眩晕的床旁及辅助检查
眩晕病情评估方法
眩晕病情评估方法简介本文档旨在介绍一种适用于眩晕患者的病情评估方法，通过该方法可以帮助医护人员更有效地评估患者的眩晕病情，进而制定合适的治疗方案。
方法步骤1. 病史录入：详细询问患者的病史，包括年龄、性别、既往病史等信息。
特别关注与眩晕相关的病史，如头部外伤、内耳感染等。
2. 症状评估：根据患者的主观描述和观察到的症状进行评估。
常见的眩晕症状包括旋转感、眼球震颤、恶心、呕吐等。
3. 体格检查：进行一般的体格检查，重点检查畸形、耳聋、平衡功能异常等。
还可以进行一些特殊的检查，如神经系统检查和耳鼻喉科检查。
4. 影像学检查：根据病情需要，进行相应的影像学检查，如头部CT扫描、MRI等。
这些检查可以帮助排除其他病因和评估内耳结构异常。
5. 辅助检查：进行一些辅助检查，如平衡功能测试、听力检查、眼震图等。
这些检查可以帮助准确评估患者的平衡功能和眼球运动功能。
6. 评估分级：根据患者的病史、症状和检查结果，将患者的眩晕病情分级。
常用的分级方法有Vestibular Disorders Activities of Daily Living Scale (VADL)和Dizziness Handicap Inventory (DHI)等。
7. 制定治疗方案：根据评估结果，制定个性化的治疗方案。
治疗方法可能包括药物治疗、物理治疗、康复训练等，具体根据患者情况而定。
8. 随访和复查：患者在治疗过程中，医护人员需要进行定期的随访和复查，以评估治疗效果并进行调整。
注意事项- 在评估过程中，医护人员应充分和患者沟通，仔细听取患者的症状描述，准确记录相关信息。
- 对于无法确定病因的眩晕患者，应及时进行转诊，寻求专科医生的进一步诊断和治疗。
- 眩晕病情评估方法只是一种辅助工具，具体的治疗方案应根据患者的具体情况而定，医护人员应遵循相关临床指南和专业建议。
以上是一种适用于眩晕患者的病情评估方法的完整版介绍。
希望能对医护人员在评估和治疗眩晕病情时提供帮助和参考，并为患者的康复做出贡献。
头晕眩晕诊疗指南
头晕眩晕诊疗指南头晕眩晕是指人体感到头部晕眩、眼前发花、走路摇晃等症状。
这是一种常见的症状，可以由多种原因引起，如内耳疾病、血液循环问题、中耳炎、颈椎病等。
下面为您介绍头晕眩晕的诊疗指南。
一、诊断1.面诊：医生会观察患者的面色、精神状态、步态等。
2.详细询问病史：医生会询问患者的头晕眩晕的发作时间、持续时间、诱发因素、伴随症状等。
3.神经系统检查：医生会检查患者的听力、平衡和共济运动功能。
二、实验室检查1.血液检查：可以检查血常规、电解质、凝血功能等。
2.内分泌检查：甲状腺功能、垂体功能等。
3.耳部检查：包括听力测试、前庭功能检查、眼震检查等。
三、影像学检查1.头颅CT：可以检查是否有颅脑肿瘤、脑出血等病变。
2.颈椎CT或MRI：可以检查颈椎是否有病变。
3.颅内血管超声：可以检查颈动脉、椎动脉是否有狭窄或堵塞。
四、诊断与治疗1.内耳疾病：如良性阵发性位置性眩晕，可以通过特定的头部动作来恢复耳石的位置，从而缓解症状。
对于慢性内耳炎或耳聋者，可以考虑内耳手术治疗。
2.血液循环问题：如果头晕是由于低血压、心律失常等引起的，可以采取调整体位、增加水分摄入、服用抗心律失常药物等方法进行治疗。
3.中耳炎：对于中耳炎引起的头晕，通常会给予抗生素治疗，并配合口服或局部使用激素药物。
4.颈椎病：如颈椎病引起的头晕，可以采取颈椎牵引、理疗、按摩等物理治疗方法，同时可以配合使用消炎镇痛药物。
