02模板工程验收记录
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【工程文档】模板工程检验批质量验收记录
专业监理工程师：年月日
2
模板安装必须稳固牢靠，接缝严密，不得漏浆。模板与混凝土的接触面必须清理干净并涂刷隔离剂。浇筑混凝土前，模型内的积水和杂物应清理干净。
3
PVC管、PVC篦、伸缩缝沥青板等预埋件的规格、质量、数量应符合设计要求。
4
凸型挡台内设置的基准器底座的材质与加工精度应符合设计规定。
一般项目
1
拆除非承重模板时，混凝土强度应保证其表面及棱角不受损伤。
2
底座、道床板模板安装允许偏差（mm）
高度
±5
宽度
±5
位置
±3
凹槽的长、宽、高
±5
中线
2
模板平整度
2
3
凸型挡台模板安装允许偏差（mm）
圆形挡台直径
±3
半圆形挡台半径
±2
挡台中心偏离中线
3
挡台中心间距
±2
高度
+4，0
4
预埋件位置允许偏差为士10 mm
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理单位验收结论
模板工程检验批质量验收记录
工程名称
分项工程名称
检验批编号
施工单位项目经理专业工长施工执行标准名称及编号
铁路轨道工程施工质量验收标准TB10413-2003 J284-2004
分包单位
分包项目经理
施工班组长
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
主控项目
1
模板及支架的材料质量及结构必须符合施工工艺设计要求。
2
模板安装必须稳固牢靠，接缝严密，不得漏浆。模板与混凝土的接触面必须清理干净并涂刷隔离剂。浇筑混凝土前，模型内的积水和杂物应清理干净。
3
PVC管、PVC篦、伸缩缝沥青板等预埋件的规格、质量、数量应符合设计要求。
4
凸型挡台内设置的基准器底座的材质与加工精度应符合设计规定。
一般项目
1
拆除非承重模板时，混凝土强度应保证其表面及棱角不受损伤。
2
底座、道床板模板安装允许偏差（mm）
高度
±5
宽度
±5
位置
±3
凹槽的长、宽、高
±5
中线
2
模板平整度
2
3
凸型挡台模板安装允许偏差（mm）
圆形挡台直径
±3
半圆形挡台半径
±2
挡台中心偏离中线
3
挡台中心间距
±2
高度
+4，0
4
预埋件位置允许偏差为士10 mm
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：年月日
监理单位验收结论
模板工程检验批质量验收记录
工程名称
分项工程名称
检验批编号
施工单位项目经理专业工长施工执行标准名称及编号
铁路轨道工程施工质量验收标准TB10413-2003 J284-2004
分包单位
分包项目经理
施工班组长
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理单位验收记录
主控项目
1
模板及支架的材料质量及结构必须符合施工工艺设计要求。
材料进场验收记录表【范本模板】
材料进场验收记录表工程名称:赤峰市公安机关警务技能训练基地工程编号：001审核人：审核日期：材料进场验收记录表工程名称：赤峰市公安机关警务技能训练基地工程编号:002审核人: 审核日期:材料进场验收记录表工程名称：赤峰市公安机关警务技能训练基地工程编号:003审核人：审核日期：材料进场验收记录表工程名称：赤峰市公安机关警务技能训练基地工程编号：004审核人：审核日期：材料进场验收记录表工程名称:赤峰市公安机关警务技能训练基地工程编号：005审核人：审核日期：材料进场验收记录表工程名称：赤峰市公安机关警务技能训练基地工程编号:006审核人: 审核日期：材料进场验收记录表工程名称：赤峰市公安机关警务技能训练基地工程编号:007审核人：审核日期:材料进场验收记录表工程名称：赤峰市公安机关警务技能训练基地工程编号：008审核人：审核日期：材料进场验收记录表工程名称：赤峰市公安机关警务技能训练基地工程编号：009审核人：审核日期：材料进场验收记录表工程名称:赤峰市公安机关警务技能训练基地工程编号：010审核人：审核日期：材料进场验收记录表工程名称：赤峰市公安机关警务技能训练基地工程编号：011审核人: 