升陷汤应用体会
【新提醒】升陷汤治疗高血压的心得与体会
【新提醒】升陷汤治疗高血压的心得与体会
升陷汤是治疗胸中大气下陷的方剂，临床上应用广泛，笔者临证辩证加减，对高血压的治疗每获良效。
处方：黄芪柴胡知母桔梗党参升麻甘草
治疗高血压必须加的：草决明钩藤牛膝菊花。
便秘者加大草决明用量再稍加大黄1到3克。
头痛者加大菊花用量再稍加蔓荆子3到6克。
眩晕者加大钩藤用量再少加天麻3到6克。
另外方中黄芪用量柴胡用量不宜过大，知母用量视黄芪用量而定。
气虚明显者党参易人参并加大用量，自汗盗汗再加山萸肉熟地少许。
桔梗升麻用量不得超过牛膝用量。
小便不利或兼有气喘者甘草用量不宜过大并稍加麻黄车前1到3克。
总之用升陷汤治疗高血压有一定的风险，但是只要临证仔细辩证，加减适宜，疗效也是肯定的。
?起死回生“升陷汤”有效治疗心肺阳虚
起死回生“升陷汤”有效治疗心肺阳虚起死回生“升陷汤” 有效治疗心肺阳虚回阳升陷汤读《医学衷中参西录》起死回生读‘回阳升陷汤’回阳升陷汤主治心肺阳虚，大气又下陷者。
其人心冷、背紧恶寒，常觉短气。
先说阴阳，就人体而言，以中极穴为界，上为阳，下为阴。
这是人体最大的阴阳，从这里出发，可以将阴阳无限地划分下去，直到每一个细胞。
不管阴阳有多大，都是不可分离的。
再说阳。
阳是中国哲学里特有的概念，具有向阳特征的事物或现象。
中医里的阳是来之哲学里的阳，中医所说的阳是指阳气，是对哲学上的阳的进一步专业化拓展。
阳气具有的第一大功能是温煦。
就是温暖身心。
阳虚这个词，近年来十分流行，在媒体上看到的阳虚，基本上都是指肾阳虚。
今天我们要说的是心阳虚和肺阳虚。
心阳虚和肺阳虚就是心和肺的阳气不足，不足以问暖全身。
有了这样的认知以后，我们就容易理解导师在文中所举的病例：“一童子，年十三四，心身俱觉寒凉，饮食不化，常常短气，无论服何热药，皆分毫不觉热。
其脉微弱而迟，右部兼沉。
知其心肺阳分虚损，大气又下陷也。
为制此汤，服五剂，短气已愈，身心亦不若从前之寒凉。
遂减桂枝之半，又服数剂全愈。
俾停药，日服生硫黄分许，以善其后。
”中医四大法则：实则泻之，虚则补之，寒则热之，热则寒之。
煌煌圣言，但用之不当，仍会出大麻烦，甚至会出人命。
见人之寒凉，就寒则热之，恐是只知其一，不知其二。
关键在于如何热之。
寒凉之根在于阳气亏虚，当虚则补之，此时补之是最佳之热。
阳气，太阳之气。
喜阳阳，喜洋洋。
附：回阳升陷汤：生黄芪(八钱)干姜(六钱)当归身(四钱)桂枝尖(三钱)甘草(一钱)。
升陷汤应用体会
数据统计分析是 现今 引入 中医证候学 领域 的一 种方
法 和手 段 ， 临 床 研 究 或 者 文 献 研 究 所 提 供 的数 据 资 料 的 在
基 础上 ， 助数理统计分析 的手段 ， 借 建立 一种更加 客观的 、 能为广大 中医界人士 接受 和认 可的证 候诊 断标 准。现在 常用的数理统计分析方 法有 ： 聚类 分析 、 因子分析 、 基于信
上述几种方法 在证候 诊 断标准 的建立过 程 中都是不
可或缺的环节 ， 立贴切 临床 、 建 能为 广大 临床 医师 认可 的
证候诊 断标准 ， 须在大 量文献 资料分 析 的前 提下 ， 于 必 基 严格设计 、 操作 的临床流 行病学 调查 ， 并在 此基础 上完成 科学 、 合理 的数据挖掘 、 分析工作 ， 寻证 候诊断 的基本依 找 据， 结合多轮 的专 家 问卷 初步 拟定证 候诊 断标准 ， 并在今
