急性肺脓肿改变
肺脓肿的诊断提示及治疗措施
肺脓肿的诊断提示及治疗措施肺脓肿（lungabscess）是由多种病原菌引起的肺组织化脓性病变，临床上分为原发性和继发性两类。
原发性多为混合细菌感染，继发性为菌血症或脓毒血症经血源性感染所致，常致多发性脓肿。
病程超过3个月者，为慢性肺脓肿。
【诊断提示】1.病因在昏迷、麻醉、口腔手术等诱因下吸入口腔或上呼吸道的细菌引起肺化脓性感染，部分是脓毒血症菌栓经血流播散到肺或继发于支气管肺疾患。
2.临床表现（1）急性者起病突然，畏寒、发热，体温可达39℃以上，慢性肺脓肿者，可有不规则的发热。
（2）胸痛、咳嗽、咳痰，初为少量脓性痰，1周后咳大量脓痰或黄绿色臭味痰，每日可达300～500ml。
部分患者痰中带血丝或咯血。
（3）病变部位叩诊呈浊音，语颤增强，呼吸音减低，闻及支气管呼吸音和湿啰音，慢性者可有杵状指（趾）。
3.辅助检查（1）血液检查：白细胞总数及中性粒细胞显著增加，核左移。
慢性患者有贫血、血沉快。
（2）痰液：痰量增多，每日可达300～500ml，脓性或脓血性，静置后可分三层，上层为泡沫和黏液；中层为浆液；下层为坏死组织及脓块。
痰涂片和痰培养能发现致病菌。
（3）X线检查：早期为大片状模糊阴影，脓肿形成后可出现液平面及圆形透亮区。
（4）纤维支气管镜检查：能发现异物、肿瘤等阻塞支气管的原因，并能吸痰、引流痰液，进行细菌学及细胞学检查。
（5）胸部CT检查：多呈类圆形的厚壁脓腔，脓腔内可有液平面出现，脓腔壁常表现为不规则状，周围有模糊炎性影。
4.鉴别诊断早期很难与肺炎、肺癌鉴别，形成脓肿后应与空洞性肺结核及肺囊肿合并感染鉴别。
【治疗措施】1.一般治疗急性期卧床休息，加强营养，补充维生素和对症处理。
2.祛痰治疗（1）盐酸氨溴索30～60mg，3次/d，口服；溴己新8～16mg，3次/d，口服；氯化铵0.3～0.6g，3次/d，口服；或复方甘草合剂，急支糖浆等口服。
（2）体位引流，按病变位置，向健侧卧位将病灶置于最高处进行引流，每次20～30min，2～3次/d。
肺脓肿的临床表现症状和体征
肺脓肿的临床表现症状和体征
肺脓肿的临床表现由医学|教育网搜集整理如下，请广大考生参考：
1.症状：
①多为急性起病，患者感畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰。
胸痛，且与呼吸有关。
病变范围大，会出现气促同时还有精神不振、全身乏力、食欲减退等全身毒性症状。
②如感染不能及时控制，于发病的10～14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，每日可达300～500mL.约有1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息致死。
③部分患者缓慢发病，有一般的呼吸道感染症状，如咳嗽、咳脓痰和咯血，伴高热、胸痛等。
④咳出大量脓痰后，体温下降，毒血症状减轻。
⑤肺脓肿破溃到胸膜腔，有突发性胸痛、气急，出现脓气胸医学教|育网搜集整理。
⑥慢性肺脓肿患者有咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯血，持续数周到数月。
可有贫血、消瘦等表现。
⑦血源性肺脓肿多先有原发性病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的表现。
经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，咯血很少见。
2.体征：
①初起时肺部可无阳性体征，或于患侧出现湿啰音；病变继续发
展，可闻及支气管呼吸音；
②肺脓腔增大时，可出现空瓮音；
③病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。
④慢性肺脓肿常有杵状指（趾）医|学教育网搜集整理。
⑤血源性肺脓肿体征大多阴性。
慢性肺脓肿症状
通过肺CT、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检 查可确诊
（四）肺囊肿继发感染
肺囊肿呈圆形、囊壁薄而光滑 常见液平面，周围炎性反应轻 无明显的毒性症状和咳嗽较轻 若有感染前胸部影像学相比较，则更易
鉴别
【治疗措施】
上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治 口腔手术时，应将分泌物尽量吸出 昏迷或全麻状态，应加强护理，预防肺
