子宫内翻流程图
第9版 妇产科学 第二章女性生殖系统解剖
第二章女性生殖系统解剖女性生殖系统（female reproductive system）包括内、外生殖器及其相关组织。
骨盆与分娩关系密切，故一并叙述。
第一节外生殖器•大阴唇皮下含丰富血管，外伤后易形成血肿。
•小阴唇和阴蒂富含神经末梢，对性刺激敏感。
•前庭大腺若腺管口闭塞，可形成囊肿；若伴有感染，可形成脓肿。
女性外生殖器（external genitalia）指生殖器的外露部分，又称外阴（vulva）（图2-1），位于两股内侧间，前为耻骨联合，后为会阴，包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。
1.阴阜（mons pubis）为耻骨联合前面隆起的脂肪垫。
青春期发育时，其上的皮肤开始生长呈倒三角形分布的阴毛。
阴毛的疏密与色泽存在种族和个体差异。
2.大阴唇（labium majus）为两股内侧一对纵行隆起的皮肤皱，自阴阜向下向后延伸至会阴。
大阴唇外侧面为皮肤，青春期后有色素沉着和阴毛，内含皮脂腺和汗腺；大阴唇内侧面湿润似黏膜。
皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富血管、淋巴管和神经，外伤后易形成血肿。
未产妇女两侧大阴唇自然合拢，产后向两侧分开，绝经后大阴唇逐渐萎缩。
3.小阴唇（labium minus）系位于两侧大阴唇内侧的一对薄皮肤皱。
表面湿润、色褐、无毛，富含神经末梢。
两侧小阴唇前端融合，再分为前后两叶，前叶形成阴蒂包皮，后叶形成阴蒂系带。
大、小阴唇后端汇合，在正中线形成阴唇系带（frenulum labium pudendal）。
4.阴蒂（clitoris）位于两小阴唇顶端下方，与男性阴茎同源，由海绵体构成，在性兴奋时勃起。
阴蒂分为3部分，前为阴蒂头，暴露于外阴，富含神经末梢，对性刺激敏感；中为阴蒂体；后为两阴蒂脚，附着于两侧耻骨支上。
5.阴道前庭（vaginal vestibule）为一菱形区域，前为阴蒂，后为阴唇系带，两侧为小阴唇。
阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称为舟状窝（fossa navicularis），又称为阴道前庭窝，经产妇受分娩影响，此窝消失。
《产后出血诊疗指南》PPT课件
症状和体征 心悸
虚弱
焦躁不安 休克
头昏眼花 出冷汗 苍白
呼吸困难
心动过速 心动过速 少尿
无尿
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值得注意的是：
（1）有些产妇即使未达到产后出血的诊断 标准，也会出现严重的病理生理改变，如 妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水 或身材矮小。
（2）突然大量的产后出血易得到重视和早 期诊断。而缓慢的持续少量出血和血肿易 被忽视。
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4、输液的速度：20分钟先输入 晶体液1000ml，第一个小时内 输入2000ml左右。然后根据生 命体征、血化验结果调整输血 量及其它液体量，最好用中心 静脉压指导输液速度和输液量 。
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5、休克纠正的指标 （1）收缩压＞100mmHg （2）心率＜100次/分。 （3）脉压差＞30mmHg （4）尿量＞30ml/h （5）神志清楚，皮肤颜色红润
不当
子宫内翻 多产次、子宫底部胎盘、
第三产程处理不当
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（四）、凝血功能障碍
血液系统疾病 遗传性凝血功能
疾病、血小板减少症
肝脏疾病 重症肝炎、妊娠急性
脂肪肝
产科DIC 羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ胎盘早
剥、死胎时间长、重度子痫前期、 HELLP综合征及休克晚期
