产后急性子宫内翻1例的急救与护理
足月正常产子宫内翻1例
足月正常产子宫内翻1例作者：沈玉兰来源：《中外女性健康研究》2015年第02期【摘要】子宫内翻是罕见而严重的产科并发症，即宫底部向宫腔陷入甚至翻出宫颈外的病变。
子宫内翻是引起产后出血即产后休克的原因之一。
临床罕见，抢救若不及时则会严重危及产妇的生命。
妇产科医生应关注该病，意识到这种正常产后并发症的可能性，提高本病早期诊断水平，谨防危及产妇生命。
【关键词】正常产；子宫内翻；大出血；阴式子宫复位术1病例资料孕妇王某，女，28岁，因“停经9个月，要求住院分娩”来院就诊，以“孕40+2周，孕1产0，待产”收入院待产。
入院后查体：T36.6℃、P88次/分、R20次/分、BP120/80mm，心肺未闻及异常，腹隆呈晚孕型，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。
产科情况：子宫底高32cm，腹围96cm，头先露，LOA，胎心140次/分。
内诊：宫口未开，胎膜已破；先露距棘上2cm，骨盘内外测量无异常。
血常规：WBC9.6×109/L、RBC4.09×1012/L、HGB105g/L 、PLT177X109/L。
尿常规正常。
凝血四项：PT10.1S、PT%120.5%、PTR0.81、INR0.82、APTT37.4S、TT14.2S、FIB0.99g/L。
肝功：TBIL5.0umol/L、DBIL 2.8 umol/L、IBIL2.2umol/L、ALT12U/L、 AST19 U/L，AST/A1.6，HIV-Ab 阴性、TP-Ab阴性。
ECG提示：窦性心律，心率82次/分；心电轴不偏；正常心电图。
超声描述：妊娠子宫：胎头位于耻骨联合上方，双顶径月95mm，颅骨强回声光环完整，侧脑室未见异常扩张：脊柱连续完整，呈双排串珠样强回声；胎心搏动规律，平均约137次/分；股骨长约73mm；胎盘位于子宫后壁，功能III级；羊水最大深度约54mm，透声性差。
超声提示：单胎存活；胎盘III级；羊水适量。
初步诊断：①孕40+2周，孕1产0，待产；②胎膜早破；③妊娠合并贫血（轻度）。
子宫内翻1例护理体会
子 宫 内翻 １ 例护理体会
蒋 明娟
浙江 桐乡市妇幼保健 院手术室 【 摘 ３ １ ４ ５ ０ ０
要 】子宫 内翻是 产科罕见 而严 重的并发症 ，对产妇的威胁很 大。若诊断处理不及 时，可造成 严重的后遗症 ，如 ：席
汉 氏综合 症 ，甚至导 致孕产妇死 亡。本 文就我 院 ２ ０ １ ３ 年 ５月 １ ８日发 生的子 宫 内翻进行临床资料 总结。分析 子宫 内翻的发 病原 因、诊 断、处理 原则、护理及预防 。
该产 妇 于 ２ ０ １ ３ 年 ５月 １ ８日 １ ８时 ４ Ｏ 分在 会 阴侧 切 下经 阴 道平 产 嘱 建立 静脉 通 路 ，及 时补 充 血容 量 。 （ ２ ）复位 ，应 在 抗休 克 同
一
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
男 活婴 ，体 重 ３ ４ ５ ０ 克 ，后羊 水清 ，量 约 ３ ０ ０ ｍ ｌ ，胎 盘胎 膜 自娩 时 复位 ，可 配 合 医生 手法 复 位 。 （ ３ ）必要 时应 行 子 宫切 除 术 。 （ ４ ）抗感染 ，无论何 种方法 复位后 ，感染是对 产妇重 大的威 胁 ， ２ ． ６ 护 理措 施 （ １ ） 用 留置 针 时粗 的血 管开 放静 脉双 通 道，
