医疗机构分级管理评定标准及申请表
国家卫生部医院管理分级标准
▲ 国家卫生部《综合医院分级管理标准（试行草案）》医院分级管理标准是我国医院实现标准化管理的客观依据。
实施医院分级管理，可加强医疗卫生服务的宏观管理和医院微观管理的双重机制，完善各级医院功能，健全、巩固三级医疗预防体系，更好地发挥整体效应，达到充分合理利用有限卫生资源，促进科技发展，加强医德医风建设，不断提高医疗质量，更好的为人民健康服务。
同时还可调动各方面的积极性，支持医疗卫生事业的发展。
医院分级管理是医院管理体制的一项重大改革。
《综合医院分级管理标准》是从我国的实际情况出发，以现代科学管理的理论指导，总结我国三级医疗卫生网建设和创建“文明医院”活动的经验，由卫生部医政司组织十一省、市及中国医学科学院、北京医科大学等单位经过充分调查研究和论证起草的。
现将有关问题说明如下：1.各级医院基本标准：本标准是各级医院都必须达到的标准，也是医院开业资格的认定标准。
基本标准单独考核评定，与分等标准考核打分分开。
如达不到“基本标准”的要求，不予通过，定为不合格医院，新申请开业的医院则不予批准。
2.各级医院分等标准：根据任务和功能的不同，把医院分为三级，即一级医院、二级医院和三级医院。
还根据各级医院的技术水平、质量水平和管理水平的高低，并参照必要的设施条件，分别划分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等。
3.评审判定标准：在数学模型评分办法建立前暂采取千分制办法评定。
在评审中，合格医院按所得总分的分数段来评定等次。
甲等：分等标准考核须达900分以上（含900分）。
乙等：分等标准考核须达750分至899分。
丙等：分等标准考核在749分以下。
（含749分）三级特等医院除达到三级甲等医院的标准外，还必须达到医院所必备的条件。
4 .医院评审申请书：是医院向评审委员会申请的必备手续，也是评审委员会认定医院评审资格的主要依据。
要求各医院必须严肃认真，实事求是地逐项填写、申报。
5.标准的其他有关附件：是标准的具体指标，要求和考核检查要点等的说明。
襄阳市医疗保险定点医院考核分级管理办法
附件1：襄阳市基本医疗保险定点医疗机构分级管理办法（暂行）为了进一步规范定点医疗机构管理,建立定点医院“准入、制约、退出”机制，健全科学、合理、长效的医疗管理服务体系，引导医院恪守诚信、规范运作,不断提高医保服务管理水平，有效控制医疗费用不合理的增长,确保基金合理支出。
根据《湖北省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施意见（暂行）》(省人社办发［2010］121号），结合我市实际制定本办法。
第一条分级管理范围：本统筹区内所有医疗保险定点医院都应纳入分级管理范围。
取得医疗保险定点资格不足一年的,或医保服务量较少的定点医院，可暂不纳入考核.第二条考评内容及等级划分：考核评价的主要内容是落实医疗保险政策法规及履行医疗保险服务协议情况，包括基础管理、住院管理、监督管理、自主管理等方面。
根据本《办法》对定点医疗机构上一年度医疗服务管理情况进行考核.定点医疗机构等级划分为四级,即：AAA级、AA级、A级和无级别。
AAA级、AA级、A级定点医疗机构的评定数量原则上以不超过参加评定医疗机构总数的20％、30%、40%的比例确定。
排名靠后且违背医疗保险政策情节较为严重的为无级别,其比例按参加评定医疗机构总数的10%确定.第三条考核分级的组织管理：考核评价分级工作由各级人力资源和社会保障部门负责组织实施。
定点医疗机构等级评定按以下权限进行管理：各县（市）和襄州区人力资源和社会保障部门负责本地A级及以下级别定点医疗机构的评定；市人力资源和社会保障部门负责本级A级及以下和全市AA级定点医疗机构的评定。
达到AAA条件的，由市人力资源和社会保障部门统一向省厅推荐评定.第四条考核坚持公开、公平、公正原则。
按照考评、审定、公示、公布、备案的程序进行。
(1）考评：市、各县(市)和襄州区人力资源和社会保障部门分别组织卫生行政部门、行风评议代表和专家等，按《襄阳市基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核评分表》（附件2)《各类医院平均住院费及费用结构控制标准》(附件3）对定点医疗机构进行考核评分。
医疗机构量化分级
续页
第十二条
