第十二章子宫破裂
第十二章-分娩期并发症
7.细胞因子
4.羊膜腔内压力升高
5.宫颈内口松弛
第一节 胎膜早破
【临床表现】 1.症状 孕妇突然感觉到不能控制的阴道流液量多不一持续时间亦不同，
因破口大小及位置高低而异，可混有胎脂或胎粪。腹压增加如咳嗽、排便 屏气时，羊水即流出。（无腹痛）
2.体征 肛门指诊触不到羊水囊，上推胎先露部见羊水流量增多，阴道窥
部压痛、胎心率改变及血尿出现。
第三节 子宫破裂
• 2.子宫破裂
（1）不完全性子宫破裂：多见于子 宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，常缺 乏先兆破裂症状。在子宫不全破裂 处有明显压痛，如形成阔韧带血肿 ，可在宫体一侧扪及逐渐增大、有 压痛的包块,胎心多不规则
（2）完全性子宫破裂：突感撕裂样 腹部剧痛、腹痛骤减、呈持续性休 克，子宫完全破裂一瞬间，产妇常 感撕裂状剧烈腹痛，随之子宫收缩 消失，疼痛暂时缓解。子宫缩小位 于胎儿侧方，胎心消失。
额先露
胎头衔接不良
头盆不称、骨盆 狭窄、盆腔占位 等使胎头无法衔
接不良
脐带过长
脐带长度≥80cm， 若同时伴有头盆 不称，更易发生
其它因素：早产、胎膜 早破、羊水过多
多胎妊娠
第一个胎儿娩出后， 后一胎先露若较高 或胎位异常，因胎 膜已破，极易发生
脐带脱垂
临床表现
胎膜未破
一过性 胎心异常
胎膜已破
胎窘甚至 胎儿宫内
第三节 子宫破裂
定义：是指子宫体或子宫下段在妊娠晚期或分娩期发生破裂，时产科及其严重的 并发症，威胁母儿生命。 【分类】原因：自发性
损伤性 时间：妊娠期
分娩期 程度：完全
不完全 部位：子宫体部
子宫下段
第三节 子宫破裂
• 【病因】 • 1.胎先露下降受阻 • 2.子宫因素 • 3.手术创伤 • 4.宫缩剂使用不当 • 【临床表现】 • 主要表现病理性缩复环形成、下腹
分娩并发症
第一节 子宫破裂
核心知识：
最常见原因是子宫瘢痕及梗阻性难产； 发生通常是渐进的，应尽早发现先兆子宫破裂 征象并及时处理； 一旦确诊应尽快剖宫产终止妊娠。
妊娠晚期及分娩期子宫体部或下段发生 裂开称子宫破裂。
为产科严重并发症之一，是孕产妇及围 产儿死亡的重要因素。
按其破裂的程度分为完全性子宫破裂和不完全性子 宫破裂。
破裂部位多在子宫下段。妊娠期破裂多因子宫有疤 痕或畸形存在，故破裂部位常在宫体部。
由于致病因素不同，破裂发生的过程及临床表现不 同。
临产期间发生分娩梗阻导致的破裂，一般可分为两 个阶段。子宫破裂发生通常是渐进的，多数由先兆 子宫破裂进展为了宫破裂。
鉴别诊断
胎盘早剥 难产并发腹腔感染 妊娠期急性胰腺炎临产时
处理
（一）发现破裂先兆，不论胎儿死活，应 立即行剖宫产。在准备手术的同时可给宫 缩抑制剂以缓解宫缩，防止破裂发生。
（二）破裂后，应输液输血吸氧抢救休克, 同时尽快手术.
