子宫内翻的诊断及处理(精)
妊娠奶牛子宫扭转的症状、诊断和治疗方法 - 奶牛养殖
妊娠奶牛子宫扭转的症状、诊断和治疗方法-奶牛养殖黄显晔（黑龙江省杜尔伯特蒙古族自治县畜牧兽医局畜牧站，黑龙江大庆166200）作者简介：黄显晔（1983-），男，黑龙江肇东人，硕士，兽医师，主要从事奶牛场技术推广与服务方面工作。
1发病原因奶牛妊娠后期，特别是在临产前，往往由于腹痛过于明显而导致不安，在进行起卧转动过程中，因子宫内胎儿体型和重量过大，而使其无法同时与腹部发生转动，从而出现子宫向一侧扭转。
与奶牛采取放牧饲养相比，采取舍饲更容易发生该病，如果运动场地面积过小则会进一步导致发病率提高。
一般来说，奶牛发生该病，可能是由于其起卧特点而导致，例如在起卧时，往往呈后躯高而前躯低的状态，导致腹腔内子宫角怀孕一侧处于悬吊游离的状态，此时如果体位骤然发生改变，往往会由于胎儿体重过大而无法随腹部同步进行转动，从而导致孕角子宫朝向一侧发生扭转。
奶牛妊娠后期，由于子宫角明显膨大，导致子宫在大弯处向前不断进行扩展延伸，而小弯处没有发生明显变化；子宫阔韧带只能够附着在官颈、子宫角以及子宫体基部的小弯上，且只有孕角后端被固定，孕角前端大部分不能固定，而是处于游离状态，如果体位发生改变就非常容易发生子宫扭转。
2临床诊断产前扭转：病牛表现出不安，伴有阵发性腹痛，如果病程的延长，腹痛会明显加剧，不停摇尾，用后蹄踢腹，食欲不振或者彻底废绝，但有时能够间歇性恢复，且伴有出汗。
病牛频繁起卧、拱腰，但没有胎水排出，腹部发生臌气，体温基本正常，脉搏、呼吸加快，且伴有磨牙。
持续时间过久，可能会由于出现麻痹而没有痛感，但病情出现恶化后，有些还会由于子宫阔韧带以及血管发生破裂而导致内出血，或者子宫严重充血而发生明显水肿，导致扭转部位出现坏死，引发腹膜炎。
如果病牛发生轻度扭转，也可能自行恢复原位，症状逐渐好转。
只要发现妊娠奶牛出现以上症状，就需要进行阴道或者直肠检查，确保及时确诊。
产中扭转：妊娠奶牛表现出分娩征兆，比较不安，也能够出现努责，但由于软产道过于狭窄或者发生拧闭而导致胎儿无法正常进入产道，导致努责不明显，同时是胎膜也无法外露，此时则必须进行直肠检查和阴道检查。
子宫内翻的治疗
子宫内翻子宫内翻即子宫内膜面向外翻出。
多因宫颈口开放、松弛，或宫体肌肉松弛且宫壁薄，加之第三产程处理不当，过早过猛牵拉脐带和腹部同时加压所致。
根据翻出程度不同分为两种类型：翻出的宫底部位于宫下段或突出于宫颈外口时称为不完全性子宫内翻；宫底内膜面全部突出于宫颈外口时，称为完全性子宫内翻。
子宫内翻是一种罕见而严重的产科并发症，一旦发生可引起休克、出血、感染，对产妇健康威胁很大。
一、子宫内翻的诊断1．一般发生在第三产程处理不当，极少数亦可发生在产后24小时内。
2．急性翻出时，产妇突然感到剧烈腹痛，出现休克、出血。
3．腹部检查：摸不到宫底，在（骨字旁右边一个止字）骨后上方可触及一个凹陷。
4．“阴”“道”检查：可触及一个圆形肿物，质软，表面有红绒样物覆盖，可见两侧输卵管开口，肿物根部可摸到宫颈环。
5．慢性外翻症状不明显，以肿物脱出为主伴有感染，产妇仅感腹部下坠或小便困难。
6．B超检查：盆腔内无子宫。
二、子宫内翻的鉴别诊断1．慢性翻出与子宫粘膜下肌瘤相鉴别：沿肿物上伸可摸到蒂及宫颈口，则为子宫粘膜下肌瘤。