5.其他病因治疗：对于其他引起头晕的疾病，如高血压、糖尿病等，应积极控制其基础疾病，并配合病因相关的治疗。
五、预防与康复1.预防：注意休息、避免暴饮暴食、不过度疲劳、避免一直保持一个姿势坐或站立。
2.康复：采取适当的体育锻炼，如散步、游泳等，可以改善血液循环，增强身体的耐力和抵抗力。
总结：头晕眩晕是一种常见的症状，可以由多种原因引起。
在诊断和治疗过程中，医生会通过面诊、病史询问、神经系统检查等方法来进行诊断，并进行相应的实验室和影像学检查。
眩晕患者的病史采集的流程
眩晕患者的病史采集的流程东南大学附属南京同仁医院神经内科冯艳蓉在南京同仁医院眩晕诊疗中心，对每一位患者我们会进行常规的“十问”：1、怎么晕？是眩晕、头晕、头昏？还是同时有？2、区别于晕厥：有没有意识丧失？3、与头位变动有无相关性？4、是首次发病？还是反复发病？5、有无诱因？病前一月内有无“感冒”史？6、每次发作时症状持续的时间？7、周围型眩晕的伴随症状：有无耳鸣、耳闭塞感、听力变化？8、中枢性眩晕的伴随症状：有无视觉改变、肢体麻木、和头痛？头痛的特点是什么？9、既往史：是否有糖尿病、高血压病等脑卒中的危险因素？10、对于病史数月甚至数年的慢性病程患者，询问是否有情绪低落、焦虑、睡眠障碍等？这些问诊基本上涵盖了需要采集的所有信息，每一个问题都是循着鉴别诊断的思路，把症状逐一归类，逐渐呈现出定位与定性的大致轮廓，再结合体格检查与辅助检查结果，从而明确诊断。
在实际临床工作中，我们面对患者各种各样的主诉，该如何“去伪存真”呢？这类患者对症状表述时，主诉往往五花八门，常见的有“眩晕”、“头晕”、“晕倒”“头重脚轻”等，也有不少患者直接以“眩晕症”、“颈椎病”等病名为主诉的，对此医生首先要问清楚“怎么晕？”，是天旋地转、晕晕倒倒、还是昏昏沉沉？即分别明确患者是眩晕、头晕、还是头昏？前已述及，眩晕、头晕与头昏这3个症状的发病机制、受损靶器官、临床表现不同，相应的定位与定性诊断自然也不同。
因此应从概念上将上述明确分清并予以界定。
否则从问诊一开始就有可能将其诊疗引入歧途，导致以后不应有的误查、误诊和误治。
要问清楚“怎么晕？”，还需要进一步明确是单一的症状，还是复合的症状，也就是说问清楚是否存在眩晕、头晕与头昏并存或相继出现的问题。
除了眩晕的发作外，间歇期是完全正常，还是伴有头晕或（和）头昏？慢性头晕的患者是否同时伴有头昏？对于反复发病的患者问清楚每次发作的“晕”是否相同？单一的症状，常常提示单一的病因；复合的症状，常常提示多种病因。
头晕眩晕患者的体格检查【范本模板】
头晕/眩晕患者的体格检查2016-04—23 鞠奕眩晕论坛鞠奕北京天坛医院鞠奕，主任医师，副教授，北京市脑血管病防治协会理事，中国研究型医院学会眩晕医学专业委员会常委，北京医学会眩晕医学分会常委。
擅长脑血管病与头晕/眩晕、头痛与头晕/眩晕、精神心理性头晕、眩晕与眼震、眼震电图检查等。
眼部检查1. 动态视敏度检查目的：检查患者在头部运动的同时读出正常视力表的能力，主要检查水平性前庭眼反射。
方法：嘱患者摇头（左右),点头（上下)，频率大约为2Hz,同时要在规定的距离内注视近视力表。
意义：动态视敏度下降提示前庭-眼反射的异常，通常是双侧对称性损害的结果。
2。
眼球震颤（1)眼球震颤（简称眼震）：由于无法持续注视目标，眼球缓慢向一侧移动偏离注视目标，之后紧随出现快速的纠正性眼球回跳.是一种不自主、双相、有节律性、往返摆动的眼球运动,可以是生理性或病理性。
（2）眼震的分类（3）关于眼震的注意事项应认识生理性终位性眼震，不要误判为病理性眼震,从而误导体征的定位诊断意义。
