镇静与镇静评分课件
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镇静与镇痛ppt课件
应用范围:
评判麻醉深度和意识状态 指导ICU镇静评分及用药 控制镇静深度，避免镇静不足或过量 诊断脑死亡，评估神经系统疾病等
镇静目标
病人安静，易唤醒，睡眠觉醒周期正常
目标的设置主要取决于病人的急性病程、对支 持治疗措施的要求
机械通气：较深镇静以促进人机协调
镇静目标应在治疗开始时确定，并根据病 人临床病情变化定期再评价和调整
10μg/kg/h: 170$
镇痛药物推荐意见
芬太尼是一个快速起效镇痛药，适于急性疼痛 病人。
芬太尼和氢吗啡酮适用于血流动力学不稳定和 肾功能不全病人。
吗啡和氢吗啡酮作用时间较长，适用于间断给 药。
阿片类药物的副作用
呼吸抑制 低血压：组胺释放、迷走介导的心动过缓 意识状态改变：在一些病人中会引起幻觉、加
BIS值是一个无单位数值，范围从0-100
0表示完全无脑电活动; 100表示清醒状态。 65-85，睡眠状态；40-65，全麻状态；小于
40，大脑皮层处于抑制状态。
1997年美国FDA批准BIS可作为麻醉中镇 静深度监测指标
BIS（脑电双频指数）
（Bispectral Index，BIS)
危重病人镇静、镇痛评价与 药物选择
镇静镇痛的概念
镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消 除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催 眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因 素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。
镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助 病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
安静、配合
触摸、叫姓名 有反应
仅对恶性刺激 有反应 无反应
描述
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及 各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试 图翻越床栏，不能按要求安静下来
评判麻醉深度和意识状态 指导ICU镇静评分及用药 控制镇静深度，避免镇静不足或过量 诊断脑死亡，评估神经系统疾病等
镇静目标
病人安静，易唤醒，睡眠觉醒周期正常
目标的设置主要取决于病人的急性病程、对支 持治疗措施的要求
机械通气：较深镇静以促进人机协调
镇静目标应在治疗开始时确定，并根据病 人临床病情变化定期再评价和调整
10μg/kg/h: 170$
镇痛药物推荐意见
芬太尼是一个快速起效镇痛药，适于急性疼痛 病人。
芬太尼和氢吗啡酮适用于血流动力学不稳定和 肾功能不全病人。
吗啡和氢吗啡酮作用时间较长，适用于间断给 药。
阿片类药物的副作用
呼吸抑制 低血压：组胺释放、迷走介导的心动过缓 意识状态改变：在一些病人中会引起幻觉、加
BIS值是一个无单位数值，范围从0-100
0表示完全无脑电活动; 100表示清醒状态。 65-85，睡眠状态；40-65，全麻状态；小于
40，大脑皮层处于抑制状态。
1997年美国FDA批准BIS可作为麻醉中镇 静深度监测指标
BIS（脑电双频指数）
（Bispectral Index，BIS)
危重病人镇静、镇痛评价与 药物选择
镇静镇痛的概念
镇静镇痛治疗是特指应用药物手段以减轻或消 除病人疼痛，减轻或预防病人焦虑和躁动，催 眠并诱导顺行性遗忘的治疗。
镇痛与镇静治疗并不等同,对于同时存在疼痛因 素的病人,应首先实施有效的镇痛治疗。
镇静治疗则是在去除疼痛因素的基础之上帮助 病人克服焦虑,诱导睡眠和遗忘的进一步治疗。
安静、配合
触摸、叫姓名 有反应
仅对恶性刺激 有反应 无反应
描述
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及 各种导管，在床上翻来覆去，攻击医务人员，试 图翻越床栏，不能按要求安静下来
镇静评分
镇静评估
黄昉芳
镇静镇痛治疗的定义
是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻 病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的 治疗
目的和意义
