科室分级诊疗管理制度之欧阳光明创编
有创诊疗操作规范之欧阳学创编
概述错误!未定义书签。
有创诊疗操作管理制度1有创操作准入管理制度2有创操作资格申请表4有创诊疗操作管理及流程5手术（有创操作）分级管理及手术医师资格审核标准7手术安全核查制度11手术安全核查表14一、应用静脉套管针注射的告知程序：15二、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序：16三、应用静脉输液泵注射的告知程序：17四、应用动脉穿刺(血气)的告知程序：19五、应用吸氧的告知程序：20六、应用超声雾化吸入的告知程序：21七、应用鼻饲管的告知程序：22概述一、定义：有创诊疗操作是指在临床诊疗活动过程中进行的具有一定创伤和风险的各种诊断、治疗性操作。
二、分类：1、一般性操作：各种内镜检查、各种穿刺（包括胸穿、腰穿、骨穿、肾脏穿刺、甲状腺穿刺、深静脉穿刺、淋巴结穿刺、上颌窦穿刺等等）、有创性的治疗、淋巴结活检、治疗方案的更改、椎间盘吸切、各种封闭、关节腔内注射、切开引流、静脉切开等。
2、特殊性操作：各类型手术。
有创诊疗操作管理制度1、新的有创诊疗操作需严格按有关程序进行报批后方可进行。
2、在行有创操作前，医师应向患者或其委托人详细交代清楚此项有创操作对患者诊断治疗的重要性和必要性，并且强调其可能引起的并发症和存在的其他问题，使患者和家属充分知情，尊重患者和委托人的意见，并在“知情同意书”上签字后，方可实施。
3、进行操作前，按要求做好各种药物过敏试验、备皮及化验检查；准备好环境，备齐抢救物品、药品。
4、严格按有创操作常规进行操作，在操作过程中及操作结束后注意密切观察患者的病情变化，如有异常及时处理，确保患者安全。
5、操作完毕，向患者或家属详细交待注意事项，预防各种并发症的发生，认真详细记录操作过程及病情变化，并做好交接。
有创操作准入管理制度为保障我院医疗质量和医疗安全，最大限度地维护病人的利益，对临床有创检查、治疗项目实行资格准入。
（一）临床有创检查、治疗资格准入项目专指临床、医技科在常规条件下所开展的有创检查、治疗；紧急情况下，为防止病人死亡或严重并发症的出现，我院执业医师均可实施有利于病人的有创操作。
临床科室管理制度之欧阳光明创编
临床科室接诊管理制度欧阳光明（2021.03.07）一、目的迅速、准确、全面、规范接诊患者，提高全程优质医疗服务。
二、适用范围医院门诊、住院病区接诊患者的过程控制。
三、职责1.科主任、护士长负责制定医生、护士排班表，安排值班人员。
2.由在班护士负责为新入院患者安排病床，在班医生或主管医生对患者进行检查，并作出诊疗计划。
3.科主任和护士长负责组织和指挥急、危重患者的抢救工作。
4.由接诊医师负责接诊时医疗文书的书写。
（各级人员职责详见《医院管理职责》）四、工作程序1.科主任、护士长制定一段时间之内的医生、护士排班表。
2.值班护士接到住院处通知后，应立即准备床位用物，填写床头卡片、诊断小卡片及病历牌，并通知经治医师或值班医生；向患者介绍住院规则及病房有关制度，协助患者熟悉环境；及时测量患者生命体征，主动了解患者病情、心理状态和生活习惯等；对急诊手术或危重患者，须立即做好抢救准备工作。
（详见《患者的接待管理制度》3.医生接到护士通知后15分钟内前来了解病情（病情危重者立即前来诊视），结合病史检查、作出初步诊断、治疗措施及进一步检查的措施，并写医嘱、检查单及病历记录。
对疑难、重症患者，应由经治医师、主治医师共同检诊。
4.办公室护士根据医嘱逐一处理，长期医嘱转抄于服药单或治疗单、饮食单（卡）内，临时医嘱则督促有关护士按时完成。
5.新入院患者如系病危，当值医生、护士应按抢救常规进行抢救，并及时通知上级医师、科主任及护士长，做好患者家属的谈话记录及发出病危通知书。
抢救时应及时书写抢救记录。
6.新入院患者的入院记录,血、尿、便常规及其他必要检验（如呼吸系统疾病的痰常规检查,发热病的血液细菌培养送验等）,一般在24小时内送检,急诊1小时内,便秘患者在解大便后24小时内完成送检。
7.病案书写按《病历书写规范》的各项规定施行。
临床科室医疗质量检查管理制度一、目的：规范临床医疗质量检查程序及职责，保证临床医疗过程的安全、有效。
医院管理规章制度之欧阳光明创编
XX医院管理规章制度欧阳光明（2021.03.07）院长职责1．制订医院工作计划。
工作目标，按期布置、检查、督促、总结工作，并向上级领导汇报。
3．定期检查医院的各项工作及规章制度的落实情况，奖优罚劣，从严治院、协调各科室的工作。
4．教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德医风，改善服务态度，严防差错事故的发生。
5．负责审批全院经费支出，杜绝不合理开支、合理调配使用全院人力、物力、财力，发挥最佳经济效益。