跳动性眼震是双眼向注视野极周边部注视时（向上或向两侧)，小幅度〈2°，凝视角度>45°，数秒内减弱，老年人多见。
怀疑病理性眼震多非对称，症状持续并出现其他特征。
（4）前庭性眼震3. 平稳跟踪检查目标：由视觉目标诱发的慢速眼球运动。
方法：缓慢移动的视靶（医生移动手指、笔灯等），约20°/S速度，先水平后垂直方向移动，病人头不能动，只能用双眼跟踪移动的视靶。
异常时,常可在平滑跟踪中出现快速的跳动，例如校正性扫视。
意义:累及顶枕额的皮层跟踪中枢，皮层下的脑桥核以及小脑，运动前核团（前庭核及舌下前核）以及眼球运动核团（最后传出通路）的病变都会出现异常。
4. 扫视运动检查目标：由视觉目标诱发的快速眼球运动，检测反射性扫视环路.方法:让病人注视医生的鼻子再快速到医生的手指，手指可位于上下左右各不同方向，大约20°的位置。
2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗
2024持续性眩晕发作的前庭神经炎诊断与治疗头晕和眩晕是临床门急诊最常见的症候之一。
以头晕、眩晕和姿势症状为主要特征的前庭综合征或疾病是患者就医的常见原因，其终生患病率高达17%~30%.由于不同疾病表现的相似性和同一疾病表现的异质性,对于前庭综合征相关的病因快速判断存在一定难度。
本文对前庭神经炎这一急性前庭综合征的诊断、鉴别诊断及治疗进行介绍。
前庭神经炎（VN）是指一侧前庭神经急性损害后出现的，临床表现为急性、持续性眩晕，伴恶心、呕吐和不稳，易向患侧倾倒等症状的一种急性前庭综合征，是临床常见的急性外周性眩晕疾病。
在所有周围性眩晕中，VN发病率位于第3位，仅次于良性阵发性位置性眩晕（BPPV）和梅尼埃病。
一项长期随访研究结果显示，VN患者复发率低，因此再次发作常不支持VN诊断。
10%~15%的VN患者可以继发BPPV,30%~50%的患者发展为慢性头晕，可表现为持续性姿势-知觉性头晕（PPPDIVN的诊断及注意事项（一）诊断标准《前庭神经炎诊治多学科专家共识》建议VN的诊断标准如下:1.急性、首次、持续性眩晕发作，伴恶心、呕吐和姿势不稳。
2.无听力下降及其他局灶性神经系统症状和/或体征。
3.单向水平为主略带扭转的自发性眼震，伴或不伴轻微上跳成分，眼震符合亚历山大定律，患侧甩头试验阳性。
4.相关辅助检查提示单侧前庭神经功能减弱，如患侧视频头脉冲试验（vHIT）增益降低伴纠正性扫视，患侧双温试验反应降低，患侧前庭诱发肌源性电位（VEMPs）异常，患侧眼偏斜（OTR）等，纯音听阈检测显示听力正常（或明确听力损害与本次疾病无关λ5.除外其他疾病，必要时进行头颅影像学检查。
（二）注意事项VN常急性起病,有时表现为突然起病,基本为有生以来第一次眩晕发作，表现为严重眩晕，患者常明确描述为〃视物旋转〃，伴恶心、呕吐及不能行走或步态不稳感，站立或行走时易向患侧倾倒，症状呈持续性，至少超过24h,一般在发病后48h达到高峰，随后逐渐缓慢减轻。
眩晕综合症诊断标准
眩晕综合症诊断标准
眩晕综合症是一种常见的疾病，患者常感到头晕目眩，甚至伴随恶心、呕吐等
症状，严重影响生活质量。
眩晕综合症的诊断标准主要包括病史采集、体格检查和辅助检查三个方面。
首先，病史采集是诊断眩晕综合症的重要步骤。
医生需要详细询问患者的眩晕
症状，包括发作频率、持续时间、诱因、伴随症状等。
同时，还需了解患者的既往病史、用药史、家族史等信息，以排除其他可能导致眩晕的疾病。
病史采集的全面性和准确性对于确定诊断具有重要意义。
其次，体格检查是诊断眩晕综合症的另一个重要环节。
