癌痛管理
癌痛管理制度
癌痛管理制度1. 临床路径管理癌痛管理的第一步是建立完善的临床路径管理。
这需要医疗机构制定相应的癌痛管理标准，包括疼痛评估、治疗方案、药物使用、护理措施等内容。
同时，还需要建立标准化的流程和操作规范，确保癌痛患者能够获得系统性的、高质量的疼痛管理服务。
2. 多学科团队协作癌痛管理需要依托多学科团队的协作。
在医疗机构内，可以建立由疼痛科专家、肿瘤科医生、护士、心理医生等多学科专家组成的癌痛管理团队。
他们可以共同制定治疗方案、进行疼痛评估、实施疼痛管理措施，并对患者进行心理及护理支持等工作。
3. 疼痛评估和监测疼痛评估是癌痛管理的基础，而疼痛监测又是持续进行的工作。
在癌痛管理制度中，应该明确规定对癌痛患者进行定期的疼痛评估，并根据评估结果进行相应的干预和监测。
同时，还要建立完善的疼痛评估工具和评估标准，确保评估结果的客观性和准确性。
4. 多种治疗手段结合癌痛的治疗需要综合运用多种不同的手段，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
因此，在癌痛管理制度中，需要规定不同种类疼痛管理手段的使用方法、剂量、疗程等内容，确保患者能够得到个性化的、综合性的疼痛管理服务。
5. 药物管理药物治疗是癌痛管理的重要手段之一。
在癌痛管理制度中，需要规定不同种类镇痛药物的使用原则和剂量，明确不同药物之间的转换原则，合理控制药物的使用时间和剂量，确保患者能够获得有效的疼痛缓解同时减少药物的副作用。
6. 安宁疗护对于晚期癌症患者来说，安宁疗护是重要的疼痛管理手段之一。
在癌痛管理制度中，需要规定安宁疗护的适应症和禁忌症，建立相应的安宁疗护技术和操作规范，确保患者在晚期癌症阶段能够获得舒适的疼痛管理服务。
7. 患者培训和教育患者的培训和教育也是癌痛管理制度的重要组成部分。
在医疗机构内，可以进行相关的疼痛管理培训和教育活动，让患者了解疼痛的原因、疼痛管理的方法和技巧，帮助他们更好地参与疼痛管理工作，并提高治疗的依从性。
8. 效果评估和质量控制最后，癌痛管理制度还需要建立相应的效果评估和质量控制机制。
癌痛规范化的护理管理
建立随访数据库，对随访数据进行统 计分析，为优化癌痛规范化护理管理 提供依据。
随访过程中关注患者生活质量、心理 状态和社会支持等方面，提供必要的 支持和指导。
开展癌痛患者的心理护理
关注癌痛患者的心理状态，提供 心理支持和疏导，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
针对不同心理状况的患者，采取 个性化的心理护理措施，如认知
疼痛缓解持续时间
观察患者疼痛缓解的持续 时间，即从疼痛缓解到再 次出现疼痛的时间，以评 估护理管理的长效性。
患者生活质量改善情况
生活质量评估量表
采用标准化的生活质量评估量表，对患者的生理、心理、社会功 能等方面进行评价。
生活质量改善率
计算患者生活质量改善的百分比，以量化评价护理管理对患者生活 质量的提升效果。
导等。
疼痛康复计划应根据患者的具 体情况制定，包括康复目标、 康复内容和方法、康复时间安
排等。
康复训练应针对患者的具体情 况选择合适的方法，包括运动
疗法、作业疗法等。
康复指导应向患者和家属普及 康复知识和技巧，提高患者的
自我康复能力。
04
癌痛规范化护理管理的实施
建立癌痛规范化护理管理流程
01
02
行为疗法、放松训练等。
加强与患者家属的沟通与合作， 共同为患者提供全方位的支持和
关爱。
05
癌痛规范化护理管理的效果评价
患者疼痛缓解情况
疼痛缓解率
通过评估患者疼痛程度的 变化，计算疼痛缓解率， 以评价癌痛规范化护理管 理的效果。
疼痛控制时间
记录患者疼痛控制的时间， 即从开始实施护理管理到 疼痛缓解的时间，以评估 护理管理的时效性。
生活质量各维度改善情况
具体分析患者生活质量各维度（如生理、心理、社会功能等）的改 善情况，以全面了解护理管理的效果。
癌痛管理5a目标
癌痛管理5a目标癌痛管理5A目标是改善癌症患者的疼痛生活质量，减轻疼痛对身体和心理的负面影响，同时确保疼痛得到及时、有效的预防和治疗。
