370910骨坏死和骨软骨病影像诊断1.pptx
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股骨头坏死的影像学诊断ppt精选课件
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26
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅱ期
坏死组织分解，周围出现组织修复。
镜下可见各种坏死组织，与周围活骨交界 处发生炎性发应，存在反应性充血，局部 骨质吸收。
早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原 纤维增生，以及新骨对死骨的“爬行性替 代”。
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅲ期（修复期）
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10
上支持带动脉
2~7支（平均3.7支），绝大部分为旋股内侧 动脉的末支。
向上发出外骺动脉，向前下发出上干骺部动 脉。
C、成年后外骺动脉分布于股骨头上、内、 中央和外侧区。当股骨颈骨折时，外骺动脉 在股内收时易遭撕裂，致股骨头缺血坏死。
D、上干骺部动脉分布于股骨颈外2/3，与股 骨滋养动脉上升的末支吻合。
股骨头出现分节碎裂、骨折移位。
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66
股骨头缺血坏死的MRI分期
0期
无临床症状 。 X光及MRI均为阴性
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67
股骨头缺血坏死的MRI分期
Ⅰ期
无症状或有轻微不适。 X线为 阴性或仅有骨质疏松。 MRI出现出现“双线征”。
酗酒：长期酗酒者，AVN的发生率在10%~20%之 间。
减压病（潜水病）。
高歇病
镰形细胞病。
放射治疗。
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股骨头骨骺炎
好发于4~8岁儿童。 与过度活动、外伤、体重过重及髋臼发育
不良有关。
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先天性髋关节脱位
关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致关节囊动 脉损伤、受压，影响股骨头血供。
大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维 细胞、巨噬细胞向坏死区生长。
股骨头坏死的诊断与鉴别诊断–影像PPT
股骨头坏死的诊断与鉴别诊断–影像PPT股骨头坏死，是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
今天，小编和大家一起学习一下股骨头坏死的诊断和鉴别诊断。
股骨头坏死（ONFH）：结合国际骨循环研究会(ARCO)及美国骨科医师学会(AAOS)的标准,将股骨头坏死定义为: ONFH是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
ONFH诊断标准主要标准：1、临床症状、体征和病史：以腹股沟和臀部、大腿部位为主的髋关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史，深水作业史，高雪病史，HIV感染史，自身免疫性疾病和高凝低纤溶性疾病等病史。
2、X线片改变：股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带(新月征,软骨下骨折)。
3、核素扫描：示股骨头内热区中有冷区，即股骨头中心放射性减低,周边放射性增多,呈“炸面圈”样变化。
4、股骨头MRI：T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。
5、骨活检：显示骨小梁的骨细胞空陷窝>50%,且累及邻近多根骨小梁,有骨髓坏死。
次要标准：1、X线片：股骨头塌陷伴关节间隙变窄股骨头内有囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。
2、CT：股骨头内横断面正常可见的“星芒征”消失。
3、ECT：核素骨扫描示冷区或热区。