医疗机构校验审查包括书面审查和 现场审查两部分。 第十三条 书面审查的内容和项目包括： （一）校验申请材料； （二）日常监督管理和不良执业行为记分 情况； （三）省、自治区、直辖市人民政府卫生 行政部门规定的其他校验内容和项目。
续页
什么是医疗机构不良执业行为
医疗机构不良执业行为是指医疗机构在医 疗执业活动中违反有关法律、法规、规章和 诊疗护理规范、常规以及其他规范性文件的 行为
实施方法－－量化评价
达到校验期且登记机关已受理其校验申请的
医疗机构，此次日常监督检查可作为医疗机 构校验的现场审查结果。
分级监督
首次量化监督一年内进行两次，以后根据上
年度的依法执业等级确定监督频次，上年度 确定为A级的医疗机构，下一年度实行简化监 督，即监督频次为一年1次；上年度确定为B 级和C级的医疗机构，下一年度实行常规监 督，即监督频次为一年2次；上年度确定为D 级的医疗机构，下一年度实行强化监督，即 监督频次为一年3-4次。
升级和降级
本年度量化平均得分高于本级最高分，达到
上一级的标准的，下一年度可晋升一级，同 时减少监督频次；本年度量化平均得分低于 本级最低分，下降到下一级的，下一年度降 低一级，相应增加监督频次。
通报公示
卫生行政部门要将本级负责监督的医疗机构
本年度量化分级情况通报给该医疗机构的登 记机关，由登记机关每年统一公示一次。各 医疗机构要将本单位的依法执业等级在显著 位置予以公示，公示期不得少于三个月，方 便患者做知情选择，接受社会监督。
卫生监督机构负责对本级监管的医疗机构进
行量化评价 对监督检查中发现的应整改的违法行为，卫 生监督员要对医疗机构下达《卫生监督意见 书》，责令其限期改正；对应予以行政处罚 的违法行为，要在七日内立案，不得以扣分 代替行政处罚，并将处罚结果记入《医疗机 构执业许可证》副本。医疗机构要针对发现 的问题写出整改报告，提交给卫生监督机构
医疗机构考核评分标准
附件1
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
矿区医疗机构考核评分标准
20。
医院级别分类和等级划分
给氧装置；呼吸机；电动吸引器；自动洗胃
机；心电图机；心脏除颤器；心电监护仪；
多功能抢救床；万能手术床；无影灯；麻醉
基本设备
心电图机;洗胃器;电动吸引器 呼吸球囊;妇科 检查床 冲洗车 气管插管;万能手术床;必要的手术器械;显微 镜;离心机;X光机; 电冰箱;药品柜;恒温培养箱;高压灭菌设备;紫 外线灯;洗衣机; 常水;热水;蒸馏水;净化过滤系统.
住院床位总数20至99张。
住院床位总数100张至499张
住院床位总数500张以上
至少有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科
科室设置
（一）临床科室：至少设急诊室、内科、外科 、妇（产）科、预防保健科；
、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉 科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻 喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内
2、每床至少配备0.4名护士；
2、至少有3名医师、5名护士和相应的药剂、 3、至少有3名具有副主任医师以上职称的医 3、各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称；
检验、放射等卫生技术人员；
师。
4、临床营养师不少于2人；
3、至少有1名具有主治医师以上职称的医师。 4、各专业科室至少有1名具有主治医师以上 5、工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总
是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医 院，是地区性医疗预防的技术中心。其主要 功能是参与指导对高危人群的监测，接受一 级转诊，对一级医院进行业务技术指导，并 能进行一定程度的教学和科研。
是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有 全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。其主要功能是提供 专科（包括特殊专科）的医疗服务，解决危重疑难病症，接受二级转 诊，对下级医院进行业务技术指导和培训人才；完成培养各种高级医 疗专业人才的教学和承担省以上科研项目的任务；参与和指导一、二 级预防工作。