・
Байду номын сангаас
６ Ｏ・
山西 中医
２０ ０８年 １ 第 ２ Ｏ月 ４卷 第 １ ０期
Ｓ Ａ Ｘ Ｏ Ｃ Ｏ ｔ ０８Ｖ １２ ｏ１ Ｈ Ｎ Ｉ ＦＴ Ｍ Ｊ ｃ ．２ ０ ｏ ４Ｎ ．０ ．
立 的证候诊断标准具有更贴 近临床的特点 ， 其结果也 必然 更符合临床实际。
４ 数 据 统 计 分 析法
疗 。青霉素 ３０万 Ｉ ２ Ｕ静脉滴注 ， ２次／日， 利巴韦林０ ５ｇ ． ， 静 脉滴 注 ， １次／日， 甲硝 唑液 １０ｇ 静脉滴 注 ， ． ， １次／日， 间
断 给氧 对 症 等治 疗 ， 用 ４ 日症 状 无 缓 解 。患 者 述 神疲 益 连 甚 ， 嗽无 力 ， 欲 饮 食 ， 渴 而 不 欲 饮 水 。舌 苔 白腻 而 咳 不 口
史载祥运用升陷汤治疗杂病经验
史载祥运用升陷汤治疗杂病经验史载祥教授从医40余载,学验俱丰,医术精湛,善用经方,辨证准确,用药精当,屡起沉疴。
我们进修期间,有幸跟随史老师学习,受益匪浅。
现将其运用升陷汤治疗杂病验案4则介绍如下。
1、冠状动脉支架置入术后再狭窄沈某某,男, 48岁, 2002年7月18日初诊。
患者于2002年3月因心绞痛频繁发作而行经皮腔内冠状动脉支架置入术,术中顺利,术后常规服用抗凝血、抗心绞痛药物,症状消失,心电图恢复正常。
近1个月来,心绞痛再次发作,且发作次数频繁,服用抗心绞痛药物效果差。
症见: 胸闷、心前区疼痛,动则加剧,发作时伴胸骨后发痒,心悸,气短,自服速效救心丸后症状减轻。
心电图示: ST-T改变,冠状动脉供血不足。
考虑为冠状动脉支架置入术后再狭窄。
诊见: 舌暗、苔薄白,脉沉细。
辨证属气阴不足,中气下陷,痰瘀内阻。
方以升陷汤为主加减: 生黄芪25g ,知母10g ,桔梗4g,柴胡10g ,升麻4g ,西洋参10g ,麦冬10g ,五味子10g ,三棱12g, 莪术12g , 生牡蛎30g ,山茱萸15g ,十大功劳30g,北五加皮3g。
水煎服,每日1剂,早晚分服。
用药7剂,症状明显减轻, 14剂后停服速效救心丸, 30剂后诸症消失。
拟用巩固方: 生黄芪20g ,升麻6g ,柴胡10g, 桔梗4g, 麦冬10g ,五味子10g ,知母10g ,三棱6g ,莪术6g ,生鸡内金12g ,山茱萸15g ,生牡蛎30g ,北五加皮3g ,水煎服。
每2日1剂。
治疗3月,随访半年,未再发作。
按: 经皮腔内冠状动脉成形术、支架置入术等已成为治疗冠心病的有效手段,该技术在临床上的应用,挽救了无数患者的生命。
但术后有1 /5左右的患者仍可发生冠状动脉术后再狭窄。
如何防止冠状动脉术后再狭窄,已成为困扰现代医学的难题。
史老师指出,本病的病位在心,以本虚为主,虚实夹杂。
患者之所以发病,责之于正气不足,加之手术耗伤,则邪必所凑,气血不能调和,痰浊、瘀血内阻于络脉。
浅谈“升陷汤”的临床应用体会
