特殊学生基本情况表
学生特殊体质调查表
紧急联系 人信息
联系人姓名
联系地址
联系电话
家长意见 或建议
班主任 签字
家长签字： 日期： 年 月 日
体育教师 确认签字
备注
备注
填报日 期：
学生姓名 民族 学号 家庭详细地址
学生身体 状况说明
学生特殊体质调查表
性别
调查 人： 出生年月
Байду номын сангаас
年龄
籍贯
所在班级
年级
政治面貌
户籍性质
有无服从 药物或其
他情况
避免参加 的活动有
哪些
学生需紧急送医时，是否有指定医院？如有，指定医院为： ，如未指定特殊医院，为在紧急情况下争取抢救时间，本校将视为家长授权学校，由学校决定 送诊医院。
特殊群体学生记录表2
效果反馈：
成
绩
情
况
科目
期中
期末
综合
语文
数学
英语
6
小学学年度第学期特殊群体学生记录表
班级
学生
姓名
学生
类型
家长姓名
工作
单位
手机号
工作
单位
手机号
家庭住址
学生主要表现
性格比较内向，柔软懦弱，做什么事都似乎无所谓，作业常漏做，书写较糊涂，无力，成绩不理想。
家庭情况分析
父母离婚，跟随爸爸。爸爸常年在深圳，与爷爷奶奶共同生活，老人家比较溺爱，对他要求低。
帮扶措施
1、以一分为二的观念看待孩子，多发现他的优点，以优点促进他的进步。
2、多家访，给予老人家正确的家庭教育辅导。
谈话记录
时间：
主要内容：
上课在发呆，询问发呆原因，让他知道上课认真听讲的好处。
他表示会认真听讲。
效果反馈：
效果反馈：
良好，能在课后服务时间完成大部分作业。
谈话记录
时间：
主要内容：
针对上课分神现象，与科任老师，家长面对面谈话，指出不足及危害，对于未来的影响，并要求严格遵守课堂纪律，认真上课。
效果反馈：
良好，上课能较认真听讲，较少出现小动作
谈话记录
时间：
主要内容：
1、针对说脏话现象进行谈话，了解背后原因是接触网络过多。
效果反馈：
明显
成
绩
情
况
科目
期中
期末
综合
语文
数学
英语
3
小学学年度第学期特殊群体学生记录表
班级
学生
特殊儿童登记表
学生人数以及特殊儿童相关情况统计表
班级上学期末人数本学期报到人数
未报到学生名单及原因：
转进学生名单转出学生名单：
班级现有女生数现有男生数
注：
一、留守儿童是指父母为了生计外出谋生，但子女却留在了家里，与父母相伴的时间微乎其微。
“监护情况”是指现在由谁人监护。
外来务工人员子女是指外市户口，父母来本市发展的学生。
孤残儿童是指父母双方去世或身体有残疾的学生。
特困家庭是指持有特困职工家庭证和低保证的家庭或由于发生重大变故导致十分贫困的家庭。
单亲子女是指父母已经离婚。
现役军人子女是指父母双方或一方是现役军人的学生。
二、为保护学生敏感的心理，本表不得由学生填写，不得进入学生的视野。
三、本表3月1日下午前交教导处。
特异体质学生调查登记表
特异体质学生调查登记表
班级姓名性别
出生年月建表日期班主任
家庭住址
家庭
父亲姓名联系电话
基本信息
母亲姓名联系电话
特异体质
情况描述
目前状况是否适合参加体育活动备注
家长（监护人）签名：年月日填表说明：为了加强对特异体质学生的关爱，确保学生的身心健康，学校拟建立特异体质学生档案，便于班主任、体育教师或者其他相关人员对有特异体质或特
殊疾病学生的身体近况做好全面了解，使特异学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都能得到及时的帮助与照顾，有利于他们的健康成长。
同时，学校将对有特异体质学生的情况做好保密工作。
请每位学生家长要认真负责填写特异体质学生调查登记表，做到实事求是。
1、特异体质情况描述填写：
①若无特异体质情况的填写：无
②若有特异体质的请详实填写，如：先天性心脏病、癫痫、肺结核，高
血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残、心理疾病以及其他严重的
疾病。
2、目前情况填写：稳定或者经常发作
3、是否适合参加体育活动填写：是或者否