皮肤感染、化脓性骨髓炎多为金葡菌 腹腔、盆腔、泌尿道感染常为革兰阴性杆菌，少
数为厌氧菌 细菌或脓毒栓子，经血循环至肺部，引起小血管
栓塞、肺组织化脓性炎症坏死，形成肺脓肿 病变常为多发性multiple，于两肺的边缘部
（三）继发性肺脓肿
secondary lung abscess
多继发于肺部其他疾病，如肺炎、空洞型肺结 核cavitary pulmonary tuberculosis、支气 管扩张、支气管囊肿cyst和支气管肺癌、异物 阻塞等继发感染
（三）支气管肺癌
肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈 肺叶、段分布
癌灶坏死液化形成癌性空洞carcinomatous cavity，为偏心空洞
发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。脓痰量 较少
影像学示空洞常呈偏心decenter、壁较厚、内 壁凹凸不平unsmooth，一般无液平面，空洞 周围无炎症反应
累及胸膜可闻及胸膜摩擦音pleural rub或 胸腔积液pleural effusion体征。
二、慢性肺脓肿 症状
慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血recurrent hemoptysis 不规则发热irregular fever 贫血anemia、消瘦等慢性毒性症状
体征
患侧胸廓略塌陷collapse，叩诊浊音，呼吸音减弱 可有杵状指（趾）clubbing finger
浅谈肺脓肿的临床诊断
肺脓肿发生的因素为细菌感染、支气管堵塞，加上全身抵抗力降低。原发性脓肿是因为吸入致病菌或由肺炎引起；继发性脓肿是在已有病变(如梗阻)的基础上，由肺外播散、支气管扩张和(或)免疫抑制状态引起。
1.1吸入口咽部细菌。
(1)牙及牙周感染：神志不清、滥用乙醇或镇静药、癫痫、头部创伤、脑血管意外、糖尿病昏迷以及其他疾病所致的衰竭导致咳嗽反射消失而误吸。
3临床表现
3.1症状肺脓肿大多急性、亚急性起病，起始症状有畏寒、高热、咳嗽、咳黏液痰或黏液脓痰。如炎症波及胸膜，则有胸痛；病变范围广，则中毒症状重，呈全身衰弱，有气短、心跳快、出汗、食欲减退。1～2周后，脓肿破入支气管，表现为突然咳大量脓痰，每日可多达数百毫升。因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣。脓排出后，全身症状好转，体温下降。
4.5支气管造影肺脓肿的支气管改变是相当明显的。支气管造影可了解病变部位及范围，发现影像检查未见到或不明确的病变，对确定治疗原则及手术方式有帮助。造影能见到扩张的支气管，充盈的脓腔，支气管的扭曲变形、狭窄及支气管胸膜瘘
5诊断
对口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等症的患者，如有血白细胞计数及中性粒细胞显著增高，及X线示浓密的炎性阴影中有空腔、液平，则做出急性肺脓肿的诊断并不困难。有皮肤创伤感染和疖、痈等化脓性病灶，伴发热不退、咳嗽、咳痰等症状，加之胸部X线检查示两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。痰、血培养，包括厌氧菌以及药物敏感试验，对确定病因诊断及指导抗菌药物的选用有重要价值。
3.2体征早期病变范围小，无特殊体征，可发现肺实变体征(如呼吸音减弱、叩诊浊音、支气管呼吸音、吸气捻发音)以及胸膜摩擦音、胸腔积液、肺水肿、脓气胸体征(如叩诊浊音、纵隔对侧移位、积液处呼吸音减弱)，瓮状呼吸音罕见。病程较长者多有杵状指，胸廓塌陷畸形、活动差。有脓气胸、支气管胸膜瘘者检查可见相应体征。
内科学-肺脓肿
常病人病程结果。
●对脓胸合并肺脓肿的病人用该方法首先进行收集引
流脓胸，之后处理肺脓肿。
●对于重症病人和脓肿所致的气管阻塞者，用纤支镜 引流可以考虑。
五、评价治疗失败病例
●肺内细菌持续存在。 ●抗生素应用后72小时体温仍高，
痰量和性状仍无改变。
●发生脓胸或败血症等肺外感染。
以上均提示存在有解剖学和微生物学的问 题：
X线表现相似， 但前者常有铁锈色痰、唇周疱疹、肺实变体征， 而无大量脓臭痰， 且对青霉素治疗反应迅速，出现良好效果。
2.空洞性肺结核继发感染：
●初期体温增高明显、咳脓痰，X线空洞性病变，痰中不 易查见结核杆菌均极似肺脓肿。 ●但后期低热或结核病史，X线胸片在空洞周围有纤维硬 结病变，或播散病灶的存在，可资鉴别； ●如一时难以分辨，则按肺脓肿积极抗炎。治疗待感染 控制后，不但痰结核菌阳转，见X线发现结核原有特点， 不难鉴别。