按 ： 氏认 为 “ 张 心与肺 皆在胸 中大气 包举 之 中 ， 其布 护 宣通 之 原动 力 ， 实赖乎 此气 ”故 其胸 中满 闷 、 ， 心悸 、 短 、 沉 弱无 力 ， 气 脉 乃 大气 下 陷 ， 失鼓 动所致 。另大 气 除贯 心脉 、 呼 吸 、 领 全身 气 肺 司 统 血外 ， 有撑持 全 身 、 作精 神 ， 心 思脑 力 ， 动 作 的作用 。 还 振 以及 官骸 大气 不 能上 达 于脑 则 头晕 ， 能 统 令 周 身气 血 则 身倦 乏 力 ； 气 不 大 下 陷 ， 胃运 化无 力 ， 不思 饮食 ， 下 量多 ； 脾 则 带 日久致 中气下 陷 ， 则 少腹 坠胀 。胸 中大 气下 陷 ， 焦气 化 无力 ， 三 焦 之气 化 ， 上 而 上焦 不 能如 雾 ， 则 不 能如 渎 ， 水 液代 谢 失 调 ， 双 下肢 浮肿 ； 气 下焦 致 故 大 不潮 于舌 ， 舌 暗 红而 干 ； 下 臭 秽而 黄 ， 苔 黄 腻 ， 湿 热之 明 则 带 舌 为 征 ， 以升陷汤升提下陷之大气 ， 今 使其复其本位 ， 发挥正常功能， 辅 以二妙 除湿 ， 症痊 愈 。 故诸 例 ２阳痿 ： ． 包某 ， ，５岁 ， 男 ４ 呼和浩特一家村 农民 ， 院号 ： 住 ６３ ０ ， ５５ ９胸闷， 气短喘促， 反复发作 四年余 。 人院时因受风寒胸闷、 气短加重 ， 伴轻度咳嗽 ， ， 痰少 口干。 另有阳痿史十余年 。 查面色晦 暗 ， 发绀 ， 胸 ， 肢 浮肿 ， 暗红 ， 薄 自 ， 沉 弱 ， 医 口唇 桶状 双下 舌 苔 脉 中 诊 断 为 喘 证 ， 胸 中 大 气 下 陷 ， 升 陷 汤 加 味 ： 芪 １０ 、 母 属 以 黄 ０ ｇ知 １ｇ 升麻 ６、 ０、 ｇ柴胡 １ｇ桔梗 １ｇ米壳 ６ 、 ０、 ０、 ｇ 五味子 １ｇ ０ 。服上方 ５ 剂 ， 吐痰 ， 开始 自觉胸 中舒 畅 ， 继服 ｌ 剂 ， 闷 、 短 、 Ｏ 胸 气 下肢 浮肿 等 诸症 消失 ， 神转 佳 ， 发绀 好 转 。 精 口唇 出乎 意 料 的是 多年 未治 愈 的 阳痿 ， 症状明显改善， 阴茎能正常勃起。 按： 本例胸 闷 、 喘 促 ， 沉 细 ， 气短 脉 知其 是大 气 下 陷 ， 投 以升 故 陷汤， 五剂后开始吐痰 ， 自觉胸 中舒畅 ， 乃大气来复 ， 能运转痰涎 外出， 金匮》 此《 水气 门所库“ 大气一转 ， 其气乃散” 无意中又治愈 。 阳痿， 实为罕见。 阳痿 ， 中医临床多从肝 肾论治。 今以升陷汤治愈 是 因为人 之元 气 自肾达肝 ， 自肝达 于胸 中 ， 大气 之 根本 ， 气既 为 大 陷， 元气必亏 ； 况大气下陷 ， 中气不得升补 ， 素问・ 即《 痿论》 “ ：阳明 虚则 宗筋 纵 ”故 阳痿 ， 陷汤升 提 大气 ， 可 收敛 元气 ， 肾气 复 ， 升 既 使 固， 又可使周身气血旺盛 ， 中虚有复 ， 宗筋得以温补 ， 以阳痿 自 所 可 向愈 。 例 ３ 眩 晕 ：王某 ，女 ，４岁 ， 内蒙 古 大 学 老 师 ，住 院 号 ７
转载：升陷汤临床应用及体会
转载：升陷汤临床应用及体会升陷汤临床应用及体会落叶知秋升陷汤是张锡纯《医学衷中参西录》治疗气下陷的主方以胸中大气下陷，气短不足以息（上气不接下气）主证。
大气者，即胸中之宗气，《灵枢·邪客》曰：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。
”故宗气的生理功能主要体现在对心肺功能的调节上，宗气失常则心脉不畅，肺气失于宣肃。
《灵枢·刺节真邪》曰：“宗气不下，脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之。
