SCI神经源性膀胱
SCI神经源性膀胱一、概述膀胱的正常功能是储存尿液和一种协调并自主控制的方式排空尿液。
这种协调的活动受中枢神经和周围神经系统的调控。
当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常从而引起膀胱的储存和排空机制放生障碍时，即发生所谓的神经源性膀胱。
是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍产生的一系列尿路症状及并发症的疾病的总称。
二、康复护理评定1.病史询问：患者的一般情况，询问病史，体格检查。
2.实验室检查：尿常规，肾功等。
3.器械检查：尿流动力学检查；简易膀胱容量与压力测定方法；测定残余尿量。
三、SCI神经源性膀胱临床表现及处理原则（一）急性期的尿路管理1.临床表现：膀胱能够贮尿，但不能自主排尿，出现充溢性尿失禁，易出现尿路感染.2.急性期尿路管理原则：（1）避免麻痹膀胱壁的过度伸展：膀胱壁失去紧张后（无张力膀胱），如积存大量尿液时，膀胱壁逼尿肌受到损坏，则很难得到排尿功能的恢复。
此状态的膀胱内尿量应控制在500-600ml以下，因此需要导尿。
（2）保持膀胱、尿路无菌：尿路本系无菌，但膀胱麻痹使其粘膜的感染防卫能力低下，而易感染，所以导尿等操作要在无菌技术下进行。
（3）避免膀胱尿路损伤：麻痹的尿路粘膜易受损伤，一旦受到损伤很难治愈，且易感染。
（4）早期开始膀胱训练：使其能周期性收缩。
（5）尽早开始间歇导尿。
3.急性期尿路管理的目的（1）保持尿液的排出与膀胱容量；（2）养成膀胱充盈与排空的习惯（严禁过度扩张）；（3）调节代谢；（4）严防感染。
4.无菌留置导尿法为一简单通用的方法，但膀胱反射恢复慢，不利于进行膀胱训练。
但应注意以下事项：（1）选择合适的尿管，原则上是能保持引流通畅的最细的尿管。
（2）乳胶尿管7-10天更换一次，硅胶尿管1-3月更换一次。
（3）气囊注射无菌水8-10ml。
（4）固定导尿管时避免牵拉和受压。
（5）尽可能保持封闭式引流系统，引流袋与尿管一起更换，保持引流袋低于脐部。
（6）保持会阴部清洁，接触引流袋前后要洗手。
（7）原则上不行膀胱冲洗。
5.间歇导尿是目前认为最有效的尿液引流方法，有无菌间歇导尿法（按常规无菌导尿术进行）和清洁间歇导尿法（不按严格的无菌要求进行导尿，对自理能力强者可行自家清洁导尿）。
间歇性导尿术可使神经源性膀胱患者的膀胱周期性扩张与排空，维持近似正常的生理状态，促使膀胱功能恢复。
间歇导尿一般采用清洁导尿法，由护士或医生教会患者自行导尿。
一般自行导尿的次数约为四到六小时一次，两次导尿相隔时间要恰当，不可让膀胱储存太多尿液，而引起尿道感染或并发症。
（1）间歇导尿的优点：1）有效的防止泌尿系的感染；2）加快膀胱功能的恢复；3）便于进行作业疗法（OT）、运动疗法（PT）等康复训练；4）保持床单清洁，有效防止压疮；5）患者可活动自如，不需要外周接尿器或尿袋；6）可自行控制何时排尿；7）无年龄限制，可维持正常性生活，预防膀胱内储尿过多返流回肾。
（2）间歇导尿的缺点：1）增加了护理时间；2）夜间导尿影响睡眠，按计划饮水后可避免；3）需要适当限制饮水量及饮水时间。
（3）间歇导尿的次数根据膀胱的功能调整，膀胱功能的恢复情况主要看膀胱内残余尿量的多少，通常情况下为：1）残余尿量300ml以下时，每6小时导尿1次；2）残余尿量200ml以下时，每8小时导尿1次；3）残余尿量100ml以下时，每日导尿1次；4）当残余尿量少于80ml时或为膀胱容量的20%以下时，即膀胱功能已达到平衡，可停止导尿；5）停止间歇导尿后，应每周测残余尿量1次。
（4）饮水指导1) 保留导尿的饮水指导急性期，多饮水，达到膀胱自动冲洗的目的，此期保留尿管完全开放，脊髓损伤休克期过后，可按间歇导尿要求饮水。
2）进行导尿前后的饮水指导饮水计划是患者进行间断式导尿法前的准备工作及当实行间断式导尿期间要遵从的，以避免膀胱因不能排尿而过的膨胀，损害其功能。
饮水计划中每日饮水量约1500-1650ml，已达到每日最少饮水量8杯。
