《宫颈癌图像引导三维近距离后装治疗中国专家共识》(2020)要点
《子宫癌肉瘤诊治中国专家共识(2020 年版)》主要内容
《子宫癌肉瘤诊治中国专家共识（2020 年版）》主要内容子宫癌肉瘤（UCS）仅占所有子宫体恶性肿瘤的2%～5%，但其相关死亡在子宫恶性肿瘤占比超过16%。
UCS以双相组织学为特征，既有癌成分，也有肉瘤成分，其上皮成分是主导肿瘤生物学行为的主要成分。
目前UCS 尚缺乏早期精准诊断方法和最佳治疗方案，手术是首选的治疗方法，术后需辅以化疗和/或放疗。
1 临床病理特征1.1 流行病学特征我国报道UCS的高发年龄为50～60岁，中位发病年龄55岁，发病年龄差异考虑可能与地域有关。
UCS发病的高危因素与子宫内膜癌类似，包括高龄、肥胖、未产妇、外源性雌激素应用、他莫昔芬和盆腔放疗等。
1.2 临床表现UCS缺乏典型的临床表现，常表现为不规则阴道流血、阴道流液、下腹痛、腹部包块、腹水等。
其中异常子宫出血是最常见症状，阴道流液多为肿瘤渗出液或感染坏死所致。
1.3 病理组织学及免疫组化特征专家共识：UCS占子宫体恶性肿瘤不足5%，预后较高级别子宫内膜样腺癌差，其上皮成分主导肿瘤的生物学行为。
异常子宫出血是UCS最常见的症状，宫腔内可见较大息肉样组织，术前诊刮阳性率较高，癌成分和肉瘤成分有明确分界，但转移病灶通常为癌，癌成分是决定预后的主要驱动力。
免疫组化有助于鉴别诊断，上皮成分通常AE1/AE3、EMA表达阳性，间叶成分通常Vimentin 表达阳性，MSA、α-SMA 有时呈阳性反应。
2 辅助检查2.1 影像学检查2.1.1 超声2.1.2 MRI2.1.3 CT2.1.4 PET-CT2.2 诊断性刮宫分段诊刮是诊断UCS的有效手段。
由于肿瘤呈息肉样生长，术前诊刮阳性率较高。
2.3 宫腔镜下活检宫腔镜可直视宫腔内病变，了解子宫内膜情况，镜下取组织活检的阳性率与诊刮相似。
2.3 宫腔镜下活检宫腔镜可直视宫腔内病变，了解子宫内膜情况，镜下取组织活检的阳性率与诊刮相似。
专家共识：超声检查的特征为宫腔内高回声，血流信号丰富；MRI对判断子宫颈受累及肌层浸润深度有重要参考价值；强化CT显示UCS和子宫肌层间呈现不同的衰减信号；PET-CT对淋巴结及子宫外转移灵敏度较高；诊断性刮宫阳性率高，但确诊率低。
《子宫颈癌手术治疗质量控制与质量评价标准中国专家共识(2023年版)》解读 PPT课件
多学科协作
加强妇产科、肿瘤科、放射科等多学 科协作，为患者提供全面、综合的治 疗服务。
新技术新方法
探索并应用新技术新方法，如机器人 手术、基因治疗等，为子宫颈癌治疗 提供更多可能性。
THANKS。
定期的随访与复查
通过电话、门诊等方式进行随 访，了解患者恢复情况，指导 后续治疗。
健康教育与心理支持
对患者进行健康教育，提高自 我保健意识；提供心理支持，
帮助患者度过术后恢复期。
03
质量评价标准解读
手术治疗效果评价指标
手术切除完整性
通过术后病理评估手术切除的完整性和切缘 情况，确保肿瘤完全切除。
阴道长度和卵巢功能等。
个体化治疗
应根据患者的年龄、生育要求 、临床分期和病理类型等因素 ，制定个体化的治疗方案。
02
质量控制标准解读
术前评估与准备
详细的体格检查
包括妇科检查、三合诊等，以 明确病变范围。
影像学检查
如超声、CT、MRI等，以明确 肿瘤大小、位置及与周围组织 的关系。
全面的病史采集
包括月经史、孕产史、性生活 史等，以评估手术风险。
疾病进展时间
统计患者术后至疾病进展 的时间，以评估手术治疗 对延缓病情进展的效果。
04
中国专家共识特点与优势
结合中国国情制定共识
考虑中国女性生理特点
