神经源性膀胱的评估与处理
神经源性膀胱诊疗指南
神经源性膀胱诊疗指南神经源性膀胱是由于神经系统受损引起的膀胱功能紊乱，常见于中枢神经系统疾病或外周神经系统损伤。
该病情严重影响患者的生活质量，并可能导致尿路感染、泌尿系结石等并发症。
本指南旨在提供神经源性膀胱的诊断与治疗指导，以改善患者的症状和预防并发症的发生。
一、诊断神经源性膀胱的诊断主要依靠以下几个方面的评估：1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括神经系统疾病或外伤史、膀胱功能紊乱的症状及持续时间等。
2. 体格检查：包括神经系统检查和膀胱功能评估，如腹部触诊、直肠指检等。
3. 实验室检查：尿液常规、尿培养和药敏试验，以排除尿路感染。
4. 影像学检查：膀胱超声、尿路造影等，以评估膀胱及尿路解剖结构。
二、保守治疗1. 行为疗法：包括如小便排空训练、固定排尿时间间隔、使用腹肌按摩等方法，以提高膀胱功能。
2. 药物治疗：口服抗胆碱药物，如奥托品、托吡酯等，可减轻膀胱过度活动所致的尿频、尿急症状。
3. 物理治疗：如膀胱电刺激疗法、经皮电刺激等，可改善膀胱功能。
4. 其他辅助治疗：包括采用导尿管等排尿辅助器具，以减轻尿失禁的症状。
三、手术治疗1. 膀胱扩容术：适用于膀胱容量减小、膀胱过度活动等病情较轻的患者，通过扩大膀胱容量以及改善膀胱排尿功能。
2. 膀胱出口悬吊术：适用于患者有尿失禁症状，同时伴有尿道下垂或尿道松弛的情况，通过提高尿道抗压能力来改善尿失禁。
3. 膀胱增压术：适用于患者有尿潴留症状，膀胱排尿功能减弱，通过增加膀胱内压力以及提高排尿力来改善尿潴留情况。
4. 神经调节术：适用于患者有明显的神经源性膀胱症状，并且有神经调节潜力的情况下，通过植入神经调节器或电极刺激膀胱壁神经，以恢复膀胱功能。
四、随访与康复1. 随访：患者在接受治疗后需定期随访，调查症状改善情况，监测尿路感染和其他并发症的发生。
2. 康复训练：患者在治疗过程中需进行相关康复训练，包括行为调整、膀胱功能锻炼等，以增加膀胱控制能力。
神经源性膀胱康复评定与处理课件ppt
如进行间歇导尿、盆底肌训练等，以改善膀胱功能。
饮食护理指导
01
02
03
多饮水
保持足够的水分摄入，有 助于预防尿路感染。
控制摄入量
避免过量摄入含咖啡因、 酒精等刺激性物质的食物 和饮料。
调整饮食结构
增加膳食纤维的摄入，保 持大便通畅，避免因便秘 引起膀胱问题。
心理护理指导
情绪疏导
案例二：糖尿病神经源性膀胱的处理
患者情况概述
患者患有糖尿病多年，出现尿失 禁和排尿困难的症状。
处理方法
采用药物治疗、间歇导尿和膀胱 功能训练等方法，帮助患者恢复 膀胱功能。
01 02 03 04
康复评定
通过膀胱功能评估，发现膀胱逼 尿肌收缩力减弱，排尿反射延迟 。
康复效果
经过一段时间的康复治疗，患者 排尿困难症状得到缓解，生活质 量得到提高。
通过膀胱功能评估，发现膀胱逼 尿肌收缩力减弱，排尿反射消失 。
经过一段时间的康复治疗，患者 排尿困难症状得到缓解，生活质 量得到提高。
患者情况概述 康复评定 处理方法 康复效果
患者因外伤导致脊髓损伤，出现 尿失禁和排尿困难的症状。
采用间歇导尿、盆底肌肉训练和 药物治疗等方法，帮助患者恢复 膀胱01-11
目录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱康复评定 • 神经源性膀胱康复处理 • 神经源性膀胱康复护理 • 神经源性膀胱康复案例分析
01
神经源性膀胱概述
Chapter
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍的一 系列疾病。
案例三：脑卒中后神经源性膀胱的处理
患者情况概述
患者患有脑卒中后，出 现尿失禁和排尿困难的
神经源性膀胱疾病护理指南
神经源性膀胱疾病护理指南1. 概述神经源性膀胱是指由于神经系统病变导致的膀胱功能障碍，常见的病因包括糖尿病、脊髓损伤、神经系统疾病等。
