工作井检验批质量验收记录表
管井工程质量验收记录表
定期检查：对管 井工程进行定期 检查，确保其正 常运转
保养措施：根据 管井工程的使用 情况，采取相应 的保养措施
维修记录：建立 维修记录，对管 井工程的维修情 况进行记录和管 理
应急预案：制定 应急预案，对突 发故障进行及时 处理，确保管井 工程的正常运行
汇报人：XX
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工程地点：XXX市XX区XX路XX 号
施工前准备：包括现场勘查、施工组织设计、安全技术交底等 土方开挖：按照设计要求进行土方开挖，并做好排水工作 井身砌筑：根据设计图纸进行井身砌筑，确保符合规范要求 井盖安装：在井身砌筑完成后进行井盖安装，确保安全牢固
质量目标：确保管井工程符 合国家相关标准和规范，实 现安全、可靠、经济、环保 的要求。
验收标准：应明确验收标准，确保验收工作有据可依，保证工程质量符合要求。
验收资料应包括管井工程的设计文件、施工记录、检测报告等内容。 验收资料应由建设单位、施工单位和监理单位共同编制，并经相关负责人签字确认。 验收资料应按照国家相关规定进行分类、编号、装订，并加盖管井工程验收专用章。 验收资料应按照档案管理规定进行归档，并建立档案管理制度，确保资料的安全和保密。
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汇报人：XX
目录
CONTENTS
确保管井工程符合设计要求和 相关标准
发现并解决管井工程中存在的 问题和隐患
保证管井工程的正常运行和使 用安全
提高管井工程的经济效益和社 会效益
验收依据：国家 相关法律法规、 行业标准及规范
质量要求：对管井工程的施 工过程和竣工验收进行全面 监控，确保各环节质量合格， 及时发现并处理质量隐患。
井壁平整，无渗漏 管道安装牢固，无松动 井盖开启灵活，无卡滞 井深、井径等参数符合设计要求
市政给排水管道工程检验批质量验收记录表
单位工程竣工验收报审表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程单位（子单位）工程质量竣工验收记录编号：单位（子单位）工程质量控制资料核查表○1管节、管件、管道设备及管配件等；钢材、水泥、砂石、混凝土、砖、混凝土预制构件单位（子单位）工程观感质量核查表单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表分部工程报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
土方工程分部（子分部）工程质量验收记录报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程沟槽开挖分项工程质量验收记录报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程沟槽开挖及地基处理工程检验批质量验收记录报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程沟槽开挖及地基处理工程检验批质量验收记录编号：002报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程沟槽开挖及地基处理工程检验批质量验收记录编号：003报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程沟槽开挖及地基处理工程检验批质量验收记录报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程沟槽开挖及地基处理工程检验批质量验收记录报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程沟槽开挖及地基处理工程检验批质量验收记录编号：006报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程沟槽开挖及地基处理工程检验批质量验收记录报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程沟槽回填分项工程质量验收记录报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录报审、报验表工程名称：山西法官培训学院培训基地项目给水支线工程沟槽回填（柔性管道）工程检验批质量验收记录。