”表明宗气正常是气血运行通畅的必备条件。
正如喻嘉言《医门法律》说：“五脏六腑，大经小络，昼夜循环不息，必赖胸中之大气，斡旋其间”。
充分说明宗气在人的机体中起着非常重要的作用。
宗气不足的病理表现为气虚与气陷两形式。
宗气下陷则气不足以息，出现胸闷喘促，动则尤甚等。
临床上见于虚弱病人，但在暴病初期与病重后期亦多有之，往往与其他病变同时存在，或交织在起，很容易辨别不清。
根据人体会，临床上应与同为呼吸异常之喘证及兼有胸闷之郁证两种病作鉴别。
1 与喘证鉴别宗气者，内气也，呼吸者，外气也。
人觉有呼吸之外气与内气不相接时，则造成气短不足以息，大气下陷之主证显矣。
肺主一身之气，而司呼吸。
肺所以司呼吸者，实赖胸中之大气（宗气）与自然界之氧气。
若胸中之大气下陷，肺之呼吸器官则无所依据，必须努力呼吸，以求自救，有似乎喘，实大气下陷，非作喘也。
《证治汇补·喘病》曰：“若夫少气不足以息，呼吸不相接续，出多入少，名曰气短。
气短者，气微力弱，非若喘证之气粗奔迫也。
”然喘证无论内伤外感，其剧者必然肩息；大气下陷者，虽至呼吸有声，必不肩息。
盖肩息者，因喘者之吸气难；不肩息者，因大气下陷者之呼气难也。
亦有久喘病人呼吸不继者；气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。
喘者苔多白腻，脉多滑；大气下陷者，脉多沉迟细弱，或虚数无力。
2 与郁证鉴别肝郁气滞之胸闷与大气下陷之胸闷易于混淆不清。
大气下陷之胸闷，常感胸中发闷，吸气则舒，以补其不足。
升陷汤，妙加减，平中求奇，屡显奇效
升陷汤，妙加减，平中求奇，屡显奇效展开全文升陷汤，源自张锡纯先生《衷中参西录》主方：生黄芪6钱、知母3钱、柴胡1钱5分，桔梗1钱5分，升麻1钱。
方中黄芪为君药，以补大气之不足，以知母制之防变生内热。
气以升为顺，故以柴胡升麻两药升提大气，桔梗轻清，以之引药上行中焦。
综而观之，其组方简约，相思巧妙。
原方主治胸中大气下陷诸症，或见气短不足以吸，或满闷怔忡，或气息将停等等，其症难以悉数。
升陷汤重用黄芪配伍升麻、柴胡以升阳举陷；并以知母之凉润，以制黄芪之温；桔梗载药上行，用为向导，主治胸中大气下陷之证。
运用加味升陷汤治疗多种病症，常于平中求奇，屡显奇效。
一、治疗冷症冷症一般可分两种，其一是外感风寒所致，表现为恶寒怕冷，得热则减，以温经散寒解表之剂可解。
其二是内生之寒，多因虚所致，或由素体阳虚，或由久病真气耗损，阴寒内生。
正如清代黄宫绣所言“气虚生内寒”，而巢元方又有“夫脏气虚，则内生寒也”之论。
故以升陷汤治疗因虚而致冷症，常能取得较好疗效。
例：李某，男性，60岁，2007年9月应诊，患者自觉畏寒身冷已有月余，期间经中西医多方查治皆无异常发现，细询之，西医以抗生素治疗，中医则以祛风散寒之药治疗，其症反重。
就诊时见面色不华，舌质淡，边齿痕明显，舌苔薄白，脉象沉而无力。
诊为气虚中寒之症，投以升陷汤加减，予黄芪15g，人参10g，知母10g，柴胡10g，山萸肉15g，升麻10g，桂枝10g，桔梗10g，炙甘草10g，2剂而病去七八，又投2剂而愈。
二、治疗颤症中医学大辞典谓手足蠕动为颤振，多因木旺克脾所致，因脾主肌肉四肢，四肢为诸阳之末，脾土受克而虚，脾气既虚，不能达于四末，肌肉四肢失于濡养，则发颤振，治宜抑肝扶脾。