神经源性膀胱疾病患者常常出现尿频、尿急、尿失禁等症状，严重影响了患者的生活质量。
为了提高神经源性膀胱疾病患者的护理质量，制定本护理指南。
2. 护理评估2.1 患者一般情况评估- 姓名、年龄、性别、病史等。
- 神经源性膀胱病因、病程、病情严重程度等。
- 尿失禁类型（压力性、假性、真性、混合型）。
- 排尿困难程度、尿流率、残余尿量等。
- 并发症如尿路感染、膀胱结石等。
2.2 患者心理社会状况评估- 患者对疾病的认知程度。
- 患者心理状态，如焦虑、抑郁等。
- 患者家庭支持程度。
- 患者生活自理能力。
3. 护理目标- 控制尿失禁，减少残余尿量。
- 防止尿路感染，减少并发症的发生。
- 提高患者生活质量，增强患者对疾病的自我管理能力。
- 改善患者心理状态，提高患者满意度。
4. 护理措施4.1 生活护理- 保持会阴部清洁干燥，预防尿路感染。
- 指导患者进行适当的体育锻炼，增强体质。
- 合理安排饮食，保持营养均衡，预防肥胖。
4.2 病情观察- 观察患者尿失禁类型、程度、频率等。
- 观察患者残余尿量、尿流率等。
- 观察患者并发症的发生情况，如尿路感染、膀胱结石等。
4.3 药物治疗- 遵医嘱给予药物治疗，如抗生素、抗抑郁药等。
- 观察药物疗效及不良反应。
4.4 康复护理- 指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、膀胱反射触发训练等。
- 指导患者进行盆底肌功能训练。
4.5 心理护理- 倾听患者主诉，给予心理支持。
- 开展健康教育，提高患者对疾病的认知程度。
5. 护理评价- 评价尿失禁控制情况，残余尿量减少程度。
- 评价尿路感染等并发症的发生情况。
- 评价患者生活质量改善程度，心理状态变化。
- 评价患者满意度。
6. 注意事项- 密切观察患者病情变化，及时报告医生。
- 保持与患者的良好沟通，尊重患者隐私。
神经源性膀胱的评价与处理
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2
3
4
异常表现
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膀胱处理
• 制度：定时定量饮水，定时排尿
• 药物：抗乙酰胆碱药、拟乙酰胆碱药、抗括约肌痉挛药、 α受体激动剂等（奥昔布宁、乌拉坦碱、特拉唑嗪、管通）
• 导尿：间歇导尿、保留导尿、耻骨上造瘘
• 行为治疗：
•
膀胱训练技术：耻骨上叩击、触摸
•
手法挤压技术
•
盆底肌训练技术
•
肛门牵拉技术
神经源性膀胱的评价与处理
南京医科大学一附院 单春雷
神经源性膀胱
• 定义：控制膀胱的中枢或周围神经损伤而 导致的排尿功能障碍。
• 中枢性损伤：指脊髓排尿中枢以上损伤， 但排尿中枢本身功能存在，代表性的表现 为反射性膀胱。
• 外周性损伤：指骶丛神经损伤，导致膀胱 的神经支配完全丧失，代表性的表现为无 抑制性膀胱。
膀胱控制障碍的分类
• 理想的分类
– 揭示原发病部位； – 表示膀胱尿道功能障碍的发病机制； – 提示膀胱尿道功能障碍的特征； – 为临床治疗提供直接依据。
传统分类
• 感觉麻痹性膀胱（充盈性尿失禁） • 运动麻痹性膀胱（尿急胀感但不能排
尿） • 自主性膀胱（压力性尿失禁） • 反射性膀胱（反射性尿失禁） • 无抑制性膀胱（急迫性尿失禁）
“简易膀胱容量压力测定技术”
16
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容量压力测量装置
• 可调节式输液架一个 • 带有刻度（100cm）的标尺一个 • 透明等径的玻璃管一根 • 带有三通的输液器一副 • 导尿管一根 • 37℃生理盐水（ 500～1000ml ） • 带刻度的集尿器一个
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测压装置
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测定方法
