中国后循环缺血定义和诊疗共识
中国后循环缺血的专家共识
中国后循环缺血的专家共识一、对后循环缺血的认识及其定义和意义后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。
后循环缺血（postrior circulation ischemia，PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。
上世纪50年代，发现一些颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA）患者有颈动脉颅外段的严重狭窄或闭塞，推测乃因之而致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态，称为“颈动脉供血不足”。
将此概念引申到后循环，产生了“椎基底动脉供血不足”(VBI)的概念。
此后由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念被广泛使用，并产生一些不确切的认识：如果头晕/眩晕归咎于VBI；将颈椎骨质增生当做VBI的重要病因；更有将VBI的概念泛化，认为它是一种既非正常又非缺血的状态。
导致VBI概念不清、诊断标准不明、处理不规范。
上世纪80年代后，对后循环缺血的医学临床研究揭示以下要点：①后循环缺血的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是罕见的的情况；②后循环缺血的最主要机制是栓塞；③无论是临床或影像学检查都无法可靠地界定既非正常又非缺血的状态；④虽然头晕/眩晕是后循环缺血的常见症状，但头晕/眩晕的常见原因却并不是后循环缺血。
国际上已用后循环缺血概念取代了VBI概念，国际疾病分类中已不再使用VBI。
后循环缺血的定义：是指后循环的TIA和脑梗死。
后循环缺血的同义词有：椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞疾病。
鉴于MRI弥散加权成像发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变且TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此后循环缺血涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作。
二、后循环缺血的主要病因和发病机制⒈动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理改变。
⒉栓塞是后循环缺血的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。
中国后循环缺血的专家共识
(２01４)中国后循环缺血得专家共识作者:中国后循环缺血专家共识组来源:中华内科杂志一:后循环缺血得认识、定义与意义后循环(ｐosterior cerebraｌciｒculａtion)又称椎基底动脉系统,由椎动脉、基底动脉与大脑后动脉组成,主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、不部分颞叶及脊髓。
后循环缺血(pｏｓteｒｉoｒcirculａtｉon isｃhｅmia,ＰCI)就是常见得缺血性脑血管病,约占缺血性卒中得2０％、１:对后循环缺血得认识历史上世纪５０年代,发现前循环短暂性脑缺血发作(trensienｔｉsｃhemｉc at ｔａｃk, ＴIA)患者有颅外段动脉得严重狭窄或闭塞,推测就是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血,处于相对缺血状态,称为＂颈动脉供血不足＂(ｃａrotid insuｆficieｎcｙ)。
将此概念引申到后循环,产生了”椎基底动脉供血不足＂(ｖｅrtebｒoｂasilaｒinsuｆfiｃｉency, VＢI)得概念。
可见,经典得VBI概念有两个含义,临床上就是指后循环得TＩA,病因上就是指大动脉严重狭窄或闭塞导致得血流动力学性低灌注、随着对脑缺血得基础与临床认识得提高,认为前循环缺血只有ＴＩA与梗死两种形式,“颈动脉供血不足”概念也不再被使用。
