健康评估问卷
健康风险评估问卷1
您好！欢迎您加入“个人健康风险评估”服务项目。
本项服务目的在于了解您的健康状况，评价健康风险，进而指导您获得健康的生活方式。
我们充分尊重个人信息隐私权，任何个人或者机构未经您的许可或者授权，均不能获得任何个人信息。
请您如实回答每一个问题，在符合您情况的选项上划“ √ ”谢谢您的合作！1. 性别：①男②女2. 出生日期：年月日3. 职业：⑴农林牧渔水利业生产人员⑵生产、运输设备操作人员及有关人员⑶商业、服务人员⑷国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人⑸办事人员和有关人员⑹专业技术人员⑺军人⑻其他劳动者⑼在校学生⑽未就业⑾家务⑿离退休人员 ( 13 )其它4. 文化程度⑴未接受正规学校教育⑵小学未毕业⑶小学毕业⑷初中毕业⑸高中/中专/技校5. 婚姻状况⑴未婚⑵已婚⑹大专毕业⑺本科毕业⑶同居⑷丧偶⑸离婚⑻研究生及以上⑹分居⑺其他6. 身高：厘米7. 体重：公斤8. 您是否听说过“全民健康生活方式行动”(健康一二一行动)：①是②否9. 您是否听说过全民健康生活方式日？①是②否10. 您能说出具体是哪一天吗？月日11. 您认为健康生活方式包括哪些内容：A.平衡饮食①是②否B.适量运动①是②否C.不吸烟①是②否D.不酗酒①是②否E. 保持心理平衡①是②否F. 保持充足的睡眠①是②否G. 讲究个人卫生①是②否12. 您认为不健康的生活方式和下列哪些慢性病有关：A.心脏病①是②否B.中风①是②否C.糖尿病①是②否D.肿瘤①是②否E.高血压①是②否F.高血脂①是②否G.超重、肥胖①是②否13. 您有下列哪些不健康的生活方式：A.食物种类较单一①是②否B.口味比较咸C.时常吃油腻的食品如红烧肉等D.蔬菜、水果摄入不够①是①是①是②否②否②否E.锻炼不够F.吸烟G.时常酗酒①是①是①是②否②否②否14. 与一年前相比，您的饮食结构有什么变化？(可多选)①无变化②食物种类多样化③多吃蔬菜、水果④注重粗细搭配⑤多喝奶或者奶制品(酸奶、奶粉) ⑥常吃鱼、蛋、禽和瘦肉。
心理健康自我评估问卷
心理健康自我评估问卷此问卷旨在帮助您评估自己的心理健康状况。
请在每个问题后选择适合您的答案。
请回答时尽可能真实地反映您目前的感受。
此问卷是匿名的，您的答案将被保密。
问卷1. 在过去的一周里，您是否感到情绪低落或沮丧？- [ ] 是- [ ] 否2. 您是否容易烦躁或易怒？- [ ] 是- [ ] 否3. 您是否感到紧张不安或焦虑？- [ ] 是- [ ] 否4. 您是否经常感到疲劳或精力不足？- [ ] 是- [ ] 否5. 您是否经常有睡眠问题，比如难以入睡或睡眠质量差？- [ ] 是- [ ] 否6. 您是否对日常活动失去兴趣或乐趣？- [ ] 是- [ ] 否7. 您是否感到自己的责任和压力过重？- [ ] 是- [ ] 否8. 您是否经常担心自己的健康状况？- [ ] 是- [ ] 否9. 您是否经常感到孤独或社交障碍？- [ ] 是- [ ] 否10. 您是否经常无法集中注意力或记忆力下降？- [ ] 是- [ ] 否11. 您是否对自己的外貌或身体形象感到不满？- [ ] 是- [ ] 否12. 您是否经常使用酒精、药物或其他物质来缓解情绪？- [ ] 是- [ ] 否结果解读请根据您的答案，参考以下解读结果：- 如果您回答了3个或以上的问题为"是"，您可能正在经历心理健康问题，请尽快与专业人士咨询。