针对中国女性独特的生理结构和疾病 特征，制定适合的手术治疗方案。
结合中国传统文化背景
尊重中国传统文化和习俗，关注患者 心理需求，提高患者治疗依从性。
实验室检查
如血常规、尿常规、凝血功能 、传染病筛查等，以评估患者 全身状况。
术前讨论与风险评估
组织多学科团队进行术前讨论 ，评估手术难度和风险，制定 手术方案。
世卫组织最新宫颈癌筛查指南建议要点(全文)
世卫组织最新宫颈癌筛查指南建议要点（全文）2020年，全球超过50万女性患上宫颈癌，大约34.2万名女性因宫颈癌死亡。
宫颈癌是一种可预防、可治疗的疾病。
快速准确的筛查计划对于宫颈癌预防和早期发现、早期治疗至关重要。
世界卫生组织（WHO）全球消除宫颈癌战略呼吁，至少90%的女孩在15岁前完成人乳头状瘤病毒（HPV）疫苗接种，70%的女性定期接受高效检测方法筛查，90%确诊宫颈疾病的女性得到治疗。
当地时间7月6日，WHO发布了最新的宫颈癌前病变筛查和治疗指南，以促进诊断工具和筛查选择的优化，促进宫颈癌预防并挽救更多生命。
此次指南更新共包括23项推荐和7项筛查管理规范（good practice）声明，其中12条建议和4项管理规范适用于所有一般女性。
此次更新要点中，尤为值得关注的是，WHO推荐筛查方法有重要转变。
重要更新：推荐HPV DNA检测作为首选筛查方法新指南推荐HPV DNA检测作为首选方法，而不是目前广泛使用的醋酸染色目视观察（VIA）或细胞学检查（也常称为“巴氏涂片”）。
指南强调，HPV DNA检测可检测出高危型HPV，这些亚型导致了几乎所有的宫颈癌。
与依赖目视检查的方法不同，HPV DNA检测是一种客观诊断。
证据回顾显示HPV DNA检测的敏感性和特异性也都更好。
尽管对医生来说，HPV DNA检测或细胞学检查中获取宫颈样本的过程相似，但HPV DNA检测更简单，可以预防更多的癌前病变和癌症，并挽救更多生命。
此外，HPV DNA检测更具成本效益。
对于采用VIA检查的地区，WHO建议采取快速转变，以HPV DNA检测取代VIA检查作为宫颈癌主要筛查方式。
值得一提的是，HPV检测在中国人群中也已经积累了重要支持性证据。
去年末，中国医学科学院北京协和医院郎景和教授与中国医学科学院肿瘤医院乔友林教授共同主持的中国大规模宫颈癌筛查随机对照临床研究结果揭晓，在第一轮初筛中，相较于细胞学检查或VIA/VILI检查，高危（hr）HPV检测能够检出更多癌前病变，也更能确保阴性结果的女性在两年内无病变，试验结果支持将hrHPV检测纳入中国的国家筛查计划。
宫颈癌近距离后装治疗进展及应注意的几个问题
189CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗综 述近距离放射治疗在妇科恶性肿瘤特别是在宫颈癌中的应用已有近百年的历史。
上世纪80年代产生的近距离后装治疗通过应用计算机控制的高剂量率的微型源,实现了治疗的个体化,其方便、治疗时间短、工作人员受辐射小等优点使得高剂量率后装治疗在妇科和其他领域得以迅速开展。
据国外统计,1993年至2009年期间,在世界范围内,在治疗中曾用过放疗的病例超过宫颈癌患者总数的80%。
放疗的适应证广泛,各期宫颈浸润癌均可采用放疗。
例如,不适于手术的原位癌患者,可采用放疗;不宜行根治性治疗的晚期患者,亦可采用放疗进行姑息性治疗,以改善症状、延长生命。
近年来,宫颈癌的放疗技术有了不少进展,在美国召开的第46届ASTRO会议上,近距离治疗在妇科肿瘤应用方面又有一些新的研究结果,值得国内同行重视。