1.患者取仰卧位 2.自主排尿后，经尿道插入导尿管，测定残余尿量 3.接通所有测定装置 4.确认装置连接通畅 5.以适当速度滴入生理盐水 6.记录 7.撤除测定装置 8.引流排空膀胱，记录液体量 9.拔出导尿管，分析记录
神经源性膀胱病例分析
神经源性膀胱病例分析概述神经源性膀胱是由于神经系统功能障碍引起的膀胱控制失调的疾病。
本文将分析一例神经源性膀胱患者的病情和治疗方案。
患者信息- 性别：男- 年龄：60岁- 主诉：排尿困难、尿失禁病情描述该患者在过去几个月中逐渐出现排尿困难和尿失禁的症状。
他感觉膀胱无法充分排空，尿液流动不畅。
尿失禁表现为无法控制尿液的排出，尤其在咳嗽或打喷嚏时更为明显。
患者还报告了尿频和尿急的情况。
体格检查在体格检查中，患者没有发现明显的膀胱区异常。
神经系统检查显示存在轻度的下肢无力和感觉异常。
直肠指检没有发现异常。
辅助检查- 尿流率测定：显示尿流曲线异常，尿流量低。
- 尿常规检查：未见明显异常。
- 膀胱超声：显示膀胱残余尿量较多。
诊断根据患者的症状和检查结果，该患者被诊断为神经源性膀胱。
可能的原因是神经系统的功能障碍导致膀胱的控制失调。
治疗方案针对神经源性膀胱的治疗主要包括以下方面：1. 药物治疗：根据患者的情况，可以考虑使用抗胆碱药物来减轻膀胱肌肉的过度收缩，从而改善排尿困难和尿失禁的症状。
2. 膀胱训练：通过定时排尿和膀胱训练，帮助患者恢复膀胱的正常功能。
3. 物理疗法：例如电刺激疗法可以刺激膀胱神经，改善膀胱的控制能力。
4. 手术治疗：在严重病例中，手术可能是一种选择，例如膀胱悬吊术或膀胱扩张术。
随访计划患者应定期随访，以评估治疗效果和调整治疗方案。
根据病情的进展，可能需要调整药物剂量或采取其他治疗措施。
结论神经源性膀胱是一种由神经系统功能障碍引起的膀胱控制失调疾病。
针对每位患者的具体情况，制定合理的治疗方案，包括药物治疗、膀胱训练、物理疗法和手术治疗。
定期随访和调整治疗方案对于患者的康复非常重要。
神经源性膀胱管理评价标准
1
神经源性膀胱患者管理规范登记 及时
2
间歇导尿操作规范
3
饮水计划有效落实
1
过程
有残余尿量测定
3
（36
分） 管 间导次数、时间合理
2
理 根据膀胱功能恢复情况动态调整间导 流 次数
3
程 神经源性膀胱患者每周有监管记录
2
教会患者膀胱训练的方法
2
教会患者清洁间歇导尿技术
2
教会患者膀胱自我管理方法
2Leabharlann 告知患者及家属神经源性膀胱健康教 育知识并记录
住院患者神经源性膀胱管理质量评价标准
2020年9月制定
项目
质量标准
有神经源性膀胱管理制度及处理流程 结构 (4分） 有神经源性膀胱诊疗指南与护理规范
有神经源性膀胱评估工具
分值 2 2 2
有神经源性膀胱的病史评估
2
评 估
有膀胱功能的评估（尿动力学 检查、残余尿量测定、膀胱压力评 估）
3
有无间导有适应症及禁忌症的评估
3
有神 经源
3
护理人员知晓神经源性膀胱管理相关制度和 规范
2
神经源性膀胱评估率≥100%
2
结果
（10 间导正确率≥90％
2
分）
患者或家属掌握神经源性膀胱管理技术
2
无并发症的发生
2
应得总分：
总分 实得总分： （50
分） 得分百分比：
说明及异常处理措施
（50 分）
接受检查者签名：
注：1.能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查 结果栏内“NA”表示 2.应得总分=总分-未涉及项目分是的总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分×100％ 3.神经源性膀胱患者排尿障碍评估率=神经源性膀胱患者人数/检查总人数 4.间导正确率=间导次数/间导总人数
康复护理学 第6讲 神经源性膀胱评定及护理
1. 全身体格检查
① 膀胱（触诊、压痛、叩诊） ② 肾区（叩击痛） ③ 会阴部感觉功能检查（肛门皮肤黏膜交界处 的针刺觉和轻触觉 → 肛门指诊检查深压觉）
④ 会阴部运动功能检查（检查肛门外括约肌收