- 如果您回答了少于3个问题为"是"，您的心理健康状况可能是正常的，但仍建议您保持关注并寻求支持，以维持良好的心理健康。
请记住，此问卷只是一份自我评估工具，不能替代专业心理健康评估。
如果您有任何心理健康问题或需要咨询，请及时联系专业人士。
全国居民健康素养自我评估问卷及参考答案
全国居民健康素养自我评估问卷及参考答案为了更好地了解我国居民的健康素养水平，我们特制定了一份全国居民健康素养自我评估问卷。
本问卷旨在帮助您认识自身健康素养状况，并为您提供有针对性的健康建议。
请您根据自己的实际情况，认真填写以下问题。
一、基本信息（请在以下选项中选择符合您的情况的选项）1. 性别：- 男- 女- 不愿透露2. 年龄：- 18-24岁- 25-34岁- 35-44岁- 45-54岁- 55-64岁- 65岁以上3. 教育程度：- 小学及以下- 初中- 高中/中专- 大专- 本科- 硕士及以上4. 职业：- 公务员/事业单位- 企业/事业单位员工- 农民- 自由职业者- 学生- 其他二、健康知识（请在以下选项中选择符合您情况的选项）5. 您了解以下哪些健康知识？- 营养与膳食- 运动与健身- 心理健康- 疾病防治- 急救知识- 全部了解- 部分了解- 不了解6. 您是否关注国家发布的健康相关信息？- 经常关注- 偶尔关注- 很少关注- 从不关注三、健康行为（请在以下选项中选择符合您情况的选项）7. 您是否有以下健康行为？- 保持规律作息- 保持良好饮食习惯- 定期进行体检- 戒烟限酒- 心理平衡- 全部具备- 部分具备- 不具备8. 您是否积极参加体育锻炼？- 每天锻炼- 每周锻炼- 偶尔锻炼- 很少锻炼- 从不锻炼四、健康素养（请在以下选项中选择符合您情况的选项）9. 您认为以下哪些是提高健康素养的方法？- 学习健康知识- 改变不良生活习惯- 保持良好的社交关系- 定期进行健康检查- 全部符合- 部分符合- 不符合10. 您如何评价自己的健康素养水平？- 很高- 较高- 一般- 较低- 很差五、参考答案1. 性别：不限2. 年龄：不限3. 教育程度：不限4. 职业：不限5. 健康知识：了解程度越高越好6. 关注健康信息：经常关注7. 健康行为：具备越多越好8. 体育锻炼：每周锻炼9. 健康素养：全部符合10. 健康素养评价：越高越好根据您的自评结果，我们可以为您提供以下建议：- 加强学习健康知识，提高自身健康素养水平。
全国居民健康素养评估问卷及答案指南
全国居民健康素养评估问卷及答案指南问卷说明本问卷旨在评估全国居民的健康素养水平，以便为相关部门提供有针对性的健康教育和干预措施。
请根据实际情况，选择合适的答案。
问卷内容个人信息1. 性别：- 男- 女2. 年龄：- 18岁以下- 18-30岁- 31-45岁- 46-60岁- 61岁及以上3. 教育程度：- 小学及以下- 初中- 高中/中专- 大专/本科- 研究生及以上健康知识4. 以下哪个因素对心脏健康影响最大？- 吸烟- 高血压- 缺乏运动- 高胆固醇5. 下列哪种食物有助于增强免疫力？- 橙子- 巧克力- 薯片- 汉堡包健康行为6. 您每周参与运动的频率是？- 无- 1-2次- 3-4次- 5次及以上7. 您每天摄入水果和蔬菜的种类数量是？- 无- 1种- 2种- 3种及以上健康态度8. 您认为保持良好的心理状态对健康的重要性是？- 非常重要- 重要- 一般- 不重要9. 您对健康问题的关注程度是？- 非常关注- 关注- 一般- 不关注答案指南以下是针对部分问题的答案指南，供参与者参考：4. 以上各因素对心脏健康都有影响，但高血压对心脏健康的影响最大。