6．抓好全院的思想政治工作和精神文明建设。
业务副院长职责1．在院长领导下，分管全院的医疗、护理和门诊部的工作。
2．督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。
3．深入科室了解医疗、护理情况，必要时领导重危病人的抢救工作，不断地提高医疗护理质量。
4．负责组织全院医务人员的业务技术学习、负责领导全院预防、保健、传染病管理、食品卫生工作。
5．负责组织领导门诊急诊工作以及病房、手术室重症病人的抢救治疗工作。
6．负责全院医务人员日常工作及体检工作的安排和协调。
7．完成院长交办的其他工作。
门诊部主任工作职责1．在分管院长领导下，负责本门诊部的医疗、科研、预防及行政管理工作，协助院长做好体检等工作安排。
2．制定本门诊部的工作计划，协调组织实施，经常督促检查各科工作，定期总结汇报。
3．负责对外业务的协调与处理工作。
4．领导本门诊部人员对病人进行医疗、护理工作，共同研究解决重危疑难病例诊断、治疗上的问题，完成医疗任务。
5．组织本门诊部人员学习，开展新技术、新疗法，进行科研工作，及时总结经验。
6．督促本门诊部人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防差错事故。
医疗科科长职责1．在分管院长领导下，贯彻医院的政策、方针。
负责本科的医疗、科研、预防及行政管理工作，协助院长做好体检等工作安排。
2．制定本科工作计划、组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
3．领导本科人员，对病员进行医疗咨询工作，完成医疗任务。
医疗部门科室分级诊疗管理制度
医疗部门科室分级诊疗管理制度1. 引言医疗部门科室分级诊疗管理制度的目的是为了规范医疗机构内部各科室的分级诊疗工作，提高医疗服务的质量和效率，确保患者能够得到及时、准确的医疗诊疗服务。
2. 分级诊疗原则- 级别划分：按照医疗部门内部的专业能力、技术水平、设备条件等进行科室分级划分。
- 疾病分类：根据疾病的紧急程度、病情复杂程度等因素，将疾病分类进行科室分级安排。
- 接诊能力：科室接诊能力要与科室分级相适应，确保患者能够得到及时的诊疗服务。
3. 科室分级诊疗管理流程3.1 科室分级划分根据医疗部门内部的专业能力、技术水平、设备条件等进行科室的分级划分，确保各科室在职能上有明确的划分和定位。
3.2 疾病分类根据疾病的紧急程度、病情复杂程度等因素，将疾病分类进行科室分级安排。
根据分级安排，患者可以直接就诊合适的科室，减少就诊时间。
3.3 医生评估医生对患者进行评估，确定患者所属的科室级别，并做出相应的诊疗安排。
3.4 诊疗服务根据患者所属的科室级别，提供相应的诊疗服务，包括病情评估、医疗治疗等。
3.5 报告和记录医疗机构应对每一次诊疗服务进行记录，并及时向患者提供相应的医疗报告，确保诊疗过程的透明度和可追溯性。
4. 监督与评估医疗部门应建立科室分级诊疗管理制度的监督与评估机制，定期对各科室的诊疗服务质量进行评估，发现问题及时纠正，提高医疗服务能力。
5. 结论医疗部门科室分级诊疗管理制度的实施，可以提高医疗服务的质量和效率，减少患者就诊等待时间，同时也有助于医疗机构内部各科室的专业能力和技术水平的提升。
医疗机构应严格按照该制度的要求进行管理，确保其有效实施。
抗菌药物分级使用及分级管理办法之欧阳光明创编
抗菌药物分级使用及分级管理办法欧阳光明（2021.03.07）各科室:为规范我院合理使用抗菌药物，保证临床用药的安全、有效、经济，避免和减少药物不良反应，控制病原微生物耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物分线使用及分级管理办法》，结合我院实际情况，制订本办法及分线目录。
临床抗菌药物合理应用的基本原则一、抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物。
主要用于细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染性疾病。
缺乏上述病原微生物感染依据的，原则上不使用抗菌药物。
二、在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。
未获结果前或严重感染，病情急迫的情况下，可根据临床诊断推断最可能的病原菌，选择抗菌药物进行治疗。
一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，选用合适的抗菌药物治疗。
三、对轻症社区获得性感染或初治患者，可选用常用抗菌药物。
对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药，必要时可以联合用药。