2．子宫脱垂：可见到宫颈及“阴”“道”壁。
三、西医治疗子宫内翻1．急性翻出：(1)立即注射哌替啶100mg或皮下注射吗啡50mg。
(2)输液、输血抗休克、抗贫血，对症治疗。
(3)翻出的子宫用湿盐水纱布包裹。
(4)徒手还纳：全麻松弛后，外阴“阴”“道”消毒，一手轻轻伸入“阴”“道”将宫颈环慢慢扩张，然后托着翻出的宫底，顺产道轴方向向上推送，另一手在腹部摸到宫底凹陷处协助上推，待宫底进入宫腔后，手改为握拳式抵宫底回纳成功，同时肌内注射宫缩剂或宫腔填塞纱布，24小时后取出。
(5)经腹还纳：“阴”“道”徒手还纳失败，全麻后开腹，在内翻狭窄环处用皮巾钳交替向上提拉复位，仍不成功，将环剪开，待回纳后用1号羊肠线缝合。
2．慢性翻出：使用抗生素控制局部感染，手术复位。
如感染、坏死严重而又不需生育者可行子宫切除。
3．防治感染：选用抗生素预防或治疗。
手术讲解模板：内翻子宫手术矫正术
手术资料：内翻子宫手术矫正术
注意事项： 4.手术时间不宜过长，以免发生严重感染。
手术资料：内翻子宫手术矫正术
术后处理： 内翻子宫手法复位术后做如下处理：
手术资料：内翻子宫手术矫正术
术后处理： 1.密切观察产妇一般情况，有无出血及再 次子宫翻出。
手术资料：内翻子宫手术矫正术
概述：
子宫颈口，称为不完全子宫翻出；子宫内 膜面全部翻出到阴道内，称完全子宫翻出； 翻出的子宫体脱垂于阴道口外，称翻出子 宫脱垂（图11.2.17.1-0-1，11.2.17.10-2）。不完全子宫翻出的症状较轻，可 有轻度腹痛，后两者症状明显，产妇感到 剧烈腹痛，由于输尿管、卵巢、韧带及腹 膜
并发症： 3.术后感染。
手术资料：内翻子宫手术矫正术
术后护理： 内翻子宫手法复位术后做如下处理：
手术资料：内翻子宫手术矫正术
术后护理： 1.密切观察产妇一般情况，有无出血及再 次子宫翻出。
手术资料：内翻子宫手术矫正术
术后护理： 2.应用宫缩剂、抗生素，同时纠正贫血。
手术资料：内翻子宫手术矫正术
术后护理： 3.如有纱布条填塞宫腔者，手术后24h取 出。
谢谢！
注意事项：
1.子宫翻出时，如胎盘尚未剥离，应先复 位而后剥离胎盘；如复位困难或胎盘部分 剥离而有大量出血，则迅速剥离胎盘后再 行复位术。
手术资料：内翻子宫手术矫正术
注意事项： 2.复位时应最后翻出的部分先复位，切勿 先上推翻出之宫底中部，以免将宫底推成 陷窝而阻碍复位。
手术资料：内翻子宫手术矫正术
手术资料：内翻子宫手术矫正术
概述：
等被牵拉以及神经末梢受刺激，可出现疼 痛性休克。因此，分娩后下腹剧痛伴不可 解释的休克应考虑子宫翻出。一般经腹部、 阴道检查可以确诊。确诊后应积极处理， 在预防感染和积极防治休克的同时，可采 用不同的方法进行复位。复位的方法有手 法复位和手术复位，手术复位又有经阴道 和经腹部复位。急性子宫翻出
一例牛产后子宫脱诊断方法及治疗过程的体会
奶牛子宫脱出是奶牛常见的产科病之一，是由于子宫内翻而引起的。
子宫内翻是一种发生在子宫角末端翻人子宫腔或阴道内的病理过程。
子宫脱出则是子宫内翻发展后，使子宫角、子宫体、子宫颈以及阴道垂脱于阴门之外的病理过程。
这两种病理过程实际上是同一个病理过程的不同阶段。
舍饲奶牛的奶牛子宫脱出发病率可达0.3%-3%，产后12小时内发生则是一种产后重症。
这种病多发生于产程的第三期，有时则在产后数小时之间发生。