缩反射及其肌力）
14
肛门反射
球海绵体反射
15
2. 症状评估
① 排尿日记（病人在家自己记录） ② 尿垫试验（测量1h（>1g）或24h（>4g） 尿垫增加的重量，以检测尿失禁情况） ③ 症状评分（尿失禁问卷等）
11
一、病史采集
3. 心理-精神-社会状况 排尿障碍对其日常生活、心理、社交的影响 病人生活环境 有无照顾者 医疗经济条件
12
神经源性膀胱评定
病史采集
临床检查
1. 全身体格检查 2. 症状评估 3. 简易膀胱容量和压力测定 4. 膀胱残余尿的测定 5. 尿流动力学检查
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康复护理学
一、神经源性膀胱功能训练
2. 诱导排尿训练： 听流水声 热敷膀胱区 温水冲洗会阴 按摩膀胱膨隆处 开塞露塞肛，逼尿肌收缩，内括约肌松弛
康复护理学
一、神经源性膀胱功能训练
3. 排尿意识训练（留置尿管）： 放尿前 5min ，平卧，放松，想象排尿的场景 和环境，试图自己排尿 陪同人员缓缓放尿
神经源性膀胱 评定及护理
主讲人
1
目录
1 2 3
概述
神经源性膀胱的评定
神经源性膀胱的护理技术
2
神经源性膀胱（neurogenic bladder）
指控制膀胱的中枢和周围神经发生病变或 受损害而引起的排尿功能障碍。 临床表现：尿失禁和（或）尿潴留 康复护理对象：主要是脊髓损伤、脑卒中、 颅脑损伤等导致的神经源膀胱患者。
神经性膀胱和非神经源性神经性膀胱的诊断和治疗
２０１０，３１：２９＠ ２９１．
［－８３ ＨＩＮＭＡＮ Ｆ，ＢＡＵＭＡＮＮ Ｆｗ ．Ｖｅｓｉｃａｌ ａｎｄ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｄａｍａｇｅ｛ｒｏｍ
ｖｏｉｄｉｎｇ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｂｏｙｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｏｒ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｄｉｓ—
神 经源性膀 胱 的治疗 原 则是 保 护 肾功 能 、治疗 并 发症 。依据尿 动力学检查 结果对膀 胱尿 道功 能异 常进 行 相应 治疗 。治 疗 措 施 有 ：① 保 守 治 疗 ，常 用 托 特 罗 定 、卫 喜康等药 物治疗 ；② 手术治疗 主要 适用 于保 守治 疗无效 的神 经源 性膀 胱病 例 ；③康 复 治疗 （行 为 治疗 ） 包括 盆底 肌 训 练 、膀 胱训 、扳 机 点排 尿 、Ｃｒｅｄｅ手 法 排 尿 、生物反馈 治疗和 电刺激治 疗等 ＿５。］。非神经 源性 神 经性 膀胱 （Ｎｏｎ－ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ ｂｌａｄｄｅｒ，ＮＮＢ）指 没有 明显神经 异 常 的情况 下 ，临床 症状 和 膀胱 形 态 发 生 了类似于神 经性膀胱 的变化 。ＮＮＢ是 完全 按 照 ＮＢ 的诊 断治疗 原则 进 行 诊 治 ，笔者 认 为 ，ＮＮＢ的诊 断 治 疗应尽 可能参 照 ＮＢ的诊断 和治疗来进行 。
现代 泌 尿 外 科 杂 志 ２０１１年 ｉ１月 第 １６卷 第 ６期
神经 源性 膀胱 的诊 断 主要依 靠 ：① 临床症 状 和体 征 ：主要 表现 为排 便 功 能 紊乱 ，包 括 尿 失禁 、遗 尿 、尿 频 、尿 急 、排尿 费力 和尿 潴 留等 。另外 还 可 存 在 腰 骶 痛 和 下肢 运动感 觉 障碍 、排便 和 阴茎 勃起 障碍 。脊 髓 发育不 良患儿 常见 的局 部 体 征 有 腰骶 部 包 块 、多 毛 、 皮 肤小 凹 、色 素 沉 着 、皮 毛 窦 、双 臀 不 对 称 和 臀 裂 倾 斜 ，也 可发 生下 肢肌 萎 缩 伴 运 动 障 碍 、足 部 畸 形 和顽 固性溃 疡 Ｉ３ ；② 辅 助检 查 ：尿 常 规 、肾 功能 、尿 动 力 学 检查 、Ｂ超 、ＭＲＩ、Ｘ线 、ＣＴ、静 脉 尿路造 影 检查 等［４］。
