护理工作模式
护理工作的模式
护理工作的模式
一、患者评估
患者评估是护理工作的第一步，通过对患者的病史、身体状况、心理状况、社会环境等进行全面了解和评估，为制定个性化的护理计划提供依据。
二、护理计划
基于患者评估的结果，制定符合患者需要的护理计划。
包括确定护理目标、制定具体的护理措施和时间安排等。
三、护理执行
按照护理计划，实施各项护理措施。
包括基础护理、技术护理、生活护理等，以确保患者得到全面的护理服务。
四、护理记录
对患者进行观察和记录，包括生命体征、病情变化、护理措施等，为患者治疗和康复提供依据。
同时，也为医疗纠纷提供证据。
五、健康宣教
对患者及其家属进行健康宣教，提高患者对疾病的认识和自我管理能力，促进患者的康复。
六、心理支持
关注患者的心理状况，给予患者心理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪，增强治疗信心。
七、患者监测
对患者进行密切监测，及时发现和处理病情变化，确保患者的安全和治疗效果。
八、团队协作
与医生、药师、营养师等医疗团队密切协作，共同为患者提供全面、高效的
医疗服务。
九、持续改进
根据患者的反馈和护理实践的总结，持续改进护理服务的质量和效率，提升患者的满意度。
责任制护士工作制度
责任制护士工作制度
一、责任制整体护理模式是“以患者为中心”，给予患者全面、系统、整体的“全程”护理和管理的工作模式。
二、实行责任护士8小时在班，24小时负责制。
责任护士轮休时，应与接班护士做好交接，上班后及时了解患者病情的动态变化。
三、责任护士应深入病房，加强病情观察，评估患者需求，实施各项治疗护理，对所管辖的患者从入院到住院直至出院全过程均能提供全面、全程、无缝隙的整体护理，在保障患者安全和满足患者需求的同时，在诊疗过程中贯穿个体化健康教育指导，以体现融治疗、康复与健康指导为一体的全面、协调和个体化的护理。
四、实施与能级对应的分层管理，各能级的护士应对照各级责任护士工作职责完成工作。
五、护理部合理配备护理人力资源，床护比达到1：0.0.6,并有紧急人力资源调配方案。
科室护士长根据当日科室危重患者数、治疗量、手术例数等合理排班，必要时由科护士长、护理部统一调配以进行支援。
六、建立和健全绩效考核制度，责任护士的薪酬分配、晋升和评优等考评以其工作量、质量和患者满意度等为依据。
创新优质护理服务工作模式
以病人为中心的护理工作模式--叶
right dose right time
病人腕带条码与药物及 标本条码的双重核对
正确的用法
right route
产生医嘱执行签名
药物管理系统
规范、简化药物使用流程
限制病区药物储存，禁止高浓度电解质溶液
限制易燃化学品存放 麻醉剧毒药品管理制度（根据国家规定） 标准化标签和包装 系统筛查提示过敏、高危、药物与药物/食物作用 特殊药物使用的观察和记录制度
监测指标: 全院，部门，长期，短期
如：导管相关性感染、压疮、坠倒、给药 错误、针刺伤、非计划拔管、洗手依从性……
－－资料用于持续质量改进（CQI）
不良事件呈报系统
明晰不良事件的定义和呈报程序 5W1H法（Where、What、When、Why、Who、How) 踪近错误（Near Miss） 事件分析着重于系统的改进，而非个体的追责 个人资料保密，分析结果公开分享，以避免错误再发生
临床护理实践程序
评估 护理问题/要点 护理计划 实施 评价
入院评估单 每日评估单 生命体征/出入量评估单
护理计划单
护病记录单 病人教育记录单 术前/介入前检核单 医嘱执行单
护理计划单
病人评估系统
－－初始评估和持续评估
各大系统症状体征
病情危重度，需要关注度 活动能力，跌倒风险
胰岛素：用后30分钟必须观察并记录有无低血糖反应 影响血液动力学药物：如硝酸酯类，每15—60分钟监测并记录血压及心率 有皮试要求的抗生素：首次使用，30分钟内观察并记录有无过敏反应 各专科根据专科需要规定特殊药物的监测范围
手术病人管理
术前教育
术前检核单
养老护理职业的工作模式
养老护理职业的工作模式
养老护理员的工作是为长者这个特殊群体服务的，服务对象千差万别、情况各不相同。
