解读：急性缺血性脑卒中急诊急救专家共识(2018)
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018
指导原则/指南 是从何何来？
指南的形成和临床试验的关系
临床用药指南一般是由官方政府机构（如卫生部/卫计委）或学术 组织（如医学会）组织循证研究后，指导临床合理用药的工具书。
什么是合理用药？
合理用药的含义是综合的，目前主要强调4方面：有效性、安全性、 经济性、适当性。
2018.03美国心脏/卒中学会《2018年急性缺血性脑卒中早期 处理指南》
脑卒中急诊救治体系
脑卒中的诊治现状
(1)随着时代发展，即使是急性病的诊治也不再依靠个人经验，而 是有正确评价的科学证据做支持。 (2)多家医院已经建立“卒中单元”等诊治绿色通道等急救体系。 (3)以上工作遵循指导原则（中国急性缺血性脑卒中诊治指南
老年痴呆
脑卒中 恢复期
脑病变与血管 病变（神经内 科/神经外科）
高脂血 症
脑萎缩
高血压 病
推荐意见： 增加药品的临床试验（RCT研究）
用药指南
维护专家
企业知名度
药品销售增加
Thanks
临床研究
临床研究证据等级
临床研究证据可简要分为五级（可靠性依次降低）。
一级：所有随机对照试验（RCT）的系统评价/ Meta 分析。
二级：单个样本量足够的随机对照试验（RCT） 。 三级：设有对照组但未用随机方法分组的临床试验。
临床试验
四级：无对照的系列临床试验。
五级：专家意见（经验分析，未做临床试验）。
02 临床用药和销售
临床用药
•无论是急性脑卒中 还是脑卒中恢复期， 临床用药都要遵循 用药指南/专家共识
药品销售
•进入医保，增加销售增长 的机会 •大型临床试验（RCT研 究），全国范围内知名医 院参加，扩大药物知名度 •试验过程中，可以增加和 研究者的沟通，提高对药 物使用的信息，对未来销 售做好铺垫
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018基于最新研究证据，结合中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组发表的《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2015 》，中国卒中学会组织国内本领域专家通过查阅文献、反复征求建议并讨论，制定了关于血管内治疗的2018 版指南，旨在总结目前有关AIS 血管内治疗的最新研究进展，提出适合我国急性缺血性卒中血管内治疗临床可参考的标准及管理方法。
建议临床医师在参照本指南内容的基础上，结合实际情况对AIS 患者采取有针对性的个体化治疗。
本指南采用的推荐分类及证据水平参照中国卒中学会2017 指南制定指导手册中的推荐意见分类和证据等级：推荐分类和证据级别血管内治疗方案推荐1）发病6h 内，符合以下标准时，强烈推荐机械取栓治疗：卒中前mRS 0～1 分；缺血性卒中由颈内动脉或MCA M1 段闭塞引起；年龄≥18 岁；NIHSS 评分≥ 6 分；ASPECTS 评分≥ 6 分（I类推荐，A级证据）。
2）有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静脉rt-PA 溶栓标准时，应接受静脉溶栓治疗，同时直接桥接机械取栓治疗（I 类推荐，A 级证据）。
3）静脉溶栓禁忌的患者，建议将机械取栓作为大血管闭塞的治疗方案（I 类推荐， A 级证据）。
4）距患者最后看起来正常时间在6～16 h 的前循环大血管闭塞患者，当符合DAWN 或DEFUSE3 研究入组标准时，强烈推荐机械取栓治疗（I 类推荐，A 级证据）。
5）距患者最后看起来正常时间在16 ～24h 的前循环大血管闭塞患者，当符合DAWN 研究入组标准时，推荐使用机械取栓治疗（IIa 类推荐， B 级证据）。
6）进行机械取栓时，建议患者到院至股动脉穿刺的时间在90 min 以内，到院至血管再通的时间在120 min 以内（IIa 类推荐，B级证据）。
7）推荐首选支架取栓装置进行机械取栓（I 类推荐， A 级证据），也可酌情首选使用当地医疗机构批准的其他取栓或抽吸装置（IIb 类推荐， B 级证据）。
急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识(完整版)
急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识（完整版）01 概述急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的疾病。
据统计，中国卒中的年龄标化患病率为1114.8/10万人，发病率为246.8/10万人，病死率为114.8/10万人。