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液特点 易导致引流不畅或不完全
▪ 2、硬度不可调节 不能满足不同人群所需，易损伤尿道
专用的间歇性导尿管与普通管的区别
▪ 全管柔软、润滑 ▪ 插管过程稳定，导尿不会移动 ▪ 灌入蒸馏水或开水后30秒润滑，开始使用 ▪ 导尿孔具备润滑涂层，最小的摩擦性，减少
尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染发生 率
注意事项
▪ 切忌等患者尿急时才排放尿液 ▪ 如在导尿过程中遇到障碍，应先暂停5-10秒
并把导尿管拔出3cm，然后再缓慢插入 ▪ 在拔出导尿管时若遇到阻力，可能是尿道痉
挛所致，应等待5-10分钟再拔管 ▪ 阴道填塞会影响导尿管的插入，女性在导尿
前应将填塞物除去
肛门牵张排尿
间歇清洁导尿或银 库置导尿 a受体阻滞剂、口服 骨骼肌松弛药等
手术治疗
储尿和排尿均障碍
导尿
手术治疗
解除逼尿肌痉挛后若允许 导尿管插入，可用间歇导 尿的方式处理
耻骨上造瘘留置导尿，回 肠行膀胱替代成形术
间歇性导尿
▪ 定义：将导尿管留置于膀胱内，仅再需要时 插入膀胱，排空后即拔除
▪ 分类：无菌性间歇导尿、清洁间歇导尿 ▪ 目的：1、使膀胱规律性充盈与排空接近生理
SCI休克期
▪ 膀胱有压力，但压力不高 ▪ 首选留置导尿，不夹闭，保持管道闭合状态
不引起易感染 ▪ 饮水量 2000-2500ml/天 ▪ 2-4周后间导
保留导尿
▪ 抢救期和不能主动配合时使用 ▪ 流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。要注
意保持导尿管的正常方向和固定方法 ▪ 个体化：在患者积极参与下根据尿意和膀胱
间歇性导尿的操作
▪ 用品：治疗盘、PE手套、导尿管、石蜡油 ▪ 清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手三遍 ▪ 导尿管：橡胶、塑料、硅胶
内径1.2-2.0mm 男性 F10-14号 女性 F14-16号
间歇导尿材料的选择
▪ 传统：1、无菌导尿包
▪
2、一次性吸痰管
▪
3、各种导尿管
传统导尿材料的不足
▪ 1、管道的头端设计缺点 头端大---未考虑男性尿道的解剖特点，易
▪ 来自脊髓T11-L2 ▪ 发出纤维经腹下神经到达腹下神经节，换
元后发出节后纤维分布到逼尿肌和括约肌 ▪ 末梢分泌去甲肾上腺素，使以a1肾上腺素
能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括约 肌收缩，使以β2受体为主的逼尿肌松弛而 抑制排尿。
躯体神经
▪ 主要由第2-4骶神经组成阴部神经 ▪ 支配尿道外括约肌，使其收缩并维持其紧
支架或人工假体
间歇导尿优点
▪ 感染和并发症减少 ▪ 膀胱容量增加或恢复正常 ▪ 残余尿减少 ▪ 精神压力和经济负担减轻
间歇导尿的顾虑
▪ 反复插：感染、痛苦、水肿、出血 ▪ 实施难：护士、家属、患者
实践证明
▪ 痛苦少，感染少 ▪ 自动排尿快，易接受 ▪ 早期出院，生活质量提高
并发症
▪ 尿路感染、膀胱过度膨胀、尿失禁、尿道损 伤、出血、尿路梗阻、尿道狭窄、自主神经 反射异常（多发生于脊髓损伤平面在T6以上 者）、膀胱结石等
状态，防止膀胱过度充盈；2、规律排出残余 尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染；3、 使膀胱间歇性扩张，利于保持膀胱容量和恢 复膀胱的收缩功能
适应症
▪ 神经系统功能障碍：SCI、多发性硬化、脊柱 肿瘤等导致的排尿问题
▪ 非神经源性膀胱功能障碍：前列腺增生、产 后尿潴留
▪ 膀胱内梗阻致排尿不完全 ▪ 常用于下列检查获取尿液检测标本：精确测
尿道粘膜损伤
操作流程