曲霉菌 毛霉菌
荚膜组织胞浆菌
卡氏肺囊虫 粗球孢子菌 人酵母菌 寄生虫： 溶组织阿米巴 肺吸虫粪类园线虫
注：
● 肺炎合并脓肿：如
克雷伯肺炎杆菌、金黄葡萄球菌、
β－溶血性链球菌、伊氏纹线菌、 军团病杆菌和流感嗜血杆菌。 ● 见于免疫缺陷者： 诺卡、隐球菌、曲霉菌、 藻菌和革兰氏阳性杆菌引起。 ● 地区性非腐败性脓肿：好发于糖尿病和免疫力低下的 人群：酵母病菌、组织胞浆菌病和球孢子菌病。 ●溶组织阿米巴：多见于右下叶基底段。 ●分枝杆菌 、军团菌，通常为多灶性，不很常见，但很 重要。
X线检查2
●并发脓胸提示脓肿破溃入胸腔，大约占肺脓
肿的1/3。并发脓气胸(更常见于葡萄球菌败血
症所致肺脓肿)时可有气胸。
●孤立的空洞一般与原发感染相伴行，其它的
肺脓肿有哪些症状？
肺脓肿有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍肺脓肿症状，尤其是肺脓肿的早期症状，肺脓肿有什么表现？得了肺脓肿会怎样？以及肺脓肿有哪些并发病症，肺脓肿还会引起哪些疾病等方面内容。
……*肺脓肿常见症状：咳嗽伴杵状指、脓痰、胸痛、横膈低平、肺内空洞*一、症状急性吸入性肺脓肿起病急骤，患者畏寒、发热，体温可高达39～40℃。
伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。
炎症波及局部胸膜可引起胸痛。
病变范围较大，可出现气急。
此外，还有精神不振、乏力、胃纳差。
约7～10天后，咳嗽加剧，脓肿破溃于支气管，咳出大量脓臭痰，每日可达300～500ml，因有厌氧菌感染，痰有臭味，静置后分为3层，由上而下为泡沫、黏液及脓渣，脓排出后，全身症状好转，体温下降，如能及时应用有效抗生素，则病变可在数周内渐好转，体温趋于正常，痰量减少，一般情况恢复正常。
有时痰中带血或中等量咯血。
如治疗不及时不彻底，用药不合适、不充分，身体抵抗力低，病变可渐转为慢性。
有的破向胸腔形成脓气胸或支气管胸膜瘘。
此时症状时轻时重，主要是咳嗽、咳脓痰，不少有咯血，从痰带血至大咯血，间断发热及胸痛等。
慢性肺脓肿患者有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血、继发感染和不规则发热等，常呈贫血、消瘦慢性消耗病态。
血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。
经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。
通常痰量不多，极少咯血。
体征：与肺脓肿的大小和部位有关。
病变较小或位于肺脏的深部，可无异常体征。
病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻湿罗音。
血源性肺脓肿体征大多阴性。
慢性肺脓肿患者患侧胸廓略塌陷，叩诊浊音，呼吸音减低。
可有杵状指(趾)。
胸廓也有塌陷畸形，活动差。
有脓气胸、支气管胸膜瘘者检查可见有相应的体征。
*二、诊断依据口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入，急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史，结合白细胞总数和中性粒细胞显著增高，肺野大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面的X线征象，可作出诊断。
肺脓肿有什么并发症？
肺脓肿有什么并发症？
肺脓肿是一种严重的肺部感染疾病，患者常常会出现一系列并发症。
了解这些
并发症对于早期诊断和治疗肺脓肿至关重要。
1. 脓胸
肺脓肿在发展过程中可能导致胸膜炎症和病变，进而形成脓胸。
脓胸是指胸腔
内积聚大量脓液，导致胸腔积液。
脓胸严重威胁患者的生命，需及时引流和处理。
2. 感染性休克
肺脓肿如果没有得到及时有效的治疗，感染可能蔓延到全身，导致感染性休克。
感染性休克是一种严重的全身性炎症反应综合征，会导致多器官功能衰竭。
3. 脓毒血症
脓毒血症是指体内细菌性感染引起的全身性炎症反应，可引起血压骤降、器官
功能紊乱等严重情况。
肺脓肿患者如果出现脓毒血症，需要紧急处理和监护。
4. 肺气肿
在肺脓肿破溃并向肺组织周围蔓延时，可能引起周围组织的气肿，即肺气肿。
肺气肿会导致气道阻塞和气体交换障碍，加重患者呼吸困难。
5. 脑脓肿
肺脓肿在某些情况下可导致脓毒血症并通过血液循环传播到大脑，形成脑脓肿。