为了实现这一目标，癌痛管理需要采取一系列措施，包括：1.建立全面的疼痛治疗方案：针对不同类型的癌症和不同的疼痛症状，制定个性化的疼痛治疗方案。
这需要医生、护士、患者和家属之间的协作和沟通。
2.提高疼痛管理的意识和技能：患者和家属需要了解疼痛管理的重要性和方法，并掌握一些疼痛管理的技能，如疼痛测量、疼痛缓解方法、疼痛缓解药物的应用等。
3.建立疼痛管理档案：为每位患者建立专门的疼痛管理档案，记录其疼痛的历史、测量数据、治疗方案、治疗效果等信息。
这可以帮助医生更好地了解患者的疼痛状况，制定更有针对性的疼痛治疗方案。
4.提供疼痛缓解药物和治疗方案：医生可以根据患者的具体需求，提供一些疼痛缓解药物和治疗方案，如止痛药、非甾体消炎药、抗抑郁药等。
同时，需要严格控制药物剂量和使用频率，避免副作用的发生。
5.建立支持小组：建立癌症患者的支持小组，为疼痛患者提供心理和情感上的支持和帮助。
这可以加强患者和家属的情感联系，减轻疼痛对身体和心理的负面影响，提高疼痛患者的生活质量。
6.提高疼痛管理能力：加强疼痛管理培训和教育，提高癌痛管理的专业能力和技能。
这可以帮助患者和家属更好地掌握疼痛管理的方法和技能，从而提高疼痛管理水平。
综上所述，癌痛管理5A目标是改善癌症患者的疼痛生活质量，减轻疼痛对身体和心理的负面影响，同时确保疼痛得到及时、有效的预防和治疗。
实现这一目标需要患者、家属、医生和医疗机构之间的协作和配合，加强疼痛管理培训和教育，提高疼痛管理水平，为患者提供更优质的服务。
癌痛全程管理的目标
癌痛全程管理的目标癌痛是指由于肿瘤生长压迫或侵袭神经或其他组织引起的疼痛症状。
癌痛给患者带来了巨大的痛苦和困扰，因此，癌痛全程管理就显得尤为重要。
癌痛全程管理的目标是通过综合性的治疗措施，减轻或消除患者的疼痛，提高其生活质量。
癌痛全程管理的目标可以从以下几个方面来阐述：1. 疼痛评估与监测癌痛的程度和特点因人而异，因此，首先需要对患者的疼痛进行评估与监测。
通过采用科学的疼痛评估工具，如视觉模拟评分法（Visual Analog Scale，VAS）或面部表情量表（Facial Expression Scale，FES），来准确地评估患者的疼痛程度和类型，以便制定相应的治疗方案。
2. 多学科团队合作癌痛的管理需要多学科的合作，包括医生、护士、药师、社工、心理咨询师等。
他们共同协作，制定个性化的治疗方案，综合运用药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种手段，以达到最佳的治疗效果。
3. 药物治疗药物治疗是癌痛管理的重要手段之一。
根据患者的疼痛程度和类型，选择适当的药物进行治疗。
常用的药物包括非处方药如扑热息痛、布洛芬等，以及处方药如阿片类药物、非阿片类药物等。
同时，要根据患者的疼痛反应和耐受性进行调整和监测，以保证治疗的效果和患者的安全。
4. 物理治疗物理治疗可以通过改善患者的身体状况和功能来减轻疼痛。
常用的物理治疗包括按摩、理疗、针灸等。
这些治疗方法可以促进血液循环，缓解肌肉紧张，增加关节活动度，从而缓解疼痛。
5. 心理治疗癌痛患者常常伴随着心理问题，如焦虑、抑郁等。
心理治疗可以通过心理咨询、认知行为疗法等方式来帮助患者应对心理压力，改善心理状态，减轻疼痛感受。
6. 终末关怀对于晚期癌痛患者，终末关怀尤为重要。
这包括提供舒适的环境、病痛缓解、心理疏导等，以确保患者在生命最后阶段得到充分的关怀和尊重。
7. 教育与支持癌痛全程管理还包括对患者和家属的教育与支持。
通过向患者和家属提供相关的知识和技能，使他们能够更好地理解和应对癌痛，提高自我管理能力，减轻痛苦。
放疗科癌痛规范化治疗管理制度
放疗科癌痛规范化治疗管理制度一、癌痛规范化治疗病房管理工作制度1、科室主任为该项目的第一负责人，负责癌痛规范化病房的全面质量管理。
2、科室建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案3、认真落实患者知情同意制度。
4、制定相关制度，对癌痛规范化治疗患者定期随访。
5、科室健全医护人员培训制度并做好培训记录。
6、指导患者正确认识疼痛，定期举办癌痛患者宣教讲座。