产后超过1天发病的患畜则非常少见。
奶牛子宫脱出可引起奶牛产奶量下降、子宫炎、乳房炎、不孕和死亡。
因此，治疗本病非常重要。
治疗方法包括促进子宫收缩、营养疗法、全身疗法、防止子宫创伤及子宫感染等。
其中，营养疗法和全身疗法是很重要的治疗措施，可以提高奶牛的免疫力和恢复体力。
一、病情探讨2020年9月中旬，达拉特旗的一个奶牛养殖户养殖的黑白花奶牛出现了子宫脱出现象，该头奶牛的年龄在5岁，体重在690kg，是第3胎，在生产之前存在阴道脱出的症状，于2020年的9月20日生产出一头公犊牛，犊牛体重在45kg左右，产出之后繁殖母牛长时间卧地不起，不停地做出怒责动作，导致子宫和阴道突出，患病牛的体温逐渐升高到39℃，心跳次数每分钟达到68次，呼吸每分钟达到32次，精神状态逐渐变长，呼吸频率加快，体温正常。
患病牛的瘤胃蠕动能力逐渐减弱，长时间卧定不起，子宫粘膜会存在轻度水肿现象，外观呈现粉红色，并且在黏膜表面还能够发现很多鸭蛋或者鸡蛋大小的子宫阜。
患病牛脱出的子宫和阴道上会布满了大量的污水粪便以及各种杂质。
排便和排尿困难，尾部高举，采食量逐渐下降，反刍减弱。
子宫角、子宫体垂脱阴门之外，子宫内膜上会出现鲜红色蘑菇状的子宫阜，以及没有完全脱落的胎衣。
二、疾病诊断牛子宫脱出是指牛的子宫从体腔脱出，并外露于腹部。
是常见的疾病，严重时威胁到牛的生命安全，因此需要及时诊断。
下面是牛子宫脱出的常用诊断方法：一方面，症状判断。
牛子宫脱出的主要症状为子宫露在外部，有时还可以出现阴道流液、食欲下降、黏膜浑浊、体温升高等现象，对于具有这些症状的牛，需要考虑是否患有子宫脱出。
产后子宫内翻三例
产后子 宫 内翻 分 类 。按 翻 出 的类 型 分 ： ① 不 完
但还 存在部 分子 宫 腔 。 ② 完 全 子 宫 内翻 ： 子 宫 底 下 降于子 宫颈 外， 存 于 阴道 内。③ 内翻 子宫 脱垂 ： 整个 内翻子 宫暴 露于 阴道 口外 ｌ ２ ］ 。按 发 病 时 间分 ： ① 急 性子宫 内翻 ： 发 生于 分 娩后 ２ ４ ｈ内。② 亚 急性 子宫
代 医学 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ８ （ ２ ） ： ２ ４ ４ ．
例 ３ ： 患者 因 Ｇ ｚ Ｐ ０ Ｇ ４ Ｏ Ｗ， Ｌ Ｏ Ａ 入 院。 于 ２ ０ １ ０ 年 ９月 ９日 ２ ： ４ ８时 自然分 娩一 女婴 ， 体重 ３ ３ ０ ０ ｇ ， １ ２ ｍｉ ｎ后 ， 胎盘 自然 娩 出， 胎 盘完 整 ， 胎膜 １ ／ ２残 留，
产后 子 宫 内翻 （ Ｐ ｏ ｓ ｔ ｐ ａ ｒ ｔ ｕ ｍ ｉ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｕ ｔ ｅ ｒ ｕ ｓ ）
是一 种产 科 十 分 严 重 的 并 发 症 ， 也是十分 罕见的。
国外 发病率 为 ０ ． ２ ３ ％ ０ 。 国 内为 ０ ．１ ５ ‰ ～０ ．５ ０ ％ ｏ ｕ Ｊ 。
疗， 产后 第 ６ ｄ行 清宫术 ， 产 后第 ７ ｄ痊愈 出院 。
讨 论
（ 内蒙古自 治区 人民医 院妇产科， 内 蒙古 呼和浩 特 ０ １ ０ ０ １ ７ ）
［ 中图 分 类 号 ］Ｒ ７ １ １ ． ２ ４ ［ 文献 标 识 码 ］ Ｄ