河南 基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法
洛阳市人力资源和社会保障局关于印发《基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法》的通知各县（市、区）人力资源和社会保障局、各有关单位：根据省人力资源和社会保障厅《关于转发人力资源和社会保障部办公厅人社厅发[2010]9号文件关于实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理意见的通知》（豫人社医疗[2010]3号）精神，结合我市实际，制定了《基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法》，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二〇一一年十二月二十日基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施办法为了更好地规范和引导定点医疗机构的医疗服务行为、抑制医疗费用过快增长、合理使用基本医疗保险基金，根据省人力资源和社会保障厅《关于转发人力资源和社会保障部办公厅人社厅发[2010]9号文件关于实行基本医疗保险定点医疗机构分级管理意见的通知》（豫人社医疗[2010]3号）精神，现就我市基本医疗保险定点医疗机构实行分级管理，制定本实施办法。
一、工作目标通过对定点医疗机构实行分级管理，逐步建立基本医疗保险对医疗服务的监督评价体系，形成对定点医疗机构有效的激励约束机制，促进医疗服务质量提高，控制医疗费用不合理增长，保证参保人员得到合理的医疗服务。
二、评价对象、内容和标准（一）评价对象。
凡与社保经办机构签订基本医疗保险定点医疗机构服务协议，并已经开展医疗保险门诊和住院医疗服务的二级以上定点医疗机构均纳入评价范围。
未开展住院医疗服务和一级及以下（含社区卫生服务机构）的定点医疗机构暂不参加评定。
（二）评价内容。
定点医疗机构分级管理是指对定点医疗机构遵守基本医疗保险政策法规、执行医疗服务协议等情况，包括就医管理、医疗服务质量管理、医疗费用结算管理、目录管理、信息系统管理、医疗保险基础管理及社会监督等七个方面。
按不同类别和级别分别确定评价内容和指标进行评定，根据评定结果，将定点医疗机构分为四个等级（AAA级、AA级、A级、无级别），并实施相应的管理措施。
（三）评价标准。
医院量化分级管理评级动态标准
1
5
1、未获得批准不得擅自使用；
2、未成立组织机构扣0.5分，制度不健全扣0.5分；
3、未实行“五专”中的“一专”管理扣1分，扣完为止。
放射诊疗管理
（7分）
1、获得放射诊疗许可；
2、成立了组织机构，各项制度健全；
3、放射诊疗工作的人员，应当具有相应的资格；
配戴个人剂量计，进行健康检查，定期进行专业及防护知识培训，并建立个人剂量档案、职业健康管理和教育培训档案；
3、血液发出后，血样未按规定保存扣0.5分，用血后血袋保存不规范扣0.5分；
4、受血者输血前未开展法定传染病检测扣1分。
传染病防治管理
（6分）
1、成立传染病防治领导组织机构；
2、有传染病防治管理及疫情报告制度，有传染病疫情登记表，有专人管理，无瞒报、谎报、缓报传
染病疫情现象；
3、结核、艾滋病报告情况；
2、量化分级评定标牌未悬挂扣2分，未悬挂于明显处扣1分；
3、发生医疗事故经鉴定为医方负完全责任的扣2分、医方负主要责任的扣1分、医方负次要责任的扣0.5分；
4、评定后一年内凡受到一次行政处罚扣2分，受到一次情节严重的或二次以上行政处罚的取消评A级资格。
注：1、*是关键监督项目，如果有一项不符合要求，则评为差。
2、合理缺项，须标化。标化分=所得的分数除以该单位应得的最高分数×100。
得分：标化分：
陪同检查人：监督员：
年月日年月日
2、未挂扣2分，未悬挂于明显处扣1分；
3、超出登记范围开展医疗执业活动扣4分。
医护人员准入管理
（6分）
1、建立医护人员技术档案；
2、医护人员佩证上岗；
3、人员应满足开展《医疗机构执业许可证》核准科目需要
日照市城镇基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核标准