饮水包括所有流质，如粥、汤、果汁等，如饮了以上流质，要减去饮开水的分量，以保持饮水分量为每日1500ml。
晚上10点以后尽量不要饮水，避免膀胱夜间过度膨胀。
不要饮利尿饮品，如茶、汽水、含酒精饮品、糖水、玉米水、西瓜等。
饮水计划表时间饮水量每隔4到6小时放小便上午6时正200ml 放小便上午8时正300ml上午10时正200ml 放小便上午11时正200ml下午1时正300ml下午3时正200ml 放小便下午6时正100ml下午8时正100ml 放小便凌晨12时正放小便6.尿路感染的预防与处理（1）麻痹膀胱易出现尿路感染，完全防止感染是很困难，可每周进行尿细菌学检查作细菌培养、药敏试验等，根据结果用药。
（2）适量多饮水，达到自动冲洗膀胱的目的。
（3）了解神经源性膀胱尿路感染的特点：发病细菌以革兰氏阴性菌为主，常与革兰氏阳性菌混合感染，细菌变异现象明显。
7.膀胱功能训练（1）Grede压迫法排尿常用于逼尿肌无反射、脊髓休克期及其他尿液引流期间的辅助排尿。
（2）Valsalva屏气法常用于逼尿肌无力，低压性膀胱的辅助排尿，有心脏病史的患者不适用。
（3）扳机点排尿骶髓上神经病变引起的排尿困难。
（4）盆底肌训练主要用以治疗压力性尿失禁。
最新研究显示盆底肌训练还可以对某些尿频、尿急、和尿失禁有治疗作用。
这是因为盆底肌功能障碍与某些下尿路功能障碍的发生、发展和转归有关，主要用于不全性脊髓损伤患者。
8.残余尿量的测定患者排尿后膀胱内剩余的尿液为残余尿量。
一般测量残余尿量是患者排尿后立即导尿，有条件者可床旁B超测定。
残余尿量大于150ML，说明膀胱功能差，残余尿量小于80ML，膀胱功能，满意，残余尿量在80-150ML之间，膀胱功能中等。
（二）恢复期的尿路管理急性期膀胱呈迟缓性瘫，尿液只能储存不能排除，进入恢复期，膀胱从迟缓性无力膀胱变为自律膀胱，麻痹膀胱的最大恢复力即在此期，如此时忽略膀胱训练，错过此期，患者的膀胱就会停止在不能完全恢复的阶段，到慢性期则必然导致尿路并发症。
1.恢复期尿路管理原则（1）膀胱内压测定、尿道、膀胱造影、肾功能检查，以观察恢复情况；（2）早期开始膀胱训练。
（3）尽早拔出导尿管，避免长期留置尿管引起的膀胱萎缩、尿路感染。
（4）间歇导尿和排尿训练；（5）测定自主排尿后的残余尿量，根据残余尿量制定间歇导尿计划。
2.恢复期尿路管理目的（1）不引起感染；（2）尽量在早期拔掉尿管的状态下排尿；（3）保持肾功能正常。
3.膀胱管理神经源性膀胱最严重的后遗症就是肾脏功能障碍。
如早期建立易于接受的膀胱管理模式，则可以将患者健康上的危险性控制在最低限度。
并且系统计划的日程表可以提高自理能力。
因为如有有规律的排尿，则可参加就业、人际交流、休闲、娱乐等日常生活。
4.排尿管理减少残余尿量，预防尿路感染（同急性期）。
为了防止肾功能障碍要经常注意采取正确的排尿方法，因而无论有无自觉症状，都要定期检查尿路，确认一下现行的排尿方式是否可以继续，因为个、、膀胱功能在伤后数年内，可能会有变化。
5.膀胱训练坚持膀胱功能训练，促进膀胱功能恢复（同急性期）。
6.自家清洁导尿指导患者行自家清洁导尿。
7.膀胱造瘘某些特殊情况下（如前列腺增生、患者手脚灵活性差或学习能力差等）不能行间歇导尿的患者，可采取暂时性或永久性的膀胱造瘘。
此法既能保持清洁又较经尿道保留尿管好。
8.集尿器的使用神经源性膀胱尿道功能障碍患者常常是尿潴留与尿失禁同时存在，为了更方便地管理尿液，常常会使用集尿器。
指导患者使用集尿器时应注意：（1）保护皮肤，注意观察并保护皮肤，皮肤要保持清洁，每日更换1次。
（2）观察尿液的气味、性状，记录尿量及时间。
（3）夜间或床上时要将集尿器固定。
（4）注意阴茎的血液循环。
（5）根据自身情况，选用合适的集尿器。
（6）保持集尿器的清洁。
四。
药物治疗迄今已经使用过多种药物治疗下尿道功能障碍，均是基于动物或离体试验研究。
总体而言，用于神经源性膀胱治疗的药物疗效并不令人满意，其中，最有效的是抑制逼尿肌活性的一类药物。
如胆碱能药物、抗胆碱能药物、抗肾上腺素能药物、肾上腺能促效剂、雌激素等。
五。