消除或减轻病人的疼痛及肢体不适感 帮助和改善病人睡眠 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，以免 干扰治疗 降低病人的代谢速率，减少氧耗，减轻各器 官的代谢负担
镇静镇痛需适度，为此，需要对镇静镇痛疗 效进行评估
镇静评分种类
Ramsay评分 Riker镇静、躁动评分（SAS） 肌肉活动评分法（MAAS）Ram Nhomakorabeaay评分
分数 1 2 3 4 5 6 描述 患者清醒、焦虑、躁动不安 患者清醒、安静配合、有定向力 患者对指令有反应 入睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应灵敏 入睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 入睡，无任何反应
一般要求评分维持2-4分 若无特殊要求，一旦评估患者评分在5分或5 分以上，应立即减小镇静药物剂量，甚至停 药，待患者神志转清后再继续用药
常用镇痛药物
阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、杜冷丁 非阿片类中枢性镇痛药：曲马多
常用镇静药物
苯二氮卓类：咪唑安定、安定 异丙酚
镇静镇痛治疗的不良反应
呼吸抑制 循环功能影响：血压下降 神经肌肉功能 消化功能
谢谢
黄昉芳
镇静镇痛治疗的定义
是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻 病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的 治疗
目的和意义
消除或减轻病人的疼痛及肢体不适感 帮助和改善病人睡眠 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，以免 干扰治疗 降低病人的代谢速率，减少氧耗，减轻各器 官的代谢负担
镇静镇痛需适度，为此，需要对镇静镇痛疗 效进行评估
镇静评分种类
Ramsay评分 Riker镇静、躁动评分（SAS） 肌肉活动评分法（MAAS）Ram Nhomakorabeaay评分
分数 1 2 3 4 5 6 描述 患者清醒、焦虑、躁动不安 患者清醒、安静配合、有定向力 患者对指令有反应 入睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应灵敏 入睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 入睡，无任何反应
一般要求评分维持2-4分 若无特殊要求，一旦评估患者评分在5分或5 分以上，应立即减小镇静药物剂量，甚至停 药，待患者神志转清后再继续用药
常用镇痛药物
阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、杜冷丁 非阿片类中枢性镇痛药：曲马多
常用镇静药物
苯二氮卓类：咪唑安定、安定 异丙酚
镇静镇痛治疗的不良反应
呼吸抑制 循环功能影响：血压下降 神经肌肉功能 消化功能
谢谢
镇静与镇痛PPT课件
术后镇静
术后24h镇静渡过手术后急性恢复期
机械通气支持 纤维支气管镜检查 PCS-抗焦虑 脑外伤病人——预防颅内压升高
镇静分级评分
Ramsay评分、OAA/S评分、VAS评分
充分镇静 Ramsay评分3、4级
诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级
Ramsay镇静分级
其他
拥有特异性拮抗药物安易醒（氟马泽尼）， 是麻醉更具可控性，安全性更泄
用法：
应用咪唑安定的特点和优点（一）
作用迅速——2~4min起效 剂量可调节以用于各种程度的镇静 强效抗焦虑作用 有遗忘作用 短效药物，意识恢复快
（持续16小时输入后，停药1小时后恢复）
之后咪唑0.1mg/Kg/hr + 异丙酚1~2mg/Kg/hr同时维持静点
咪唑安定+阿片类
镇静协同作用 镇痛作用加强 合用剂量比单用减少75%以上 苏醒更快
咪唑安定+阿片类
用药原则：
先用芬太尼以判断由芬太尼引起的镇静作用 芬太尼 首剂 50ug,静推，0.6~2.0ug/Kg/hr静推 咪唑安定开始剂量减至0.01~0.1mg/Kg/hr
1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反应 4级 病人入睡、轻叩眉间反应敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反应迟钝 6级 深睡或麻醉状态