03工作井护壁工作井护壁模板安装安装检验批表
满足浇筑混凝土时的承载能力、刚性和稳定性要求，且安 装牢固
合格
模板安装位置
设计要求
／
安装位置正确、、拼缝紧密不漏浆；对拉螺栓、垫块等安 装稳固；模板上的预埋件、预留孔洞无遗漏，且安装牢固
合格
模板
设计要求 ／ 模板清洁、脱模剂涂刷均匀，钢筋和混凝土接茬处无污渍 合格
1
浇筑混凝土前
设计要求 ／ 模板内的杂物清洁干净；钢模板板面无明显锈渍
100%
100% 100% 100%
验收记事
施工 单位 检查 结果
主控项目质量验收合格；一般项目质量抽检合格 施工员: 质量员: 年月日
监理 单位 验收 结论
专业监理工程师 (建设单位技术负责人):
年月日 陕西省建设工程质量安全监督总站编印
/
槽、沟净空 ±5mm 1/1
/
9
一 般 项 目 10
11
底板
10mm
4/4
轴线位移
墙 梁、柱
4/4 5mm
4/4
预埋件、预埋 管
3mm
1/1
中线位置
预留洞
5mm
1/1
止水带
中心位移
5mm
4/4
垂直度
5mm
4/4
/ 抽查 4 点，合格 4 点
/ / 抽查 1 点，合格 1 点 抽查 4 点，合格 4 点 抽查 4 点，合格 4 点
2
对清水混凝土工程及装饰混凝土 工程
设计要求
／
能达到设计效果的模板
3
相邻板差
2mm
4/4
抽查 1 点，合格 1 点
合格 合格 100%
4
表面平整度
3mm
新版市政工程质量验收表格实用手册
内容简介《新版市政工程质量验收表格实用手册》包括道路工程、桥梁工程、给水排水构筑物、给水排水管道工程四部分内容。
《新版市政工程质量验收表格实用手册》依据新版市政工程质量验收规范的规定，编制了市政工程各分项工程（检验批）施工质量检查验收记录表，并在表格后面列出了填表说明，可使市政工程施工资料的编制、填写更加规范和简捷，同时满足市政工程管理人员、技术人员、监理人员学习并应用新规范控制施工过程、保证施工质量、强化质量验收的实际需求，具有很强的实用性和可操作性。
《新版市政工程质量验收表格实用手册》可作为市政道桥、给水排水专业的施工人员、监理人员、施工管理人员或单位组织学习新版市政工程施工质量验收规范的培训教材，也可作为市政道桥、给水排水专业技术人员、工长、施工员、质量员、质量监督人员、监理人员进行施工、管理、质检、验收、监理等工作环节的重要参考资料，还可作为相关专业师生学习与实践的参考书。
《新版市政工程质量验收表格实用手册》为市政工程施工及验收规范应用丛书之一。
目录1城镇道路工程1.1 路基1.1.1 挖土方路基检验批质量验收记录表1.1.2 填土方路基检验批质量验收记录表Ⅰ（城市快速路、主干路）1.1.3 填土方路基检验批质量验收记录表Ⅱ（次干路）1.1.4 填土方路基检验批质量验收记录表Ⅲ（支路及其他小路）1.1.5 挖石方路基检验批质量验收记录表1.1.6 填石方路基检验批质量验收记录表1.1.7 路肩检验批质量验收记录表1.1.8 砂垫层软土路基检验批质量验收记录表1.1.9 反压护道软土路基检验批质量验收记录表1.1.10 土工材料处理软土路基检验批质量验收记录表1.1.11 袋装砂井处理软土地基检验批质量验收记录表1.1.12 塑料排水板处理软土地基检验批质量验收记录表1.1.13 砂桩处理软土路基检验批质量验收记录表1.1.14 碎石桩处理软土路基检验批质量验收记录表1.1.15 粉喷桩处理软土路基检验批质量验收记录表1.1.16 湿陷性黄土路基检验批质量验收记录表Ⅰ（城市快速路、主干路）1.1.17 