外科治疗根据病情，可采用不同的手术方法有针对性地进行治疗，如增加膀胱容量的膀胱扩大成形术和逼尿肌切除术、增加膀胱收缩性的刺激电极植入手术、增加尿道出口阻力的膀胱颈填充物注射治疗、尿道悬吊手术以及人工尿道括约肌植入手术等。
神经源性肠道功能障碍一。
概述神经源性肠道障碍是由于支配肠道的神经组织失去支配或由于神经因子诱发神经调控障碍所导致的排便功能障碍，多表现为便秘、大便失禁或大便排空困难。
二、分类1.反射性大肠S2-S4以上的脊髓损伤，即排便反射弧及中枢未受损伤的患者，因其排便0。
反射存在，可通过反射自动排便。
但缺乏主动控制能力，这种大肠功能状态称为反射性大肠。
2.迟缓性大肠S2-S4以下的脊髓损伤（含S2-S4）以及马尾损伤，破坏了排便反射弧，无排便反射，这种大肠功能状态叫做迟缓性大肠。
三、排便的机理正常近侧结肠有蠕动、逆蠕动、摆动等运动，以促进肠内容物的混合和流动。
远侧结肠通过吸收水分，使肠内容物变为固体。
排便时排便指令由皮层经过脊髓下达到位于S2-4的排便中枢，使整个大肠产生集团运动，将肠内容物推送至乙状结肠，再至直肠，乙状结肠和直肠收缩及增加腹压，同时肛提肌收缩和肛门内外括约肌松弛而产生排便。
与排便有关的神经损伤后，由于排便中枢与高级中枢的联系中断，缺乏胃结肠反射，肠蠕动减慢，肠内容物水分吸收过多，最后导致排便障碍，为神经源性大肠功能障碍，后者在单侧性神经损伤较少见，但多见于双侧性损伤，故在脊髓损伤时较多见。
四、康复护理评定1.询问病史发病前的肠道功能、排便模式等及神经受损的病史2.体格检查观察肛门外括约肌的形态，注意患者大笑、打喷嚏、咳嗽时能否节制大便排出、是否有便意、有无大便紧急感等。
针刺肛周皮肤，观察有无肛门发射性收缩。
直肠指诊评估外括约肌的张力，了解有无痔疮。
五、治疗与护理（一）大肠功能训练1、训练的最终目标每日一次的自然排便及排便所必要的动作不需要别人的帮助；虽然排便动作完全不能，但尽可能配合护理人员进行饮食与排便的调节。
2、训练前收集资料（1）伤前排便习惯及规律；（2）饮食结构是否合适，营养能否满足；（3）液体摄入情况，应摄入适量的水以防止便秘；（4）每日活动情况及能否坐直到90°；（5）损伤平面；（6）损伤时间。
（二）训练原则急性期过后，一旦肠鸣音恢复，预示着麻痹性肠梗阻的消失，不论损伤平面如何，都应鼓励患者进行排便训练。
排便训练的原则：1.如果可能，尽量沿用伤前的排便习惯；2.应考虑患者出院后的情况，如患者出院后是去工作或学校，把排便安排在早上可能比较合适；3.如果患者有陪护，排便应尽量安排在陪护在场陪同的时间；4.避免长期使用缓泻药，如果建立起良好的排便规律，缓泻药是不需要常规用的；5.当出现问题时，应找出是何种因素引起，如饮食结构发生变化等；6.患者不是每天都需要排便，也不应强迫患者进行；7.应尽量少用药物，可使用大便软化剂，但用量应个别掌握；8.应向患者讲解脊髓损伤后排便障碍的有关问题，以取得患者的理解和配合；9.鼓励患者参与解决问题。
神经源性膀胱(医学研究)
病因
骶髓SCI
◦ 逼尿肌无反射
高顺应性无收缩性膀胱
◦ 尿道外括约肌去神经 ◦ 尿道内括约肌失弛缓：
排尿时尿道内括约肌不开放，因支配尿道内括约 肌的交感神经中枢相对完整，但交感神经与骶髓 内的副交感神经联系中断，不能产生协调活动。
◦ 尿道外括约肌失弛缓:见于骶髓内阴部神经 中枢不完全性损伤时
医药材料
7
医药材料
8
下尿道神经支配
膀胱储尿和排尿控制传出神经支配：
◦ 交感神经 ◦ 副交感神经 ◦ 躯体神经
医药材料
9
下尿道神经支配
受体分布
◦ α受体分布在膀胱基底部及后尿道，兴奋使 该部位平滑肌收缩，膀胱出口压力增加
◦ β受体分布于膀胱体，平滑肌舒张 ◦ 胆碱能受体，分布于逼尿肌，使逼尿肌收
缩
医药材料
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下尿道神经支配