笔者曾治一患者，赵某，女性，55岁，2008年3月应诊，头身手足细颤2月余，经查除外甲亢，诊见，面色萎黄，舌淡胖，舌苔白，脉虚大无力，诊为脾虚之症，以升陷汤加减：黄芪15g，党参15g，白术15g，山萸肉15g，山药10g，升麻10g，柴胡5g，桂枝10g，炙甘草10g，麦冬20g，五味子15g，远志10g，连投12剂而愈。
加减升陷汤治疗气虚型心血管病的经验体会
２００８年６月第５卷第１８期・交流园地・ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ中国医药导报升陷汤原方来源于《医学衷中参西录》，用于治疗胸中大气下陷证，具有良好的疗效［１］。
气虚型心血管病的临床表现和病机与大气下陷证类似，因此我们借鉴升陷汤的有效经验，制定新方加减升陷汤，用于治疗气虚型心血管病，在临床中取得了很好的效果，本文加以详细介绍。
１加减升陷汤的方剂组成和方解１．１组成生黄芪３０～６０ｇ、党参１５～３０ｇ、炒白术１５ｇ、桑寄生２０ｇ、陈皮１０ｇ、柴胡６ｇ、知母１０ｇ、炙甘草５ｇ。
１．２方解方中重用生黄芪为君药，大补中气，益肺强心复脉，其用量根据气虚的程度和黄芪品质决定，通常特级、一级品３０～４０ｇ，二级品５０～６０ｇ；其他等级市售黄芪品质大多较差，我们不主张用于气虚型心脏病。
党参补益心脾之气，炒白术健脾益气、补益后天之本，桑寄生补益肾气、固摄先天之本，共为臣药。
陈皮理气化痰健脾，使补而不滞；柴胡升提气机、疏利少阳；知母凉润克制大队补气药易生内热之弊，共为佐药。
炙甘草益气和中、调和诸药。
２常见兼证的常用加减气虚型心血管疾病可能出现多种兼证，标本虚实错杂，必须根据兼证的证型和体质情况，灵活加减，才能取得理想疗效。
若兼见肾气不固、心气耗散者，加山茱萸、五味子固肾敛心。
兼见阴虚者，可加麦冬、玉竹养阴补心。
气滞明显者，可减少补气药用量，加香附、瓜蒌。
气机下陷明显者，加小量的桔梗、升麻加强升提之力。
瘀血阻滞者，加丹参、郁金、川芎活血化瘀。
心阳不振者，加桂枝、薤白，去知母以温阳散结。
兼见热毒内盛者，加黄芩、板蓝根、金银花以清热解毒、顾护心肌。
３验案介绍３．１心脏神经官能症患者，男，５０岁。
该患者平时工作压力大，工作时间长。
４个月前开始逐渐出现胸闷气短反复发作，服用速效救心丸症状可缓解一时，１个月前症状加重，服用救心丸亦不缓解，气短明显加重，讲话不能坚持１０ｍｉｎ以上，体力下降，至阜外医院行心脏血管造影检查，排除冠心病，诊断为心脏神经官能症，给以谷维素、安定片、心得安口服治疗，但症状依旧。
升陷汤的临床应用
升陷汤的临床应用陷汤出自张锡纯《医学衷中参西录》，该方由黄芪、柴胡、升麻、桔梗，知母组成，主治大气下陷之证。
笔者用此方加减治疗肺气不足，脾气虚弱及中气下陷所致的多种疾病，每获良效，举例介绍如下。
1、癃闭王某某，女，70岁，1993年1O月5日初诊。
患者因尿路感染久治不愈，渐成癃闭。
刻诊小便不通2月，依靠导尿排泄小便，伴头晕，乏力，纳差，神疲懒言，语音低微，便溏，每日2～3次。
舌淡苔白厚，脉虚无力。
证属中气下陷，治以升清降浊。
处方：黄芪15g，柴胡、升麻、桔梗、知母各l0g，茯苓、车前子各12g。
3剂，水煎服。
二诊：头晕、乏力、纳差、便溏已明显好转，小便仍不通。
嘱守原方继服5剂。
药后小便通畅，诸症若失。
按：小便不通、大便溏泄是本病例的两个主症，均与中气下陷密切相关。
中气不足，气化无权，故小便癃闭。