医生需要对患者进行头
颅神经系统的详细检查，包括眼球运动、视力、听力、姿势平衡等方面。
此外，还需检查患者的心血管、内分泌等系统，以排除其他可能导致眩晕的疾病。
体格检查的细致性和严谨性对于发现眩晕综合症的体征和病因具有重要意义。
最后，辅助检查是诊断眩晕综合症的重要手段。
常用的辅助检查包括头颅MRI、脑电图、前庭功能检查等。
这些检查能够帮助医生排除其他可能导致眩晕的疾病，同时也能够发现眩晕综合症的病因，指导治疗方案的制定。
辅助检查的准确性和及时性对于明确诊断和治疗眩晕综合症具有重要意义。
综上所述，眩晕综合症的诊断标准主要包括病史采集、体格检查和辅助检查三
个方面。
全面、细致、准确地进行这些检查，对于明确诊断和治疗眩晕综合症具有重要意义。
希望患者能够及时就医，配合医生进行相关检查，以便早日明确诊断，制定科学合理的治疗方案，尽早摆脱眩晕的困扰。
头晕眩晕诊疗指南
头晕眩晕诊疗指南一、头晕眩晕的定义和分类头晕是一种广义的概念，通常指头部昏沉、不清醒的感觉。
眩晕则是指患者感到自身或周围环境在旋转、摇晃或移动的错觉。
头晕可以分为以下几类：1、头昏：头脑不清晰，持续时间较长，可能与精神压力、睡眠不足、贫血等有关。
2、失衡感：站立或行走时感觉不稳，可能与耳部疾病、神经系统疾病或下肢关节问题有关。
眩晕又可进一步分为：1、周围性眩晕：多由内耳疾病引起，如良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病等。
特点是发作突然，持续时间短，常伴有耳鸣、听力下降等耳部症状。
2、中枢性眩晕：由脑部疾病导致，如脑血管疾病、脑部肿瘤等。
症状相对较持续，通常不伴有耳部症状。
二、头晕眩晕的常见原因1、耳部疾病内耳是维持平衡的重要器官。
耳石症是常见的周围性眩晕原因，当头位改变时可突然发作。
梅尼埃病则表现为反复发作的眩晕、耳鸣、听力下降和耳闷胀感。
2、脑血管疾病如脑动脉硬化、脑梗死、脑出血等，影响脑部血液循环，导致眩晕。
3、颈椎病颈椎病变可能压迫椎动脉，影响脑部供血，引起头晕。
4、低血压或高血压血压异常可导致脑部供血不足或过度灌注，引发头晕眩晕。
5、贫血血红蛋白不足，导致氧气输送减少，引起头晕。
6、精神心理因素焦虑、抑郁、压力过大等可能导致躯体症状，包括头晕眩晕。
7、眼部疾病如屈光不正、眼肌麻痹等，影响视觉平衡，导致头晕。
8、药物副作用某些药物，如降压药、抗心律失常药等，可能引起头晕眩晕。
三、头晕眩晕的诊断方法1、详细的病史采集包括症状的发作特点、频率、持续时间、诱发因素、伴随症状等，以及患者的既往病史、用药史、家族史等。
2、体格检查重点检查耳部、眼部、神经系统、心血管系统等。
进行平衡功能测试、眼球震颤检查、听力测试等。
3、实验室检查如血常规、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能等，以排除贫血、低血糖、高血脂等全身性疾病。
4、影像学检查根据病情需要，可能会进行头颅 CT、MRI、脑血管造影等检查，以排除脑部病变。
眩晕症需要做什么检查？看完后就全明白了
眩晕症需要做什么检查？看完后就全明白了
大部分人都会出现恶心呕吐、头晕等症状，这可能是眩晕症导致的，但不能凭借这些症状就判断是眩晕症了，是否属于眩晕症需要进行专业的检查，下面告诉大家检查的科学方法。
★一、病史
采集病史时需询问患者的起病诱因，什么情况下发病，有无规律性，发作时持续的时间，间歇期时间，间歇期是否能够完全缓解，是否仍有症状，发作时有无听力的下降，耳鸣，与体位有无关系，有无恶心、呕吐，或伴有其他神经系统症状，有无行走偏斜与倾倒，有无全身症状，视力障碍，颈椎病，贫血等。
