梅毒：诊断分类(按临床诊疗指南)
梅毒实验室诊断标准
一、梅毒分类诊断标准（一）一期梅毒的诊断标准。
1、病史：有性接触史或性伴感染史。
2、临床表现：具有符合相应特征的硬下疳、腹股沟淋巴结肿大。
3、实验室检查：硬下疳组织渗出液或淋巴结节穿刺液：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性和TPPA（或TPHA或TP-ELISA）阳性。
同时符合1、2、3为确诊病例。
同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA或TP暗视野检查）或结果为阴性的为疑似病例。
（二）二期梅毒的诊断标准1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史。
2、临床表现：病期2年内，多为无症状性、暗红色、符合相应特征的多形性皮损，尤其掌趾部位的暗红斑或鳞屑性丘疹，也可出现其它损害（关节、眼、内脏等）。
3、实验室检查：皮损如扁平湿疣、湿丘疹、粘膜斑等：TP暗视野检查阳性；或RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA （或TPHA或TP-ELISA）阳性。
同时符合1、2、3为确诊病例。
同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）的为疑似病例。
（三）三期梅毒的诊断标准。
1、病史：有性接触史或性伴感染史或输血史或一、二期梅毒史。
2、临床表现：病期2年以上。
有如下特征中的任一项表现，包括皮肤黏膜损害如结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害；神经梅毒；心血管梅毒。
3、实验室检查：RPR（或TRUST）阳性，同时TPPA （或TPHA或TP-ELISA）阳性；或脑脊液检查：WBC≥10×106/L，蛋白>500mg/L，并排除其它引起这些异常的原因。
或三期梅毒组织病理变化。
同时符合1、2、3为确诊病例。
同时符合1、2，以及实验室检查RPR（或TRUST）阳性，未做TPPA（或TPHA或TP-ELISA）脑脊液检查或组织病理检查的为疑似病例。
（四）隐性梅毒的诊断标准。
性传播疾病临床诊疗指南(节选1)
或弓形或弧形。
（２）全身浅表淋巴结肿大。
（３）可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统 损害等。
３．实验室检查
（１）暗视野显微镜检查：二期皮损的扁平湿疣、
湿丘疹及黏膜斑，易查见梅毒螺旋体。
（２）非梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
（３）梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性。
（三）三期梅毒（晚期梅毒） １．流行病学史 有多性伴，不安全性行为，或性
（２）心血管梅毒：可发生单纯性主动脉炎、主动
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垦鳗煎堡丛堂焦鎏痘堂盘查型生！旦蔓堑鲞筮！塑丛！里垫垫丛！血！堕：△！趔２坚：型：堑，理！：！
如下。 推荐方案：头孢曲松２５０ ｍｇ，肌内注射，每日１
次，共１０ ｄ；或大观霉素２ ｇ，肌内注射，每日１次，共 １０ ｄ；或头孢噻肟１ ｇ，肌内注射，每日１次，共１０ ｄ。 如果沙眼衣原体感染不能排除，加上抗沙眼衣原体 感染药物。
体颗（粒３）凝梅集毒试螺验旋（体嗍抗）原、血梅清毒学螺试旋验体：血包细括胞梅凝毒集螺试旋
验（７ｒＰＨＡ）、荧光梅毒螺旋体抗体吸收
试验（兀１Ａ．ＡＢＳ）、梅毒螺旋体酶联免疫吸附试验（俘
ＥｕｓＡ）等，阳性，极早期可阴性。
（二）二期梅毒
１．流行病学史有多性伴，不安全性行为，或性
伴感染史，或有输血史（早期梅毒患者为供血者）。
（收稿日期：２１０吣—晒．３０）
万方数据
性传播疾病临床诊疗指南(节选1)
作者： 作者单位： 刊名：
英文刊名： 年，卷(期)：
中国疾病预防控制中心性病控制中心
国际流行病学传染病学杂志 INTERNATIONAL JOURNAL OF EPIDEMIOLOGY AND INFECTIOUS DISEASE 2008,35(4)