4、MRI：等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。
符合2条或2条以上主要标准可确诊。
符合1条主要标准,和次要标准阳性数≥4 (至少包括一种X线片阳性改变),则为可能诊断。
ONFH的鉴别诊断一、 X线改变类似的疾病的鉴别诊断：1、中、晚期骨关节炎：当关节间隙轻度变窄,出现软骨下囊性变时可能会混淆,但其CT表现为硬化并有囊变, MRI改变以低信号为主,可据此鉴别。
2、髋臼发育不良继发骨关节炎：CE角小于30度，shenton氏现连续性中断，股骨头包裹不全,髋臼线在股骨头外上部,关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现类似改变,与ONFH容易鉴别。
股骨头病变的影像诊断ppt课件
髋关节是人体最大的持重关节。重力由骶髂、髋臼、股骨 头传至下肢。骨小梁分持重束（Supporting bundle,S), 张力 束（Tensive bundle,T)
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
双侧成人股骨头无菌坏死
双侧股骨头塌陷，右侧呈混杂密度改变，左侧呈 斑状和条带状高密度硬化
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
股骨头骨骺分离（滑脱）
（slipped femoral epiphysis)
病因不明，可能与血供障碍、发育期营 养不良、运动量过大或内分泌异常有关。
可继发于外伤、败血症、多发性骨骺发 育异常和维生素D缺乏病等。亦可无明显 诱因。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
双侧成人股骨头无菌坏死（皮质增厚）
骨窗：双侧股骨头轻度塌陷，内可见条带状硬化，前上 部皮质厚度不均匀，左侧边缘有类圆形软组织密度区。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
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双侧成人股骨头无菌坏死
双侧股骨头塌陷，右侧呈混杂密度改变，左侧呈 斑状和条带状高密度硬化
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
股骨头骨骺分离（滑脱）
（slipped femoral epiphysis)
病因不明，可能与血供障碍、发育期营 养不良、运动量过大或内分泌异常有关。
可继发于外伤、败血症、多发性骨骺发 育异常和维生素D缺乏病等。亦可无明显 诱因。
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双侧成人股骨头无菌坏死（皮质增厚）
骨窗：双侧股骨头轻度塌陷，内可见条带状硬化，前上 部皮质厚度不均匀，左侧边缘有类圆形软组织密度区。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
见习4-骨坏死和骨软骨病-精品医学课件
肿区； ✓ 髋臼关节软骨面和股骨头关节软骨面明显增厚； ✓ 股骨头自髋臼窝中不同程度外移； ✓ 股骨头骨骺软骨下方骨内可见不规则形骨坏死灶。
股骨头骨骺缺血性坏死
X-Ray and MRI of Legg-Calve-Perthes Disease
2.成人股骨头缺血坏死
• 好发于30-60岁男性，50-80%最终双侧受累 • 病因多，创伤、皮质激素治疗和酒精中毒常见 • 股骨颈骨折（囊内型）最常见并发症 • 影像学表现：
见习四
骨坏死和骨软骨病
1.股骨头骨骺缺血坏死
• 好发于3-14岁男孩，以5-9岁为多见（外骺动脉为仍仅有供血血管）， 多单侧受累。
• 多与外伤有关 • 影像学表现：
（1）初期： 1）髋关节间隙较对侧增宽：内侧增宽 2）股骨头轻度外移 3）关节软组织轻度肿胀
1.股骨头骨骺缺血坏死
（2）早期： 1）股骨头骨骺较对侧小, 密度均匀增高 2）髋关节间隙较对侧增宽 3）股骨头骨骺受压变扁，并出现骨折线和节裂
双侧股骨头缺血坏死（早期）
股骨头坏死晚期：左股骨头变扁、密度不均匀增高，其内囊状 透光区，股骨头皮质局部成角成台阶样
新月征-crescent sign
正常髋关节影像表现
• CT表现
• 股骨头： 椭圆形， 骨皮质呈 线样高密 度，骨小 梁呈网状
正常髋关节影像表现
• CT表现
• 髂骨及髋 臼；高密 度骨皮质 连续，松 质骨呈均 匀略底密 度
范围可局限于股骨头上部或累及整个股骨头。 股骨头出现分节碎裂、骨折移位。