目前，急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗，包括重组组织型纤溶酶原激活剂（re-combinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓和机械取栓，救治成功率与发病时间密切相关。
由于我国群众对该疾病早期识别认知度低、院前救治能力不足、院内急诊延误等导致AIS救治延迟以及溶栓率较低，我国在发病3h内到达急诊科的AIS患者只有21.5％，适合溶栓治疗者仅12.6％，而进行了溶栓治疗的患者只有2.4％；从患者进入急诊科到接受溶栓药物治疗的间隔时间平均是116min，较发达国家显著延长。
因此，我国缺血性脑卒中患者救治效率仍不理想，形势严峻。
AIS救治可以分为3个阶段：院前、急诊、住院治疗。
美国心脏病协会/美国卒中协会（AHA/ASA）《急性缺血性脑卒中患者的早期管理指南》中将卒中急救流程概括为8D生存链：Detection（发现）、Dispatch（派遣）、Delivery（转运）、Door（到院）、Data（检查资料）、Decision （临床决策）、Drug（药物治疗）、Disposition（安置）。
首都医科大学附属北京天坛医院结合我国基本国情提出脑卒中治疗教育工程的概念，强调应该将院前、急诊、住院治疗有机地联系起来。
本共识着重于前两个部分的内容，以期优化我国AIS急诊急救的流程、提高救治效率、改善患者预后、降低致残率和病死率。
02 卒中急救系统建设2.1 急救人员培训院前正确识别卒中有利于后续现场急救和转运、缩短发病至治疗的时间（onset to treatment time，OTT）、提高再灌注率。
急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识 [自动保存的]
![急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识 [自动保存的]](https://img.taocdn.com/s3/m/8a5f5102964bcf84b9d57b28.png)
• 脑卒中是导致人类残疾和死亡的主要病因 之一,急性缺血性卒中 ( acute ischemic stroke, AIS) 约占全部脑卒中的80% 。 • AIS 治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢 复血流以挽救缺血半暗带组织。 目前 AIS 早期血管开通治疗方法主要是药物治疗(静 脉溶栓)
• 静脉溶栓 • 动脉溶栓 • 动脉取栓
方法
静脉溶栓
动脉溶栓
动脉取栓
优点
最早使用； 传统治疗方式
良好的应用前 景
“时间窗”短； 恢复率高； 致残率和死亡率低； 大血管闭塞再通率高；
缺点
严格的时间窗限制且 合并大动脉闭塞再通 率低，死亡和残疾率 高
但在目标患者及时间 进一步的临床试验结 窗选择、最佳治疗流 果 程、远期获 益等方面,尚缺乏肯 定的临床随机对照研 究的支持
• 起病前已服用他汀的患者，可继续使用他汀（Ⅱa类 推荐，B级证据）；对于非心源性缺血性卒中患者， 无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度 他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风 险（Ⅰ类推荐，A级证据）。 • 一般急性缺血性卒中，不推荐扩容、扩 血管治疗（Ⅲ类推荐，B级证据），术后脑灌注 不足者，建议在密切监测下进行扩容治疗（Ⅱb 类推荐，B级证据）。 • 溶栓后及血管内治疗术中的抗凝尚无 定论，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗，少 数特殊患者，在谨慎评估风险、效益比后慎重 选择。
2、脑过度灌注损伤 脑过度灌注是指闭塞脑动脉再通后,缺血脑组织 重新获得血液灌注,同侧脑血流量显著增加,从而 导致脑水肿甚至颅内出血。
• 血管再闭塞 闭塞脑动脉再通后再闭塞是 AIS 血管内治疗常 见的并发症,再闭塞和临床症状恶化相关,早期血 管再阻塞预示长期预后不良,原因可能与血栓分 解或血管内皮损伤后,脂质核心的暴露造成血小 板被激活聚集、围手术期抗血小板聚集药物使用 不充分或抗血小板药物抵抗有关。 溶栓联合抗 血小板聚集治疗可能会减少再闭塞的发生。
急性缺血性卒中替奈普酶静脉溶栓治疗中国专家共识解读PPT课件
包括CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA ），可评估血管狭窄或闭塞情况。
04
替奈普酶静脉溶栓治疗方案与操 作规范
