癌痛全程管理
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癌痛患者的全程管理课件
基因和细胞治疗
基因和细胞治疗技术的发展为癌痛治 疗提供了新的思路和方法。
人工智能和大数据
人工智能和大数据技术可以用于分析 癌痛患者的疼痛特征和治疗效果，为 个性化治疗提供支持。
癌痛患者社区支持体系的建立
社区疼痛服务网络
建立社区疼痛服务网络，提供疼 痛评估、治疗和管理服务，方便
癌痛患者就近接受治疗。
癌痛的原因与影响
总结词
癌痛的原因多样，包括肿瘤本身、治疗和心理因素等，对患者生理和心理造成严重影响。
详细描述
癌痛的原因主要包括肿瘤的直接侵犯和压迫、治疗相关并发症（如术后疼痛、放疗和化疗副作用等）、以及心理 因素（如焦虑、抑郁等）。癌痛对患者的生活质量、睡眠、心理状态等方面造成严重影响，甚至可能导致患者产 生自杀倾向。
05
癌痛患者的康复与生活质量
康复训练与功能恢复
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，包括物理治 疗、作业治疗、言语治疗等，以 促进患者的功能恢复。
功能恢复
通过康复训练和其他治疗方法， 帮助患者恢复日常生活和工作能 力，提高生活质量。
生活质量的提高
疼痛控制
采用药物治疗、物理治疗和心理治疗 等多种方法，有效控制癌痛，减轻患 者痛苦。
营养与运动
提供营养和运动方面的指导，改善患 者的身体状况，增强免疫力，提高生 活质量。
长期生存的准备与规划
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理疏导和支持，帮助患者调整心态，积极面对疾 病。
生存规划
根据患者的具体情况，制定长期生存的规划，包括治疗选择、生活调整、工作 安排等，以保障患者的长期生存质量。
家庭支持对患者来说非常重要 ，家庭成员的关心和支持有助 于提高患者的心理和社会支持 水平，减轻疼痛。
癌痛全程管理充分镇痛阿片药物剂量个体化PPT课件
01
阿片药物通过与中枢神经系统内 的阿片受体结合，抑制疼痛信号 的传递，产生镇痛作用。
02
阿片受体有多种亚型，不同类型 的阿片受体对镇痛作用的影响不 同，因此阿片药物的镇痛机制具 有复杂性。
阿片药物的分类与选择
根据药理作用和来源，阿片药物可分为天然阿片类、半合成阿片类和合成阿片类。
根据镇痛强度和作用特点，临床上常用的阿片药物有盐酸吗啡、硫酸吗啡、盐酸羟 考酮、硫酸氢吗啡酮等。
05 癌痛治疗的未来展望
新型镇痛药物的研发
创新药物
随着医学科技的进步，新型镇痛 药物的研发成为可能，这些药物 可能具有更强的镇痛效果和更少
的不良反应。
靶向治疗
针对癌细胞和疼痛相关分子的靶 向药物，能够更精确地控制疼痛，
减少对身体的副作用。
联合治疗
结合多种药物的联合治疗方案， 可以更全面地应对癌痛，提高镇
选择阿片药物时，需考虑镇痛效果、不良反应、药物相互作用等因素，根据患者的 具体情况进行个体化用药。
阿片药物的副作用与处理
常见的阿片药物副作用包括恶心、呕 吐、便秘、呼吸抑制、嗜睡等。
呼吸抑制是阿片药物最严重的副作用， 应密切监测患者的呼吸状况，及时调 整阿片药物的剂量或停药。
对于恶心、呕吐，可给予止吐药物进 行治疗；对于便秘，可采取增加水分 和纤维素的摄入、调整阿片药物剂量 等方法缓解。
个体化治疗
根据患者年龄、性别、病 情等因素，制定个体化的 治疗方案，确保镇痛效果 最大化。
癌痛治疗手段
药物治疗
包括口服、注射、贴剂等 多种给药途径，根据疼痛 程度选择适当的药物和剂 量。
物理治疗
采用物理因子疗法、按摩、 针灸等手段缓解疼痛。
心理治疗
癌痛全程管理的目标
癌痛全程管理的目标癌痛是指由于肿瘤生长压迫或侵袭神经或其他组织引起的疼痛症状。
癌痛给患者带来了巨大的痛苦和困扰，因此，癌痛全程管理就显得尤为重要。
癌痛全程管理的目标是通过综合性的治疗措施，减轻或消除患者的疼痛，提高其生活质量。
癌痛全程管理的目标可以从以下几个方面来阐述：1. 疼痛评估与监测癌痛的程度和特点因人而异，因此，首先需要对患者的疼痛进行评估与监测。
通过采用科学的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）或面部表情量表（Facial Expression Scale，FES），来准确地评估患者的疼痛程度和类型，以便制定相应的治疗方案。
2. 多学科团队合作癌痛的管理需要多学科的合作，包括医生、护士、药师、社工、心理咨询师等。
他们共同协作，制定个性化的治疗方案，综合运用药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种手段，以达到最佳的治疗效果。
3. 药物治疗药物治疗是癌痛管理的重要手段之一。