四、临床医师选择抗菌药物时，应综合考虑以下因素：（1）患者的疾病状况：感染严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。
（2）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性和后效应等）、药代动力学特点（吸收、分布、代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等）以及不良反应等。
（3）给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；重症感染或因病情需要者可采用注射给药。
（4）有多种药物可供选用时，应优先选用价格低廉、抗菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物。
五、抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床疗效或病原菌检测结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。
六、疗程：一般感染在症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后继续用药2～3天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。
科室分级诊疗管理制度
科室分级诊疗管理制度科室分级诊疗管理制度是指根据疾病的临床特点、复杂程度和技术难度，将医院内不同科室按照职能设置、医疗技术水平、医师资质等方面进行分类管理的制度。
目的是优化医疗资源配置，提高医疗服务质量，实现科学、合理、高效的分级诊疗。
一、分级诊疗的基本原则：（一）以服务患者为中心。
分级诊疗要在满足患者需求的前提下，提供及时、准确、质量高的医疗服务。
（二）科学、合理的分级。
根据疾病的病情、诊断和治疗的要求，合理安排患者就诊的科室和医师。
（三）优化资源配置。
基于患者需求和疾病特点，合理利用医疗资源，进行分级诊疗服务。
（四）注重协同合作。
不同科室之间要进行深入的合作与协调，共同为患者提供全面、连续、有效的医疗服务。
二、分级科室的划分：（一）一级科室：负责常见病、多发病和简单疑难病的诊断和治疗。
例如：内科、妇科、骨科、耳鼻喉科等。
（二）二级科室：负责复杂疾病和疑难病的诊断和治疗，具备相关专科和先进的技术设施。
例如：神经外科、心脏内科、放射科等。
（三）三级科室：负责特殊疾病和高难度手术的诊断和治疗，具备高级技术和综合能力。
例如：肝胆外科、心脏外科、器官移植科等。
三、分级诊疗的具体内容：（一）分级就诊：患者按照疾病的诊断和治疗需求，优先选择符合自身病情的科室就诊，减少患者在不同科室间的反复就诊。
（二）分级转诊：一级科室在诊断和治疗上遇到复杂疾病和疑难病的情况，应及时转诊至二级科室或三级科室。
二级科室在遇到特殊病情时，应主动寻求三级科室的支持和指导。
（三）分级会诊：不同级别的科室在诊断和治疗上应积极开展会诊制度，通过医师间的讨论和交流，为患者制定个性化的诊疗方案。
（四）分级治疗：根据患者的病情和治疗需求，科室要合理安排就诊时间和治疗计划。
在治疗上，要根据患者的实际情况，选择适宜的治疗方法和药物剂量。
（五）分级评估：各级科室要定期对自身的医疗水平和服务质量进行评估，及时发现问题并加以改进。
四、分级诊疗的保障措施：（一）医院要加强科室之间的联动和协作，建立科室间的沟通机制，共享患者的病历和诊疗信息。
科室分级诊疗管理制度
科室分级诊疗管理制度第一章总则第一条为贯彻国家和地方卫生健康部门有关分级诊疗政策，提高医疗服务质量，保障患者权益，促进医疗资源合理分布和利用，制定本管理制度。
第二条本管理制度适用于本医院下属各科室的分级诊疗工作，包括分级诊疗的科室设置、服务范围、技术水平、工作流程、管理机制等内容。
第三条本管理制度的实施目标是建立科学、规范、高效的分级诊疗管理体系，提高患者就医的便利性和满意度，优化医疗资源配置，促进医疗卫生服务水平的提升。
第四条本管理制度所称分级诊疗，是指根据医疗服务的资源配置和医疗需求的差异性，将患者分为不同等级，将病情轻、病情重、病情急重患者合理分流至对应的医疗机构或科室就诊，并提供相应的医疗服务。
第二章科室分级诊疗的基本原则第五条科室分级诊疗应遵循公平、公正、合理、便捷的原则，提高基层医疗卫生服务机构诊疗能力，避免二次转诊、重复诊疗，将患者合理分流至适宜的医疗机构或科室就诊。
第六条科室分级诊疗要坚持以患者为中心，强调全程关爱，提供全方位的医疗服务，加强与患者的沟通和交流，确保医疗服务质量和患者满意度。
