神经源性膀胱个案
神经源性膀胱护理查房
• 护理评价：2月2日患者掌握了清洁间歇导尿相关知识
第十六页，共21页。
7、焦虑：与担心疾病预后有关
• 护理目标：患者的焦虑有所改善 • （1）保持病房环境舒适安静，避免大声喧哗 • （2）建立与患者之间的信任关系，鼓励其表达自
己的想法，倾听认同患者，缓解焦虑的情绪 • （3）指导患者家属给予患者更多的耐心，多陪伴
专科评估：左下肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅲ级， 双下肢肌力增高
心理评估：焦虑，担心疾病预后
第四页，共21页。
辅助检查： • 本院MRI检查提示：胸11—腰2椎平面脊
髓炎性病变，缺血改变。
第五页，共21页。
Morse评分：80分
跌倒高风险！
跌倒/坠床史
有：25分√
无：0分
超过一个医学诊 断
静脉治疗
有：15分√ 有：20分√
修饰：完全独立 5分
穿衣：独立完成 10分
如厕：需部分帮助 5分 床椅转移：需极大帮助5分
控制大便：偶尔失控或需其他人提示 5分
控制小便：偶尔失控或需其他人提示 5分
平地行走：需极大帮助5分
上下楼梯：需极大帮助或完全依赖他人 0分
第七页，共21页。
Braden压疮评分：16分 疼痛评分：0分 MEWS评分：1分
第十四页，共21页。
5.潜在并发症：尿路感染
• 护理目标：患者住院期间不发生尿路感染
• 护理措施： 1、嘱患者按饮水计划饮水，每日饮水量在1500—2000ml 2、每日观察小便性状，定期检查小便常规 3、嘱家属导尿时，保持手卫生，动作宜轻柔，避免损伤粘膜 4、保持会阴部清洁
护理评价：患者住院期间未发生尿路感染
日饮水1500-2000ml，多吃粗纤维的食物。 ➢ 掌握二便管理方法，教会患者自我清洁间歇导尿，
浅谈中医护理个案书写
2022年第8卷第2期Vol.8，No.2，2022中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing浅谈中医护理个案书写张丽娟1，王蓓2（1.南京中医药大学附属中西医结合医院江苏省中医药研究院江苏省中西医结合医院EICU ，江苏南京，210028；2.南京中医药大学附属中西医结合医院江苏省中医药研究院江苏省中西医结合医院护理部，江苏南京，210028）摘要：护理个案是护士对临床护理过程中的经验和体会的总结，旨在研究和探索疾病在护理工作中的个性特征和共性规律。
中医护理个案是传统中医学经典文献的重要组成部分，能真实、生动地反映中医诊疗护理的实际情况与特色，在中医药领域的应用非常广泛，对中医学理论和临床经验的传承与发展有着重要意义。
本文通过对中医护理个案书写规范的梳理，以提升中医护理个案书写的质量，提高临床专科护理的水平，深化中医护理查房的内涵，促进中医护理学术的发展。
关键词：个案报告；护理；书写规范；中医学中图分类号：R 473文献标志码：A文章编号：2709-1961（2022）02-0031-05Writing a case report of Traditional ChineseMedicine nursingZHANG Lijuan 1，WANG Bei 2（1.EICU ，Affiliated Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Nanjing University of Chi⁃nese Medicine ，Nanjing ，Jiangsu ，210028；2.Department of Nursing ，Affiliated Hospital of Integrated Tradition⁃al Chinese and Western Medicine Nanjing University of Chinese Medicine ，Nanjing ，Jiangsu ，210028）ABSTRACT ：A nursing case report is a summary of experience of nurses in their clinical prac⁃tice ，aiming to investigate the personality