湿陷性黄土路基检验批质量验收记录表Ⅱ（次干路）1.1.18 湿陷性黄土路基检验批质量验收记录表Ⅲ（支路及其他小路）1.2 基层1.2.1 石灰稳定土基层及底基层检验批质量验收记录表1.2.2 石灰、粉煤灰稳定砂砾（碎石）基层及底基层检验批质量验收记录表21.2.3 石灰、粉煤灰稳定钢渣基层及底基层检验批质量验收记录表1.2.4 水泥稳定土类基层及底基层检验批质量验收记录表1.2.5 级配砂砾（砾石）基层检验批质量验收记录表1.2.6 级配碎石（碎砾石）基层检验批质量验收记录表1.2.7 沥青混合料（沥青碎石）基层检验批质量验收记录表1.2.8 沥青贯入式基层检验批质量验收记录表1.3 面层1.3.1 热拌沥青混合料检验批质量验收记录表1.3.2 热拌沥青混合料面层检验批质量验收记录表1.3.3 冷拌沥青混合料面层检验批质量验收记录表1.3.4 粘层、透层与封层检验批质量验收记录表1.3.5 沥青贯入式面层检验批质量验收记录表1.3.6 沥青表面处治面层检验批质量验收记录表1.3.7 水泥混凝土原材料检验批质量验收记录表1.3.8 水泥混凝土面层检验批质量验收记录表1.3.9 料石面层检验批质量验收记录表1.3.10 预制混凝土砌块面层检验批质量验收记录表1.4 广场与停车场1.4.1 广场与停车场料石面层检验批质量验收记录表1.4.2 广场与停车场预制混凝土砌块面层检验批质量验收记录表1.4.3 广场与停车场沥青混合料面层检验批质量验收记录表1.4.4 广场与停车场水泥混凝土面层检验批质量验收记录表1.4.5 广场与停车场盲道铺砌检验批质量验收记录表1.5 人行道1.5.1 料石铺砌人行道面层检验批质量验收记录表1.5.2 混凝土预制砌块铺砌人行道面层（含盲道）检验批质量验收记录表1.5.3 沥青混合料铺筑人行道面层检验批质量验收记录表1.6 人行地道结构1.6.1 现浇钢筋混凝土人行地道结构检验批质量验收记录表1.6.2 预制安装钢筋混凝土人行地道结构现浇地基检验批质量验收记录表1.6.3 预制安装钢筋混凝土人行地道结构预制墙板、顶板检验批质量验收记录表1.6.4 预制安装钢筋混凝土人行地道结构墙板、顶板安装检验批质量验收记录表1.6.5 砌筑墙体、钢筋混凝土顶板结构人行地道现浇地基检验批质量验收记录表1.6.6 砌筑墙体、钢筋混凝土顶板结构人行地道墙体砌筑检验批质量验收记录表1.6.7 砌筑墙体、钢筋混凝土顶板结构人行地道顶板预制与安装检验批质量验收记录表1.7 挡土墙1.7.1 现浇钢筋混凝土挡土墙钢筋加工与安装检验批质量验收记录表1.7.2 现浇钢筋混凝土挡土墙混凝土主体检验批质量验收记录表1.7.3 现浇钢筋混凝土挡土墙栏杆制作与安装检验批质量验收记录表1.7.4 装配式钢筋混凝土挡土墙基础检验批质量验收记录表1.7.5 装配式钢筋混凝土挡土墙墙板预制与安装检验批质量验收记录表1.7.6 装配式钢筋混凝土挡土墙栏杆制作与安装检验批质量验收记录表1.7.7 料石砌体挡土墙检验批质量验收记录表1.7.8 块石砌体挡土墙检验批质量验收记录表1.7.9 片石砌体挡土墙检验批质量验收记录表1.7.10 砌体挡土墙检验批（预制块）质量验收记录表1.7.11 加筋土挡土墙板检验批质量验收记录表1.7.12 加筋土挡土墙总体检验批质量验收记录表1.8 附属构筑物1.8.1 路缘石安砌检验批质量验收记录表1.8.2 雨水支管与雨水口检验批质量验收记录表1.8.3 排（截）水沟检验批质量验收记录表1.8.4 倒虹管及涵洞检验批质量验收记录表1.8.5 护坡检验批质量验收记录表1.8.6 隔离墩检验批质量验收记录表1.8.7 隔离栅检验批质量验收记录表1.8.8 护栏检验批质量验收记录表1.8.9 声屏障检验批质量验收记录表1.8.10 防眩板检验批质量验收记录表2 城市桥梁工程2.1 模板、支架和拱架2.1.1 木模板制作检验批质量验收记录表2.1.2 钢模板制作检验批质量验收记录表2.1.3 模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表2.2 