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二、产后出血的诊断
诊断产后出血的关键在于对出血量 有正确的测量和估计，错误低估将 丧失抢救时机。
。
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（三）针对产后出血原因的特 殊处理
病因治疗是最根本的治疗，检 查宫缩情况、胎盘、产道及凝 血机制，针对原因进行积极处 理。
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1、宫缩乏力的处理：
手术讲解模板：内翻子宫手术矫正术
手术资料：内翻子宫手术矫正术
注意事项： 4.手术时间不宜过长，以免发生严重感染。
手术资料：内翻子宫手术矫正术
术后处理： 内翻子宫手法复位术后做如下处理：
手术资料：内翻子宫手术矫正术
术后处理： 1.密切观察产妇一般情况，有无出血及再 次子宫翻出。
手术资料：内翻子宫手术矫正术
概述：
子宫颈口，称为不完全子宫翻出；子宫内 膜面全部翻出到阴道内，称完全子宫翻出； 翻出的子宫体脱垂于阴道口外，称翻出子 宫脱垂（图11.2.17.1-0-1，11.2.17.10-2）。不完全子宫翻出的症状较轻，可 有轻度腹痛，后两者症状明显，产妇感到 剧烈腹痛，由于输尿管、卵巢、韧带及腹 膜
并发症： 3.术后感染。
手术资料：内翻子宫手术矫正术
术后护理： 内翻子宫手法复位术后做如下处理：
手术资料：内翻子宫手术矫正术
术后护理： 1.密切观察产妇一般情况，有无出血及再 次子宫翻出。
手术资料：内翻子宫手术矫正术
术后护理： 2.应用宫缩剂、抗生素，同时纠正贫血。
手术资料：内翻子宫手术矫正术
术后护理： 3.如有纱布条填塞宫腔者，手术后24h取 出。
谢谢！
注意事项：
1.子宫翻出时，如胎盘尚未剥离，应先复 位而后剥离胎盘；如复位困难或胎盘部分 剥离而有大量出血，则迅速剥离胎盘后再 行复位术。
手术资料：内翻子宫手术矫正术
注意事项： 2.复位时应最后翻出的部分先复位，切勿 先上推翻出之宫底中部，以免将宫底推成 陷窝而阻碍复位。
手术资料：内翻子宫手术矫正术
手术资料：内翻子宫手术矫正术
概述：
等被牵拉以及神经末梢受刺激，可出现疼 痛性休克。因此，分娩后下腹剧痛伴不可 解释的休克应考虑子宫翻出。一般经腹部、 阴道检查可以确诊。确诊后应积极处理， 在预防感染和积极防治休克的同时，可采 用不同的方法进行复位。复位的方法有手 法复位和手术复位，手术复位又有经阴道 和经腹部复位。急性子宫翻出
子宫畸形ppt
与泌尿系统关系
子宫和肾脏的胚胎发育是密切相关的，其发生都来源 于体节外侧中胚层，这两个系统发育异常往往并存， 也就是子宫发育畸形妇女常合并肾脏异常，多见为单 侧肾发育不全或肾脏异位。因此，超声诊断子宫发育 异常患者有必来自进行泌尿系统检查。其他
与妊娠的关系 诊断方法
问题
如何诊断幼儿型幼稚子宫？ 子宫畸形对女性盆底功能有无影响？
感谢聆听！
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V型：纵隔子宫。两侧副中肾管融合完全，间壁未吸 收。分为不完全型纵隔子宫和完全型纵隔子宫。此型 最为常见。
VI型：弓形子宫。两侧副中肾管融合不全致宫底部发 育不良，宫壁略向宫腔突出而呈鞍状。
AFS分型
VII型：已烯雌酚（DES）相关。母体在妊娠2个月内 服用DES致副中肾管发育缺陷。T型宫腔常见。
VII级-DES相关异常：二维超声较难显示子宫收缩带 和T形宫腔，三维超声成像可以显示宫腔内膜形态异 常。
病例（部分）
纵隔子宫： 病史：女性，停经45天 ，阴道流血
病例（部分）
弓形子宫 病史：女性，人流术后10天复查
Meyer-Rokitansky-Kuster-Hauser综 合征
是一种先天性无阴道同时有不同程度的子宫发育不全， 常伴有泌尿系统、骨骼发育异常的病症。
II型：单角子宫：一侧副中肾管未发育或发育缺陷。 分为单纯单角子宫、残角有宫腔且与单角子宫宫腔相 通、残角有宫腔且与单角子宫宫腔不相通、残角为实 体。
AFS分型
III型：双子宫。两侧副中肾管未融合，各自发育为独 立的子宫和宫颈。