1 高剂量率治疗安全有效高剂量率后装治疗在美国尚未很广泛应用,MDAndeson医院的研究结果显示,在1996年至1999年期间,美国妇科肿瘤的近距离治疗77.8%为低剂量率,仅13.3%应用高剂量率高剂量率应用少的原因之一是对其并发症发生率是否更高存在争议。
最近的一些研究结果均肯定了高剂量率的临床应用价值。
来自美国的W a h a b 等回顾性分析了217例患者的资料,按照ICRU38号报告的参考剂量点要求,对高剂量率和低剂量率进行了比较。
等效剂量计算的结果显示,2次低剂量率和6次高剂量率应用的A点、膀胱和直肠剂量点均很相近,高剂量率并发症发生率并不高,且有应用方便、时间短等优势,所以方便了患者,同时提高了单位时间内治疗患者的数量,因而特别受发展中国家欢迎。
我国目前多采用高剂量率治疗,放射源多采用易于防护、短半衰期的同位素。
此外,放射源的微型化使得近距离治疗特别是组织间插植治疗更为方便。
可以在临床广泛开展。
高剂量率应用的分次多为5～9次,分次剂量一般是A点500～600CGy。
宫颈癌在图像引导下三维后装及插植治疗的应用研究
同一患者 相同的直肠限量： 367 cGy 相同的处方剂量：600 cGy
三维后装（三管）
直肠D2cc:367 CTVD90: 433
适应症： 1）对于巨大偏心性肿瘤。 2）阴道狭窄或穹窿消失 3） 既往外照射后复发的宫颈癌、残端癌、阴道癌等。 4）对于合并大出血、宫颈管阻塞并宫腔积液感染的患
者。
1.消毒、置导尿管
2、插植针的置入
3.CT引导下扫描
7. 连接放射源
4.CT引导下调针 5.勾画靶区及危及器官 6.计算机设计三维计 划并实施剂量优化
二维后装
三维后装
CT引导下三维后装治 疗在靶区覆盖和正常 器官方面要显著优于 传统的二维后装治疗
二维后装和三维后装在剂量参数的比较
腔内（三维）：靶区剂量评估(ESTRO)
腔内（三维）：靶区勾画
三维腔内靶区的评价（HRCTV)
内照射（三维）：危及器官勾画
标准施源器(不同型号）
最新款式施源器（插植针）
常信号，考虑宫颈癌侵犯宫体和阴道，伴盆腔和双侧髂血管旁 淋巴结转移。 肿瘤标志物：SCC:32.5ng/ml,CA125正常 双肺CT和肝胆脾、腹腔、双腹股沟淋巴结超声：未见异常 临床诊断：宫颈鳞状细胞癌（Ⅲb期） 治疗方案：同步放化疗+插植治疗 插植剂量：600cGy/次，共5次
放疗前
放疗后
CT引导下置针
插植前
插植后
CT引导下置针
治疗计划优化（DVH)
病例介绍（二）
患者：王某，女性，58岁。 主诉：下腹痛伴间断阴道流血1年。 妇检：子宫前位，宫颈可触及大小约4.0×3.0×3.0厘米大小的
《复发宫颈癌近距离治疗专家共识》(2020)要点
《复发宫颈癌近距离治疗专家共识》（2020）要点一、简介宫颈癌发病率在女性肿瘤中位于第4位,治疗方式主要包括手术和/或放疗联合化疗,完全切除者或放疗后完全缓解者预后好,早期患者5年生存为80%～90%、晚期为 50%～60%；宫颈癌根治性治疗失败者预后差,5年生存率只有10%～20%。
治疗失败患者中盆腔复发远高于远处转移,盆腔复发率与分期和肿瘤大小相关。
宫颈癌治疗后失败的方式包括：局部/区域复发、远处转移或两者并存。
复发宫颈癌(RCC)治疗是一项非常棘手的临床难题,挽救治疗需要考虑既往治疗方式、复发部位、肿瘤大小、无复发间隔时间、患者体征、身体一般状况和预期治疗获益等因素。
二、共识形成的基础三、根治性手术后RCC治疗原则早期宫颈癌主要治疗手段是根治性手术,无法手术或拒绝手术者行根治性放疗。
根治术后约30%～50%出现盆腔复发, 盆腔中心型复发(CPR)预后优于盆腔外周型复发(LPR)。
1. 根治术后CPR治疗原则：治疗方式主要是根治性同步放化疗,有手术机会的患者可考虑手术。