审核日期：材料进场验收记录表工程名称:赤峰市公安机关警务技能训练基地工程编号:012审核人：审核日期：材料进场验收记录表工程名称:赤峰市公安机关警务技能训练基地工程编号：013审核人：审核日期:材料进场验收记录表工程名称:赤峰市公安机关警务技能训练基地工程编号：014审核人：审核日期：材料进场验收记录表工程名称：赤峰市公安机关警务技能训练基地工程编号：015审核人: 审核日期：材料进场验收记录表工程名称:赤峰市公安机关警务技能训练基地工程编号：016审核人：审核日期：材料进场验收记录表工程名称：赤峰市公安机关警务技能训练基地工程编号：017审核人: 审核日期：材料进场验收记录表工程名称：赤峰市公安机关警务技能训练基地工程编号:018审核人：审核日期：材料进场验收记录表工程名称：赤峰市公安机关警务技能训练基地工程编号：019审核人：审核日期：材料进场验收记录表工程名称：赤峰市公安机关警务技能训练基地工程编号：020审核人：审核日期:材料进场验收记录表工程名称：赤峰市公安机关警务技能训练基地工程编号：021审核人: 审核日期：。
2 模板拆除工程检验批质量验收记录表(Ⅲ)GD24010603
施工执行的技术标准名称 混凝土结构工程施工质量标准 及编号 施工质量验收规范的规定
主 控
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.3.1条
/
2 项 目 一 般 项 目 1 3
后张法预应力构件侧模和底模拆除 时间
第4.3.2条
/
合格
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
√
避免拆模损伤
第4.3.4条
√ 符合要求
2
模板拆除、堆放和清运 专业工长(施工员)签 名
GD24010603 0 单位(子单位)工程名称 分项工程名称 验收部位 总承包施工单位 专业承包施工单位 华南师范大学西区学生公寓工程 模板拆除 新建B区1区负一层墙柱 广州市越秀住宅建设集团有限公司 / 项目负责人 项目负责人 ZJQ00—SG—016—2011 施工单位检查评定记录 监理(建设) 单位验收记录 武洪天 / 1
施工执行的技术标准名称 混凝土结构工程施工质量标准 及编号 施工质量验收规范的规定
主 控
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.3.1条
√
2 项 目 一 般 项 目 1 3
后张法预应力构件侧模和底模拆除 时间
第4.3.2条
/
合格
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
√
避免拆模损伤
第4.3.4条
√ 符合要求
2
模板拆除、堆放和清运 专业工长(施工员)签 名
施工执行的技术标准名称 混凝土结构工程施工质量标准 及编号 施工质量验收规范的规定
主 控
1
底模及其支架拆除时的混凝土强度
第4.3.1条
/
2 项 目 一 般 项 目 1 3
后张法预应力构件侧模和底模拆除 时间
模板安装检验批质量验收记录
（5）对清水混凝土及装饰混凝土构件，应使用能达到设计效果的模板
5
中心线垂直偏差
≤15
mm
一般
项目
1
隔离剂的品种和涂刷方法
品种和涂刷方法应符合施工方案的要求。隔 离剂不得影响结构性能及装饰施工；不得沾污 钢筋、预应力筋、预埋件和混凝土接槎处；不 得对环境造成污染
2
多层连续支模
应符合施工方案的规定。上下层模板支架的 竖杆宜对准。竖杆下垫板的设置应符合施工方 案的要求
≤10
mm
13
标高
±10
mm
14
烟道预 埋螺栓
中心线位置
≤2
mm
15
顶标高
0～＋ 10
mm
16
预埋暗榫偏差
≤20
mm
总承包单位检查结果
项目专业工程师：
年 月 日
施工单位检查结果
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理（建设）
单位验收结
论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
3
模板的外观质量
板面平整，无卷边、翘曲、孔洞等