5. 橙子富含维生素C，有助于增强免疫力。
6. 每周参与运动的频率应该至少达到3次，才能获得良好的健康效益。
7. 每天摄入至少3种水果和蔬菜，有助于获得丰富的营养。
8. 保持良好的心理状态对健康非常重要，能够促进身心健康的平衡。
9. 关注自身健康问题是每个人的责任，应该保持一定的关注程度。
感谢您参与本次问卷调查！您的回答将对我们的研究具有重要意义。
健康状况问卷SF-36
健康状况问卷SF-36
简介
健康状况问卷SF-36是一种常用的健康评估工具，用于评估个体的身体和心理健康状况。
这个问卷由36个问题组成，涵盖了8个健康领域，包括生理功能、身体状况、疼痛、一般健康状况、生活活力、社交功能、情绪健康和心理健康。
问卷内容
1. 生理功能：您是否感觉身体活动受限制？（是/否）
2. 身体状况：您是否感觉身体健康？（是/否）
3. 疼痛：您是否感觉身体有任何疼痛不适？（是/否）
4. 一般健康状况：您觉得自己的健康状况一般如何？（很好/好/一般/差/很差）
5. 生活活力：您觉得自己精力充沛吗？（是/否）
6. 社交功能：您觉得自己在社交方面有困难吗？（是/否）
7. 情绪健康：您觉得自己心情是否稳定？（是/否）
8. 心理健康：您觉得自己的心理健康状况如何？（很好/好/一般/差/很差）
这些问题涵盖了综合评估个体的身体和心理健康状况。
通过回答这些问题，我们可以了解个体在不同健康领域的状况，从而为个体提供相应的健康建议或干预措施。
结论
健康状况问卷SF-36是一种简单而有效的健康评估工具，可以帮助评估个体的身体和心理健康状况。
通过使用这个问卷，我们可以更全面地了解个体的健康状况，并为个体提供相应的健康建议。
希望这份文档对您有所帮助。
> 注意：以上内容仅供参考，具体的问卷内容和评估方法可能因应用环境和需求而有所不同。
在使用健康状况问卷SF-36之前，请确保熟悉其具体使用方式和数据解读方法。
健康状态自我评估问卷(PHQ-15)
健康状态自我评估问卷(PHQ-15)尊敬的参与者：感谢您参与我们的健康状态自我评估问卷(PHQ-15)。
本问卷旨在帮助您了解自己的健康状况，以便我们为您提供更准确的评估和建议。
请您根据过去一个月内的实际情况，回答以下问题。
请您在回答问题时，尽量做到客观、真实。
我们将对您的回答保密，并仅用于本次研究。
问题1：您感到身体疼痛的频率是多少？- 从未(0分)- 偶尔(1分)- 经常(2分)- 总是或几乎总是(3分)问题2：您感到疲乏的频率是多少？- 从未(0分)- 偶尔(1分)- 经常(2分)- 总是或几乎总是(3分)问题3：您感到头昏眼花的频率是多少？- 从未(0分)- 偶尔(1分)- 经常(2分)- 总是或几乎总是(3分)问题4：您感到胸闷的频率是多少？- 从未(0分)- 偶尔(1分)- 经常(2分)- 总是或几乎总是(3分)问题5：您感到呼吸困难的频率是多少？- 从未(0分)- 偶尔(1分)- 经常(2分)- 总是或几乎总是(3分)问题6：您感到胃部不适的频率是多少？- 从未(0分)- 偶尔(1分)- 经常(2分)- 总是或几乎总是(3分)问题7：您感到关节疼痛的频率是多少？- 从未(0分)- 偶尔(1分)- 经常(2分)- 总是或几乎总是(3分)问题8：您感到恶心或呕吐的频率是多少？- 从未(0分)- 偶尔(1分)- 经常(2分)- 总是或几乎总是(3分)问题9：您感到晕车的频率是多少？- 从未(0分)- 偶尔(1分)- 经常(2分)- 总是或几乎总是(3分)问题10：您感到肌肉疼痛的频率是多少？