治疗方案制定原则
01
02
03
个体化治疗原则
根据患者的年龄、性别、 卒中类型、病情严重程度 等因素，制定个体化的治 疗方案。
时间窗原则
在发病后尽早启动溶栓治 疗，通常建议在发病后4.5 小时内开始治疗。
急性缺血性卒中替奈普酶静脉溶栓 治疗中国专家共识解读
汇报人：xxx 2023-12-27
目录
• 引言 • 替奈普酶静脉溶栓治疗原理及机制 • 急性缺血性卒中诊断与评估 • 替奈普酶静脉溶栓治疗方案与操作规范 • 并发症预防与处理措施 • 专家共识总结与展望
01
引言
急性缺血性卒中概述
急性缺血性卒中（AIS）是一种由于 脑部血管突然阻塞导致脑部缺血的急 性脑血管疾病，具有高发病率、高死 亡率和高致残率的特点。
替奈普酶药物特性及优势
替奈普酶是一种重组组织型纤溶酶原激 活剂（rt-PA），具有选择性激活与纤 维蛋白结合的纤溶酶原的特性，能够产 生较强的局部溶栓作用。
与其他溶栓药物相比，替奈普酶具有更高的 纤维蛋白特异性，能够降低全身性出血的风 险。
替奈普酶还具有较长的半衰期和较 低的免疫原性，使得其在临床应用 中具有更好的疗效和安全性。
严密监测患者情况
根据患者体重、年龄等因素，精 确计算溶栓药物剂量，避免过量 使用导致出血风险增加。
在溶栓治疗过程中，密切观察患 者病情变化，及时发现并处理可 能的出血并发症。
其他并发症预防与处理
血管再闭塞预防
在溶栓治疗后，采取必要的措施如抗血小板治疗等，以降低血管 再闭塞的风险。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
小板药物、抗凝药物、神经保护剂等，为患者提供了更多的治疗选择。
未来方向和挑战
早期诊断和预警
未来研究应进一步探索急性缺血性脑卒中的早期诊断方法 ，以便于早期干预和治疗，降低致残率和致死率。
个体化治疗
由于患者年龄、性别、病情等因素存在差异，因此需要进 一步开展个体化治疗研究，以更好地满足患者的需求。
联合治疗
目前，单一治疗方法可能难以取得最佳效果，联合治疗可 能成为未来的研究方向。如溶栓治疗联合血管内介入治疗 、药物治疗联合康复治疗等。
长期随访和预后评估
未来研究应关注患者的长期预后和随访，以评估治疗效果 和生存质量，为进一步优化治疗方案提供依据。
PART 06
参考文献
REPORTING
WENKU DESIGN
感谢观看
REPORTING
、定期检查、及时就医等。
健康教育应贯穿于整个医疗过 程中，包括住院期间和出院后 的随访教育。
患者自我管理应与医生密切合 作，定期随访和评估，及时调 整治疗方案和管理措施。
PART 05
急性缺血性脑卒中研究进 展和未来方向
REPORTING
WENKU DESIGN
研究进展
01
急性期救治
目前，急性缺血性脑卒中的救治主要集中在急性期，包括溶栓治疗、血
一步形成。
抗凝治疗
对于心房颤动等易栓症患者， 应使用华法林等抗凝药物，预
防血栓形成。
改善脑代谢
使用胞磷胆碱、吡拉西坦等改 善脑代谢药物，促进脑功能恢
复。
预防并发症
根据患者具体情况，预防和治 疗各种并发症，如肺部感染、
下肢深静脉血栓等。
血管内治疗
01
02
03
中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识2018
中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识2018急性缺血性脑卒中（AIS）占脑卒中的60%～80%。
近日发表的《中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识》全面介绍了AIS的诊断、分型、诊断流程、急诊处理、中医中药治疗和并发症治疗。
AIS诊断的5个步骤1.首先排除非血管性脑部病变，确诊脑卒中；2.进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中；3.根据神经功能缺损量表评价脑卒中严重程度；4.是否有溶栓适应证或禁忌证；5.参考TOAST标准，结合病史、实验室检查、影像学检查等进行病因分型。
AIS的一般处理体位体位对于能耐受平卧而且不缺氧的患者，推荐采取仰卧位。
伴有气道阻塞或误吸风险以及怀疑颅内压增高的患者，应将床头抬高15°-30°。
吸氧与呼吸支持患者入院后应视情况，而不是常规给予吸氧，如果急性脑卒中患者并发意识障碍及球麻痹影响气道功能，应建立人工气道及呼吸机辅助呼吸，维持氧饱和度>94%。
除非考虑气道栓塞，AIS患者不推荐应用高压氧治疗。
心脏监测与心脏病变处理推荐给予实时心电监护，并行心脏超声及相关生化检查。
体温控制对体温>38℃的患者应查找发热原因并进行治疗，给予解热药降低体温。