根据患者的疼痛程度和类型，选择适当的药物进行治疗。
常用的药物包括非处方药如扑热息痛、布洛芬等，以及处方药如阿片类药物、非阿片类药物等。
同时，要根据患者的疼痛反应和耐受性进行调整和监测，以保证治疗的效果和患者的安全。
4. 物理治疗物理治疗可以通过改善患者的身体状况和功能来减轻疼痛。
常用的物理治疗包括按摩、理疗、针灸等。
这些治疗方法可以促进血液循环，缓解肌肉紧张，增加关节活动度，从而缓解疼痛。
5. 心理治疗癌痛患者常常伴随着心理问题，如焦虑、抑郁等。
心理治疗可以通过心理咨询、认知行为疗法等方式来帮助患者应对心理压力，改善心理状态，减轻疼痛感受。
6. 终末关怀对于晚期癌痛患者，终末关怀尤为重要。
这包括提供舒适的环境、病痛缓解、心理疏导等，以确保患者在生命最后阶段得到充分的关怀和尊重。
7. 教育与支持癌痛全程管理还包括对患者和家属的教育与支持。
通过向患者和家属提供相关的知识和技能，使他们能够更好地理解和应对癌痛，提高自我管理能力，减轻痛苦。
癌痛的全程管理ppt课件
1 癌痛筛查
2 癌痛评估
3 癌痛诊断
6 随访
5 动态评估
-
4 规范治疗
内容提要
GPM创建的意义
GPM创建中癌痛的全程管理
癌痛全程管理的必要性 癌痛全程管理与GPM 癌痛全程管理的要点
-
GPM
• GPM，Good Pain Management • 良好的疼痛管理 • 癌痛规范化治疗
卫生行政机关: 保障药物的可 获得性
加速肿瘤的发展 （影响睡眠、食欲 下降、免疫力下降）
癌痛全程管癌 患痛 者理对 的癌 影是症 响非常必要的
慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病
导致患者自杀的重 要原因之一
-
癌痛全程管理的理念
• 在慢性病治疗中，对患 • 在癌痛治疗中，对患者实
者实行全程管理理念
行全程管理理念（从筛
疼痛评分 4-6分
疼痛评分 1-3分
即释吗啡 5mg Q4h 或OXY 10mg Q12h
非甾体类抗 炎药或OXY 10mg Q12h
如有爆发 痛给予 10mg即 释吗啡片
如有爆发 痛给予 5mg即释 吗啡片
入院第二天
7-10分
*增加 50%100 %
4-6分
*增加 25%50%
1-3分
原量 给药
有效
（从诊断—治疗—副作 查—评估—治疗—副作用
用处理—随访—生命终 处理—随访—生命终结），
结），对其制定长期系 对其制定长期系统的规范
统的规范诊疗方案，以 诊疗方案，以使患者获得
使患者获得最大的生存 最大的生存获益和生活质
获益和生活质量的提高。 量的提高。
-
癌痛诊疗流程——GPM创建活动——全程管理
癌痛全程管理讲义
疼痛全程管理的主要环节3
---癌痛患者不同阶段充分评估指南
疼痛的评估不仅要包括疼痛的性质、程度，还应包括对患者 的心理、社会、精神的评估，应该明确止痛治疗的预期和目 标，患者对治疗舒适度的要求和生活质量的要求。
医生不仅要了解患者就诊当时的疼痛程度，还应询问过去24 小时中的一般疼痛程度及最重程度，并注意随访止痛效果。
全程管理的关键要素
癌症是慢性疾病 全程规范治疗，提高生存质量 规范治疗的体现：完善每次治疗机会
癌痛的全程管理
癌痛：可发生在癌症的每一个阶段 慢性疼痛、暴发痛 2004年，提出慢性疼痛是一种疾病
癌痛全程管理的目标 让“癌症患者全程充分无痛” 生活舒适有质量 离世无痛苦、有尊严
95%CI：43%~63%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高
van den Beuken-van Everdingen MH,et al. Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449
癌痛对癌症患者及 其家属是一种折磨
定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者
获得更大的生存获益和生活质量的提高
从（诊断---治疗---副作用处理---随访---生命终结） 制定系统长期的规范方案，终身在医生导下进行治疗 随访
慢性病的定义
慢性非传染性疾病
是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈， 病因复杂，有些尚未完全被确认的疾病的概 括性总称
癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
癌痛规范化治疗的目标
癌痛规范化治疗全程管理中的问题及思考
如何加强医护人员的疼痛诊疗知识培训？ 如何做到早期诊断？早期干预？ 能否正确全面评估？ 如何正确选择药物及剂量调整？ 如何正确诊断药物相关不良反应并正确处理？ 什么情况下加辅助药物（抗焦虑、抗抑郁）？ 暴发痛治疗？ 维持治疗中的问题？ 随访？
