55项临床护理技术规范操作标准(DOC 30页)

55项临床护理技术规范操作标准(DOC 30页)55项临床护理技术操作标准（49-55项）（试行）广西壮族自治区卫生厅二○○八年二总策划：高枫策划：尤剑鹏编写组：梁远王建政张益民应燕萍胡艳宁护理人员在护理实践中有章可循，进一步提高临床医疗护理质量。

《标准》的出台必将使我区护理技术操作进一步规范化。

因此，各级各类医疗机构必须严格遵照执行，并在执行的过程中总结经验，对发现的问题及时反馈给我们，以便做进一步的修改，使其日臻完善。

在《标准》的制订过程中，得到了广西医科大学第一附属医院、广西壮族自治区人民医院、广西中医学院第一附属医院、广西瑞康医院、南宁市第一人民医院、柳州市人民医院等单位领导及全区护理管理人员的大力支持和配合，借此谨致谢意！广西壮族自治区卫生厅二〇〇八年二月三日目录一、口腔护理操作评分标准（标准分100分） (1)二、鼻饲法评分标准（标准分100 分） (5)三、热水袋使用法操作评分标准（标准分100 分） (10)四、卧床患者更换床单法评分标准 (13)五、无菌技术基本操作法评分标准（标准分100分） (17)六、一般洗手法评分标准（标准分100分） (23)七、穿脱隔离衣法评分标准（标准分100分） (25)八、皮内注射（青霉素皮试）法评分标准 (28)九、肌内注射法评分标准 (33)十、密闭式静脉输液技术评分标准 (38)十一、密闭式静脉输血法评分标准 (43)十二、头皮式体表静脉留置针法评分标准 (49)十三、氧气吸入技术（壁式）评分标准（标准分100分） (54)十四、氧气筒式氧疗法评分标准 (标准分100分) (58)十五、静脉采血技术评分标准（标准分100分） (62)十六、动脉血标本采集技术评分标准（标准分100分） (67)十七、自动洗胃机洗胃技术评分标准(标准分100分) (71)十八、注射器洗胃法评分标准（标准分100分） (77)十九、中心吸引装置吸痰法评分标准(标准分100分) (82)二十、电动吸引器吸痰法评分标准(标准分100分) (87)二十一、胃肠减压术评分标准（标准分100分） (92)二十二、更换胸膜腔闭式引流装置评分标准（标准分100分）......................................... . (97)二十三、膀胱冲洗术评分标准（标准分100分） (100)二十四、心电监护评分标准（标准分100分） (103)二十五、除颤术评分标准（标准分100分） (106)二十六、简易呼吸器使用评分标准（标准分100分） (109)二十七、早产儿暖箱的应用评分标准（标准分100分） (112)二十八、生命体征测量操作评分标准（标准分100分） (115)二十九、外科手消毒评分标准（标准分100分） (122)三十、女患者导尿法评分标准（标准分100分） (124)三十一、男患者导尿法评分标准（标准分100分） (130)三十二、灌肠法评分标准（标准分100分） (136)三十三、换药法评分标准（标准分100分） (140)三十四、氧气射流雾化吸入法评分标准（标准分100分） (143)三十五、血糖测量操作评分标准（标准分100分） (146)三十六、静脉注射操作评分标准（标准分100分） (149)三十七、经外周插管的中心静脉导管（PICC）评分标准（标准分100分） (153)三十八、冰袋冷敷法操作评分标准（标准分100分） (158)三十九、输液泵或微量泵的使用（标准分100分） (161)四十、轴线翻身法评分标准（标准分100分） (165)四十一、造口护理评分标准（标准分100分） (169)四十二、光照疗法的操作评分标准（标准分100分） (174)四十三、脐部护理操作评分标准（标准分100分） (178)四十四、咽拭子标本采集法操作评分标准（标准分100分）......................................... .. (181)四十五、听诊胎心音技术考核评价评分标准（标准分100分）......................................... .. (184)四十六、产时会阴消毒技术考核及评分标准（标准分100分）......................................... .. (187)四十七、痰标本采集法操作评分标准（标准分100分） (191)四十八、口服给药操作评分标准（标准分100分） (195)四十九、协助患者移向床头法评分标准（标准分100分） (199)五十、协助患者由床上移至平车法评分标准（标准分100分）......................................... . (202)五十一、皮下注射法操作评分标准（标准分100分） (208)五十二、心肺复苏评分标准（标准分100分） (212)五十三、患者约束法评分标准（标准分100分） (217)五十四、“T”管引流护理（标准分100分） (222)五十五、血氧饱和度监测评分标准（标准分100分） (225)四十九、协助患者移向床头法评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20 分1.仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2.评估：(1) 了解患者病情、意识状态、肢体肌力、配合能力(2) 了解患者有无约束、各种管路情况(3) 对清醒的患者,解释操作目的，取得患者配合10未评估扣6分；评估不全一项扣2分；未解释扣4分3.洗手，戴口罩 2一处不符合要求扣1分4.根据患者情况，由1名或2名护士操作6一处不符合要求扣1分操作流程60 分1.视患者病情放平床头4 不符合要求扣3分操作流程60 分2.将枕头横立于床头，避免撞伤患者4 不符合要求扣3分3.单人法：(1)使患者仰卧屈膝，双手握住床头板，双脚蹬床面(2)护士用手稳住患者双脚，同时在臀部提供助力，使其上移40一处不符合要求扣10分序值分分4.双人法：护士两人分别站在床的两侧，交叉托住患者颈、肩及腰臂部，或两人同侧一人托住颈、肩及腰部，另一人托住臀部及腘窝，同时抬起患者移向床头40一处不符合要求扣10分5.放回枕头，抬高床头，观察患者搬动后病情有无变化8未评估扣5分；评估不全一处扣3分6.协助患者取舒适体位，整理床单元和用物，致谢3一处不符合要求扣2分7.洗手 1 未洗手扣1分操作后评价15 分1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分2.正确指导患者：告知患者操作目的和方法，以取得患者的配合5未指导扣5分；指导不全一处扣2分3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度、语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求酌情扣1～2分回答问题5 分目的：帮助滑向床尾而自己不能移动的患者移向床头，使患者舒适注意事项：1.注意遵循节力原则2.护士动作轻稳，避免对患者的拉、拽等动5一处回答不全或回答错误扣0.5分序值分分作，防止关节脱位，使患者舒适、安全五十、协助患者由床上移至平车法评分标准（标准分100分）程序规范项目分值评分标准扣分得分操作前准备20 分1.仪表端庄，着装整洁2一处不符合要求扣1分2.评估：（１）了解患者病情、意识状态、肢体肌力、配合能力（２）了解患者有无约束、各种管路情况（３）向清醒患者解释操作目的,取得配合10未评估扣4分；评估不全一项扣2分；未解释扣2分3.洗手，戴口罩 2一处不符合要求扣1分4.准备用物：平车，必要时准备中单（大浴巾或过床易）。