然而,由于对后循环缺血认识得滞后,VBＩ概念仍被广泛使用,并产生一些错误得认识,如将头晕/眩晕与一过性意识丧失归咎于VＢI、将颈椎骨质增生当作ＶBI 得重要原因,更有将VＢI得概念泛化,认为它就是一种即非正常又非缺血得“相对缺血状态”。
这些情况在我国尤为严重,导致VBＩ概念不清、诊断标准不明、处置不规范,相当程度地影响了我国地医疗水平与健康服务。
2:对后循环缺血认识得提高80年代后,随着临床研究得深入(如新英格兰医学中心得后循环缺血登记研究,N ＥMC-ＰCP)与研究技术得发展,对PＣI得临床与病因有了几项重要认识:(1)PC Ｉ得主要病因类同于前循环缺血,主要就是动脉粥样硬化,颈椎骨质增生仅就是极罕见得情况。
中国后循环缺血专家共识(1)
中国后循环缺血专家共识(1)
中国后循环缺血专家共识是由国内权威的心血管病专家团队共同制定
的一份关于后循环缺血的指南。
后循环缺血这一疾病的导致因素有很多，早期的预防与治疗十分关键，而本文即从预防、诊断、治疗三个
方面详细阐述中国后循环缺血专家共识。
一、预防：
1.运动：运动可以增强心脏和胃肠道的协调性能，增加肠道保护的免
疫力和消化系统的平衡，避免发生后循环缺血等肠道疾病。
2.健康饮食：充分摄入膳食纤维，并减少过多的饮酒和高脂肪食物的
摄入，以降低血脂，保护心血管系统和肠道。
3.控制压力：过度的紧张和压力会导致身体免疫系统的下降，因此建
议通过身体的放松来减轻压力。
二、诊断：
1.症状的筛选：后循环缺血的主要症状为肠道缺血，包括恶心、呕吐、下腹部疼痛和腹泻。
此外，还可能有轻度的发热和厌食等症状。
2.医学检查的应用：除了对症状的判断，还应该通过医学检查来进一
步确诊后循环缺血，如电子结肠镜、空腹超声胃肠镜等。
三、治疗：
1.药物治疗：药物治疗是治疗后循环缺血最为显著的方法，如抗凝药
物、消心痛、扩血管剂、变速激素等就是常见的常规治疗方法。
2.内镜治疗：内镜治疗主要是针对肠道供血不足造成的病变和缺损，包括球囊扩张术、超声内窥镜、灌注疗法、电凝治疗。
总之，中国后循环缺血专家共识提供了全面、详细的预防、诊断和治疗方案，我们应该重视这一疾病，并采取有效的措施来预防和治疗。
早期诊断、及时治疗是药物以外最重要的治疗措施。
最重要的是，健康饮食、控制情绪是预防疾病的基础，做好基础预防，让我们的身体更健康。
中国后循环缺血的专家共识-V1
中国后循环缺血的专家共识-V1
中国后循环缺血的专家共识主要包括以下几个方面：
1.定义和诊断：
中国后循环缺血（CLI）是指下肢血管病变引起的持续性休息性足部或足踝部疼痛、坏疽等症状。
诊断需要结合血管影像学检查结果，如超声、血管造影、CT等。
2.流行病学：
CLI是一种常见的血管疾病，多发于老年人或有糖尿病等相关疾病的人群中。
随着人口老龄化、糖尿病和高血压等慢病的增多，CLI的发生率也在逐年增加。
3.治疗原则和方法：
治疗CLI的原则是改善下肢血流量，缓解疼痛、坏疽等症状，避免截肢。
治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
药物治疗主要用于改善血流、防止凝血、抗炎等；介入治疗包括球囊扩张术、支架植入等，可以直接扩张狭窄的血管或支撑病变的血管壁；手术治疗比如血管重建术、搭桥术等，可以修复病变部位的动脉组织。
4.预防和管理：
预防CLI的关键是减少高危人群的发病风险，例如及时控制糖尿病、高血压等慢病，戒烟限酒，加强锻炼等。
对于已经发生CLI的患者，需要注意足部保健，控制感染，及时就医并遵循医生的治疗方案。
综上所述，中国后循环缺血是一种常见的血管疾病，需要及时诊断、治疗和预防。
通过科学的治疗方法和管理，可以有效地改善患者的生活质量，并减少截肢的风险。
后循环缺血专家共识
• 脑干是重要的神经活动部位，脑神经、网状上行激活系 统和重要的上下行传导束在其间通过。当血供障碍而出 现神经功能损害时，会出现各种不同但又相互重叠的临 床表现。因此PCI的临床表现多样，缺乏刻板或固定的 形式，临床识别较难。
2020/4/20
良性发作性位置性眩晕
（ Benign Paroxysmal Positional Vertigo，BPPV）
Dix-Hallpike试验：可诱发出伴有旋转和垂直眼震的眩晕 在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏
期(一般是1-2秒) 发作性特点: 数秒-20秒,很少>40秒. 眩晕的疲劳性