(British Journal of Intensive Care. 1992,516)
OAA/S评分标准
反应性
语音
面部
表情
对正常语调呼 正常
应用咪唑安定的特点和优点（二）
代谢作用无蓄积作用 局部耐受性良好 对血液动力学参数影响小 费用较同类产品低，仅为异丙酚的1/4 无直接镇痛作用，可与阿片类镇痛药合用
术后24h镇静渡过手术后急性恢复期
机械通气支持 纤维支气管镜检查 PCS-抗焦虑 脑外伤病人——预防颅内压升高
镇静分级评分
Ramsay评分、OAA/S评分、VAS评分
充分镇静 Ramsay评分3、4级
诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级
Ramsay镇静分级
其他
拥有特异性拮抗药物安易醒（氟马泽尼）， 是麻醉更具可控性，安全性更泄
用法：
应用咪唑安定的特点和优点（一）
作用迅速——2~4min起效 剂量可调节以用于各种程度的镇静 强效抗焦虑作用 有遗忘作用 短效药物，意识恢复快
（持续16小时输入后，停药1小时后恢复）
之后咪唑0.1mg/Kg/hr + 异丙酚1~2mg/Kg/hr同时维持静点
咪唑安定+阿片类
镇静协同作用 镇痛作用加强 合用剂量比单用减少75%以上 苏醒更快
咪唑安定+阿片类
用药原则：
先用芬太尼以判断由芬太尼引起的镇静作用 芬太尼 首剂 50ug,静推，0.6~2.0ug/Kg/hr静推 咪唑安定开始剂量减至0.01~0.1mg/Kg/hr
1级 病人焦虑、烦躁不安 2级 病人合作、清醒入睡 3级 病人仅对指令有反应 4级 病人入睡、轻叩眉间反应敏捷 5级 病人入睡、轻叩眉间反应迟钝 6级 深睡或麻醉状态
(British Journal of Intensive Care. 1992,516)
OAA/S评分标准
反应性
语音
面部
表情
对正常语调呼 正常
应用咪唑安定的特点和优点（二）
代谢作用无蓄积作用 局部耐受性良好 对血液动力学参数影响小 费用较同类产品低，仅为异丙酚的1/4 无直接镇痛作用，可与阿片类镇痛药合用
ICU镇静镇痛ppt课件
2.6%
2.3%
0%
染 /%
痛 /%
感
绞
院
心
医
型
异
变
管 col/% 导 入 插
染 /% Ucath感
症 血 菌
ICU患者需要镇静/镇痛吗？
使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危 重病临床医生的普遍追求和目标......使用镇静药保持患 者安全和舒适是ICU治疗最基本的环节。
《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》 重症医学工作者应该时刻牢记， 我们在抢救生命、治疗
3级 镇静 唤醒困难，呼喊和轻度摇动可唤醒但随即又入睡，可完 成简单遵嘱活动。
2级 过度镇静 刺激可唤醒，但不能交流或遵嘱活动，可自主移动。
1级 不能唤醒 对声音刺激没有或很微弱的反应，不能交流或遵嘱。
目前评分系统存在的问题
I. 主观、无客观指标 II. 主要描述病人对刺激的运动反应 III. 不适应于使用肌松剂病人 IV. 有效性、可靠性源于相互间比较 V. 未考虑病人对镇静治疗改变后反应
较为合适
SAS
7级 极度危险的激越 患者自行试图拔除气管插管、各种导管、引 流管，爬过床挡，敲击床挡，在病床上翻来覆去。
6级 非常激越 尽管反复的口头劝说仍不能安静，需要约束，咬气 管插管。
5级 激越 焦虑或轻度激越，试图坐起，经口头劝说后可保持安静。
4级 安静、合作 安静，容易唤醒，可遵嘱活动。
对于一般的ＩＣＵ病人宜在3分 对于手术后较大创伤后的病人应使其达到5～ 6分 相反对于病情平稳的患者只需达到2分 如果 Ramsay评分 > 5分超过 6小时需停药，所有
患者在停药之前最好将 Ramsay评分调整至 2分水 平。
ICU患者镇静效果评估与护理 ppt课件
决定实施每日唤醒的合适时间
每日唤醒过程中严密观察生命体征
意外拔管的风险，做好严密的安全监护
22
每日唤醒的方法
每日定时暂时停止所有镇静药物输注
直至患者清醒并能正确回答至少3~4个简单问题 或者逐渐表现出不适或躁动
重新以原镇静剂量的0.5倍开始给药并滴定至目标镇静水 平（Ramsay评分3~4分）
待脱机条件成熟后停止镇静
2000年由Kress提出
23
ICU 病人镇静的护理
严密监测及处理不良反应，防止并发症
实施常规监护 呼吸抑制 避免过度镇静 低血压 尿潴留 皮肤瘙痒
24
ICU 病人镇静的护理
心理护理
每个人都需要被认识、被尊重，也就是病人希望 能被重视
需要提供信息和了解 需要新鲜感 需要安全感 心理护理还应注意病房环境所产生的心理效应。
