第6节 疟 疾
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疟疾 PPT课件
概述
（一）定义： 疟疾为感受疟邪，邪正交 争所致，以寒 战壮热、头痛、汗出，休作有时为特征 的传染性疾病。
（二）源流
《素问．疟论篇》 • “疟气随经络沉以内薄，故卫气 应乃作。”指出疟疾的病因为疟气。 《神农本草经》•明确记载常山有治疟功效。 《金匮要略．疟病》 • 在内经的基础上补了疟母这一 证型。 • 创用白虎加桂枝汤治疗温疟，鳖甲煎丸治疗 疟母，一直沿用至今。 •《诸病源候论．间日疟候》•明确提出间日疟的病证 名称。在《山瘴疟候》篇指出瘴疟多发于岭南， • 由 瘴湿毒气所致，其病重于一般的疟疾。
７、疟母 ••症状：久疟不愈，胁下结块，舌质紫黯， 有瘀斑，脉弦细涩。 治法：软坚散结，祛瘀化痰 方药：鳖甲煎丸
转归预后
除瘴疟外，疟疾一般预后良好，目前有• 特效药，经过及时治疗，大多较快痊愈。 疟病日久，正虚邪恋，可形成劳疟，易 反复发作，使病情缠绵。瘴症则病情严 重，若抢救不及时，可致阴阳极度偏胜， 心神蒙蔽，易导致死亡。
５、冷瘴 •• 症状： • 寒甚热微，或呕吐腹泻，甚则 神昏不语，苔白厚腻，脉弦。 治法：解毒除瘴，芳香化浊 方药：青蒿素合不换金正气散
６、劳疟 •• 症状： • 患疟疾日久，倦怠乏力，短气 懒言， • 食少，面色萎黄，形体消瘦，遏 劳则复发，舌淡、脉沉细无力。 治法：益气养血，扶正祛邪 方药：何人饮
痰瘀互结 疟母 胁下痞块
诊断
１、•典型临床表现：寒战、发热、汗出 周期性发作、间歇期症状消失，形同常 人。 ２、•流行病学：居住疟区或近期到过疟 疾区，在夏秋季节发病。 ３、•实验室检查：在高热时取血涂片， 查到疟原虫则为诊断疟疾的确切依据。
鉴别诊断：
淋证－寒战壮热，伴腰痛尿频、尿急、 尿痛，小便常规异常。 风温 卫分－寒战发热、寒热往来无汗、 或微汗，伴表症。 气 分 － 寒 战 、 发 热 、 出 汗 热 不 退、伴气分里热症。 阴虚里热－午后潮热、低热为主、缠 绵难退。
（一）定义： 疟疾为感受疟邪，邪正交 争所致，以寒 战壮热、头痛、汗出，休作有时为特征 的传染性疾病。
（二）源流
《素问．疟论篇》 • “疟气随经络沉以内薄，故卫气 应乃作。”指出疟疾的病因为疟气。 《神农本草经》•明确记载常山有治疟功效。 《金匮要略．疟病》 • 在内经的基础上补了疟母这一 证型。 • 创用白虎加桂枝汤治疗温疟，鳖甲煎丸治疗 疟母，一直沿用至今。 •《诸病源候论．间日疟候》•明确提出间日疟的病证 名称。在《山瘴疟候》篇指出瘴疟多发于岭南， • 由 瘴湿毒气所致，其病重于一般的疟疾。
７、疟母 ••症状：久疟不愈，胁下结块，舌质紫黯， 有瘀斑，脉弦细涩。 治法：软坚散结，祛瘀化痰 方药：鳖甲煎丸
转归预后
除瘴疟外，疟疾一般预后良好，目前有• 特效药，经过及时治疗，大多较快痊愈。 疟病日久，正虚邪恋，可形成劳疟，易 反复发作，使病情缠绵。瘴症则病情严 重，若抢救不及时，可致阴阳极度偏胜， 心神蒙蔽，易导致死亡。
５、冷瘴 •• 症状： • 寒甚热微，或呕吐腹泻，甚则 神昏不语，苔白厚腻，脉弦。 治法：解毒除瘴，芳香化浊 方药：青蒿素合不换金正气散
６、劳疟 •• 症状： • 患疟疾日久，倦怠乏力，短气 懒言， • 食少，面色萎黄，形体消瘦，遏 劳则复发，舌淡、脉沉细无力。 治法：益气养血，扶正祛邪 方药：何人饮
痰瘀互结 疟母 胁下痞块
诊断
１、•典型临床表现：寒战、发热、汗出 周期性发作、间歇期症状消失，形同常 人。 ２、•流行病学：居住疟区或近期到过疟 疾区，在夏秋季节发病。 ３、•实验室检查：在高热时取血涂片， 查到疟原虫则为诊断疟疾的确切依据。
鉴别诊断：
淋证－寒战壮热，伴腰痛尿频、尿急、 尿痛，小便常规异常。 风温 卫分－寒战发热、寒热往来无汗、 或微汗，伴表症。 气 分 － 寒 战 、 发 热 、 出 汗 热 不 退、伴气分里热症。 阴虚里热－午后潮热、低热为主、缠 绵难退。