characteristics and common regularity in nursing.As an important part of classical literature of Traditional Chinese medicine （TCM ），the case study re⁃port of Traditional Chinese Medicine nursing vividly reflects the actual situation and characteris⁃tics of TCM diagnosis and treatment.It is becoming increasingly popular in TCM research and is of importance to the inheritance and development of TCM theories.This article has sorted out the criterion of writing a case study report of Traditional Chinese Medicine nursing ，in order to en⁃hance the writing skills of nurses ，improve the quality of clinical nurse specialist ，deepen the TCM nursing ward round ，and improve the TCM nursing science.KEY WORDS ：case report ；nursing ；writing criterion ；Traditional Chinese Medicine science 护理个案是护士对临床护理过程中的经验和体会的总结，旨在研究和探索疾病在护理工作中的个性特征和共性规律［1］。
《1 例马尾综合征伴神经源性膀胱患者的个案护理》
《1 例马尾综合征伴神经源性膀胱患者的个案护理》一、疾病概述马尾综合征是由于多种原因引起的马尾神经受压，从而出现一系列神经功能障碍的综合征。
神经源性膀胱是马尾综合征常见的并发症之一，主要表现为膀胱排尿功能障碍。
马尾综合征伴神经源性膀胱可严重影响患者的生活质量，需要及时有效的治疗和精心的护理。
二、病因及发病机制1. 病因腰椎间盘突出症：是最常见的原因之一。
当腰椎间盘突出压迫马尾神经时，可导致马尾综合征的发生。
椎管狭窄：先天性或后天性椎管狭窄可使马尾神经受到压迫。
外伤：如脊柱骨折、脱位等可直接损伤马尾神经。
肿瘤：椎管内肿瘤可压迫马尾神经。
感染：如脊髓炎、蛛网膜炎等可累及马尾神经。
2. 发病机制神经受压：各种原因导致马尾神经受压，影响神经的传导功能。
血液循环障碍：神经受压可引起局部血液循环障碍，进一步加重神经损伤。
神经源性膀胱的形成：马尾神经受损后，膀胱的神经支配受到影响，导致膀胱排尿功能障碍，形成神经源性膀胱。
三、临床表现1. 马尾综合征的表现下肢感觉和运动障碍：患者可出现下肢麻木、疼痛、无力等症状，严重时可出现下肢瘫痪。
鞍区感觉障碍：鞍区（会阴部、臀部等）出现麻木、感觉减退或消失。
大小便功能障碍：可表现为尿潴留、尿失禁、便秘、大便失禁等。
2. 神经源性膀胱的表现排尿困难：患者排尿费力，尿流缓慢，甚至无法排尿。
尿频、尿急：膀胱逼尿肌不稳定，可出现尿频、尿急症状。
尿失禁：膀胱过度充盈时可出现尿失禁。
泌尿系统感染：由于排尿功能障碍，容易引起泌尿系统感染。
四、治疗要点1. 病因治疗针对不同的病因进行治疗，如腰椎间盘突出症可采用保守治疗（如卧床休息、牵引、理疗等）或手术治疗；椎管狭窄、肿瘤等可能需要手术治疗。
解除马尾神经的压迫，恢复神经的传导功能。
2. 神经源性膀胱的治疗间歇导尿：是神经源性膀胱的主要治疗方法之一。
通过定期插入导尿管排空膀胱，避免膀胱过度充盈。
膀胱训练：包括定时排尿、延长排尿间隔等，以恢复膀胱的正常功能。
乙状结肠膀胱扩大术治疗神经源性低顺应性膀胱2例临床观察
高 ：２ 病 人 术 后 均 出现 泌 尿 系感 染 ，抗 感 染 治 疗后 缓 解 。病 人 在 护 理 指 导 下 均 可 完成 自家 清 洁 导尿 。 结 论 乙状 结 肠 膀 胱 扩 大 例