交感神经 ◦ 来自脊髓T11~L1,2 ◦ 发出纤维经腹下神经到达腹下神经节 ◦ 交换神经元后发出节后纤维分布到平 滑肌。 ◦ 末梢分泌去甲肾上腺素，使以α肾上 腺素能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿 道内括约肌收缩，使以β受体为主的 逼尿肌松弛而抑制排尿
医药材料
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下尿道神经支配
医药材料
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膀胱体
膀胱基底部
前列腺 外括约肌
A
B
A:交感神经激动α受体，使膀胱基底部收缩
B: 交感神经激动β受体，使膀胱体舒张
C:胆碱能受体激动，出现排尿 医药材料
C 贮尿期
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下尿道神经支配
SCI(Spinal Cord Injury)后受体变化
◦ 平滑肌失神经支配后，敏感性增高（失神 经超敏），对神经递质的敏感学科 强军
神经源性膀胱
护理要点
4.耻骨上膀胱造瘘耻骨上膀胱造痿是将导管由下腹部耻 骨联合上缘穿刺放置入膀胱，将尿液引流到体外的一种 方法。
护理要点
(1)密切观察并发症:主要有膀胱痉挛和膀胱刺激症状、尿液引流不畅或漏尿 、泌尿系感染、结石形成和膀胱癌等。 (2)注意事项:①导管保持清洁通畅;②造痿口皮肤每日消毒并及时清除分泌物 ，无菌敷料覆盖(造瘘口周围皮肤红肿时可以使用造瘘口粉保护);③膀胱内出 血不止时可在冲洗液中加入少许0.03％麻黄碱用于止血; ④保持集尿袋低于耻骨联合或膀水平，预防逆行感染;⑤根据引流管及集尿 袋的材质定时更换;⑥每日摄人水分2500ml左右;①2～3小时放尿1次
护理要点
2.膀胱训练 (1)习惯训练:依据患者排尿规律制订排尿时间。 (2)反射性排尿训练:此训练适用于逼尿肌括约肌功能协调 的脊髓损伤患者。在导尿前30分钟，轻轻叩击耻骨上区 或大腿上1/3内测等诱发膀反射性收缩，从而促使患者排 尿
护理要点
3.间歇导尿术 (1)禁忌证:①患者不能自行导尿且照顾者不能协助;②患者缺乏认知， 不能配合或不能按计划导尿;③患者尿道解剖异常(如尿道狭窄、尿路 梗阻或膀胱颈梗阻等);④患者完全或部分尿道损伤、尿道肿瘤;⑤患者 膀胱容量＜200ml;⑥患者尿路感染;⑦患者严重尿失禁;⑧患者每天摄 人大量液体且无法控制;⑨患者经过治疗后膀胱自主神经仍存在异常 反射;⑩患者有以下情况需慎用(前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有 尿道支架或人工假体等)。
便秘的护理
18
02
()遵医嘱给予相应的缓泻 药或灌肠
01
指导患者增加粗纤 维食物摄入，适当 增加饮水量
03
()指导患者顺着肠道 走行方向按摩腹
注意观察有无痔疮( 04 便秘、大便干结导致
脊髓损伤神经源性膀胱患者生活质量测量工具研究进展
中国乡村医药脊髓损伤神经源性膀胱患者生活质量测量工具研究进展周 琴 贾 勤 于红英 李 俊 陈珊珊 高 萍脊髓损伤（SCI）是一种严重的致残性疾病，常会导致终身损伤和瘫痪，国外脊髓损伤年发病率为12～65人次/100万，脊髓损伤后发生神经源性膀胱的概率为70%～84%[1]。
神经源性膀胱是一种神经控制机制出现紊乱而导致的下尿路功能障碍性疾病，具有病程长、临床症状复杂、治愈率不佳等特点，严重影响患者的日常和社交活动，导致患者有不同程度的心理障碍，从而降低了他们的生活质量。
目前，国外相关研究较为全面，国内研究发展相对滞后，特异性测评工具研究报道较少。
本文对脊髓损伤神经源性膀胱患者生活质量测评工具研究现状进行综述。
1 特殊性量表国外很多研究者致力于脊髓损伤患者生活质量量表的研制，开发了多种有针对性且性能较好的测评工具，目前应用较多的主要有以下几种：1.1 脊髓损伤患者泌尿相关生活质量量表（Qualiveen-30）[1] 此量表是泌尿科医生、康复科医生、流行病学家和生活质量专家组成的多学科联合委员会于2001年针对患有泌尿系疾病的脊髓损伤患者开发研制的患者自评量表。