第七条科室分级诊疗要倡导多学科协作，充分发挥各专业的优势，建立科室间的快速诊疗协作机制，实现资源共享、优势互补，提高诊疗效率和水平。
第八条科室分级诊疗要依托信息化技术，建立完善的医疗信息系统，实现医疗资源的动态调配和共享，提高医疗服务的效率和质量。
第三章科室分级诊疗的实施机制第九条医院应设立分级诊疗管理委员会，负责科室分级诊疗的规划、组织、协调和监督工作，明确各科室的分级诊疗范围和服务标准。
第十条科室应设立专门的分级诊疗工作小组，由主任医师或科室负责人领导，明确分级诊疗的组织机构、工作职责和工作流程。
第十一条科室分级诊疗应建立严格的医疗诊断和治疗流程，明确分级诊疗的诊疗标准和指南，规范医疗服务流程，提高医疗服务质量。
第十二条科室分级诊疗应建立健全的医疗质量管理体系，定期开展医疗质量评估和监测，及时发现和解决医疗安全隐患，提高医疗服务水平。
十八项医疗核心制度之欧阳光明创编
十八项医疗核心制度欧阳光明（2021.03.07）1、首诊负责制度2、三级医师查房制度3、疑难病例讨论制度4、会诊制度5、危重患者抢救制度6、手术分级管理制度7、术前讨论制度8、查对制度9、交接班制度10、临床用血管理制度11、死亡病例讨论制度12、病历书写基本规范与管理制度13、分级护理制度14、医疗技术准入制度15、医患沟通制度16、转院转科制度17、特诊特治告知制度18、手术安全核查制度（附件：手术安全核查表）一、首诊负责制度1、凡挂号病人，第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院、转科、传染病报告等工作负责。
2、首诊医师必须详细询问病史、体格检查，进行必要的辅助检查和初步处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者在对症治疗的同时，及时请上级医师或有关科室医师会诊。
3、首诊医师下班时，将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应及时报告上级医师和科主任组织会诊与处理，必要时报告医务部组织相关科室会诊，收治或转入相应科室进行抢救与处理。
危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如因本医院条件所限，确需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排好后，由科主任提出申请报医务部同意，并请示业务副院长批准同意后方可转院。
5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
6、医务部负责首诊负责制的督察工作，发现问题及时处理和通报。
二、三级医师查房制度1、建立我院三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。
2、主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。
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科室分级诊疗管理制度
科室在科主任负责制的管理体制下,实行临床医生分级管理制度。
医师为一级医生,主治医师为二级医生,科主任、主任医师或副主任医师为三级医生。
分成两个诊疗小组(见诊疗小组名单),两名主治医师为诊疗小组组长,在科主任的领导下负责住院病人的管理工作为了明确各自的职责和义务,避免推卸责任,导致诊疗过程出现缺陷,甚至发生医疗纠纷(或事故),特制定如下规定：
一、分级管理是在科主任安排下完成的,科内的一切诊疗活动,科主任均有权参加,并提出意见,同时负责科室医疗质量和安全的管理责任。
二、一级医生和二级医生负责床位管理,一级医在制定诊疗计划时须向二级医生汇报、请示，特别是危重病人和疑难病人时必须及时汇报,让上级医生做心中有数,得到及时指导,这时所发生诊治程序、计划、错误而导致医疗纠纷(或事故)的,上级医生为第一责任人，下级医生仅承担个人行为的责任。
否则下级医生要承担全部责任。
三、主治医师为二级医师,根据主治医师的职责,仍是收治病人诊治的主导者,负床位主管医师责任,在制定诊疗计划时须向三级医
生汇报、请示,特别是在危重病人和疑难病人时必须及时汇报如其上级医师参与制定诊治计划,并参与完成。
四、三级医生是诊疗活动的主导者,全面负责病区所有病人的诊疗活动,确定病人的诊疗计划,决定会诊、转科、出院、转院、为重病人的抢救等。
五、医师在诊疗活动中,无论是几级医生均要为个人行为承担责任。
六、各级医生应完成自己职称岗位职责所须完成的工作和责任,不称职者,将予高职低聘。
七、原则上一、二级医生均要参加科室夜班,三级生和科主任可不参加夜班排班,要把主要精力放在科管理上。