要求护理员灵活地、因人而异地应用科学的知识，把每个长者都能看作是独特的个体, 就可以使每位长者都能获得照料、治疗和康复时需要的最佳身心状态。
护理员工作的方法及时间：尽管各地区、各养老院院有所不同（如24小时或12小时值班制；8小时工作制等），但可以根据长者及护理员的人数分以下几种：
（一）个案护理（个体化护理或专人护理）O 由各养老护理员护理1名长者，有二种情况：1、由于长者病情危重或正在抢救，需要专人护理。
院长指派1名护理员对该长者进行全面照顾和护理，包括基本生活照料，病情观察或医生、护士指导下的协助护理。
责任明确，可全面了解和掌握的身心变化，当长者脱离危险后可根据情况撤去或继续专人护理。
要求护理员责任心强、工作细致，护理水平高。
2、家属根据其经济状况和长者具体情况提出专护，要求由院长指派或家属选择护理员对该长者进行护理，要求和上述一样。
（二）小组护理
由几个护理员组成一个护理小组，共同完成对老人的护理。
无论是三班、两班或24小时值班，对所照料的老人有计划
的进行连续、系统的观察护理与照料Q根据老人的需求共
同完成对老人的护理。
（三）区域（区段）护理。
将养老院院根据布局或长者人数，划分成若干区域段或楼层，由一组护理员工分工负责若干名长者或一名护理员负责一个区段（楼层）的若干长者。
护理区域中有一名护理长（团队长）负责，护理员各负其责，共同协作完成护理长者的工作。
（主要针对能自理的长者）。
医院护理工作模式包括
医院护理工作模式包括
1、个案护理：个案护理又称特护或专人护理，是需要一名护士承担起病人的全部护理。
其组织形式为一对一关系，主要用于重症患者术后的ICU、CCU病房和危重病人，由于病情复杂、病情严重，需要24小时护士进行观察、护理。
2、功能护理：功能护理是一种以疾病为中心的护理模式。
功能护理是以工作为导向的，病人所需的护理活动是根据工作性质机械地分配给护理人员的。
护理工作的主要内容是履行医嘱，实施各种护理技术。
3、责任制护理：责任制护士的职责是对病人从入院开始到出院的全过程负责。
护士不仅要负责病人的治疗，而且还要负责全面了解病人的心理、社会和家庭状况。
4、小组护理：小组护理是一种对患者进行小组护理的形式。
团队成员由不同层次的护理人员组成，在团队领导的计划和指导下参与并完成护理任务，达到确定的目标。
5、系统性责任护理：系统责任护理要求在病房里的每一位护士都分配病人。
并且对护理的病人负责、并解决病人的问题，需要24小时都要有护士负责。
浅谈优质护理服务工作模式
浅谈优质护理服务工作模式实施责任制整体护理工作模式,是利用现有的人力资源将护理人员按层次配备,采取分组管理,按护士能力、患者病情、护理工作量的大小实行以病人为中心的人员组织结构和护理分工制度,通俗地讲就是:护士管床管病人，使护士增强责任感，真正把病人作为“我的病人”，病人增加安全感,把护士作为“我的护士”, 这种科学的护理人员组织结构和分工制度的创新,为向病人提供整体的、连续的、个性化的护理服务和保证整体护理的措施落实到位。
2010年7月我院根据《卫生部2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》［1］《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》［2］等文件的要求，我科作为医院的首批试点科室，在院各级领导的大力支持下，对护士工作时间及工作模式等进行了优化调整，并综合采取主动护理等多种措施加强整体护理，优化护理工作模式，通过思想动员、人员调配、逐步落实，保证了护理工作的顺利进行，最终取得了患者满意和医护人员满意的效果。
现介绍如下。
1 一般资料我院是一所传染病专科医院，我科现有床位42张，护理人员12人。
2 方法2.1 动员学习讨论:医院组织大家学习卫生部下发的有关创优质护理服务的通知。
结合省厅举办的创优质护理服务学习班的精神，召集全体护士共同讨论：1.思索该如何做才能紧跟时代的步伐？2.思考根据我们的工作基础和现有的条件，我们能做什么？3.共同探讨我们该怎样落实基础护理、落实优质服务，让我们的病人住院舒适、安全、早日康复回归家庭和社会。