日人社办发〔2021〕42号关于实行根本医疗保险定点医疗机构分级治理的通知各区县、日照经济开发区人力资源和社会保证局，各定点医疗机构：为进一步发挥医疗保证对医疗效劳的监控作用，建立根本医疗保险对医疗效劳的监督评价体系，形成对定点医疗机构有效的鼓舞约束机制，根据省人力资源和社会保证厅《关于转发〈人力资源和社会保证部办公厅关于实行根本医疗保险定点医疗机构分级治理的意见〉的通知》〔鲁人社办发[2021]182号〕要求，结合我市实际，现就实行根本医疗保险定点医疗机构分级治理的有关事宜通知如下：一、实施范围自2021年起，一级以上定点医疗机构全部实行分级治理，包含尚未定级的规模较大的社区卫生效劳机构和其他基层医疗效劳机构。
此前已实行定点医疗机构信用等级治理的医疗机构，其评定结果可以作为2021年度分级治理考核的依据和参考，从2021年起统一过渡到分级治理；未实行定点医疗机构信用等级评定的其他医疗机构，自2021年起按本通知中的有关评价指标进行考核评定。
二、评价的主要内容和指标定点医疗机构评价的主要内容是，落实医疗保险政策法规及医疗效劳协议履行情况，包含就医治理、医疗效劳质量治理、医疗费用结算治理、目录治理、信息系统治理、医疗保险根底治理及社会监督等。
根据《日照市城镇根本医疗保险定点医疗机构分级治理考核标准》〔附件1〕、《日照市城镇根本医疗保险定点医疗机构效劳中意率调查表》〔附件2〕，原则上经考核到达90分以上，每百人效劳中意率达90%以上的可评定为A级。
三、定点医疗机构分级与治理〔一〕定点医疗机构分级定点医疗机构分级治理是对定点医疗机构按不同类别和级别分别确定评价内容和指标，并纳入履行医疗效劳协议的考核，依据考核情况，将定点医疗机构分为四个等级〔AAA级、AA级、A 级、无级别〕，并实施相应的治理措施。
定点医疗机构分级从A级起步，A级每年评价一次。
连续两次评为A级的，可参加AA级评定，连续两次评为AA级的，可参加AAA级评定。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
获得的专项医疗技术和
专项诊疗科目许可
(需附批准文件)
卫生
技术
人员
构成
/
总人数
护士
医技人员
其他人员
合计
临床
科室
设置及
病床数
科室
床位数
科室
床位数
科室
床位数
医疗
费用
情况
/
出院人次
住院总收入（万元）
其中(单位：万元)
药品
费用
检查
费用
治疗
费用
其他
费用
2009年
2010年
查阅有关文件资料，查看现场。
5分
注：按照各评审项目内容，在规定的分值要求内对评审内容酌情扣分。
附件2：
新农合定点医疗机构分级管理等级评定申请表
单位名称
申请评定的类别与等
级(AAA、AA、A)
组织机构代码
法定代表人
所有制形式
机构类别
医院等级
(三甲、三乙等)
联系人及
联系电话
新农合管理科室
单位地址
医疗机构执业许可证号
4分
2
就医管理(14)
4、参合身份核实：实行“首问负责制”，审核参合人员新农合证(卡)，核实参合患者身份信息，在医院信息管理系统及参合患者病历上标注新农合类别，按照要求认真填写新农合病人相关信息核查表，如《外伤性质认定申请表》。
听取汇报，查阅有关文件资料，查看现场。
4分
5、严格执行出入院标准：严格执行各类疾病出入院标准和重症监护病床收治标准；不推诿、拒诊参合患者，特别是符合单病种付费标准的参合患者。
3分
3、便民医疗服务：在显要位置悬挂“新农合定点医疗机构”标牌，设置新农合政策宣传栏和新农合报销结算窗口等，公布参合患者就诊流程、报销流程、报销比例及各种收费项目和价格，有专人负责新农合政策咨询及意见投诉，公布咨询和投诉电话，对投诉问题及时调查处理，并及时反馈。
听取汇报，查阅有关文件资料，查看现场。
抽查一定比例处方和病历。
6分
8、诊疗规范：严格执行各类疾病的临床路径、《抗菌药物临床应用指导原则》，以及其他诊疗服务规范，保证合理检查、合理治疗、合理用药，防止服务过度，同时对于限额付费、定额付费患者要严格执行出院标准，防止提供服务不足；出入院诊断符合率较高。
抽查一定比例处方和病历。
6分
4
医疗费用管理(37)
听取汇报，查阅有关文件资料及会议记录，查看现场。
3分
2、配合管理:按要求报送各类报表及相关资料,积极配合管理经办机构对医疗服务过程及医疗费用进行监督,及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料,及时反馈需调查问题的处理结果,按要求参加管理经办机构组织的会议以及培训。
查看日常报表资料，通过各级经办机构了解。