发 病 率 国 内外 报道 不 一 ， 国外 的发 病 率 为 ０ ． ２ ３ ｊ …，我 院 的发 病 量 上氧 ７ 升／ 分钟 。 留置尿 管 ，保 持通 畅 并观察 尿量 及颜 色 ，如
率为 ０ ． ０ ４ ｊ 。该 病 的死 亡 率较 高 ，尤 其是 诊 治不 及 时者 ， 国外 为 果尿量 小于 ３ ０毫升 ／小时 ，说 明血容量 不足 ，需加速 补液 ，防止
２ ． ４ 诊断 产后 突然 出现腹痛 ，阴道大 量 出血及 休克 ，应考 ２ ． ５ 处理原 则 子 宫翻 出发病 急，病情重 ，一旦 明确诊 断应
子宫内翻1例护理体会
会 阴部 的清洁护理 ， 每天用 ０２ ． ％安多福 溶液冲洗会 阴 ２ ３次 ， ￣ 便后及时冲洗 ， 防止逆行感染 。 加强营养摄人 ， 保证产妇得到充 分休息 。
３பைடு நூலகம்讨论
急性子宫内翻Ｊ床较为少见日严重威胁产妇的生命。 ５ ｆ 缶 ， ７ ％发
阴道分娩一男婴 ， 体重 ３２ ０ ， ５ 无脐带绕颈 ， 时出血 １０ｍＬ ｇ 产 ０ ，
患者 ，４岁 ，孕 ２产 ０ “ ２ ， 因停 经 ３ ９周 ，下腹 隐痛 ２ｈ 于 ”
２０ ０ ９年 ６月 ９日入 院待产 。患者平时身体健康 ，月经周期规 则， 孕期无 阴道 流血 ， 无血压 升高 ， 无全 身皮肤瘙 痒 ， 否认 心 、
肝、 肾疾 患 。 院检 查 ： ６６ ｏ Ｐ８ 入 Ｔ３ ． Ｃ， ４次 ／ ｉ Ｒ ２ ａ ｒｎ， ０次 ， ｎ ｍｉ， Ｂ ０／０ｍｍ Ｈ （ ｍ Ｈ ＝ ． ３ｋ ａ ， Ｐ１０７ ｇ １ｍ ｇＯ １ Ｐ ） 心肺 听诊 无异 常 ， ３ 肝 脾肋下 未触及 ， 妊娠 腹 ， 全腹无 压痛 ， 双下 肢无 水肿 。产科 检 查： 宫高 ３ ｍ， 围 ９ ｍ， 先露 ， ２ｃ 腹 ５ｃ 头 已人 盆 ， 胎方位 左枕前 ， 胎心 １０次 ／ｉ ， 盆外 测量骨盆均在正常范 围。血常规 ： ３ ｍｎ骨 血 红蛋 白 ９ ｔ 红细胞 ３６Ｘ１ Ｌ 白细胞 ８ １９ ， ８ｅ ， ｄ， ． ０ ／， ２ ２ ０／ 中性粒 细 Ｘ Ｌ 胞 ０６ ， ．８ 红细胞压积 Ｏ ３ Ｂ超显示 ： ．． ３ 胎儿 头位 ， 双顶径 ９３ｃ ． ｍ， 胎盘位于官底部 ， Ⅱ级 ， 羊水量正常 ， 电图正常 ， 心 胎心监护 为 正常反应性 。入 院诊断 ： ２产 ０ 孕 ３ 孕 ， ９周 ， 内孕 ， 宫 活胎左枕 前先兆临产 。 院后于 ６月 １ ｌ 入 ０ Ｅ在产房行催产 素滴注引产术 ，
足月顺产胎盘自娩子宫内翻1例
讨
一
论
９ ｃ 头 位 ， 心 率 １０次／ ， 整 齐。 ３ ｍ， 胎 ４ 分 律 内诊 ： 口 ０ ５ｍ， 管未 消 失 ， 囊 未 宫 ．ｃ 颈 水 及， 羊水清 ， 露 头 ｓ一３ 先 。Ｂ超提 示 ： 双
顶 径 ９３ ｍ， 下 ， 骨 径 ７ １ｍ， 心 率 ．ｅ 头 股 ．ｃ 胎 １２次／ ， ３ 分 规律 ， 羊水厚 ４ ２ｍ。胎盘 ： ．ｃ 宫 前壁 ， 能 ３级 ， 功 脐带绕颈 １ 。化验 ： 周 血 白细胞 ５３×１ Ｌ 红 细胞 ３０ ０ ／ ． ０／ ， ． ９Ｘ１ Ｌ 血红蛋 白 ８ ｇ Ｌ 红细胞 比积 ０ ３ ５ 血 ， ７／ ， ．０ ， 小板 ２ ３ Ｘ１ Ｌ 中 性 粒 细 胞 百 分 比 ７ ０／ ， ７ ． ％ ， 巴 细胞 百 分 比 ２ ％ ， 血 四 ３５ 淋 １ 凝 顶 ： ｒ１ ． Ｐ ５ ９秒 ， ｉ ０ ｍｇｄ， Ｐｒ ４ Ｆｂ４ ２ ／ ｌ Ａ Ｉ ２ ｒ
