行为改变理论
健康教育学第三章行为改变理论(20120915)
2019/9/13
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行为改变阶段模式将行为的改变分成五个阶段，但对象
的行为变化并不总是在这五个阶段间单向移动(图3—3)，而是
可以从任何一个阶段退回到一个早前的阶段。
2019变阶段理论
我从来没
想过戒烟 从未 想
我知道吸烟 有害健康， 但是我不想
戒烟
我准备明 天戒烟！
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“认知不协调”
人们从接受知识到改变行为是一个非常
复杂的过程，知、信、行三者间的联系并不
一定导致必然的行为反应。
人们掌握了某种知识，有可能不按照它
去行动：知识与行为有不一致的情况，即
“认知不协调”。
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“认知不协调”
例如，许多人明知吸烟有害，且 明确表示不希望自己的孩子吸烟， 但自己仍坚持吸烟。
是目前用以解释和指导干预健 康相关行为的重要理论模式。
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健康信念模式的基本内容
• 健康信念模式认为人们要接受医生的建议而采取某种有益健 康的行为或放弃某种危害健康的行为，需要具有以下几方面 的认识：
1．知觉到某种疾病或危险因素的威胁，并进一步认识到问题 的严重性；
2．对采取或放弃某种行为的结果的估计，包括认识到该行为 可能带来的好处，同时也认识到采取行动可能遇到的困难；
我已经三天 没有吸烟了
哈！
恭喜你， 3年没有 吸烟了， 太棒了
没有认识
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思考
准备
行动
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持续
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二、社区组织和社区建设
（一）主要概念
HE-3健康教育行为改变理论
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1、行为变化阶段
行为转变分成五个阶段： 行为转变分成五个阶段： ①无转变打算阶段（precontemplation） 无转变打算阶段（ 阶段 ） 一阶段的人， 这 一阶段的人 ， 没有在未来六个月中改变自己行 为的考虑或意欲坚持。 为的考虑或意欲坚持。 特点：不喜欢阅读、 特点：不喜欢阅读、考虑或谈论有关这些高危行 为的题目，甚至还有另外一套理论来抵制， 为的题目，甚至还有另外一套理论来抵制，他们 也不打算参加健康促进或防治项目。 也不打算参加健康促进或防治项目。
9
健康信念模式（HBM） 健康信念模式（HBM）
是目前用以解释和干预健康相关行为的重 要理论模式。该模式综合需要动机理论、 要理论模式。该模式综合需要动机理论、 认知理论和价值期望理论， 认知理论和价值期望理论，认为可导致健 康相关行为改变的心理活动涉及以下几个 因素： 因素：
知觉到危害性Severity 知觉到危害性 知觉到易感性Susceptibility 知觉到易感性 知觉到效益（行为效果期望）Benefits 知觉到效益（行为效果期望） 知觉到障碍Barriers 知觉到障碍 知觉到自我效能
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②
③
3、在健康信念的形成中，其他一些相关因素 健康信念的形成中，其他一些相关因素： 相关因素
①
人口学因素，即年龄、性别、种族等 人口学因素，即年龄、性别、 因素 社会心理因素，如人格特点、社会阶层、 社会心理因素，如人格特点、社会阶层、社会 阶层 压力等
②Hale Waihona Puke ③结构性因素，如对该疾病的知识、 结构性因素，如对该疾病的知识、以前患该病 因素 的经验等
内部回报：实施有害健康行为所带来的主观的 内部回报：实施有害健康行为所带来的主观的 愉快感受， 愉快感受，如上述吸烟所致快感 外部回报：实施有害健康行为所带来的某种客 外部回报：实施有害健康行为所带来的某种客 好处”， 观“好处 ，如上述吸烟所致交往便利 好处
健康教育学行为改变理论
02.05.2020
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7．忧患意识