梅毒诊断和报告标准-2022年学习资料
关于一期梅毒的病例报告-0-有以下情形的病例不应报告：-1.发病后（出现硬下疳），在本医疗机构就诊前，-已 其它医疗机构就诊并被诊断为一期梅毒。（患者到-不报告性病疫情的医疗单位如私人诊所、民营医疗机构-就诊应除外 2.已被诊断为一期梅毒，经过治疗后，进行复诊与-随访检测的。-3.一期梅毒跨年度复诊与随访检测的。-4.无 下疳临床表现者，不应诊断和报告为一期梅
梅毒诊断标准-阆中市CDC-2016.5.5
梅毒诊断标准-来源-◆卫生部卫生行业标准-◆梅毒诊断标准WS273一2007-范围-◆本标准规定了梅毒的诊 依据、诊断原则、诊断-和鉴别诊断。-◆本标准适用于全国各级医疗、疾病预防控制机构-及其工作人员对梅毒的诊断 报告。
梅毒诊断标准-术语和定义（适用于本标准）：-梅毒Syphilis:梅毒是苍白螺旋体（又名梅毒螺旋-体感染人 所引起的一种系统性、慢性经典的性传-播疾病，可累及人体多条统多脏器的损害，产生多种-多样的临床表现，导致组 破坏、功能失常，甚至危-及生命。-前带现象：非梅毒螺旋体抗原试脸（如RPR试验）中，-有时由于血清抗体水平 高，抗原抗体比例不合适，-而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有-典型的二期梅毒体征，将此血清稀释 再做血清学试-验，出现了阳性的结果，称“前带现象”。
一期梅毒的诊断条件-A.流行病学史-有多性伴，不安全性行为，或性伴有梅毒感-染史。-B.临床表现：-硬下疳 潜伏期一般为2~4周。一般为单发，-但也可多发；直径约1cm~2cm,圆形或椭圆形浅-在性溃疡，界限清楚、 缘略隆起，疮面清洁；-触诊基底坚实、浸润明显，呈软骨样的硬度；无-明显疼痛或触痛。多见于外生殖器部位。（诊 要-点：硬下疳-腹股沟或患部近卫淋巴结肿大
一期梅毒的诊断条件-C.实验宝检查：-C1:暗视野显微镜检查：皮肤黏膜损害或淋巴结穿刺-液可查见梅毒螺旋体 -C2:非梅毒螺旋体抗原血请学试验：阳性。（如感染梅-毒螺旋体的时间不足未产生非梅毒螺旋体抗原血清抗体，试验可为阴性，应于感染1-3月后复查-C3:梅毒螺旋体抗原血清学试验：阳性（如感染梅毒螺-旋体的时间不足未 生非梅毒螺旋体抗原血清抗体，该试-验可为阴性，应于感染1-3月后复查。-一期梅毒的血请学试验诊断原则：非梅 螺旋-体抗原血清学试验RPR或TRUS,梅毒螺旋体-抗原血请学试验TPPA或TPHA或TP-ELISA必须 -附检测，结合检测结果做诊断。
梅毒诊断标准及处理原则
梅毒诊断标准及处理原则中华人民共和国卫生部行业标准梅毒诊断标准及处理原则(Diagnostic criteria and management of syphilis)１诊断标准梅毒诊断必须根据病史、临床症状、体检和实验室检查结果进行综合分析，慎重作出诊断。
1.1 接触史应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。
对胎传梅毒应了解生母梅毒病史。
1.2 体格应作全面体格检查，注意全身皮肤、粘膜、骨骼、口腔、外阴、肛门及表浅淋巴结等部位，必要时进行心脏血管系统及其他系统检查及妇科检查等。
1.3 实验室检查1.3.1 暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。
1.3.2梅毒血清学试验：非梅毒螺旋体抗原结合试验，如VDRL、RPR、USR试验等，为筛查试验。
梅毒螺旋体抗原结合试验，如TPHA、FTA-ABS试验等，为证实试验。
1.3.3 组织病理检查。
２梅毒分期诊断标准2.1 一期梅毒2.1.1 病史：有感染史，潜伏期一般为2～3周。
2.1.2 临床表现a.典型硬下疳：一般单发，1～2cm大小，圆形或椭圆形，稍高出皮面，呈肉红色的糜烂面或潜在性溃疡。
创面清洁，分泌物少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。
多发生于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、乳房等部位。
b.腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。