癌痛的全程管理ppt课件
通常评估患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度、 掌心出汗和代谢及内分泌的变化等
详细记录疼痛对生活质量的影响，如活动、 情绪、行走能力、正常工作、行走能力、 与他人的关系、睡眠、对生活的热爱。
疼痛评估方法
《疼痛药物治疗学》徐建国2007年11月第1版
情绪评分（ES）
简化的麦-吉疼痛问卷 （SF-MPQ）
综合治疗
患者自我管理
随访记录
前24小时剂量总量的10%-20％
*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量
注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物
疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化
美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2015流程图
采用即释吗啡滴定几轮、获得阿片用药剂量后，适时转换为羟考酮缓释片
使用羟考酮缓释片作为背景用药辅以即释吗啡处理爆发痛，首次用药后12小时加量或调整用药
转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗
.
图1 与基线比，12周时，两治疗组TOL均数变化情况
均数变化
标准护理
早期姑息护理
得分
-2.3
2.3
4.6 P=0.04
慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
导致患者自杀的重要原因之一
加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）
癌痛对癌症患者的影响
癌痛全程管理是非常必要的
在慢性病治疗中，对患者实行全程管理理念（从诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结），对其制定长期系统的规范诊疗方案，以使患者获得最大的生存获益和生活质量的提高。
详细记录疼痛对生活质量的影响，如活动、 情绪、行走能力、正常工作、行走能力、 与他人的关系、睡眠、对生活的热爱。
疼痛评估方法
《疼痛药物治疗学》徐建国2007年11月第1版
情绪评分（ES）
简化的麦-吉疼痛问卷 （SF-MPQ）
综合治疗
患者自我管理
随访记录
前24小时剂量总量的10%-20％
*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量
注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物
疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化
美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2015流程图
采用即释吗啡滴定几轮、获得阿片用药剂量后，适时转换为羟考酮缓释片
使用羟考酮缓释片作为背景用药辅以即释吗啡处理爆发痛，首次用药后12小时加量或调整用药
转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗
.
图1 与基线比，12周时，两治疗组TOL均数变化情况
均数变化
标准护理
早期姑息护理
得分
-2.3
2.3
4.6 P=0.04
慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
导致患者自杀的重要原因之一
加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）
癌痛对癌症患者的影响
癌痛全程管理是非常必要的
在慢性病治疗中，对患者实行全程管理理念（从诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结），对其制定长期系统的规范诊疗方案，以使患者获得最大的生存获益和生活质量的提高。
癌痛规范化全程管理指南要点解读
面影响。
在实施过程中，形成了以患者为中心的 多学科协作模式，加强了医护人员之间
的沟通和协作，提高了治疗效率。
未来研究方向与重点
需要进一步研究和探索癌痛规范化全 程管理的最佳实践方案，不断完善和 优化指南内容，以适应不断变化的癌 痛治疗需求。
需要加强患者及其家属的教育和宣传 ，提高他们对癌痛的认知和自我管理 能力，鼓励他们积极参与治疗和管理 过程。
需要加强医护人员的培训和教育，提 高他们对癌痛规范化全程管理的认识 和理解，加强他们的专业能力和服务 水平。