预防
（一）加强产前检查。纠正胎位不正，估计分 娩可能有困难者，或有难产史，或有剖宫产史 者，应住院分娩，密切观察产程进展，根据指 征及前次手术经过决定分娩方式。
第十二章 分娩期并发症
在分娩过程中出现一些严重威协母婴生命 安全的并发症，包括：产后出血、羊水栓塞、 子宫破裂等。是导致孕产妇死亡的主要原因。
病例分析：
初孕妇，30岁，妊娠40周，规律性腹痛4小时入 院，因产程进展不佳，给予缩宫素静脉滴注加强 宫缩。2小时后下腹疼痛难忍，产妇烦燥不安，呼 吸急促，心率110次/分，胎心率100次/分，子宫 下段明显压痛，导尿见血尿。
子宫病理性缩复环形成,下腹部压痛,胎心率改 变及血尿出现是四大主要表现
妇产科护理学复习提纲
妇产科护理学复习提纲第一章女性生殖系统的解剖与生理1、熟悉女性内外生殖系统的解剖及邻近器官的关系。
2、掌握盆腔血管、淋巴分布。
3、熟悉骨盆底的解剖。
4、了解月经的临床表现及激素的调节。
5、了解骨盆的形态，熟悉与分娩有关的解剖特点。
6、了解月经周期激素的周期性变化及子宫内膜与生殖器其他部位的周期性变化。
第二章妊娠期妇女的护理1、掌握妊娠、受精、受精卵、着床、胚胎、胎产式、胎方位、胎先露、仰卧位低血压综合征的定义。
2、熟悉妊娠生理和胚胎、胎儿发育。
掌握胎盘的功能。
3、了解妊娠期妇女的变化。
4、掌握妊娠诊断和产前评估。
了解妊娠期健康指导；熟悉妊娠期常见不适症状和对应措施。
5、了解分娩的准备。
第三章分娩期妇女的护理1、掌握分娩、早产、足月产、过期产的定义；熟悉三个产程的划分。
2、熟悉影响分娩的因素。
3、掌握正常分娩妇女枕先露的分娩机制和临床表现。
4、了解正常分娩的护理评估和护理措施。
第四章产褥期妇女的护理1、掌握产褥期、子宫复旧、恶露、产后压抑的定义。
2、熟悉产褥期妇女的生理变化和临床表现。
3、了解产褥期妇女的心理调适。
4、了解产褥期护理要点。
5、掌握母乳喂养的有关问题。
第五章正常新生儿护理1、掌握足月新生儿、新生儿、生理性黄疸的定义。
2、熟悉正常新生儿的评估；了解新生儿的护理诊断和出院指导。
3、熟悉新生儿的护理。
4、掌握免疫接种的方法。
第六章高危妊娠母儿的护理1、掌握高危妊娠、NST、OCT、高危儿、胎儿窘迫、新生儿窒息的定义。
2、熟悉高危妊娠的范畴和监护措施。
3、了解高危孕妇的管理和护理措施。
4、熟悉胎儿窘迫的护理。
5、熟悉新生儿窒息的护理。
第七章妊娠期并发症孕妇的护理1、掌握先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、异位妊娠、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥的定义。
2、了解流产的病因、病理；掌握各种类型临产的临床表现和处理原则。
3、了解流产的护理评估、护理措施。
4、掌握异位妊娠的病理、临床表现、主要的诊断性辅助检查方法。
妇产科护理学智慧树知到答案章节测试2023年云南中医药大学
绪论单元测试1.我国现存最早的一部中医妇产科专著是（）A:《内经》B:《妇人大全良方》C:《经效产宝》D:《妇人方》E:《素问》答案:C2.世界第一例试管婴儿诞生时间是（）A:1954B:1978C:1987D:1990E:1929答案:B3.我国开办的第一所国立助产学校是哪一年（）A:1978年B:1929年C:1987年D:1949年E:1953年答案:B4.公元前1300年至公元前1200年间，在以甲骨文撰写的卜辞中，记录王妃分娩时染疾，这是我国关于妇产科疾病的最早记录。
（）A:错B:对答案:B5.A-Z实验证实了孕妇尿液中含有促性腺激素，并叙述了检测早孕的具体方法。