钢筋工程2.2.1 钢筋加工检验批质量验收记录表2.2.2 钢筋网加工检验批质量验收记录表2.2.3 钢筋成形和安装检验批质量验收记录表2.3 混凝土、预应力混凝土和砌体工程2.3.1 混凝土原材料及配合比检验批质量验收记录表2.3.2 预应力材料检验批质量验收记录表2.3.3 钢丝、钢绞线先张法施工检验批质量验收记录表2.3.4 钢筋先张法施工检验批质量验收记录表2.3.5 钢筋后张法施工检验批质量验收记录表2.3.6 砌体工程检验批质量验收记录表2.4 基础工程2.4.1 基坑、地基、回填土检验批质量验收记录表2.4.2 现浇混凝土基础检验批质量验收记录表2.4.3 砌体基础检验批质量验收记录表2.4.4 预制桩检验批质量验收记录表2.4.5 钢管桩制作检验批质量验收记录表2.4.6 沉桩检验批质量验收记录表2.4.7 混凝土灌注桩检验批质量验收记录表2.4.8 沉井制作检验批质量验收记录表2.4.9 沉井浮运下沉与清基封底检验批质量验收记录表2.4.10 地下连续墙检验批质量验收记录表2.4.11 现浇混凝土承台检验批质量验收记录表2.5 墩台和支座2.5.1 浆砌块石砌筑墩台检验批质量验收记录表2.5.2 浆砌料石、砌块砌筑墩台检验批质量验收记录表2.5.3 现浇混凝土墩台检验批质量验收记录表2.5.4 现浇混凝土（柱）检验批质量验收记录表2.5.5 现浇混凝土挡墙检验批质量验收记录表2.5.6 预制安装混凝土柱检验批质量验收记录表2.5.7 现浇混凝土盖梁检验批质量验收记录表2.5.8 人行天桥钢墩柱检验批质量验收记录表2.5.9 台背填土检验批质量验收记录表2.5.10 支座检验批质量验收记录表2.6 混凝土梁（板）2.6.1 支架上浇筑梁（板）检验批质量验收记录表2.6.2 混凝土梁（板）预制检验批质量验收记录表2.6.3 混凝土梁（板）安装检验批质量验收记录表2.6.4 悬臂浇筑混凝土梁检验批质量验收记录表2.6.5 悬臂拼装预应力混凝土梁检验批质量验收记录表2.6.6 顶推施工预应力混凝土梁检验批质量验收记录表2.7 钢梁与结合梁2.7.1 钢桁梁节段制作检验批质量验收记录表2.7.2 钢板梁制作检验批质量验收记录表2.7.3 钢箱形梁制作检验批质量验收记录表2.7.4 钢梁现场安装检验批质量验收记录表2.7.5 钢-混凝土结合梁检验批质量验收记录表2.7.6 混凝土结合梁检验批质量验收记录表2.8 拱部与拱上结构2.8.1 砌筑拱圈检验批质量验收记录表2.8.2 现浇混凝土拱圈检验批质量验收记录表2.8.3 劲性骨架混凝土拱圈检验批质量验收记录表2.8.4 拱圈预制与安装检验批质量验收记录表2.8.5 悬臂拼装的桁架拱检验批质量验收记录表2.13.3 混凝土梯道安装检验批质量验收记录表2.13.4 钢梯道制作与安装检验批质量验收记录表2.13.5 桥头搭板检验批质量验收记录表2.13.6 防冲刷结构检验批质量验收记录表2.13.7 照明系统检验批质量验收记录表2.14 装饰与装修2.14.1 水泥砂浆普通抹面检验批质量验收记录表2.14.2 水磨石装饰抹面检验批质量验收记录表2.14.3 水刷石装饰抹面检验批质量验收记录表2.14.4 剁斧石装饰抹面检验批质量验收记录表2.14.5 镶天然石饰面板检验批质量验收记录表2.14.6 镶人造石饰面板检验批质量验收记录表2.14.7 贴饰面砖检验批质量验收记录表2.14.8 涂饰检验批质量验收记录表2.15 竣工验收2.15.1 工程竣工验收检验批质量验收记录表2.15.2 单位（子单位）工程观感检查记录……3 给水排水构筑物工程4 给水排水管道工程参考文献序言90版市政质量检验评定标准，已执行多年。
工作井护壁钢筋检验批表
填写说明6.8.2 工作井护壁钢筋检验批质量验收记录1、验收依据：[规范名称及编号] 《给水排水构筑物工程施工及验收规范》CB50141-2008《建筑工程施工质量验收统一标准》GB50300-20132、规范摘要：以下内容摘录自《给水排水构筑物工程施工及验收规范》CB50141-2008；本表适用于工作井护壁钢筋施工质量验收。