男，29岁，双髋疼痛数月，左侧股骨头内见一囊性低密度影， 边缘见骨质密度稍增高
同上，MR T1WI示双侧股骨头边缘欠光整，其内可见不规则形异常信号 区，周边见长T1信号影环绕-----双线征（double line sign)
股骨头骨骺缺血性坏死
X-Ray and MRI of Legg-Calve-Perthes Disease
2.成人股骨头缺血坏死
• 好发于30-60岁男性，50-80%最终双侧受累 • 病因多，创伤、皮质激素治疗和酒精中毒常见 • 股骨颈骨折（囊内型）最常见并发症 • 影像学表现：
见习四
骨坏死和骨软骨病
1.股骨头骨骺缺血坏死
• 好发于3-14岁男孩，以5-9岁为多见（外骺动脉为仍仅有供血血管）， 多单侧受累。
• 多与外伤有关 • 影像学表现：
（1）初期： 1）髋关节间隙较对侧增宽：内侧增宽 2）股骨头轻度外移 3）关节软组织轻度肿胀
1.股骨头骨骺缺血坏死
（2）早期： 1）股骨头骨骺较对侧小, 密度均匀增高 2）髋关节间隙较对侧增宽 3）股骨头骨骺受压变扁，并出现骨折线和节裂
双侧股骨头缺血坏死（早期）
股骨头坏死晚期：左股骨头变扁、密度不均匀增高，其内囊状 透光区，股骨头皮质局部成角成台阶样
新月征-crescent sign
正常髋关节影像表现
• CT表现
• 股骨头： 椭圆形， 骨皮质呈 线样高密 度，骨小 梁呈网状
正常髋关节影像表现
• CT表现
• 髂骨及髋 臼；高密 度骨皮质 连续，松 质骨呈均 匀略底密 度
范围可局限于股骨头上部或累及整个股骨头。 股骨头出现分节碎裂、骨折移位。
男，29岁，双髋疼痛数月，左侧股骨头内见一囊性低密度影， 边缘见骨质密度稍增高
同上，MR T1WI示双侧股骨头边缘欠光整，其内可见不规则形异常信号 区，周边见长T1信号影环绕-----双线征（double line sign)
骨关节病变的基本影像学表现ppt课件
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7
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六、软骨钙化
• 软骨钙化可为
– 生理性 如喉软骨 及肋骨软骨钙化
– 病理性 肿瘤软骨 钙化都发生在软骨 基质内，对判断病 变性质极有帮助， 如呈环状软骨钙化 常提示为软骨瘤， 点状及半环状钙化 常提示为软骨肉瘤
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七、骨坏死
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• 概念 骨组织的细胞成分因供血
中断而死亡，就构成了骨坏死，
示横行透亮带（
例如坏血病带、
白血病带）
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骨性关节面下囊状像
• 或称骨性关节面下囊 状变，此征象为骨性 关节面局部消失并邻 近骨质囊状破坏的表 现，见于退行性、炎 症性、肉芽肿性关节 病，如退行性骨关节 病、急性化脓性关节 炎、类风湿性关节炎
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关节边缘性骨破坏
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• 发生于骨端的关节软骨非保护区或关节囊，韧带于骨端附 着处的骨破坏，称为关节边缘性骨破坏
• 常见病 急慢性骨髓炎，股骨头
缺血坏死
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八、骨内矿物质沉着
• 铅、磷、铋进入体 内后，大部分沉着 于骨内。X线表现 在干骺端形成的致 密带状影，称为铅 线铋线氟进入体内 后在躯干骨形成广 泛增生钙化。
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九、骨骼变形
• 可累及一骨、 多骨或周身骨
– 骨肿瘤可限局 性增大，变形
– 骨软化症可使 骨弯曲
– 成人多见于骨软
– 儿童多见于佝偻病
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• 概念 为骨的有机及无机成分被溶解 三、骨质破坏
吸收后，病理组织代替正常骨组织 为骨质破坏。 • 病理（略） • X线表现
– 骨破坏形态，可呈筛孔状、虫蚀状、斑 片状、浸润状及溶冰状；如骨局部受压 后缺损可呈碟状；如神经营养性骨破坏 ，可呈骨端破碎状等