IV型：双角子宫。两侧副中肾管尾端大部分融合，仅 在宫底部融合不全。
妇科检查及二合诊三合诊图解
妇科检查及二合诊三合诊图解妇科检查及常用特殊检查一、基本要求（一）检查者态度要严肃认真，操作轻柔。
（二）检查前应嘱病人排尿，必要时须导尿。
妇科检查一般取膀胱截石位，少数尿瘘患者需取胸膝卧位。
（三）月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。
（四）未婚者一般只作肛查，如确有检查必要时，应征得家属或本人同意后方可作阴道检查。
（五）注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。
（六）男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。
二、检查方法（一）外诊观察外阴部的发育，阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况，有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等。
（二）内诊1．窥阴器检查将窥阴器两叶并拢，侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然后向上向后推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。
观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血，并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。
2．双合诊检查（阴道腹部联合检查）⑴检查阴道检查者一手戴无菌手套，以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内，触摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。
⑵触扪宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。
⑶检查子宫及附件用阴道内手指将子宫颈推向后上方，使子宫体向前移位，同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，来回移动，可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛（图144、145）。
然后将阴道内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。
女性生殖系统图解ppt课件
03
子宫
孕育胎儿的场所。
04
阴道
性交器官，也是月经血和胎儿 娩出的通道。
女性生殖系统的功能
繁殖功能
通过受精和怀孕，生育后代。
月经周期
定期的子宫内膜脱落和修复， 维持生殖系统的平衡。
免疫功能
保护胎儿免受母体免疫系统的 攻击。
调节体温
通过激素调节，维持女性生殖 系统的正常体温。
女性生殖系统的生命周期
小阴唇在分娩时一般 不发生撕裂，但可能 发生小阴唇裂伤。
小阴唇在性兴奋时充 血肿胀，可增加外生 殖器的饱满度。
阴蒂
阴蒂是位于小阴唇顶端下方的一 个小器官，由一对海绵体组成。
阴蒂是女性最敏感的性器官之一 ，受到刺激后可引起性兴奋和性
高潮。
阴蒂在性兴奋时充血肿胀，可增 大2-3倍。
前庭大腺
前庭大腺是位于大阴唇后部的一对腺体，开口于小阴唇内侧。 前庭大腺在性兴奋时分泌黏液，起到润滑阴道的作用。
女性生殖系统图解ppt课件
contents
目录
• 女性生殖系统概述 • 女性外生殖系统 • 女性内生殖系统 • 月经周期与激素调节 • 女性生殖系统的疾病与保健 • 女性生殖系统的科学研究与未来发展
01
女性生殖系统概述
女性生殖系统的组成
01
02
生殖腺
产生卵子和分泌性激Байду номын сангаас。
输卵管
输送卵子，为精子和卵子的结 合提供场所。
保持均衡的饮食，摄入足够的营养素和维 生素，有助于维持生殖系统的健康。
性健康与性生活教育
01
02
03
04
了解性欲和性冲动的正常范围 。