需要加强科研力度，开展更多的临床 试验和研究，探索癌痛发生和发展的 机制，寻找更加有效的治疗方法和管 理策略。
THANKS
感谢观看
癌痛分类
癌痛可根据病因、疼痛性质、持 续时间等进行分类，有助于针对 不同类型疼痛采取相应的治疗和 管理措施。
癌痛的发生机制
01
02
03
肿瘤侵犯
肿瘤直接侵犯或压迫神经 、骨骼等组织，引发疼痛 。
炎症反应
肿瘤释放的炎性物质刺激 周围组织，引发疼痛。
治疗相关
手术、放、化疗等治疗 过程中可能引发疼痛。
癌痛对患者的影响
02
疼痛的缓解有助于改善患者的心 理状态，提高其日常活动能力， 使其能够更好地参与社会和家庭 生活。
减轻患者及家属负担
癌痛规范化全程管理可以减少患者及 家属在寻找疼痛治疗资源和信息方面 的困扰，降低他们的心理和经济负担 。
通过提供全面的疼痛管理方案，患者 及家属可以更加便捷地获取所需的治 疗和支持，减轻他们的负担。
定期进行癌痛评估，以便及时调整治 疗方案和管理措施。
评估方法
采用多维度评估方法，包括疼痛程度 、性质、部位、持续时间、伴随症状 等，以及患者的心理、社会和行为状 况。
在实施过程中，形成了以患者为中心的 多学科协作模式，加强了医护人员之间
的沟通和协作，提高了治疗效率。
未来研究方向与重点
需要进一步研究和探索癌痛规范化全 程管理的最佳实践方案，不断完善和 优化指南内容，以适应不断变化的癌 痛治疗需求。
需要加强患者及其家属的教育和宣传 ，提高他们对癌痛的认知和自我管理 能力，鼓励他们积极参与治疗和管理 过程。
需要加强医护人员的培训和教育，提 高他们对癌痛规范化全程管理的认识 和理解，加强他们的专业能力和服务 水平。
需要加强科研力度，开展更多的临床 试验和研究，探索癌痛发生和发展的 机制，寻找更加有效的治疗方法和管 理策略。
THANKS
感谢观看
癌痛分类
癌痛可根据病因、疼痛性质、持 续时间等进行分类，有助于针对 不同类型疼痛采取相应的治疗和 管理措施。
癌痛的发生机制
01
02
03
肿瘤侵犯
肿瘤直接侵犯或压迫神经 、骨骼等组织，引发疼痛 。
炎症反应
肿瘤释放的炎性物质刺激 周围组织，引发疼痛。
治疗相关
手术、放、化疗等治疗 过程中可能引发疼痛。
癌痛对患者的影响
02
疼痛的缓解有助于改善患者的心 理状态，提高其日常活动能力， 使其能够更好地参与社会和家庭 生活。
减轻患者及家属负担
癌痛规范化全程管理可以减少患者及 家属在寻找疼痛治疗资源和信息方面 的困扰，降低他们的心理和经济负担 。
通过提供全面的疼痛管理方案，患者 及家属可以更加便捷地获取所需的治 疗和支持，减轻他们的负担。
定期进行癌痛评估，以便及时调整治 疗方案和管理措施。
评估方法
采用多维度评估方法，包括疼痛程度 、性质、部位、持续时间、伴随症状 等，以及患者的心理、社会和行为状 况。
癌痛患者的全程管理
住院中—动态评估
❖ NRS 0~3分，Qd评估; ❖ NRS >3分，动态评分，连续三天≤3分后于改为Qd评分; ❖ 镇痛药物口服给药后1小时、静脉给药后15分钟、皮下和
肌肉注射后30分钟评估治疗效果 ，使用PCA泵者，需观察 按压次数，每次按压后15分钟评价疗效； ❖ 对于长期服用镇痛药物的患者，每周对疼痛患者作疼痛部 位、性质、用药、不良反应等全面动态评估一次；
健康宣教
三级质控 配合药剂部门月检查
及时反馈 每日检查 强化宣教
院内以点带面工作推广
❖ 与临床药师合作 ❖ 参与疑难病例多学科会诊 ❖ 参与全院疼痛小组运作
院外辐射交流
❖ 对基层医院的指导推广 ❖ 对社区医院以及周边居民的帮助和服务 ❖ 延伸服务及人文关怀：癌友协会、癌痛患者联谊、热线电
话等
院外辐射交流
❖ 普及和提高多学科合作的癌痛规范化治疗 ❖ 提高医务人员的癌痛治疗水平 ❖ 处理阿片类药物的不良反应问题 ❖ 顽固性癌痛是今后慢性癌痛研究的一个热点
感谢聆听！ 请多指导！
全球癌症流行病学趋势
WHO在2014年《全球癌症报告》中提出
2012全球年新发病例1400万 预测未来20年全球新增病例2200万
发达国家发病率高于发展中国家 中国新增病例数及死亡数居世界首位 中国新发病例数占全球1/5，死亡病例
数占全球近1/4
专家预计： 随着经济水平提高、生活方式改变 未来全球将面临着癌症爆发
2 癌痛患者全程管理流程
癌痛患者全程管理流程
癌痛评估制度 医护人员癌痛管理培训制度 镇痛治疗知情同意制度 癌痛患者宣教制度
癌痛质控制度 出院随访制度 麻醉药管理制度
完善制度
癌痛患者全程管理的流程
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疼痛患病率
33%
95%CI：21%~46%
疼痛患病率
95%CI：44%~73%
59%
疼痛患病率 95%CI：58%~69%