脑卒中早期常伴有血压的升高，而且高血压急症也可导致脑卒中的发生，目前急性缺血性脑卒中患者的降压治疗仍不明确，但原则应为缓慢平稳降压，在能够达到脑组织血液灌注的前提下实施降压治疗。
①血压升高，拟行静脉溶栓或血管再通治疗时，血压应降至收缩压<180mmHg、舒张压<110mmHg；大面积脑梗死患者，血压控制治疗时应视颅脑手术而定；部分颅骨切除减压术前，血压降至收缩压≤180mmHg、舒张压≤100mmHg；手术后8h内血压控制在收缩压140-160mmHg。
②缺血性脑卒中后24h内血压升高的患者，当收缩压>220mmHg或舒张压>120mmHg或伴有急性冠状动脉事件、急性心力衰竭（心衰）、主动脉夹层、溶栓后症状性颅内出血、先兆子痫／子痫筹合并症时，可予缓慢降压治疗，并严密观察血压变化，使下降幅度不超过15%。
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018
2021/6/3
4
（2）对于大脑中动脉M1段及颈动脉闭塞而致急 性缺血性脑卒中患者，如发病前MRS评分>1分、 ASPECTS<6分或NIHSS评分<6分，在仔细分析获益
2021/6/3
12
（1）急性期颅内动脉血管成形术／支架置入术可能是 介入取栓失败的补救治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。
（2）颅外段颈动脉或椎动脉血管成形术和（或）支架 置入术可用于急性缺血性脑卒中的血流重建，如治疗颈 动脉重度狭窄或夹层导致的急性缺血性脑卒中（Ⅲ级推 荐，C级证据）。
Байду номын сангаас
2021/6/3
2021/6/3
11
（3）对于具有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性脑卒中患 者，经严格选择可考虑在发病6 H内使用动脉溶栓治疗， 但获益性尚不明确（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（4）对于取栓手术未达到完善再通，而患者仍处于6 H 动脉溶栓时间窗内的患者，动脉给予补救性RT-PA治疗可 能是合理的，但获益尚不明确（Ⅱ级推荐，B级证据）。
中国急性缺血性脑卒中 早期血管内介入诊疗指南2018版
解浩然
2021/6/3
1
适应证
1．年龄在18岁以上。 2．大血管闭塞卒中患者应尽早实施血管内介入治疗。前循环闭 塞发病6 H以内，推荐血管介入治疗；前循环闭塞发病在6～24 H， 经过严格的影像学筛选，推荐血管介入治疗；后循环大血管闭 塞发病在24 H以内，可行血管介入治疗。 3．CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。 4．急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。 5．患者或法定代理人签署知情同意书。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
指南推荐意见
卒中中心网络的建设
①在一定的行政区域范围内，根据国家标准建设卒中中心网络；
②制作溶栓地图。
构建绿色通道
相关研究证实构建绿色通道行静脉溶栓治疗可以改善AIS患者的预后。急性脑卒中绿色 通道构建包括:院前院内互联互通信息平台、院内信息系统支持、溶栓团队建立、检验科/ 放射科的协作以及流程设置。各组成部分对疑似卒中患者优先处理,快速反应。
以改善患者预后。卒中的基线严重程度[美国国立卫生研究院卒
中量表(NIHSS)]严重影响卒中结局评估。
指南推荐意见
建立数据库及改进医疗系统质量
①建立卒中数据库；
②组织多学科质量改进委员会来审查和监测卒中医疗质量基准、指标、
循证实践和结局；
③卒中结局与卒中基线严重程度相关。
02
院前急救
院前急救内容
建立数据库及改进医疗系统质量 美国卒中研究中,将患者诊疗信息以及流程等内容纳入卒中数 据库以及多学科质量改进委员会质控管理,可以提高AIS患者的静 脉溶栓率、降低院内病死率和颅内出血率;并促进高度一致地遵 守当前的治疗指南,持续改进医疗质量并改善患者预后。相关数 据显示院前、急诊、卒中团队、卒中后护理的持续质量改进可
01 呼叫受理与 调度派车
EMS调度员是卒中院前急 救的第一环节,要根据急救 电话中呼救方提供的信息
02
现场识别
03
现场处理
构建绿色通道
院前院内互联互通信息平台
运用互联网技术实现区域急救、院前-院内 的高效信息衔接;传递患者病史、发病时间、 现场评估、相关检查等关键信息
院内信息系统
医生接诊界面与护士分诊界面信息互 通,设立绿色通道启动键,启动后疑似卒 中患者的化验单及处方都会有绿色通 道标志。