股骨头坏死的影像学诊断(课堂PPT)
30
X线诊断
X线摄影技术
X线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节 应照于一张片上，以便于比较。
髋关节侧位片及局部放大摄影，有利于早、 中期股骨头缺血坏死的显示；
同时，髋关节侧位片亦利于评估股骨头病 变范围。
31
X线诊断
X光表现—早期
股骨头表面光整，无变形，髋关节间隙不 狭窄，股骨头骨质无改变。
向上发出外骺动脉，向前下发出上干骺部动 脉。
C、成年后外骺动脉分布于股骨头上、内、 中央和外侧区。当股骨颈骨折时，外骺动脉 在股内收时易遭撕裂，致股骨头缺血坏死。
D、上干骺部动脉分布于股骨颈外2/3，与股 骨滋养动脉上升的末支吻合。
11
12
下支持带动脉
1~2支，较其它支持带动脉粗，分为干骺端支和 骺支。
股骨头缺血坏死
的影像学诊断 -赵培荣
1
股骨头
1、呈球形，表面光滑，覆盖有软骨， 2、中心有一浅凹，即股骨头凹。 3、股骨头骨小梁的排列有一定方向。
2
3
4
髋臼
1、髂骨：位于上2/5，构成髋臼顶。 2、坐骨：位于下2/5，构成髋臼后侧壁。 3、耻骨：位于下1/5，构成髋臼前内侧壁。 4、半球形深窝，占球面的170o~175o，
骺支与外骺动脉吻合，分布于股骨头下后区。 小儿1~4岁时股骨头主要有下支持带动脉供血，
除严重外伤外，股骨头缺血坏死很少发生。 4~9岁时，股骨头主要有外骺动脉供血，反而易
受关节内压的影响，好发Legg-Perthes病。 当股骨头出现多骨化中心时，其供应动脉分离，
在幼年可产生股骨头部分缺血坏死。
25
股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅰ期
骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。 12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 1~5天后脂肪细胞死亡。
X线诊断
X线摄影技术
X线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节 应照于一张片上，以便于比较。
髋关节侧位片及局部放大摄影，有利于早、 中期股骨头缺血坏死的显示；
同时，髋关节侧位片亦利于评估股骨头病 变范围。
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X线诊断
X光表现—早期
股骨头表面光整，无变形，髋关节间隙不 狭窄，股骨头骨质无改变。
向上发出外骺动脉，向前下发出上干骺部动 脉。
C、成年后外骺动脉分布于股骨头上、内、 中央和外侧区。当股骨颈骨折时，外骺动脉 在股内收时易遭撕裂，致股骨头缺血坏死。
D、上干骺部动脉分布于股骨颈外2/3，与股 骨滋养动脉上升的末支吻合。
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下支持带动脉
1~2支，较其它支持带动脉粗，分为干骺端支和 骺支。
股骨头缺血坏死
的影像学诊断 -赵培荣
1
股骨头
1、呈球形，表面光滑，覆盖有软骨， 2、中心有一浅凹，即股骨头凹。 3、股骨头骨小梁的排列有一定方向。
2
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4
髋臼
1、髂骨：位于上2/5，构成髋臼顶。 2、坐骨：位于下2/5，构成髋臼后侧壁。 3、耻骨：位于下1/5，构成髋臼前内侧壁。 4、半球形深窝，占球面的170o~175o，
骺支与外骺动脉吻合，分布于股骨头下后区。 小儿1~4岁时股骨头主要有下支持带动脉供血，
除严重外伤外，股骨头缺血坏死很少发生。 4~9岁时，股骨头主要有外骺动脉供血，反而易
受关节内压的影响，好发Legg-Perthes病。 当股骨头出现多骨化中心时，其供应动脉分离，
在幼年可产生股骨头部分缺血坏死。
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股骨头缺血坏死的病理演变
Ⅰ期
骨缺血后6小时，髓腔造血细胞开始坏死。 约在血流中断后6~12h，造血细胞最先死亡。 12~48h后，为骨细胞和骨母细胞死亡。 1~5天后脂肪细胞死亡。
骨坏死和骨软骨病PPT
早期当股骨头尚未塌陷时可无症状
晚期股骨头塌陷、增大变形后可有严重疼 痛和活动障碍
13
【影像学表现】
1.X线表现 股骨头缺血坏死大致可分三期。 ⑴早期：股骨头外形和关节间隙正常。股骨 头骨小梁模糊，其内出现散在斑片状或条带 状硬化区，边界模糊，其中邻近颈部的横行 硬化带称颈横线