4.共同决策按现有的人力资源，我们需要什么样的工作模式才能做到最好。
5.我们的最终目标是让病人、社会、政府对护理工作满意。
2.2 实施责任制整体护理:第一步：建立责任制整体护理岗位工作制度；第二步：将病床按床位数分2组：A1组分管病床为1-4，21-30床，分管21张床位。
A2组分管病床为5-20床，分管21张床位。
各组管理病房区域相对集中，房间固定;第三步：将护士分为责任小组，根据现有护理人员按职称、资历、学历、年龄、性格特点等设置2个责任小组。
护理的五个工作模式
护理的五个工作模式护理作为一个工作领域，它具有不同的工作模式，从管理护理、协调护理到执行护理，都可以帮助护士们更好地实施护理。
在这里，我们将关注护理的五个工作模式，即创新护理、精细护理、护士领导、家庭护理、社会护理。
首先，创新护理是指在与患者联系中采用创新的方法，以提高护理效果。
在这种护理模式中，创新是核心，而且护士需要不断进行实验、思考并学习新的护理方法，以便提高整体的护理水平。
护士还需要充分了解病人的病情，掌握药物的用法，调整护理策略，以确保实施的护理措施能够有效地满足病人的护理需求。
其次，精细护理是护士们重视病人具体需求，仔细观察病人的变化，并运用科学护理方法有效地照料病人的护理模式。
仔细护理可以有效帮助护士发现病人身体的细节情况，以更快更准确地应对病情变化，避免不必要的治疗失败。
护士们可以根据每个病人的特征量身定制照顾方案，通过密切观察病人的生理反应，及时调整护理方法，以切实保证护理的质量。
第三，护士领导是护士们不仅要为病人提供优质的护理服务，而且要积极履行领导职责，采取果断的行动，确保护理的顺利进行。
护士领导要在医院、科室或其他设施中统筹全局，制定、实施和改进护理流程，并协助护士们提高工作能力，提升绩效。
此外，护士领导还要积极参与医院内的会议讨论，以提出建设性的意见推动护理改进工作的进展。
第四，家庭护理是护士们为家庭成员提供的一种全方位护理方式。
家庭护理不仅专注于身体健康，还关注病人的心理健康，同时，它还要重视病人的护理服务满足度，尽量减少病人和家属的不便。
因此，护士需要充分了解家庭成员的背景，掌握家庭情况，积极支持家人采取有效护理方法，以提高家庭护理水平。
最后，社会护理是护士们在社区或其他公共场所提供的一种护理服务。
社会护理不仅是为个体提供服务的个性化护理，还包括关注健康的卫生护理、社区服务和公共健康活动等，旨在帮助护士们为社区居民提供优质的护理服务。
护士们要注重护理的宗旨，及时关注社区的变化情况，以便及时调整护理策略，满足社区居民的护理需求。
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旧管理理念 被动反应（亡羊补牢）
管理角色的变迁
Management by Doing Management by Directing Management by Resulting Management by Approach Team Quality
相关管理人员应有的才能
所需技能
*成本计算 *控制成本
*评价护理结果
护理人力资源管理
编制：足量的临床护士是确保护理质量的客观基础
素质：资格、教育水平、工作经历、理念、技能、雇 员因素、生理和心理素质、外语水平
教育与专业发展：基本技能、“四新”、学历教育、
全
科技能、专科发展
行为：岗位职责、行为评价系统
人员的有效安排
排班原则： 均衡性 规律性
邵逸夫医院
叶志弘
内容提纲
基本情况 护理组织管理系统 护理人力资源管理 临床护理实务 护理质量管理手段 护理教育体系 病人服务支持系统
相关基本情况
床位：800张 员工：1369人 护士：565人
其中：护士长：28人 教育护士：22人 临床高级护士：4人 健康促进护士：1人
美国护理专家：50人次（工作3月-5年不等）
全人护理理念
优质服务----服务机构的基本职能 关护Caring----全人服务的基本要素 沟通----消除焦虑、获得心理支持的有效方法 哀伤护理----人在特殊阶段的心理支持 亲情的需要----护士无法替代 Nursing Nurse----护士被关爱后才能关爱