4
模板内部清理
干净无杂物
5
模板与混凝土接触面
无粘浆、隔离剂涂刷基本均匀
6
半径偏差
-5～+20
mm
7
模板表面平整度
≤5
mm
8
两邻模板高低
偏差
≤3
mm
9
同层模板上口
标高差
≤30
mm
10
筒壁厚度偏差
≤5
mm
11
预留孔洞、预埋铁件
截面尺寸偏差
0～10
mm
5
中心线垂直偏差
≤15
mm
一般
项目
1
隔离剂的品种和涂刷方法
品种和涂刷方法应符合施工方案的要求。隔 离剂不得影响结构性能及装饰施工；不得沾污 钢筋、预应力筋、预埋件和混凝土接槎处；不 得对环境造成污染
2
多层连续支模
应符合施工方案的规定。上下层模板支架的 竖杆宜对准。竖杆下垫板的设置应符合施工方 案的要求
≤10
mm
13
标高
±10
mm
14
烟道预 埋螺栓
中心线位置
≤2
mm
15
顶标高
0～＋ 10
mm
16
预埋暗榫偏差
≤20
mm
总承包单位检查结果
项目专业工程师：
年 月 日
施工单位检查结果
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理（建设）
单位验收结
论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
3
模板的外观质量
板面平整，无卷边、翘曲、孔洞等
4
模板内部清理
干净无杂物
5
模板与混凝土接触面
无粘浆、隔离剂涂刷基本均匀
6
半径偏差
-5～+20
mm
7
模板表面平整度
≤5
mm
8
两邻模板高低
偏差
≤3
mm
9
同层模板上口
标高差
≤30
mm
10
筒壁厚度偏差
≤5
mm
11
预留孔洞、预埋铁件
截面尺寸偏差
0～10
mm
现浇结构模板安装工程检验批质量验收记录表
3 5 +10，0 2 +10，0 10 +10，0 5
底模上表面标高
±5
模板 截面内部尺
安装
寸
5 允许
偏差
(mm) 层高垂直度
基础 柱、墙、梁 不大于5m
大于5m
±10 +4，-5
6 8
相邻两板表面高低差
2
表面平整度
施
工
单 施工班组长： 位
检 专业施工员：
查 结
项目专业质检员：
果
年月日
5 监理
(建
设)
专业监理工程师：
单位 (建设单位项目专业技术负责人)
验收
年月日
DBJ04-226-2003
现浇结构模板安装工程检验批质量验收记录表
单位工程名称 施工单位名称
GB50204-2002 (I)
分部及部位 项目经理
010601 0 0 2
020101
地基与基础及现浇结构模板安 装工程检验批质量验收记录表
施工工艺标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范 GB50204-2002
3
跨度≥4m的模板起拱高度应符合设计要求 当设计无要求时，按跨度的1/1000～3/1000起拱
预埋钢板中心线位置
3
施工单位检查记录
预埋 件、 预留 4 件孔 一 允许 偏差 般 (mm)
项
目
预埋管、预留孔中心线位置
插筋
中心线位置 外露长度
预埋螺栓 预留洞
中心线位置 外露长度 中心线位置
尺寸 轴线位置
施工质量验收规范的规定
主 安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受 控 1 上层荷载的承载能力，或加设支架；上、下层支架的立柱应 项 对准，并铺设垫板 目 2 在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接搓处
模板隐蔽工程工程质量验收记录1
符合要求
施工单位
自查结论
符合设计要求及规范规定
项目经理 年月日
监理（建设）
单位验收结论
监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日
注：1、《关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定》简称《规定》；
2、空格中应填写相关规范、标准要求的隐蔽验收内容。
模板隐蔽工程质量验收记录
工程名称
银城育才公寓
项目经理
分项工程名称
模板隐蔽工程质量验收记录
工程名称