14
⑵中期：软骨下坏死骨微骨折，关节软骨下 方可见沿骨折线分布的低密度区；股骨头塌 陷、密度不均匀增高，关节间隙正常或增宽； 股骨头内以混杂存在的致密硬化区和斑片状、 囊状透光区为主；关节面塌陷(“新月征”、 “台阶征”、“双边征”)； ⑶晚期:股骨头塌陷加重，承重关节间隙变窄。 股骨头内多呈混合性死骨改变。
➢发生于骨干、干骺端或骨端的骨缺血坏死
常见原因:
动脉硬化/动脉血栓/减压病/血液病等
45
发病机制及病理:
血管闭塞或狭窄（气栓、血栓、痉挛）致 局部骨坏死、钙化或骨化（营养不良性）， 范围可大可小，慢性可致骨膜增生
好发于长骨干骺端或骨端松质骨及骨干髓 腔，以膝关节周围多见
46
临床:
1）急性骨梗死:突发局部剧痛,活动障碍 2）慢性骨梗死:局部酸痛、无力或无症状
b MRI股骨头病变范围 15-30%
c MRI股骨头病变范围 >30%
31
Ⅲ期：正侧位照片上出现新月征 a 新月征长度<15% 关节面或塌陷小于or
<2-mm b 新月征长度-占关节面长度15-30% 或塌陷
2-4mm c 新月征长度>30%关节面长度或塌陷>4-mm
Ⅳ期：关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼 出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。
胫骨结节骨骺不规则增大，密度增高，可节裂 形成大小及形态不一、排列不整的骨块。
晚期股骨头塌陷、增大变形后可有严重疼 痛和活动障碍
13
【影像学表现】
1.X线表现 股骨头缺血坏死大致可分三期。 ⑴早期：股骨头外形和关节间隙正常。股骨 头骨小梁模糊，其内出现散在斑片状或条带 状硬化区，边界模糊，其中邻近颈部的横行 硬化带称颈横线
14
⑵中期：软骨下坏死骨微骨折，关节软骨下 方可见沿骨折线分布的低密度区；股骨头塌 陷、密度不均匀增高，关节间隙正常或增宽； 股骨头内以混杂存在的致密硬化区和斑片状、 囊状透光区为主；关节面塌陷(“新月征”、 “台阶征”、“双边征”)； ⑶晚期:股骨头塌陷加重，承重关节间隙变窄。 股骨头内多呈混合性死骨改变。
➢发生于骨干、干骺端或骨端的骨缺血坏死
常见原因:
动脉硬化/动脉血栓/减压病/血液病等
45
发病机制及病理:
血管闭塞或狭窄（气栓、血栓、痉挛）致 局部骨坏死、钙化或骨化（营养不良性）， 范围可大可小，慢性可致骨膜增生
好发于长骨干骺端或骨端松质骨及骨干髓 腔，以膝关节周围多见
46
临床:
1）急性骨梗死:突发局部剧痛,活动障碍 2）慢性骨梗死:局部酸痛、无力或无症状
b MRI股骨头病变范围 15-30%
c MRI股骨头病变范围 >30%
31
Ⅲ期：正侧位照片上出现新月征 a 新月征长度<15% 关节面或塌陷小于or
<2-mm b 新月征长度-占关节面长度15-30% 或塌陷
2-4mm c 新月征长度>30%关节面长度或塌陷>4-mm
Ⅳ期：关节面塌陷变扁、关节间隙狭窄、髋臼 出现坏死变化、囊性变、囊肿和骨刺。
胫骨结节骨骺不规则增大，密度增高，可节裂 形成大小及形态不一、排列不整的骨块。
370-9-10骨坏死和骨软骨病影像诊断1
【临床与病理】 以上病理改变可能在同一病例交错发生 而且同一股骨头可以反复多次发生缺血
，致各期病理变化同时存在 影像学表现更趋于复杂
二、股骨头缺血坏死（5） 第十节
【影像学表现】 X线 早期股骨头内出现斑片状密度相对增高区 其周边出现弯曲走行的真正高密度硬化边 ，有时两者之间有低密度带
二、股骨头缺血坏死（6） 第十节
3.各种成像技术显示和发现病变的特征
概述（1） 第十节
本病以骨骺及干骺部骨软骨的局限性坏死为特征 名称较多
根据细菌学检查阴性结果而称为无菌性坏死 有的认为病变不仅无菌而无血管，称为缺血性坏
死及骨梗塞
概述（2）
第十节
病理
周围肉芽组织增生
早期缺血骨内细胞坏死 坏死骨小梁新骨形成
坏死骨部分吸收 晚期侵入坏死区的肉芽组织－化骨并重建正常骨
【临床与病理】 组织学显示关节软骨或与其部分关节下
骨质碎裂剥脱 碎裂骨质可以形成游离体 软骨下骨呈缺血性坏死改变伴修复
三、剥脱性骨软骨炎（4） 第十节
【影像学表现】 X线： 好发于股骨内外侧髁、距骨上关节面、
肱骨小头、髌骨后方关节面等 特征性表现为剥脱小骨块密度较高，边
缘锐利，周围环绕透亮线，其下对应部 位明显硬化
股骨头骨骺缺血性坏死（图3）
一、股骨头骨骺缺血性坏死（6） 第十节
【诊断与鉴别诊断】 3岁～14岁儿童X线上出现髋关节内侧间隙增