清晰 ， 率 ９ 心 ０次／ ， 规 则 、 软 、 压 分 律 腹 无 痛 。宫 底 ： 上 １指 ， 轮 廓 。即 给 予 脐 有 ０９ ．
静滴 ， 舌下 含服 卡孕栓 １ 。阴道仍持续 枚 有少许 出血 ， ２ ：８ 阴道 出血不凝 固， 于 Ｏ２ ， 色鲜红 。立即 给予地塞 米松 ２ ｒｇ 推 ， ０ 静 ａ １ ％葡萄糖酸钙 １ ｍ 加 ５ ０ ０ｌ ％葡萄糖 ２ ｍ ０ｌ 静推 ， 并加 用维生 素 Ｋ。 ０ 静 滴 ， ３ ｍｇ 但宫 腔仍有 出血 ， 且不易凝 固 ， 即查凝血 四项 ：
病 倒 报 告
Ｃ Ｈｌ ＥＳ Ｃ Ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ｌ 丫 ０ ０ Ｃ Ｔ ＲＳ Ｎ Ｅ Ｔ Ｏ
产 后 出血 诱 发 Ｄ Ｃ并 急 性 胰 腺 炎 １例 Ｉ
足月正常产子宫内翻1例
即产后休 克的原 因之一 。临床 罕见 ，抢救若不及 时则会 严重危及产妇 的生命 。妇产科 医生应 关注该病 ，意识到这种正 常产 后 并发 症的可能性 ，提 高本病早期诊 断水 平，谨 防危及 产妇 生命 。
【 关键词 】正常产 ；子 宫内翻 ；大出血 ；阴式子宫复位 术
１病例 资料
脉滴注 催产 素 ２ ０ ｕ ， 阴道 有极少 量流血 。 患者 术后第 ｌ ０ 天准 予 出院 。
２ ０ ｌ ４年 ８月 ｌ ５日 １ ｌ ： ｉ ０给 予 孕妇 静滴 ０ ． ５ ％缩 宫 素， １ ２ ： ３ ０出现 应迅 速做 腹部 检查及 双 合诊 。鉴 别诊 断：子 宫翻 出需与 子 宫黏膜
不规律 宫缩 ，１ ４ ： ３ ０出现规 律宫缩 ，２ １ ： １ ５ 宫 口开全 。因孕妇会 阴 下肌 瘤相 鉴别 。如 为子 宫黏 膜下肌 瘤 ，多有 月经 过 多病 史 ，无分 体较 高， 需行会 阴侧切 术 ， 家属 同意签 字 。 于２ ２ ： ｌ Ｏ 行会 阴侧 切术 ， 娩休 克病 史 。双合 诊 时阴道 内可触 及肿 物 ，盆腔 内仍 可触及 子 宫
临床 １ 例
沈 玉 兰
甘肃省景泰 县人 民医院
【 摘
７ ３ ０ ４ ０ ０
要 】子 宫 内翻 是 罕 见 而严 重 的 产 科 并 发 症 ， 即 宫底 部 向 宫 腔 陷入 甚 至 翻 出宫 颈 外 的病 变 。 子 宫 内翻 是 引起 产 后 出血
Ａ Ｓ Ｔ １ ９ Ｕ ／ Ｌ ，Ａ Ｓ Ｔ ／ Ａ １ ． ６ ，Ｈ Ｉ Ｖ ｂ阴 性、Ｔ Ｐ ＿ Ａ ｂ 阴性 。Ｅ Ｃ Ｇ提示 ：窦 者 为慢 性 子宫翻 出 。）病 因与发 病机 制 ：①第 三产程 处理 不 当， ０ ％以上 的病例 与 第三 产程 处 理不 当有 关 ，胎儿 娩 出后 ，子 宫收 性心 律 ，心率 ８ ２次 ／分；心 电轴不偏 ；正 常心 电图。超 声描述 ： ５ 妊 娠子 宫 ：胎 头位 于耻 骨联合 上方 ，双顶 径 月 ９ ５ ａ ｒ ｍ ，颅骨 强 回声 缩 不 良，胎 盘 尚未剥 离 ，急于用 力 下推子 宫底 并牵 拉脐 带迫 使胎 光 环完 整 ，侧脑 室未 见 异常扩 张 ：脊柱 连续 完整 ，呈 双排 串珠 样 盘娩 出，而 造成 子 宫翻 出。