7、规范使用麻醉药品和精神药品二、癌痛动态评估制度1、癌痛患者入院后，医护人员应在在8小时内完成疼痛评估。
2、对疼痛患者进行全面的体格检查和相关实验检查，进行全面的评估。
3、医护人员应认真依据评估原则对患者疼痛进行评估，为选择治疗方案提供参考依据。
4、治疗前、治疗中和治疗后的评估应在病程记录中应体现，并体现对疼痛的处理情况。
5、对癌痛患者的动态评估率应大于90%。
三、患者知情同意管理制度1、医务人员在诊疗过程中应认真履行告知义务。
2、对操作过程较为复杂、有可能发生严重并发症或并发症发生率较高以及治疗后果难以准确判定的有创检查、治疗，必须履行书面知情同意手续。
3、知情同意权应由患者本人行使方为有效。
特殊情况应依法采取授权委托代理人代为行使。
4、告知注意事项：一般患者，由主管医师负责告知患者；疑难、危重患者，由主管医生与上级医师共同负责告知工作；治疗风险较大，治疗效果不佳及考虑为预后不良的患者，由科主任主持召开全科会诊、院内会诊或院外会诊，主管医生与科主任共同负责告知工作。
5、未履行知情同意而造成后果者，当事人及科室按医院规定给予相应处罚。
四、癌痛患者随访管理制度1、科室建立患者信息档案，有登记。
2、所有出院后需要继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。
3、随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、再次入院治疗等。
4、随诊时间应根据病人病情和治疗需要由主管医生制定。
5、负责随访的人员由患者住院期间的主管医师负责。
第一责任人为主管医师。
6、科主任应对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
癌痛的全程管理ppt课件
详细记录疼痛对生活质量的影响，如活动、 情绪、行走能力、正常工作、行走能力、 与他人的关系、睡眠、对生活的热爱。
疼痛评估方法
《疼痛药物治疗学》徐建国2007年11月第1版
情绪评分（ES）
简化的麦-吉疼痛问卷 （SF-MPQ）
综合治疗
患者自我管理
随访记录
前24小时剂量总量的10%-20％
*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量
注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物
疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化
美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2015流程图
采用即释吗啡滴定几轮、获得阿片用药剂量后，适时转换为羟考酮缓释片
使用羟考酮缓释片作为背景用药辅以即释吗啡处理爆发痛，首次用药后12小时加量或调整用药
转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗
.
图1 与基线比，12周时，两治疗组TOL均数变化情况
均数变化
标准护理
早期姑息护理
得分
-2.3
2.3
4.6 P=0.04
慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
导致患者自杀的重要原因之一
加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）
癌痛对癌症患者的影响
癌痛全程管理是非常必要的
在慢性病治疗中，对患者实行全程管理理念（从诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结），对其制定长期系统的规范诊疗方案，以使患者获得最大的生存获益和生活质量的提高。
安宁疗护护理——之癌痛管理
安宁疗护护理——之癌痛管理癌痛是癌症患者普遍存在的疾病症状之一，也是患者最常见的痛苦之一、随着癌症的进展和治疗的副作用，癌痛的程度和频率可能会逐渐增加，给患者的生活质量和心理状态造成很大的影响。
因此，癌痛管理成为了安宁疗护护理中一个至关重要的方面。