2.1.3 实验室检查a.暗视野显微镜检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体。
b.梅毒血清学试验：梅毒血清学试验阳性。
如感染不足2～3周，非梅毒螺旋体抗原试验，可为阴性。
应于感染4周后复查。
疑似病例：具备2.1.1及2.1.2为疑似病例。
确诊病例：疑似病例如加2.1.3任何一项为确诊病例。
2.2 二期梅毒2.2.1 病史：有感染史，可有一期梅毒史，病期2年以内。
2.2.2 临床表现a.皮疹为多形态，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹及脓疱等，常泛发对称；掌、跖易见暗红斑及脱屑性斑丘疹；外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣等，不痛但瘙痒。
梅毒诊断标准
梅毒诊断标准梅毒诊断标准1 1 范围本标准规定了梅毒的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。
本标准适用于全国各级各类医疗、疾病预防控制机构及其工作人员对梅毒的诊断和报告。
2 2 术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
2.1 梅毒syphilis梅毒是苍白螺旋体( Treponemapallidum )（又名梅毒螺旋体）感染人体所引起的一种系统性、慢性经典的性传播疾病，可引起人体多系统多脏器的损害，产生多种多样的临床表现，导致组织破坏、功能失常，甚至危及生命。
2.2 前带现象prozone phenomenon非梅毒螺旋体抗原试验（如RPR试验）中，有时由于血清抗体水平过高，抗原抗体比例不合适，而出现弱阳性、不典型或阴性的结果，但临床上又有典型的二期梅毒体征，将此血清稀释后再做血清学试验，出现了阳性的结果，称为“前带现象”。
3 3 缩略语下列缩略语适用于本标准。
VDRL venereal disease research laboratory 性病研究实验室（玻片试验）USR unheated serum reagin 血清不需加热的反应素（玻片试验）TRUST toluidine red unheated serum test 甲苯胺红血清不需加热试验RPR rapid plasma reagin 快速血浆反应素（环状卡片试验）FTA-ABS fluorescent treponemal antibody-absorption荧光螺旋体抗体吸收（试验）TPHA Treponema pallidum hemagglutination assay 梅毒螺旋体血凝试验TPPA Treponema pallidum particle agglutination assay梅毒螺旋体颗粒凝集试验ELISA enzyme-linked immuno-sorbent assay 酶联免疫吸附试验4 4 诊断依据4.1 一期梅毒4.1.1 流行病学史：有多性伴，不安全性行为；或性伴有梅毒感染史。
梅毒：诊断分类(按临床诊疗指南)
梅毒：诊断分类
• 二期梅毒
– 疑似病例：• 同时Fra bibliotek合（二期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清 学试验阳性），可有或无（流行病学史）
– 确诊病例：
• 同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性） 或 • 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳 性
梅毒：诊断分类
• 三期梅毒（晚期梅毒）
梅毒：诊断分类
• 一期梅毒
– 疑似病例：
• 同时符合（一期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血 清学试验阳性），可有或无（流行病学史）；或 • 同时符合（一期梅毒临床表现）和（梅毒螺旋体抗原
血清学试验阳性），可有或无（流行病学史）
– 确诊病例：
• 同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性） 或 • 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为 阳性
