佳及考虑为预后不良的患者，由科主任主持召开全科会诊、院内会诊或院外会诊，主管医生与科主任共同负责告知工作。
5、未履行知情同意而造成后果者，当事人及科室按医院规定给予相应处罚。
四、癌痛患者随访管理制度1、科室建立患者信息档案，有登记。
2、所有出院后需要继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。
3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、再次入院治疗等。
4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要由主管医生制定。
5、负责随访的人员由患者住院期间的主管医师负责。
第一责任人为主管医师。
6、科主任应对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
癌症治疗患者管理制度
癌症治疗患者管理制度背景随着现代医学技术的发展，癌症治疗患者的生存率正在不断提高。
为了确保治疗的顺利进行，保障患者的生命安全和身体健康，制定癌症治疗患者管理制度非常必要。
目的本制度的目的在于规范癌症治疗患者的管理，明确医疗机构和医务工作者的责任和义务，保障癌症治疗患者的合法权益和生命健康安全。
适用范围本管理制度适用于所有医疗机构和医务人员在对癌症治疗患者进行管理和治疗过程中。
主要内容一、患者基本信息采集和登记1. 患者基本信息要在治疗前完整采集，包括姓名、性别、年龄、职业、住址、电话等个人信息以及病史、病理学检查、影像学检查等疾病信息。
2. 医务人员要及时将患者信息录入相关系统，保证信息的真实性和完整性。
二、治疗方案的制定和执行1. 医疗机构应根据患者的病情、治疗方案的可行性和患者自身的身体条件等因素，制定个性化的治疗方案。
2. 医务人员应在医疗机构提供的治疗方案下，进行治疗操作，确保治疗过程的安全和有效性。
三、治疗效果的评估和记录1. 医务人员应在治疗过程中及时对治疗效果进行监测和记录，包括身体状况、影像学检查及实验室检查的结果等。
2. 医疗机构可以根据治疗效果及时调整治疗方案。
四、医学伦理和法律调整1. 医务人员要全面了解和掌握医学伦理和法律法规，确保在治疗过程中遵守相关规定和要求。
2. 医疗机构要加强对医务人员的培训和考评，提高其法律意识和自我保护意识。
结论癌症治疗患者管理制度的建立，是医疗机构和医务人员认真履行职责、保障患者健康安全的重要手段，医疗机构应在此基础上进一步完善管理制度、提高治疗质量、保障患者权益。
临床药师用药教育-癌痛-外三科
关于癌痛控制尊敬的外三科医师：你们好！4月1日-4月14日，贵科医师为“结肠癌、癌痛”患者朱云福开具的哌替啶注射液处方引起了住院药房药师们的注意，临床药师查阅病历，总结该患者的癌痛药物控制情况，须向各位老师做如下交待。
一、根据WHO癌痛三阶梯止痛指南，癌痛药物止痛治疗应遵循五项基本原则“口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化给药、注意具体细节”，针对以上五项原则，临床药师结合我院实际情况做如下说明：1、口服给药：患者能口服的情况下尽量采取口给方式给药。
对不宜口服病人可用吗啡皮下注射、芬太尼透皮贴剂等。
2、按阶梯给药：根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。
（1）轻度疼痛：非甾体类抗炎药物（NSAID），如对乙酰氨基酚、美洛昔康等。
（2）中度疼痛：若阿片类药物如曲马多、磷酸可待因，可合用非甾体类抗炎药物；（3）重度疼痛：强阿片类药如吗啡、羟考酮、芬太尼，可合用非甾体类抗炎药物。
3、按时用药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药物。
如盐酸吗啡片q4h给药、吗啡缓释片和羟考酮缓释片q12h给药、芬太尼透皮贴剂q3d给药等，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。
4、个体化给药：按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。
由于个体差异，阿片类药物控制癌痛无理想标准用药剂量，使用量无上限，可通过滴定给予患者足够剂量药物使疼痛得到缓解。
同时，应区别是否有神经病理性疼痛，考虑联合用药。
5、注意具体细节：加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用相互作用，并及时采取措施尽可能减少药物不良反应。