包含缺陷9个条目、强制8个条目、焦虑8个条目和情感5个条目，共四个方面30个条目，得分越高越严重。
总量表内部一致性系数Cronbach’s α为0.80，组内相关系数ICC为0.80[1]。
2015年Nikfallah等[2]曾将其翻译成波斯语，并在伊朗的脊髓损伤患者中进行检验，其Cronbach’s α为0.82～0.95，结果显示该量表的完整性能够深入评价患者感知，不足之处在于长度过长。
1.2 脊髓损伤患者泌尿相关生活质量简表（S F-Qualiveen）[3] 为了满足大型临床试验和长期监测的需要，提高效率与测量精度，B o n n i a u d于2008年开发了S F-Qualiveen，对原量表的四个方面进行简化，每个方面保留最敏感的两题，结果显示SF-Qualiveen与原量表相关性高（r=0.70～0.92），组内相关系数ICC在0.83～0.93之间。
SCI中的神经源性膀
（2）长期策略
此时的选择依据多个因素，如损伤部位， 是否完全损伤，手功能如何，性别，主动 性等。 现在认为间断导尿是最好也是最安全方法， 慢性留置导尿常诱发尿路感染，尿道炎， 前列腺炎，结石，膀胱憩室，尿道狭窄， 脓疡，膀胱肿瘤和肾盂肾炎等上尿路感染。
Lapides 等认为尿路炎症是因尿储留致膀 胱过度胀大，造成膀胱壁缺血，降低组织 对抗感染的能力。 据此理论尿储留才是感染的主要原因而不 是导管。但临床经验证明：间断导尿可更 好预防感染。 如患者在导尿间因高反应性膀胱而致漏尿， 可用抗胆碱药治疗。
SCI中的神经源性膀胱
Samson G, Cardinas DD.
Phys Med Rehabil Clin N Am 2007;18:255-274
周 士 枋 编 译
膀胱具有两主要功能：在较低膀胱内压下 储尿，定时在有控制的协调情况下并在可接 受的时间内排尿。 这种有克制力的储尿和排尿是在随意控制 下，经位于大脑和脊髓的中枢传至 下尿道 （LUT）的神经信息所控制进行。 神经源性膀胱功能失常是因疾病或损伤， 使神经通路或控制LUT功能的神经肌肉连接点 阻断所致，多见于SCI后。
尿流动力学检查对神经源性膀胱功能极为 重要，它可帮助诊断原有的排尿功能失常 和引起LUT症状的原因。 如和其他检查结合如膀胱内压描记法 （cystometrography)，尿道括约肌肌电图， 腹内压检测和膀胱尿道造影 （cystourethrography)，则更好。
基础尿流动力学检查应在病情稳定，已过 脊髓休克后，并进行间断导尿即可进行。 其结果对指导和观察膀胱管理极为重要。 对SCI患者需每年一次或一年两次，可以观 察膀胱压改变和现在膀胱失功能情况以指 导是否需改变治疗方法。随访的另外目的 是保护上尿道免受损伤。
SCI神经源性膀胱的处理
• • • • 姓名＿＿＿＿ 性别 ＿＿＿＿ 年龄＿＿＿＿ 住院号＿＿＿＿＿ 诊断： 注意事项： 成人每日饮入量可在1500-2000ml左右，儿童每日1200-1500ml左右，可根 据当天天气，病人的运动量出汗量适当增加少量饮水。每天总量最好分3-4次 饮入，即每次400-500ml左右，包括所有的液体如牛奶、稀饭、汤水。输入 的液体之类的。饭前饭后均可。可在一小时内饮入。 • 晚上20点到次日早上6点不再饮水，早晨排空尿量后开始今天的记录。 • 间歇性导尿时间最初一般设为每4小时导一次，从开始饮水的时间开始算起。 每天导尿次数在4-5次左右，夜间时间可以延长。 • 例如：一个病人早上7点饮入500ml，应在10点导一次尿，但是如果病人自觉 膀胱很涨可以提前导尿。但是饮水时间依然在午饭前后，即每天饮水时间和 量尽量严格控制，导尿时间可根据具体情况具体调整。
区分上下尿路感染 改良膀胱冲洗法为：用生理盐水冲洗膀胱 20次，每次50毫升。在冲洗前、冲洗后即 刻和冲洗90 min后收集尿标本进行半定量 细菌计数，比较冲洗前后细菌浓度、总数 的变化。因膀胱冲洗可延迟残余细菌增长 至少2 h，所以冲洗后细菌总数增加说明细 菌来自上泌尿系或前列腺。