学习性交前的充分准备技巧和 方法。
女性生殖系统图解ppt课件
孕期子宫的变化包括子宫体的扩张、 子宫颈管的变软以及子宫肌肉的收缩 等。
胎儿的发育过程中，还需要良好的环 境条件，以避免各种不良因素的影响 ，如环境污染、药物滥用等。
04
输卵管与卵子运输
输卵管的结构与功能
输卵管结构
筛查宫颈癌
定期进行宫颈细胞学检查和HPV检测，预防 宫颈癌的发生。
保持健康生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，提高自身 免疫力。
生殖健康教育与保健建议
了解生殖系统结构与功能
了解女性生殖系统的结构与功能，认 识生殖健康的重要性。
科学避孕
采取科学有效的避孕措施，避免意外 怀孕和人工流产对生殖系统造成的伤 害。
卵子与精子的受精过程
当成熟的卵子被释放进入输卵管时，精子随即进入输 卵管与卵子相遇。
输标02入题
精子和卵子结合的过程称为受精，通常在排卵后12小 时内完成。
01
03
以上内容通过图解的形式详细介绍了女性生殖系统中 卵巢与卵子的结构、功能以及受精过程，有助于更好
地了解女性生殖系统的生理特点和健康维护。
胚胎的着床与发育
受精卵在输卵管内形成后，经过一系 列的细胞分裂和分化，最终植入子宫 内膜，即着床。
胚胎的发育过程中，需要充足的营养 和良好的环境条件，以保障胎儿的正 常生长和发育。
着床后，胚胎开始发育，逐渐形成胎 儿的各种组织和器官。
孕期子宫的变化与胎儿发育
随着胎儿的发育，子宫逐渐增大，以 适应胎儿的生长和发育。
随着年龄增长，卵巢功能逐渐 衰退，排卵停止，月经周期紊 乱，最终绝经。
老年期
老年期女性生殖系统逐渐萎缩 ，卵巢和子宫缩小，阴道变短
手术讲解模板：子宫次广泛切除术
手术资料：子宫次广泛切除术
注意事项： 2.缝合时注意进针的位置和方向，以防将 宫颈缝合封闭。
手术资料：子宫次广泛切除术
注意事项： 3.手术完毕，以4号宫颈扩张器探查宫颈 有无闭锁。用碘仿纱条塞于宫颈口，24h 后取出。
手术资料：子宫次广泛切除术
术后处理： 1.按腹部手术后常规处理。
手术资料：子宫次广泛切除术
手术步骤：
5.切开输尿管隧道 打开膀胱腹膜反折 （图11），锐性分离膀胱阴道隔至相当于 宫颈外口下4～5cm水平（图12），将膀胱 拉向耻骨联合，暴露并切断宫颈膀胱侧韧 带。将子宫拉向头侧，用压肠板将膀胱轻 轻压向耻骨联合，暴露输尿管隧道入口， 用血管钳从隧道口向内、前方穿出。钳夹、 切断膀胱宫颈韧带前
手术资料：子宫次广泛切除术
手术步骤：
图16 切断阴道旁组织
手术资料：子宫次广泛切除术
手术步骤： 图17 闭合式切断阴道
手术资料：子宫次广泛切除术
手术步骤：
7.切除阴道旁组织及阴道 沿阴道壁两侧切除阴道旁组织（图16）。游离 阴道直至宫颈外口下4～5cm，闭合式切断阴道（图17）。 图18 缝合阴道残端
手术步骤：
3.处理骨盆漏斗韧带 于骨盆入口处骨盆 漏斗韧带表面，打开盆腹膜，向前沿腰大 肌剪开（图2），达圆韧带外1/4外，切断 缝扎圆韧带（图3）。再沿阔韧带前叶继 续向中线剪开，达膀胱侧窝止（图4）。 另于骨盆入口处距输尿管外1cm沿输尿管 走向，向内下方剪开盆腹膜至骶韧带外侧 （图5）。锐性分离输
手术资料：子宫次广泛切除术
手术步骤： 图7 打开直肠窝腹膜
手术资料：子宫次广泛切除术
手术步骤：
4.处理宫骶韧带 将子宫提向耻骨联合， 并把直肠向上、向后推压，暴露并打开子 宫直肠窝腹膜（图7）。分离直肠阴道隔 至相当于宫颈外口下4～5cm水平（图8）。 在输尿管进入隧道前，将其游离5～6cm， 并拉向外侧，暴露宫骶韧带（图9），视 病期切除适当长度的宫骶韧带，一般不少 于2cm（图10
女性生殖系统图解PPT课件
坐骨结节间径或称 出口横径：
孕妇取仰卧位，两腿 弯曲双手紧抱双膝， 使胯关节和膝关节全 曲。测量两坐骨结节 内侧缘，正常值为 8.5~9.5cm。此径小于 8cm时应加测出口后 矢状径。
出口后矢壮径：
为坐骨结节间径中点至骶骨尖 端的长度。检查者带指套的右 手食指深入孕妇肛门向骶骨方 向，拇指置于孕妇体外骶尾部， 两指共同找到骶骨尖端，用尺 放于坐骨结节径线上。用汤姆 斯出口测量器一端放于坐骨结 节间径的中点，另一端放于骶 骨尖端处，测量器标出的数字 即为出口后矢壮径值，正常值 为8~9cm。若出口后矢壮径值 不小，可弥补坐骨结节间径值 稍小。出口后矢壮径与坐骨结 节间径值之和大于15cm时， 表明骨盆出口狭窄不明显。