二、其他癌痛药物使用过程中需注意的问题1、阿片类药物引起的不良反应除便秘外均可随着时间的推移而耐受，为癌痛患者开具阿片类止痛药物时秉承“买一送二”原则开具止吐药和通便药，若不良反应不能耐受可考虑阿片类药物的更替；2、芬太尼作为癌痛控制的二线用药，要求患者已对阿片类药物耐受（日剂量30mg 以上，持续用药时间超过1星期）；3吗啡针只用于不能口服患者和爆发疼痛患者，注意正确的给药方式是皮下注射。
院外延续性护理对规范化癌痛患者治疗效果的影响
临床护理 ・
２ ０ １ ３ 年 ８ 月 第 ５ １ 卷 第 ２ ３ 期
院外延续性护理对规范化癌痛患者治疗效果的影响
蒋慧 明
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
广东 省佛 山市 第一 人 民医 院肿瘤 中心 。 广东 佛 山
５ ２ ８ ０ ０ ０
【 摘 要】 目的 探 讨 院外 延续 性 护理 对 规范 化 癌痛 患者 治 疗效 果 的影 响 。 方 法 １ ２ ６例使 用 阿 片类 药 物治 疗 的 中
ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ｎｔ ａ ｌ ｙ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｔ ｈ ｎ ａ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ５ ＿ ３ ± １ ． ３ ） ， Ｋ Ｐ Ｓ Ｓ Ｃ Ｏ ｒ ｅ（ ７ ２ ． ３ ± ５ ． ０ ） ｗ ａ ｓ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｈａ ｔ ｎ ｔ ｈ ａ ｔ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ － ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ（ ５ ５ ． ４ ＋ － ９ ． ２ ） ， Ｓ Ａ Ｓ ， Ｓ Ｄ Ｓ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｌ ｏ ｗ ｅ ｒ ｔ ｈ ｎ ａ ｔ ｈ ｏ ｓ ｅ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｅ ｔ ｅ ｃ ｈ ｅ ｍ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ — Ｐ Ｙ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｓ ｉ ｎｉ ｇ ｉ ｆ ｃ ｎｔ ａ ｌ ｙ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ｓｅ ａ ４ ｕ ｐ ｔ ｏ ９ ２ ． １ ％， ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗ ａ ｓ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｌ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ（ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ Ｂ ａ ｓ ｅ ｄ
疼痛控制管理规程
疼痛控制管理规程为了尊重和支持疼痛有得到适当的评估和处理的权利，及时有效的预防和缓解病人疼痛，并对疼痛病人进行疼痛相关知识的宣教，对相关政策向员工进行教育和培训，特制定以下管理规程。
一、疼痛评估1、凡是进入我院门急诊、病区的病人都要由护士对患者的疼痛情况进行初筛，如果有疼痛，应给进一步评估，并记录在相应护理记录单中，医师将疼痛病因、病情、处理原则、方法和教育内容记录在病程记录中。
2、疼痛程度分5级/10分，一般以“分”表示程度，其对应关系见附件4。
3、护理人员对所有疼痛病人都要进行疼痛部位、时间、性质、程度等内容的再评估，住院病人至疼痛消失或病人出院时为止。
终止评估时间应在疼痛记录单上注明并签名。
护士再评估和记录要求见附件5，按照《护理文书书写与规范》记录在相应文书中。
4、主管医师或值班医师在接到护士疼痛报告后要在10分钟内查看患者，按医疗常规做出相应处理，再评估和记录要求见附件5。
如果伴有异常的病情变化要再评估，同时对药物效果、心理辅导、调整治疗方案、增加教育内容等要适时记录在门、急诊病历或留观、住院病程记录中。
5、对癌症等需长期使用止痛药、镇痛泵的患者，护士应建立疼痛评估单，并常规每8小时至少评估、记录一次（每班交班前），评估记录要求按附件5执行。