银城育才公寓
项目经理
分项工程名称
模板安装
隐蔽工程项目
1-6轴支撑梁模板
施工单位
南京四建
施工标准名称及代号
GB50204-2002
施工图名称及编号
隐蔽工程部位
D区屋面梁板
质量要求
施工单位
自查记录
监理（建设）
单位验收记录
《规定》要求施工措施
1
应先设计出模板加工图和模板拼装图，楼梯与剪力墙和梁柱节点等处的模板应有节点大样图，应采用工具式（如预留洞口的模板等）模板
符合要求
10
剪力墙和梁的侧模应采用定型限位措施，并采用间距为300～500mm的对穿螺栓固定，螺栓直径不小于12mm；当柱子截面大于600×600mm、梁的高度大于800mm及剪力墙等结构采用的对穿螺栓在其下部3—4排范围内应使用双螺帽
符合要求
11
固定模板的背衬宜选用不小于50×100mm的方木或不小于50×50×3mm的方钢管，间距不大于250mm
符合要求
施工单位
自查结论
符合设计要求及规范规定
项目经理 年月日
监理（建设）
单位验收结论
监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日
施工单位
自查结论
符合设计要求及规范规定
项目经理 年月日
监理（建设）
单位验收结论
监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日
注：1、《关于加强建筑结构工程施工质量管理的若干规定》简称《规定》；
2、空格中应填写相关规范、标准要求的隐蔽验收内容。
模板隐蔽工程质量验收记录
工程名称
银城育才公寓
项目经理
分项工程名称
模板隐蔽工程质量验收记录
工程名称
银城育才公寓
项目经理
分项工程名称
模板安装
隐蔽工程项目
1-6轴支撑梁模板
施工单位
南京四建
施工标准名称及代号
GB50204-2002
施工图名称及编号
隐蔽工程部位
D区屋面梁板
质量要求
施工单位
自查记录
监理（建设）
单位验收记录
《规定》要求施工措施
1
应先设计出模板加工图和模板拼装图，楼梯与剪力墙和梁柱节点等处的模板应有节点大样图，应采用工具式（如预留洞口的模板等）模板
符合要求
10
剪力墙和梁的侧模应采用定型限位措施，并采用间距为300～500mm的对穿螺栓固定，螺栓直径不小于12mm；当柱子截面大于600×600mm、梁的高度大于800mm及剪力墙等结构采用的对穿螺栓在其下部3—4排范围内应使用双螺帽
符合要求
11
固定模板的背衬宜选用不小于50×100mm的方木或不小于50×50×3mm的方钢管，间距不大于250mm
符合要求
施工单位
自查结论
符合设计要求及规范规定
项目经理 年月日
监理（建设）
单位验收结论
监理工程师（建设单位项目负责人）：年月日
模板安装(现浇结构)检验批质量验收记录
符合要求
4
预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）
（4.2.6）
预埋钢筋中心线位置 3
预埋管、预留空中心线位置 3
插筋
中心线位置 5
外露长度 ±10，0
预埋
螺栓
中心线位置 2
外露长度 ±10，0
预留洞
中心线位置 10
尺寸 ±10，0
5
模板安装的偏差
（mm）
（4.2.7）
轴线位置 5
符合要求
2
涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土 （4.2.2）
符合要求
一般项目
1
模板安装时不应漏浆：应浇水湿润但无积水：应清理干净并涂刷隔离剂：清水及装饰混凝土应使用能达到设计效果的模板 （4.2.3）
符合要求
2
用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得有下沉、裂缝、起砂或起鼓 （4.2.4）
/
3
跨度≮4m的梁、板应起拱：当设计无要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000-3/1000 （4.2.5）
施工单位
专业工长
∕
项目经理
施工执行标准名称及编号
砼工程施工质量验收规范GB50204-2002
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