中医内科学之疟疾
未来，中医内科学将与现代医学在理论、技术等方面更加紧密结合，形成优势互补、共同 发展的良好格局。
中医内科学将在疾病预防和康复领域发挥更大作用
中医内科学注重整体观念和辨证论治，未来将在疾病预防和康复领域发挥更大的作用，为 人们的健康提供更加全面和有效的保障。
THANKS
感谢观看
介绍了疟疾的预防措施和日常调 护方法，强调了饮食起居有序、 避免外感时邪等重要性。
学员心得体会分享
加深了对疟疾的认识
通过学习，学员们对疟疾的病因、症状、治疗等方面有了 更加全面和深入的了解。
掌握了实用的治疗技能
学员们表示，通过学习中医内科学之疟疾，掌握了一些实用的 治疗技能，如针灸、拔罐、刮痧等，可以在实践中加以运用。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
根据典型的临床表现，如寒战、高热、出汗及间歇期反复发作等，结合流行病学史和实验室检查（如 血涂片找到疟原虫），可作出诊断。
鉴别诊断
需要与流感、伤寒、败血症等疾病进行鉴别。流感全身症状较轻，无明显的间歇期；伤寒以持续高热 、表情淡漠、相对缓脉为特征；败血症则表现为高热、寒战、全身中毒症状等，但无明显的间歇期。
寻求医疗帮助
一旦出现类似疟疾的症状，如 寒战、高热、出汗等，应及时 就医，以便早期诊断和治疗。
心理干预和营养支持策略
心理疏导
疟疾患者可能因病情反复、治疗周期长而产生焦虑、抑郁等心理 问题，需要进行心理疏导和干预，帮助患者保持积极心态。
营养支持
疟疾患者因高热、出汗等症状导致身体消耗增加，需要补充足够的 营养，如蛋白质、维生素等，以维持身体正常生理功能。
05
CATALOGUE
预防调护与康复建议
预防措施及生活调护建议
01
中医内科学将在疾病预防和康复领域发挥更大作用
中医内科学注重整体观念和辨证论治，未来将在疾病预防和康复领域发挥更大的作用，为 人们的健康提供更加全面和有效的保障。
THANKS
感谢观看
介绍了疟疾的预防措施和日常调 护方法，强调了饮食起居有序、 避免外感时邪等重要性。
学员心得体会分享
加深了对疟疾的认识
通过学习，学员们对疟疾的病因、症状、治疗等方面有了 更加全面和深入的了解。
掌握了实用的治疗技能
学员们表示，通过学习中医内科学之疟疾，掌握了一些实用的 治疗技能，如针灸、拔罐、刮痧等，可以在实践中加以运用。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
根据典型的临床表现，如寒战、高热、出汗及间歇期反复发作等，结合流行病学史和实验室检查（如 血涂片找到疟原虫），可作出诊断。
鉴别诊断
需要与流感、伤寒、败血症等疾病进行鉴别。流感全身症状较轻，无明显的间歇期；伤寒以持续高热 、表情淡漠、相对缓脉为特征；败血症则表现为高热、寒战、全身中毒症状等，但无明显的间歇期。
寻求医疗帮助
一旦出现类似疟疾的症状，如 寒战、高热、出汗等，应及时 就医，以便早期诊断和治疗。
心理干预和营养支持策略
心理疏导
疟疾患者可能因病情反复、治疗周期长而产生焦虑、抑郁等心理 问题，需要进行心理疏导和干预，帮助患者保持积极心态。
营养支持
疟疾患者因高热、出汗等症状导致身体消耗增加，需要补充足够的 营养，如蛋白质、维生素等，以维持身体正常生理功能。
05
CATALOGUE
预防调护与康复建议
预防措施及生活调护建议
01
疟疾-教学课件
柴胡、黄芩——和解少阳； 桂枝、干姜、甘草——温阳达邪； 常山、草果、厚朴、青皮、陈皮—散寒燥湿，化痰截疟。
加
减：
但寒不热者，去黄芩苦寒之品； 寒郁日久化热，心烦口干，去桂枝、草果，加石膏、知母。
【辨证论治 】 【辨证论治 】
4.瘴 4.瘴 疟
症 舌