主控项目1、进场钢筋的质量保证资料应齐全，每批的出厂质量合格证明书及各项性能检验报告应符合国家有关规定和设计要求；受力钢筋的品种、级别、规格和数量必须符合设计要求；钢筋的力学性能检验、化学检验成分检验等应符合现行国家标准《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204的相关规定；检查数量：全数检查。
检验方法：观察，检查每批的产品出厂质量合格证明、性能检验报告及有关的复验报告。
2、砌筑程序应符合设计和以下规定钢筋加工时，受力钢筋的弯钩和弯折、箍筋的末端弯钩形式等符合现行国家标准《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204的相关规定和设计要求；检查数量：全数检查。
检验方法：观察；检查施工记录，用钢尺量测。
3、纵向受力钢筋的连接方式应符合设计要求；受力钢筋采用机械连接接头或焊接接头时，其接头按现行国家标准《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204的相关规定进行力学性能检验检查数量：全数检查。
检验方法：观察；检查施工记录，检查连接材料的产品质量合格证及接头力学性能检验报告。
4、同一连接区段内的受力钢筋，采用机械连接接头或焊接接头时，其接头面积百分率按现行国家标准《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204的相关规定；采用绑扎式接头时，接头面积百分率及最小搭接长度符合本规范第6.2.4条第3款的规定；检查数量：全数检查。
检验方法：观察，检查施工记录；用钢尺量测（检查数量：底板、侧墙、顶板以及柱、梁、独立基础等部位抽测均不少于20%）。
一般项目5、钢筋应平直、无损伤，表面无裂纹、油纹、颗粒状或片状老锈；检查数量：全数检查。
排水管道工程施工及验收规范(GB50268-2008)检验批表格
给水排水管道工程施工及验收规范（GB50268-2008）分项工程检验批质量验收记录表目录沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录 (3)沟槽（基坑）支护检验批质量检验记录 (4)沟槽（基坑）回填检验批质量检验记录 (5)开槽施工检验批质量检验记录 (6)钢筋混凝土管接口连接检验批质量检验记录 (7)钢筋混凝土类管道铺设检验批质量检验记录 (8)砖砌井室检验批质量检验记录 (9)钢管接口连接检验批质量检验记录 (10)金属类管道铺设检验批质量检验记录 (11)钢管内防护层（水泥砂浆）检验批质量检验记录 (12)钢管内防护层（环氧涂料）检验批质量检验记录 (13)钢管外防护层检验批质量检验记录 (14)钢管阴极保护检验批质量检验记录 (15)球墨铸铁管接口连接检验批质量检验记录..............................................16化学建材管接口连接检验批质量检验记录 (17)柔性管道铺设检验批质量检验记录 (18)灌渠基础检验批质量检验记录 (19)灌渠模板检验批质量检验记录 (20)灌渠钢筋制作检验批质量检验记录 (21)灌渠钢筋安装检验批质量检验记录 (22)灌渠现浇混凝土检验批质量检验记录 (23)灌渠变形缝检验批质量检验记录 (24)灌渠预制构件检验批质量检验记录 (25)灌渠预制构件安装检验批质量检验记录 (26)灌渠砖石砌筑检验批质量检验记录 (27)工作井围护结构检验批质量检验记录 (28)工作井（沉井）模板检验批质量检验记录 (29)工作井（沉井）钢筋加工检验批质量检验记录 (30)工作井（沉井）钢筋安装检验批质量检验记录 (31)工作井（沉井）制作检验批质量检验记录 (32)工作井（沉井）下沉及封底检验批质量检验记录 (33)工作井井内结构检验批质量检验记录 (34)直线顶管管道检验批质量检验记录 (35)曲线顶管管道检验批质量检验记录 (36)垂直顶升管道检验批质量检验记录 (37)盾构管片制作检验批质量检验记录1 (38)盾构管片制作检验批质量检验记录2 (39)盾构管片制作检验批质量检验记录3 (40)盾构掘进和管片拼装检验批质量检验记录1 (41)盾构掘进和管片拼装检验批质量检验记录2 (42)盾构施工管道钢筋混凝土二次衬砌检验批质量检验记录 (43)浅埋暗挖管道土层开挖检验批质量检验记录 (44)浅埋暗挖管道初期衬砌检验批质量检验记录1 (45)浅埋暗挖管道初期衬砌检验批质量检验记录2 (46)浅埋暗挖管道防水层检验批质量检验记录..............................................47浅埋暗挖管道二次衬砌检验批质量检验记录 (48)定向钻施工管道检验批质量检验记录 (49)夯管施工管道检验批质量检验记录 (50)沉管基槽浚挖及管基处理检验批质量检验记录 (51)组队拼装管道沉放检验批质量检验记录 (52)沉放的预制钢筋混凝土管节制作检验批质量检验记录 (53)沉放的预制钢筋混凝土管节接口预制加工检验批质量检验记录 (54)沉放预制钢筋混凝土管的沉放检验批质量检验记录 (55)沉管的稳管和回填检验批质量检验记录 (56)桥管管道安装检验批质量检验记录1 (57)桥管管道安装检验批质量检验记录2 (58)混凝土井室检验批质量检验记录 (59)砖砌井室检验批质量检验记录 (60)预制拼装井室检验批质量检验记录 (61)雨水口及支管、连管安装检验批质量检验记录 (62)管道支墩安装检验批质量检验记录 (63)沟槽（基坑）土方开挖检验批质量检验记录开槽施工检验批质量检验记录砖砌井室检验批质量检验记录钢管接口连接检验批质量检验记录金属类管道铺设检验批质量检验记录注：1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
顶管工作井施工检验批
井底板高程（mm)
±30
顶管工作井 垂直度(mm) 后背墙 水平扭转度
0.1%H 0.1%L
共实测
点， 其中合格
点， 不合格
点，合格率
%
施工单位检查 评定结果 项目专业质量检查员：
项目专业质量（技术）负责人：
年月日
监理（建设） 单位
验收结论 监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年月日
注:本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责）组织项目专业质量（技术）负责人等进行验 收。
SN:DC4发[2002]280号）
四川省建设厅
3、6.7.2.3混凝土结构的抗压强度等级
符合设计要求；
给水排水管道工程施工及验收规范GB50268-2008
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位 验收记录
1、6.7.2.4结构无明显渗水和水珠现 象；
2、6.7.2.5顶管顶进工作井始发工作井 的井后背墙应坚实、平整；后座与井壁 后背墙联系紧密； 3、6.7.2.6两导轨应顺直、平行、等 高；导轨与基座连接应牢固可靠，不得 在使用中产生位移，
4、6.7.2.7工作井施工的允许偏差应符 合规范要求；
顶面高程
（mm)
一 井内导轨安 中心水平位
般
装
置（mm)
项
两轨间距
目
（mm)
﹢3，0 3 ±2
矩形（每侧 长： mm
井尺寸 长、宽） 宽： mm
进、出井预 留洞口
圆形（半 径）
中心位置 （mm)
内径尺寸 （mm)
不小于设计 要求（） 20
±20
工程施工检验批质量验收记录（通用表）
工程名称