②脐 带 过短 或缠绕 ：胎 儿娩 出时 因脐 强回 声；胎 心搏 动规律 ，平 均约 １ ３ ７ 次 ／ 分 ；股骨 长约 ７ ３ ｍ ｍ ；胎 带过 短 ，并过度 牵拉 胎 盘，将 胎盘 连 同宫底 一并翻 出。③ 先 天性 盘位 于 子宫后壁 ，功能 Ｉ Ｉ Ｉ 级；羊水最 大深度 约 ５ ４ ｍ ｍ ， 透 声性差 。 子宫发 育不 岛 因宫壁 薄弱 ， 产后子 宫乏力 ， 由于腹压 突然增 高 （ 严 超 声 提示 ：单胎 存 活 ；胎盘 Ｉ Ｉ Ｉ 级 ；羊 水适 量 。初步 诊 断：① 孕 重喷 嚏、 咳嗽 、呕吐 等 ）迫使 子 宫翻 出。④ 子宫黏 膜下 肿瘤 ：生
产后子宫内翻1例报告
胎 盘 粘 连 突 出于 阴道 口外 ， 胎 盘 附着 处 见
大量渗血 ， １ 分钟后 出血 约 ５ ０ ０ ｍ ｌ ， 患者剧 痛， 呼 之不 应 ， 急测 Ｂ ｐ ８ ０ ／ ４ ０ ｍ ｍＨ ｇ ， ＨＲ １ ２ ０次／ 分， 诊断为产 后子 宫 内翻 、 疼 痛性
家庭护 理让老年人受益最大 ， 在家 就
能 享受 到 全 方 位 的 优 质 服 务 。 由医 疗 、 护
理、 康复理疗 、 营养 指导 、 心 理治 疗 、 牙病 防治等组成 的 多学科 团队共 同服务 于 老
年 人 。保 证 了 家 庭 护 理 的 连 续 性 、 综 和
环境 ， 如开设 了超 市 、 礼 品店 、 理发 店 、 咖 啡馆等场 所 。这 些服 务设施 不但 为 中心 的老人服 务 ， 同时 还面 向社 区开放 ， 周 围 居 民可 以 自由进 出中心 ， 共享 各类 资 源 ， 便于机构 内的老 人能 时 常与社 区居 民保 持止常 的交 往 ， 减 少 和避 免 老年 人 孤 独
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０ ３． ３ ５７
休克 、 产 后 出 血 。血 压 一 度 降 至 ４ ０ ／
２ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ， 立即补液 、 输血， 呼 吸气囊 给氧 、 多巴胺 升压 ， 静脉麻 醉成 功后剥离粘连胎 盘行经阴道子 宫 内翻还 纳术 ， 还 纳失 败 ， 改全身麻 醉下 行 “ 经 腹 配合 经 阴道 子 宫 内翻还 纳 术 ＋子宫 背 带式 缝 合 术 ” 。术
１ 张佩文． 荷兰 初级 医疗 体制 简介 ［ Ｊ ］ ． 中国
1例急性子宫内翻的原因分析及经验教训_方红霞
临 床 护 理 杂 志 ２０１２ 年 １２ 月 第 １１ 卷 第 ６ 期
膝关节屈伸运动，股四头肌肌力锻炼，并逐渐扶拐下 地行走。８～１０周后弃拐负重行走。 ３ 讨 论
自 发 性 双 侧 股 四 头 肌 肌 腱 断 裂 十 分 罕 见 ，多 发生在伴 有 慢 性 多 系 统 疾 病 以 及 代 谢 紊 乱 的 中 老年患者。特 别 是 长 期 血 液 透 析 患 者 常 伴 有 继 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 、维 生 素 Ｄ 缺 乏 ，造 成 ＩＶ 型 胶 原 蛋 白 异 常 ，引 起 肌 腱 变 性 ，在 重 力 或 者 轻 微 的 外 力 下 易 发 生 自 发 性 断 裂 。 ［１］ 尿 毒 症 患 者 的 神 经 系 统 常 因 体 内 毒 素 受 损 伤 ，所 以 一 部 分 伴 有股四头 肌 肌 腱 断 裂 的 患 者 易 误 诊 为 中 风 或 者 瘫 痪 等 。 ［２］ 对 此 类 患 者 要 做 到 早 期 诊 断 ，早 治 疗 ，最 大 程 度 的 恢 复 关 节 的 功 能 。 在 预 防 方 面 需 要 控 制 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 以 及 高 血 磷 ，早 期 使 用 维 生 素 Ｄ［３］。 护 理 过 程 中 需 注 意 ：（１）在 做 好 患 者 的 心 理 疏 导 ，使 其 配 合 治 疗 以 及 康 复 锻 炼 等 。 （２）给 予 低 磷 饮 食 ，适 当 补 充 钙 剂 以 及 维 生 素 Ｄ。 （３）循 序 渐 进 的 关 节 功 能 、肌 力 锻 炼 ，防 止 关 节 僵
患者，女性，２７岁，Ｇ２Ｐ０ 妊娠 ４０＋２周，头 位，见 红伴规则下 腹 痛 ５ｈ，于 ２００８ 年 １１ 月 ２３ 日 １２：１０ 入院，孕 期 检 查 除 血 小 板 偏 低 外，无 其 他 异 常。 入 院后查体：Ｔ ３７℃，Ｐ ８０ 次／ｍｉｎ，Ｒ ２４ 次／ｍｉｎ，ＢＰ １１０／７０ｍｍＨｇ。产科情况：宫高３５ｃｍ，腹围 ９４ｃｍ，
产后子宫内翻致大出血休克1例抢救体会
参益 气养 阴。太 阳病 中桂 加 芍 药和桂 枝 加 大黄 汤均 用 滋 阴柔 脾 用 承 气 汤 ； 灼 真 阴的黄 连 阿胶 汤 ； 热 以及 春 温病 热 在少 阳胆 用黄 芍 药 。少 阴病 中不仅 热 化证 中的黄 连 阿胶鸡 子 、 肤汤 ， 以滋 芩汤均是使用《 猪 是 伤寒论》 的辨证与治疗 。 至于增液承气汤 ； 加减复 阴为 主的方剂 ， 是寒 化 证 的真 武 汤 、 就 附子 汤亦 配伍 芍 药 ， 以阳 脉 汤 、 “ 大定 风珠 都 是在 伤寒 方 剂 的基础 上 发展 起 来 的 。 仲景 治 对
阴道开 始大 量 出血 ， 产妇 诉 头晕 、 悸 、 闷及 呼 吸困难 ， 心 胸 当地 医 压 ；３ ／ 强计 划 生 育及 生殖 健 康 的 宣传 教 育 ， 免 多 次 刮 宫 ， （ ）Ｕ Ｊ 避 以 院 给予 ２Ｕ缩 宫 素静 滴及 止 血治 疗 ， 间产 妇晕 厥 １ ， ０ 其 次 阴道 出 减少 胎 盘粘 连 的发 生 ， 免 发 生子 宫 内翻 。 （ 产 后适 当运 动， 避 ４ ） 循 血无 明显 减少 ， 急诊 转 入 我院 。 院时 查体 ： 温 ３ ． ， 搏 序 渐进 ， 宜 突然 使用 腹 压， 不宜 过 久， 提 重物 ， 造 成子 遂 入 体 ５４ 脉 ℃ 不 下蹲 不 以免 １０ １０次／ ， 吸 ３ ３ －６ 分 呼 ０次／ ， 压 ５ ／ Ｈ ， 志 不 清 ， 度 宫 脱垂 及 子 宫 内翻 。 （ 对 尿潴 留膀 胱 过 账者 ， 及 时导 尿 ， 分 血 ００ ｍｍ ｇ 神 重 ５ ） 宜 不宜
顺产分娩时子宫内翻1例的急救与护理
道， 肌内注射哌替啶 １０ｍ 及阿托品 ０ ５ｍ ， ０ ｇ ． ｇ为将
裂， 且血管怒张 ， 既增加 出血 ， 又增加感染 ， 只能加深
内翻的子宫回纳 ， 术者右手进入阴道 内， 沿产轴线上 休 克。③必须有足够的麻醉， 使子宫放松 ， 产妇不致 推宫体 ， 先将接近宫颈部分的宫体回纳 ， 最后回纳宫 疼痛 ， 有利于子宫的回纳。④子宫回纳后剥离胎盘 ， 手在官腔 ， 一手在腹部按摩 ， 此时可应 用催产素。 底， 一次成功。５ ％葡萄糖 ５０ｒ 加入催产 素 ２ ０ ｌ ｎ ｏｕ