产 后 子宫 内翻 的诱 因。 ① 第 ３产程 处 理 不 当，
可减轻 患者疼 痛 感及 精 神 紧 张 ， 使收 缩 的子 宫 颈 环
松驰 ， 缓解疼 痛 性 休 克 。子 宫 内翻复 位 成功 后 的治 疗也 极为重 要 ， 需 防止 子 宫 再度 内翻 。手法 复 位 成
子宫内翻2例(精)
子宫内翻2例<【关键词】子宫内翻;并发症1 病例介绍例1，患者女,25岁，因孕3产0孕40周头位待产，胎膜早破于2002年12月30日1时入院。
入院查体：T 37 ℃，P 80次/min，R 22次/min，BP 110/70 mm Hg，宫高34 cm，腹围103 cm，胎位ROA，胎心125次/min，胎头浮，骨盆外测量：24.5 cm，27 cm，19.5 cm，10 cm，pH试纸变色。
入院后3 h始临产，产程进展顺利，于10时5分产一活女婴，30 min后胎盘滞留不下，出血量多以手取胎盘，探查胎盘与子宫底及前壁黏连明显，分离黏连，取出部分胎盘，再取胎盘时操行者手难以进入宫腔，触及阴道内有一7 cm×8 cm的肿物，肿物表面仍有部分组织，有活动性出血，其周边触及不到宫颈，且腹部未及宫体，耻骨联合上二横指可及明显的杯状凹陷。
立即静脉输液、备血、吸氧并给异丙酚+芬太尼静脉麻醉后徒手还纳术;反复试还三次均失败，此时肿物明显增大，出血增多;测产妇BP 80/40 mm Hg，P 124次/min，面色苍白，至此出血约1 000 ml。
诊断：急性子宫内翻徒手还纳失败;产后出血;失血性休克。
给予加速输液、输血纠正休克，抗生素预防感染，急行经腹还纳。
开腹后，见整个宫体及双侧附件已翻入环内，在子宫下段有一收缩较紧环，试图助手阴道内协助，艾利斯钳夹持宫底还纳，因组织水肿难以受力而再次失败。
后行打开子宫反折腹膜并下推膀胱，在下段前壁纵向切开此环，将环松开再行还纳宫体及附件，复位后的子宫体和双侧附件颜色基本正常但呈明显水肿状，宫体收缩良好，钳夹出剩余的部分黏连胎盘。
“0”号肠线全层缝合下段，“1”号丝线缝合反折腹膜，宫腔内填纱布条24 h取出，给予抗感染，促宫缩。
纠正贫血治疗。
分娩及术中共出血约3 500 ml，输浓缩红细胞及血浆共约2 000 ml。
术后8天痊愈出院。
例2，患者女,28岁，因孕1产0孕40+2周见红1天于2008年8月10日10时入院。
1例子宫内膜外翻患者复位成功的报告
天花 粉保 守治疗异位妊娠 ９ ５例
杨 兴 文
（ 江西省抚 州市 第一人民医院 ３４ ０ ） ４ ０ ０
【 摘要 】 目的： 天花粉用于保 守治疗异位妊娠 的疗效观察， 寻求保 守治疗异位妊娠的有效方法。 方法 ： 将天花粉用于异位妊娠患者 ， 药后 给
动态观察血Ｈ Ｇ Ｃ 下降情况及患者毒副作用。 结果 ：５ ９例患者保守治疗成功８ 例（ ２６ 结论： ８ ９． ％ 天花粉可以用于异位妊娠的保守治疗。 具有疗效好、 无创伤、 费 用低等优点．
刘美芹 宗佩 军
山东 青州 ２２ ０ ） ６ ５ ０
（ 山东省青 州市 益都 中心医院
类癌可发生在有腺体的部位 ， 常见于胃肠道、 、 肺 胰腺 、 腮腺等部 位。 而在没有腺体的软组织 内， 类癌发生 的情况极为罕见。 现将笔者在
工 作 中遇 到 的 １ 例腹 壁软 组 织 内 异 位 腺 体 发生 类 癌 的患 者 报告 如 下 。