癌痛的管理目标是通过减轻痛苦，提高患者生活的质量。
安宁疗护护理在癌痛管理中有着重要的作用，可以通过以下几个方面来实现目标：首先，要对患者的疼痛进行全面的评估。
一个准确的疼痛评估是癌痛管理的基础。
疼痛的评估不仅仅是通过问询患者来了解疼痛的程度和性质，还需要考虑到患者的病史、疼痛在身体中的分布以及对日常活动的影响等因素。
只有对患者的疼痛有准确的了解，才能采取有针对性的疼痛治疗。
其次，要根据疼痛的程度和性质制定合理的治疗方案。
治疗癌痛的方法主要包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗中常常采用镇痛药物，如鸦胺酮、吗啡等。
这些药物可以在一定程度上减轻患者的疼痛，但同时也需要注意药物的副作用和安全性。
非药物治疗包括物理疗法、心理疗法和其他综合疗法等。
这些治疗方法可以通过放松患者的身心来缓解疼痛，提高患者的生活质量。
此外，安宁疗护护理需要与患者建立良好的沟通和信任关系。
患者对疼痛的描述和反应往往是主观的，并且随着疼痛的加重会对患者的情绪和心理状态产生负面影响，因此安宁疗护护士需要耐心倾听患者的痛苦和困惑，并给予适当的支持和关怀。
同时，疼痛的管理也需要患者和护士之间的密切合作和沟通，共同制定治疗计划并评估效果。
最后，癌痛管理还需要重视病情的监测和调整治疗方案。
由于疼痛是癌症的常见症状之一，因此在癌症治疗的过程中，疼痛的程度和频率可能会发生变化。
安宁疗护护理需要密切监测患者的疼痛情况，并及时调整治疗方案，以便更好地控制疼痛并提高患者的舒适度。
总之，癌痛管理是安宁疗护护理中不可或缺的一环。
通过全面的疼痛评估、制定合理的治疗方案、建立良好的沟通和信任关系，以及密切的监测和调整治疗方案，安宁疗护护理可以在一定程度上减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量。
癌痛规范化全程管理指南要点解读
在实施过程中，形成了以患者为中心的 多学科协作模式，加强了医护人员之间
的沟通和协作，提高了治疗效率。
未来研究方向与重点
需要进一步研究和探索癌痛规范化全 程管理的最佳实践方案，不断完善和 优化指南内容，以适应不断变化的癌 痛治疗需求。
需要加强患者及其家属的教育和宣传 ，提高他们对癌痛的认知和自我管理 能力，鼓励他们积极参与治疗和管理 过程。
需要加强医护人员的培训和教育，提 高他们对癌痛规范化全程管理的认识 和理解，加强他们的专业能力和服务 水平。
需要加强科研力度，开展更多的临床 试验和研究，探索癌痛发生和发展的 机制，寻找更加有效的治疗方法和管 理策略。
THANKS
感谢观看
癌痛分类
癌痛可根据病因、疼痛性质、持 续时间等进行分类，有助于针对 不同类型疼痛采取相应的治疗和 管理措施。
癌痛的发生机制
01
02
03
肿瘤侵犯
肿瘤直接侵犯或压迫神经 、骨骼等组织，引发疼痛 。
炎症反应
肿瘤释放的炎性物质刺激 周围组织，引发疼痛。
治疗相关
手术、放、化疗等治疗 过程中可能引发疼痛。
癌痛对患者的影响
02
疼痛的缓解有助于改善患者的心 理状态，提高其日常活动能力， 使其能够更好地参与社会和家庭 生活。
减轻患者及家属负担
癌痛规范化全程管理可以减少患者及 家属在寻找疼痛治疗资源和信息方面 的困扰，降低他们的心理和经济负担 。
通过提供全面的疼痛管理方案，患者 及家属可以更加便捷地获取所需的治 疗和支持，减轻他们的负担。
定期进行癌痛评估，以便及时调整治 疗方案和管理措施。
评估方法
采用多维度评估方法，包括疼痛程度 、性质、部位、持续时间、伴随症状 等，以及患者的心理、社会和行为状 况。
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癌痛综合征(DSA引导下鞘内持续药物输注系统置入术)管理流程
适应症→手术依据→术前准备→术后评估（吗啡滴定，院外加药的流程及注意事项）
1、适应症
◇
2、患者医疗文书签署,交待注意事项。
◇患者有缓解疼痛，改善生活质量，鞘内药物输注系统置入术的强烈要求
◇详细告知阿片类药物使用的不良反应
◇患者可接受鞘内药物输注系统置入术无效或者失败的风险