（）A:对B:错答案:A第一章测试1.成人宫体与宫颈之比是（）A:3：1B:1：3C:2：1D:1：2E:1：1答案:C2.维持子宫颈位置的重要韧带是（）A:主韧带B:阔韧带C:悬韧带D:宫骶韧带E:圆韧带答案:A3.坐骨棘间径正常值是（）A:11cmB:12cmC:10cmD:14cmE:13cm答案:C4.某成年女性，未育，其子宫大小、子宫腔容积分别为（）A:8cm×6cm×4cm，10mlB:7cm×5cm×3cm，5mlC:7cm×5cm×3cm，10mlD:5cm×4cm×2cm，10mlE:5cm×4cm×2cm，5ml答案:B5.18岁女学生，骑自行车与三轮车相撞，自觉外阴疼痛难忍并肿胀就诊．根据女性外阴解剖学的特点可能发生的是（）A:小阴唇裂伤B:大阴唇血肿C:前庭大腺肿大及出血D:阴道前庭损伤答案:B第二章测试1.首选诊断早孕的辅助检查方法是( )A:基础体温测定B:尿妊娠试验C:宫颈粘液涂片干燥后镜检D:黄体酮试验E:检查阴道脱落细胞答案:B2.初孕妇自觉胎动,，多数开始于( )A:妊娠18～20周B:妊娠22～24周C:妊娠14～16D:妊娠16～18周E:妊娠20～22周答案:A3.关于胎儿心音,，下列哪项正确( )A:初孕妇在妊娠18～20周经腹壁可听及B:妊娠24周后,，在胎儿肢体侧听得最清楚C:妊娠24周后,，在胎儿头端听得最清楚D:为单音E:胎心率与孕妇心率近似答案:A4.某孕妇，末次月经第一日是2020年10月26日,，计算预产期应是( )A:2021年8月5日B:2021年8月1日C:2021年8月3日D:2021年8月2日E:2021年8月6日答案:D5.某孕妇，行骨盆外测量，正常情况下以下径线数值最小的是( )A:髂棘间径B:髂嵴间径C:坐骨结节间径D:骶耻内径E:粗隆间径答案:C第三章测试1.影响正常分娩的因素不包括（）A:胎儿B:精神心理因素C:产力D:胎盘E:产道答案:D2.分娩时最主要的产力为（）A:子宫收缩力B:膈肌收缩力C:盆底肌收缩力D:肛提肌收缩力E:腹肌收缩力答案:A3.第二产程中可协助胎先露在骨盆内完成内旋转及仰伸的产力是（）A:肛提肌收缩力B:子宫收缩力C:腹肌收缩力D:盆底肌收缩力E:膈肌收缩力答案:A4.某孕妇，妊娠37周，不规律宫缩，间隔10—20分钟，持续约20秒，宫口未开，诊断为（）A:足月临产B:假临产C:生理性宫缩D:早产临产E:先兆临产答案:B5.某孕妇，第1胎，妊娠38周入院检查，医生告之先兆临产，收住院，最可靠的依据是（）A:宫缩强度增加B:尿频C:见红D:胎儿下降感E:上腹部舒适感答案:C第四章测试1.正常产褥期的时间（）A:产后6周B:产后30天C:产后60天D:产后两周E:产后4周答案:A2.产后子宫进入骨盆腔的时间（）A:产后42天B:产后5天C:产后两天D:产后10天E:产后7天答案:D3.张女士，32岁，顺产后，护士给其做健康宣教，其中关于子宫复旧，下列说法描述不妥的是（）A:产后十日内子宫降至骨盆腔内B:产后4周宫颈完全恢复正常形态C:产后2～3天宫口可容两指D:产后一周子宫重量约为500克E:产后四周子宫恢复至孕期大小答案:E4.小李，25岁，初产妇，关于新生儿生理体重下降的咨询护士，正确的答复是出生后（）A:2~4天B:4~6天C:14天D:7~10天E:10到12天答案:D5.缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮收缩，使乳汁从腺泡、小导管进入输乳导管和乳窦而喷出乳汁，此过程称为喷乳反射。
助产学智慧树知到答案章节测试2023年惠州卫生职业技术学院
第一章测试1.子宫的解剖下述正确的是（）A:非孕期子宫峡部为1cmB:子宫底与子宫颈相接处为峡部C:容积约为10mlD:成年妇女子宫长9～10cmE:位于骨盆中央，坐骨棘水平以下答案:A2.中骨盆平面是骨盆最小平面，中骨盆横径是指（）A:坐骨结节间径B:耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离C:坐骨棘间径D:耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离E:左右髂耻缘间的最大距离中答案:C3.外阴局部受伤易形成血肿的部位是（）A:大阴唇B:小阴唇C:阴道前庭D:阴阜E:阴蒂答案:A4.有关内生殖器下述错误的是（）A:子宫腔容量约5mlB:阴道黏膜表面由复层鳞状上皮覆盖C:子宫内膜受卵巢激素影响发生周期性变化D:阴道黏膜表面有较多腺体E:卵巢为性腺器官答案:D5.下列均为生殖器的邻近器官，除了（）A:结肠B:输尿管C:尿道D:直肠E:膀胱答案:A6.正常骨盆出口平面的横径应为（）A:12cmB:11cmC:10cmE:9cm答案:E第二章测试1.产生卵子和激素的器官是（）A:卵巢B:外阴C:阴道D:子官E:输卵管答案:A2.某女婴出生时，艾氏评分9分，身体健康，出生5天查体时发现阴道有白带及少量血性分泌物似月经样，这种现象是（）A:阴道感染B:阴道细菌感染C:月经D:出生时阴道损伤E:假月经答案:E3.女性青春期开始的重要标志是（）A:皮下脂肪增多B:音调度高C:阴毛、腋毛生成D:月经初潮E:乳房丰满答案:D4.患者，女性。