ｐ ｓｏ ｅａｉｅｙ． ｓ ｌ ｈ ａｉｎｓｈ ｄｎ ｒ ａ ｅｎ ｃｅｔ ｉｅｌｖ １Ｔ ｅｃ ｓ ｇａ ｈ ｄｃ ｔｄｔａ ｌｄ ｅ ａｅｙｃｐ ｃｔ ｘ ａ ｄ ｄ ｏ ｔｐ ｒｔ ｌ Ｒｅ ｕｔ Ｔ ｅ２ｐ ｔ ｔ ａ ｏ ｖ ｓ ｅ ｍ ｌ ｒｍ ｒ ａｉ ｎ ｅ ｅ． ｈ ｙ ｔ ｒｐ ｙｉ ｉａｅ ｔ ａ ｄ ｒ ｆｔ ａ ａ ｉ ｅ ｐ ｎ ｅ ； ｓ ｎ ｏ ｎ ｈ ｂ ｓ ｙ
ｔ ｅ ２ ｐ ｔ ｎ ｓｈ ｄ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅｕ ｉ ａｙ ｔａ ｔｉｆ ｃ ｉｎ ｂ ｔ ｏ ｅ ｓ ｉｎ ａ ｔｒａ ｔ ｉ ｆ ｃｉ ｅ ｔ ａ ｅ ｔ Ｔ ｅ ２ ｐ ｔｅ ｔ ｃ ｕ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｅｔ ｅｒ ｈ ａｉ ｔ ａ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔ ｒｎ ｒ ｃ ｅ ｔ ， ｕ ｔ ｍｉ ｓ ｆ ｉ ｎ ｅ ｔ ｅ ｔ ｎ ． ｈ ａｉｎ ｓ ｏ ｌ ｏ ｌｔ ｈ ｉ ｅ ｖ ｒ ｎ ｏ ｇ ｒ ｏ ｅ ｎ — ｖ ｒ ｍ ｏ ｌ ａ ｎ ｓ ｎ ａ ｅｅ ｚ ｔ ｎ ｕ ｄ ｒｔ ｅ ｇ ｉ ａ ｃ ｆｎ ｒ ｉｇ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｉ ｏ ｄ ｂ ａ ｄ ｒａ ｇ ｅ ｔ ｔ ｎ ｃ ｎ ｅ ｅ ｔ ｅｙ ｅ ｐ ｎ ｅ ｗｎ ｃ ｅ ｎ ｅ ｓ ａ ｄ ｃ ｔ ｔｒ ａ ｏ ｎ ｅ ｕ ｄ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓｎ ． ｎ ｌ ｓｏ Ｓ ｇ ｉ ｌｄ ｅ ｕ ｈ ｉ ｉ ｈ ｍ ｍ ｎ ｉ ａ ｆ ｃ ｉ ｌ ｘ ａ ｄ ｔ ａ ｏ ｖ ｈ
膀胱穿刺造瘘术致肾破裂1例报告
利， 高浓度活性氧具有促进抗体免疫调节作用 ， 加速 创 面愈合 】 。本观察 结果 显示 ， 两组创面均干燥 ， 局
部无渗 出、 肿胀 、 充血 ， 面均缩 小 。Ａ组创 面面积 为 创
（ ．９± ．４ ｃ 明 显 小 于 Ｂ组 的 （ ．４± ． １ １７ ０ ８ ） ｍ ， ２５ ０ １） ｃ Ｉ Ｐ＜ ． １ 。表 明臭氧水结 合 间断负 压引 流可促 Ｉ （ ００ ） Ｔ ２ 进软 组织创面愈合 。
作用 。而采 用 电解 法 对 高 纯 度 蒸 馏 水 进 行 低 压 电 解， 产生气 体 成分 为臭氧 、 氧气 、 氢气 ， 中臭 氧溶解 其
Ｈ ｉｅ ： ａｇＰ ｂｉ ｅ ，０ ２ １６１８ ｅ ￣ Ｈ ｎ ｕ ｌｈｒ２０ ：４ —４ ． ｄ ｓ ［ ］Ｂ ｃｉ ．Ｏ ｙ ｅ－ｇｎ ｈｅ ｙ ａｅ ｔ ｌ ｖ ｕ ｏ ［ ．Ｌ ｎｏ ４ ０ｃ Ｖ ｘｇｎｏｏｅｔａｍｐ ： ｆｉ Ｍ ￣ｉ Ｍ］ ｏｄ Ｂ ｉｃｅ ｎ
胱 容 量 较 小且 膀胱 输 尿 管 反 流 明 显 ， 应 选 择 开 放 膀 胱 造 瘘 则
术 ， 避 免 此类 情 况 发 生 。 以
３ｌ
用 消 失 ， 严 重 的 膀 胱 输尿 管 反 流 ， 有 在行 膀 胱 穿 刺 造 瘘 术 中 ， 当用 注 射 器 反 复充 盈 膀 胱 时 ， 分 灌 注 液 已经 经输 尿 管 进 入 部
消瘦、 贫血貌 ， 以下肢 体无痛觉 。外周 血 Ｈｂ８ Ｌ Ｂ Ｎ Ｏ ，Ｕ
１ ． ｏ ， ｒ ２ ． ｍ ＬＬ 排尿后泌尿 系超声提示 双 Ｏ５ｍｍ ￣Ｌ Ｃ ５ ５ ｍｏ／ ； ２ 肾重度积水 ， 右侧为重 ， 双输尿 管扩 张， 膀胱 中度充 盈 １ ｍ ０ｃ Ｘ８ｅ ｃ 膀 胱壁 增厚 明 显。Ｂ超 下测 算膀 胱容 量 约 ｍ Ｘ ａ， ８ ２ ０ｍ ， ５ ｌ未达膀胱 挛缩程 度 ， 故拟行 膀胱 穿刺造 瘘术 。经 尿 道导尿后用注射器反复向膀胱 内注水达 ３０ｍ ， ５ ｌ此过程 患者 无任何不 良反应。但当笔者持造瘘 器刚刺人患者皮下时 ， 患 者突然 大 叫一声 ， 识不 清。检查 面色苍 白， Ｐ４ ／ ／ — 意 Ｂ ０ ０ ｒｎ ｌ ｌ Ｈ ， ｇ 无明显 自主呼吸 ， 考虑发生休克 。立即给予气管插管