肾脏感染患者均需进行1~2周的短程 抗菌治疗，但较易复发。反复和不彻 底的抗菌治疗常引起选择性耐药。根 据药敏试验选药。改良膀胱冲洗法和 涂片方法半定量细菌计数既有诊断又 有治疗价值。
2、导尿方式
1、留置导尿
长期留置导尿可导致膀胱输尿管返 流、尿道关闭不全和尿漏、肾盂积水、 自主性异常反射、膀胱结石、肾结石 以及膀胱癌等
2、间歇性导尿ICP
• 适应证
任何神经病变引起的膀胱不能有效排空 （残余量〉100ml） • 运动瘫痪性膀胱功能障碍 • 骶髓、 马尾神经或盆神经损伤造成的逼尿肌无反射性神经性膀 胱 • 骶上神经病变 ,虽有逼尿肌反射亢进 ,但逼尿肌的无抑制收缩能用 药物抑制或通过某种外科手术 ,使膀胱容量增加 ,膀胱储尿期内压 降低。
脊髓损伤神经源性膀胱患者间歇导尿技术研究进展
脊髓损伤神经源性膀胱患者间歇导尿技术研究进展摘要：神经源性膀胱是脊髓损伤常见的并发症，为使间歇导尿技术在脊髓损伤神经源性膀胱患者中的广泛应用，提高患者生活质量，帮助患者更好地回归家庭，应从导尿方式、尿管的选择、间歇导尿计划实施过程、预防尿路感染等方面加强管理。
关键词：脊髓损伤；神经源性膀胱；间歇导尿神经源性膀胱是SCI常见的并发症，患病率约70%~80%[1]；是指当机体内控制排尿功能的神经受到损伤后产生的膀胱和尿道功能障碍，对排尿反射及行为的控制力有所减弱或完全丧失[2]，也是脊髓损伤最常见的并发症，间歇导尿技术被国际尿控协会推荐为协助神经源性膀胱患者排空膀胱最安全的首选措施，是协助患者排空膀胱的金标准，现对目前研究进展进行综述。
1.1导尿方式间歇导尿分为无菌间歇导尿和清洁间歇导尿，无菌间歇导尿于1947年由Guttmanna首次提出，建议在医院内实施。
清洁导尿是在1971年Lapides提出，清洁的要求是指所用的导尿物品、会阴部及尿道口清洁干净，无需消毒，插管前使用肥皂或洗手液清洗双手即可，清洁导尿可以由患者本身或家属在院外完成的一种导尿方法。
有研究表明两者相比，发生泌尿系感染概率差异无统计学意义［3-4］。
这也说明患者及家属经过严格培训和接受系统的宣教后，在院外实施间歇导尿操作是安全可靠的，并不增加感染机率［5］。
2.1导尿管的选择目前常用的导尿管有无涂层导尿管、涂层导尿管和密闭导管系统。
涂层导管是单次使用，旨在改善导管润滑和易于插入。
最常见的涂层是亲水聚合物。
Lucas等发现，在ＩＣ中使用亲水涂层导尿管能有效降低泌尿系感染率和其他尿路并发症的发生，ＳｈａｍｏｕｔＳ等［6］也推荐使用亲水性导管。
3.间歇导尿计划的实施3.1中国康复医学会康复护理专业会员会在《神经源性膀胱护理指南》中特别强调了饮水计划的重要性。
［7］制定饮水计划方法：饮水量早餐400ml、10点200ml、午餐400ml、16点200ml、晚餐400ml、20点200ml。
脊髓损伤后神经源性膀胱治疗的研究进展
本课题受山西省应用基础研究计划项目资助（项目编号：201901D111345）※ 通信作者：双卫兵，Email ：shuangweibing＠ 脊髓损伤后神经源性膀胱治疗的研究进展周慧宇1 邓 欣2 双卫兵3※（1山西医科大学第一临床医学院，山西 太原 030001；2警山西省总队机动支队勤务保障大队卫生队，山西 太原 030054；3山西医科大学第一医院泌尿外科，山西 太原 030001）脊髓损伤（spinal cord injury ，SCI ）是指由各种创伤性和非创伤性原因损害脊髓后出现的脊髓结构或功能性损伤，属于严重的中枢神经系统疾病。
SCI 每年的发病率为12～65例／百万[1]。
脊髓损伤后，由于上运动神经元或下运动神经元发生不同程度地损害，所以大部分患者可并发有神经源性膀胱（neurogenic bladder ，NB ），临床表现为不同程度的储尿和排尿功能障碍[2，3]。
NB 是SCI 后一种常见的并发症[4]，患病率约为70％～84％[5]。
NB 患者可因为长时间的尿潴留、尿失禁，而出现尿路感染和尿路结石等并发症，严重时可导致慢性肾衰竭而危及生命[6]。
因此，早期、及时地采取有效措施治疗SCI 后NB ，促进膀胱功能恢复，降低相关并发症的发生率，对患者的生存质量和预后都具有重要的意义[7]。