既往史及特殊用药史，应注意感染史和药物中毒史等。
患者在叙述眩晕时多用“头晕眼花”、“天旋地转”、“忽忽悠悠”、“跌跌撞撞”、“像坐船”、“头重脚轻”、“步态不稳”等语言表达。
★二、体格检查
1、全身检查注意有无颈椎病，视力异常，贫血，高血压，动脉硬化，中毒，感染等。
2、常规耳科检查主要检查听力及有无内耳疾病。
3、神经系统检查注意有无神经系统定位体征和精神症状。
常用的检查方法有：共济运动是否协调，如跟膝胫试验，闭目难立征，直线行走试验等及有无面部神经麻痹等。
4、眼征是否有眼震，眼震的性质，及有无眼球运动障碍等。
★三、辅助检查
1、电测听、听觉、脑干及体感诱发电位。
2、视力、视野、眼底及眼震图。
3、脑CT或MRI，腰穿脑脊液检查。
排除颅内占位，脑血管病，炎症等。
经颅多普勒检查脑血管是否有脑血管痉挛或扩张，应注意两侧是否对称等。
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眼球阵挛
2、眼偏斜反应（ocular tilt reaction，OTR） 包括三个特征： 眼扭转（ocular torsion，OT） 眼偏斜（skew deviation，SD） 头歪斜（head tilt，HT）
2、眼偏斜反应(SD)
检查时，要求患者双眼直视前方，可以 观察到患者头位姿势和眼位的异常（头歪斜、 眼偏斜），头歪斜通常偏向眼低位一侧。眼 扭转通常是眼低位侧出现的眼球外旋，通常 眼底拍片检查进行确定。
4、自发性眼震 单侧周围前庭通路传入受损，眼震水平成
分通常朝向健侧，朝向快相侧眼震更强，朝 向慢相侧注视时眼震减弱，符合Alexander定 律，但是眼震方向不改变，通常可被固视抑 制(对光反应减弱)。
4、自发性眼震 中枢性自发眼震形式多种多样，通常不能
被固视抑制。一般来说，当眼震的方向不符
合周围前庭性眼震，需要考虑是否为中枢性 的。
4、自发性眼震
单向的水平/扭转眼震可以被固视抑制， 不能简单地被认为是周围性的，除非观察到 其他支持周围性损害的临床证据，比如温度 试验阳性、踏步试验阳性等。
• 位置试验：仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、 悬头位、悬头左侧、悬头右侧。
• 检查过程中动作要缓慢，观察各个体位眼 震持续60s，观察眼震方向、速率。从而鉴 别中枢与外周性眩晕。
2、眼偏斜反应
脑干传导通路起自前庭核，在脑桥经内侧 纵束交叉至对侧抵达位于中脑上端的Cajal间 质核。交叉之前OTR偏向同侧，交叉之后 OTR偏向对侧。
2、眼偏斜反应
延髓和脑桥下部由于处于交叉之前，表现
为同侧病变。小脑的损伤可引起同侧或对侧 的OTR，取决于损伤的结构。Baier对小脑梗 死患者引起的OTR进行影像学分析，发现小 脑梗死损伤齿状核会引起对侧OTR，而非齿 状核区域受损则引起同侧OTR。
视频眼震图(VNG)临床价值
（一）明确诊断耳石症、前庭神经炎、双侧 前庭病、良性复发性眩晕、前庭型偏头痛
（二）辅助诊断梅尼埃病、运动病、Hunt综 合征及准确评估各类前庭损伤。
前庭低频功能检查
• VNG结论：左水平半规管低频功能减低，建议前庭康复
前庭低频功能检查
• 视频眼震图(VNG)
结论：1、右水平半规管结石 Barbecue法复位
Weber试验： 将音叉底部置于病人头顶中线处，询问病