肾纤维瘤并膀胱癌1例
或无反射 、 尿流率 低 、 剩余 尿增加 等 。
综上 所述 ， 于 良性 前 列腺 增 生 症合 并 ＤＭ 患 对
Ｅ ］Ｓ ＡＫＩＫ， ６ ＡＳ ｃＨＡＮ Ｌ ｏＲ ＭＢ， ＨＥ ＡＮ ＭＷ ，ｔａ． ａ ｅｉ ｃＥ Ｌ Ｐ Ｌ ｅ １Ｄｉｂ ｔ ｃ
术 中探 查 情 况 ， 冰 冻 切 片 检 查 ， 望 在 术 中能 明确 诊 断 。这 取 希
实 质 性 肿块 ， 肾结 石 ” 左 。入 院后 查 泌 尿 系 Ｃ 示 “ 肾 中上 Ｔ 左 极 混 杂密 度 灶 ， ６ ５ｍ ×６ ０ ｍ 大 小 ， 瘤 可 能 性 大 ， 肾 约 ．ｃ ．ｃ 肿 左 结 石 ， 胱 肿 瘤性 病 变 ， 排 除 侵 犯 左 输 尿 管 口” 膀 不 。静 脉 尿 路
者 的尿动 力学表 现总体上 是两者 起相协 同 的作 用 ， 具
体也可能 更为复 杂和多样 化 。
Ｅ］ Ｊｕｒｌ２ ０ ，６ （ ） １５ —２４ Ｊ ． ｏ，０ ２ １ ８ ３ ：２ ９１ ６ ． （ 辑 编 王 玮）
・
短篇 与个案 。 文 编 ：ｏ８１０）—２０ ２讨 论 章 号 １ｇ２（１０００１ ０一９２０６４－
可 缓 解 。既 往 无 特 殊病 史 。彩 超 示 “ 胱 内多 发 占位 ， 肾 内 膀 左
像 上呈 高 信号 ， 肾 纤 维 瘤 在 Ｔ Ｗ］图像 上为 明显 低 信 号＿ ］ 而 ２ １，
表现 较有特 征性 ， 病历 资料 较少 ， 但 尚需更 多病 例证 实 。 临床 上 对 肾脏 占位 性病 变 常 使 用 彩 超 、 Ｔ平 扫 ＋增 强 扫 Ｃ 描 等 检查 ， 高度 怀 疑 肾癌 者 常 采 用 根 治性 肾 切 除 术 ， 也 是 对 这 肾纤 维瘤 术 前 容 易 误诊 误 治 的主 要 原 因 。笔 者 认 为 对 于 肾脏 占位 ， 前 不一 定 要 将 Ｃ ＭＲ 等 昂 贵 检 查 均 全 部 做 完 ， 术 Ｔ、 Ｉ 应 视 具体 病 情 选 定 。结合 文 献 ， 们 体 会 到 肾 纤 维 瘤 绝 大 多 数 我 为术 中冰 冻 切 片 或 术 后 病 理 才 明确 诊 断 。 因此 ， 于 术 前 影 对 像 学 检查 与 肾细 胞 癌 不 易 区 分 之 肿 块 需 常 规 手 术 探 查 ， 据 根
《1 例儿童脊髓栓系综合征术后的个案护理》
《1 例儿童脊髓栓系综合征术后的个案护理》一、疾病概述脊髓栓系综合征是由于各种先天和后天原因引起脊髓或圆锥受牵拉，产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征。
儿童脊髓栓系综合征多因先天性因素所致，如脊柱裂、脂肪瘤、脊髓脊膜膨出等。
主要表现为下肢感觉运动障碍、大小便功能异常等，严重影响儿童的生长发育和生活质量。
二、病因及发病机制1. 病因- 先天性因素：- 脊柱裂：是最常见的病因之一。
在胚胎发育过程中，神经管闭合不全，导致脊柱裂的发生。
脊柱裂可分为隐性脊柱裂和显性脊柱裂，显性脊柱裂常伴有脊髓或神经组织的膨出，容易引起脊髓栓系。
- 脂肪瘤：脊髓或马尾神经周围的脂肪瘤可压迫脊髓，导致脊髓栓系。
脂肪瘤的形成可能与胚胎发育过程中的异常有关。
- 脊髓脊膜膨出：脊髓和脊膜通过脊柱裂处向外膨出，可引起脊髓栓系。
- 后天性因素：- 外伤：脊柱骨折、脱位等外伤可导致脊髓损伤，引起脊髓栓系。
- 手术：脊柱手术如脊柱侧弯矫正术、椎间盘切除术等，可能损伤脊髓或神经组织，引起脊髓栓系。
- 炎症：脊柱周围的炎症如脊髓炎、蛛网膜炎等，可引起脊髓粘连，导致脊髓栓系。
2. 发病机制- 脊髓或圆锥受牵拉：由于先天性或后天性因素，脊髓或圆锥受到牵拉，导致神经组织缺血、缺氧，引起神经功能障碍。
- 神经组织受压：脊髓或马尾神经周围的脂肪瘤、囊肿等占位性病变可压迫神经组织，导致神经功能障碍。
- 血液循环障碍：脊髓或神经组织的血液循环障碍可引起神经组织缺血、缺氧，导致神经功能障碍。
三、临床表现1. 下肢感觉运动障碍- 下肢麻木、疼痛：患儿可出现下肢麻木、疼痛等感觉异常，疼痛可为刺痛、灼痛、胀痛等，疼痛程度因人而异。