热瘴 状： 热甚寒微，或壮热不寒。 脉： 舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。
3.寒 3.寒 疟
症 舌 状： 发作时热少寒多，口不渴，胸闷脘痞，神
疲体倦。 脉： 舌苔白腻，脉弦。
病机概要： 素体阳盛，疟邪入侵，寒湿内盛。 病机概要： 治 法： 和解表里，温阳达邪。
代 表 方： 柴胡桂枝干姜汤加减。 常用药及加减： 常用药及加减：
3．寒疟
常用药及加减 常用药 加减
常 用 药：
三、分类及有关病名
1.正疟： 1.正疟：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时。 正疟 2.类疟： 2.类疟：发作不典型的疟疾。 类疟
【概 述】
2.类 疟
温疟——热多寒少 温疟——热多寒少 瘅疟——但热不寒 瘅疟——但热不寒 牡疟——热少寒多或但寒不热 牡疟——热少寒多或但寒不热 疫疟——来势凶险，病情严重 疫疟——来势凶险，病情严重 瘴疟——感受山岚瘴毒 瘴疟——感受山岚瘴毒 劳疟——病久正虚，遇劳即作 劳疟——病久正虚，遇劳即作 疟母——久疟而左胁下结有疟块 疟母——久疟而左胁下结有疟块
常 用 药：
何首乌、人参、白术、当归、白芍——补益气血； 陈皮——理气和中； 生姜、红枣——调和营卫； 青蒿、常山——祛邪截疟。
加
减：
气虚较著，倦怠自汗者，可加黄芪、浮小麦；偏于阴虚，下
午或夜晚兼见低热，舌质红绛者，加生地、鳖甲、白薇； 如胸闷脘痞，大便稀溏，舌苔浊腻者，去首乌，加姜半夏、 草果芳化湿浊。
加
减：
但寒不热者，去黄芩苦寒之品； 寒郁日久化热，心烦口干，去桂枝、草果，加石膏、知母。
【辨证论治 】 【辨证论治 】
4.瘴 4.瘴 疟
症 舌
热瘴 状： 热甚寒微，或壮热不寒。 脉： 舌质红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。
3.寒 3.寒 疟
症 舌 状： 发作时热少寒多，口不渴，胸闷脘痞，神
疲体倦。 脉： 舌苔白腻，脉弦。
病机概要： 素体阳盛，疟邪入侵，寒湿内盛。 病机概要： 治 法： 和解表里，温阳达邪。
代 表 方： 柴胡桂枝干姜汤加减。 常用药及加减： 常用药及加减：
3．寒疟
常用药及加减 常用药 加减
常 用 药：
三、分类及有关病名
1.正疟： 1.正疟：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时。 正疟 2.类疟： 2.类疟：发作不典型的疟疾。 类疟
【概 述】
2.类 疟
温疟——热多寒少 温疟——热多寒少 瘅疟——但热不寒 瘅疟——但热不寒 牡疟——热少寒多或但寒不热 牡疟——热少寒多或但寒不热 疫疟——来势凶险，病情严重 疫疟——来势凶险，病情严重 瘴疟——感受山岚瘴毒 瘴疟——感受山岚瘴毒 劳疟——病久正虚，遇劳即作 劳疟——病久正虚，遇劳即作 疟母——久疟而左胁下结有疟块 疟母——久疟而左胁下结有疟块
常 用 药：
何首乌、人参、白术、当归、白芍——补益气血； 陈皮——理气和中； 生姜、红枣——调和营卫； 青蒿、常山——祛邪截疟。
加
减：
气虚较著，倦怠自汗者，可加黄芪、浮小麦；偏于阴虚，下
午或夜晚兼见低热，舌质红绛者，加生地、鳖甲、白薇； 如胸闷脘痞，大便稀溏，舌苔浊腻者，去首乌，加姜半夏、 草果芳化湿浊。
中医执业医师《中医内科学》考点精讲——疟疾
中医执业医师《中医内科学》考点精讲——疟疾疟疾一、疟疾的概念疟疾是感受疟邪引起的以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征的一类疾病。
二、疟疾的病因病机1.病因主要是感受“疟邪"，但与正虚抗邪能力下降有关。
诱发因素则与外感风寒、暑湿，饮食劳倦有关，其中尤以暑湿诱发为最多。
夏秋暑湿当令之际，正是蚊毒疟邪肆虐之时，若人体被疟蚊叮吮，则疟邪入侵致病。