Ａ １７ ，（） ５３ ｍ，９ ９６ ３ ：０ ．
和小动脉 ， 故能有效止血 。应保证垂体后叶素准确、
持续 、 均匀滴入 ， 由于药物浓度和滴速直接与患者的 疗效及不 良反应有关 ， 因此使用静脉输液泵 ， 既节省
［］ ４ 程丽 ， 于爱 芝 ． 肾创 伤 的观 察 与护理 ［］职业 与 健康 ，０Ｏ １ Ｊ． ２Ｏ ，６
急性 产后子宫 内翻很少见 ， 产科严重 的并发 是
症。常发生在第三产程或 产后不久 ， 一般伴有急性 理报道如下。 深度休 克 、 出血及 疼痛。若处 理不及时 ， 病死率在 １ 临床 资料 ２％ ～ ０ ３ ８ ％之间［ 。２０ 年 ４ ¨ ０６ 月我院成功抢救 １ 例 产妇女 ，７ ， １ｏ ２ 岁 Ｇ Ｐ 足月妊 娠。于 ２０ 年 ４ ０６ 月 的一天上午 ｌ 时因下腹阵痛 ３ｈ Ｏ 入院。体检 ： 宫颈
维普资讯
上海护理 ２ｃ 年 １ 第 ７ 第 １ Ｏ７ ｒ 月 卷 期
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６９ －
染， 该患者曾因血块堵塞导尿管 ， 经生理盐水快速注 入无效 ， 而重新插管 ３次。因此 ， 无菌导尿 、 加强 留 置尿管及会阴部的护理 ， 是预防感染的重要措施之
产后急性子宫内翻2例护理论文
产后急性子宫内翻2例护理体会【摘要】子宫内翻常合并出血、感染、休克，处理好第三产程是预防子宫内翻的前提，早发现、早诊断是治疗的基础。
【关键词】急性子宫内翻休克出血感染中图分类号：r473.71 文献标识码：c 文章编号：1005-0515（2011）10-360-02子宫内翻是子宫底部(即靠近胃侧的子宫)向宫腔陷入甚至通过宫腔翻出。
这是一种分娩期少见而严重的并发症,是引起产后出血和休克的原因之一，多发生于第三产程，若抢救不及时常危及生命。
shan hosseini等(1989)报道子宫内翻发生率约为1∶6400次分娩，platt等(1981)报道发生率约为1∶2100。
国内报道子宫内翻病死率可达62%左右。
我科在2009年10月-2011年7月成功抢救2例产后急性子宫内翻致休克的患者，现将护理体会介绍如下：1 病例介绍例1.患者，25岁，孕1，产0，停经39+6周，下腹痛伴阴道多量流水1小时于19:00入院，宫口扩张0.5cm，孕期共产检3次，胎盘位置前壁，成熟度ⅲ级，入院后于当日22:46顺产分娩一女婴，体重3000g，apgar评分9分，10分，胎盘自行剥离，胎盘完整，胎膜缺损1/5。
23:00阴道内检查：宫颈完整，子宫后壁突起，考虑粘膜下肌瘤或子宫内翻可能。
b超提示宫颈完整，宫腔内膜线完整，宫腔有占位，排除盆腔内出血、胎残、肌瘤可能，但不能明确子宫内翻。
考虑产程较快，子宫后壁突起可能为子宫部分内翻，阴道流血不多，出血共计800ml，血压稳定，考虑有子宫内翻可能，立即请主任会诊。
主任会诊，诊断子宫内翻后，立即备晶体红细胞及血浆，快速静脉补液，急送至手术室全麻下行子宫内翻徒手复位术，手术复位成功，宫颈注射生物制剂催产素10u，静脉滴注生物制剂催产素10u，肌注欣母沛250ug促宫缩。
替硝唑冲洗阴道伤口后用0/2可吸收肠线连续缝合会阴伤口，皮肤皮内缝合。
阴道塞纱布两块。
手术顺利，血压稳定，清醒后安返病房。