▪ 准备用物---清洗会阴部---洗手---导尿管的润 滑和使用---拔出导管的方法
间歇性导尿的护理
▪ 每4-6小时导尿一次，或根据摄入量定 ▪ 膀胱容量400-500毫升，配合饮水控制 ▪ 残余尿少于80-100毫升时，可停止导尿 ▪ 间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，导
张性。
受体分布
▪ α受体分布在膀胱基底部及后尿道，兴奋使该 部位平滑肌收缩，膀胱出口压力增加
▪ β受体分布于膀胱体，平滑肌舒张 ▪ 胆碱能受体，分布于逼尿肌，使逼尿肌收缩
排尿的高级控制
▪ 脊髓内排尿反射初级中枢：骶2-4 ▪ 脑干“排尿中心”：脑桥 ▪ 大脑皮质高级中枢
排尿的高级控制
▪ 膀胱充盈感（膀胱壁本体感受器、膀胱三 角牵张感受器、尿道本体感受器）经薄束 上行达脑干及大脑皮质。
-随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压 力，从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。 膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向 上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆形结 构，阻力下降。 ▪ 外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断
下尿道神经支配
▪ 膀胱储尿和排尿控制的神经支配 -副交感神经 -交感神经 -躯体神经 -中枢控制下相互协调
副交感神经-支配逼尿肌-排尿
▪ 副交感节前纤维自脊髓S2-4节段发出随盆 神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神经节 或壁内神经节交换神经元，发出节后纤维 支配逼尿肌
▪ 逼尿肌具有M型胆碱能受体，副交感神经节 后纤维分泌乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼 尿肌收缩而排尿。
▪ 对括约肌无作用
交感神经-支配逼尿肌-储尿
尿潴尿
▪ 由膀胱引起：神经源性逼尿肌松弛；肌源性 逼尿肌松弛；膀胱容量增大/顺应性增加；逼 尿肌正常（但有认知、运动等问题）
▪ 由出口引起：机械性因素：内括约肌功能性 梗阻；外括约肌功能性梗阻
潴留与失禁混合
▪ 逼尿肌-括约肌失协调引起 ▪ 逼尿肌和括约肌正常（但有认知、运动等问
题）
Madersbacher分类
▪ 插管时动作应轻柔，尤其男性患者
▪ 如遇下列情况应及时汇报处理：出现血尿； 尿管插入或拔出失败；插入尿管时出现痛苦 加重并难以忍受；其他
▪ 专用的排尿记录表
▪ 膀胱容量足够、膀胱内低压力及尿道有足够 的阻力是间歇性导尿的前提
禁忌症
▪ 尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮 ▪ 患者神志不清或不配合 ▪ 按受大量输液 ▪ 全身感染或免疫力极度低下 ▪ 有显著出血倾向 ▪ 前列腺显著肥大或肿瘤
无尿失禁发生） ▪ 2、排尿意识训练（意念排尿）留置导尿
▪ 3、反射性排尿训练：在导尿前30分钟，逼尿 肌、括约肌功能协调，膀胱收缩容易触发， 收缩压力在安全范围内
诱发：在耻骨上区用手指轻快扣击，频率100 次/分；摩擦大腿内侧；提拉阴手
代偿性排尿训练
▪ Crede按压法：双手拇指置于髂嵴处，其余手 指放在膀胱顶部（脐下方3cm），逐渐施力 向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻 骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用 暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可 导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。