(critical consciousness)
➢指社区成员共同认识到社区的问题及其后 果，希望改变现状并准备行动。创造社区 成员的忧患意识是授权的基础，对社区的 发展至关重要，这是基于对自身需求和现 实问题的认识的行为动力。
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知信行模式将人们行为的改变分为获取知识、产生信念 及形成行为三个连续过程。可用下式表示：
知一信一行（KAP)
“知” 是知识和学习，是基础； “信” 是正确的信念和积极的态度，是动力； “行” 指的是行动，是目标。
02.05.2020
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知识，是行为的基础，通过学习改变原有
目标，消除过去旧观念的影响，重新学习获取
我已经三天 没有吸烟了
哈！
恭喜你， 3年没有 吸烟了， 太棒了
没有认识
02.05.2020
思考
准备
行动
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持续
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二、社区组织和社区建设
（一）主要概念
1．社区
通常指在一定地域范围内的社会群体；至少包
括以下要素：人口、一定的区域(地理)、经济活
动与共同利益(经济)、较密切的社
“喂养”方式开展社区活动，而应使社区成员以主人翁身 份共同来关心社区的问题、主动分担职责、最终解决问题； 这需要在平等基础上提高社区成员的意识、增强自身能力、 自我帮助、实现社区变化。这是社区健康促进和健康教育 活动是否具有可持续性的关键所在。
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5．社区参与
《阿拉木图宣言》赋予社区组织和社区参与以公
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04健康教育学之行为改变理论
知识 态度 价值观 技能 环境
个体
干预
或
群体
行为改变
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行为改变的理论和模式
•为什么要重视理论的学习和应用？ -健康相关行为影响因素众多、行为改变的过 程相当复杂，因此必须应用行为改变的相关 理论来对行为作出正确的解释及进行有针对 性的干预
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▪不良疾病行为
▪违规行为
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行为类型的多样性，决定了行为改变理论 的多样性
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常见危害健康的行为分类
种类： • 第一类是与维持正常生理需要的行为的偏离，如
不健康的饮食行为、性乱、性变态行为等； • 第二类是与正常生理需要没有密切关系的各种消
闲行为，如吸烟、饮酒、吸毒、高危体育活动、 赌博行为等； • 第三类是对健康的忽视，如不讲究日常生活卫生、 不卫生的性行为、缺乏运动、拒绝采取安全措施、 拒绝参与需要的健康检查等；
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只有当人们了解了有关的健康知识，建立 起积极、正确的信念与态度，才有可能主 动地形成有益于健康的行为，改变危害健 康的行为。
行为改变的关键步骤 是确立信念和改变态度
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KAP模式认为行为改变的关键步骤
确定信念
改变态度
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健康 教育 行为 改变
理论
应用于个体水平的理论 应用于人际水平的理论
知信行模式 健康信念模式 行为变化阶段模式 理性行为理论 计划行为理论
社会认知理论 社会网络与社会支持 紧张和应对互动模式源自应用于社区和群体水平的理论
行为转变相关理论
随着研究的深入，行为转变理论不断吸收其他领 域的理论和方法，如社会心理学、认知心理学等， 不断完善和发展。
未来展望
未来，行为转变理论将继续关注个体行为的复杂 性和动态性，探索更多有效的行为改变方法和技 巧。
02
行为转变的核心概念
行为转变的阶段
意识觉醒
