阿尔茨海默病的鉴别诊断(李航)
阿尔茨海默症的诊断标准
阿尔茨海默症的诊断标准
当前针对阿尔茨海默病患者的治疗，主要采用胆碱酯酶抑制剂等药物来改善轻度至中度患者的症状。
而在临床诊断上，AD最典型的病理特征是细胞外β-淀粉样斑块沉积，以及细胞内神经元过磷酸化Tau 蛋白纤维缠结，因此β淀粉样蛋白（amyloidβ，Aβ）和tau蛋白为典型AD诊断靶点，并且成为目前AD诊断产品的主流标志物。
在传统MRI诊断上，因为依据两项AD诊断靶点进行诊断的结果与正常衰老情况相似，往往对AD早期症状的产生难以做出判断，需要联合脑髓液CSF 检查来进行进一步判定。
因此，核磁共振（MRI）与脑脊液CSF联合的病理学诊断成为业内认可的阿尔茨海默病的临床诊断金标准。
阿尔茨海默病如何鉴别诊断？
阿尔茨海默病如何鉴别诊断？中医诊断：1.辨证分型(1)脾肾亏损：证候：表情呆板，行动迟缓，甚至终日寡言不动，傻哭傻笑，饮食起居皆需人照料。
本证可兼头晕眼花、腰膝酸痛、气短、心悸等症。
舌质暗淡，舌苔薄白，脉细弱或细滑，两尺脉弱。
(2)脾虚痰阻：证候：终日不言不语，不饮不食，忽笑忽歌，忽愁忽哭，与之美馔不受，与之污秽则无辞，与之衣不衣，与之草本则反喜，重症者不能自理生活，其面色晄白或苍白不绛，气短乏力，舌体胖，舌质淡，苔白腻，脉细滑。
西医诊断标准：CCMD2一R(中国精神疾病诊断标准)。
1.符合脑器质性精神障碍的诊断标准。
2.符合痴呆的诊断标准。
3.起病缓慢，痴呆的发展也缓慢，可有一段时期不恶化，但不可逆。
4.排除脑血管病所致的痴呆。
5.通过病史和精神检查及实验室检查，排除任何其他特定原因所致的痴呆。
6.通过病史和精神检查，排除抑郁所致的假性脑器质性痴呆。
西医诊断依据：1．根据病史及精神检查其主要临床相为痴呆综合征。
2．起病缓慢，呈进行性，可有一段时间不恶化，但不可逆。
3．病程在四个月以上。
4．通过神经系统检查及脑电图、CT检查排除脑动脉硬化及其他原因引起的痴呆。
西医鉴别诊断：1.轻度认知功能障碍(MCI)仅有记忆力障碍，无其他认知功能障碍，如老年性健忘。
人类的单词记忆、信息储存和理解能力通常在30岁达到高峰，近事和远事记忆在整个人生期保持相对稳定，健忘是启动回忆困难，通过提示回忆可得到改善;遗忘是记忆过程受损，提示也不能回忆。
AD患者还伴有计算力、定向力和人格等障碍，这在正常老年人很少见。
2.谵妄起病较急，通常由系统性疾病或脑卒中引起，谵妄时可意识模糊，痴呆患者意识清楚。
3.抑郁症DSM-Ⅳ提出抑郁症状包括抑郁心境，诉说情绪沮丧，对各种事物缺乏兴趣和高兴感，有罪或无用感;食欲改变或体重明显减轻，睡眠障碍如失眠或睡眠过度，活动减少，易疲劳或体力下降，难以集中思维或优柔寡断;反复想到死亡或自杀。
临床诊断抑郁心境至少要有一个症状，诊断重度抑郁要有5个以上症状，持续超过2周。
阿尔茨海默病诊断标准
阿尔茨海默病诊断标准阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）是一种进行性神经退行性疾病，是老年痴呆的最常见病因。
随着人口老龄化程度的加深，阿尔茨海默病的发病率也逐渐增加，给社会和家庭带来了巨大的负担。
因此，准确的诊断标准对于早期诊断和干预治疗至关重要。
目前，国际上对于阿尔茨海默病的诊断标准主要有国际工作组（IWG）、美国国家老年痴呆协会（NIA）和阿尔茨海默病国际工作组（ADNI）等提出的标准。