• 暗视野显微镜检查，或镀银染色在早期先天梅毒皮肤/粘膜 • • • •
损害及组织标本中查到梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体核酸检 测阳性 婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性 婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度大于或等于母亲 滴度的4倍，且梅毒螺旋体血清学试验阳性 婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到 母亲滴度的4倍，但在其后随访中发现由阴转阳，或滴度上 升且有临床症状，且梅毒螺旋体血清学试验阳性 患梅毒母亲所生婴儿随访至18月龄时梅毒螺旋体抗原血清 学试验仍持续阳性
– 确诊病例：
• 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均 为阳性 • 如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒 • 非梅毒螺旋体试验滴度高低（如：1:8）不是诊断的
必须条件
梅毒：诊断分类
• 胎传梅毒 – 疑似病例：
• 所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，证据尚不足 以确诊先天梅毒者
性病诊断标准与病例报告要求
性病诊断标准与病例报告要求（2022年）一、梅毒病例：（一）、关于梅毒病例诊断与报告要求及相关事项：1.梅毒诊断与报病复杂，应根据既往梅毒诊疗史、临床表现、实验室检测结果综合分析，而不是仅依据实验室检测结果。
2.报告首诊病例，首次诊断的疑似病例、确诊病例均须报告。
对于疑似病例，应随访，尽快补充另一试验，及时订正。
3.既往有梅毒诊疗史者、梅毒疗后复查评价疗效者（包括年度内、跨年度、跨地区、跨机构）不报告，须详细记录病史证据。
4.梅毒血清筛查时发现的特异性试验阳性、非特异性试验阴性者，无梅毒诊疗史，无梅毒症状与体征，暂不报病，1个月后随访再次检测，如非特异性试验仍阴性不报病，如转阳则报病。
5.隐性梅毒无发病日期，规定传染病报告卡的“发病日期”栏填写实验室检测日期。
6.对于二期与一期梅毒皮损重叠者，报二期梅毒。
7.对于一期或二期梅毒病例，检测有脑脊液异常或有神经系统、视力、听力损害症状，仍报告为一期或二期梅毒；对于无症状无体征的隐性梅毒，检测有脑脊液异常但无任何神经系统症状，仍报告为隐性梅毒；对于有神经系统症状、视力、听力损害的神经梅毒、眼梅毒、耳梅毒，无一期或二期梅毒临床表现，报告为三期梅毒。
8.梅毒再次感染者需要报告（如梅毒血清治愈后再次感染出现硬下疳；有证据表明，梅毒治疗有效或血清固定后再次感染，非特异性抗体试验滴度升高4倍）。
9.由于梅毒病情进展而致诊断变更，需要重新报告（如原一期、二期或隐性梅毒发展为三期梅毒等）；但如果是原分期诊断错误，则在原报卡上订正诊断与订正报告，不重新报卡。
10.医生填写梅毒报卡时，应在“备注”栏填写诊断依据，包括：既往梅毒诊疗史、临床特征、实验室检测结果、报告科室。
11.医生做出梅毒诊断，以及在门诊、住院病历登记时均应分期，不能简单诊断与记录为“梅毒”。
（二）、关于梅毒血清学检测方法1.梅毒血清学试验方法分为两类：①．特异性抗体试验：包括 TPPA、TP-ELISA、TP-化学发光法（CLIA）、快速免疫层析法（RT）等；②．非特异性抗体试验：包括 RPR、TRUST、VDRL 等。
男性性传播疾病临床诊疗指南
男性性传播疾病临床诊疗指南我国卫生部根据国内的实际情况，将梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、软下疽、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病这8种性病列为国家重点监测范围。
第一节梅毒梅毒是苍白螺旋体所引起的一种慢性性传播疾病、可以累及全身各个器官，产生多种症状和体征。
其传播途径有二：①性接触：即通过性交由皮肤站膜破损处感染，是主要的途径，病人在感染后的1年内最具有传染性；②胎传：根据传染途径的不同，梅毒可分为后天和先天(胎传)梅毒，根据其病期可分为早期与晚期梅毒。