初潮13岁，月经规则，月经周期26天，排卵时间一般在月经周期的（）A:第12天B:第14天C:第5天D:第16天E:第19天答案:A5.王女士，27岁。
宫颈黏液分泌减少，而且变得稠厚，此种变化受哪种激素影响（）A:孕激素B:hCGC:雌激素D:雄激素答案:A6.子宫内膜增殖期变化发生在月经周期的第几天（）A:10～12天B:5～14天C:1～4天D:25～28天E:15～24天答案:B第三章测试1.下述不属于胎儿附属物的是（）A:脐带B:胎盘C:羊水D:胎膜E:子宫肌壁答案:E2.关于胎盘功能，错误的为（）A:能防御细菌、病毒及药物通过B:能替代胎儿呼吸功能C:能合成激素和酶D:供给营养物质及排泄作用E:IgG可通过胎盘使胎儿获得抗体答案:A3.妊娠期血容量增加达高峰是在（）A:36～40周B:32～34周C:29～30周D:27～28周E:24～26周答案:B4.某孕妇，末次月经不详，自述停经半年多，检查发现子宫底位于脐与剑突之间，胎心140次/mim，该孕妇可能的孕周是（）A:24周末B:30周末C:28周末D:26周末E:32周末答案:E5.属正常胎心音次数的是（）A:170次/minB:100次/minC:105次/minD:132次/minE:80次/min答案:D6.某孕妇，34岁。
妇产科重点
妇产科考试重点第二章解剖1、骨盆的组成：左右2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨；每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。
2、外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭3、会阴不属于外生殖器。
4、当大阴唇局部受伤时，易发生出血，可形成阴唇大血肿。
5、内生殖器：输卵管、卵巢、子宫、阴道6、子宫宫腔的容积约5ml，足月妊娠时约为5000ml；成人子宫体与子宫颈的比例为2：1，婴儿期为1：2；老年为1：1。
子宫峡部在非孕期长约1cm，上端为解剖学内口，下端为组织学内口。
7、固定宫颈位置最重要的韧带是：主韧带第三章生理雌激素的主要生理功能：1）促进卵泡及子宫发育；2）使子宫内膜增生；3）增强子宫对催产素的敏感性；4）增加输卵管上皮细胞的活动；5）促进阴道上皮的增生、角化，使细胞内糖原增加；6）促进乳腺管增生；7）并促进体内水钠潴留及骨中钙质沉着。
孕酮的主要生理功能：1）使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对催产素的敏感性，有利于受精卵在子宫腔内生长发育；2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，掏输卵管节律性收缩；3）促进阴道上皮细胞脱落；4）在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育；5）孕激素通过中枢神经系统有升高体温作用，作为排卵的重要指标。
排卵为下次月经来潮之前14日左右。
子宫内膜基底层不会脱落，功能层会脱落。
第四章妊娠生理受精的主要部位为输卵管。
胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
脐带内有1条脐静脉和2条脐动脉。
B超是确诊怀孕的方法。
正常胎心120-160次每分。
预产期公式：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7。
每周体重不超0.5KG。