显 微镜 下见 肿瘤 分 化成 腺 管样 、 头状 ， 乳 细胞 立 方 形 、 圆形 ， 椭 大小
一
致， 细胞 核 圆 形 ， 于 细 胞 中央 ， 型 性 较 小 ， 仁 不明 显 ， 分 管腔 位 异 核 部 内有粉 染 无 结 构 的分 泌 物 ， 腔周 围 血 窦 丰 富 ， 窦 内含 大 量 红 细胞 ， 管 血
手术治疗 术前查体 ： 血压ｌ ５ ９ ｍｍ汞柱 ， ３／ ０ 消化系统检查胃镜 、 肠镜 ，
无 明显 异 常 ； 常规 正 常 ｔ 透 肺 部无 明 显 异常 ； 电 图正 常 。 术 发 现 血 胸 心 手 肿 物 的大 小 约 ｌ＋ ６ １ｃ 包膜 完整 ， 周 围组 织 粘 连 不 明显 。 ８ １ ＋５ ｍ， 与 肿物 位 于 腹 壁筋 膜 之 外 ， 术 切 除 时 并未 打 开 腹 腔 ， 肿 瘤 完整 切 除 。 后将 手 行 术 肿 物 送 病 理 科 化验 检 查 。 物 大 小约 ２ ＊ ・ ｃ ， 面 光 滑 ， 膜 完 肿 ０ｌ １ ｍ 表 ８ ５ 包 整 ， 面呈 灰 红 、 切 灰黄 色 ， 质软 ， 睾丸 组 织 ， 体 怀 疑是 隐睾 发 生 的肿 似 大 瘤 ， 询 问 临床 医 生 及 家属 ， 否 认 有 隐睾病 史 。 但 都
奶牛几种常见产科疾病的诊断与综合防治
奶牛几种常见产科疾病的诊断与综合防治产科疾病是奶牛常见的疾病，普遍存在于牛群中，常造成繁殖性能下降，产犊及产奶量逐渐减少，易造成严重的经济损失。
及时诊断于综合防治奶牛产科疾病的发生，是提高奶牛养殖户经济效益的一种方法。
常见的奶牛产科疾病有流产、难产、胎衣不下、子宫内膜炎、子宫内翻及脱出、乳房炎等。
1 流产是由于异常原因胎儿在母牛体内的正常关系受到破坏，或脾肾亏损，冲任不固，气血两虚而导致的妊娠中断。
1.1病症奶牛乳房突然肿大，阴唇肿胀，乳头内可挤出清亮液体，阴门有黏液排出，要及时检查是早产、死胎，干尸等。
1.2治疗西医：皮下注射黄体酮50~100mg，每日一次，连用五天。
假设胎儿已干尸化或浸容，可注射前列腺素PGF2 4mg，连用3~5天，可以排出死胎。
中医：用补肾气、固冲任、调气血安胎的药剂。
如泰山磐石散：党参60g、黄芪30g、白术30g、当归20g、白芍18g、熟地25g、续断30g、桑寄生25g、阿胶30g、杜仲25g、菟丝子30g、补骨脂30g研末，开水冲调、温灌。
1.3预防加强饲养管理，防止损伤母牛，奶牛疾病严格用药制度，危、禁、疑药坚决不用，严格防疫制度，杜绝自发性传染性等疾病的传播等。
2 难产由于某些原因而使母牛分娩时间明显延长，母牛难于或不能排出胎儿，在产科疾病中发病率较高。
病因多为母牛骨盆狭窄，母牛早配、胎儿过大或胎位不正，并且平时饲养失调，母牛体弱气衰等造成的。
2.1 病症根据预产期分娩预兆已出现，但长久不能排出胎儿，产程延长；分娩时子宫壁及腹壁的收缩时间长，间隙短，力量强；或宫颈尚未完全张开，胎儿尚未进入产道，胎水已破，或有明显的不安，阵发性腹痛、出汗、卧地不起、打滚、食欲减退、磨牙；还有的倒生，胎儿又大，臀部先进产道；有的是双胎同时进入产道等病症。
2.2 治疗西医对阵缩和努责无力的母牛在产道润滑时，可直接用手拉出，也可配合使用催产剂；对产道狭窄或胎儿过大，双胎儿难产的母牛在无法拉出的情况下，要及时进剖腹产；对胎位不正引起的难产，必需先矫正后设法拉出，无法矫正的施行截胎术。