主控项目
1
下层楼板应具有足够的承载能力，或加设支架：上下层支架的立柱应对准，并铺设垫板（4.2.1）
符合要求
2
涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土 （4.2.2）
符合要求
4
预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）
（4.2.6）
预埋钢筋中心线位置 3
预埋管、预留空中心线位置 3
4
预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）
（4.2.6）
预埋钢筋中心线位置 3
预埋管、预留空中心线位置 3
插筋
中心线位置 5
外露长度 ±10，0
预埋
螺栓
中心线位置 2
外露长度 ±10，0
预留洞
中心线位置 10
尺寸 ±10，0
5
模板安装的偏差
（mm）
（4.2.7）
轴线位置 5
符合要求
2
涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土 （4.2.2）
符合要求
一般项目
1
模板安装时不应漏浆：应浇水湿润但无积水：应清理干净并涂刷隔离剂：清水及装饰混凝土应使用能达到设计效果的模板 （4.2.3）
符合要求
2
用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得有下沉、裂缝、起砂或起鼓 （4.2.4）
/
3
跨度≮4m的梁、板应起拱：当设计无要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000-3/1000 （4.2.5）
施工单位
专业工长
∕
项目经理
施工执行标准名称及编号
砼工程施工质量验收规范GB50204-2002
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
主控项目
1
下层楼板应具有足够的承载能力，或加设支架：上下层支架的立柱应对准，并铺设垫板（4.2.1）
符合要求
2
涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土 （4.2.2）
符合要求
4
预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）
（4.2.6）
预埋钢筋中心线位置 3
预埋管、预留空中心线位置 3
模板工程验收记录
支撑安装
计算准确，符合要求，绘制图纸
按图纸进行安装
计算准确，符合要求，绘制图纸
按图纸进行安装
3
立杆稳定
立杆材料
立杆垫板
纵横向支撑
立杆间距
用φ48钢管，符合设计要求
长4米，宽20CM，厚5CM
扫地杆一道，中间一道
间距70CM，符合要求
用φ48钢管，符合设计要求
长4米，宽20CM，厚5CM
扫地杆一道，中间一道
警戒措施
拆模申请
砼强度报告
有警戒线、标志，设专人监护
必须有拆除申请报告
有砼强度报告
设警戒线、标志，设专人监护
有拆除申请报告
有砼强度报告书
7
运输道路
宽度
走道垫板
满足使用荷载，两边设防护栏杆
长4米，宽20CM，高5CM木板顺向铺设。
满足使用要求，设栏杆
达到使用要求，材质好。
8
作业环境
孔洞及临边防护
垂直作业防护
有临边作业专项防护措施
有可靠的隔离防护措施
验收
签字
搭设负责人： 使用负责人：
安全负责人： 项目负责人：
验
收
结
论
脚手架搭设符合JGJ59-99安全标准要求，可以使用。
技术负责人：
年 月 日
模板工程验收记录
施 工 单 位:
工 程 名 称:
日 期:年 月 日
资料员(章):资料员
证号:
模板工程验收表
工程名称
架体名称
搭设高度
验收日期
序号
验收内容
验收要求
验收结果
1
施工方案
专项施工方案
砼输送安全措施
计算准确，符合要求，绘制图纸
按图纸进行安装
计算准确，符合要求，绘制图纸
按图纸进行安装
3
立杆稳定
立杆材料
立杆垫板
纵横向支撑
立杆间距
用φ48钢管，符合设计要求
长4米，宽20CM，厚5CM
扫地杆一道，中间一道
间距70CM，符合要求