因饮食所伤，脾胃受损，痰湿内生；或起居失宜，劳倦太过，元气耗伤，营卫空虚，疟邪乘袭，即可发病。
2.病机基本病机——疟邪伏于少阳，出入营卫，邪正交争，引起发作。
病位在少阳、募原，并可内搏五脏。
病理因素——疟邪、瘴毒。
病理性质——邪实为主，后期正虚邪恋而成虚实夹杂之证。
三、疟疾的诊断与病证鉴别——诊断依据1.发作时寒战，高热，汗出热退，每日或隔日或三日发作一次，伴有头痛身楚、恶心呕吐等症。
2.多发于夏秋季节和流行地区，或输入过疟疾患者的血液，反复发作后可出现脾脏肿大。
四、疟疾的诊断与病证鉴别——类证鉴别1.疟疾与风温发热风温初起，邪在卫分时，可见寒战发热，多伴有咳嗽气急、胸痛等肺系症状；疟疾则以寒热往来，汗出热退，休作有时为特征，无肺系症状。
在发病季节上，风温多见于冬春，疟疾常发于夏秋。
2.疟疾与淋证发热淋证初起，湿热蕴蒸，邪正相搏，亦常见寒战发热，但多兼小便频急，滴沥刺痛，腰部酸胀疼痛等症，可与疟疾鉴别。
五、疟疾的辨证论治——辨证要点首辨瘴疟与一般疟疾的不同；其次辨寒热的偏盛；再辨正气的盛衰及病程的久暂，区分正疟、温疟、寒疟、瘴疟、劳疟的不同。
首先瘴疟为疟疾一种，但瘴疟一般预后较差，多见于南方地区，病情严重，未发时亦有症状存在，且多伴有神昏谵语，内犯心神等症。
其次辨寒热偏盛。
属正疟者，先寒后热，寒热相当；属温疟者，阳热偏盛，热多寒少；属寒疟者，阳虚寒盛，热少寒多。
瘴疟者，阴阳极度偏盛，热甚寒微，甚至壮热不寒者为热障；寒甚热微，甚至但寒不热者，则为冷瘴。
中医内科学-疟疾(本科十三五教材)
至明代，张介宾则进一步肯定疟疾乃感受疟邪所致，而 并非痰、食引起，《质疑录·论无痰不作疟》曰：“痰 本因疟邪以生，而非因痰以有疟邪者。”《景岳全 书·疟疾》中曰：“疟疾之作……无非外邪为之本，岂 果因食因痰有能成疟耶。”对“无痰不作疟”“无食不 成疟”的说法进行了批驳，治疗时多用柴胡等和解法， 沿用至今。清·韩善征《疟疾论》对疟疾的脉、因、症、 治等方面内容予以充分描述，明确提出“三阴疟”。
2.风温发热
风温初起，邪在卫分时，可见寒战发热，无汗或微汗，咳嗽气急等肺经症状；若 邪热壅盛，转入气分，则卫分症状消失，可见壮热有汗不解，兼见咳嗽、口渴、 烦躁、便秘等肺胃两经症状。多见于冬春季节。
3.淋证发热
淋证初起，湿热蕴蒸，邪正相搏，亦常见畏寒或寒战发热，但多兼腰痛，小便频 涩，滴沥刺痛等症状。
前方兼能和解表里，导邪外出；后方偏重化痰散结，理气和中。若口渴甚，可加 葛根、石斛；若胸脘痞闷，苔腻，去参、枣，加苍术、厚朴、青皮；若烦渴，苔 黄，脉弦数，去参、姜、枣，加石膏、花粉。
2.温疟
临床表现：热多寒少，汗出不畅；头痛，骨节酸疼，口渴引饮，便秘尿赤；舌红， 苔黄，脉弦数。
治法：清热解表，和解祛邪。 代表方：白虎加桂枝汤。
图8-7疟疾病因病机演变图
本病的病变部位在少阳，所谓“疟不离少阳”。本病以寒战壮热，休作有时的正 疟最常见。若素体阳盛，复感疟邪，或暑热内蕴，里热炽盛，见热多寒少，汗出 不畅者即为温疟。若素体阳虚，复感疟邪，或外感寒湿，郁阻中阳，见寒多热少 者即为寒疟。
若感受瘴毒，出现神昏谵语，痉厥等危重症状，甚至内闭外脱者即是瘴疟，因疫 毒热邪内盛，蒙蔽心神则为热瘴，因瘴毒湿浊内盛，蒙蔽心神则为冷瘴。疟邪久 留，耗伤气血，遇劳即发，即为劳疟，疟久不愈日久常兼有气血亏虚之象，以正虚邪实为主。
疟疾课件
●
（四）流行特征
与生态环境及媒介因素关系密切。 疟疾分布广泛，北纬60°至南纬30°之间，海 拔2771米高至海平面以下396米广大区域均有疟疾 发生。一般北纬32°以北（长江以北）为低疟区； 北纬25°～32°间（长江以南，台北、桂林，昆 明连线以北）为中疟区；北纬25°以南为高疟区。 1.地区分布：热带，亚热带多见，温带次之。我 国以间日疟流行为主，间日虐﹥恶性虐﹥三日虐 ﹥卵形虐。恶性疟主要见于南方。 2.季节分布：夏秋季较多。