对于NB 的治疗，首先需要保护患者的肾脏功能，使膀胱内压处于正常范围内，其次要尽可能地改善下尿路功能，提高患者的控尿能力，并防止尿路感染，使患者能更好地生活[8]。
目前在临床中对于NB 的治疗主要分为保守治疗、外科治疗和其他治疗。
1 保守治疗1.1口服药物治疗1.1.1治疗膀胱过度活动的药物（1）M 受体阻滞剂：通过拮抗M 受体的作用，来达到抑制逼尿肌不稳定收缩的目的；但同时由于逼尿肌收缩力下降，残余尿量会增加，所以一些患者需要联合使用间歇导尿来帮助排空膀胱。
奥昔布宁、托特罗定和索利那新在临床中最为常见。
神经源性膀胱
神经源性膀胱由于先天性异常,损伤或大脑,脊髓或膀胱病变及流出道的局部神经支配发生病变,所引起的膀胱功能障碍.神经源性膀胱的活动度可以是低张性(弛缓性)或痉挛性(收缩性)的.病因学低张性(弛缓性)神经源性膀胱多由局部神经损伤(骶髓)引起.常见的先天性病因有脊髓脊膜突出,丝端综合征或脊髓(包括马尾)的其他损伤.痉挛性(收缩性)神经源性膀胱通常由脑或骶以上脊髓的损伤引起.最常见的后天性原因有横位脊髓炎或外伤性脊髓横断造成的脊髓损伤,可导致截瘫或四肢瘫痪.低张性和痉挛性神经源性膀胱源于以下疾病：梅毒,糖尿病,脑或脊髓肿瘤,脑卒中,椎间盘破裂以及脱髓鞘性疾病或变性疾病(如多发性硬化症,肌萎缩性侧索硬化症).低张性和痉挛性膀胱常见膀胱和膀胱流出道部(膀胱颈或外侧尿路括约肌)的收缩不协调,特别在痉挛性膀胱.任一类型的神经源性膀胱均可发生伴有肾脏损害的膀胱输尿管反流.症状和体征低张性膀胱通常无痛,膀胱弛缓,膨胀及持续有少量尿液漏出(充溢性滴尿).急性脊髓损伤造成的低张性功能障碍可持续数日,数周或数月(休克期),然后发生持久性张力减低,痉挛或膀胱功能改善.与此相反,其他疾病(如肿瘤)引起的低张或痉挛症状则发展缓慢.慢性低张性神经源性膀胱常发生尿路感染.尿路感染可继发于尿路结石.在脊髓损伤的病人,由于活动减少,伴尿钙排出增多和尿瘀积而形成尿路结石.尿路结石和尿瘀积易发生尿路感染.高位脊髓(胸和颈部)损害引起的痉挛性膀胱可自发排空造成尿失禁(冲动性尿失禁)膀胱自主排空的效果取决于膀胱的力量,尿道阻力及膀胱收缩与流出道松弛的协调性.诊断一系列的影像学检查,如静脉尿路造影(排泄性尿路造影),超声,膀胱造影和尿道造影检查有助于评价神经源性膀胱继发的损害和疾病进展,并可显示尿路结石.膀胱尿道镜检查可确定膀胱流出道梗阻的程度.在低张性膀胱恢复期进行系列的膀胱内压描记检查,可提供逼尿肌功能能力指数,进而表明康复前景.排尿流率的尿流动力学测定,括约肌的肌电图以对尿道压力图检查,均有助于诊断.治疗虽然完全恢复不多见,但给予积极而适当的治疗可得到很好的结果.区分低张性和痉挛性神经源性膀胱很重要,因其治疗方法不同.低张性膀胱,特别是由急性脊髓损伤引起时,应立即建立持续插管引流或间歇性插管,以防止膀胱过度膨胀和随之发生的感染和逼尿肌损害.痉挛性膀胱的处理包括阴茎套管引流.持久性的尿残留和膀胱颈或尿道挛缩可能需要至少一次经尿道切除术,男性病人或可行外括约肌切开术以减少膀胱流出道阻力和尽量使之排空.电刺激膀胱,骶神经或脊髓的方法尚在试验中.低张性和痉挛性膀胱药物治疗的目的是改善膀胱的贮存,排空和控制.解痉药或抗胆碱能药(如氯化羟丁宁5mg,盐酸丙咪嗪50mg,或溴化丙胺太林15mg,每日2~4次,成人剂量)常可减轻或消除逼尿肌的痉挛状态和不自主收缩.副作用包括口干和便秘.括约肌协同失调(逼尿肌和膀胱出口肌群的协同活动失调)可对α交感神经阻滞剂(如磺甲酸多沙唑嗪,盐酸酚苄明,盐酸哌唑嗪,盐酸特拉唑嗪)有效,可能会产生体位性低血压.口服药氯化乌拉胆碱50mg,每日2~4次很少用于成人低张性膀胱,它可刺激副交感神经和相应的副作用.苯丙醇胺和丙咪嗪可改善括约肌功能.持久性尿改道很少适用,但在肾功能恶化或因社会因素,痉挛及四肢瘫痪无法进行满意的连续性或间歇性膀胱引流时,应考虑使用.持久性上尿路改道最好用回肠或结肠通道.持久性耻骨上膀胱造口有时可提供足够的引流,但不理想,因它改变了膀胱的组织学,病人易发生感染,结石形成,偶尔会引起移行细胞或鳞状细胞癌.皮肤的膀胱造口术(膀胱开口在前腹壁)使用体外器具而无需体内插管,对无上尿路损害的儿童是一种方便的控制排尿的方法.其他必要的措施包括持续监测肾功能,控制尿路感染,大量摄入液体,早期活动,经常变换体位,限制饮食中的钙含量以防形成结石.有些病人可通过手术植入人工括约肌以控制尿失禁.。