- 从未(0分)- 偶尔(1分)- 经常(2分)- 总是或几乎总是(3分)问题11：您感到头痛的频率是多少？- 从未(0分)- 偶尔(1分)- 经常(2分)- 总是或几乎总是(3分)问题12：您感到皮肤瘙痒的频率是多少？- 从未(0分)- 偶尔(1分)- 经常(2分)- 总是或几乎总是(3分)问题13：您感到焦虑的频率是多少？- 从未(0分)- 偶尔(1分)- 经常(2分)- 总是或几乎总是(3分)问题14：您感到抑郁的频率是多少？- 从未(0分)- 偶尔(1分)- 经常(2分)- 总是或几乎总是(3分)问题15：您感到紧张的频率是多少？- 从未(0分)- 偶尔(1分)- 经常(2分)- 总是或几乎总是(3分)请您根据自己的实际情况，对以上问题进行评分。
健康评估问卷(SF-36)
健康评估问卷(SF-36)简介健康评估问卷(SF-36)是一种广泛使用的医学调查工具，用于评估个体的健康状况和生活质量。
它包含36个问题，分为八个维度，涵盖了生理、心理和社交方面的多个方面。
维度和问题SF-36包含以下八个维度和相应的问题：1. 生理健康- 您的健康状况是否限制了您的日常活动?- 您的健康状况是否影响了您的工作或研究?- 您的健康状况是否影响了您的家务事?- 您是否感到有些事情无法完成，因为您的健康状况？- 您的健康状况是否限制了您的体育锻炼或其他运动活动?- 您的健康状况是否影响了您的社交活动?- 您的健康状况是否限制了您的旅行或外出?- 您的健康状况是否对您的家庭生活产生了负面影响?2. 生活质量- 您对自己的整体健康感到满意吗?- 您感到身体的疼痛吗?- 您感到精力充沛吗?- 您感到情绪焦虑吗?- 您感到情绪疲劳吗?- 您感到情绪沮丧吗?- 您感到情绪愉快吗?- 您感到生活充实吗?3. 身体功能- 您感到身体活动受限吗?- 您感到身体活动不便吗?- 您感到需要帮助才能完成某些活动吗?- 您感到需要使用辅助设备才能完成某些活动吗?4. 身体疼痛- 您是否有身体疼痛的感觉?- 您感到身体疼痛的程度如何?- 您的身体疼痛是否影响了您的日常活动?5. 一般健康感觉- 您对自己的整体健康感觉满意吗?- 您感到身体活动受限吗?- 您感到有些事情无法完成，因为您的健康状况?6. 生活能力- 您感到生活方面的限制吗?- 您感到生活各个领域的限制程度如何?7. 社交功能- 您感到社交活动受限吗?- 您感到社交活动不便吗?8. 情绪健康- 您感到情绪不稳定吗?- 您感到情绪疲劳吗?- 您感到情绪紧张吗?使用注意事项- 请如实回答每个问题，以便获取准确的健康评估结果。
- 评估结果将帮助医生和研究人员了解您的健康状况和生活质量，并为您提供相应的医疗建议。
- SF-36是一种标准化的问卷，已被广泛验证和采用，因此可以有效比较和分析不同群体的健康状况。
健康评估问卷
健康评估问卷一、个人基本信息1. 姓名：李华2. 年龄：30岁3. 性别：男性4. 职业：教师5. 居住地：北京市二、身体状况1. 身高：175厘米2. 体重：70公斤3. 腰围：80厘米4. 血压：120/80毫米汞柱5. 心率：70次/分钟三、生活习惯1. 饮食习惯：主食以米饭为主，每天摄入蔬菜和水果较多，适量摄入肉类和豆制品。
2. 运动习惯：每周进行有氧运动3次，如慢跑、游泳等，每次持续40分钟。
3. 吸烟情况：不吸烟。
4. 饮酒情况：偶尔在社交场合饮酒，每月饮酒频率不超过2次，每次饮酒量适量。
5. 睡眠情况：每晚保持7-8小时的睡眠时间，睡眠质量良好。