宽和股骨头骨骺外移应高度怀疑本病 骨骺密度增高或出现扁平、节裂，关节间隙不
变窄可确诊 髋关节结核骨质破坏周围少有硬化带，关节间
隙变窄，周围骨质疏松
二、股骨头缺血坏死（1）
第九章 骨骼肌肉系统
第十节 骨坏死和骨软骨病
掌握、熟悉和了解的知识点 第十节
，致各期病理变化同时存在 影像学表现更趋于复杂
二、股骨头缺血坏死（5） 第十节
【影像学表现】 X线 早期股骨头内出现斑片状密度相对增高区 其周边出现弯曲走行的真正高密度硬化边 ，有时两者之间有低密度带
二、股骨头缺血坏死（6） 第十节
3.各种成像技术显示和发现病变的特征
概述（1） 第十节
本病以骨骺及干骺部骨软骨的局限性坏死为特征 名称较多
根据细菌学检查阴性结果而称为无菌性坏死 有的认为病变不仅无菌而无血管，称为缺血性坏
死及骨梗塞
概述（2）
第十节
病理
周围肉芽组织增生
早期缺血骨内细胞坏死 坏死骨小梁新骨形成
坏死骨部分吸收 晚期侵入坏死区的肉芽组织－化骨并重建正常骨
【临床与病理】 组织学显示关节软骨或与其部分关节下
骨质碎裂剥脱 碎裂骨质可以形成游离体 软骨下骨呈缺血性坏死改变伴修复
三、剥脱性骨软骨炎（4） 第十节
【影像学表现】 X线： 好发于股骨内外侧髁、距骨上关节面、
肱骨小头、髌骨后方关节面等 特征性表现为剥脱小骨块密度较高，边
缘锐利，周围环绕透亮线，其下对应部 位明显硬化
股骨头骨骺缺血性坏死（图3）
一、股骨头骨骺缺血性坏死（6） 第十节
【诊断与鉴别诊断】 3岁～14岁儿童X线上出现髋关节内侧间隙增
宽和股骨头骨骺外移应高度怀疑本病 骨骺密度增高或出现扁平、节裂，关节间隙不
变窄可确诊 髋关节结核骨质破坏周围少有硬化带，关节间
隙变窄，周围骨质疏松
二、股骨头缺血坏死（1）
第九章 骨骼肌肉系统
第十节 骨坏死和骨软骨病
掌握、熟悉和了解的知识点 第十节
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【影像学表现】 X线： 软骨下坏死骨小梁微骨折，关节软骨下方沿
骨折线分布的低密度区（新月征） 股骨头塌陷 继发髋关节退行性关节病
二、股骨头缺血坏死（7） 第十节
【影像学表现】 CT： 早期股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度硬
化，其内正常骨小梁结构模糊或消失，周围有 硬化边 病变进展病灶区周围出现条带状或类圆形低密 度区，其外侧多伴并行硬化带 股骨头皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征和 股骨头碎裂
osteochondritis dissecans
第十节
以关节面碎裂伴或不伴碎片分离为特征 病因不明，可有外伤史或家族史
三、剥脱性骨软骨炎（2） 第十节
【临床与病理】 青少年至中年均可发病，5～15岁及骨骺
愈合后是发病高峰 男性居多，单发病变多见 多数有受累关节疼痛及关节活动受限
三、剥脱性骨软骨炎（3） 第十节
【临床与病理】 组织学显示关节软骨或与其部分关节下
骨质碎裂剥脱 碎裂骨质可以形成游离体 软骨下骨呈缺血性坏死改变伴修复
三、剥脱性骨软骨炎（4） 第十节
【影像学表现】 X线： 好发于股骨内外侧髁、距骨上关节面、
肱骨小头、髌骨后方关节面等 特征性表现为剥脱小骨块密度较高，边
缘锐利，周围环绕透亮线，其下对应部 位明显硬化
第九章 骨骼肌肉系统
第十节 骨坏死和骨软骨病
掌握、熟悉和了解的知识点 第十节
1.掌握股骨头缺血坏死的X线、CT和MRI表现 2.熟悉股骨头骨骺缺血坏死、剥脱性骨软骨炎
及骨梗死的影像学表现 3.了解骨坏死和骨软骨病的病理及临床表现
学习难点
第十节
1.骨坏死和骨软骨病的概念不同，影像学表现 各异
2.股骨头缺血坏死是常见病，如何进行早期诊 断是治疗及预后的关键
乏力和跛行 早期当股骨头尚未塌陷时可无症状 晚期股骨头塌陷、增大变形后可有严
重疼痛和活动障碍
二、股骨头缺血坏死（3） 第十节
【临床与病理】 自坏死中心部位到正常活动性骨质区域可
分为： 细胞坏死带 缺血损伤带 充血反应修复带 正常组织
股骨头激素性 骨坏死（图）
二、股骨头缺血坏死（4） 第十节
【临床与病理】 髋部疼痛、乏力、跛行（间歇性缓解） 患肢变短、轻度屈曲或内收畸形 外展与内收稍受限 晚期患肢肌肉轻度萎缩
一、股骨头骨骺缺血坏死（3） 第十节
【影像学表现】 初期：髋周轻度骨质疏松，囊外上方软
组织肿胀，股骨头轻度外移 早期：股骨头骨骺变小，密度增高，骨
纹消失，股骨头前外侧移位（骨折、 节裂、新月征）。股骨颈粗短，骨质 疏松，骺线增宽并邻近骨质囊样缺损