人听到的声音是否位于头顶中间，两耳的声 音强度是否一致。如果耳聋侧声音较大，则 听力丧失为传导性，严重的单侧神经性耳聋 的病人只有健耳能听到声音。
眩晕床旁检查四——听力检查
•传导性耳聋 中耳病变 •感音神经性聋 内耳病变 • 目前，上半规管裂隙综合征可伴有传导性 耳聋。
前庭功能检查
前庭功能检查
前庭低频功能检查：视频眼震图（VNG） 转椅试验
前庭中频功能检查：摇头眼震（HSN） 前庭高频功能检查：视频头脉冲（vHIT）
前庭自旋转（VAT）
前庭低频功能检查
• 丹麦视频眼震图（VNG）
视频眼震图(VNG)
检查内容及意义：
视动检查 鉴别中枢性、外周性眩晕 位置试验 耳石症诊断并针对性耳石复位 冷热试验 水平半规管低频功能检测
在开始检查前应用电耳镜观察患者的外耳 道，确定耳聋是否由耵聍引起。
如果患者确有听力障碍，应借助音叉确定 耳聋的性质为传导性还是感音性。
Rinne试验：
先将震动的音叉底部置于乳突（骨传导）上， 等听不到声音后将音叉叉部放在耳道的前方 （气传导），询问哪一种方式的声音较大和 持续的时间较长。
正常及神经性聋时，气传导较强和持续时间 长（Rinne试验阳性）。如果骨传导较强、持 续时间较长（Rinne试低频功能正常
前庭中频功能检查
• 摇头眼震（HSN） • 增强自发性眼震试验，中频（2Hz，2次/s）
摇头刺激，我中心通过远程无线视频眼震 仪记录，分析前庭中频功能，鉴别前庭功 能是否代偿，指导临床及前庭康复。
前庭中频功能检查
眩晕床旁检查(二)—眼部检查
• 2、眼偏斜反应(SD)报告
眩晕床旁检查(二)—眼部检查
• 2、眼偏斜反应(SD)视频
2、眼偏斜反应
OTR核心是因为耳石重力传导通路受损 。周 围耳石重力传导通路的损害可见于椭圆囊、 迷路和前庭神经病变，引起同侧OTR ，中枢 性耳石重力传导通路的损害多见于脑干和小 脑病变，也可见于丘脑和前庭皮层中枢 。
• 心率 • 了解心率的快慢及节律
心率＜40次/分 心率＞170次/分 窦性停搏≥3s 动态心电图
眩晕病人应当进行的神经系统体格检查主 要包括： 1、一般检查 2、脑神经检查 3、运动系统检查 4、感觉系统检查 5、反射检查 6、共济运动检查 7、自主神经功能检查
眩晕病人进行神经系统的体格检查，对于 鉴别周围性眩晕及中枢性眩晕意义重大，也 决定了病人是否能够及时得到合理治疗。
2、眼偏斜反应
丘脑病变引起OTR多见于脑血管病，损伤 累及中脑上端Cajal间质核。岛叶前庭皮层中 枢是多种前庭感觉皮层的整合中枢，一侧的 前庭皮层损伤通常造成对侧主观垂直视觉偏 斜，常不伴有头歪斜和眼偏斜。
4、自发性眼震
自发性眼震提示前庭迷路静态张力不平衡 或中枢性张力不平衡。正确地评估自发眼震 的方向和强度在眩晕定位诊断中具有很重要 的意义。
• 中枢性眼震 • 眩晕程度轻 • 眼震方向不固定 • 粗大而慢眼震 • 无潜伏期 • 持续时间长 • 前庭反应分离
外周性眼震 眩晕程度重 眼震方向固定 小而快眼震 有潜伏期 持续时间短 前庭反应协调
严格意义上，所有的眩晕病人都应当进行 听力评估。在病史询问时就应当了解病人是 否有单侧的听力下降。
眩晕检查
• 1、体格检查（床旁检查） • 2、前庭功能低频、中频、高频检查 • 3、耳石器功能检查 • 4、耳石诱发检查及复位治疗 • 5、平衡功能检测 • 6、听力学检查
体格(床旁)检查
• 1、神经科查体 • 2、眼动、眼震检查 • 3、姿势步态检查 • 4、听力检查
血压 静态血压 动态血压 峰值 、谷值 左右血压 锁骨下动脉盗血综合征（SSS） 卧、立位血压 直立性低血压