2020/4/20
• 心电图、心动超声和心律检测是发现心脏或主动 脉栓塞来源的重要检查，特别是对于不明原因、 非高血压性PCI者重要（除外FA、PFO、左房黏液 瘤）。
• 颈椎的有关影像学检查不是诊断PCI的首选或重要 检查，主要用于鉴别诊断。
2020/4/20
四．后循环缺血的治疗（同前循环 ）
2020/4/20
常见的PCI类型
• TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖 综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动 脉梗死、腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济失调 轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯感觉性卒中 等）。
2020/4/20
• 证据表明PCI的总体预后并不比前循环缺血 者差，如NEMC-PCR（新英格兰医学中心的 后循环缺血登记研究）中，407例患者中预 后好者达79%。
2020/4/20
The Dix-Hallpike Test
2020/4/20
2020/4/20
CRP
• 对所有疑为PCI的患者应进行神经影像学检 查，主要是MRI检查。DWI-MRI对急性病变 最有诊断价值。
中国后循环缺血的专家共识
世界卒中日宣言，2006年10月26日，开普敦
卒中急性期的预后极差
死亡率高达19％
卒中复发率明显增高
%
20
（死 亡
） 率 10
12%
19%
0
7天 1月
卒中时间
20
卒 中 复 发10 倍 数
0
9倍
与普通 人群相比
15倍
与同龄同性 别人群相比
Br J Cardiol. 2002; FEB 9(2):103－105.
卒中显著缩短期望寿命1 ！
弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命 12年！
60岁时的平均剩余生存期 (男性) *
年
-7.4 年 -10.2年 -12年
20 18 16 14
12 10
8
6 4
2 0
健康
有心血管疾病的病人
MRI，SPECT或PET）都无法可靠地界定“相对缺血 状态”。 ⑷虽然头晕和眩晕是后循环缺血的常见症状，但头 晕和眩晕的常见病因却并不是后循环缺血。
基于以上认识，国际上已用 后循环缺血（PCI）概念取代了VBI概念。
60
77
40 51
20
0
3个国家每年卒中死亡人数
Stroke. 2006;37:63-68 World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke.
在中国，卒中是极其严重的问题
缺血性卒中
发病率: 120～180/10万人口
每年新发病例: ＞200万
中国后循环缺血 的专家共识
全民行动 减少脑卒中
后循环缺血共识
3：Publicity and education of PCI
应积极开展PCI的医学教育，尤其是医师
的继续再教育，更新观念，更新观念， 更新知识，不再使用VBI概念。 应加强宣教，正确掌握PCI的早期表现， 实现早发现、早诊断。 应加强宣教，正确认识PCI的危险因素， 建立科学的预防观。
（新英格兰医学中心的后循环缺血登记研究，NEMC-PCP）
Important k硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况
（2）后循环缺血的最主要机制是栓塞
（3）无论是临床表现或现有的影像学检查（ CT,TCD,MRI,SPECT或PET）都无法可靠地界定“相 对缺血状态”。 （4）虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头晕 和眩晕的常见病因不是PCI。
一、后循环缺血的认识、定义和意义 二：后循环的发病机制和危险因素 三、后循环缺血的临床表现和诊断 四、后循环缺血的治疗 五：后循环缺血的临床研究 六：有关后循环缺血的几个重要认识
一、后循环缺血的认识、定义和意义