尚缺乏两种治疗方式比较的临床研究数据。
建议医疗单位进行多学科讨论决定治疗方式。
（1）同步放化疗：（2）内照射（BT）：2. 根治术后LPR治疗原则：根据局部晚期宫颈癌治疗经验,推荐根治术后LPR首选同步放化疗。
LPR 侵及盆壁手术难以完全切除。
外照射受正常组织耐受剂量限制,内照射腔内施源器受空间限制无法理想排布,剂量难以达到计划要求,从而影响LPR 预后。
（1）同步放化疗：（2）LDR 放射性125I粒子近距离治疗(RIS-BT )：（3）192Ir高剂量率近距离治疗(HDR-BT)：四、同步放化疗或放疗后RCC治疗原则盆腔放疗后的RCC,再程放疗需谨慎,手术亦具有高度选择性。
宫颈癌NCCN治疗指南对放疗后不同类型复发患者给出治疗建议： CPR患者可考虑盆腔廓清术(级) ±术中放疗；病灶较小者可选择BT(级)；LPR患者无明确治疗方案推荐,个体化外照射±全身治疗、手术±术中放疗、或者全身治疗。
宫颈癌三维后装治疗中两种优化方式的剂量及相关性分析
宫颈癌三维后装治疗中两种优化方式的剂量及相关性分析宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，目前已经有很多种治疗方法被用于治疗宫颈癌，例如手术、放疗、化疗等。
在放疗方面，三维后装治疗是一种常用的治疗方法，可以有效地提高患者的生存率和生活质量。
目前对于三维后装治疗中的剂量及相关性分析还存在许多问题，本文将对宫颈癌三维后装治疗中两种优化方式的剂量及相关性进行分析。
一、宫颈癌三维后装治疗的优化方式三维后装治疗是指在宫颈癌患者接受放疗时，使用立体定位系统进行治疗计划设计，并且将放疗源放置在肿瘤周围的多个方向，从而实现更加全面的肿瘤辐射治疗。
在三维后装治疗中，剂量的分布与肿瘤的位置和大小密切相关，因此需要根据患者的具体情况进行个性化的治疗计划设计。
目前，针对宫颈癌三维后装治疗，主要有两种优化方式，分别是强度调控放疗（IMRT）和体视调控放疗（VMAT）。
这两种优化方式在放疗中的应用，对于改善患者的生存率和生活质量具有重要意义。
对于这两种优化方式的剂量及相关性进行详细的分析，对于进一步提高宫颈癌的治疗效果具有重要的指导意义。
二、强度调控放疗（IMRT）在宫颈癌三维后装治疗中的剂量及相关性分析强度调控放疗（IMRT）是一种独特的放疗技术，它能够准确地根据肿瘤的形态进行剂量的调控，从而实现对肿瘤的精准治疗。
在宫颈癌三维后装治疗中，IMRT技术能够有效地提高肿瘤的局部控制率，并且减少对周围正常组织的损伤，从而降低治疗的副作用，提高治疗的安全性和有效性。
IMRT技术也存在一些问题，比如治疗计划的设计和优化需要较长的时间，治疗成本较高等。
在宫颈癌三维后装治疗中，需要对IMRT技术的剂量及相关性进行合理的分析和研究，以确定最佳的治疗方案。
体视调控放疗（VMAT）是一种新兴的放疗技术，它与IMRT技术相比，具有更快的治疗速度、更高的放疗效率以及更短的治疗时间等优势。
在宫颈癌三维后装治疗中，VMAT技术能够有效地减少患者的不适感，提高治疗的舒适性和便利性。
宫颈癌三维后装治疗的研究进展
几 年 来 三 维 后 装 治疗 技 术 的 研 究 进 展 综 述 如 下 。
１ 三 维 后 装 施 源 器 的 重 建
择 要 考 虑 到 成 像 和 施 源 器 重 建 以及 成 像 、 几 何 形 状 和剂 量 计 算 之 间 的 相 互 作 用 。在 一 个 前 瞻 性 的 临 床 背 景 下 ， 要 实 现 宫
原 则 。强 调 放 疗 前 和 放 疗 时 使 用 同一 个 ＭＲ Ｉ 仪， 多平 面 （ 横、