妇产科子宫内翻患者疾病诊断与护理PPT课件
阴道检查时可触及一圆形 软组织，表面暗红色，出 血。在软组织四周可触及 宫颈环，胎盘未剥离时可 见到脐带、胎盘及胎盘连 同的子宫黏膜面。轻轻牵 拉脐带引起患者剧痛。
用金属导尿管探查膀胱正 常位置时，插入尿道困难。 用探针或Hegar 扩张器， 插入宫颈环内侧，则不能 探入。
诊断
需与带蒂的子宫黏膜下肌瘤相鉴别1 ，用探针顺宫颈内侧探入， 探针不能前进为子宫内翻。
治疗
经阴道徒手还纳
如子宫还纳后，宫腔有活动性出血，亦可填塞大纱条止血。子宫还纳后静 脉予以广谱抗生素。
治疗
经阴道徒手还纳
1
胎盘未剥离时要除外植入性 胎盘。应先还纳后剥离，若 先剥离胎盘，因静脉回流受 阻，致出血多。倘若因胎盘 体积大还纳有困难，或大部 分胎盘已剥离，此时应剥离 胎盘后，立即还纳以减少出
02
发病率
发病率
子宫内翻发病率很低，国内外统计不一，国内报道 1965～1979年只发 生 21例，国外报道1960～1979年发生了45例。韩坤光1994年报道发 病率为1：（3000～15 000）次分娩。国外Douglas和Stromme 1976年 报道为1：（5000～30000）次分娩。
05
诊断
诊断
分娩过程中，有用力牵拉 脐带，或在下腹部用力挤 压子宫底的病史。
01
腹部检查触到凹陷的杯口 状宫底，或摸不到宫底。
子宫完全脱出阴道外口时， 可见到宫底两侧，有两个 凹陷的小孔，此为输卵管 宫腔内的开口。
03
05
02
04
06
产后下腹突然剧烈疼痛， 或突发难以解释的休克或 伴大量阴道出血。
06
预防
预防
正确处理第三产程，可减少该病的发生。当胎儿娩出后，常规肌肉或 静脉注射催产素，待宫底升高、脐带向外延伸同时伴有鲜血自宫腔流 出，此时胎盘已剥离，可轻轻向外牵拉脐带。决不可在子宫松弛、胎 盘未剥离时牵拉脐带，或在下腹部用手向下挤压子宫。对子宫腔过度 膨胀的多胎、巨大儿、羊水过多以及产程长、子宫收缩乏力者，应在 胎儿娩出后，即刻注射催产素。在产前行 B超检查时，如发现胎盘附 着在宫底或宫角处，应提高警惕，有发生该病的可能。对胎盘粘连或 植入性胎盘，诊断前不要用力牵拉脐带。
1例急性子宫内翻的原因分析及经验教训_方红霞
临 床 护 理 杂 志 ２０１２ 年 １２ 月 第 １１ 卷 第 ６ 期
膝关节屈伸运动，股四头肌肌力锻炼，并逐渐扶拐下 地行走。８～１０周后弃拐负重行走。 ３ 讨 论
自 发 性 双 侧 股 四 头 肌 肌 腱 断 裂 十 分 罕 见 ，多 发生在伴 有 慢 性 多 系 统 疾 病 以 及 代 谢 紊 乱 的 中 老年患者。特 别 是 长 期 血 液 透 析 患 者 常 伴 有 继 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 、维 生 素 Ｄ 缺 乏 ，造 成 ＩＶ 型 胶 原 蛋 白 异 常 ，引 起 肌 腱 变 性 ，在 重 力 或 者 轻 微 的 外 力 下 易 发 生 自 发 性 断 裂 。 ［１］ 尿 毒 症 患 者 的 神 经 系 统 常 因 体 内 毒 素 受 损 伤 ，所 以 一 部 分 伴 有股四头 肌 肌 腱 断 裂 的 患 者 易 误 诊 为 中 风 或 者 瘫 痪 等 。 ［２］ 对 此 类 患 者 要 做 到 早 期 诊 断 ，早 治 疗 ，最 大 程 度 的 恢 复 关 节 的 功 能 。 在 预 防 方 面 需 要 控 制 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 以 及 高 血 磷 ，早 期 使 用 维 生 素 Ｄ［３］。 护 理 过 程 中 需 注 意 ：（１）在 做 好 患 者 的 心 理 疏 导 ，使 其 配 合 治 疗 以 及 康 复 锻 炼 等 。 （２）给 予 低 磷 饮 食 ，适 当 补 充 钙 剂 以 及 维 生 素 Ｄ。 （３）循 序 渐 进 的 关 节 功 能 、肌 力 锻 炼 ，防 止 关 节 僵
患者，女性，２７岁，Ｇ２Ｐ０ 妊娠 ４０＋２周，头 位，见 红伴规则下 腹 痛 ５ｈ，于 ２００８ 年 １１ 月 ２３ 日 １２：１０ 入院，孕 期 检 查 除 血 小 板 偏 低 外，无 其 他 异 常。 入 院后查体：Ｔ ３７℃，Ｐ ８０ 次／ｍｉｎ，Ｒ ２４ 次／ｍｉｎ，ＢＰ １１０／７０ｍｍＨｇ。产科情况：宫高３５ｃｍ，腹围 ９４ｃｍ，
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子宫内翻的诊断及处理
李川苹张莉安徽省合肥工业大学医院 230009
子宫内翻在现代产科已罕见，其发生率国内外统计报道不一，约
1:2000~45000，是产科非常危急的并发症，一旦发生可迅速出现大出血、感染、休克，如未及时抢救，患者可能在3-4小时内发生死亡[1]，据报道死亡率最高达43%[2]，故做到早期诊断、早期治疗尤为重要。
为提高对本病的认识，提高诊断水平及治愈率，降低孕产妇死亡率，我们学习了子宫内翻的有关知识，结合临床实践，作如下综述。
1.子宫内翻的分类：子宫内翻是指子宫底部向宫腔内陷入，甚至自宫颈翻出。
临床上常根据发生的时间及内翻的程度进行分类。
按子宫内翻发生时间分为急性、亚急性和慢性。
按子宫内翻程度分类[3]：一度：二度：和三度：
4.子宫内翻的临床诊断：
4.1急性子宫内翻：急性子宫内翻时，由于输卵管、卵巢、子宫各韧带及腹膜突然被强力牵拉，神经末梢受到严重刺激而导致神经性休克，因此可出现休克与出血量不成正比，患者很快陷入严重休克状态。
所以凡在分娩第3产程发生不明原因的休克，尤其与出血量不相符时，应立即考虑本病的可能，及时做阴道检查以明确诊断。
4.2慢性子宫内翻的诊断：慢性子宫内翻多因急性子宫内翻未能及时发现，幸免于死亡而后就诊者，主要表现为产后下腹坠痛或阴道坠胀感，大小便不畅，阴道不规则流血或月经过多，白带多且臭或流脓液，多继发贫血。
慢性子宫内翻在临床上需与子宫脱垂、子宫巨大粘膜下肌瘤相鉴别，通过妇检和超声检查不难做出判断。
超声检查不仅实时、方便、快捷，可显示子宫内翻和内翻程度，能及早对该病做出诊断，还可用超声观察手法复位的治疗过程，了解复位效果。
5.子宫内翻的治疗原则：子宫内翻的处理应根据患者年龄、内翻程度、感染程度、有无生育要求等个体化而决定。
5.1急性子宫内翻的治疗：急性期采取及时正确有效的抢救方法是降低病死率的关键。
