《腰椎融合手术》PPT课件
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经后路腰椎腰椎间盘摘除植骨融合内固定术ppt课件
9、洗手护士与巡回护士共同清点纱布，缝针及器械，确保数目准确，放 置负压吸引球，引流袋，常规缝合皮肤。
10、用酒精纱布消毒皮肤，纱布及敷贴覆盖伤口，胶布固定。
洗手护士配合
1、术前一日准备好手术所需器械物品，手术当日提前20分钟洗手上台， 整理器械台，连接外来器械各零件，检查器械是否完好。 2、将各种器械按先后顺序摆好，安装好手术器械与巡回护士配合，连接 好各种导线。 3、熟悉手术步骤，准确传递术中所需器械及物品，传递器械以柄轻击术 者手掌，递刀片时刀锋朝下，或放于弯盘内传递，注意防止划伤，传递器 械时做到“快递、快收”，防止碰伤，保持手术台面整洁。
消毒范围：上至两腋窝连线，下 过臀部，两侧至腋中线。
常见手术区皮肤消毒范围
铺巾方法
洗手护士把无菌巾
折边1/3，前三块 无菌巾的折边朝向 医生，递给医生， 将第四块无菌巾的
折边对着自己，递
给医生。铺巾顺序： 切口的下方，上方， 对侧，最后铺近侧。 递巾钳固定，铺中
单及洞巾
手术步骤 3、递刀片切开皮肤及皮下，显露棘上韧带，递干纱 布拭血电刀止血，从棘突两侧切开，递延棘突切开椎 旁肌，用剥离子将椎旁肌拨开，用拉钩暴露
巡回护士配合 3、仪器设备准备：术前检查高频电刀，吸引 器，C臂机等设备是否完好，协助洗手护士连 接电刀及吸引器。打开手术灯及观片灯，打开 无影灯，调好光线。
入院时间：2015年10月14日10:22 入院诊断：腰椎间盘突出，腰椎管狭窄 手术时间：2015年10月14日
手术方式：经后路腰椎间盘摘除植骨融合内固定术
麻醉方式：气管插管全身麻醉
病例介绍
现病史
患者于10余年前在劳累后出现腰背 部疼痛，休息后缓解，一直未给予 重视。一周前劳累后出现腰背部疼 痛加剧，并出现右下肢放射痛及行 走不能。
腰椎椎弓根钉内固定 椎间融合PPT课件
11
三、临床表现
• 典型症状是间歇性跛行，即走路一段距离 后，出现一侧下肢或是双侧下肢的麻木、 疼痛、酸胀、无力等感觉，大多在股外后 至小腿外后或外前，停止走步或稍前弯腰 后则下肢症状消失，或再向前走一段距离 后，上述症状又出现。多以单纯中央型椎 管狭窄症多见
12
三、临床表现
• L4～L5或L5～S1是椎间盘好发的阶段 • 坐骨神经由腰4—骶3脊神经组成 • 腰4、5 脊神经支配腰、坐骨神经、小腿前、
• 3、于棘突中线切开棘上韧带与椎房肌附着 处：递电刀切开。
• 4、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板与肌肉间 填塞干纱布，显露椎板：递骨膜剥离子或 圆头剥离子剥离。
27
五、手术方法
28
五、手术方法
• 5、探查、确认有病变的椎间隙：递扣克钳， 探查有病变的间隙。
• 6、根据Roy-Camille或Magerl定法，在病 变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓根内 放置定位钉：递定位针（注意分清左右侧） 小骨锤
16
• 脊柱融合术 • 原理：以病变椎体为中心，在病变的上一
个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其 成为一个整体。
17
• 作用：限制运动；维持解剖；防止畸形发 生
18
• 椎弓根钉内固定是通过撑开、加压、防旋 转等三维矫正能力，保证融合阶段的稳定， 提高骨性融合率；并与后路减压同时进行， 使减压、融合、固定一期完成，同时可以 恢复椎间隙的高度，调整生理弯度。
外侧（主要）、足底（主要） • 腰5、骶1脊神经支配小腿后侧、外侧（次
要）足底、足外侧 • 腰1—4脊神经支配大腿、小腿前侧及内侧
13
三、临床表现
• 主要临床表现
14
• 脊柱手术三大原则 • 减压 • 固定 • 融合
三、临床表现
• 典型症状是间歇性跛行，即走路一段距离 后，出现一侧下肢或是双侧下肢的麻木、 疼痛、酸胀、无力等感觉，大多在股外后 至小腿外后或外前，停止走步或稍前弯腰 后则下肢症状消失，或再向前走一段距离 后，上述症状又出现。多以单纯中央型椎 管狭窄症多见
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三、临床表现
• L4～L5或L5～S1是椎间盘好发的阶段 • 坐骨神经由腰4—骶3脊神经组成 • 腰4、5 脊神经支配腰、坐骨神经、小腿前、
• 3、于棘突中线切开棘上韧带与椎房肌附着 处：递电刀切开。
• 4、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板与肌肉间 填塞干纱布，显露椎板：递骨膜剥离子或 圆头剥离子剥离。
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五、手术方法
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五、手术方法
• 5、探查、确认有病变的椎间隙：递扣克钳， 探查有病变的间隙。
• 6、根据Roy-Camille或Magerl定法，在病 变椎间隙上、下各一腰椎的两侧椎弓根内 放置定位钉：递定位针（注意分清左右侧） 小骨锤