HCG于妊娠时间分泌达高峰的时间：8～10周羊水进入母体循环最常见的途径为：子宫颈管粘膜的静脉孕妇血容量增加达高峰的时间是孕32～34周绒毛膜促性腺激素的作用是维持妊娠黄体乳头乳晕着色，乳晕上皮脂腺肥大形成一个个小隆起Montgomery结节孕12～14周起，子宫出现不规则的无痛性收缩Braxton Hicks收缩第五章妊娠诊断正常妊娠24周末，子宫底高度在脐上1指头先露中最常见的是枕先露正常妊娠于12周时，子宫底于耻骨联合上2～3横指初孕妇初感胎动时间一般在18～20周Hegar征是指子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相连胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为胎方位最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为胎先露第六章产前保健中期妊娠的诊断与监护A 从孕18～20周起孕妇自觉胎动B孕20周左右利用听诊即可听到胎心音C 孕20周可经腹壁触及宫内胎体D 孕22周起胎头双顶径每周增加约0.22cm.OC T阳性是指在测试在10分钟内晚期减速连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下目前我国采用的围生（产）期是妊娠满28周到产后1周胎盘功能检查 A 孕妇尿中雌三醇值B 催产素激惹试验C 孕妇血清胎盘生乳素值D 孕妇血清催产素酶值第七章正常分娩子宫收缩力的特点：答：1）节律性2）对称性和极性3）缩复作用影响分娩的四因素：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理因素。
《妇产科学》(第9版)教学大纲(适用临床医学专业)
《妇产科学》（第九版）教学大纲Obstertrics and Gynaecology一、课程说明课程编码课程总学时73（理论总学时40/实践总学时33）周学时（理论学时/实践学时）学分3.5课程性质专业必修课适用专业临床专业1、教学内容与学时安排表章节内容学时章节内容学时第一章绪论自学第十七章外阴色素减退性疾病自学第二章女性生殖系统解剖自学第十八章外阴及阴道炎症0.3第三章女性生殖系统生理2第十九章子宫颈炎症0.2第四章妊娠生理 1.5第二十章盆腔炎性疾病及生殖器结核1第五章妊娠诊断0.5第二十一章子宫内膜异位症与子宫腺肌病2第六章产前检查与孕期保健自学第二十二章女性生殖器发育异常自学第七章遗传咨询、产前筛查、产前诊断与胎儿手术自学第二十三章盆底功能障碍性及生殖器官损伤疾病0.5第八章妊娠并发症第二十四章外阴肿瘤自学自然流产1第二十五章子宫颈肿瘤2异位妊娠1第二十六章子宫肿瘤2妊娠期高血压疾病2第二十七章卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌2妊娠期肝内胆汁淤积症0.5第二十八章妊娠滋养细胞疾病2早产0.5第二十九章生殖内分泌疾病第九章妊娠合并内外科疾病异常子宫出血 1.5心脏病1闭经1糖尿病1多囊卵巢综合征1病毒性肝炎0.5绝经综合征0.5性传播疾病1第三十章不孕症与辅助生殖技术1急性阑尾炎自学第三十一章计划生育自学第十章胎儿异常：胎儿窘迫、多胎妊娠 1.5第三十二章性及女性性功能障碍自学第十一章胎儿附属物异常：前置胎盘，胎盘早剥，胎膜早破2.5第三十三章妇女保健自学第十二章正常分娩2第三十四章妇产科常用特殊检查自学第十三章异常分娩2第三十五章妇产科内镜自学第十四章分娩期并发症2第十五章产褥期与产褥期疾病－产褥感染0.5第十六章妇科病史及检查自学教学进度安排序号内容所属章节学时1女性生殖系统生理第三章2 2妊娠生理、妊娠诊断第四、五章2 3自然流产，早产，胎膜早破第八、十一章2 4妊娠期高血压疾病第八章2 5心脏病、糖尿病第九章2 6性传播疾病、病毒性肝炎、妊娠期肝内胆汁淤积症第八、九章2 7前置胎盘，胎盘早剥第十一章2 8正常分娩第十二章2 9异常分娩第十三章2 10胎儿窘迫、多胎妊娠、产褥感染第十、十五章2 11分娩期并发症：产后出血，羊水栓塞，子宫破裂第十四章2 12异位妊娠、不孕症与辅助生殖技术第八、三十章213生殖器炎症、盆腔器官脱垂第十八、十九、二十、二十三章214子宫内膜异位症与子宫腺肌病第二十一章215子宫颈肿瘤第二十五章216子宫肿瘤第二十六章217卵巢肿瘤、输卵管肿瘤及原发性腹膜癌第二十七章218妊娠滋养细胞疾病第二十八章219异常子宫出血、绝经综合征第二十九章220闭经、多囊卵巢综合征第二十九章2妇产科学是专门研究女性生殖系统生理、病理变化以及生育调控的一门临床学科。