这些标准主要包括临床表现、影像学和生物标志物等方面的指标。
首先，临床表现是诊断阿尔茨海默病的重要依据。
典型的临床表现包括进行性记忆障碍、语言障碍、定向力障碍、认知功能障碍等。
此外，患者还可能出现行为和心理症状，如焦虑、抑郁、幻觉等。
这些临床表现需要经过专业医生的详细询问和观察，结合患者的病史和家族史，才能进行初步判断。
其次，影像学检查在阿尔茨海默病的诊断中也起着重要作用。
磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）是常用的影像学检查手段。
通过这些检查可以观察到患者大脑结构和代谢的变化，如海马体萎缩和淀粉样蛋白斑块的沉积等。
这些影像学特征有助于早期诊断和疾病的进展监测。
最后，生物标志物的检测也是诊断阿尔茨海默病的重要手段之一。
目前常用的生物标志物包括淀粉样前体蛋白（APP）、tau蛋白和磷脂酰肌醇等。
这些生物标志物在脑脊液或血液中的浓度变化可以反映出患者大脑内的病理变化，有助于疾病的早期诊断和鉴别诊断。
综上所述，阿尔茨海默病的诊断需要综合临床表现、影像学和生物标志物等多方面的指标进行判断。
而早期诊断对于疾病的干预治疗和患者的生活质量提高至关重要。
因此，医生和科研人员需要不断完善和更新诊断标准，以期能够更准确地诊断和治疗阿尔茨海默病，为患者带来更多的希望和福祉。
阿尔茨海默病诊断标准诊断标准
阿尔茨海默病诊断标准
阿尔茨海默病（Alzheimer Disease，AD）的诊断标准主要包括以下几个方面：
隐袭性起病，进行性智能衰退，记忆障碍、认知障碍与精神症状明显，神经功能缺失症状轻微和典型影像学改变。
确诊依据特征性病理改变（老年斑、神经元纤维缠结、海马锥体细胞颗粒空泡变形和神经元缺失）。
患者可以进行头颅磁共振的检查，会发现患者大脑半球萎缩，如海马结构及后扣带回萎缩。
做脑电图会表现为弥漫性的慢波，可以明确的诊断阿尔茨海默症。
让患者做精神量表检查，如阿尔茨海默病行为病理评定量表、蒙特利尔认知评估、简易精神量表等相关认知量表，以判断患者是否存在进行性认知功能障碍。
NIA-AA诊断标准是阿尔茨海默病临床诊断的“核心标准”。
该标准以病史和检查证实的认知或行为症状为依据，除符合痴呆诊断外，应具备：隐袭起病；报告或观察有明确的认知恶化病史；病史和检查证实早期和显著的认知损害具有以下之一：遗忘症状和非遗忘症状；符合排除标准。
一般情况下，阿尔茨海默病患者的临床表现从轻微的健忘、逐渐丧失语言能力，到喜怒无常，出现妄想症，最终发展为生活不能自理。
阿尔茨海默病的早期筛查与诊断方法
阿尔茨海默病的早期筛查与诊断方法阿尔茨海默病是一种常见的神经退行性疾病，主要表现为记忆力下降、认知功能衰退以及行为和心理症状的改变。
由于阿尔茨海默病在早期症状不明显，很难及时诊断，所以早期筛查和诊断方法显得尤为重要。
一、临床评估法临床评估法是早期筛查和诊断阿尔茨海默病常用的方法之一。
医生通过详细询问病史，观察患者的各种症状，进行认知评估，来判断是否可能患有阿尔茨海默病。
这种方法简单、快捷，但主观性较强，容易受到医生经验和判断的影响。
二、神经心理学测试神经心理学测试是一种客观评估认知功能的方法。
通过一系列的测试，如记忆、注意力、语言、执行功能等方面的测验，来评估患者的认知功能是否存在异常。
这种方法较为准确，会得出一份详细的评估报告，有助于早期诊断。