后循环（PCC）:又称椎基底动脉系统 ，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成 ，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、 枕叶、部分颞叶及脊髓,后循环缺血（PCI ）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性 卒中的20%。
后循环缺血的评估和诊断
心电图、心动超声和心律检测是发现心
脏或主动脉栓塞来源的重要检查。 颈椎的有关影像学检查主要用于鉴别诊 断。
content
一、后循环缺血的认识、定义和意义 二：后循环的发病机制和危险因素 三、后循环缺血的临床表现和诊断 四、后循环缺血的治疗 五：后循环缺血的临床研究 六：有关后循环缺血的几个重要认识
2、Risk factors of posterior circulation ischemia
中国后循环缺血的专家共识(1)
中国后循环缺血的专家共识(1)中国后循环缺血的专家共识旨在推广如何实施早期预测、诊断和治疗，以降低中国人口中患此病的比例。
此病处于前沿，因此专家们在分享他们的研究结果和经验时必须对其进行统一认知。
以下是中国后循环缺血的专家共识的核心内容：1. 向公众传播信息：循环系统是人类生命的最基本组成部分，它支撑着我们的健康和幸福，因此需要更多的教育和传播来提高公众对这类疾病的认识和理解。
2. 提高早期诊断率：早期诊断是防止疾病进展的关键。
医生必须更加敏锐地察觉病人的体征，尤其是对几种常见的后循环缺血症状的重视需要提高。
3. 考虑治疗方案的个性化：随着医学技术的发展，专业人员现在可以将治疗方案个性化以满足不同病人的需求和条件。
应当根据病情的轻重缓急，特别对高危人群采取更为积极的控制措施。
4. 支持前沿技术的研究开发：在诊断和治疗方面，医学行业需要朝着技术更高、更准确和更经济可行的方向前进。
专家们应该协助不断推进新技术，以便病人获得更好的治疗效果。
5. 加强统计数据分析：为了更好地了解后循环缺血疾病在中国的流行情况，建立合适的数据库和统计模型非常必要。
此类数据可以为医师提供更好的诊断、治疗和预测方法，从而总体上提高诊疗水平和医疗体验。
6. 参与病人管理：促进病人对于疾病的理解和共识，增加病人在治疗方案中的主动地位，参与最终治疗计划的制定，维持开放的沟通渠道，以此缓解病人的恐惧情绪和焦虑感。
7. 继续进行科学研究：尽管已经有极大的进步，现代医学及科技仍在努力解决这种疾病的复杂性、可预报性和治疗的个性化问题。
每个专家的经验和意见都应该受到严谨的科学检验，以保持长期的科研活力和持续的前进动力。
最后，中国后循环缺血的专家共识为医生、研究人员和政策制定者提供了一个广泛的舞台，组织他们开展研究和合作，以最大程度地提高中国人的健康水平。
希望这次专家共识可以发挥其预期的积极作用，让所有参与者共同获益，为后循环缺血的研究和治疗做出贡献。
后循环缺血专家共识学习教案
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第十八页，编辑于星期一：八点 一分。
2. 常被误认为是后循环缺血 的临床表现
脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应
特点，决定了绝大多数的PCI呈现为多种重叠的临床 表现，极少只表现为单一的症状或体征。如在 NEMC-PCR中，仅不到1%的患者表现为单一的症状或体
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第十四页，编辑于星期一：八点 一分。
⑷对1018例有各种血管危险因素的患者进行 转颈后的多普勒超声检查，发现5%有颅外 段椎动脉受压；其中136例有后循环症状者 中也仅9%有受压；这136例中，28例转头时 出现症状，受压也只4例；882例没有症状者 与108例没有转头时出现症状的有后循环症 状者间的受压比率无差异。
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心电图、心动超声和心律检测是发现心脏 或主动脉栓塞来源的重要检查，特别是对 于不明原因、非高血压性PCI者重要。
颈椎的有关影像学检查不是诊断PCI的首选 或重要检查，主要用于鉴别诊断。
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单用或联合使用抗血小板制剂（阿司匹林、 氯吡格雷等）有一定的预防作用。
