督导检查的整改措施

整改措施

2011年12月9日下午区卫生局督导检查组一行18人，在区卫生局×××副局带领下，对我院工作进行了检查指导和评价。检查组以《2011年医药卫生工作目标责任制考核评分表》《2011年社区卫生工作目标责任制考核评分表》为依据分管理、医疗、监督、院感、药事、社区卫生、党风廉政建设、政风行风等对我们相关工作进行了督导检查。

在反馈会上，检查组对我院有关工作取得的成绩给予了充分的肯定，同时指出了存在的问题，并对下一步工作提出了指导性建议：一是深入细致开展医院管理年活动，在“深入”“细致”上下功夫；二是进一步提高依法执业意识，落实有关法律法规；三是进一步加强医疗质量核心制度的落实；四是加大整改力度。对反馈的意见和建议，院领导高度重视，及时召开院办会，认真进行讨论研究，制定如下整改措施：

一、行政管理行风建设

进一步加强医院管理组织职责落实制度，定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，管理健全投诉机制、卫生监督公示、院务公开制度，开辟医患沟通渠道，及时受理和处理病人的投诉，做到热情接待，认真登记，尽快查处，及时反馈，做到“六有”即有接待、有记录、有调查、有处理、有整改、有反馈，使群众反应的问题能及时得到解决，把医患矛盾化解在萌芽状态，并将相关信息及时上报区卫生局。

二、感染管理

1、健全制度，加大检查力度和培训力度，促进规范化管理。

2、严格按照《医疗废物管理条例》合理设置医疗废物贮存场所，避免再次污染，改进利器盒，必要时废除自制利器盒，改用专用的利器盒。

3、计划生育门诊严格按规定划分清洁区、半清洁区和污染区。

三、社区卫生工作

1、进一步规范城市居民健康档案。

2、严格按照《规范》要求，积极开展健康知识讲座和公众健康咨询活动。

3、逐步开展辖区适龄儿童和孕产妇的健康管理工作，加大孕产妇系统管理和儿童系统管理工作力度，争取儿童系统管理率、建册率达到规定要求。

4、按《规范》要求设立计划生育门诊。

四、药事管理

1、严格执行药物不良反应报告制度，发现药品不良反应及时上报并合理处置。

2、加强拆零药品的管理力度。

3、近期药品登记由三个月登记一次改为每月登记一次。

五、急诊急救卫生应急工作

进一步完善应急体系机制，加强急救应急知识培训，开展现场应急演练，配备相应工作装备和个人生活装备，做到能基本保障突发事件卫生应急需求。

××医院2011年×月×日