- 下肢无力：患儿可出现下肢无力，行走困难，严重时可出现瘫痪。
- 下肢畸形：患儿可出现下肢畸形，如足内翻、足外翻、马蹄足等。
2. 大小便功能异常- 尿失禁：患儿可出现尿失禁，表现为不能控制排尿，尿液不自主地流出。
- 尿频、尿急：患儿可出现尿频、尿急等症状，表现为排尿次数增多，每次尿量减少。
一例截瘫伴充盈性尿失禁患者的居家护理个案
一例截瘫伴充盈性尿失禁患者的居家护理脊髓损伤导致膀胱排空障碍，防御机制受损，易造成泌尿系统感染、结石、肾积水，严重者可造成肾功能不全甚至死亡。
在脊髓损伤后，由于长期的尿潴留导致的神经源性膀胱就是泌尿系统的并发症之一。
⑴采取何种手段既能减少患者泌尿系感染的发生率，又能提高其生存质量，是脊髓损伤排尿障碍病人所面临的问题0引起神经源性膀胱的最主要原因是膀胱反射与尿道括约肌失调，因此改善膀胱功能状态，建立反射性肺胱是治疗神经源性膀胱的主要目标。
⑶间歇性导尿术是通过长期有序的人工手段改善膀胱压力过高，避免输尿管返流，排除过多残余尿，达到治疗目的的方法。
⑶是基于膀胱正常生理以及神经反射机制的理论而创立的,可间歇性扩张膀胱,促进膀胱储尿和排尿功能的恢复，并能减少留置导尿引起的感染,已成为世界公认的神经源性肠胱的管理方法。
1病例介绍：1.1 一般资料：患者严某,男,31岁。
13年前因车祸导致脊髓损伤和左侧股骨干粉碎性骨折，行股骨干内固定术，后肢体坏死，行截肢术。
在院期间舐尾部发生IV期压疮，行皮瓣转移术。
脐平面以下感知觉与运动觉均丧失，后未进行任何康复训练，现右侧肢体萎缩。
在院期间行留置导尿，出院后能腹压自行解出部分小便，但不能完全排空膀胱，常年处于尿失禁状态。
五年前发现糖尿病，每天午餐及晚餐前各口服二甲双胭一片控制血糖，自觉一直控制良好，近20天血糖出现异常，表现为晨起空腹在10mmol∕L以上。
舐尾部及双侧股骨大转子处有明显压疮愈合痕迹，患者自述压疮频发，均采用卧床+自行用药处理。
1.2 实验室检查:双肾输尿管膀胱检查无异常,但可见膀胱内有残余尿。
随机血糖为9.7mmol∕L1.3社会支持系统：患者未婚，未参加工作，与父母一起居住，常年居家生活，经济来源主要靠低保救济和父母劳作，医疗为农村合作医疗。
2护理程序2.1 第一周2.1.1 护理评估：患者轮椅推行就诊，左腿缺失，右腿肌肉明显萎缩，随身携带尿壶，穿开档裤，有明显尿骚味。
莫沙必利与坦洛新联合治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效观察_王冬梅
·疗效分析与评价·莫沙必利与坦洛新联合治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效观察王冬梅，任平香，田逸先，王久敏作者单位：064000河北省唐山市丰润区人民医院内分泌科（王冬梅，任平香），药剂科（田逸先）；3唐山市丰润区中医院急诊科（王久敏）【摘要】目的观察莫沙必利与坦洛新联合治疗糖尿病神经源性膀胱的疗效。
方法选取40例2型糖尿病神经源性膀胱患者，给予莫沙必利与坦洛新联合治疗4周，比较治疗前后B 超膀胱残尿量的变化。
结果治疗后B 超测定的残尿量（52ʃ6）ml 较治疗前的（190ʃ21）ml 明显减少，差异有统计学意义（t =6.677，P ＜0.05））。
结论莫沙必利、坦洛新联合治疗糖尿病神经源性膀胱，可以明显改善尿潴留，有较好的临床疗效。
【关键词】莫沙必利；坦洛新；糖尿病；治疗结果【中图分类号】R 587.1【文献标识码】B【文章编号】1674－3296（2013）01－0053－02Clinical Observation on Mosapride and Tamsuloin in Treating Diabetic Neurogenic BladderWANG Dong －mei ，RENPing －xiang ，TIAN Yi －xian ，et al．Tangshan City Fengrun District People's Hospital ，Tangshan 064000，China【Abstract 】ObjectiveTo observe the efficacy of Mosapride and Tamsuloin in treating diabetic neurogenic bladder．