中气下陷，睥胃运化失常而便溏头晕、乏力等亦是中气不足所致。
所以，用升陷汤益气升陷，加车前子、茯苓通利小便，标本同治，效果良好。
2 鼻渊李某某，女，47岁，1995年2月11日初诊。
流浊涕、鼻塞10余年，时轻时重，反复发作。
嗅觉减退。
近因感冒鼻塞，流浊涕加重，头晕，面色苍自，少气乏力，畏寒。
舌淡苔白，脉虚无力。
证属肺气不足，鼻窍不利。
治以益气宣肺，通利鼻窍。
药用黄芪30g，柴胡、升麻、桔梗，知母、苍耳子、辛夷各1Og，薄荷6g。
5剂,水煎服。
二诊：鼻塞减轻，精神好转，浊涕如故。
原方继服5剂。
三诊：浊涕、鼻塞明显好转,守原方再服10剂,药尽，呼吸通畅，浊涕消失。
随访1年，未再复发。
按：鼻渊一病有虚实之分，本例属肺气虚弱所致，肺主一身之气，司宣发、肃降，为气机之枢，肺气不足，宣降失常，气机升降受制，清浊反作，浊邪壅于鼻窍而生浊涕。
《素问》云：“清阳不升，则浊阴不降，清阳不升是浊阴不降之因，浊阴不降是清阳不升之果。
所以用升陷汤益气升清，加苍耳子、辛夷、薄荷宣肺通窍清阳升则浊陈阴降，l0年瘤疾终于痊愈。
3 眩晕刘某，女，56岁，1994年9月27日初诊。
于秀辰教授应用升陷汤治疗甲亢经验
Clinical Journal of Chinese Medicine 2017 V ol.(9) No.21 -8-于秀辰教授应用升陷汤治疗甲亢经验Experience of Professor Yu Xiuchen for treating hyperthyroidism with the Shengxian decoction马桂磊（龙口市人民医院，山东龙口，265700）中图分类号：R249.8文献标识码：A文章编号：1674-7860（2017）21-0008-证型：GAI【摘要】近年来，随着生活节奏的加快，甲状腺疾病的发病率逐渐增加，临床观察其病机往往虚实夹杂，复杂多变，治疗起来甚为棘手，而其中最常见的当属甲亢。
笔者发现于秀辰教授在临床时经过辨证善用升陷汤治疗甲亢，有其特点，而且效果颇佳，特介绍其应用经验以深入学习。
【关键词】甲亢；升陷汤；现代病【Abstract】In recent years, with the accelerated pace of life, the incidence rate of the thyroid disease gradually increases, clinical observation of its pathogenesis shows that it is due to deficiency and complex reasons, therefore, the treatment is very difficult. Among the thyroid diseases, the most common is hyperthyroidism. The author finds that Professor Yu Xiuchen frequently uses the Shengxian decoction in the clinical treatment of hyperthyroidism based on differentiation, which has achieves its own characteristics, and the effect is very good, so, the author introduces the application experience for further study.