2020年外出务工返乡人员调查登记表.pptx
7. 外出务工单位：
8. 务工单位地址：
8. 现住址：
省 市 县（区） 乡（街道） 村
9. 户 籍：
省 市 县（区） 乡（街道） 村
10. 现患基础疾病(肺部疾患、糖尿病、高血压、心脏病、肾病等)
⑴有，病名：
⑵无 ⑶不详
2. 返乡出发时间：
年月日
1. 返乡起始地点：
省
市
县(区)
2. 返乡途径地点（中途逗留地方）：
学海无 涯
外出务工返乡人员调查登记表
1. 个人情况：
1. 姓名：
2. 联系电话
1.3 身份证号码:□□□□□□□□□□□□□□□□□□
1.4 性别：⑴男 ⑵女
1.5 年龄(岁)： 1.6 职业：⑴幼托儿童 ⑵散居儿童 ⑶学生 ⑷教师 ⑸保育保姆
⑹餐饮业 ⑺商业服务 ⑻工人 ⑼民工 ⑽农民 ⑾牧民
⑿渔(船)民 ⒀干部职员 ⒁离退人员 ⒂家务待业 ⒃其他
省
市
县(区)
省
市
县(区)
省
市
县(区)
3. 返乡达到时间：
年月日
4. 返乡到达地点：
省
市
县(区)
3. 务工地情况：
1. 当地有无禽流感疫情：（1）有 （2）无
4 环境状况调查：
1. 住宅情况： (1)居民楼 (2)合住院落 (3)独立房屋 (4)集体宿舍
2. 居住面积：人均 平方米
3. 开窗通风：(1)经常 (2)偶而 (3)不开
4. 如使用空调，
小时/天
5. 住宅附近农贸市场：（1）有 （2）无
6. 住宅附近禽鸟类动物养殖场所：(1)有，种类：
(2)无
4. 饮用水情况
1. 饮水类型：(1)自来水 (2)深井水 (3)浅井水 (4)河塘水 (5)其他
4.4.3 用水类型：(1)自来水 (2)深井水 (3)浅井水 (4)河塘水 (5)其他
【疫情表格模板】返乡人员调查登记表
个人健康情况
是否接触疫情感染者
是否在家隔离
市
县(区)
到达地点
出发地疫情
当地有无疫情 疫情是否严重
在家待着就是对社会最大的帮助
姓名性别年龄联系电话身份证号码务工单位职业单位地址现住址户籍出发时间起始地点到达时间到达地点途径地点个人健康情况出发地疫情疫情是否严重在家待着就是对社会最大的帮助是否接触疫情感染者是否在家隔离当地有无疫情省市县区3健康与疫情情况是否感冒发烧2返乡信息省市县区省市县区省市县区乡街道村省市县区乡街道村返乡人员调查登记表年月日1个人情况
返乡人员调查登记表
1、个人情况 姓名 联系电话 务工单位 单位地址 现住址 户籍
2、返乡信息 出发时间
途径地点
日期：
年月日
性别
身份证号码 职业
年龄
省 市 县（区） 乡பைடு நூலகம்街道） 村 省 市 县（区） 乡（街道） 村
起始地点
省
市
县(区)
省
市
县(区)
省
到达时间
3、健康与疫情情况
是否感冒发烧
外来务工人员信息表表单模板(范本)-实用文件整理(2022年参考新模板)
外来务工人员信息表表单模板（范本）-实用文件整理（2022年参考新模板）姓名性别出生年月民族
面貌文化程度专业特长
户口所在地到来日期联系电话手机身份证号包工头姓名婚姻状况班组长姓名
身体状况家庭人口
情况
对包工头授权情况按本人出勤天数或工作量定额由包工头向发
包单位代领后发放至本人
同意包工头代领
不同意包工头代领
当事人签字、手印：
年月日
本
人
需
要
说
明
的
其
他
情
况
本人如有其他情况需要向公安机关
或其他单位、用人单位说明的（包括：
自首、检举、请拨110），如有心脑血
管及身体其它部位病史、不适等状况，
应向用人单位如实汇报，否则后果自
负：
有
无。
非疫区返乡人员个案调查表
疫情期间返乡人员个案调查表
一．一般情况：
1.姓名
2.身份证号码：
3．性别：1）男□ 2）女□
4．出生日期年月日
5．工作（单位）：联系电话：
6．本人属于：1）本县2）本市其它县区3）本市其它地市4）外省5）港澳台6）外籍□
7.现住址（详添）：省市县（区）乡（街道）村（门牌号）
8.所在科室：
二、返乡情况：
1.何时外出：年月日
1.1.外出居住地住址（详添）：省市县（区）乡（街道）村（门牌号）