市政给排水管道工程检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程质量竣工验收记录编号：工程名称 施工单位 项目经理类型 技术负责人 项目技术负责人验收记录工程造价开工日期 竣工日期 序号 项目 验收结论共 分部，经查 分部 分部1 2分部工程符合标准及设计要求质量控制 资料核查共 项，经审查符合要求 经核定符合规范规定项， 项安全和主要使共核查 项，符合要求 项，符合要求项， 用功能核查及抽查 3共抽查项， 项经返工处理符合要求结果观感质量 检验 共抽查 项，符合要求 项，4 5不符合要求项综合验收 结论建设单位设计单位 施工单位 监理单位（公章）参加 验收 单位（公章） （公章） （公章）项目负责人项目负责人 项目负责人 项目负责人年 月 日年 月 日 年 月 日 年月 日单位（子单位）工程质量控制资料核查表编号：工程名称 施工单位序 资料名称 份数 核查意见号○1管节、管件、管道设备及管配件等；○ 2防腐层材料、阴极保护设 材质质量 保证资料13 备及材料；○钢材、焊材、水泥、砂石、橡胶止水圈、混凝土、砖、 混凝土外加剂、钢制构件、混凝土预制构件○1管道接口连接质量检测（钢管焊接无损探伤检验、法兰或压兰螺2栓拧紧力矩检测、熔焊检验）；○内外防腐层（包括补口、补伤）3 4 防腐检测；○预水压试验；○混凝土强度、混凝土抗渗、混凝土抗 2 施工检测冻、砂浆强度、钢筋焊接；○ 5回填土压实度；○6柔性管道环向变形7检测；○不开槽施工土层加固、支护及施工变形等测量；○ 8管道设9 10备安装测试；○阴极保护安装测试；○桩基完整性检测、地基处理 检测○1管道水压试验；○给水管道冲洗消毒；○管道位置及高程；○浅 埋暗挖管道、盾构管片拼装变形测量；○5混凝土结构管道渗漏水调7阴2 34 结构安全和使 用功能性检测3 46 查；○管道及抽升泵站设备（或系统）调试、电气设备电试；○ 8极保护系统测试；○桩基动测、静载试验○1控制桩（副桩）、永久（临时）水准点测量复核；○2施工放样复施工测量3核；○竣工测量○1施工组织设计（施工方案）、专题施工方案及批复；○2焊接工艺评定及作业指导书；○图纸会审、施工技术交底；○ 4设计变更、技 3 施工技术 管理5 6术联系单；○质量事故（问题）处理；○ 6材料、设备进场验收；计5 7量仪器校核报告；○工程会议纪要；○施工日记8○1验收批、分项、分部（子分部） 、单位（子单位）工程质量验收验收记录2记录；○隐蔽验收记录○1接口组对拼装、焊接、拴接、熔接；○ 2地基基础、地层等加固处3 理；○桩基成桩；○支护结构施工；○沉井下沉；○混凝土浇筑；45 67 8施工记录 竣工图○7管道设备安装；○顶进（掘进、钻进、夯进）；○沉管沉放及桥8 9 10管吊装；○焊条烘陪、焊接热处理；○ 11防腐层补口补伤等结论： 结论：施工项目经理：总监理工程师：年月日年月日单位（子单位）工程观感质量核查表编号：工程名称 施工单位 序号 检查项目抽查质量情况好中差管道、管道附件位、 附属构筑物位置1 2 3管道设备 附属构筑物管道工程大口径管道（渠、廊）；管道内部、管廊内管道安装4 5地上管道 (桥管、架空管、虹吸管 )及承重结构6 7回填土 管道结构 8防水、防腐 管缝（变形缝）进、出洞口 工作坑（井） 管道线形9 顶管、盾 构、浅埋暗 挖、定向 钻、 10 11 12 13 14 15夯管附属构筑物 下部结构地面建筑水泵机电设备、管道安装及基础支架 16抽升泵站17 18防水、防腐 附属设施、工艺观感质量综合评定结论：结论：施工项目经理：总监理工程师：年月日年月日单位（子单位）工程结构安全和使用功能性检测记录表编号：工程名称施工单位序资料核查意见功能抽查结果安全和功能检查项目号1 压力管道水压试验（无压力管道严密性试验）记录给水管道冲洗消毒记录及报告234阀门安装及运行功能调试报告及抽查检验其他管道设备安装测试报告及功能检测5 6管道位置高程及管道变形测量及汇总阴极保护安装及系统调测报告及抽查检验防腐绝缘检测汇总及抽查检验78 钢管焊接无损检测报告汇总9 混凝土试块抗压强度试验汇总10 混凝土试块抗渗、抗冻试验汇总1112131415地基基础加固检测报告桥管桩基础动测或静载试验报告混凝土结构管道渗漏水调查记录抽升泵站的地面建筑其他结论：结论：施工项目经理：总监理工程师：年月日年月日分部（子分部）工程质量验收记录编号：工程名称施工单位分包单位分部工程名称技术部门负责人分包单位负责人质量部门负责人分包技术负责人序号分项工程名称验收批数施工单位检查评定验收意见123456789质量控制资料安全和功能检验（检测）报告观感质量验收分包单位项目经理年年年月月月日日日施工单位项目经理验收单位设计单位项目负责人监理单位建设单位总监理工程师年年月月日日项目负责人（专业技术负责人）分项工程质量验收记录编号：工程名称 