Methods40pations with type2diabetes and diabetic neurogenic bladder were treated with Mosapride and Tamsuloin for 4weeksand The postvoiding residue of bladder measured by ultragonogram were compared befor and after therapy．Results The postv-oiding residue of bladder after therapy （52ʃ6）ml were significantly decreased than those before therapy （190ʃ21）ml （t =6.677，P ＜0.05）．ConclusionMosapride and Tamsuloin can significantly improve the improve the postvoiding residue ofbladder in pations with diabetic neurogenic bladder．【Key words 】Mosapride ；Tamsuloin ；Diabetes mellitus ；Treatment outcome糖尿病神经源性膀胱是糖尿病神经泌尿系统疾病。
1 例神经源性膀胱患者的中西医结合护理体会
2023 年第 9 卷第 7 期Vol.9， No.7， 2023中西医结合护理Chinese Journal of Integrative NursingOPEN ACCESS http ：/ / 1 例神经源性膀胱患者的中西医结合护理体会郑莹芊， 许静， 邹秋玉（湖南中医药大学第一附属医院 针灸推拿康复科， 湖南 长沙， 410007）摘要： 本文总结1例神经源性膀胱患者的中西医结合护理经验。
评估患者康复需求，多学科团队合作制定康复方案，采用康复锻炼、脐灸、针灸、间歇性导尿、家庭延续护理等的中西医联合干预方法，加快患者下尿路功能的重建和部分重建，提高控尿能力、减少残余尿量，患者成功拔除尿管，可自控小便。
关键词： 神经源性膀胱； 脐灸； 间歇性导尿； 中西医结合护理中图分类号： R 473 文献标志码： A 文章编号： 2709-1961（2023）07-0041-04Nursing of integrated traditional Chinese andwestern medicine for a patient withneurogenic bladderZHENG Yingqian ，XU Jing ，ZOU Qiuyu（Department of Acupuncture Tuina Rehabilitation ， The First Affiliated Hospital ofHunan University of Chinese Medicine ， Changsha ， Hunan ， 410007）ABSTRACT ： This paper summarized the nursing of integrated traditional Chinese and westernmedicine for a patient with neurogenic bladder. Based on assessment of patient ’s recovery needs ， the rehabilitation plan generated by a multidisciplinary team was carried out ， including exercise training ， umbilical moxibustion ， acupuncture ， intermittent catheterization and home -based ex⁃tended care. Integrative nursing intervention is potentially