用φ48钢管，符合设计要求
长4米，宽20CM，厚5CM
扫地杆一道，中间一道
警戒措施
拆模申请
砼强度报告
有警戒线、标志，设专人监护
必须有拆除申请报告
有砼强度报告
设警戒线、标志，设专人监护
有拆除申请报告
有砼强度报告书
7
运输道路
宽度
走道垫板
满足使用荷载，两边设防护栏杆
长4米，宽20CM，高5CM木板顺向铺设。
满足使用要求，设栏杆
达到使用要求，材质好。
8
作业环境
孔洞及临边防护
垂直作业防护
有临边作业专项防护措施
有可靠的隔离防护措施
验收
签字
搭设负责人： 使用负责人：
安全负责人： 项目负责人：
验
收
结
论
脚手架搭设符合JGJ59-99安全标准要求，可以使用。
技术负责人：
年 月 日
模板工程验收记录
施 工 单 位:
工 程 名 称:
日 期:年 月 日
资料员(章):资料员
证号:
模板工程验收表
工程名称
架体名称
搭设高度
验收日期
序号
验收内容
验收要求
验收结果
1
施工方案
专项施工方案
砼输送安全措施
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名 称:
日 期:
资料员(章):资料员
证号:
青海省建筑施工安全监督总站监制
模板工程验收表QJA 12—2—1—1
工程名称
架体名称
模板工程
搭设高度
验收日期
序号
验收内容
验收要求
验收结果
1
施工方案
专项施工方案
砼输送安全措施
计算准确，验收签字，符合要求
有具体的砼输送安全措施
2
支撑系统
支撑计算书
支撑安装
计算准确，符合要求，绘制图纸
按图纸进行安装
3
立杆稳定
立杆材料
立杆垫板
纵横向支撑
立杆间距
用φ48钢管，符合设计要求
长4米，宽20CM，厚5CM
扫地杆一道，中间一道
间距70CM，符合要求
4
施工荷载
施工荷载
荷载堆放
1000KG/M2
不集中堆放，不超荷载
序号
验收内容
验收要求
验收结果
按安全标准进行防护
设置可靠的隔离防护措施
验收
签字
搭设负责人： 使用负责人：
安全负责人： 项目负责人：
验
收
结
论
脚手架搭设符合JGJ59-99安全标准要求，可以使用。
技术负责人：
年 月 日
精品文档word文档可以编辑！谢谢下载！
5
模板存放
大模板存放
模板堆放
堆放整齐，不超高，有可靠的安全措施。
不超高堆放，堆放整齐
6
支拆模板
警戒措施
拆模申请
砼强度报告
有警戒线、标志，设专人监护
必须有拆除申请报告
有砼强度报告
7
运输道路
宽度
走道垫板
满足使用荷载，两边设防护栏杆
长4米，宽20CM，高5CM木板顺向铺设。
8
作业环境
孔洞及临边防护
垂直作业防护
日 期:
资料员(章):资料员
证号:
青海省建筑施工安全监督总站监制
模板工程验收表QJA 12—2—1—1
工程名称
架体名称
模板工程
搭设高度
验收日期
序号
验收内容
验收要求
验收结果
1
施工方案
专项施工方案
砼输送安全措施
计算准确，验收签字，符合要求
有具体的砼输送安全措施
2
支撑系统
支撑计算书
支撑安装
计算准确，符合要求，绘制图纸
按图纸进行安装
3
立杆稳定
立杆材料
立杆垫板
纵横向支撑
立杆间距
用φ48钢管，符合设计要求
长4米，宽20CM，厚5CM
扫地杆一道，中间一道
间距70CM，符合要求
4
施工荷载
施工荷载
荷载堆放
1000KG/M2
不集中堆放，不超荷载
序号
验收内容
验收要求
验收结果
按安全标准进行防护
设置可靠的隔离防护措施
验收
签字
搭设负责人： 使用负责人：
安全负责人： 项目负责人：
验
收
结
论
脚手架搭设符合JGJ59-99安全标准要求，可以使用。
技术负责人：
年 月 日
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5
模板存放
大模板存放
模板堆放
堆放整齐，不超高，有可靠的安全措施。
不超高堆放，堆放整齐
6
支拆模板
警戒措施
拆模申请
砼强度报告
有警戒线、标志，设专人监护
必须有拆除申请报告
有砼强度报告
7
运输道路
宽度
走道垫板
满足使用荷载，两边设防护栏杆
长4米，宽20CM，高5CM木板顺向铺设。
8
作业环境
孔洞及临边防护
垂直作业防护