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对所有疑为PCI的患者应进行神经影像学检 查，主要是MRI检查。DWI-MRI对急性病变 最有诊断价值。头颅CT检查易受骨伪影影 响，诊断价值不大，只适用于排除出血和 不能进行MRI检查的患者。
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基于以上认识，国际上已用PCI概念取代了VBI概念。
中国后循环缺血专家共识-V1
中国后循环缺血专家共识-V1
在中国，缺血性心血管疾病已成为导致人口死亡的主要原因之一。
为降低这一疾病的发病率和死亡率，中华医学会心血管病分会于2019年9月在北京召开了“中国后循环缺血专家共识”研讨会，旨在整合并更新相关研究成果，提供全面、准确、权威的诊治指南。
本文将对“中国后循环缺血专家共识”的主要内容进行整理。
一、概述
本文指出，后循环缺血病是指第一主动脉、左锁骨下动脉及左、右锁骨上动脉等主要供应心脏后侧、上侧及前下侧部分的冠状动脉完全或部分阻断所致的心肌缺血，包括后壁梗死、下壁梗死、侧壁梗死和前下壁梗死。
二、诊断
诊断后循环缺血病的主要方法为心电图、超声心动图、计算机断层扫描和核磁共振等成像技术，同时应对患者的临床表现、危险因素等进行全面分析。
三、治疗
治疗后循环缺血病的原则为早期、针对性和个体化，具体措施包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
对于急性心肌梗死患者，应尽快进行急救、抗凝治疗和血栓溶解治疗等措施。
四、预后
后循环缺血病患者的预后受多种因素影响，包括年龄、患病时间、合并症、治疗方法等。
对于急性后壁心肌梗死患者，尽早进行血管再通术可提高患者长期存活率，对于慢性病情稳定的患者，应进行规范的药物治疗和生活方式干预。
综上所述，“中国后循环缺血专家共识”为后循环缺血病的诊治提供了权威的指南，医学工作者和患者可据此进行参考。
同时，预防措施的普及和加强，如合理膳食、适度运动和戒烟等，也是降低后循环缺血病发生率和提高治疗效果的重要手段。
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后循环——大脑后动脉
后循环——大脑后动脉
穿支
– Mesencephalic – post. Thalamoperforators – thalmogeniculate
远端分支
– medial post choroidal – lateral post choroidal – post. Temporal branches – calcarine
环症状者间,ECVA受压比率无差异(4.3%对7.4%)
Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847Leabharlann 颈椎病不是VBI的主要病因
1. 尸检结果不支持颈椎段是动脉硬化的主要部位 2. 大量血管造影的结果不支持骨赘易引起动脉侧
后循环缺血(PCI)
同义词 1. 椎基底动脉系统缺血 2. 后循环的TIA与脑梗死 3. 椎基底动脉疾病 4. 椎基底动脉血栓栓塞性
疾病
PCI
TIA
脑梗死
解读提纲
后循环与后循环缺血(PCI) 从历史看概念的演变 眩晕的诊断策略 新英格兰后循环缺血登记 共识
经典VBI的含义
颈椎病不是后循环缺血的主要原因
对1108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多 普勒超声检查,发现:
1. 只有5%有ECVA受压； 2. 其中136例有不明原因的后循环症状，也只有12例
(9.6%)有ECVA受压； 3. 28例出现转头时症状(眩晕9,头晕11,晕厥样4,视物不清
4), ECVA受压表现有5例(无1例为头晕/眩晕)； 4. 在972例没有症状与108例没有转头时出现症状的后循
Posterior circulation (Vert.)
供应区域
颈内动脉
基底动脉
椎动脉
颅底血管结构
后循环
后循环——椎动脉（vertebral arteries）
后循坏
PCA (P2) PCA (P1)
. A.
SCA AICA Vertebral A.