【Keywords】Hyperthyroidism; The Shengxian decoction; Modern diseasesdoi:10.3969/j.issn.1674-7860.2017.21.004于秀辰教授是国家中医药管理局第三批名老中医学术继承人，师承商宪敏教授，对糖尿病、甲状腺疾病、肾功能不全、类风湿关节炎等都有较深的临床体会。
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Chi nes e Medi ci ne Moder n Di s t ance Educat i on of Chi na 第 6 卷第0 8 期2 0 08 年 08 月
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升陷汤应用体会
关键词： 升降汤；医案
李永贵 贵州市 金沙县 中医 院（ 5 5 1 80 0 ）
方某某，女性，28 岁，初诊日期2 001年3 月11 日，反复尿 频、尿急、尿痛2年余。患者于2年前因生 产后即出现尿频、尿 急、尿痛、多次按泌尿系感染口服或静脉滴注 头孢类、奎诺酮 类、硝基咪唑类抗生素治疗无效，阅读患者多 次门诊所查尿常 规及泌尿系B超均未提示异常，细询之，每发加重时均与劳累， 情怀不畅有关，每伴胸闷，头昏，气短，查舌 质淡胖，边有齿 痕，双寸沉郁，关上细弦，综上辨证为大气下 陷证予升陷汤加 减治疗。方如下：黄芪60g，升麻10g，柴胡10g，桔梗10g，红枸 杞30g，甘草6g，当归6g，小茴香15g，予5剂，二周后复诊、患 者述尿频、尿急、尿痛症状明显好转，遂予10剂续服。1年后上 症复发仍按前方治疗好转。 4 体会
张氏于辨气治气 阐述多发前人之未发、 其《医学衷中参西 录》气病门后附验案11例；升陷汤、回阳升陷汤、理郁升陷汤、 醒脾升陷汤四方后共附验案21例，有论有方有案、分析入理、值 得反复研读，对培养中医临床思维模式大有裨 益，尤其像我这 样从小学到高中都接受数理化等西式教育、进 入大学后才开始 学习中医的人。 气一元论是我国古代重要的哲学思想、也是中 物的本原、人之所生全赖乎气、运动是气的固 有属性、其存在 形式为气之升降出入，“气之升降出入无其不 有”，唯其升降 相因、出入有序、人的生命活动才能得以正常 运行、疾病之所 生多始于气的升降出入失常、故“气”病常见 多见。临床疾病 的各种症状无不与“气机紊乱”相关，辨证论 治是中医获效的 根本，而辨“气”则是中医辨证基础之基础。
王某某，女性，68岁、，初诊日期1999年12月20日有糖尿病 史10年余，脑血栓并右侧肢体瘫痪6年余，长期服用二甲双胍、 优降糖、步长脑心通等药。因尿频、尿急、滴沥不尽3天就诊。 查患者瘫卧位、形体肥胖，口眼歪斜、右侧上 下肢呈弛缓性瘫 痪，左侧上下肢肌力均为3 级，全腹膨隆，膀胱区叩浊，尿糖 ++++，血糖10mmol / L，曾经院外诊治予八正散等内服治疗症状渐 加重而被家人送诊，建议住院治疗患者及家属 拒绝，要求予中 药治疗。查患者体丰，卧位，为形有余而气不 足，舌质淡胖边 有齿痕，苔薄白六脉沉细无力，考虑为气虚、 气陷、遂予升陷 汤内服方如下：红参15g( 泡服) ，黄芪60g，升麻10g，柴胡10g， 知母10g，桔梗10g。首剂服完即能无须扶助自行坐起、排尿8次 共计约2000ml ，唯面平颊潮红，二诊守上方将知母量更为30g， 连服2剂精神饮食好转、二便通畅、颊红消失、复查尿糖阴性； 血糖6. 1mmol / L。 3 尿道综合征