四、疾病史1. 高血压：无2. 糖尿病：无3. 心脏病：无4. 癌症：无5. 过敏性疾病：无五、家族病史1. 高血压：父亲患有高血压，母亲无。
2. 糖尿病：无。
3. 心脏病：无。
4. 癌症：无。
六、近期健康问题1. 是否有头痛、头晕、乏力等症状？否。
2. 是否有胸闷、心悸、气短等症状？否。
3. 是否有消化不良、胃痛、腹泻等症状？否。
4. 是否有皮肤瘙痒、过敏等症状？否。
5. 是否有睡眠问题，如失眠、多梦等？否。
七、其他补充信息1. 是否有其他疾病或者症状需要补充说明？否。
2. 是否有其他需要关注的健康问题？否。
八、总结根据您提供的个人信息和健康状况，您的整体健康状况良好。
您的身体指标正常，生活习惯健康，没有明显的疾病史和家族病史。
近期健康问题也没有明显不适。
建议您继续保持健康的生活方式，定期进行体检，注意均衡饮食，适量运动，保持良好的睡眠质量，以维持良好的身体健康。
请注意，本健康评估问卷仅供参考，如有任何健康问题或者疑虑，建议您咨询专业医生或者健康专家的意见。
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A、经常 B、有时
C、很少或从不
5、疾病的预防
① 您（ ）癌症、心脏病和中风出现的危险信号。
A、基本都知道 B、知道一些
C、基本不知道
② 您（ ）使用防晒霜等防晒用品，并避免在阳光下暴晒。
A、经常 B、有时
C、很少或从不
③ 您（ ）定期进行健康体检、疫苗接种。
A、经常 B、有时
C、很少或从不
④ 您（ ）自我检查乳房（女）/睾丸（男）。
A、经常 B、有时
C、很少或从不
⑤ 您（ ）不良的性行为。
J、家族性高胆固醇血症 K、肾脏疾病 L、多囊卵巢综合症
M、癌症
N、血液病
Oa、1级高血压
Ob、2级高血压 Oc、3级高血压
Pa、糖尿病前期
Pb、1型糖尿病 Pc、2型糖尿病
Pd、妊娠糖尿病
Pe、特殊类型糖尿病
Qa、冠心病
Qb、脑卒中
Qc、动脉粥样硬化
Qd、房颤和心瓣膜病
2、您的直系亲属是否患有以下疾病（ ）。
A、无以下任何疾病
B、糖尿病
C、冠心病
D、脑卒中
E、肥胖症
F、扁平足
G、家族性高胆固醇血症 H、肾脏疾病 I、高血脂
J、高血压a.父 b.母 c.其他 K、癌症
L、血液病
注：若是高血压且父亲是高血压，请填写（Ja）
3、您是否正在服用以下药物（ ）。
A、没有常服用药物 B、降压药
C、降糖药
D、降脂药
A、经常
B、有时
C、很少或从不
③ 您（ ）保持良好的就餐习惯。（注：良好的就餐习惯包括每顿饭
都吃）
A、是
B、否
C、偶尔
④ 您（ ）有意识地控制盐和糖的摄入。
A、经常
B、有时
C、很少或从不
2、烟草使用情况
① 您是否吸烟（ ）。
A、吸烟
B、不吸烟
上题选“B”不用填写下2、3题。
② 您是否会有意识地克制或减少吸烟（ ）。
附件3
健康评估问卷
注：完成本问卷调查大概需要五分钟，请您仔细阅读并耐心填写。
一、个人资料
姓 名：
性 别 ：□男 □女
出生年月： 年 月
手 机：
工作单位：
二、体检数据
基本信息
身高： 厘米 体重：
公斤 腰围： 厘米
BMI ：
体脂肪率： %
血压
高压（收缩压）： mmHg 低压（舒张压） ： mmHg
血糖
空腹血糖 ： mmol/L
血脂
总胆固醇（TC）： mmol/L
甘油三酯（TG）： mmol/L
低密度脂蛋白（LDL）： mmmol/L 高密度脂蛋白（HDL）：