Basilar A. PICA
X片/CT/MRI
骨质增生=颈椎病
TCD
血流速度快=VBI
怪圈：眩晕-颈椎病-TCD-VBI
老年人基本同时有动脉硬化和颈椎骨质增生 颈椎骨质增生=老化≠颈椎病 TCD所见是血管受压/痉挛/动脉硬化? 前庭神经核对缺血敏感,但没有任何临床和辅助
检查(TCD, BAEP,CTA, MRA, SPECT, PET)能确 定即非正常又非缺血的状态 头晕病因主要是精神和系统情况 眩晕主要是周围性(80%,3/4);VBI只是少见原因!
共识内容
一．后循环缺血的认识、定义和意义 二．后循环缺血的发病机制和危险因素 三．后循环缺血的临床表现和诊断 四．后循环缺血的防治 五．后循环缺血的临床研究 六．后循环缺血的几个重要认识
解读提纲
后循环与后循环缺血(PCI) 从历史看概念的演变 眩晕的诊断策略 新英格兰后循环缺血登记 共识
后循环——小脑动脉
PICA – medulla, inf cerebellar peduncle, inf cerebellar surface AICA – pons, middle cerebellar peduncle, lat cerebellar surface SCA – midbrain, sup cerebellar ped, sup cerebellar surface
向移位（2/203） 3. 许多报道VBI者有颈椎病，但更多的是有动脉
硬化 4. 颈椎病可导致跌倒发作，但不一定是通过VBI
而引起跌倒发作 5. 转颈后头晕/眩晕并非全是VBI导致
对PCI认识的深化
80年代后，对PCI的临床和病因认识深化： 1. PCI的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增
生仅是很少见的情况 2. PCI的最主要机制是栓塞 3. 无论是临床或辅助检查都无法可靠地界定即非
中国后循环缺血专家共识组
陈海波, 陈康宁，陈晓春, 程 焱, 董 强, 童绥君， 冯加纯, 贺茂林, 胡长林, 胡兴越, 胡学强, 季晓林, 郎森阳, 李焰生, 刘春风，刘 鸣, 潘晓平，戚晓昆, 汪 昕, 王丽娟, 王 柠, 王少石, 王 伟, 王维治, 王伊龙，王拥军, 余华峰，张朝东, 张苏明, 张微微, 张 茁, 曾进胜，周盛年
解读提纲
后循环与后循环缺血(PCI) 从历史看概念的演变 眩晕的诊断策略 新英格兰后循环缺血登记 共识
颈颅动脉（Cervico-Cranial Arteries）
2 sets of paired arteries
ICA bifurcation C3-C5
Anterior circulation (ICA)
中国后循环缺血定义和诊 疗共识
Consensus for Posterior Circulation Ischemia，
PCI
医生看法
获得证据(meta, RCT)
共识
指南
The Knowledge Filter
(H.H. Bauer, 1995)
(adapted)
卒中共识：2006
1. 规范使用阿司匹林 2. 长效钙拮抗剂预防脑卒中 3. 急性卒中抗凝治疗 4. 静脉r-PA溶栓治疗 5. 他汀类药物在卒中防治中应用 6. 后循环缺血
70年代后，明确颈动 VBI概念仍被广泛使用，
脉系统缺血只有TIA和
并产生一些不确切的认
梗死两种形式，“颈动 识：
脉供血不足”概念即不 1. 将头晕/眩晕的病因多归
再使用。
咎于VBI；
2. 将颈椎骨质增生当作VBI 的重要病因；
3. 将VBI的概念泛化，为即 非正常又非缺血的状态
头晕/眩晕怪圈
1. 颈动脉供血不足(carotid insufficiency)
2. 脑供血不足 (cerebrovascular insufficiency)
3. 椎基底动脉供血不足 (VBI)
经典的VBI含义: 1. 临床上是指后循环的TIA 2. 病因上是指大动脉严重狭
窄或闭塞 3. 机制上是血流动力学
供血不足——不同的结局