矢状 面 、 冠 状 面 和 斜 形 向定 位 ） 获 得 与 盆 腔 表 面线 圈 Ｔ ２加 权 图像 被 认 为 是 肿 瘤 和 重 要 器 官 可 视 化 的金 标 准 。使 用 互 补 的 ＭＲ ［ 序列是可选的 ， 建议 Ｍ Ｒ 图 像 的 可 视 化 和 显 示 使 用 专 用 的Ｄ Ｉ Ｃ Ｏ Ｍ 浏 览 器 工作 站 。 成 像 参 数 和 近 距 离 放 疗 设 备 的 选
现 代 中 西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｄ ｅ ｒ ｎ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ２ ０ １ ５ Ａ ｕ ｇ ， ２ ４ （ ２ ３ ）
剂 量 率 腔 内后 装 治 疗 的 患 者 进 行 回顾 性 分 析 ， 患 者 接 受 后 装 治疗 均行 盆 腔 Ｃ Ｔ扫 描 后 行 二 维 及 三 维 放 疗 计 划 ， 在 Ｃ Ｔ图 像
上勾画直肠外壁轮廓 ， ０ ． １ ｃ ａ 、 １ ｃ ａ 和２ ｃ ｃ直 肠 照 射 体 积 的 最 低 剂量 由 Ｄ Ｖ Ｈ计 算 ， 直 肠 剂 量 也 用 常规 方 法 计算 。 直 肠 总 剂 量 （ 外照射加近距离 放射 治疗 ） 转 化分 次量 为 ２ Ｇ ｙ的 生 物 等 效 剂量 （ Ｅ Ｑ Ｄ ２ ） ， 分 别 称 为 Ｄ（ ０ ． １ Ｃ Ｃ ） 、 Ｄ（ １ ｃ ｃ ） 、 Ｄ（ ２ ｃ ｃ ） 和 Ｄ（ Ｉ Ｃ —
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《宫颈癌图像引导三维近距离后装治疗中国专家共识》（2020）要点
一、简介
1999年后以顺铂为基础的同步放化疗成为局部晚期宫颈癌标准的治疗方案,使宫颈癌治疗后局部复发及远处转移风险降低50%,提高总生存9%～17%。
2000年 ESTRO-GEC成立工作组,研究MRI图像引导宫颈癌近距离治疗(BT)。
2005年开始陆续颁布4个专家共识,规范图像引导的宫颈癌近距离后装治疗靶区及危及器官的确定、勾画、剂量学规范、施源器的重建、MRI扫描要求等过程。
应用图像引导的后装治疗技术,提高了宫颈癌的局控率,研究报告显示3年局控率在90%以上。
二、共识形成过程及基础
三、根据图像引导BT研究结果及国内现状,经过专家组讨论,达成以下共识
(一)定位及定位前准备
1. 施源器的选择原则：根据患者解剖结构特点选择合适的阴道穹隆与宫腔管施源器,当腔内治疗剂量分布不能满足HR-CTV及危及器官D2cm3要求时,建议联合使用组织间插植治疗。
在放置施源器过程中,有条件单位建议使用超声引导,可显著降低子宫穿孔率,增加插植针放置的准确性。
2. CT、MRI定位及图像扫描的要求：优先推荐使用MRI适配的施源器,使用 MRI 定位。
在没有条件使用 MRI 定位扫描的单位,可进行CT扫描定位,但需要在外照射治疗前后进行MRI扫描、留取图像并做妇科检查。
(二)靶区、危及器官勾画及剂量学原则
1. 图像引导BT靶区概念：宫颈癌BT靶区包括GTV、HR-CTV、IR-CTV、
LR-
CTV。
2. HR-CTV勾画原则及处方剂量： MRI定位的后装治疗遵循ESTRO-GEC 工作指南(参阅89号ICRU文件)。
CT定位的后装BT遵循以下原则：(1)在带有施源器的CT扫描图像上精确勾画HRCTV比较困难,因此需要参考诊断时和后装BT前的MRI图像以及妇科B超、妇科检查的信息,强调使用BT开始前的 MRI、妇科检查来判断残留肿瘤大小、几何形状；(2)HR-CTV为全部宫颈及残留肿瘤的体积,应注意甄别宫颈邻近结构(宫体、阴道、膀胱、直肠、宫旁)是否受侵犯,识别宫颈基本形状、宫颈上界的标志、宫旁组织界限等。