意识到问题的存在，意识到需 要改变行为。
决策制定
社会行为转变案例
环保意识的转变
例如，公众对环保的认 识从无到有，从忽视到 重视，促使社会采取更 环保的生活方式和生产 方式。
交通方式的转变
例如，城市出行方式从 私家车为主转变为公共 交通、共享出行等低碳 出行方式，以缓解交通 拥堵和减少空气污染。
消费观念的转变
例如，消费者从追求物 质消费转变为注重品质 和体验消费，推动企业 提供更高质量的产品和 服务。
自我监控与反馈
对行为进行自我监控和反馈，有助于及时调 整和改进。
社会支持
获得家庭、朋友、同事等社会支持，有助于 克服障碍和保持动力。
03
行为转变的实践方法
制定目标与计划
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ明确目标
在开始行为转变之前，需要明确自己想要实现的具体目标，例如减 肥、戒烟、养成阅读习惯等。
制定计划
为实现目标，需要制定详细的计划，包括具体的步骤、时间表和所 需的资源。
企业行为转变案例
生产方式的转变
例如，一家企业从高能耗、高排放的生产方式转变为绿色生产方 式，以实现可持续发展。
营销策略的转变
例如，一家企业从过度依赖广告宣传转变为注重客户体验和口碑传 播，以提高品牌知名度和客户满意度。
管理模式的转变
例如，一家企业从层级分明、决策缓慢的管理模式转变为扁平化、 快速响应的管理模式，以提高效率和创新能力。
心理学和人类行为改变：探讨行为改变的心理学理论
心理学和人类行为改变：探讨行为改变的心理学理论导言：- 心理学研究个体和群体的思维、情感和行为- 行为改变是心理学领域的一个重要研究方向- 本文将探讨几个能够帮助人类实现行为改变的心理学理论主体：一、经典条件学习理论- 解释了行为是怎样被条件刺激所塑造的- 通过正反馈和负反馈建立与行为的联系- 可以应用于帮助个体建立新的、有益的行为习惯- 例如，通过奖励和惩罚来激励儿童形成好的学习习惯二、自我效能感理论- 个人对自己能力的期望影响着他们的行为- 人们倾向于更愿意从事他们认为能够成功的任务- 增强个体的自我效能感，可以促使他们能够采取行动来改善自己的行为- 例如，通过为个体提供积极的反馈和支持，帮助他们克服自我怀疑和恐惧，从而更积极地参与学习或康复过程三、认知行为疗法- 认知行为疗法通过改变人们的思维方式和行为模式来改善他们的心理健康- 通过认知重构，帮助个体辨别负面思维模式和行为，然后替换为更积极的方式- 可以帮助个体减轻焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，并改善他们的行为和情感状态- 例如，使用认知重构技巧来帮助人们改变他们对自己身体形象的消极观念，培养积极的自尊和自信四、社会认知理论- 个体通过观察和模仿他人的行为来学习- 人们更有可能模仿被视为高效和成功的行为- 通过建立健康的角色模型，可以促进个体学习和采纳积极的行为- 例如，在社群中树立公众人物作为身体健康和运动的榜样，鼓励个体积极参与运动活动五、阶段理论- 根据人类对改变的态度和准备程度，行为改变可以分为不同的阶段- 这包括预 contemplation（未曾考虑改变）、contemplation（考虑改变）、preparation（准备行动）、action（行动）、maintenance（维持）和termination（终止）阶段- 不同阶段需要采用不同的策略，以支持和增强行为改变的动力- 例如，为那些处在准备行动阶段的个体提供实用的信息和资源，以便他们能够顺利转向行动阶段六、自我决定理论- 个体的行为改变需要基于他们的内在动机和自主性- 人们更有可能持续参与和坚持行为改变，当他们感受到满足了他们的需求：自主性、能力和归属感- 通过帮助个体明确他们的目标和价值观，以及提供支持和鼓励来满足这些需求- 例如，鼓励个体设立个人目标，提供自我反思和自我奖励机制以增强他们的自主性和实现感结论：- 行为改变是心理学领域的一个重要研究方向- 通过应用心理学理论，可以帮助个体实现行为改变- 具体的理论如经典条件学习理论、自我效能感理论、认知行为疗法、社会认知理论、阶段理论和自我决定理论等- 这些理论提供了行为改变的基础和指导，为个体提供有效的支持和促进（注：本文仅提供行为改变的心理学理论探讨，并不包含具体的实践指导。
4-农民行为改变理论
（较低的生产投入、缺乏生产资源）
农民需要（原动力） 市场需求（拉动力） 政策导向（推动力）
动 力
农业推广学ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
农民行为改变理论
2、改变农民行为的策略
Kurt. Lewin曾提出一个关于人类行为的著名公式：