16
• 脊柱融合术 • 原理：以病变椎体为中心，在病变的上一
个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其 成为一个整体。
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• 作用：限制运动；维持解剖；防止畸形发 生
18
• 椎弓根钉内固定是通过撑开、加压、防旋 转等三维矫正能力，保证融合阶段的稳定， 提高骨性融合率；并与后路减压同时进行， 使减压、融合、固定一期完成，同时可以 恢复椎间隙的高度，调整生理弯度。
外侧（主要）、足底（主要） • 腰5、骶1脊神经支配小腿后侧、外侧（次
要）足底、足外侧 • 腰1—4脊神经支配大腿、小腿前侧及内侧
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三、临床表现
• 主要临床表现
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• 脊柱手术三大原则 • 减压 • 固定 • 融合
腰椎后路椎管减压椎弓根钉内固定+椎体融合课件
术后康复指导
④术后第二天行主动的直腿抬高练习。坚持10 s。 每日2～3组，每组10～20次。 ⑤术后第三天行五点支撑练习腰背肌。以枕部，双 肘，双足为支点，坚持5 s，每日2～3组，每组 4～5次。 ⑥吹气球练习。2组/d，20次/组，以增加肺活量； 术后1周内不宜叩背，防止植骨块脱落、固定钢板 松动。 ⑦术后一周遵医嘱开始练习俯卧位或仰卧位，同时 锻炼腰背肌。告知患者功能锻炼要循序渐进，以 不疲劳为宜。
并发症的护理
3、脑脊液漏的观察及护理：脑脊液漏多发 生于术后3～4天，拔除切口引流管后出现。 切口敷料渗出增多，渗出液颜色为淡红或 淡黄色，患者自觉头痛、头晕、恶心，立 即报告医师加强换药，保持切口敷料清洁 加压包扎；嘱患者保持平卧位；给予抗炎 补液治疗，防止颅内感染和低颅压性头痛
术后康复指导
（1）保持正确舒适体位。协助并指导患者正确翻身： 轴向翻身保持脊柱不扭 （2）功能锻炼指导： • ①术毕当日，由下向上按摩双下肢腓肠肌，预防 深静脉血栓。2次/d30 min/次。 • ②术后24 h内行足背伸跖屈练习。背伸与跖屈分 别停留5 s，每组10次每日2组。行股四头肌等长 收缩练习。腿伸直，膝下压。每组10～20次每日 2～3组。 • ③术后第一天协助患者做被动的直腿抬高练习。 初次由30°开始，逐日增加抬腿幅度。3次/d，两 腿交替进行，坚持抬高半分钟在放下。
腰椎后路椎管减压椎弓根钉内 固定＋椎体融合术
• 腰椎后路椎弓根钉内固定术是治疗腰椎间盘突出、 腰椎不稳、腰椎滑脱的常用手术路径。其手术目 的主要有两个，一是切除椎体后缘及椎关节增生 的骨刺、切除突出的椎间盘，直接解除对神经根、 脊髓及椎动脉的压迫；二是通过椎弓根螺钉内固 定、椎间盘植骨，使椎间盘融合，达到稳定腰椎， 消除对神经根、脊髓、交感神经及椎动脉的动态 刺激。椎弓根螺钉内固定术具有稳定性高(三柱固 定)、固定节段少、影响脊柱活动度小等优点
椎间融合技术ppt课件
整理版课件
7
Working Zone
ALIF
工作区域
DRG
整理版课件
8
ALIF
仰卧位,采用左下腹腹直 肌外侧斜形或纵向切口. 切 口长度5～6cm.进入腹膜外 后,由外侧沿腹壁分离,直至 椎前结构. 将腹腔器官牵向 中央
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9
ALIF
切开椎间盘四周, 剥离 器沿上下终板剥离蜕变的椎 间盘, 取出破碎的椎间盘组
整理版课件
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TLIF
手术指征: • 退变性疾病
• 低度退变性滑脱
• I 或 II 度
• 前柱病变
• 节段性后凸 • 椎间盘源性疼痛
• 腰骶部固定
• 长节段融合 • 固定强度 • 360 度融合
• 先前行减压手术后
整理版课件
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TLIF 工作区域
Working Zone
Working Zone
整理版课件
-对失败的椎间盘手术、再发性椎间盘突出、术
后脊柱不稳等情况施行更正手术。
-腰椎间隙变窄
• 腰椎假关节形成
• 滑脱：
-复位不理想仍有I-II°滑脱的退变性滑脱或峡部裂 滑脱
整理版课件
13
Working Zone
PLIF 工作区域
Worki矩形或环行切开椎间盘的后部,髓核钳夹除部分髓核组织,椎间 隙撑开, 确保硬膜囊及神经根都不受损伤的情况下,将椎间盘 组织及相邻椎体终板的软骨板完全去除, 椎间盘的切除,终板 软骨的绞除及植骨Cage的植入可以在工作通道内进行完成.当 椎体间隙的高度因撑开,植骨或Cage置放而达到预定要求时, 可将固定棒松动后再轻轻压缩,以保证植骨面Cage与椎体终板 面的密切接触.
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丝锥
螺钉 起子
固定钉 万向钉 固定钉 万向钉