有少数报道还指出，对非常危重的病人，诱导并较长时间维持一种低 代谢的“休眠”状态，可减少各种应激和炎性损伤，减轻对器官的损 害
12
ICU常用的镇静药物
米达唑仑 丙泊酚 地西泮 右美托咪啶
13
镇静的危险
镇静不足
疼痛 忧虑 呼吸机同步失败 高血压 心动过速 低氧血症 高碳酸血症
过度镇静
昏迷 呼吸抑制 麻痹性肠梗阻 低血压 心动过缓 免疫抑制 肾功能不全 深静脉血栓形成
14
常见镇静效果评估
Ramsay标准评分 Riker镇静、躁动评分 SAS 肌肉活动评分法 MAAS
15
Ramsay标准评分
1分：清醒、焦虑和激动不安。 2分：清醒平静合作、定向力好。 3分：嗜睡对指令有反应。 4分：嗜睡，轻叩眉间反应活跃。 5分：入睡，轻叩眉间反应迟钝。
。 6分：无反应，深睡或麻醉状态
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
• 约有50%的患者对于其在ICU 中的经历保留有痛苦的记忆， 而70%以上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁动。
• 解除病痛是医务人员的主要职责和目的
• 消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
4
ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义
• （1）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少 不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
• 镇痛镇静要适度，个体化原则和最低有效 剂量原则
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
7
疼痛的评估
• 视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS)： 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到 最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方 画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
6
治疗原则和注意事项
• 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性， 可预防性采取镇静镇痛
• ICU患者一旦出现谵妄，应及时处理 • 应该采取适当措施提高ICU患者睡眠质量，
包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪
• 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者， 可应用药物诱导睡眠
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
17
镇静治疗
• 镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治 疗患者的紧张焦虑及躁动，提高患者对机 械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力， 使患者获得良好睡眠等。保持患者安全和 舒适是ICU综合治疗的基础。
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
18
镇静治疗
• 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵 妄患者，接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动。
• 解除病痛是医务人员的主要职责和目的
• 消除患者疼痛，减轻患者焦虑和躁动
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
4
ICU患者镇痛镇静治疗的目的与意义
• （1）消除或减轻患者的疼痛及躯体不适感，减少 不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。
• 镇痛镇静要适度，个体化原则和最低有效 剂量原则
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