64%
疼痛患病率 95%CI：43%~63%
53%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高
van den Beuken-van Everdingen MH,et al. Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449
电话调查 11个欧洲国家 63% Breivik H, 2009 2006和以色列 et 调查结果显示：癌痛发病率 70 ％。 ，癌 给予镇痛治疗的患者，约63%发生 al.2 2007 痛患者 爆发痛
疆、云南和重庆
Apolone 近90％医生（ 224/259 ） 表示，他们癌症疼痛管理培训太少，表示担 G, 开放性回 110家意大利 25.3%
疼痛 确定疼痛强度
和性质
每次后续随访时重
疼痛筛查
无痛
新筛查
临床操作相关的疼 痛与焦虑
预计会出现疼痛的
主动
事件或操作
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology – Adult Cancer Pain. 2013
疼痛全程管理的主要环节4
---癌痛患者不同阶段充分评估指南
是
滴定： 提供规律缓释阿片类药物 或即释吗啡（取决于患者 的偏好）与作为突破性疼 痛的抢救药物的口服即释 吗啡； 处方强阿片类药物 之前，征求专家意见；一 个经典的缓释阿片类药物 + 即释吗啡起始总剂量时 间表；获得可接受的疼痛 控制和副作用之间的良好 平衡；实施经常审查
否
寻求专家建议
口服阿片类药物是不是适合一ห้องสมุดไป่ตู้治疗
癌痛的全程管理
提
纲
癌痛全程管理的概念及必要性
癌痛全程管理的主要环节
培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛 干预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧
癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
提
纲
癌痛全程管理的概念及必要性
是
在优化一线维持治 疗后疼痛是否充分 控制？
否
审查镇痛策略，并考 虑寻求专家意见
Opioids in palliative care: full guideline (May 2012)
癌痛全程管理的主要环节3 ---重视疼痛筛查
美国国家综合癌症网络（NCCN） – 癌症疼 痛管理指南 2013流程图
多维量表
简明疼痛评估问卷 疼痛评估卡片
多维量表-McGill 疼痛问卷
by Ronald Melzack，1975
多维量表-McGill疼痛 问卷（SF-MPQ-2）
• 1987年，公布SF-MPQ • 2009年，公布SF-MPQ-2 • 该量表适用于一般疼痛患者， 也可用于评估神经病理性疼痛。
疼痛全程管理的主要环节2---制度标准化
建立健全癌痛规范化治疗相关制度 制定相关临床路径及操作流程
阿片类药物癌痛治疗路径
患者因疾病晚期 ,渐进性疾病，需要强 阿片类药物（WHO 三阶梯第 3 阶梯） 询问患者对成瘾、耐受性、副作用和恐惧的担忧 向患者和照顾者提供强阿片类药物治疗有关的口头和书面信息
癌痛管理存在不足
我国西南地区癌痛管理现状调查
作者 出版年 研究类型 患者 癌痛治疗情况（未充分治疗或 疼痛控制不好的比例）
43% 综述 Deandrea 2008259名基层内科医生，包括四川、贵州、湖北 1987各期癌症患者 指标为PMI(Pain Management 来自我国西南 、湖南、新 1 S, et al. Indexes, 疼痛管理指数)。该研究结果显 2008 示，约43%的患者的PMI为负值。
癌痛全程管理的主要环节
培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛 干预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧
癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
全程管理的概念
全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念
一维量表
数字评分量表 语言评分量表 视觉模拟量表 面部表情量表
一维量表---疼痛强度自述量表
疼痛评估工具---多维量表
McGill疼痛问卷
McGill Pain Questionnaire MPQ Brief Pain Inventory BPI
Memorial Pain Assessment Card MPAC