【诊断要点】l.有不洁性交史。
2.梅毒的症状和体征，按分期不同有以下待点：（1）一期梅毒(又称梅毒初疮)：主要表现为硬下疳，出现于不洁性交后2—4周，大部分发生于生殖器部位(如阴茎、冠状沟、龟头)，典型的硬下疳初发时为一丘疹，很快成溃疡，直径1—2cm，圆形，境界清楚，触诊有软骨样硬度，无疼痛及压痛。
不经治疗可在3—8周内自然消失，其破溃表面有大量的梅毒螺旋体。
通常伴有腹股沟淋巴结肿大.（2）二期梅毒：这是梅毒螺旋体在人体内大量播散后出现的全身症状，一般发生在感染后7一l0周或硬下疳出现后6—8周，往往有梅毒螺旋体菌血症所引起的二期梅毒前驱症状，如发热、头晕、厌食、疲乏等，之后表现为多个系统的损害，以皮肤粘膜症状为主的表现有：形态多样的皮疹、扁平湿庞、脱发、梅毒性白斑。
（3）三期梅毒(晚期梅毒)：发生感染后多年，可侵犯多种器官组织，引起多系统的症状：三期皮肤粘膜梅毒，皮疹以树胶肿(梅毒性肉芽肿)为主，同时累及其他器官；三期骨梅毒(骨、关节、肌肉、腔鞘的梅毒)；三期眼梅毒(虹膜炎、虹膜睫状体炎)；三期心血管梅毒(单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全、梅毒性冠状动脉口狭窄、梅毒性主动脉瘤、梅毒性心脏树胶肿)；三期神经性梅毒。
（4）潜伏梅毒(隐性梅毒)．梅毒未经治疗，或剂量不足，无临床症状，血清反应阳性，脑脊液检查正常，称为潜伏梅毒。
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• 同时符合（三期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），可有或无（流 行病学史）
• 确诊病例：
• 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性 • 同时符合疑似病例的要求和组织病理学异常/脑脊液异常发现
梅毒：诊断分类
• 隐性梅毒（潜伏梅毒）
• 疑似病例：
• 同时符合（非梅毒螺旋体血清学试验阳性）和 （既往无梅毒诊断与治疗史）项而无临 床表现者
• 确诊病例：
• 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性
• 如有条件可行脑脊液检查以排除无症状神经梅毒 • 非梅毒螺旋体试验滴度高低（如：1:8）不是诊断的必须条件
梅毒：诊断分类
• 胎传梅毒 • 疑似病例：
• 所有未经有效治疗的患梅毒母亲所生的婴儿，证据尚不足以确诊先天梅毒者
• 确诊病例：符合下列任一实验室检查和随访结果：
• 同时符合（一期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），可有或无（流行病 学史）；或
• 同时符合（一期梅毒临床表现）和（梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性），可有或无（流行 病学史）
• 确诊病例：
• 同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）或 • 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性
梅毒：诊断分类
• 二期梅毒
• 疑似病例：
• 同时符合（二期梅毒临床表现）和（非梅毒螺旋体血清学试验阳性），可有或无（流行病学 史）
• 确诊病例：
• 同时符合疑似病例的要求和（暗视野显微镜检查阳性）或 • 同时符合疑似病例的要求和两类梅毒血清学试验均为阳性
梅毒：诊断分类
• 三期梅毒（晚期梅毒）
• 疑似病例：
• 暗视野显微镜检查，或镀银染色在早期先天梅毒皮肤/粘膜损害及组织标本中查到 梅毒螺旋体，或梅毒螺旋体核酸检测阳性
• 婴儿血清梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性 • 婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验滴度大于或等于母亲滴度的4倍，且梅毒螺旋
体血清学试验阳性 • 婴儿出生时非梅毒螺旋体血清学试验阴性或滴度虽未达到母亲滴度的4倍，但在其