mmol/L
三、病史情况（可多选）
目前您是否患有以下疾病（ ）。
无以下任何疾病
B、脂肪肝
C、高血脂
D、消化道溃疡
E、痛风
F、肥胖症
G、骨关节炎
H、骨质疏松 I、扁平足
糖尿病并发症，如：视网膜病变、糖尿病足、心绞痛等
6、您一周（ ）有3-5天进行至少20分钟中等强度的有氧运动，例如：
健走、慢跑。
A、经常
B、有时
C、很少或从不
7、您一周（ ）进行多于2次肌肉和耐力的训练，例如哑铃、杠铃、深
蹲。
A、经常
B、有时
C、很少或从不
8、您（ ）用业余时间参加个人、家庭或集体的体育活动。
四、 运动水平及风险评估
请根据过去6个月中，您的运动及生活习惯进行选择。
1、您最近的运动情况是（ ）。
A、 每周运动超过3天，已保持6个月以上 B 、每周运动超过3天，少于
6个月
C 、每周运动少于3天
D 、基本不运动
2、在过去一个月,您平均每天静坐（例如：静坐办公、开车、看电视）
的时间有（ ）。
A、 小于2小时 B 、2至6小时 C 、多于6小时
③ 您每天喝酒（ ）会超过2次。
A、经常 B、有时
C、很少或从不
④ 您会（ ）通过喝酒来缓解生活中的压力。
A、经常 B、有时
C、很少或从不
⑤您在吃药或怀孕时，（ ）会有意识地减少喝酒次数。
A、经常 B、有时
C、很少或从不
4、压力处理情况
① 您手里（ ）有工作，或有自己喜欢做的其他工作。
A、经常 B、有时
C、很少或从不
② 下班回到家中，您（ ）很容易放松，并可以自由的表达感情。
A、经常 B、有时
C、很少或从不
③ 您（ ）能很好地处理工作或生活上的压力。
A、经常 B、有时
C、很少或从不
④ 您（ ）有可以倾诉/沟通私人问题的亲人、朋友，并且需要关怀
时能获得帮助。
A、经常 B、有时
C、很少或从不
⑤ 您（ ）参加团体活动，并有自己的兴趣爱好。
C、服药后仍处于高血压水平D、高血压并发症 如：视网膜病变、心力
衰竭、心绞痛、心律失常等
E、由疾病引起的高血压 如：肾囊肿、肾动脉狭窄、主动脉狭窄、甲亢
等
* 5、（若无糖尿病症状不必作答）您在糖尿病治疗过程中，是否出现
过如下情况（ ）。（可多选）
A、无以下任何情况
B、血糖控制不稳
C、空腹血糖经常超过16.7mmol/L，或有酮症 D、经常发生低血糖
3、您是否出现过以下情况（ ）。（可多选）
A、无以下任何情况
B、诊断为心脏病，如：先天性心脏病、冠心
病等
C、频繁发生胸痛
D、因为头晕跌倒或失去意识
E、因其它身体原因被限制运动
* 4、（若无高血压症状不必作答）您在高血压治疗过程中，是否出现
过如下情况（ ）。（可多选）
A、无以下任何情况 B、被诊断为3级高血压
A、经常
B、有时
C、很少或从不
9、您（ ）保持着健康的体重。（注：标准体重（kg）=（身高
（cm）-100）*0.9 ）
经常
B、有时
C、很少或从不
五、 生活方式
1、饮食营养
① 您（ ）一天吃很多种类的食物，如：蔬菜、水果、米面、牛奶、
肉类。
A、经常
B、有时
C、很少或从不
② 您（ ）有意识地控制肥肉和油（包括动物油和植物油）的摄入。
A、是
B、否
C、偶尔
③ 您是否会有意识地吸尼古丁含量低的香烟（ ）（如：抽烟斗、雪
茄或使用无烟烟草）。
A、是
B、否
C、偶尔或从不
3、酒精和药物使用情况
① 您在用药时，是否会先看说明书并按照说明用药（ ）。
A、是Biblioteka B、否C、偶尔② 您是否喝酒（ ）。
A、喝酒 B、不喝酒
上题选“B”，不用填写下3、4、5题。