的 血 液 后 发 病 。 ●母婴传播 ：带虫或患疟的孕妇疟原虫可通 过有损伤的胎盘进入胎儿，或 在围产期通过羊水、产道损伤 进入有损伤的胎儿体内，引起 早产、流产、死产或新生儿疟 疾。
（三）易感人群
●
人群普遍易感，感染后可产生一定的免疫力，但 维持时间不长，可反复感染,再感染后症状轻,各 型疟疾间无交叉免疫性。 高疟区，成人发病率较低，一般高疟区25岁以 上的居民，均对疟疾有一定免疫力（获得性免 疫） 。 儿童和外来人口发病率较高。初生儿可自母 体经胎盘获得抗体IgG，3个月后抗体消失而易感， 两岁以内发病率较高。 先天疟疾和婴儿疟疾少见：婴儿血中胎儿 血红蛋白不适于疟原虫发育。
病 原 学
疟原虫生活史
●
寄生人体的疟原虫有4种： 间日疟、三日疟、 恶性疟、 卵形疟
人疟原虫完成其生活史需要 人和按蚊两个宿主。 在按蚊体内进行有性繁殖，按 蚊是疟原虫的终末宿主；在人 体内进行无性增殖，人是疟原 虫的中间宿主。
●
无性繁殖期（人体内）
1.肝细胞内 蚊虫叮人吸血 感染性子孢子 随蚊虫唾液腺分泌物 人血循 环 进入肝脏 裂殖体 裂殖 子 血循环 侵犯红细胞
发 病 机 制
疟原虫→人血→肝细胞内寄生繁殖→红细胞内繁殖 →红细胞成批破裂→间歇性寒战、高热、大汗后 缓解。 疟原虫在肝细胞和红细胞内增殖时，并不引起症 状。当红细胞被裂殖子胀破后，大量裂殖子、疟色 素和代谢产物及变性血红蛋白进入血液，引起临床 发作，进入血液中的裂殖子部分可再侵入其他红细 胞又进行新一轮裂体增殖，不断如此循环，引起本 病间歇性的临床发作。 病理变化：主要是引起单核-吞噬细胞系统增生。
金匮翼-疟疾
金匮翼-疟疾疟疾统论少阳胆为风木之府，疟家寒热之邪，必归少阳，是以疟脉多弦。
少阳居半表半里之间，其气从阳则热，从阴则寒也。
疟者金火交诊，故其病寒热并作也。
气分受邪，发于六阳时；血分受邪，发于六阴时。
浅者每日一发，深者间日一发，极深者三日发也。
浅者属阳，阳性易动，故日行之气，触着便发。
深者属阴，阴性常静，故日行之气，屡触而始发也。
疟发时，虽大热大渴，必以淡生姜汤适寒温饮之。
若恣饮冷水瓜果，脾胃转伤，邪气不达，绵延难愈。
凡疟疾多热，久而不解者，其人必本阴虚，法当益阴除热，非当归、鳖甲、制首乌、牛膝之属，不能除也。
多寒而久不解者，其人必本阳虚，法当甘温散邪，非干姜、附子、桂枝、人参之属，不能已也。
疟邪在阳者，其证多汗，感而即发，邪不能留。
其留藏不去者，惟阴邪耳，阴邪不能作汗，虽以汗药发之亦不得，惟甘润和阴，如当归、牛膝之属，多服久服，自能出汗而解也。
伤寒往来寒热，劳瘵寒热如疟，伤食劳役，香港脚疝气，肿毒初起，俱有寒热。
阴虚证，每日午后发热恶寒，至晚亦得微汗而解。
脉弦而数，但不大弦为辨耳，俱不可误认为疟也。
凡病寒热，有期者疟也，无期者诸病也。
凡疟病自阴而渐阳，自迟而渐早者，由重而轻也。
自早而渐迟，自阳而渐阴者，由轻而重也。
凡感邪极深，发愈晏而作愈迟者，必使渐早渐近，方是佳兆。
故治此疾者，春夏为易，秋冬为难。
疟邪必从汗出，邪在阴者，必汗出至足乃佳，然非麻、葛辈可发，但开郁通经，其邪热即散，而为汗矣。
其虚者，非参、、归、地，则终不能得汗也。
古称风寒暑湿，皆能成疟，然必客于营卫之舍，然后成疟，不尔不成疟也。
夫营之有舍，犹行人之有传舍也。
营卫之气，日行一周，历五脏六腑、十二经络之界分，必其舍有邪，与日行之卫气相遇则病作；离则病休，故发作有时，与伤寒大异也。
俗有伤寒变疟、疟变伤寒之说，愚谓伤寒变疟者，本是疟邪，因其气特甚，故一发而不止，迨汗出气衰，乃复返于舍而后日作，非伤寒能变疟也。
疟变伤寒者，本是伤寒，因邪气先中少阳，故寒热如疟，其邪递引递出，遍满三阳之界，因而发热不止，设不解，则又转而之三阴，非疟邪能变伤寒也。
疟 疾
辨证论治
寒疟 主症：热少寒多，口不渴，胸闷脘痞，神 疲体倦，舌苔白腻，脉弦。 治法：和解表里，温阳达邪。 方药：柴胡桂枝干姜汤加减。可和用截疟 七宝饮。
辨证论治