病人（Peer Support)
业 护理对 资料确 护理对
务
象的健 定护理 康资料 诊断
象的预 期结果
标
准
4。制定 护理计划 提出能达 到预期结 果的措施
5。实施 护理计 划中的 措施
6。评价护 理对象预期 结果进展情 况
临床护理工作角色
护士长 教育护士 全科护士 专科高级护士：APN、NP 健康促进护士 家庭保健护士 护理秘书
护理仪器中心化管理
持续质量改进程序
行动Act
计划Plan 检查Check
实施Do
解决质量问题的思路
85-15定律
1、对系统问题：变化组织结构、人员安排、程序设计、 表格更改、设备改善等
2、对知识问题：在职教育 3、对行为问题：正式或非正式谈话、惩罚等
新管理理念
解决问题
预测（未雨绸缪） 新管理理念
护理记录的原则
任何在病人身上实施 的护理行为均应记录。
护理质量管理基本概念
影响质量的因素 质量控制（QC）
持续质量提高（CQI） 质量标准
质量保证（QA）
护理质量管理的手段
规范质量标准 持续质量改进（CQI） 质量保证（QA） 环节管理：术前准备（Pre-op)
术后复苏（PACU） 病人转送 中心化管理：中心监护系统、
输出
*病人康复 *自理能力增强 *员工知识技能 提高 *研究成果
护理副院长长
科护士长
病房护士长 病房护士长 责任组长 责任护士
病病房房护护士士长长
委员会管理体制
护理执行委员会
病
护
制
持
质
护
护
房
理
度
续
量
理
理
护
教
及
质
保
书
用
士
育
规
量
证
写
品
长
委
程
改
委
委
委
委
员
委
进
员
员
员
员
会
员
委
会
会
会
继续教育
学分制管理：必修分加选修分 培训加考核
临床护士： -5年以下 -5-10年 -10年以上 -基本技能的循环教育 -新技能的教育
护士长 教育护士 专科高级护士
病人服务的支持系统
外部顾客、内部顾客概念 发送调配部 清洁部 营养部 维修部 病案室 药房
会
会
员
会
沟通渠道
正式：会议，通知，谈话，文件 非正式：会餐，聚会，谈话
行政管理
临床服务
*临床护理制度 *操作规程 *护士能力 *护理文书
护理研究
*计划、评价、考核 *管理制度制订、实施、监督、修改
临床教学
护理标准
*岗前培训 *继续教育 *实习生，进修生
成本效益
品质保证
*基础护理研究 *经验总结 *新项目引进 *革新
护理专业的中心概念
社会/环境
人或个体
护理
健康
护理在医疗机构中的位置
宗旨、哲理 制度、标准 功能、要求 管理模式
护理服务群 医疗机构
专业发展 排班方式 领导方式
沟通方式
工作环境
输入
*人力：护师 护士 秘书
*组织部门目标 *护理理论 *制度、规程 *设备、材料
护理系统
过程
*执行 *工作分配 *排班 *护理计划 *指导 *监督 *考核 *继续教育 *护理研究
全人护理措施
交流委员会 哀伤护理委员会 同事间支持委员会 健康教育委员会 静脉输液管理委员会 糖尿病管理委员会
护理记录重要性
向其他医护人员传达有关病人健康状况的重要资料 作为护理计划及提供连贯护理的依据 作为监督及评估病人护理质量的主要资料来源 鉴定培训需要 作为研究及教育资源 作为业务及法律文件 提供实质依据，显示所提供的护理是否达到既定标准 记录病人对治疗及教育后做出的反应
岗位：
双向选择 公平竞争
连续性 周期性
公开招聘
护士行为评价系统
各级各类护士工作职责 护士长对护士的评价 同事间评价 自我评价 3月—1年一次、即时评价 评价结果与聘用、晋级挂钩
临床护理工作方法：
护理业务的 定义特征
现象
理论应用
护理行动
效果
护
估计 诊断
理
确认结果
程
序
计划
实施
评价
护
理 1。收集 2。分析 3。确认
高 级
管
人 际
概 念 形
理
中
关
层
级
技
系
次
低
级
术 技 能
技 能
成 技 能
护理行政发展趋势
•信息化 •科学化 •高效益 •程序化
•以人为本 •重视顾客的权益 •专业+行政管理
护理教育体系
岗前培训 继续教育 目标带教
岗前培训
内容：
医院概况，运作模式，对员工的要求 制度 组织关系 护理基本工作方法 相关部门 消防、院感、病人信息管理 护士基本技能要求 特殊岗位技能