疼痛的评估不仅要包括疼痛的性质、程度，还应包括对患者 的心理、社会、精神的评估，应该明确止痛治疗的预期和目 标，患者对治疗舒适度的要求和生活质量的要求。 医生不仅要了解患者就诊当时的疼痛程度，还应询问过去24 小时中的一般疼痛程度及最重程度，并注意随访止痛效果。 医生还应熟悉并重视使用辅助用药，在治疗疼痛的同时关注 患者作为“社会人”的一切需求。
如何加强医护人员的疼痛诊疗知识培训？
如何做到早期诊断？早期干预？
能否正确全面评估？ 如何正确选择药物及剂量调整？
如何正确诊断药物相关不良反应并正确处理？
什么情况下加辅助药物（抗焦虑、抗抑郁）？ 暴发痛治疗？ 维持治疗中的问题？ 随访？
疼痛全程管理的主要环节1---培训常态化
癌痛规范化治疗培训 ---与化疗、放疗、介入等常态化培训同等重要
et al.3 2009 顾性研究 中心
指标为PMI(疼痛管理指数)。该研究结果 显示，约25.3%的患者的PMI为负值。 心吗啡成瘾是他们犹豫使用阿片类药物的首要原因；癌痛评估不足是
最显著影响癌痛规范化治疗障碍
注：PMI分值在-3 (患者有重度疼痛但没有接受镇痛药物治疗) 到+3 (患者接受强阿片治疗并且主诉无疼痛)之间
癌痛对癌症患者及 其家属是一种折磨 癌痛对癌症 患者的影响
癌痛全程管理是必要的
慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病 导致患者自杀的重 要原因之一
加速肿瘤的发展 （影响睡眠、食欲 下降、免疫力下降）
癌痛管理障碍的根本原因
【医护因素】
对癌痛问题重视不够
癌痛诊疗知识储备不足 对癌痛诊疗的一些认识误区 阿片类药物成瘾的顾虑 各种原因不愿意向医生表达疼痛 癌痛治疗方案的依从性等问题 阿片类药物的可获得性
处方强阿片类药物 之前， 征求专家意见
是
询问患者是否有中至重度肝肾功能不全
否
副作用处理： 告知所有患者便秘的风险，并在处方强阿片类药物时开始处方泻药；在考虑阿片转换之 前优化泻药治疗；告知患者，在开始阿片类药物治疗或增加剂量时可能会出现恶心，但 它很可能是短暂的；如果恶心持续，在考虑阿片转化前处方、优化止吐治疗；告知患者 轻度思睡或注意力不集中可能发生在开始使用阿片类药物治疗或剂量增加时，在这期间 患者应被告知：注意力不集中可能影响他们手作业比如驾车；患者无论是持续性或中度 至重度中枢神经系统的副作用，如果疼痛控制可以考虑减少剂量，如果疼痛不控制不佳 考虑阿片切换 疼痛/副作用是否控制？
• •
没有令人满意的客观指标
疼痛评估的金标准：患者的自我报告
疼痛具有多维性
• • • •
医生必须考虑疼痛体验的多个方面
感觉、情感、认知 慢性或急性 疼痛性质（例如枪击痛、跳痛等） 婴儿和儿童、老年患者，以及语言和文化因素存在沟通方 面的挑战
特殊人群需要不同的评估方法
•
疼痛评估工具---一维量表
癌症与癌痛发生率统计数据分析
在中国：
癌症每年新发 310万 男性：160万
澳大利亚、加拿大、 丹麦、挪威、瑞典、 英国癌症发病率 （1995-2007）： 癌症发病率增加+死亡 率下降=更多生存者
女性：150万
癌痛发病率增高
癌痛的患病率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算 包含了行根治治疗法后的 患者的研究 包含了正处于癌症治疗中 的患者的研究 包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究 包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
是
否
一线维持治疗： 提供缓释强阿片类 药物作为一线维持 治疗； 不经常提供透皮贴 剂作为一线维持治 疗 为患者提供疼痛控制和 副作用处理的经常审查
突破性疼痛： 提供即释吗啡作为缓 释阿片类药物突破性 疼痛的一线抢救用药； 不提供速效芬太尼作 为一线抢救用药
一线维持治疗(非口服)： 镇痛需求稳定的患者考虑启用最低易获得的透皮贴 剂，专家意见给予支持；计算阿片类等价的透皮贴 剂时需要小心；镇痛需求不稳定的患者考虑启动最 低易获得皮下阿片类药物，专家意见给予支持
癌痛全程管理的主要环节
培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛干 预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧
癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
癌痛规范化治疗的目标
癌痛规范化治疗全程管理中的问题及思考
【患者因素】
【制度因素】
医务人员癌痛诊疗知识的教育和培训问题
如何做好癌痛全程管理
如何通过最有效病程管
理使患者获益最大化?