脑脓肿是一种危及生命的疾病，会引起头痛、意识障碍等症状。
6. 胸腔积液
肺脓肿过程中，病变会引起胸腔内液体积聚，形成胸腔积液。
胸腔积液会加重
患者呼吸困难和胸痛等症状，需要积极处理。
结语
肺脓肿不只是一种局限于肺部的疾病，它的并发症可能涉及全身多个器官系统，给患者带来严重的健康威胁。
早期诊断、及时治疗是预防并发症发生的关键。
患者应及时寻求专业医生的帮助，并积极配合治疗，以降低并发症的风险，提高治愈率。
专家分析肺脓肿的治疗方法
专家分析肺脓肿的治疗方法*导读：肺脓肿患者一般多有消耗性表现，特别是体质差者，应加强营养治疗，如补液、高营养、高维生素治疗;有缺氧表现时可以吸氧。
肺脓肿的治疗方法主要有急性与慢性肺脓肿有关，但接下来主要讲解急性肺脓肿的治疗：抗生素治疗，痰液引流，外科治疗……肺部疾病越来越频繁的在我们身边出现，对我们的健康来说，可是强有力的警钟!当人们出现肺脓肿时，具体采取哪些肺脓肿的治疗方法呢?在临床中又有哪些治疗措施?专家分析称：肺脓肿的治疗方法主要有急性与慢性肺脓肿有关，但接下来主要讲解急性肺脓肿的治疗，具体详情可参照如下介绍：肺脓肿的治疗之一般治疗：肺脓肿患者一般多有消耗性表现，特别是体质差者，应加强营养治疗，如补液、高营养、高维生素治疗;有缺氧表现时可以吸氧。
肺脓肿的治疗之抗生素治疗：开始应用抗生素前应送痰、血和胸腔积液等作需氧和厌氧菌培养和药物敏感试验，根据药敏结果选用和调整抗生素的应用。
抗生素疗程一般约为8-12周，直到临床症状完全消失，胸部X线片显示脓腔及炎性病变完全消失，仅残留少量条索状纤维阴影。
在有效抗生素治疗下，体温约3～7天可下降，7～14天可降至正常。
肺脓肿的治疗之痰液引流：①可选用祛痰药口服，使痰液易咳出;②痰液浓、粘稠者，可用气道湿化如蒸气吸入、超声雾化吸人生理盐水等，以利痰液的引流;③对身体状况较好、发热不高的患者，可采取体位引流排脓液。
使脓肿部位处于最高位置，轻拍患部，每日2～3次，每次10-15分钟;④痰液引流不畅者，可经纤维支气管镜冲洗及吸引，并可将抗生素直接滴注到病变部位，每周l～2次。
肺脓肿的治疗之外科治疗：急性肺脓肿经有效的抗生素治疗，大多数患者可治愈，少数患者疗效不佳，在全身状况和肺功能允许情况下，可考虑外科手术治疗。
其手术适应症为：①慢性肺脓肿经内科治疗约3个月以上，脓腔仍不缩小，感染不能控制或反复发作;②并发支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者;③大咯血经内科治疗无效或危及生命时;④支气管阻塞疑为支气管肺癌致引流不畅的肺脓肿。
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累及胸膜(脓气胸pyopneumothorax) 20-30%，出现胸痛、气急 病变范围较大，可出现气急 精神不振、乏力acratia、食少纳差 多有牙齿、口咽部感染灶或手术、劳累、 受凉史
体 征
与大小和部位有关。小或深部，无异常或湿罗音。
肺实变lung consolidation体征-浊音dullness或实音flatness， 支气管呼吸音，空瓮音amphoric resonance
肺脓肿 lung abscess
大连医科大学附属一院
【概述】
是由多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部 化脓性感染。X线显示肺实质一个或多发 的含气液平的圆形空腔，如多个直径小于 2cm的空洞则称坏死性肺炎。青壮年较多 见，男多于女。自抗生素广泛应用以来， 肺脓肿的发生率已大为减少。
临床主要为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
三、血源性肺脓肿 症状
原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的 症状 经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰 等。通常痰量不多，极少咯血
体征
体征大多阴性
【实验室和辅助检查】
（一）血常规
急性肺脓肿：WBC,N显著增加，可 达20～30×109/L，N:90%以上，核 左移 慢性肺脓肿:WBC稍高或正常,RBC 和Hb减少
急性肺脓肿病理
二、慢性肺脓肿改变 （3个月或更久不能愈合的脓肿） 1.急性肺脓肿治疗不及时、不彻底 原 2.支气管引流下畅 因 大量坏死组织残留在脓腔内，脓腔壁纤维组 织增生，脓腔壁增厚伴肉芽组织形成