妇产科护理学重点
妇产科重点第二章女性生殖系统解剖与生理概述1、外生殖器包括：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭2、内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢3、子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，称子宫峡部4、解剖学内口：子宫峡部的上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口5：组织学内口：下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜称为组织学内口6、子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处，是子宫颈癌的好发部位7、子宫四对韧带：①圆韧带：有维持子宫前倾位的作用②阔韧带:维持子宫在盆腔的正中位置③主韧带：固定子宫颈正常位置的重要组织④宫骶韧带：间接保持子宫与前倾的位置8、根据输卵管的形态由内向外可分为四个部分：①间质部②峡部③壶腹部④伞部，有“拾卵”作用9、青春期：世界卫生组织规定为10~19岁，月经初潮是青春期的重要标志第三章病史采集与检查1、月经史的记录方式：如 11岁初潮，月经周期28~30日，持续4~5日，可以简写成：书P242、婚育史的记录方式：生育情况包括足月产、早产、流产次数以及现存子女数，以四个阿拉伯数字顺序表示，可简写成：足-早-流-存如足月产1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可记录为1-0-1-1，也可用孕×产×方式表示，可记录为孕2产1〔G2P1〕第四章妊娠期妇女的护理1、胎盘包括：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，是母体与胎儿间进行物质交换的重要器官。
2、胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水3、人绒毛膜促性腺激素〔HCG〕：成为诊断早孕的敏感方法之一4、脐带有2条脐动脉和1条脐静脉5、蒙氏结节：妊娠早期乳房开始增大，充血明显，孕妇自觉乳房发胀。
乳头增大、着色，易勃起，乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称蒙氏结节。
6、胎心音：妊娠12周，可用多普勒胎心听诊仪探测到胎心音，妊娠18~20周可用普通听诊器听胎心音，每分钟120~160次7、胎产式：胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称为胎产式。
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乌兰察布医学高等专科学校教案
子宫破裂
发病原因
1、梗阻性难产
是引起子宫破裂最常见的原因。
骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（发育畸形、瘢痕或肿瘤所致）、胎位异常（肩先露、额先露）、巨大胎儿、胎儿畸形（脑积水、联体儿）等，均可因胎先露下降受阻，为克服阻力子宫强烈收缩，使子宫下段过分伸展变薄发生子宫破裂。
2、瘢痕子宫
剖宫产或子宫肌瘤剔除术后的子宫肌壁留有瘢痕，于妊娠晚期或分娩期宫腔内压力增高可使瘢痕破裂。
前次手术后伴感染及切口愈合不良者再次妊娠，发生子宫破裂的危险性更大。
3、子宫收缩药物使用不当
分娩前肌注缩宫素或静脉滴注过量缩宫素或使用前列腺素栓剂、其他子宫收缩药物使用不当，均可导致子宫收缩过强，造成子宫破裂。
高龄、多产、子宫畸形或发育不良、有多次刮宫及宫腔严重感染史等的孕妇若应用子宫收缩药物不当，更易发生子宫破裂。