Ｂ＝ｆ(Ｐ·Ｅ)
B—人类的行为；P—个人特性；E—环境 公式表明：人的行为是个人特性与周围环境交互作用的结 果。 三种策略： A：以改变农民个人特性（即素质）为主 B：改变环境（即社会环境或工作环境）为主 C：人与环境同时改变
农业推广学
农民行为改变理论
第一节 行为产生理论
一、行为的概念及行为特点 1、行为的概念 在一定的社会环境中，在人的意识支配下，按照 一定的规范进行并取得一定结果的活动。
行为的主体是人； 行为是在意识支配下活动，具有目的性、方向性和预见性； 行为与一定的客体相联系，作用于一定对象；
行为总要产生一定的结果。
权力
群体行为 个体行为 态度 知识 知识 态度 群体行为 个体行为
权力
参与性改变
强迫性改变
农业推广学
群体行为 改变方式
农民行为改变理论
特征 1）权力来自于低层； 2）自愿参与，积极性高； 3）知识和态度的改变持久有效； 4）适合于成熟水平较高的群体； 5）费时较长。
参与式改变
强制性改变
1）权力来自于上层； 2）带有强迫性； 3）适用于成熟水平较低的群体 4）耗时少
农业推广学
农民行为改变理论
海德的认知平衡论与费斯廷格的认知失调论一样， 都重视个体认知协调对态度改变的影响。海德强调的 是个体对人际关系平衡与否的认知。费斯廷格强调的 是个体内部各认知元素间的失调。
行为阶段改变理论的五个阶段
行为阶段改变理论的五个阶段研究发现：改变带来的痛苦，经常超过或等同身体的折磨。
因此，任何一种改变，无论大小，都是很困难的。
James Prochaska 和Carlo DiClemente 在上世纪80年代提出了行为改变的阶段变化模型（Stages of Change model），这个模型最初用于解释吸烟的人如何戒烟的过程，它的核心观点是，行为的改变不是一个独立的事件，而是由一连串事件（各阶段事件）组成的连续过程。
该理论指出，任何一项行为（不管是减肥、失恋还是换新工具）的积极改变，都要经历5个阶段，前3个都是思想的萌动和意识的转变，真正的行为改变在第4阶段才发生，以减肥为例来说明：Stage1.前意向阶段（Precontemplation）在这个阶段，人们没有认识到自己的行为需要改变或否认问题的存在，也称为「无打算」（not ready）阶段。
这个阶段可能会持续很长时间。
如果要在此阶段劝说他人减肥，是特别困难的，因为他就没有意识到自己需要减肥，或者他认为肥胖是好的。
Stage2.意向阶段（Contemplation）也称为「打算转变」（Getting Ready）阶段。
此时，个体意识到了行为存在的问题，同时也能够明白改变可带来的好处，但也意识到改变会有一些困难障碍。
有肥胖问题的人在这个阶段已经认识到问题的严重性，一个偶然的事件比如以前买的衣服穿不上了，或者感觉走路很累，使他意识到了自己的问题，开始考虑要不要减肥，不断的衡量减肥和不减肥的利弊，内心很矛盾。
这是重要的进步，我们常常轻视它，因为它没有带来真正的变化。
但从无意向到有意向，我们的思想和态度其实已经发生了很大的转变。
在很多情况下，改变态度其实比改变行为要难很多。
Stage3.准备阶段（Preparation）也称为「准备转变」（Ready）阶段，已经到第3阶段，但还是没有行为改变。
此时个体下定决心要改变，且已打算在未来一个月内改变自己的行为。
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维、推理、信念等)
主要应用于促进汽车安全带使用、遵医行为和健康
筛检
理论假设
认识到某个负面结果对自己的健康和利益是严重 1958 年，Hochbaum 研究妇女的乳腺癌筛检行为
发现：那些认为自己可能会得乳腺癌且可以从
的威胁，而且这种威胁是现实的
早期筛检中获益的人群至少有82%的人至少参加
过1次X线检查；而那些认为自己不可能得乳腺 癌也不可能从早期筛检中获益的人群只有21%的 人参加过早期X线检查。
自觉疾病易感性 ＋ 内部回报 实施有害健康行 自觉问题的严重性 为所带来的主观 愉快感受 打算行动 行动的引发物 教育、出现疾 病的一些症状 、媒介效应
自觉行动的好处
行动的可能性 － 自我效能 外部回报 自觉行动的困难 有信心进 实施有害健康 行该行为 行为改变 行为所带来的 某种客观益处 年龄、性别、种族、受教育水平、个人 特征、社会经济地位、知识等因素
• 知觉到疾病的严重性(Perceived Severity)
–人们对于某种疾病严重性的判断，包括两方面的反应 ，一种是对临床后果的反应，另一种是对疾病产生的 社会后果的反应
理论概念
• 知觉到采取行动的益处(Perceived Benefits)