对于急性子宫内翻的患者，一旦诊断明确，应立即抓紧时间，积极处理，及时复位及支持治疗，根据病人的情况选择适当的手术方法迅速复位，复位越早效果越好，若无条件复位，必须立即抢救休克，同时转诊，要求一步到达有条件医院，切不可轻率做阴道操作。
(1)如无休克立即行经阴道子宫还纳术;(2)如有休克先抢救休克，以免手术操作加重休克致患者猝死。
立即建立2条静脉通道，给于吸O2、输血、输液，肌注吗啡、杜冷丁，宫颈注射阿托品或654-2等镇静止痛药，在纠正休克同时行子宫复位术。
文献报道不纠正休克而行复位术死亡率高达30%，而纠正休克后复位死亡率仅5%。
(3)胎盘的处
理：若发生子宫内翻时胎盘尚未剥离，宜复位后再剥离;如有小块胎盘剥离出血，可用纱垫压迫局部出血边行复位术;如有胎盘植入则可考虑行子宫切除术。
子宫复位分为手法复位和手术复位两种。
(1)手法复位术：即经阴道子宫还纳术，一般在子宫颈尚未回缩时进行，成功率达50-80%。
复位前禁用宫缩剂，先给全身麻醉或强镇静止痛剂杜冷丁，术者一手伸入阴道，用手指略扩张宫颈，以手掌托宫底，手指将近宫颈环部缓慢向盆腔推移，最后将宫底推入宫腔，应遵循最后翻出的部分最先回纳的原则，手法要轻柔。
复位成功后手勿立即取出，采用握拳式抵住宫底，经腹宫底注射缩宫素，待子宫收缩后方可取出。
为预防子宫复位后再次翻出可采取下面2种方法：①宫腔内置入纱布，安全，快速，有效，填塞时注意从宫底部填起，均匀填紧。
②水囊(Folly导尿管)填塞法，水囊具有可塑性，可改变形状充分填塞宫腔，同时不影响子宫的正常收缩。
24小时后取出纱布或水囊。
(2)手术复位术：共有5种方法，应用于经阴道还纳失败者。
①腹部子宫还纳术，即Huntington术，方法简单，子宫上无切口，有利于再次妊娠，仅适用于急性子宫内翻。
具体方法是先切开腹壁，见子宫内翻的凹陷部，陷凹内可见输卵管、卵巢及圆韧带及宫壁，用两把Allis钳钳住两侧宫壁并缓慢牵拉宫壁，待部分宫底引出陷凹，将Allis钳下移继续向上牵拉直至宫底全部整复[4]。
②Haultain术，经腹将阴道与宫颈连接处的后部切开，牵拉子宫后壁直至内翻子宫复位，恢复正常解剖位置。
此方法较简单，但复位后宫体缝线无腹膜覆盖，易与盆腔后壁粘连致子宫后屈。
③Dobin术，经腹在宫颈与膀胱反折处作横切口，推开膀胱暴露子宫下段和宫颈，然后切开宫颈环的前壁，复位后腹膜可覆盖切口。
Haultain术和Dobin术适用于宫颈回缩较紧者。
④Spinelli 术，指经阴道切开宫颈环的后壁。
⑤Kustner术，指经阴道切开宫颈环的前壁。
5.2慢性子宫内翻的治疗：慢性子宫内翻者一般感染严重，局部充血、水肿、粘连坏死，复位很困难，即使复位成功，也可能导致感染，因此考虑经阴道子宫切除较好;但对仍要求生育者，则尽量采用复位术。
其方法是先控制感染，然后在充分的麻醉下行手法复位，如不成功则行经腹复位术。
胡秀瑗[9]报道1例子宫内翻8年复位成功并再次妊娠[5],实属罕见。
参考文献：
[1]袁彩萍，产后子宫内翻脱垂病例分析[J].中国妇幼保健研究，
2006,17(4)：342
[2]王淑贞，妇产科理论与实践，上海：上海科学技术出版社，1981:397
[3]韩坤光，等，临床产科学.天津：天津科学技术出社,1994,548-552
[4]曹泽毅，中华妇产科学，北京：人民卫生出版社，2000:803
[5]胡秀瑗，子宫内翻症一例报告，中华妇产科杂志，1959,7(1)：84。