抽查病历。
5分
具体指标详见市合管办相关文件及规定
14、参合患者受益情况：符合报销范围内医疗费用占总医疗费用比例较高，参合患者自费比例较低。
统计日常报表及信息管理系统资料。
5分
5
信息化管理(12)
15、系统对接：有完善的医院内部信息管理系统( HIS)，且满足新农合信息管理工作需要，按要求实现HIS与新农合信息管理系统的对接，并能顺利实施即时结报，数据准确、详细，信息传输通畅。
管理
部门
意见
(单位印章)
年月日
省级
卫生行政
管理
部门
意见
(单位印章)
年月日
注：按实施办法要求，如等级评定不需上级卫生行政管理部门最终核定，本级卫生行政管
理部门确定最终意见即止。
听取汇报,查阅有关文件资料,查看现场。
4分
6
社会满意度评价(15)
18、参合人员对医疗机构医疗服务质量满意度较高。
制定调查表，调查一定数量参合患者。
5分
19、新农合管理经办机构对医疗机构服务参合人员满意度较高。
制定调查表，调查管理经办人员。
5分
20、相关部门审计、专项检查无违规、违纪情况。举报投诉经查实后无违反新农合政策规定的问题存在。
12、药品管理：严格执行宜都市新农合报销药品目录及抗生素使用有关规定，目录外药品费用占药品总费用的比例和药费占住院总费用的比例控制在合理范围内，无大处方、人情方，在保证患者救治需要的前提下实行梯度用药。
抽查处方、病历，统计日常报表及信息管理系统资料。
5分
具体指标详见市合管办相关文件及规定
13、大型检查等管理：严格掌握入院、治疗、手术、大型设备检查、出院等指征和标准，大型设备检查主要诊断阳性率、一般疾病检查检验费用占总医疗费用的比例等指标合理。
9、严格执行物价标准：严格执行市、市物价部门规定的收费标准，不私立项目收费或提高收费标准，并将检查、治疗、药品各项项目的收费标准对外公布。
抽查一定比例处方和病历,查看文件资料及现场。
4分
10、门诊管理：次均门(急)诊费用、人均门(急)诊费用、次均门(急)诊费用增长率、人年均门诊大病(慢性病)费用等合理控制。门诊用药实行定量管理，单张门诊处方用药量急诊和普通患者分别不超过3和7天，同类药无重复开方。规范门诊统筹管理（详见门诊统筹管理办法）
抽查病历资料，通过各级经办机构了解。
6分
6、充分保障参合患者知情权:按照规定为参合患者提供门诊、住院费用结算清单和住院费用一日清单、入院证明、出院小结、发票等资料；建立自费项目参合患者知情签字确认制度。
抽查病历及参合患者报销资料。
4分
3
医疗质量管理(12)
7、处方、病历书写规范：按照要求规范书写处方、病历，保证清晰、准确、完整;严格执行《处方管理办法》,药品使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称,且每张处方不得超过5种药；病历记录规范，检查治疗与疾病诊断及病程记录相符。
抽查处方，统计日常报表及信息管理系统资料。
3分
具体指标详见市合管办相关文件及规定
11、住院管理：积极开展支付方式改革，“五大目标管理”控制在范围内。出院带药执行处方规定，一般急性疾病和慢性疾病出院带药分别不超过3和7天用量，品种和数量适当。
抽查病历，统计日常报表及信息管理系统资料。
15分
具体指标详见市合管办相关文件及规定
听取汇报，查阅有关文件资料，查看现场。
4分
16、数据提供：按新农合管理经办机构要求及时上报相关统计报表及结算数据资料，整理完善报销资料，保证上报资料、数据的真实性、完整性、准确性、条理性。
查看相关报表资料，通过各级经办机构了解。
4分
17、安全性：维护参合患者就医、报销数据信息的安全性，定期维护信息管理系统，做好数据安全备份。
附件1：
新农合定点医疗机构分级管理等级评定标准
序号
评审项目
主要内容
评审办法
分值
备注
1
基础管理(10)
1、组织体系及制度建设：实行“院领导负责制”，明确一名院领导具体负责新农合相关管理与协调工作，设置新农合管理职能科室，配备专职管理人员和工作人员，有专门的办公场地和办公设施。并根据新农合政策制定各项配套规章及履行协议的具体措施。
新农合
补偿
情况
/
实际住院费用
补偿率(%)
例均实际住院发生费用(元)
大型设备检查阳性率
(%)
目录外药品占总费用比例(%)
平均
住院日
(天/人)
2009年
2010年
申
请
内
容
(申请单位印章)
法定代表人签字：
年月日
评审组
评审
意见
评审组组长签字：
年月日
县级
卫生行政
管理
部门
意见
(单位印章)
年月日
市(州)级
卫生行政