三、脑部影像学检查脑部影像学检查是利用医学影像技术观察患者的脑部结构和功能是否正常，对早期阿尔茨海默病的筛查和诊断有很大帮助。
常用的脑部影像学检查包括磁共振成像（MRI）、正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）等。
这些检查可以观察到脑部结构的改变以及脑部代谢活动的变化，对早期病变有一定的敏感性。
四、生物标志物测定随着对阿尔茨海默病病理机制的研究的深入，人们逐渐发现了一些与阿尔茨海默病相关的生物标志物。
这些生物标志物包括β淀粉样蛋白（Aβ）、Tau蛋白等。
通过检测血液或脑脊液中的这些生物标志物的水平变化，可以辅助诊断阿尔茨海默病的早期病变。
虽然这些生物标志物的检测方法还在不断完善中，但已经成为早期筛查和诊断阿尔茨海默病的重要手段之一。
总结起来，阿尔茨海默病的早期筛查和诊断方法包括临床评估法、神经心理学测试、脑部影像学检查以及生物标志物测定。
这些方法或者单独使用，或者组合使用，都可以起到早期发现阿尔茨海默病的作用。
在诊断过程中，除了准确判断患者的症状和体征外，还需要参考多方面的检查结果，综合判断，以提高诊断的准确性和可靠性。
希望随着科学技术的进步，可以不断完善和发展早期筛查和诊断方法，为阿尔茨海默病的早期干预提供更多的可能。
阿尔茨海默病(老年性痴呆)和血管性痴呆的简单鉴别3
阿尔茨海默病（老年性痴呆）和血管性痴呆的简单鉴别
如今，中国已步入老龄化社会，老年人群占位全社会人口比重越来越大，随之而来的老年人疾病求治需求越来越多，老年人特有的痴呆在生活中也能经常见到。
常见痴呆分为阿尔茨海默病和血管性痴呆，它们因为病因病机不同，在治疗上也有所区别，那么该如何分辨阿尔茨海默病和血管性痴呆呢？简单来说可以从下面几点判断：
1、阿尔茨海默病（即老年性痴呆），是由于老年人大脑正常萎缩后，大脑部分区域功能减退而导致的以“智能、记忆下降”为主要临床表现的疾病。
2、血管性痴呆，是指患者发生脑血管事件（即脑出血或脑梗塞）后，大脑局部脑细胞因各种原因坏死导致病理性改变，导致的痴呆症状。
3、通过辅助检查CT或MRI提示：阿尔茨海默病CT提示，脑萎缩CT征象。
血管性痴呆CT提示有，脑出血，脑梗塞或脑软化灶。
4、若是CT提示，既有脑萎缩，又有脑血管事件改变，则通过发病时间、缓急判断。
患者发病缓慢，家人逐渐发现患者有痴呆症状，送入医院后行CT提示，既有脑萎缩，又有脑血管事件改变，可诊断为阿尔茨海默病（混合型）。
供稿：老年四科邓帅
2014年6月30日。
阿尔茨海默病鉴别诊断
选择合适药物
不同病因导致的痴呆症状可能需 要不同的药物治疗，通过鉴别诊 断可以为患者选择更合适的药物 ，提高治疗效果。
判断预后情况
通过鉴别诊断可以初步判断患者 的预后情况，为家属和医生提供 更有价值的参考信息。
改善患者生活质量
减轻症状
准确的诊断可以帮助患者及时获得有效的治疗，从而减轻症 状，提高生活质量。
如脑炎、脑膜炎等，这些疾病可导致大脑实质受损，进而引发认知障碍。通过脑脊液检查、病原学检测等方 法，有助于明确感染类型及诊断。
其他全身性疾病
如肝肾功能衰竭、心肺功能不全等，这些疾病也可导致认知障碍，但通常不是主要原因。在排除其他原因后 ，需考虑这些疾病对认知功能的影响。
06
其他辅助诊断方法介绍
基因检测技术应用前景及局限性
03
临床痴呆评定量表（CDR）