4、如果有其他需要说明的情况，请填写在备注一栏内。
小学特殊体质学生表
XX小学特殊体质学生调查通知
各位家长：
根据上级有关管理规定，学校需要全面了解学生体质状况，以便加强家校配合，科学合理地安排各项活动，现学校对学生特殊体质进行一次调查，敬请家长密切配合。
您的孩子如患有或曾经患过以下疾病，先填写“有”，并在“特殊体质学生调查表”中打“√”或填写；如没有特殊体质情况写“无”。
对孩子特殊体质情况，学校保证保护学生隐私。
XX区营盘山小学
20XX年 X月X日
特殊体质学生调查表（包括正患有和曾经患过）班级：学生姓名：家长签字：
有无特殊体质：（填写“有”或“无”）:
如孩子有特殊体质请填写下表。
特殊群体学生基本情况信息卡
特殊群体学生一对一关爱帮扶情况记载表
年月日
帮扶教师姓名
学生姓名
关爱帮扶
活动
第一周：
第二周：
第三周：
第四周：
家访
年 月 日
学生情况
建议
关爱帮扶的主要成效及工作反思
主
要
成
效
工
作
反
思
及
体
会
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
下屿中学特殊群体学生
跟踪档案
学生姓名：
屿初级中学
20—20学年度
特殊群体学生基本情况信息卡
建卡时间
学生姓名
性别
出生年月
学
生
照
片
父母(监护人)姓名
工作(生活)地
联系电话
家庭住址
家庭经济状况
特殊群体类别
身体健康情况
心理与性格
情况
行为习惯情况
学习与兴趣、
特长情况
其它情况
特殊学生帮扶情况记载表
4、请班主任高度重视此项工作的重要性，每学期结束政教处要存档，学生处将不定期检查。
生理心理特殊学生帮扶情况记载表
班级：姓名：帮扶责任人：
学生基本情况：
关心帮扶情况记载：
月日包括谈心、与家长交流沟通、带孩子外出上街放松、安排其他同学和老师结对帮扶、联系心理教师与其谈话等；
2、每个星期至少有一次帮扶记录，记录尽可能详细，每次记载必须写明帮扶时间；
关爱特殊群体学生情况记录表
关爱特殊群体学生情况记录表
摘要：
1.关爱特殊群体学生的重要性
2.特殊群体学生的定义和分类
3.特殊群体学生的教育需求和挑战
4.学校和社会如何关爱特殊群体学生
5.关爱特殊群体学生的效果和意义
正文：
【提纲】
1.关爱特殊群体学生的重要性
- 促进教育公平
- 保障人权和发展权
- 构建和谐社会
2.特殊群体学生的定义和分类
- 定义：具有特殊需求的学生
- 分类：身体残疾、智力障碍、心理障碍、家庭困境等
3.特殊群体学生的教育需求和挑战
- 教育需求：个性化、差异化、全面化的教育
- 挑战：教育资源不足、教育方法不当、社会歧视等
4.学校和社会如何关爱特殊群体学生
- 学校：提供特殊教育资源、关注学生心理健康、开展多元化教育活动
- 社会：加强立法保障、提高公众认知、倡导包容与尊重
5.关爱特殊群体学生的效果和意义
- 提高特殊群体学生的教育水平和生活质量
- 增强社会道德观念和人文关怀
- 促进教育事业和社会主义现代化建设
关爱特殊群体学生情况记录表是为了更好地关注这一群体的教育和成长需求。
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A.较差B.一般C.良好D.很好
家长的教育方式
A.民主B.宽松C.严厉D.放任
亲子关系
A.较差B.一般C.良好D.很好
4.家长基本信息
姓名
工作单位及职务
文化程度
联系电话
父亲
母亲
5.学生概况（包括学习状况、睡眠状况、人际关系状况、情绪状态等）
特殊学生基本情况
1.学生基本信息
姓名
性别
出生年月
民族
家庭住址
所在班级
是否担任பைடு நூலகம்干部
兴趣爱好
2.学生身体状况
血型
健康状况
生理缺陷
个人病史
3.家庭生活环境
家庭结构
A.大家庭B.小家庭C.单亲家庭D.离异家庭E.再婚家庭
是否独生子女
是否留守儿童
监护人姓名
关系
联系电话
职业
家庭居住环境
A.较差B.一般C.良好D.很好