【诊断与鉴别诊断】 ຫໍສະໝຸດ 退变性囊肿局限于骨性关节面下，形态规整，无明 显股骨头塌陷
二、股骨头缺血坏死（10） 第十节
【诊断与鉴别诊断】 暂时性骨质疏松 局部骨质疏松、密度
减低，MRI T1WI低信号、T2WI高信号， 但无相对高密度的死骨，亦无关节面的 塌陷，MRI上无环绕坏死区的低信号带
三、剥脱性骨软骨炎（1）
3.各种成像技术显示和发现病变的特征
概述（1） 第十节
本病以骨骺及干骺部骨软骨的局限性坏死为特征 名称较多
根据细菌学检查阴性结果而称为无菌性坏死 有的认为病变不仅无菌而无血管，称为缺血性坏
死及骨梗塞
概述（2）
第十节
病理
周围肉芽组织增生
早期缺血骨内细胞坏死 坏死骨小梁新骨形成
坏死骨部分吸收 晚期侵入坏死区的肉芽组织－化骨并重建正常骨
三、剥脱性骨软骨炎（5） 第十节
【影像学表现】 MRI： 可发现X线不能发现的病灶 病灶在T1WI呈低信号，少数呈等信号，
其它序列呈高、等、低多种信号改变
剥脱性骨软骨炎（图）
三、剥脱性骨软骨炎（6） 第十节
【诊断与鉴别诊断】 根据发病部位和影像学表现易于诊断 需与关节结核鉴别
【临床与病理】 以上病理改变可能在同一病例交错发生 而且同一股骨头可以反复多次发生缺血
，致各期病理变化同时存在 影像学表现更趋于复杂
二、股骨头缺血坏死（5） 第十节
【影像学表现】 X线 早期股骨头内出现斑片状密度相对增高区 其周边出现弯曲走行的真正高密度硬化边 ，有时两者之间有低密度带
二、股骨头缺血坏死（6） 第十节
成人股骨头缺血性坏死（图）
二、股骨头缺血坏死（8） 第十节
【影像学表现】 MRI： 股骨头前上部出现‘双线征’，表现为
T1WI、T2WI上低信号带或内高外低两条 并行信号带围绕着信号不均匀的坏死区 （四种信号）
股骨头缺血性坏死早期（图）
股骨头缺血性坏死晚期（图）
二、股骨头缺血坏死（9） 第十节
一、股骨头骨骺缺血坏死（4） 第十节
【影像学表现】 进展期：坏死骨骺内肉芽组织明显增生，
骨骺扁平且密度增高，坏死骨碎裂，有 时出现大小不等囊变区，骨骺干骺早期 闭合
股骨头骨骺缺血性坏死（图1）
股骨头骨骺缺血性坏死（图2）
一、股骨头骨骺缺血性坏死（5） 第十节
【影像学表现】 晚期： 临床治疗及时，股骨头骨骺可逐渐恢复正常 治疗延迟可遗留股骨头样或圆帽状畸形 引起继发性退行性关节病
股骨头骨骺缺血性坏死（图3）
一、股骨头骨骺缺血性坏死（6） 第十节
【诊断与鉴别诊断】 3岁～14岁儿童X线上出现髋关节内侧间隙增
宽和股骨头骨骺外移应高度怀疑本病 骨骺密度增高或出现扁平、节裂，关节间隙不
变窄可确诊 髋关节结核骨质破坏周围少有硬化带，关节间
隙变窄，周围骨质疏松
二、股骨头缺血坏死（1）
结构，亦可形成瘢痕组织
一、股骨头骨骺缺血坏死（1） 第十节
【临床与病理】 股骨头骨软骨病（osteochondrosis of femoral
head)，又称Legg-Perthes病 多与外伤有关 好发于3岁～14岁男孩，5岁～9岁多见 多单侧受累，病程进展缓慢
一、股骨头骨骺缺血坏死（2） 第十节
ischemic necrosis of femoral head 第十节
【临床与病理】 常见于30～60岁男性，50％～80%的病人最
终双侧受累 最多见于应用肾上腺皮质激素后，其它原因
有酗酒、骨折等，部分病例原因不明
二、股骨头缺血坏死（2） 第十节
【临床与病理】 主要是髋部疼痛，常向膝、腰放射并有
骨折线分布的低密度区（新月征） 股骨头塌陷 继发髋关节退行性关节病
二、股骨头缺血坏死（7） 第十节
【影像学表现】 CT： 早期股骨头内簇状、条带状和斑片状高密度硬
化，其内正常骨小梁结构模糊或消失，周围有 硬化边 病变进展病灶区周围出现条带状或类圆形低密 度区，其外侧多伴并行硬化带 股骨头皮质成角、台阶征、双边征、裂隙征和 股骨头碎裂
osteochondritis dissecans
第十节
以关节面碎裂伴或不伴碎片分离为特征 病因不明，可有外伤史或家族史
三、剥脱性骨软骨炎（2） 第十节
【临床与病理】 青少年至中年均可发病，5～15岁及骨骺
愈合后是发病高峰 男性居多，单发病变多见 多数有受累关节疼痛及关节活动受限
三、剥脱性骨软骨炎（3） 第十节
【临床与病理】 组织学显示关节软骨或与其部分关节下
骨质碎裂剥脱 碎裂骨质可以形成游离体 软骨下骨呈缺血性坏死改变伴修复
三、剥脱性骨软骨炎（4） 第十节
【影像学表现】 X线： 好发于股骨内外侧髁、距骨上关节面、
肱骨小头、髌骨后方关节面等 特征性表现为剥脱小骨块密度较高，边
缘锐利，周围环绕透亮线，其下对应部 位明显硬化
第九章 骨骼肌肉系统
第十节 骨坏死和骨软骨病