热瘴 主症：热甚寒微，或壮热不寒，头痛，肢 体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐，烦渴饮冷， 大便秘结，小便热赤，甚至神昏谵语，舌质 红绛，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。 治法：解表除瘴，消热保津。 方药：清瘴汤加减。 可和用青蒿素。
概述
陈无择《三因方》首先提出疫疟病名，指 明其特点为“病者发寒热，一岁之间，长幼相 若，或染时行，变成寒热，名曰疫疟。” 金元 张子和纠正了因食治疟的错误说法。并认 为常山有致吐的副作用，非治疟均需吐出。否 定了“无痰不成疟”的说法。还记载了公元 1206 年一次疟疾大流行情况。 明清：对疟疾的临床表现、类证鉴别、预 防等方面有了进一步的认识。
病因病机
病以时作机理： 疟邪具有盛虚更替的特性， 疟气之深浅，其行之迟速， 决定着与卫气相集的周期， 表现病以时作的特点。 正如《素问疟论》：“其间日发者，由 邪气内藏于五脏，横连募原也。其道远，其气 深，其行迟，不能与卫气俱行，不得皆出，故 间日乃作也。”
三、类证鉴别 1、疟疾与风温发热 2、疟疾与淋证发热
概述
汉代 《神农本草经》明确记载常山、蜀漆有治 疟功效。 《金匮疟病脉证治》提出白虎加桂枝汤 治疗温疟。并将疟疾日久不愈，在胁下结为 癥瘕的证候称为疟母，以鳖甲煎丸治之。 晋代 葛洪《肘后备急方》首先提出瘴疟、劳疟 病名。在治疗上除用常山外，最早记载单独 应用青蒿以及砒霜入丸药治疟。
概述
隋唐 《诸病源候论》对多种疟病证候的病因病 机进行了论述，并提出间日疟病名，还指出 瘴疟多发于岭南，由“瘴湿毒气”所致，其 病比一般疟疾为重。 《千金要方》单独应用马鞭草治疟。 宋代 《太平圣惠方》记载丰富的治疟方剂。
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，可宣通诸 经阳气以祛邪截疟，为治疟效穴。后溪是手太阳经穴， 又通督脉，故可宣发疟邪。中诸为手少阳经输穴，能 和解少阳、调和营卫，治寒热往来。间使乃手厥阴经 经穴，与中绪表里配合，有硫理气血、和解表里、引 邪外出之功。 2．暑热内郁 症状和体征 热多寒少，或但热不寒，汗出不 畅，头痛，骨节酸楚，口渴引饮，舌红，苔黄，脉弦 数。 证候分析 本证多因素体阳盛，暑热内蕴而发。 阳盛则热，故见发病热多寒少，或但热不寒。邪热与 阳气相争，故骨节酸楚。热盛伤阴，故口渴引饮。邪 盛上炎，则头痛。舌脉皆为热盛之象。 治法 清热透邪，辟秽截疟。以督脉、手阳明 大肠经和手少阳三焦经穴为主。 处方 大椎 曲池 外关 后溪 陶道 委中
证候分析 疟疾日久，气血耗伤，又因脾胃虚弱， 气血生化不足，故神倦乏力、面黄肌瘦、懒言气短、 自汗心悸。正气亏虚，而疟邪末除，若过度劳累，耗 伤正气，则易反复发作、寒热不清。若久疟不愈，气 机郁滞，血行不畅，瘀血痰浊结于胁下，形成痞块， 则为疟母。舌脉亦为正气亏虚之象。 治法 调补气血，破瘀散结。以督脉、足太阴 脾经和足阳明胃经穴为主。 处方 脾俞 章门 痞根 足三里 三阴交 太 冲 陶道 随证配穴 失眠者，加神门、三阴交。胁肋 疼痛者，加支沟、阳陵泉。 刺灸方法 针用补法，针后加灸。 方义 脾俞、太冲，一俞一原，健脾疏肝， 益气养血。足三里、三阴交以补中益气，活血散换。 痞根、章门为局部近取，可软坚化积，消痞散结。陶 道以祛
1．邪郁少阳 症状和体征 寒战壮热，汗出热退，休作有时， 伴有头痛面赤、恶心呕吐、口苦，苔薄白或黄腻，脉 弦或弦数。 证候分析 疟疾乃邪伏于半表半里，出入营卫 之间而发。邪入与阴争则恶寒，邪出与阳搏则发热， 正邪交争则寒热往来。若正邪相离，邪气藏伏，不与 营卫相争，则寒热休止。邪居少阳则循经上逆，出现 头痛面赤、口苦、恶心呕吐。初邪在外，苔多薄白， 化热入里则苔黄；脉弦乃邪居少阳半表半里之象。 治法 和解少阳，截疟祛邪。以督脉、手少阳 三焦经穴为主。 处方 大椎 中沼 间使 后溪 随证配穴 疟疾发作时，加十宣点刺出血。 刺灸方法 针用泻法。大椎可点刺出血。