–人们对于采取某种行为以后，能否有效地降低患 病的危险性和减轻后果的判断。
提高知识
衡量行为改变的得失
促进行为改变的正性期望
行为变化阶段
3. 转变准备阶段(Preparation): 在未来一个月内改 变自己的行为
确定和解决行为改变的障碍 获取社会支持
激发潜能
将行为分解为容易实现的 “小步骤”
行为变化阶段
4. 行为转变阶段(Action):在过去六个月中行为已
提出 • 最初用于解释吸烟者的戒烟过程 • 注重个体的内在因素，对行为改 变的作用 • 将行为改变解释为一个连续的过程， 而不是一个事件 DiClemente Prochaska
行为变化阶段
1. 无打算阶段(Pre-contemplation) ：没有在未来六 个月内改变自己行为的打算，或意欲坚持不改。
本章内容
1
2 3
应用于个体水平的理论
应用于人际水平的理论
应用于社区和群体水平的理论
知信行模式(KAP/KABP)
(Knowledge, attitude, belief, practice, KABP/KAP)
模式的含义
K: Knowledge（知识和学习）
A: Attitude（态度）
B: Belief（信念）
确信自己能成功克服困难，采取推荐的行为
有一个正向期望，即通过采取一个推荐的行动，
将能确定避免该负性结果。
理论概念
• 知觉到疾病的易感性(Perceived Susceptibility)
–人们对于自己患某种疾病可能性的主观判断，及形成 的主观信念，包括个人对医生的诊断的接受程度，对 疾病发生、复发可能性的判断等。
经有所改变
注重行为重建暗示和社会支持 提高自我效能 强调长期坚持的益处
行为变化阶段
5. 行为维持阶段(Maintenance):新行为维持达六个 月以上
长期支持 强化内部奖励
预防复发
行为变化阶段
没有意识到自己的行为存在问题 以前曾尝试过改变，但以失败告终 提高知识 解释行为的危险性 自我评价
行为变化阶段
2. 打算转变阶段(Contemplation):打算在未来六个 月内采取行动，改变自己的健康危险行为。
意识到自己行为存在的问题及行为改变的好处 同时意识到会有一些困难和障碍
健康教育行为改变理论
复旦大学公共卫生学院 健康教育学教研室 高俊岭 jlgao@
1
什么是理论？
• 理论(theory):是一系列概念、定义和命题的
有机结合，他通过确定变量间的关系表达
了对事物和情形的系统见解，用以解释和
预测事物或情形。 • 模式(model):一般指建立在多种理论的基础 上，用以帮助理解在特定时空条件下的特 定问题的学说。
• 知觉到障碍(Perceived Barriers)
–指人们意识到假若他们采取某种行为时，可能客 观存在的或自己心理上的障碍。
理论概念
• 自我效能(Self-efficacy)
–人们对自己能够成功地采取行为，并获得
期望结果的信心，也称为效能期望(efficacy
expectation ) 。
运作框架
P: Practice （行为的改变过程）
理论基础
知识和学习——基础
信念和态度——动力
行为的改变——目标
通过学习 接受知识
形成保护 健康的信念
产生促进健康的行为 消除危害健康的行为
促进态度转变的方法
1、权威： 增强信息的权威性和传播效能 2、恐惧： 有针对性地强化行为干预措施 3、现身演示： 利用信息理论 •服从阶段 •同化阶段 •内化阶段
HBM的缺点
• 各理论概念的测量尚不完善，及其关系尚 不明了 • 强调认知对行为的影响，未考个人虑情感 对行为的影响 • 行动的引发物未能被现有研究整合到模型
行为改变阶段模式(SCM)
(Stages of Change Model, SCM)
理论背景
• 由Prochaska和DiClemente在1982年
侥 幸 心 理
犹 豫 不 决
行 为 反 复
不 坚 持 行 动
认知不协调
为什么有了知识行为不一定改变？——“认知不协调” 存在动机冲突 行为条件不具备 从众行为 认知元素存在矛盾
健康信念模式(HBM)
(Health belief model, HBM)
发展背景
20世纪50-60年代由美国社会心理学家提出 HBM是基于刺激-反映理论和认知理论，来解释行为 HBM强调个体心理过程对行为的主导作用(期望、思
心理行为转变过程
知
信 息 暴 露 察 觉 信 息 引 起 注 意 感 兴 趣 理 解 信 息 记 忆 信 息
信
思 考 信 息
相 信 信 息 决 心 行 动 尝 试 行 动
行
开 始 行 动 坚 持 行 动 确 认 行 动
视 而 不 见
不 注 意
无 兴 趣
难 懂 信 息
印 象 不 深
关 系 不 大
怀 疑 信 息