effective to improve the reconstruction of the urinary function and reduce the residual urine volumes.KEY WORDS ： neurogenic bladder ； umbilical moxibustion ； intermittent catheterization ； nursing of integrated traditional Chinese and western medicine 神经源性膀胱是由于控制膀胱的中枢神经系统或周围神经损伤引起神经功能异常，从而造成膀胱储存和排空机制障碍，主要表现为尿潴留、尿失禁等［1-2］，长期排尿功能异常可引起尿路结石、反复泌尿系统感染、肾积水等并发症，重症可诱发菌血症、尿毒症［3］，最终导致肾衰竭，严重影响患者的治疗效果及生活质量，甚至威胁患者的生命安全。
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入院诊断：1.脊髓损伤（感觉平面T8，AIS A级）
1)截瘫
2)神经源性膀胱
3)神经源性肠
2.T7椎体骨折内固定术后
3.左侧第6肋、右侧第7肋骨骨折
2020-12-17
7
间歇性导尿频次
2020-12-17
8
个案概况
• 主诉：外伤后双下肢功能障碍伴二便障碍近一月
• 既往史：否认“高血压病、糖尿病”等慢性病病史。否认 “肝炎、结核”等传染病病史。否认药物及食物过敏史。 10年前行“子宫切除术”。
清洁技术是患者或看护人在家庭环境中 使用的技术。
2020-12-17
4
间歇性导管插入技术 － 清洁技术
清洁技术是患者或看护人在家庭环境中 使用的技术。
2020-12-17
5间歇性导尿频次ຫໍສະໝຸດ 2020-12-176
基本资料
床号：329床
姓名：马xx 年龄：48岁 性别：女
住院号：139923
入院时间：2016.02.15
心理评估：忧虑，担心泌尿系感染、疾病预后
2020-12-17
14
护理评估
Barthel评分（日常生活活动能力）： 20分 （大便5分，进食10分，修饰5分） Braden评分 ( 皮肤危险因素 ）： 15分（轻度危险） Morse评分（ 跌倒危险因素 ）： 15分（低风险） 通用ICF评分（用0－10分）（7各类目中的6个） （2＋4＋2＋8＋10＋8）＝34有报酬的工作暂不评）
神经源性膀胱个案
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间歇性导尿术定义
• 间歇性(入 / 出)导尿术(IC)指的是用导管排出或吸出膀胱内容物或 储尿液,之 后再移除导管的手术操作。[3]
2020-12-17
女性
男性
2
间歇导尿是协助膀胱排空的“金标准”
指南推荐
• 膀胱间歇性充盈与排空，有助于膀胱反射的恢复 • 早期进行间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式
女性
男性
1．中国残疾人康复协会脊髓损伤康复专业委员会，国际脊髓学会中国脊髓损伤学会，中华医 学会泌尿外科学分会尿控学组．中国康复理论与实践，2013，19（4）：301-317． 5．那彦群，叶章群，孙颖浩，等．2014版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南．
2020-12-17
3
间歇性导管插入技术 － 清洁技术
心理评估：忧虑，担心泌尿系感染、疾病预后
2020-12-17
13
第一次入院评估
生理评估：神清、言语清楚
T:36.5
P:78/分
R:20/分
BP:120/80mmHg
专科查体：双侧轻触觉、针刺觉T5及以上平面正常， T6T8平面减退，T8以下消失。骶部运动及感觉消失，肛门无 自主收缩，球-肛门反射（+）；双下肢无主动运动和感觉， 病理征阳性。
基本资料
.排泄情况： 排尿障碍（经尿道留置导尿管） 便秘（需开塞露才能排便）
.日常生活自理情况：部分自理 .嗜好：无不良嗜好 .健康理念：重视 .性格及社会状况：性格开朗 .家庭关系：育有一子，夫妻感情好，家庭和睦 .经济状况：工伤（住院费用单位支付）