现代医学的疟疾多属本病正疟范畴，有时也似温疟。 [病因病机] 本病的病因是感受“疟邪”所致，凡饮食所伤、 劳倦太过等，均能使机体的抗病能力下降而罹患本病。 1．邪郁少阳 疟邪乘气候突变，或情志、劳逸 失调，痰食内滞，起居不慎之机侵入人体，伏于半表 半里，出入营卫之间。 2．暑热内郁 外感疟邪，或疟邪内伏，又值 天暑酷炎，暑盛入里，热灼肠腑，则变发痢疟。 3 .暑湿内蕴 素体脾不化湿，湿浊内盛，疟邪 侵入，又正值暑湿之季；兼感暑湿邪，暑湿夹杂，诱 疟而发。 4.正虚邪恋 久疟不愈，由实转虚，气血亏耗， 正虚邪恋，甚则血癌痰凝，胁下结块，形成疟母。 [辨证治疗]
治法 温宣少阳，祛寒截疟。以督脉、足阳明胃 经穴为主。 处方 大推 至阳 足三里 脾俞 中脘 间使 气 海 随证配穴 脘闷纳呆、腹胀便溏者，加公孙、内 关。 刺灸方法 针用平补平泻，或补法，亦可加灸。 方义 温补大椎、至阳等督脉穴，以温通诸经阳 气，温宣少阳，而祛寒截疟。气海、中脘、足三里、 脾俞以温中益气，祛寒化湿，扶正截疟；更配治疟要 穴间使，可调和少阳、振奋心神。 ’ 4．正虚邪恋 症状和体征 遇劳即发，反复发作，寒热不清， 胁下痞块，神倦乏力，面黄肌瘦，懒言气短，自汗心 悸，舌谈苔少，脉细弱。
第六节 疟
疾 疟疾是由感受疟邪所致的传染病。以 寒战壮热、汗后热退、休作有时为主症，据休 伸时间分每日疟、间日疟、三日疟。根据发作 时的不同临床表现，又可有不同名称。发作时， 寒热往来的称“正疟”；但寒不热的称“牧 疟”；但热不寒的称“瘴疟”；热多寒少的称 “温疟”;发于岭南寒热不清的称“瘴疟”； 久疟不愈胁下有痞块的称“疟母”。
邪治疟而去寒热。 [其他疗法] 耳针 肾上腺、皮质下、内分泌、脾、肝。取双 侧，在发作前1—2h针刺，强刺激，留针1h。 [医案举例I 张××，男，34岁，农民。思间日疟已发一场， 末服抗疟药。就诊时已发作，恶寒抖颠，口唇指甲色 青，头痛，0．5h后高热达39．8℃，渴喜热饮，面 赤，烦躁，舌尖红，苔白腻，脉弦数。血液检查疟原 虫数甚多。针刺大推、陶道、间使透支沟，十宣放血。 20min后出汗，体温渐降至正常。复诊疟原虫明显减 少，于发作前2h针大椎、间使两穴，留针30min，遂 未发作。每日针足 三里、血海，补法。复查血中未 找到疟原虫，符合痊愈标准。(江苏省中医院门诊病历) [按语] 灸治疗间日疟，不仅能控制症状，而且能使
疟原虫检查转阴。但恶性疟疾病情危重者，应采取综合治疗措施。
随证配穴 先热后寒者，加公孙。 刺灸方法 针用泻法，大推、陶道、委中可用 三棱针点刺出血。 方义 大惟、陶道为治疟效穴。曲池、外关、 后溪分属手三阳经，相伍为用，以疏理阳经气血、清 泻气分湿热，亦可防治热陷心包。委中以清热辟浊。 3．暑湿内蕴 症状和体征 寒多热少，或但寒不热，头痛身 楚，口不渴，胸胁满闷，神倦乏力，苔白滑或 白腻， 脉弦紧。 证候分析 本证乃素体阳虚，复感夏令水寒之 气而发。发病后阳气不能外达肌表，故寒多热少，或 但寒不热。寒邪挟湿，阻遏阳气，故见头痛身楚、口 不渴、胸胁满闷、神倦乏力。舌脉为阴寒抉湿之象。
证候分析 疟疾日久，气血耗伤，又因脾胃虚弱， 气血生化不足，故神倦乏力、面黄肌瘦、懒言气短、 自汗心悸。正气亏虚，而疟邪末除，若过度劳累，耗 伤正气，则易反复发作、寒热不清。若久疟不愈，气 机郁滞，血行不畅，瘀血痰浊结于胁下，形成痞块， 则为疟母。舌脉亦为正气亏虚之象。 治法 调补气血，破瘀散结。以督脉、足太阴 脾经和足阳明胃经穴为主。 处方 脾俞 章门 痞根 足三里 三阴交 太 冲 陶道 随证配穴 失眠者，加神门、三阴交。胁肋 疼痛者，加支沟、阳陵泉。 刺灸方法 针用补法，针后加灸。 方义 脾俞、太冲，一俞一原，健脾疏肝， 益气养血。足三里、三阴交以补中益气，活血散换。 痞根、章门为局部近取，可软坚化积，消痞散结。陶 道以祛