（B）
2. 骨盆各部之间的韧带中有两对重要的 韧带，一对是 与坐骨结节之间 的 ，另一对是骶、尾骨与 之间 的___ . 答案：骶尾骨、骶结节韧带、 坐骨棘、骶棘韧带
3. 临床测量骨盆的方法有_____和____两 种。
（骨盆内测量、外测量）
4.骨盆最小平面的范围，前面是耻骨联合下 缘，两侧为坐骨棘后面为：（D） A.第4~5骶椎间 B.第3~4骶椎间 C.骶岬 D.骶骨下端 E.骶尾关节
1.外生殖器 淋巴
⑴腹股沟浅 淋巴结 ⑵腹股沟深 淋巴结
2.盆腔淋巴
分为3组：
①髂淋巴组由髂内、髂外及髂 总淋巴结组成； ②骶前淋巴组位于骶骨前面； ③腰淋巴组位于主动脉旁。 阴道下段淋巴引流主要进入腹 股沟淋巴结。阴道上段淋巴引 流基本与宫颈引流相同，大部 汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结； 小部入髂外淋巴结，并经宫骶 韧带入骶前淋巴结。宫体、宫 底淋巴与输卵管、卵巢淋巴均 汇入腰淋巴结。宫体两侧淋巴 沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。 当内、外生殖器官发生感染或 癌瘤时，往往沿各该部回流的 淋巴管传播，导致相应淋巴结 肿大。
妇科检查及二合诊三合诊图解
妇科检查及二合诊三合诊图解妇科检查及常用特殊检查一、基本要求（一）检查者态度要严肃认真，操作轻柔。
（二）检查前应嘱病人排尿，必要时须导尿。
妇科检查一般取膀胱截石位，少数尿瘘患者需取胸膝卧位。
（三）月经期不作妇科检查，必须时须消毒外阴，戴无菌手套操作。
（四）未婚者一般只作肛查，如确有检查必要时，应征得家属或本人同意后方可作阴道检查。
（五）注意消毒隔离，尤其是检查用器械，防止医源性交叉感染。
（六）男医生检查病人时，需有其他医护人员在场。
二、检查方法（一）外诊观察外阴部的发育，阴毛分布与量、阴道口和尿道口情况，有无水肿、炎症、溃疡、皮肤色泽变化、萎缩、畸形、静脉曲张、会阴陈旧裂伤、肿瘤、子宫脱垂或膀胱直肠膨出等。
（二）内诊1．窥阴器检查将窥阴器两叶并拢，侧向沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然后向上向后推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。
观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血，并注意阴道粘膜颜色、皱襞多少，有无炎症、畸形、肿瘤以及分泌物的量、性质、颜色、有无臭味等。
2．双合诊检查（阴道腹部联合检查）⑴检查阴道检查者一手戴无菌手套，以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内，触摸阴道的弹性、通畅度，有无触痛，畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。
⑵触扪宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。
⑶检查子宫及附件用阴道内手指将子宫颈推向后上方，使子宫体向前移位，同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压，将子宫夹在两手之间，来回移动，可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛（图144、145）。
然后将阴道内二指移向侧穹窿，在下腹部的手也移向盆腔的一侧，在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管，正常输卵管难以扪清，卵巢有时可触及，压之有酸胀感。
注意附件有无增厚、压痛或肿块，如有肿块，应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系。