以MRI定位为基根据HR-CT大小确定处方剂量,推30cm3的HR-CTV,D90%(EQD2Gy)≥75Gy；50cm3HR-CTV,D90%(EQD2Gy)≥85Gy；70cm3HR-CTV,D90%(EQD2Gy)≥95Gy,同时需考虑临床高危因素。
3. IR-CTV 勾画原则及处方剂量：在 HR-CTV基础上,左右宫旁增加1cm 边界、前后方向增加0.5cm边界、头脚方向增加1cm 边界确定IR-CTV,如膀胱、直肠未受侵则仅外扩到膀胱、直肠壁外,如膀胱或直肠受侵则外扩至相应的器官壁,不包括相应的腔。
IR-CTV的处方剂量D90%(EQD2Gy)需>60～65Gy,D98%(EQD2Gy)的期望剂量为60 Gy,不作为强制要求。
4. 危及器官的勾画及剂量限制原则：勾画直肠、膀胱、乙状结肠、小肠的外轮廓为危及器官体积。
因为BT剂量分布是不均匀的,因此,确定危及器官接受最高剂量照射5、2、1、0.1cm3 体积内的最低剂量为D5cm3 、
D2cm3 、D1cm3 、D0.1cm3 , 最常用的是D2cm3。
危及器官剂量要求为D2cm3 -直肠≤70～75 Gy、D2cm3 -乙状结肠≤70～75Gy、D2cm3 -膀胱≤90Gy。
危及器官受量增加,并发症严重程度及发生率也会显著增加。
5. BT时肿瘤体积、形状、位置的评价及记录：根据妇科检查及MRI图像表现记录肿瘤的最大左右径、前后径、阴道、宫体及宫旁受侵范围,在外照射治疗前、每次BT前均要求测量并记录。
(三)物理计划优化原则：
根据患者临床特点,平衡并发症发生几率与肿瘤控制率的关系。
以MRI定位图像为基础的BT,优先满足HR-CTV剂量分布要求,降低危及器官受照射体积和剂量。
治疗计划优化结果要保证高剂量体积对HR-CTV的覆盖,同时满足对危及器官剂量体积限值要求。
(四)治疗过程质控要求
1. 放射源强度校准：对于192Ir源,源强检测周期为换源后和维修后；对于 60Co源,检测周期为3个月。
源强偏差与放射源供应商标定的数值≤5%。
井型电离室法为源强校准首选方法,井型电离室应每12个月进行1次校准参数标定。
源强计算公式需考虑环境(温度、气压)校准因子和电荷收集效率因子。
2. 源驻留时间精度验证：源驻留时间精度与计划驻留时间偏差≤0.5s。
源驻留时间验证中可采用秒表或视频录制逐帧播放的方式。
源驻留时间精度验证应根据临床应用情况测定驻留时间的线性。
3. 源传输到位精度验证：对于192Ir源,源传输到位精度检测周期为换源
后和维修后；对于60Co源,检测周期为3个月。
源传输到位精度偏差≤1mm。
源传输到位精度验证首选视频录制法或胶片验证法,测量范围应涵盖临床实际应用驻留点。
4. 施源器的验证：新的施源器投入临床应用前需进行路径验证和第1个驻留点的偏移量验证。
可采用胶片法结合定量图形软件进行验证。
对于批量应用的施源器如钛针、钢针等,均应进行施源器偏移量的验证,以确认其一致性。
5. 施源器与分度器的连接：当采用无防插错接口的施源器时,应在治疗计划重建施源管时确定施源管的编号并对施源管作相应标记,在治疗前应根据治疗计划编号使用传输管连接分度器。
实施治疗前应再次检查确认通道编号是否正确,方可实施治疗。
6. 直肠在体剂量监测：对于有条件的单位建议进行直肠在体剂量测量。
7. 空间剂量分布验证：空间剂量分布可采用EBT GAFChromic胶片验证,但需注意胶片与施源器位置关系的精确定位以及BT能量较低的剂量-响应曲线的能量依赖性。