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C臂机为手术中定位提供很好的帮助
椎弓根
侧位片
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（二）椎板切除，行有效的椎管减压（全椎板方式为例）
★全椎板、半椎板及椎板间开窗3种不同范围的椎管显露方式★
1.棘突、黄韧带椎板切除
显露椎管
配合：
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11
3.内固定？
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12
➢构成: 椎弓根钉、固定棒、融合器、连接杆 ➢种类繁多 ➢形态稍异 ➢方法相近 ➢作用:促进骨的融合
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内固定作用
➢椎板结构的破坏，必然带来脊柱不稳 ➢椎弓根钉系统可对脊柱的前中后柱做到坚强固定 ➢杜绝术后早期不稳定微动，减少微动引起的增生 ➢提高了椎体间植骨融合的成功率
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21
二、术前准备
➢ 提前20-30分钟洗手整理器械台、与巡回护士清点所有 物品。
➢ 备好消毒钳及碘酊小纱、酒精小纱，留好棉球 ➢ 准备使用的器械:
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二、体位准备
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➢ 俯卧位摆放上肢时远端关 节要低于近端关节！
➢ 自膝部至足部妥善加垫，以 缓解足腕压力，足背自然下
垂，足尖离开床面！
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头偏向一侧
消毒 铺 单
平 衡 液
消毒前调试 好灯光的位 置避免消毒 后在无菌区 上方移动造 成灰尘流动
器械车2
器精械选课车件 1
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三、手术步骤及配合要点
31 先行椎弓根钉的植入 2 椎板切除，行有效的椎管减压 3 探查松解神经根 4 处理椎体间隙，摘除突出的间盘 35 植骨、上棒、临时锁紧 6 加压撑开、最终拧紧、折断螺母
上关节突
椎管
横突
椎弓根 棘突
横突 椎体 下关节突
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20
一、术前准备
（一)基础用物 1.敷料：大包；四衣包；小包；导尿包。 2.器械：腰椎包，椎板咬骨钳包；外来USS器械等等。 3.物品：11#、20#刀片；花生米，引流管；引流袋；清洁
袋1个；单级、双极电刀笔；吸引器管；20ml注射器； 50ml注射器，手套；脑棉片；骨蜡；明胶海绵；2个一次 性吸引器头；1-0微乔。
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14
重点内容
腰椎解剖
手术方法与 配合要点
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（一）椎骨的连结
椎间盘
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16
（一）椎骨的连结
1.椎体间的连结 ➢椎体与椎体之间借椎间盘、前纵韧带和后纵 韧带相连接依靠骶脊肌、腰背肌、腹肌增强稳 定性
后纵韧带
前纵韧带
椎间盘
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（一）椎骨的连结
➢ 2.椎弓间的连结 ➢ 黄韧带（椎管与椎板之间） ➢ 棘间韧带 ➢ 棘上韧带 ➢ 横突间韧带 ➢ 关节突关节
棘上韧带
棘间韧带 横突间韧带
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18
（二）腰椎解剖特点
➢ 1.椎体大 ➢ 2.椎孔呈三角形 ➢ 3.椎弓根较胸椎、颈椎大 ➢ 4.棘突呈方形或斧形向后伸 ➢ 5.L4-L5,L5-S1是脊柱系统生理弯曲的最低
点，承重，间盘突出的最常见部位，约 占90~96%
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（三）椎体解剖标志
椎体
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51
手术结束
关闭切口
配合：清点放置引流 1.减压、固定合适后，清点棉片、纱布及钉尾个数。放
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三、手术步骤及配合要点
(一)先行椎弓根钉的植入 1.切口（皮肤-皮下-深筋膜) 配合:大镊(主刀使用)，小镊(一助使用或不用)，刀柄，两块
纱布，显露深筋膜后递自动撑开器
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31