( 收稿日 期：2008- 03- 15）
何某某、男、81岁、离休干部、初诊日期2003年11月25日。 反复心悸、气促、咳嗽3年余、受凉后复发加重1周入院。入院见 患者神清、喘息、气促、口唇紫绀，自述气不上续、心悸、咳嗽 痰多、纳差不欲饮食、大便已5日未解、查舌质红绛、苔淡白、六 脉参 伍不调、 重按无力、 桶状胸、 双肺叩过清 者，全胸 片提示 “双肺纹理增粗增多紊乱、肺门影增重、双肺野透光度增加、考 虑：“慢支炎、肺气肿”，血常规白细胞；12. 5×109/ L，余未见 异常。心电图示；房颤心律、平均心室律115次/ 分。初步诊断： 慢性 阻塞性肺 疾病并肺部 感染、肺 心病、心功 能不全、 心律失 常。拟先予以抗感染治疗，遂予青霉素320 万I U静脉滴注2 次每 日，利巴韦林0. 5g静脉滴注1次每日, 甲硝唑液1. 0静脉滴注1次每 日，间断给氧对症等治疗，连用4日，症状无缓解。患者述神疲益 甚、无力咳嗽、不欲饮食、口渴而不欲饮水、查舌苔白腻而厚、 舌质红绛有瘀点、六脉细数参伍不调，考虑患者年迈气血虚弱、 胸中大气运行无力，兼外感风寒、寒伤阳气而至痰瘀阻滞益甚， 实为一气虚血瘀痰阻之症，治疗当以升陷补气兼以化瘀除痰、遂 更原治疗计划为生脉针60ml 静脉滴注1次每日，黄芪针80ml 静脉滴 注次每日。香丹针20ml 静脉滴注1次每日，升陷汤加减如下：红参 20g（另煎兑服），黄芪60g，升麻10g，柴胡10g，桔梗10g，知母 10g，当归10g，丹参10g，桂枝20g，山楂20g，炙甘草15g，水煎 服每日一剂。方中重用参、芪益气升陷为君；升、柴、桔梗升阳 举陷，归、桂、楂、丹参通阳活血为臣；知母凉润以制参芪之燥 热， 炙甘草益 脉通阳调和 诸药。更 方第二日患 者即觉心 悸、气 促、咳嗽症状大减、精神明显好转、饥而欲食，第三日排黄软便 一次，查舌质转红润、瘀点明显减少、厚腻苔转薄、六脉和缓有 力、复诊心电图为“窦性心律、平均心室率72次/ 分”。续用5日 诸症好转出院。嘱患者以参、芪泡水代茶、鹿茸1蛤蚧3为沫每日 2g蒸蛋花服一次，随访至今、曾2次因外出旅游过劳复发复诊、仍 守上方加减而愈，患者述精神饮食较数年前明显好、且已患10余 年的失眠症已不药而愈。 2 癃闭
升陷汤是张锡纯治大气 下陷主方，“治胸中大气下 陷，气 短不足以息，或努力呼吸、有似乎喘；或气息将停、危在顷刻。 其兼症，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘， 种种病状，诚难悉数。其脉象沉迟微弱、关前尤甚。其剧者或六 脉不 全、或参 伍不调”可 见、升陷 汤可用于治 疗气虚气 陷之心 悸、短气、气促、喘息、脉结或代等心肺疾病或有相关临床表现 之植 物神经功 能紊乱诸症 。笔者谨 遵其“补气 升陷”之 旨而用 之，曾经治疗肺心病心律失常、尿潴留、以及尿道综合征等，取 得满意的效果。本文简录验 案如下。 1 肺心病心律失常