1.2.外出所在居住地所在小区有无发热病人：有□否□
2.何时返乡：年月日
2.1.返乡乘坐交通工具：飞机□高铁□汽车□自驾□其他□
具体航班或车次
2.2所乘交通工具上是否有发热病人或疑似、确诊病人有□否□
（相关病人姓名）
2.3返乡时体温：
3.返乡后居住地住址（详添）：省市县（区）乡（街道）村（门牌号）
3.1 所在小区是否登记备案：是□否□
3.2 返乡居住地所在小区有无发热病人或疑似、确诊病人：有□否□
三、相关资料：
1.本人隔离情況：隔离时间间隔14天是□否□
2.隔离期间身体健康状况：良好□发热□
2.1发热时间：年月日
2.2是否自行服药或到医院检查是□否□
2.3恢复健康后间隔时间
3.家庭成员共□□人
3.1有无发热情况：有□（人）无□
3.2发热时间：年月日
3.3是否自行服药或到医院检查是□否□
3.4恢复健康后间隔时间
本人签字: 调查单位：
调查时间：年月日。
在外务工流动人员摸底排查情况统计表
###市在外务工流动人员基本情况统计表
填表单位：填报时间：年月日
姓名
性别
出生
年月
文化
程度
政治面貌是否入党源自积极分子家庭住址外出后居住地或工作单位（市内流动）
外出后居住地或工作单位
（市外流动）
联系电话
注：1.市内流动是指在本市内跨镇域工作，市外流动是指流出###市跨市（县）域工作。2.外出后工作单位是指具体在哪个厂务工，不能仅写在哪个省、哪个城市。
北京、湖北省及境外抵(返)茂人员排查情况登记表(县镇村(社区)共用)
查验健康码情况 （绿码打（√））
湖北健 康码
粤康码
本地健 康码
医学观察情况（打√）
集中 隔离
居家 隔离
未采 取医 学观
察
不必 进行 医学 观察
核酸检测情况 三人组落实情 （打√） 况（打√）
已做
未做
已落 实
未落 实
无
无
无
无
无
备注
填报人：钟晓Leabharlann 单位负责人：冯里华排查时间：2020年 8月 9日
附 件1
填报单位：里村村委会
序 号
姓名
性别
年龄
身份证号码
无
北京、湖北省及境外抵（返）茂人员排查情况登记表（县镇村（社区）共用）
电话
来自/曾到湖北地市 来自/曾到北京
境外
武汉市 （打√）
其他（填 写地市名
称）
北京新发 地海鲜市
场
北京其它 地方（或 曾到过北
京）
国家名称
从抵（返） 茂名日期
到茂 后， 是否 出现 发热
农村人口和农民外出务工情况调查表
沿河县中界乡 中界村 沿河县中界乡 先齐村 沿河县中界乡 孙家村 沿河县中界乡 罗家寨村 沿河县中界乡 大龙村 沿河县中界乡 皂角水村 沿河县中界乡 石柱村 沿河县中界乡 坡脚村 沿河县中界乡 高峰村 沿河县中界乡 黄家洞村 沿河县中界乡 东流村 沿河县中界乡 龙新村 沿河县中界乡 银山村 沿河县中界乡 高井村 沿河县中界乡 天坪村 沿河县中界乡 庄严村 沿河县中界乡 河坎村 沿河县中界乡 蛟坝村 沿河县中界乡 陡滩村 沿河县中界乡 联山村 沿河县中界乡 大丰村 沿河县中界乡 水田村
农村人口和农民外出务工情况调查表
乡镇 村 外出务工人数 总人口 农村人口 农村人口比重 劳动力 外出务工人数（人） 劳务收入 占总劳动力比重 （人） （人） （%） （人） （万元） （%） 县内 县外 1452 1555 733 1835 1699 1273 1377 561 567 911 1269 984 546 897 506 429 2262 848 1265 750 1756 1544 1234 1400 667 1688 1529 1184 1253 527 515 819 1142 895 502 807 470 394 2035 780 1189 682 1616 1405 85 90 91 92 90 93 91 94 91 90 90 91 92 90 93 92 90 92 1002 763 826 325 491 546 762 590 328 520 293 257 1311 491 759 435 1019 926