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产后急性子宫内翻1例的急救与护理
发表时间：2016-11-02T14:39:29.987Z 来源：《医药前沿》2016年10月第30期作者：康丽萍颜才荣
[导读] 抢救过程中做到准确、及时、迅速。
值班人员的细心和责任心能为明确诊断、治疗取得了宝贵时间，挽救了患者的生命。
（福建省泉州市第一医院福建泉州 362000）
【摘要】目的：探讨产后子宫内翻发生的原因，总结有效急救与护理方法，提高对分娩期并发症的重视和全面了解。
方法：查阅子宫内翻相关资料，对本院发生的1例产后急性子宫内翻进行分析、总结、救治与护理。
结果：本例子宫内翻救治成功，产妇痊愈出院。
结论：正确处理第三产程，提高助产技术可减少子宫内翻发生，及时正确对子宫内翻做出诊断、救治和护理，可提高本病抢救成功率。
【关键词】子宫内翻；急救；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）30-0294-02
子宫内翻是指子宫底部向子宫腔内陷入，甚至自宫颈翻出的病变，这是一种分娩期少见而严重的并发症，往往出现严重的疼痛、出血、休克和感染等临床表现，若抢救不及时，常危及患者生命。
产后子宫内翻是一种产科十分严重的并发症，国外发生率为0.23‰，国内发生率为0.15‰～0.50‰[1]。
1.临床资料
患者，30岁，于2016年4月23日07:47入院，入院诊断“（1）胎膜早破；（2）G1P038+4周宫内妊娠LOA；（3）体外授精胚胎移植术后”，入院查体无异常。
产科检查：腹围95cm，宫高P+33cm，先露头，稍定，方位LOA，胎心146次/分。
宫缩：可触及。
骨盆外测量：坐骨结节间径（T）8.5cm。
阴道指诊：先露头，S-3，宫口开1cm，胎膜已破，见羊水流出，量少，色清，石蕊试纸呈碱性反应。
患者于4月23日11:00进入产程，16:11以LOA位娩一男婴，重3410gApga评10分，予缩宫素20u肌肉注射，16:35胎盘部分自娩，脐带附着处已达阴道口，助产士按摩宫底，轻柔牵拉脐带协助娩出胎盘，突然见一蓝紫色圆柱状物自阴道口脱出，部分胎盘胎膜粘连附着于肿物表面，立即查看患者，患者面色苍白，神志清楚，对答切题，无四肢湿冷、黒朦等，测血压115/75mmHg，心率142次/分，腹部未扪及子宫，考虑急性完全性子宫内翻，产后出血，立即开放静脉通路，予盐酸哌替啶100mg、阿托品0.5mg肌肉注射后徒手剥离胎盘胎膜，手法复位子宫，复位过程仍有阴道出血，血压最低达85/55mmHg，脉搏最高达145次/分，复位后查宫底形态正常，右手握拳置宫腔，左手于腹部协助固定宫底，并予欣母沛250ug，缩宫素20u促宫缩治疗，予阴道穹窿部塞纱一块，头孢美唑抗感染治疗，估计患者出血约1648ml，予输红细胞4u，血浆400ml。
产后继续予补液、输血、促宫缩、抗感染、补充白蛋白、利尿等对症处理，产后患者咳嗽、咳痰，予沐舒坦及糜蛋白酶雾化吸入化痰。
产后第六天患者痊愈出院。
2.护理方法
2.1 急救护理
子宫内翻诊断明确后，立即组织大抢救：①即刻开放两条较粗静脉通路，加快补液速度，备齐全部抢救物品、药品。
②持续心电监护，严密观察并记录患者生命体征、瞳孔、意识、子宫收缩及出血情况。
③高流量面罩给氧，保持呼吸道通畅。
④留置尿管，观察尿液颜色，记录尿量，根据尿量进行补液，准确记录24小时出入量。