掌握、熟悉和了解的知识点 第十节
1.掌握股骨头缺血坏死的X线、CT和MRI表现 2.熟悉股骨头骨骺缺血坏死、剥脱性骨软骨炎
及骨梗死的影像学表现 3.了解骨坏死和骨软骨病的病理及临床表现
学习难点
第十节
1.骨坏死和骨软骨病的概念不同，影像学表现 各异
2.股骨头缺血坏死是常见病，如何进行早期诊 断是治疗及预后的关键
乏力和跛行 早期当股骨头尚未塌陷时可无症状 晚期股骨头塌陷、增大变形后可有严
重疼痛和活动障碍
二、股骨头缺血坏死（3） 第十节
【临床与病理】 自坏死中心部位到正常活动性骨质区域可
分为： 细胞坏死带 缺血损伤带 充血反应修复带 正常组织
股骨头激素性 骨坏死（图）
二、股骨头缺血坏死（4） 第十节
【临床与病理】 髋部疼痛、乏力、跛行（间歇性缓解） 患肢变短、轻度屈曲或内收畸形 外展与内收稍受限 晚期患肢肌肉轻度萎缩
一、股骨头骨骺缺血坏死（3） 第十节
【影像学表现】 初期：髋周轻度骨质疏松，囊外上方软
组织肿胀，股骨头轻度外移 早期：股骨头骨骺变小，密度增高，骨
纹消失，股骨头前外侧移位（骨折、 节裂、新月征）。股骨颈粗短，骨质 疏松，骺线增宽并邻近骨质囊样缺损
【诊断与鉴别诊断】 ຫໍສະໝຸດ 退变性囊肿局限于骨性关节面下，形态规整，无明 显股骨头塌陷
二、股骨头缺血坏死（10） 第十节
【诊断与鉴别诊断】 暂时性骨质疏松 局部骨质疏松、密度
减低，MRI T1WI低信号、T2WI高信号， 但无相对高密度的死骨，亦无关节面的 塌陷，MRI上无环绕坏死区的低信号带
三、剥脱性骨软骨炎（1）
3.各种成像技术显示和发现病变的特征
概述（1） 第十节
本病以骨骺及干骺部骨软骨的局限性坏死为特征 名称较多
根据细菌学检查阴性结果而称为无菌性坏死 有的认为病变不仅无菌而无血管，称为缺血性坏
死及骨梗塞
概述（2）
第十节
病理
周围肉芽组织增生
早期缺血骨内细胞坏死 坏死骨小梁新骨形成
坏死骨部分吸收 晚期侵入坏死区的肉芽组织－化骨并重建正常骨
三、剥脱性骨软骨炎（5） 第十节
【影像学表现】 MRI： 可发现X线不能发现的病灶 病灶在T1WI呈低信号，少数呈等信号，
其它序列呈高、等、低多种信号改变
剥脱性骨软骨炎（图）
三、剥脱性骨软骨炎（6） 第十节
【诊断与鉴别诊断】 根据发病部位和影像学表现易于诊断 需与关节结核鉴别
【临床与病理】 以上病理改变可能在同一病例交错发生 而且同一股骨头可以反复多次发生缺血
，致各期病理变化同时存在 影像学表现更趋于复杂
二、股骨头缺血坏死（5） 第十节
【影像学表现】 X线 早期股骨头内出现斑片状密度相对增高区 其周边出现弯曲走行的真正高密度硬化边 ，有时两者之间有低密度带
二、股骨头缺血坏死（6） 第十节
成人股骨头缺血性坏死（图）
二、股骨头缺血坏死（8） 第十节
【影像学表现】 MRI： 股骨头前上部出现‘双线征’，表现为
T1WI、T2WI上低信号带或内高外低两条 并行信号带围绕着信号不均匀的坏死区 （四种信号）
股骨头缺血性坏死早期（图）
股骨头缺血性坏死晚期（图）
二、股骨头缺血坏死（9） 第十节
一、股骨头骨骺缺血坏死（4） 第十节
【影像学表现】 进展期：坏死骨骺内肉芽组织明显增生，
骨骺扁平且密度增高，坏死骨碎裂，有 时出现大小不等囊变区，骨骺干骺早期 闭合
股骨头骨骺缺血性坏死（图1）
股骨头骨骺缺血性坏死（图2）
一、股骨头骨骺缺血性坏死（5） 第十节
【影像学表现】 晚期： 临床治疗及时，股骨头骨骺可逐渐恢复正常 治疗延迟可遗留股骨头样或圆帽状畸形 引起继发性退行性关节病
股骨头骨骺缺血性坏死（图3）
一、股骨头骨骺缺血性坏死（6） 第十节
【诊断与鉴别诊断】 3岁～14岁儿童X线上出现髋关节内侧间隙增
宽和股骨头骨骺外移应高度怀疑本病 骨骺密度增高或出现扁平、节裂，关节间隙不
变窄可确诊 髋关节结核骨质破坏周围少有硬化带，关节间
隙变窄，周围骨质疏松
二、股骨头缺血坏死（1）
结构，亦可形成瘢痕组织
一、股骨头骨骺缺血坏死（1） 第十节
【临床与病理】 股骨头骨软骨病（osteochondrosis of femoral
head)，又称Legg-Perthes病 多与外伤有关 好发于3岁～14岁男孩，5岁～9岁多见 多单侧受累，病程进展缓慢
一、股骨头骨骺缺血坏死（2） 第十节
ischemic necrosis of femoral head 第十节
【临床与病理】 常见于30～60岁男性，50％～80%的病人最
终双侧受累 最多见于应用肾上腺皮质激素后，其它原因
有酗酒、骨折等，部分病例原因不明
二、股骨头缺血坏死（2） 第十节
【临床与病理】 主要是髋部疼痛，常向膝、腰放射并有