4、产科手术损伤
宫颈口未开全时行产钳或臀牵引术，暴力可造成宫颈及子宫下段撕裂伤；有时毁胎术、穿颅术可因器械、胎儿骨片损伤子宫导致破裂；强行剥离植入性胎盘或严重粘连胎盘，也可引起子宫破裂。
近年来随着人流率及剖宫产率的提高，植入性胎盘的发生率也有上升趋势，植入性胎盘并子宫破裂多发生于妊娠中晚期，胎盘植入后由于子宫内膜以及肌层组织的改变，子宫破裂更易发生并且症状更不明显。
疾病分类
按发生原因分为自然破裂及损伤性破裂；
按破裂部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂；
按破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂。
临床表现
子宫破裂可发生在妊娠晚期尚未临产时，但大多数发生在分娩期，表现为产程延长，胎头或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上，通常是个渐进发展的过程，子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。
先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。
在临产过程中，当胎儿先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短，两者间形成明显的环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上，称为病理缩复环。
此时，下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张，可明显触及并有压痛。
产妇自诉下腹十分疼痛难忍、烦躁不安、呼叫、脉搏呼吸加快。
由于胎先露部位紧压膀胱使之充血，出现排尿困难，血尿形成。
由于子宫过频收缩，胎儿供血受阻，胎心改变或听不清。
这种情况若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。
子宫破裂
根据破裂程度，可分为不完全性子宫破裂与完全性子宫破裂两种。
（1）不完全性子宫破裂：指子宫肌层部分或全层破裂，浆膜层完整，宫腔与腹腔不通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。
多见于子宫下段剖宫产切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂症状，腹部检查仅在子宫不完全破裂处有压痛，体征也不明显。
若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。
胎心音多不规则。
（2）完全性子宫破裂：指宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。
继先兆子宫破裂症状后，子宫完全破裂一瞬间，产妇常感撕裂样剧烈腹痛，随之子宫收缩骤然停止，疼痛缓解，但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔，很快又感到全腹持续性疼痛，伴有面色苍白、脉搏加快、微弱，呼吸急促，血压下降等休克症状。
检查时有全腹压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心胎动消失，阴道可能有鲜血流出，量可多可少。
拨露或下降中的胎先露部消失（胎儿进入腹腔内），曾扩张的宫口可回缩。
子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致膀胱破裂。
若已确诊为子宫破裂，则不必再经阴道检查子宫破裂口。
若因催产素注射所致子宫破裂者，产妇在注药后感到子宫强烈收缩，突然剧痛，先露部随即上升、消失，腹部检查如上所见。
子宫瘢痕破裂者可发生在妊娠后期，但更多发生在分娩过程。
开始时腹部微痛，子宫切口瘢痕部位有压痛，此时可能子宫瘢痕有裂开，但胎膜未破，胎心良好。
若不立即行剖宫产，胎儿可能经破裂口进入腹腔，产生类似上述子宫破裂的症状和体征。
诊断
根据典型子宫破裂病史、症状、体征容易诊断。