⑤急查血常规、DIC全套、肾功能、交叉配血，安排专人送血、取血，做好输血各项准备。
⑥加强子宫翻出护理，可温盐水纱布暂时覆盖翻出子宫，协助医生及早行子宫回纳术。
⑦遵医嘱予止痛剂、镇静剂、止血、促宫缩等对症处理。
2.2 心理护理
加强沟通，稳定患者及家属情绪，消除其恐惧心理，鼓励安慰患者，增加患者安全感。
2.3 子宫复位后护理
护理是子宫复位术后成功的关键，护理不到位，有可能再发子宫内翻[2]。
2.3.1病情观察绝对卧床休息，密切观察生命体征，阴道出血及宫缩情况，记录阴道出血量、尿量及24小时出入量，正确使用缩宫剂。
2.3.2避免子宫再发内翻护理勿按压宫底，避免腹压增高因素，如咳嗽、便秘等。
若患者痰液黏稠，可遵医嘱予雾化吸入化痰、止咳，协助其翻身叩背，鼓励多饮水，半流质饮食，宜进高蛋白、高维生素饮食；若便秘者，用开塞露纳肛。
2.3.3预防感染护理①严格执行消毒隔离措施，保持病室环境干净整洁，护理前后洗手。
②遵医嘱正确给予抗生素，注意患者体温变化。
③做好会阴部护理，每日会阴冲洗 Bid，勤换会阴垫，保持会阴部清洁干燥。
2.4 出院指导
嘱产妇注意休息，加强营养，禁止体力劳动。
告知患者产褥期尽量少蹲，不要提重物，避免重体力劳动。
指导盆底组织锻炼。
禁止性生活2个月。
42天后检查子宫复旧情况。
采取合适的避孕措施，定期来门诊复查。
增加产妇围产期保健知识。
3.总结
3.1 子宫内翻病因
子宫内翻病因复杂，多发生在分娩期第三产程或产后24小时内，主要是发生于宫体收缩不良和宫颈松弛的基础上，胎盘尚未剥离时，暴力牵拉脐带或用力挤压子宫底造成的。
产妇站立分娩、用力咳嗽使腹压增加、脐带过短或缠绕胎儿、妊高征使用MgSO4、植入性胎盘等也会促使子宫内翻[3]。
3.2 子宫内翻预防
（1）加强助产人员培训，正确处理第三产程是预防子宫内翻的重要措施，正确指导产妇配合分娩，避免增加腹压，禁止从腹部加压助产。
（2）胎儿娩出后不要用力挤压子宫底或牵拉脐带，在施行人工剥离胎盘时，也应避免牵动子宫壁。
3.3 子宫内翻救治
子宫内翻的处理关键是早发现、早处理，减少出血、感染及产妇死亡，医生及助产人员应熟练掌握子宫内翻经阴道徒手复位手法及产科大失血休克的抢救原则[4]。
若子宫内翻后迅速出现休克，应立即抢救休克，并在抗休克的同时或休克稍有改善时，边抢救休克边复位，不宜等休克好转后再复位，以免错过抢救时机[5]。
抢救人员应具备过硬的专科知识、急救技术和良好的心理素质，熟练掌握各种操作技能
和各种抢救仪器的使用，抢救过程中做到准确、及时、迅速。
值班人员的细心和责任心能为明确诊断、治疗取得了宝贵时间，挽救了患者的生命。
【参考文献】
[1]吕淑兰，邹余良，苟文丽.子宫内翻的处理与预防.附2例报告[J].中国现代手术学杂志，2001,5（3）：212-213.
[2]牛长秀，王燕，梁虹.一例子宫内翻产妇的体会[J].国际护理学杂志，2006,25（6）：452-453.
[3]赵如萍.子宫内翻产妇1例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012,18（5）：101-102.
[4]崔立平，侯亚杰.子宫翻出伴失血性休克的急救与护理1例[J]，中国医药科学，2011,1，（20）；143,151.
[5]吴汉霞，黄玲，项涛.急性子宫内翻患者的急救护理[J].现代护理，2005,11（2） 123-124.。