◇术后出血，感染等
3、患者的评估
◇
4、疼痛的评估
◇疼痛的类型，疼痛的性质，疼痛的程度。
◇明确患者现使用阿片类药物(口服，外用等)的每日总剂量,目前疼痛的控制情况。
◇椎管内无占位病变(MRI)
5、药物的替换及转换
◆静脉吗啡持续输注系统(PCA：病人自控镇痛)替代现有阿片类药物(口服、外用)，换算为吗啡剂量。
◇口服奥施康定总日用量*2=口服吗啡总日用量
◇芬太尼透皮贴总量 4.2mg/贴=吗啡30mg bid po
◆静脉吗啡输注总量=口服总量/3
◆鞘内吗啡量=1/100静脉药=1/300口服药
◆预计并准备每日吗啡用量。
注：吗啡每日仅可于药房取一次，请提前计划每日使用量
6、PCA吗啡泵的配置建议：吗啡浓度1mg/ml，PCA每小时量=静脉吗啡输注总量/24 ，PCA追加量可
根据每24小时吗啡总量计算背景剂量。
PCA锁定时间推荐为15分钟
7、静脉吗啡量的滴定
◇使用PCA静脉泵后逐步停用口服阿片类药物。
首日停用50%的口服量，第二日停用 %的口服量，第三日停用 %的口服量
◇密切记录患者24小时静脉吗啡输注量+PCA追加量，次日吗啡剂量为前日的总量。
直至完全停用口服阿片类药物。
◇静脉吗啡量可以维持患者每日疼痛评分≤3分，每日追加PCA次数≤3，每日爆发痛次数≤3 。
◇患者应详细记录每日疼痛的变化情况，每日PCA使用情况，每日吗啡使用量。
◇医嘱：自控静脉镇痛
8、鞘内吗啡测试
◇术前给予静脉输注1500-2000ml的液体，保证脑脊液产生、脑脊液的循环。
◇鞘内吗啡测试用量=静脉吗啡量的/100
◇鞘内穿刺成功时，需留取脑脊液常规/生化/培养标本送检。
◇停用 %静脉吗啡，密切记录鞘内吗啡的作用效果，作用时间。
全科术前讨论（需将相关资料制作为PPT）
9、DSA引导下持续药物输注系统植入术医疗文书的签署及注意事项。
◆术前小结，患者沟通记录，手术同意书，安全核查表，手术风险评估表，麻醉访视但，麻醉记
录单，DSA介入手术通知单。
◇局麻药、造影剂过敏，穿刺点出血、感染，损伤周围神经
◇因体位及患者配合原因，可能出现穿刺置管失败，中断手术。
◇术中出现呼吸心跳停止，甚至死亡的风险
◇为了保证手术的顺利进行，可能预备另一套药物输注系统。
（如何说才能够最合情合理，解释通顺。
）
◇术后可能再现管路脱落、打折、堵塞、药物输注系统不能正常工作的可能。
◇术后患者可能出现脑脊液漏，颅内压低，头痛，颅内感染等
◇患者可能出现输注港植入处囊带感染，若感染严重时，可能移除输注系统。
10、DSA引导下持续药物输注系统植入术
◇术前给予静脉输注1500-2000ml的液体，保证脑脊液产生、脑脊液的循环。
◇术前半小时预防性抗生素输注
◇需准备鞘内药物输注系统2套，腰穿包1个，电子泵2个，药盒2个，蝶形针1个，吗啡
10mg，造影剂1支，脑脊液常规/生化/培养条码各一，术后送检
◇鞘内泵安置成功后。
给予鞘内镇痛泵，减少静脉镇痛泵的用量？？。
◇术后给予一级护理，平卧6小时，心电监护，硬膜外神经阻滞，自控硬膜外镇痛
◇术后24小时内再给予抗生素一次
◇建议鞘内镇痛泵的配置：鞘内吗啡使用剂量=静脉吗啡量的/100*24/h持续泵注+0.1%罗哌卡因？
11、鞘内吗啡滴定及静脉吗啡的减量
◇鞘内吗啡泵的滴定，初始泵住速度？，静脉泵逐渐减量？
◆住院期间需培训患者或患者家属对电子镇痛泵的管理
◆患者应详细记录每日疼痛的变化情况，每日PCA使用情况，每日吗啡使用量。
12、患者疼痛缓解，生活质量提高，出院。
◇出院标准：完全停用静脉吗啡，鞘内吗啡量可以维持患者每日疼痛评分≤3分，每日追加PCA 次数≤3，每日爆发痛次数≤3 。
◇需向医院交纳5000元的电子镇痛泵使用押金
◇签署院外电子镇痛泵使用同意书。
13、出院后药物输注系统的管理
门诊建立麻卡→疼痛科门诊开具吗啡红处方+电子医嘱(接收科室为急诊药房) →缴费后疼痛科专人陪同患者家属于急诊药房取吗啡注射液。
门诊开具处方：带蝶翼穿刺针+微电脑药物输注系统药盒+神经根干从阻滞。
缴费后家属需将缴费清单返回疼痛科。
吗啡泵药盒的更换：持缴费清单于主管护士处领取药盒、蝶形针。
配药，换药。