2020-12-17
11
辅助检查：
• 泌尿系B超：正常 • 肾功能：正常 • 尿常规：泌尿系感染
• 手术史：16年1月16日在全麻下行"胸7椎体骨折后路切开 复位椎板减压植骨内固定术"
2020-12-17
9
基本资料
• 入院方式：轮椅 • 入院介绍：住院须知(休息、饮食、探陪、卫生、物品管理
等有关制度)、安全 • 一般情况：
饮食情况（普食，食欲正常） 休息与睡眠（正常）
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饮水计划
饮水计划与导尿时间
6:30
导尿
上午
06:00 喝水
300ml
07:10 早餐稀饭
200ml
09:00 喝水
300ml
10:30
导尿
中午
11:10 喝水
500lm
11:30 午餐
14:00
导尿
15:00 喝水
200ml
晚间
18:00 晚餐
300 ml
18:30
导尿
20:00 之后少量喝水
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诊疗计划
1.康复科护理常规 2.二级护理 3.普食 4.肌注恩再适营养神经 5.口服杜密克、开塞露塞肛促进排便 6.康复治疗：肢体综合训练，物理因子等
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02-15尿常规
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膀胱功能评估—— 简易膀胱容量、压力测定
• 2016年02月18日 排空膀胱，以低速（60滴/分-120滴/分）灌注36°生理盐水
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第一次入院评估
生理评估：神清、言语清楚
T:36.5
P:78/分
R:20/分
BP:120/80mmHg
专科查体：双侧轻触觉、针刺觉T5及以上平面正常， T6T8平面减退，T8以下消失。骶部运动及感觉消失，肛门无 自主收缩，球-肛门反射（+）；双下肢无主动运动和感觉， 病理征阳性。
，压力在10cmH20，灌注 400ml时膀胱内压升至24cmH20， 停止灌注引流520ml液体。
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膀胱管理过程
2.18 拔除留置尿管，制定饮水计划。 实施间歇导尿5次/日，第1天护理人员实施，第二天教会家属，护 士监督。 2.20 家属已能独立完成 。 2.23出现漏尿1次（约10ML），评估漏尿量和时间考虑患者饮水 过量，和家人一道再次调整饮水计划，未出现漏尿。
100ml
22:30
导尿
请您按照计划执行！
谢谢您的配合！
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膀胱管理过程
• 02.25患者出现头昏，鼻塞上呼吸道感染症状，大量出汗，为补充 水量（2500ml以上）停间导改为留置导尿。
• 03.06上呼吸道感染症状好转，拔除尿管，再次实行间歇性导尿。 • 3天的排尿日志记录，夜间尿量多（22：30-06:00尿量大于
1000ml），即调整方案晚上留置尿管至晨起。
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3.11 患者因家中急事要求出院（考虑环境条件予以留置导尿管理 ）
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再次入院 03-25尿常规
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简易膀胱内压力与容量测定 04-05
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诊疗计划
1.康复科护理常规 2.二级护理 3.普食 4.舍尼亭2mg BID口服 (4-18停） 5.盐酸奥昔布宁缓释片 5mg BID 6.口服杜密克、开塞露塞肛促进排便 7.肢体综合训练，物理因子等康复治疗