外部集尿器
留置导尿
a受体激动药，丙咪 嗪 尿道周围胶原注射、 尿道悬吊、人工括 约肌
尿潴留
膀胱原因
膀胱再训练 导尿 药物
定时排尿、反射性 排尿训练、Valsalva 屏气法，Crede手法
间歇清洁导尿或银 库置导尿
胆碱能激动药（氨 基甲酰甲基胆碱）
手术治疗
神经刺激疗法
尿潴留
出口障碍
膀胱再训练 导尿 药物
▪ 膀胱压超过60cmH2O不出现漏尿提示尿道括 约肌功能正常
残余尿测定
▪ 排尿后膀胱内残留的尿液称为残余尿 ▪ 正常女性≦50ml，男性≦20ml ▪ 残余尿>100ml，需用导尿等方法辅助排出 ▪ 常用方法 导管法和B超法
处理的策略和流程
▪ 早期处理 ▪ 恢复期处理
脊髓损伤后第一关注
▪ 膀胱的压力：充盈时的、排空时的 ▪ 膀胱的规律性 ▪ 第一天就介入 ▪ 没有感染+没有漏尿不等于安全 ▪ 排空比储尿更重要
量尿量：用于经阴道或腹部的盆腔超声检查 前充盈膀胱；尿流动力学检测
禁忌症
▪ 不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者 ▪ 缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者 ▪ 尿道解剖异常，如尿道狭窄、梗阻和膀胱颈梗阻 ▪ 可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤 ▪ 膀胱容量小于200毫升 ▪ 尿路感染 ▪ 严重的尿失禁 ▪ 每天摄入大量液体无法控制者 ▪ 经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者 ▪ 下列情况需慎用：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道
个别病人预防性使用抗生素，预防感染 ▪ 可能引起的并发症：发热、出血、感染 ▪ 签知情同意书
安全容量是关键
▪ 对神经源性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对 容量大小并无多大临床意义，最重要的是要 了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小于 40cmH2O时的容量
▪ 只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的 功能才能得到保护
神经源性膀胱的评估与处理
下尿道解剖
▪ 膀胱逼尿肌（平滑肌） -内纵Байду номын сангаас中环、外纵
▪ 尿道内括约肌（膀胱颈结构） -功能性而非解剖实体，功能依赖正常的逼 尿肌功能
▪ 尿道外括约肌（骨骼肌） -贡献下尿道50%张力
▪ 下尿道平滑肌 -贡献下尿道50%张力
尿道括约肌
▪ 功能性内括约肌和解剖学外括约肌 ▪ 内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈
用物
▪ 设置支架、刻度管（100cm）、进水管和出 水管道，三通管。准备500ml生理盐水，加温 至35-37度
操作方法
▪ 患者取仰卧位，尽量自主排尿和手法排尿 ▪ 插入导尿管测定残余尿量 ▪ 接通所有测定装置，以500ml/20-30min（1h）
的速度滴入生理盐水 ▪ 观察出水管道的液平面情况和导尿管周围溢
▪ 留置导尿 ▪ 耻骨上膀胱造痰：暂时性和永久性
膀胱再训练
▪ 根据学习理论和条件反射原理，通过患者的 主观活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排 尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复， 减少下尿路功能障碍对机体的损害
方法
▪ 1、行为技巧 ---习惯训练（提醒患者定时排尿） ---延时排尿（形成3-4小时的排尿间期，