通过医生与患者和家属的交谈，从记忆、定向、判断与解决问题、社会
交往、家庭生活和业余爱好、个人照料六个方面评估患者的认知功能，
并根据症状的严重程度进行分级。
精神症状评估工具选择与实践
神经精神问卷（NPI）
用于评估阿尔茨海默病患者的精神行为 症状，包括妄想、幻觉、激越、抑郁、 焦虑、欣快、淡漠、脱抑制、易激惹、 异常的运动行为、睡眠和夜间行为以及 食欲和进食障碍等12个方面。
观察患者的深浅反射、病理反射等。
神经影像学检查
头颅CT
主要用于排除脑血管疾病等引起的痴呆。
头颅MRI
可清晰显示脑内结构，观察海马体等关键部位的萎 缩情况，有助于阿尔茨海默病的早期诊断。
PET-CT
可显示脑内葡萄糖代谢和血流灌注情况，有助于评 估病情严重程度。
神经电生理检查
脑电图
观察脑电活动是否正常，有助于排除癫痫等引起的认知障碍。
阿尔茨海默病(老年痴呆)的诊断
阿尔茨海默病（老年痴呆）的诊断发表时间：2011-08-31T15:11:17.403Z 来源：《中外健康文摘》2011年第20期供稿作者：沈文财[导读] 阿尔茨海默病(AD)是神经系统的原发性、进行性、退行性病变，是一种临床综合征沈文财 (黑龙江省林口县刁翎镇中心卫生院 157606)【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0083-01【关键词】阿尔茨海默病老年痴呆诊断阿尔茨海默病(AD)是神经系统的原发性、进行性、退行性病变，是一种临床综合征，有(近和远)记忆、认知、语言、行为障碍和人格改变，是一种原因未明的、主要侵犯大脑皮质神经元引起痴呆的变性疾病。
首先由德国神经病学专家AloisAlzheimer在1970年发现。
随着年龄增长而发病增多，本病成为老年人残疾的最重要的原因之一。
由于导致全面的智能障碍，致使患者的生活能力及社会活动能力丧失，给家庭及社会带来沉重的负担。
诊断痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性智能障碍综合征，临床诊断主要依靠患者的临床表现及神经心理与神经影像等资料综合考虑床症状，脑脊液检查正常，参考国际上常用的诊断标准做出临床诊断，并排除其他原因。
临床上经常可以看到痴呆患者由照料者陪同被动就诊，提示痴呆患者可能有自知力损害。
早期脑电图及头颅CT检查多正常或轻度改变；进行记忆量表测查时，常可发现记忆的中轻度下降。
中期不仅近记忆下降明显，远记忆障碍也逐渐明显；情感变化逐渐明显；脑电图检查示中度异常(慢波明显增多)；头颅CT检查可见脑室扩大，脑沟和脑裂增宽、变深；进行记忆量表测查结果为高度记忆障碍；MMSE分数下降明显。
晚期为全面性痴呆，极度的智能障碍，以及可出现肢体和括约肌功能障碍；脑电图检查呈现全面的慢波，头颅CT示全脑萎缩；记忆量表测试已无法进行。
痴呆的检测量表：为判定及量化痴呆，国际上有多种检测痴呆的量表，包括有简易精神状态量表(MMSE)、Mattis痴呆评定量表(DRS)、Alzheimer病评估量表(ADAS)、长谷川痴呆量表(HDS)、Blessed痴呆量表(BDS)、韦氏成人智力量表(WAIS)、韦氏记忆量表(WMS)、日常生活能力量表(ADL)等；相应国内有许多修正、类似的量表，其中MMSE使用方便、简单，在临床中广泛应用。
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抑郁症常被误诊为痴呆 由于抑郁症临床常见&通常可以治疗 两者鉴别非常重要