1．邪郁少阳 症状和体征 寒战壮热，汗出热退，休作有时， 伴有头痛面赤、恶心呕吐、口苦，苔薄白或黄腻，脉 弦或弦数。 证候分析 疟疾乃邪伏于半表半里，出入营卫 之间而发。邪入与阴争则恶寒，邪出与阳搏则发热， 正邪交争则寒热往来。若正邪相离，邪气藏伏，不与 营卫相争，则寒热休止。邪居少阳则循经上逆，出现 头痛面赤、口苦、恶心呕吐。初邪在外，苔多薄白， 化热入里则苔黄；脉弦乃邪居少阳半表半里之象。 治法 和解少阳，截疟祛邪。以督脉、手少阳 三焦经穴为主。 处方 大椎 中沼 间使 后溪 随证配穴 疟疾发作时，加十宣点刺出血。 刺灸方法 针用泻法。大椎可点刺出血。
现代医学的疟疾多属本病正疟范畴，有时也似温疟。 [病因病机] 本病的病因是感受“疟邪”所致，凡饮食所伤、 劳倦太过等，均能使机体的抗病能力下降而罹患本病。 1．邪郁少阳 疟邪乘气候突变，或情志、劳逸 失调，痰食内滞，起居不慎之机侵入人体，伏于半表 半里，出入营卫之间。 2．暑热内郁 外感疟邪，或疟邪内伏，又值 天暑酷炎，暑盛入里，热灼肠腑，则变发痢疟。 3 .暑湿内蕴 素体脾不化湿，湿浊内盛，疟邪 侵入，又正值暑湿之季；兼感暑湿邪，暑湿夹杂，诱 疟而发。 4.正虚邪恋 久疟不愈，由实转虚，气血亏耗， 正虚邪恋，甚则血癌痰凝，胁下结块，形成疟母。 [辨证治疗]
治法 温宣少阳，祛寒截疟。以督脉、足阳明胃 经穴为主。 处方 大推 至阳 足三里 脾俞 中脘 间使 气 海 随证配穴 脘闷纳呆、腹胀便溏者，加公孙、内 关。 刺灸方法 针用平补平泻，或补法，亦可加灸。 方义 温补大椎、至阳等督脉穴，以温通诸经阳 气，温宣少阳，而祛寒截疟。气海、中脘、足三里、 脾俞以温中益气，祛寒化湿，扶正截疟；更配治疟要 穴间使，可调和少阳、振奋心神。 ’ 4．正虚邪恋 症状和体征 遇劳即发，反复发作，寒热不清， 胁下痞块，神倦乏力，面黄肌瘦，懒言气短，自汗心 悸，舌谈苔少，脉细弱。
第六节 疟
疾 疟疾是由感受疟邪所致的传染病。以 寒战壮热、汗后热退、休作有时为主症，据休 伸时间分每日疟、间日疟、三日疟。根据发作 时的不同临床表现，又可有不同名称。发作时， 寒热往来的称“正疟”；但寒不热的称“牧 疟”；但热不寒的称“瘴疟”；热多寒少的称 “温疟”;发于岭南寒热不清的称“瘴疟”； 久疟不愈胁下有痞块的称“疟母”。
邪治疟而去寒热。 [其他疗法] 耳针 肾上腺、皮质下、内分泌、脾、肝。取双 侧，在发作前1—2h针刺，强刺激，留针1h。 [医案举例I 张××，男，34岁，农民。思间日疟已发一场， 末服抗疟药。就诊时已发作，恶寒抖颠，口唇指甲色 青，头痛，0．5h后高热达39．8℃，渴喜热饮，面 赤，烦躁，舌尖红，苔白腻，脉弦数。血液检查疟原 虫数甚多。针刺大推、陶道、间使透支沟，十宣放血。 20min后出汗，体温渐降至正常。复诊疟原虫明显减 少，于发作前2h针大椎、间使两穴，留针30min，遂 未发作。每日针足 三里、血海，补法。复查血中未 找到疟原虫，符合痊愈标准。(江苏省中医院门诊病历) [按语] 灸治疗间日疟，不仅能控制症状，而且能使
疟原虫检查转阴。但恶性疟疾病情危重者，应采取综合治疗措施。
随证配穴 先热后寒者，加公孙。 刺灸方法 针用泻法，大推、陶道、委中可用 三棱针点刺出血。 方义 大惟、陶道为治疟效穴。曲池、外关、 后溪分属手三阳经，相伍为用，以疏理阳经气血、清 泻气分湿热，亦可防治热陷心包。委中以清热辟浊。 3．暑湿内蕴 症状和体征 寒多热少，或但寒不热，头痛身 楚，口不渴，胸胁满闷，神倦乏力，苔白滑或 白腻， 脉弦紧。 证候分析 本证乃素体阳虚，复感夏令水寒之 气而发。发病后阳气不能外达肌表，故寒多热少，或 但寒不热。寒邪挟湿，阻遏阳气，故见头痛身楚、口 不渴、胸胁满闷、神倦乏力。舌脉为阴寒抉湿之象。