7
疼痛的评估
• 视觉模拟评分法(Visual analogue scale, VAS)： 用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到 最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方 画垂线标记，以此量化其疼痛强度。
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
6
治疗原则和注意事项
• 为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性， 可预防性采取镇静镇痛
• ICU患者一旦出现谵妄，应及时处理 • 应该采取适当措施提高ICU患者睡眠质量，
包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪
• 采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者， 可应用药物诱导睡眠
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
17
镇静治疗
• 镇静药物的应用可减轻应激反应，辅助治 疗患者的紧张焦虑及躁动，提高患者对机 械通气、各种ICU日常诊疗操作的耐受能力， 使患者获得良好睡眠等。保持患者安全和 舒适是ICU综合治疗的基础。
2021/3/26
ICU病人的镇痛镇静 ppt课件
18
镇静治疗
• 不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵 妄患者，接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动。
镇静状态和评估
互作用，产生剂量相关的催眠、抗焦虑和 顺行性遗忘作用； • 其本身无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有 协同作用，可明显减少阿片类药物的用量。
19
• 存在较大的个体差异。老年病人、肝肾功能受损 者药物清除减慢，肝酶抑制剂亦影响药物的代谢。 故用药上须按个体化原则进行调整。
• 负荷剂量可引起血压下降，尤其是血流动力学不 稳定的病人；反复或长时间使用苯二氮卓类药物 可致药物蓄积或诱导耐药的产生；
24
• 重视患者的舒适和安全，预防为主（环境， 信息交流，心理）
• 规律性准确评估疼痛、躁动的状况，首先寻 找并去除可能的诱因
• 非药物治疗优先并全程实施 • 有目标有计划的实施镇痛镇静 • 规律性监测目标实现情况，评价镇痛镇静效
果，按目标调药物用量 • 经验总结，数据积累
25
谵妄又称急性脑病综合征是一种急性的、 可逆性的、广泛的认知障碍的精神紊乱综 合征，以波动性意识障碍，注意力不集中， 思维紊乱或者意识水平变化为特征。 • 分三种类型:活动过多型，活动过少型，混 合型
• 用于颅脑损伤病人的镇静可减轻ICP的升 高。
• 丙泊酚半衰期短，停药后清醒快，可利于 进行神经系统评估。
• 此外，丙泊酚还有直接扩张支气管平滑肌 的作用。
23
• 丙泊酚单次注射时，可出现暂时性呼吸抑 制和血压下降、心动过缓，对血压的影响 与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低 血容量的病人。
• 丙泊酚使用时可出现外周静脉注射痛。 • 临床多采用持续缓慢静脉输注方式。 • 部分病人长期使用后可能出现诱导耐药
但又迅即入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主
运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指
令 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
19
• 存在较大的个体差异。老年病人、肝肾功能受损 者药物清除减慢，肝酶抑制剂亦影响药物的代谢。 故用药上须按个体化原则进行调整。
• 负荷剂量可引起血压下降，尤其是血流动力学不 稳定的病人；反复或长时间使用苯二氮卓类药物 可致药物蓄积或诱导耐药的产生；
24
• 重视患者的舒适和安全，预防为主（环境， 信息交流，心理）
• 规律性准确评估疼痛、躁动的状况，首先寻 找并去除可能的诱因
• 非药物治疗优先并全程实施 • 有目标有计划的实施镇痛镇静 • 规律性监测目标实现情况，评价镇痛镇静效
果，按目标调药物用量 • 经验总结，数据积累
25