1.腔壁表面肉芽组织granulation tissue 血管丰富 2.残存血管失去了肺组织的支持，管壁损伤， 形成血管瘤angioneoplasm 3.周围的细支气管受累，致变形或扩张
【病因和发病机理】
急性肺脓肿的感染细菌，为一般上呼吸道、口腔的定植菌 field planting bacterium，多为混合性感染，包括厌氧 anaerobic organism 、需氧aerobic organism和兼性厌氧菌感染 facultative organism. ，厌氧菌占主要 厌氧菌：梭形杆菌fusiform bacillus、类杆菌bacteriod、微 需氧链球菌microaerophilic 、螺旋体helicoid、 消化球 菌peptococcus 需氧和兼性厌氧菌：金葡菌staphylococcus aureus、溶血 性链球菌hemolytic streptococcus、肺炎克雷伯杆菌 klebsiella pneumoniae、铜绿假单胞菌pseudomonas aeruginosa、大肠杆菌escherichia coli
（三）继发性肺脓肿 secondary lung abscess
多继发于肺部其他疾病，如肺炎、空洞型肺结 核cavitary pulmonary tuberculosis、支气 管扩张、支气管囊肿cyst和支气管肺癌、异物 阻塞等继发感染 肺部邻近器官：膈下subdiaphragmatic脓肿、 肾周围perirenal脓肿、脊柱旁paravertebral 脓肿、食管穿孔esophageal perforation感染 等穿破至肺 阿米巴amebic肺脓肿：阿米巴肝脓肿，穿破膈 肌至右肺下叶
咯 血
【临床表现】
一、急性吸入性肺脓肿 症状
起病急骤，畏寒chilly、寒战rigor、 高热hyperpyrexia，体温达39～40℃ 咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰 约1-2周后，咳出大量脓臭痰 （脓肿破溃至支气管，痰量可达300～500ml/日 体温下降，臭痰为厌氧菌感染） 痰中带血或小量咯血(1/3)，偶有中、大量咯血
【病理】
一、急性肺脓肿改变
细支气管阻塞，肺组织化脓性炎症，小血管 炎性栓塞，肺组织化脓、坏死，形成脓肿 病变可向周围扩展，侵犯邻近的肺段，形成 单个较大脓肿 菌栓使局部组织缺血，厌氧菌感染，加重坏 死 液化的脓液，破溃到支气管内，咳出大量脓 痰 空气进入脓腔，出现液平面 靠近胸膜，胸膜炎，脓胸或脓气胸
累及胸膜可闻及胸膜摩擦音pleural rub或 胸腔积液pleural effusion体征。
二、慢性肺脓肿 症状
慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血recurrent hemoptysis 不规则发热irregular fever 贫血anemia、消瘦等慢性毒性症状
体征
患侧胸廓略塌陷collapse，叩诊浊音，呼吸音减弱 可有杵状指（趾）clubbing finger
部位与体Hale Waihona Puke 有关
发病右肺多于左肺 在仰卧时，好发于上叶后段 或下叶背段 在坐位时，好发于下叶后基 底段 右侧位时，好发于右上叶前 段和后段形成的腋亚段 （axillary subsegment)
（二）血源性肺脓肿 hematogenous lung abscess
肺外感染灶为原发化脓性感染－脓毒血症pyemia 皮肤感染、化脓性骨髓炎多为金葡菌 腹腔、盆腔、泌尿道感染常为革兰阴性杆菌，少 数为厌氧菌 细菌或脓毒栓子，经血循环至肺部，引起小血管 栓塞、肺组织化脓性炎症坏死，形成肺脓肿 病变常为多发性multiple，于两肺的边缘部
肺脓肿病原学
发病途径
吸入性
病原菌
厌氧菌 ＞80％ 混合菌 葡萄球菌 大肠杆菌 阿米巴
支气管阻塞
血源性 膈下或肝脓肿
原发肺感染
免疫功能低下
结核、克雷伯
少见（红球菌属，乳酸杆菌）
分类（感染途径）
吸入性
继发性
血源性
（一）吸入性肺脓肿 aspiration lung abscess
最常见类型，占60% 最主要原因：误吸aspiration（病原体经口、上 呼吸道吸入） 意识障碍、咽部神经功能障碍、吞咽障碍 deglutition disorders、胃管置入、气管切开 incision of tracheal 受寒、极度疲劳，免疫、防御功能减低，口 腔、上呼吸道分泌物、呕吐物、血块误吸、 在深睡时吸入口腔的分泌物 本型常为单发性solitary