主要表现: 抑郁心境, 对各种事情缺乏兴趣 合并认知损害: 记忆障碍\注意障碍等 伴睡眠障碍: 失眠\早醒等 伴躯体化症状: 易疲劳或无力
WJ
鉴别诊断
Pick病: 额叶明显萎缩
额颞叶痴呆(Pick病) 行为障碍明显＋痴呆＋局限脑萎缩
CJD病理
CJD的MRIWJ鉴别诊断其他可治性痴呆
正常颅压脑积水: 痴呆＋步态异常＋尿失禁三联征
Wernicke脑病: VB1缺乏病史＋精神症状\眼外肌麻痹\共济失调
代谢缺氧性脑病: 代谢疾病&脑缺氧病史+特征性对称病灶
WJ
感谢您的聆听，谢谢！
路易体痴呆(LBD) 波动的认知障碍＋幻觉＋PD综合征
MRI/CT:无典型表现
神经心理学:视空间功能障碍
WJ
鉴别诊断
血管性痴呆(VD)
中风病史 + 明显局灶NS体征 + CT证据 多梗死性痴呆 关键部位梗死性痴呆 Bingswanger脑病
穿鞋带帽
穿鞋带帽
WJ
鉴别诊断
抑郁症 (Depression): 又称假性痴呆
Pick病: 额叶明显 萎缩
WJ
鉴别诊断
Parkinson病痴呆
帕金森病痴呆（PDD） 运动迟缓\震颤\锥体外系强直＋痴呆(晚期)
WJ
鉴别诊断
其他
Huntington病(HD) 舞蹈样不自主运动＋痴呆＋家族史
进行性核上性麻痹(PSP) 核上性眼肌麻痹＋轴性肌张力障碍＋痴呆
WJ
鉴别诊断
Creutzfeldt-Jakob病 肌阵挛＋痴呆+特征性EEG
阿尔茨海默病的鉴别诊断
成都市慢性病医院神经内科 李航
痴呆的分型（病因学分类）
一、变性病所致痴呆 阿尔茨海默病 额颞叶痴呆 路易体痴呆 帕金森病性痴呆 亨廷顿病性痴呆 二、血管性疾病所致痴呆 缺血性血管病所致痴呆 多发梗死性痴呆 关键部位脑梗死性痴呆 大面积梗死性痴呆 皮质下动脉硬化性白质脑病 出血性血管病所致痴呆 蛛网膜下腔出血所致痴呆 亚急性慢性硬膜下血肿所致痴呆 淀粉样变性脑血管病
痴呆的分型（病因学分类）
三、颅脑外伤性痴呆 四、感染相关性疾病所致痴呆 •多发性硬化性痴呆 •人类免疫缺陷病毒病(HIV)性痴呆 •克雅病性痴呆 •特异或非特异性感染所致痴呆 •神经梅毒性痴呆 •进行性多灶性白质脑病 五、物质中毒所致痴呆 •酒精中毒性痴呆 •一氧化碳中毒性痴呆 •重金属中毒性痴呆 •有机溶剂中毒性痴呆 •其他物质所致痴呆 七、代谢障碍性痴呆 •甲状腺功能减退性痴呆 •皮质醇增多症性痴呆 •维生素b12缺乏性痴呆 •叶酸缺乏性痴呆 •硫胺缺乏性痴呆 •烟酸缺乏性痴呆 •脑缺氧性痴呆
六、颅脑肿瘤性痴呆
八、其他原因 正常压力脑积水性痴呆 癫痫性痴呆 系统性疾病所致痴呆
诊断
应用最广泛的AD诊断标准: 美国国立神经病语言障碍卒中研究所和阿尔 茨海默病及相关疾病学会(NINCDS-ADRDA)
1984年制定，2011年美国国立老化研究所和
阿尔茨海默病协会对此标准进行了修订，制 定AD不同阶段的诊断标准，并推荐AD痴呆阶 段和MCI期的诊断标准用于临床
WJ
痴呆综合征的临床表现（ABC症状）
A：日常生活能力下降（ADL. activity of daily living） B：精神与行为异常(BPSD. Behavioral and ps ychological symptoms of dementia) C：认知功能减退(cognition)
鉴别诊断