神经源性膀胱科普
饮食与营养
多喝水
充足的水分摄入有助于预防尿路 感染，促进排尿。
控制盐分摄入
减少盐分的摄入，可以降低患上高 血压和心血管疾病的风险，这些疾 病可能间接导致神经源性膀胱。
补充营养素
摄入富含维生素和矿物质的食物， 如新鲜蔬菜、水果和全谷类，有助 于提高身体的抵抗力，预防疾病。
04 神经源性膀胱的康复与预后
临床表现
神经源性膀胱的临床表现包括尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、尿潴留等。
诊断
神经源性膀胱的诊断主要依据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查，如尿 常规、泌尿系超声、尿动力学检查等。
02 神经源性膀胱的治疗方法
药物治疗
药物治疗是神经源性膀胱的常见治疗方法之一，主要用于缓 解症状和改善生活质量。常用的药物包括抗胆碱能药物、平 滑肌松弛剂等，这些药物可以放松膀胱肌肉，减少尿急和尿 频等症状。
心理疏导
对患者进行心理疏导， 帮助其正确认识疾病， 减轻焦虑、抑郁等情绪
。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者 的康复过程，提供情感
支持和日常照顾。
社会支持
鼓励患者参加社交活动 ，与同病患者交流经验
，互相康复 教育，提高其对疾病的 认识和自我管理能力。
05 神经源性膀胱的科研进展
手术治疗需要在医生的指导下进行，手术效果和患者的病 情、手术适应症的选择等因素有关。患者在手术后需要遵 循医生的建议，定期复查和进行康复训练。
03 神经源性膀胱的预防与护理
预防措施
定期进行体检
保持健康的生活方式
通过定期进行泌尿系统检查，可以及 时发现并处理可能引起神经源性膀胱 的疾病和损伤。
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以 及保持良好的作息习惯，有助于预防 神经源性膀胱的发生。
神经源性膀胱课件
汇报人：XXX
202X-XX-XX
CONTENTS 目录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱的治疗方法 • 神经源性膀胱的并发症 • 神经源性膀胱的预防与护理 • 神经源性膀胱的研究进展
CHAPTER 01
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍，进 而引起储尿和排尿障碍的一类疾 病。
神经源性膀胱的研究进展
基础研究进展
神经源性膀胱的病因学研究
01
深入探讨了神经系统的损伤、病变等因素对膀胱功能的影响，
为临床治疗提供了理论基础。
神经源性膀胱的病理生理机制研究
02
揭示了神经源性膀胱的发生、发展过程中，膀胱、神经、内分
泌等多个系统的相互作用机制。
神经源性膀胱的动物模型研究
03
通过建立动物模型，模拟人类神经源性膀胱的病理过程，为药
下尿路症状
尿频
由于膀胱无法正常储存尿 液，导致频繁排尿，影响 生活质量。
尿急
尿液无法控制，出现急迫 的排尿感，可能影响社交 活动和睡眠。
尿失禁
无法控制尿液排出，导致 衣物和床单经常潮湿，影 响个人卫生和心理健康。
感染与结石
尿路感染
由于尿液滞留和细菌滋生，可能导致尿路感染，出现尿痛、 发热等症状。
心理支持与健康教育
心理支持
神经源性膀胱患者可能因病情产生焦虑、抑郁等情绪问题，家属 和医护人员应给予足够的关心和支持。
健康教育
了解神经源性膀胱的相关知识，包括病因、症状、治疗方法等，有 助于患者更好地应对病情。
增强信心
通过健康教育，使患者认识到积极配合治疗和护理的重要性，增强 战胜疾病的信心。