子宫切口瘢痕破裂的症状体征不明显，诊断有一定困难。
根据前次剖宫产手术史、子宫下段压痛、胎心改变、阴道流血，检查胎先露部上升，宫颈口缩小，或触及子宫下段破口等均可确诊。
超声检查能协助确定破口位置及胎儿与子宫的关系。
鉴别诊断
1、胎盘早剥有腹痛及内出血应与子宫破裂鉴别。
胎盘早剥常见于妊娠晚期，有血压高或外伤史。
腹部检查子宫呈板状硬，宫缩间歇期子宫也不变软，但子宫轮廓清楚，胎体在宫腔内，阴道检查胎先露部清楚。
这些体征均区别于子宫破裂，B超见有胎盘后血肿声像有助于明确诊断[3]。
2、宫内感染产时宫内感染以胎膜早破为多见，除子宫体有压痛外，阴道分泌物常为脓性，有臭味，伴发热，白细胞总数及中性粒细胞升高。
但没有内出血征象，胎儿在宫腔内。
3、妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转或破裂妊娠期突发腹痛应与子宫破裂相鉴别。
但本病孕前或孕早期有的已知有肿瘤病史，发生时间多在妊娠3-4个月或产后，突然发生持续性腹痛，腹痛发生与体位有关。
检查子宫轮廓清楚，胎体在宫腔内，胎位清，胎心存在。
子宫多无压痛，而附件一侧有压痛。
若肿瘤破裂，以腹膜炎症状为主，内出血症状不明显。
通过B超可协助诊断。
4、痉挛性子宫收缩环不同于病理性子宫缩复环那样随着产程而位置逐渐上升。
疾病治疗
一般治疗
密切观察孕妇的生命体征，患者一旦表现出休克的症状，立即积极抢救，输血输液(至少建立2条静脉通道快速补充液体)、吸氧等，并予大量抗生素预防感染，这在提高该病的预后起着至关重要的作用
先兆子宫破裂的治疗
如果处理及时，可保证母儿安全，并避免发展到子宫破裂。
应先给大量镇静剂以抑制宫缩，并尽快结束分娩，多数采用剖宫产术，而手术时采用的硬膜外麻醉，本身就是一种抑制宫缩的有效方法。
子宫破裂的治疗在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时，无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗。
在子宫破裂发生的30min内施行外科手术是降低围产期永久性损伤以及胎儿死亡的主要治疗手段。
根据情况判断孕妇是否可以继续妊娠，进而选择合适的手术方式，最大程度的减少对母婴的损害。
（1）子宫修补术联合择期剖宫产术:适于发生在孕中期，破裂口小，出血量少，孕妇及胎儿情况良好的患者。
这一处理方法较少应用，只有4例在妊娠中期发生子宫破裂时进
行修补，并继续妊娠，最后成功分娩的案例。
修补术后主要对病人采取支持疗法并促胎肺成熟等，尽量使其妊娠至孕34周后再行剖宫产。
（2）子宫修补术联合紧急剖宫产术:年轻女性且裂口不是很大，边缘整齐，子宫动脉未受损伤，破裂时间小于24h，未发现明显感染症状以及不完全子宫破裂者，可在行紧急剖宫产术的基础上行子宫修补术。
（3）紧急剖宫产术联合子宫次全切除术或子宫全切除术:妊娠裂口过大，破裂时间过长，边缘不完整的患者，应及时行子宫切除术。
纵形侧边裂口并损伤子宫动脉及其分支者，多需次全切除子宫。
而发生下列情况时需全切除子宫:子宫横行破裂伴有膀胱损伤;子宫多处撕裂包括宫颈或阴道的撕裂;古典式瘢痕子宫，整个瘢痕全层破裂延及宫颈或伴有子宫内翻;子宫破裂伴严重的宫腔、盆腔感染。
（4）穿透性胎盘植入并子宫破裂:一旦发生，均需手术治疗，视胎盘植入部位、植入面积及子宫破裂程度行全子宫或次全子宫切除术或部分子宫肌层切除术以及双侧输卵管结扎术，如胎盘植入侵及盆腔其他器官，应在手术时一同进行修补。
（5）阔韧带内有巨大血肿：需处理血肿。
一般采用髂内动脉结扎，清理血块的方法，除此外，也有报道采用压迫止血法，获得满意效果。
疾病预防
子宫破裂一旦发生，处理困难，危及孕产妇及胎儿生命，应积极预防。
认真进行产前检查，正确处理产程，提高产科质量，绝大多数子宫破裂可以避免发生。
做好计划生育工作避免多次人工流产，节制生育，减少多产。
做好围生期保健工作认真做好产前检查，有瘢痕子宫、产道异常等高危因素者，应提前入院待产。
提高产科诊治质量正确处理产程，严密观察产程进展，警惕并尽早发现先兆子宫破裂征象并及时处理；严格掌握缩宫素应用指征；正确掌握产科手术助产的指征及操作常规；正确掌握剖宫产指征。