6、对于出院时仍有疼痛患者，要向病人进行疼痛的病因、预防、自我控制方法、休息、饮食、止痛药的使用方法和注意事项等教育，并告诉何时、什么情况复诊。
二、疼痛处理1、护士对初筛发现1—6分（轻度—较重度）的疼痛病人，要在1小时内告诉主管或值班医师，医师根据情况进行相应处理。
对于7分以上疼痛（重度以上），护士立即告诉医师，并应按“疾病诊疗常规”在30分钟内进行处理。
在门诊如果有7分以上（重度以上），疼痛病人应及时转急诊科或优先进行诊疗。
2、不予止痛剂治疗：疼痛轻微可以忍受者；拒绝止痛治疗者；诊断不明、止痛治疗后可能延误病情者。
3、止痛治疗：临床医师根据病人情况在不违背医疗原则的前提下及时足量使用止痛剂缓解控制疼痛。
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• 初筛性随访——筛选出问题患者 • 跟进性随访——对问题患者进行二次随访，提醒复诊
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6
初筛随访表
癌痛门诊随访表
患者姓名： NO 随访日期
1 当前用药剂量：
电话：
2
是否遵医嘱按时按需服药： 是(√) 否（×）
3
疼痛控制是否满意 ： 是(√) 否（×）
4
是否存在爆发痛： 否（√）是（填写次数）
及时分流患者
分流患者至观念好的医师处
跟踪反馈
门诊配药后一周内及时随访，门诊最高加量100%，疼痛反应患者病情进 展，若疼痛还未得到控制需告知医生考虑进一步入院滴定和原发病灶的 治疗
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5
优化随访流程
1：随访护士选择
• 肿瘤中心免疫治疗的护士
2：从制度方面落实具体随访时间和顺序
• 随访周期管理：目标——2周一次
164220 143900
105280 85200
38650
Q4 Q1 Q2 Q3 Q4
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Q3门诊贡献9万的销售，产出 4个200mgQ12h以上的患者
实行一项措施： 肿瘤内科专门设立2~4张床位 用于门诊疼痛控制不佳患者的 入院再滴定。
10
谢谢！
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11
Q4
Q1
Q2
Q3
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2
患者就诊路劲梳理
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3
随访发现的问题
患者层面:
• 剂量不足 • 不按时服药 • 自行停药
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医生层面:
• 调量不及时 • 不能及时指导 • 对病人妥协
4
对策
患者管理
热线随访
及时提醒患者回医院复诊
医生管理
事先沟通
提前与复诊医师就患者情况进行沟通， 告知患者疼痛情况，和加量需求。
跟进随访
每周二下午临床药师帮助护士随访，对于有需要的患者提醒复诊
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8
闭环管理模式形成
初筛性 随访
跟进性 随访
随访环节
临床药师协助
者
门诊
处方医生事先沟通 传递正确的处方观念
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9
结果
• 门诊不按时配药率降低：19.3% • 住院病人增加：动态保持17人左右 • 大剂量患者维持：大剂量患者存在时间延长
癌痛患者的随访管理
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1
背景介绍
新昌人民重点科室介绍
血液肿瘤内科：40张床位；癌痛病人2~3人 介入肿瘤外科：42张床位；癌痛病人2~3人 周边科室（外科为主）：适用阿片类药物病人5人左右
新昌人民14年Q4;15年进货
105280 85200
15万 Q3区域指标31.5万
38650
要想达成区域指标，新昌人民 至少完成15万以上的指标
疼痛发生时是否影响睡眠： 5 1.不影响 2. 影响 3.严重影响
不良反应 6 1.恶心 2.呕吐 3.便秘 其他：
7 患者问题：
亲属姓名：
诊断：
8 随访建议：
随访人：
备注
一：请根据选项3.4.5及时判断患者是否需要复诊治疗（如全面评估，或者调整剂量等。）
二：根据选项6，阿片类药物引起的除便秘外的不良反应一般情编况辑下版一p周p后t 会自行耐受，若患者仍存在此类反应建议病人及时就诊治疗。7