根据患者情况选择适当的移动方法6少一件或一件不符合要求扣1分操作流程60 分1.携用物至患者床旁，核对床号、姓名3不核对扣3分；核对不全一处扣1分2.告知患者移动方法及配合的注意事项3未告知扣3分；解释不全扣1分3.挪动法：适用于能在序值分分床上配合动作者（1）移开床旁桌、椅，松开盖被（2）帮助患者移向床边操作流程60 分（3）平车与床平行并紧靠床边，将盖被平铺于平车上（4）护士抵住平车，帮助患者按上身、臀部、下肢的顺序向平车挪动（从平车移回床上时，先助患者移动下肢、臀部，再移动上身）（5）为患者盖好被，使患者舒适50一处不符合要求扣5分4.一人法：适用于儿科患者或者体重较轻的患者：（1）将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车（2）松开盖被，协助患者穿衣（3）将盖被铺于平车上，患者移至床边（4）协助患者屈膝，一臂自患者起患者移步转身（5）将患者轻放于平车上，为患者盖好被50一处不符合要求扣5分序值分分操作流程60 分5.两人法：适用于不能自行活动或体重较重者（1）将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车（2）松开盖被，协助患者穿衣,将盖被平铺于平车上（3）二人站于床同侧，将患者移至床边（4）一名护士一手托住患者颈肩部，另一手托住患者腰部（5）另一名护士一手托住患者臀部，另一手托住患者（6）使患者身体稍向护士倾斜（7）两名护士同时合力，抬起患者移步转向平车（8）将患者轻放于平车上为患者盖好被子50一处不符合要求扣5分6.三人搬运法：适用于不能自行活动或体重较重者（1）将平车推至床尾，使平车头端与床尾成钝角，固定平车（2）松开盖被，协助患者穿衣，将盖被平铺于平车上序值分分操作流程60 分（3）三人站于床同侧，将患者移至床边（4）一名护士托住患者头、肩胛部（5）另一名护士托住患者背部、臀部（6）第三名护士托住患者腘窝、小腿部（7）三人同时抬起，使患者身体稍向护士倾斜（8）同时移步转向平车，将患者轻放于平车上，为患者盖好被子50一处不符合要求扣5分7.四人搬运法：适用于病情危重或颈腰椎骨折患者（1）移开床旁桌、椅，推平车与床平行并紧靠床边（2）在患者腰、臀下铺中单（3）一名护士站于床头，托住患者头及颈肩部（4）第二名护士站于床尾，托住患者两腿（5）第三名护士和第四名护士分别站于床及平车两侧，紧握中单四角（6）四人合力同时抬起患者，轻放于平车上，为患者盖好被子（7）患者从平车返回病床时，则反向移动50一处不符合要求扣5分操作流程8.“过床易”使用法：适用于不能自行活动的患者（1）移开床旁桌、椅，50一处不符合要求扣5分序值分分60 分推平车与床平行并紧靠床边（2）平车与病床处于同一水平，固定平车（3）护士分别站于平车与床的两侧并抵住，站于床侧护士协助患者向床侧翻身（4）将“过床易”平放在患者身下三分之一或四分之一，向斜上方45°轻推患者（5）站于车侧护士，向斜上方45°轻拉协助患者移向平车（6）待患者上平车后，协助患者向车侧翻身，将“过床易”从患者身下取出9.稳妥安置患者，取舒适卧位，致谢2一处不符合要求扣1分10.洗手 2 未洗手扣2分操作后评价15 分1.按消毒技术规范要求分类整理使用后物品3一处不符合要求扣1分2.正确指导患者：告知患者目的和方法，以取得患者的配合5未指导扣5分；指导不全一处扣2分3.语言通俗易懂，态度和蔼，沟通有效2态度语言不符合要求各扣1分；沟通无效扣2分4.全过程动作熟练、规范，符合操作原则5一处不符合要求酌情扣1～2分回答目的：运送不能下床的患者5一处回答不全扣0.5分程序规范项目分值评分标准扣分得分问题5 分注意事项：1.搬运患者时动作轻稳，协调一致，确保患者安全、舒适2.尽量使患者靠近搬运者，以符合节力原则3.将患者头部置于平车的大轮端,以减轻颠簸与不适4.推车时车速适宜。