施工单位 分包单位分项工程名称验收批数项目经理项目技术负责人 施工班组长分包单位负责人 施工单位检查 评定结果序号 验收批名称、部位监理（建设）单位验收结论1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20验收 结 论检查 结论施工项目 监理工程师：技术负责人：（建设项目专业技术负责人）年 月 日 年月 日沟槽开挖与地基处理工程检验批质量验收记录编号：工程名称分部工程名称 专业工长分项工程名称 项目经理施工单位验收批名称、部位 分包单位分包项目经理施工班组长 施工单位检查 评定记录监理（建设） 单位验收记录GB50268－2008《给水排水管道工程施工及验收规范》 的规定1 原状地基土不得扰动、受水浸泡或受冻； 主 控 项2 3地基承载力应满足设计要求；目地基处理时，压实度、厚度应满足设计要求；应测点，实测点。
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100% 100%
/ 87.5% 87.5%
8
井底板高程
±30mm 4/4
抽查 4 点，合格 4 点
100%
顶管工 9 作井后
背墙
垂直度 水平扭转度
0.1%Hmm 1/1 0.1%Hmm 1/1
抽查 1 点，合格 1 点 抽查 1 点，合格 1 点
100% 100%
验收记事
主控项目质量验收合格；一般项目质量抽检合格
分包单位
/
分包项目经理
/
设计图纸、施工组织设计、《给水
施工依据 排水管道工程施工及验收规范》
验收依据
《给水排水管道工程施工及验收规范》GB50268-2008
GB50268-2008
验收项目
设计要 求及规 范规定
最小/实 际抽样
数量
检查记录
检查 结果
主
1
工程原材料、成品、半成品的产品质 量
设计要求
/
单位(子 单位) 工程名称 分部(子 分部) 工程名称
施工单位
C7 陕西省建设工程质量验收技术资料统一用表
检验批质量验收记录表
工作井检验批质量验收记录
S03010201001
XXX工程
检验批容 量
1座
不开槽施工管道主体工程 西安市第二市政工程公司
分项工程名称 项目经理
工作井 张三
检验批部 位
W7工作井
合格
+3mm，0 4/4
抽查 4 点，合格 4 点
100%
3mm
4/4
抽查 4 点，合格 4 点
100%
±2mm 2/2
不小于设 计要求
2/2
不小于设 计要求
2/2
20mm 8/8
±20mm 8/8
抽查 2 点，合格 2 点 抽查 2 点，合格 2 点
/ 抽查 8 点，合格 7 点 抽查 8 点，合格 7 点
施工
施工员:
单位
检查
质量员:
结果
监理 单位 验收 结论
专业监理工程师 (建设单位技术负责人):
年月日
年月日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印
工程原材料、成品、半成品的产品质量符 合国家相关标准规定和设计要求
合格
控 项
2 工作井结构的强度、刚度和尺寸
设计要求 / 满足设计要求、结构无滴漏和线流现象 合格
目
3
混凝土结构的抗压强度等级、抗渗等 级
设计要求
/
混凝土结构的抗压强度等级、抗渗等级符 合设计要求,详见试验报告：
合格
1 结构有无渗水和水珠现象
设计要求 / 结构无渗水和水珠现象
合格
2 顶管顶进工作井的后背墙
3 两导轨的要求
井
内
4
导 轨
一安 般装 项井 目6 尺
寸
矩形 圆形
顶面 高程 中心水平位置
两轨间距 每侧长、宽 半径
进出洞 7 口预留
洞口
中心位置 作坑后背墙坚实、平整；后座与井壁厚 背墙联系紧密
合格
设计要求
/
两导轨顺直、平行、等高，盾构基座及导 轨的夹角符合规定；导轨与基座连接牢固