GOOD PAIN MANAGEMENT 疼痛良好控制有赖于
卫生行 政部门
药物可获得性
依从性
患者教育 概念更新
专业的医务 工作者
33%
95%CI：21%~46%
疼痛患病率
95%CI：44%~73%
59%
疼痛患病率 95%CI：58%~69%
64%
疼痛患病率 95%CI：43%~63%
53%
超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛 在所有癌症类型中，癌痛患病率＞50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高
van den Beuken-van Everdingen MH,et al. Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449
电话调查 11个欧洲国家 63% Breivik H, 2009 2006和以色列 et 调查结果显示：癌痛发病率 70 ％。 ，癌 给予镇痛治疗的患者，约63%发生 al.2 2007 痛患者 爆发痛
疆、云南和重庆
Apolone 近90％医生（ 224/259 ） 表示，他们癌症疼痛管理培训太少，表示担 G, 开放性回 110家意大利 25.3%
疼痛 确定疼痛强度
和性质
每次后续随访时重
疼痛筛查
无痛
新筛查
临床操作相关的疼 痛与焦虑
预计会出现疼痛的
主动
事件或操作
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology – Adult Cancer Pain. 2013
疼痛全程管理的主要环节4
---癌痛患者不同阶段充分评估指南
是
滴定： 提供规律缓释阿片类药物 或即释吗啡（取决于患者 的偏好）与作为突破性疼 痛的抢救药物的口服即释 吗啡； 处方强阿片类药物 之前，征求专家意见；一 个经典的缓释阿片类药物 + 即释吗啡起始总剂量时 间表；获得可接受的疼痛 控制和副作用之间的良好 平衡；实施经常审查
否
寻求专家建议
口服阿片类药物是不是适合一ห้องสมุดไป่ตู้治疗
癌痛的全程管理
提
纲
癌痛全程管理的概念及必要性
癌痛全程管理的主要环节
培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛 干预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧
癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
提
纲
癌痛全程管理的概念及必要性
是
在优化一线维持治 疗后疼痛是否充分 控制？
否
审查镇痛策略，并考 虑寻求专家意见
Opioids in palliative care: full guideline (May 2012)
癌痛全程管理的主要环节3 ---重视疼痛筛查
美国国家综合癌症网络（NCCN） – 癌症疼 痛管理指南 2013流程图
多维量表
简明疼痛评估问卷 疼痛评估卡片
多维量表-McGill 疼痛问卷
by Ronald Melzack，1975
多维量表-McGill疼痛 问卷（SF-MPQ-2）
• 1987年，公布SF-MPQ • 2009年，公布SF-MPQ-2 • 该量表适用于一般疼痛患者， 也可用于评估神经病理性疼痛。
疼痛全程管理的主要环节2---制度标准化
建立健全癌痛规范化治疗相关制度 制定相关临床路径及操作流程
阿片类药物癌痛治疗路径
患者因疾病晚期 ,渐进性疾病，需要强 阿片类药物（WHO 三阶梯第 3 阶梯） 询问患者对成瘾、耐受性、副作用和恐惧的担忧 向患者和照顾者提供强阿片类药物治疗有关的口头和书面信息
癌痛管理存在不足
我国西南地区癌痛管理现状调查
作者 出版年 研究类型 患者 癌痛治疗情况（未充分治疗或 疼痛控制不好的比例）
43% 综述 Deandrea 2008259名基层内科医生，包括四川、贵州、湖北 1987各期癌症患者 指标为PMI(Pain Management 来自我国西南 、湖南、新 1 S, et al. Indexes, 疼痛管理指数)。该研究结果显 2008 示，约43%的患者的PMI为负值。
癌痛全程管理的主要环节
培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛 干预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧
癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
全程管理的概念
全程管理是近几年规范化治疗中提出的一个新的理念
一维量表
数字评分量表 语言评分量表 视觉模拟量表 面部表情量表
一维量表---疼痛强度自述量表
疼痛评估工具---多维量表