谵妄又称急性脑病综合征是一种急性的、 可逆性的、广泛的认知障碍的精神紊乱综 合征，以波动性意识障碍，注意力不集中， 思维紊乱或者意识水平变化为特征。 • 分三种类型:活动过多型，活动过少型，混 合型
• 用于颅脑损伤病人的镇静可减轻ICP的升 高。
• 丙泊酚半衰期短，停药后清醒快，可利于 进行神经系统评估。
• 此外，丙泊酚还有直接扩张支气管平滑肌 的作用。
23
• 丙泊酚单次注射时，可出现暂时性呼吸抑 制和血压下降、心动过缓，对血压的影响 与剂量相关，尤见于心脏储备功能差、低 血容量的病人。
• 丙泊酚使用时可出现外周静脉注射痛。 • 临床多采用持续缓慢静脉输注方式。 • 部分病人长期使用后可能出现诱导耐药
但又迅即入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主
运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指
令 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床5秒钟
RASS评分ppt课件
2
Richmond躁动-镇静评分量表
3
RASS评分
• 分为10个镇静等级，每个等级都是建立在 逻辑基础上，其中-3至0级为轻度镇静水平， 是临床上所期望的镇静水平；-4至-5级为过 度镇静；1-4级为镇静不足。该方法将镇静 水平细化，并将言语刺激和身体刺激区分 开来，这样可以防止复杂情况下产生评估 偏差，我们只需要简单的观察，交流和刺 激就能准确的评估患者的镇静状态。
5
以疾病为导向的个体化镇静策略
• 2013年邱海波教授提出以疾病为导向的镇 静策略，不同疾病具有不同特点，同一疾 病在病情不同阶段又具有不同的病理生理 改变，不能一概而论的给予同一种镇静目 标，必须结合患者当时的实际病情而采取 相应适合的镇静策略。所以需要我们定时 评估。
6
浅镇静目标
• 白天：RASS=+1至-2分 • 夜间：RASS=+1至-3分
7
小结
• 没有监测，就没有镇静 • 坚持定时评估（2-4h），浅镇静离我们并不
遥远。
8
9
ICU镇静理由
• 疾病本身：患者本身疾病严重，往往要遭受原发病所致的 巨大痛苦；
• 特殊医疗措施：如气管插管、血管内留置导管、经口鼻腔 和气管内人工吸痰、因褥疮护理需要而采取被动体位、保 护性躯体约束等；
• ICU环境的影响：ICU内特殊的嘈杂环境、灯光长明造成的 昼夜不分、邻床患者的抢救和死亡影响等；
4Hale Waihona Puke 浅镇静依据-冰山一角• Shehabi等进行了一项研究，以Richmond躁 动镇静评分(RASS)－2～＋1分为ICU机械通 气患者的目标镇静水平，对比早期目标镇 静与常规镇静对患者临床结局的影响，结 果显示早期目标镇静可以减少48 h内的镇静 剂用量并达到目标镇静水平(浅镇静)，没有 增加谵妄的发生率。
Richmond躁动-镇静评分量表
3
RASS评分
• 分为10个镇静等级，每个等级都是建立在 逻辑基础上，其中-3至0级为轻度镇静水平， 是临床上所期望的镇静水平；-4至-5级为过 度镇静；1-4级为镇静不足。该方法将镇静 水平细化，并将言语刺激和身体刺激区分 开来，这样可以防止复杂情况下产生评估 偏差，我们只需要简单的观察，交流和刺 激就能准确的评估患者的镇静状态。
5
以疾病为导向的个体化镇静策略
• 2013年邱海波教授提出以疾病为导向的镇 静策略，不同疾病具有不同特点，同一疾 病在病情不同阶段又具有不同的病理生理 改变，不能一概而论的给予同一种镇静目 标，必须结合患者当时的实际病情而采取 相应适合的镇静策略。所以需要我们定时 评估。
6
浅镇静目标
• 白天：RASS=+1至-2分 • 夜间：RASS=+1至-3分
7
小结
• 没有监测，就没有镇静 • 坚持定时评估（2-4h），浅镇静离我们并不
遥远。
8
9
ICU镇静理由
• 疾病本身：患者本身疾病严重，往往要遭受原发病所致的 巨大痛苦；
• 特殊医疗措施：如气管插管、血管内留置导管、经口鼻腔 和气管内人工吸痰、因褥疮护理需要而采取被动体位、保 护性躯体约束等；
• ICU环境的影响：ICU内特殊的嘈杂环境、灯光长明造成的 昼夜不分、邻床患者的抢救和死亡影响等；
4Hale Waihona Puke 浅镇静依据-冰山一角• Shehabi等进行了一项研究，以Richmond躁 动镇静评分(RASS)－2～＋1分为ICU机械通 气患者的目标镇静水平，对比早期目标镇 静与常规镇静对患者临床结局的影响，结 果显示早期目标镇静可以减少48 h内的镇静 剂用量并达到目标镇静水平(浅镇静)，没有 增加谵妄的发生率。