三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧
时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
髓核脱出
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8
2.植骨融合？
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植骨融合
➢植骨的来源：自体骨，肋骨，胫骨，腓骨，异体骨 ➢融合原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一
个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。 ➢植骨融合作用： 限制运动
维持解剖 防止畸形发生
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双侧植入融合器
从两侧分别将椎间融合器植入椎间隙
管狭窄，而使硬脊膜或神经根受压或刺激的系列症状。
原因：
➢腰椎滑脱； ➢间盘突出； ➢椎板增厚； ➢黄韧带增厚，甚至骨化
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4
PLF 腰椎后外侧融合 （Posterolateral fusion)
后路腰椎融合手术：借助螺钉 钛棒 填充骨
精选课件5Biblioteka 正常影像片精选课件
6
椎间盘突出影像片
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（五）植骨、上棒 配合：碎骨装入一次性吸引管(1/3处）
锤子 铳子/高跟鞋 锤子
长的植入棒
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三、手术步骤及配合要点
（五） 植骨、上棒
配合：选择合适的棒 折弯 丝 抗扭力扳手临时锁紧
持棒钳加持棒
准备顶
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48
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（七）加压或撑开、最终拧紧、折断钉尾 配合：加压或撑开后透视
(3)定方向 配合：开路锥 加深器/推进器 (4）定深度 配合：球探子 (直、弯两种)
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三、手术步骤及配合要点
(5)定位置 配合：插入定位针（同一侧放入型号一样的) (6)透视 配合：纱布、方单准备
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精选课件
37
三、手术步骤及配合要点
(7)椎弓根钉植入 配合：选择合适的螺钉，起子旋上螺钉
显露椎管图
椎板棘突复合块
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（三)探查松解神经根 配合： 两个神经剥离子 、神经根拉钩
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（四）处理椎体间隙，摘除突出的间盘 1.切除后纵韧带 配合：神经剥离子/神经根拉钩 小圆刀
髓核钳
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2.摘除椎间盘 配合:髓核凿（先小后大，铰刀/刮匙) 锤子
终板刮匙
髓核钳
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腰椎后路椎管减压植骨融合 内固定手术
曹舸 杨星智
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1
1.椎管减压？
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2
• 椎管由24个游离椎骨的椎孔和骶骨的骶管构成，上接枕 骨大孔，通向颅腔；下达骶管裂孔。
• 内容物：脊髓、脊神经根以及脊髓周围的血管和被膜。
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3
腰椎管狭窄症：是中老年人的常见病与多发病，是指
由多种因素引起的骨性纤维结构异常导致腰椎管和神经根
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三、手术步骤及配合要点
2.棘突、椎板的显露 配合:准备纱布(医师在将椎旁肌剥离至关节突关节背外侧
时使用),巾钳，随时清理电刀笔的血痂
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三、手术步骤及配合要点
3.螺钉的植入 (1）定钉点 配合:巾钳 (2)去除骨皮质 配合:咬骨钳
纱布接骨
电刀止血
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三、手术步骤及配合要点