McGill疼痛问卷
McGill Pain Questionnaire MPQ Brief Pain Inventory BPI
Memorial Pain Assessment Card MPAC
疼痛的评估不仅要包括疼痛的性质、程度，还应包括对患者 的心理、社会、精神的评估，应该明确止痛治疗的预期和目 标，患者对治疗舒适度的要求和生活质量的要求。 医生不仅要了解患者就诊当时的疼痛程度，还应询问过去24 小时中的一般疼痛程度及最重程度，并注意随访止痛效果。 医生还应熟悉并重视使用辅助用药，在治疗疼痛的同时关注 患者作为“社会人”的一切需求。
如何加强医护人员的疼痛诊疗知识培训？
如何做到早期诊断？早期干预？
能否正确全面评估？ 如何正确选择药物及剂量调整？
如何正确诊断药物相关不良反应并正确处理？
什么情况下加辅助药物（抗焦虑、抗抑郁）？ 暴发痛治疗？ 维持治疗中的问题？ 随访？
疼痛全程管理的主要环节1---培训常态化
癌痛规范化治疗培训 ---与化疗、放疗、介入等常态化培训同等重要
et al.3 2009 顾性研究 中心
指标为PMI(疼痛管理指数)。该研究结果 显示，约25.3%的患者的PMI为负值。 心吗啡成瘾是他们犹豫使用阿片类药物的首要原因；癌痛评估不足是
最显著影响癌痛规范化治疗障碍
注：PMI分值在-3 (患者有重度疼痛但没有接受镇痛药物治疗) 到+3 (患者接受强阿片治疗并且主诉无疼痛)之间
癌痛对癌症患者及 其家属是一种折磨 癌痛对癌症 患者的影响
癌痛全程管理是必要的
慢性剧烈疼痛得不 到缓解，会发展成 为顽固性癌痛，成 为一种疾病 导致患者自杀的重 要原因之一
加速肿瘤的发展 （影响睡眠、食欲 下降、免疫力下降）
癌痛管理障碍的根本原因
【医护因素】
对癌痛问题重视不够
癌痛诊疗知识储备不足 对癌痛诊疗的一些认识误区 阿片类药物成瘾的顾虑 各种原因不愿意向医生表达疼痛 癌痛治疗方案的依从性等问题 阿片类药物的可获得性
处方强阿片类药物 之前， 征求专家意见
是
询问患者是否有中至重度肝肾功能不全
否
副作用处理： 告知所有患者便秘的风险，并在处方强阿片类药物时开始处方泻药；在考虑阿片转换之 前优化泻药治疗；告知患者，在开始阿片类药物治疗或增加剂量时可能会出现恶心，但 它很可能是短暂的；如果恶心持续，在考虑阿片转化前处方、优化止吐治疗；告知患者 轻度思睡或注意力不集中可能发生在开始使用阿片类药物治疗或剂量增加时，在这期间 患者应被告知：注意力不集中可能影响他们手作业比如驾车；患者无论是持续性或中度 至重度中枢神经系统的副作用，如果疼痛控制可以考虑减少剂量，如果疼痛不控制不佳 考虑阿片切换 疼痛/副作用是否控制？
• •
没有令人满意的客观指标
疼痛评估的金标准：患者的自我报告
疼痛具有多维性
• • • •
医生必须考虑疼痛体验的多个方面
感觉、情感、认知 慢性或急性 疼痛性质（例如枪击痛、跳痛等） 婴儿和儿童、老年患者，以及语言和文化因素存在沟通方 面的挑战
特殊人群需要不同的评估方法
•
疼痛评估工具---一维量表
癌症与癌痛发生率统计数据分析
在中国：
癌症每年新发 310万 男性：160万
澳大利亚、加拿大、 丹麦、挪威、瑞典、 英国癌症发病率 （1995-2007）： 癌症发病率增加+死亡 率下降=更多生存者
女性：150万
癌痛发病率增高
癌痛的患病率
一项对过去40年文献的系统评价52项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算 包含了行根治治疗法后的 患者的研究 包含了正处于癌症治疗中 的患者的研究 包含了以进展性/转移性/末 期疾病为特征的患者的研究 包含了处于所有疾病阶段 的患者的研究
是
否
一线维持治疗： 提供缓释强阿片类 药物作为一线维持 治疗； 不经常提供透皮贴 剂作为一线维持治 疗 为患者提供疼痛控制和 副作用处理的经常审查
突破性疼痛： 提供即释吗啡作为缓 释阿片类药物突破性 疼痛的一线抢救用药； 不提供速效芬太尼作 为一线抢救用药
一线维持治疗(非口服)： 镇痛需求稳定的患者考虑启用最低易获得的透皮贴 剂，专家意见给予支持；计算阿片类等价的透皮贴 剂时需要小心；镇痛需求不稳定的患者考虑启动最 低易获得皮下阿片类药物，专家意见给予支持
癌痛全程管理的主要环节
培训常态化、制度标准化、临床路径精细化 重视疼痛筛查、常规量化全面动态评估、早期疼痛干 预、合理选择药物、全程充分镇痛 预防与积极处理不良反应、提高辅助用药技巧
癌痛全程管理中的问题与思考、建议与展望
癌痛规范化治疗的目标
癌痛规范化治疗全程管理中的问题及思考
【患者因素】
【制度因素】
医务人员癌痛诊疗知识的教育和培训问题
如何做好癌痛全程管理
如何通过最有效病程管
理使患者获益最大化?
GOOD PAIN MANAGEMENT 疼痛良好控制有赖于
卫生行 政部门
药物可获得性
依从性
患者教育 概念更新
专业的医务 工作者