构建卒中团队 构建包括急诊科、神经内科、神经外科、 介入科、影像科、麻醉科、检验科、药房 多学科在内的卒中团队,还要有护理和辅助 人员参与
卒中中心网络的建设
初级卒中中心(PSC)是以为大多数卒中患者提供基本的、标准化的诊疗服务为宗旨 的医疗中心;高级卒中中心(CSC)既能为大多数患者提供标准化诊疗服务,又能为复杂、 少见、特殊的卒中患者或多脏器损伤的严重疾病患者提供多学科、更为高级的医疗支 持,同时作为辖区内卒中资源中心,承担培训下级医疗机构、制定当地卒中患者转运分诊 规范、促进社区人群健康等任务。同时,可以依据卒中中心网络制作溶栓地图。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
指南推荐意见
急救人员培训
①推荐急救人员至少熟练掌握一种卒中评估量表（如辛辛那提院前卒 中量表[CPSS]、洛杉矶院前卒中量表[LAPSS]和面臂语言试验 [FAST]）； ②推荐急救人员掌握卒中的诊疗常规及操作规范； ③推荐对急救人员多途径持续强化实施卒中教育。
卒中中心网络的建设
我国卒中流行分布区域广,医疗体系复杂,卒中诊疗水平参差不齐,为了规范卒中救治 医疗机构的准入标准,改进医疗质量,合理分配资源,降低医疗成本,需建立卒中中心网络。 卒中中心的主要目标是提高治疗水平和卒中治疗标准化。初级卒中中心(PSC)和高级 卒中中心(CSC)构成卒中中心网络。
改善患者预后、降低致残率和病死率，出台《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识（2018）》
本文是对上述共识要点总结，以期同行更快领会。
01
卒中急救系统建设 院前急救
合理转运
目 录
CONTENTS
02 03 04 05 05
院内急救 公众健康教育 小结
01
卒中急救系统建设
卒中急救系统建设
急救人员培训
最后一次知道患者无症状的时间, 日期：___________； 时间：___________
洛 杉 矶 院 前 卒 中 量 表
(LAPSS)
筛查标准 否 年龄＞45 岁 否□ 无痫性发作或癫痫史 否□ 症状发生时间＜24 h 否□ 发病前，患者未卧床或依赖轮椅 □ 血糖在60～400 mg/dl（3.3～22.2 mmol/L） □ 以下三项检查有明显左右不对称 □ 查体 微笑呲牙 低垂□ 握力 力弱□ 能抓握□ 臂力 漂移□ 侧落下□
是 是□ 是□ 是□ 是□ 是□ 是□
不祥 不祥 □ 不祥 □ 不祥 □ 不祥 □ 不祥 □ 不祥 □ 否 否 否
正常□ 正常□
右侧低垂□ 右侧力弱□ 不能抓握□
左侧 左侧 不 左侧 左
正常□
右侧漂移□ 右侧落下□
急救人员培训
因此,要针对急救人员加强院前卒中评估量表的掌 握与应用,要求每人至少熟练掌握一种卒中评估量表。 相关经验表明,指南或传统的继续医学教育方式通常 对普及知识效果有限,欲达到知识的普及,需通过多途径 的方式,包括专家倡议、专项培训和急救人员知识评价 等。
2018
急性缺血性脑卒中急诊急救共识
2018年6月28日
前
言
急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的疾病，目前, 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 (AIS)最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗 。 AIS救治可以分为3个阶段:院前、 急诊、住院治疗。 由于我国群众对该 疾 病 早 期 识 别 认 知 度低、院前救治能力不足、院内急诊延误 等导致 AIS救治延迟以及溶栓率较低。为优化我国急性缺血性脑卒中急诊急救的流程、促进救治效率、
包括专家倡议、专项培训 和急救人员知识评价等
卒中中心网络的建设
初级卒中中心和高级卒
① ③
② ④
中中心构成中中心网络
构建绿色通道
包括:院前院内互联互通信 息平台、院内信息系统支 持等
建立数据库及改进医疗 系统质量
急救人员培训
院前正确识别卒中有利于后续现场急救和转运、缩 短发病至治疗的时间、提高再灌注率。有效应用院前 卒中评估工具,如辛辛那提院前卒中量表(CPSS)、洛杉 矶院前卒中量表(LAPSS)和面臂语言试验(FAST)可辅助 急救人员提高卒中识别效率,否则可能造成约50%的卒 中患者不能得到正确识别。
医护人员培训与质量改进
培训卒中团队医护,对疑似卒中患者进 行快速分类诊治、病情严重程度的量 化评估以及临床诊疗决策;设立考核标 准,定期对绿色通道病例进行质控,找出 各个环节的亮点与不足,持续改进。
指南推荐意见
构建绿色通道
①构建绿色通道，对疑似卒中患者优先处理，快速反应；
②设立考核标准，对卒中绿色通道进行质控，持续改进。