颈腰综合征及其治疗方法的选择

彰， 因此是 治 疗急 重 症 根 坐骨 神 经 痛 的有 效 治 疗 方
法
［ ］ 周临末 ， ２ 蒋位庄 ． 中医药治疗腰 惟营狭窄盎 的髓库和实验研究 ［ 中国骨伤 ．９ ８ （ ）４ 乃． １ ８ ，２ ．
［ ］ Ｒ ｔｋ ｐ ． ｗ ｓｌ ｎｅｆ［ ｃ ｎ ・ｄ ｆ ｃｉｎｅｃｎ ３ ｏｈ ｏ ｔ Ｎｅ ｒ ｕｔ ｏ ｆ ｅ ｙａｄｎｏ ｅｏ ｔ ｓｉ Ｍ ｅ ｓ ｃａ ｍ ｏ
学 技 术 出 瓶 社 ，９ ７ １６ １ ９． ９ ．
颈 腰 综 合 征 及 其 治 疗方 法 的选 择
张 海 ＿ 张 树 接 。 波 ，
（．河 南 开 封 市 第 一＾ 民 医 院 骨科 ， １ 河南 郑州 ４００） ５ ０ ３ 开 封 ４ ５ ０ Ｉ．河 南 医蒋 大 学 第 二 附属 医 院 骨 科 ， 南 ７ ０ ０ ２ 河
２ ３ 该 治疗 方法 在治 疗过 程 中 ， 严格 掌握 牵引 的 ． 应 适应 证 和应用 ｐ 一七 叶皂 甙 钠 的 禁 忌证 。一 旦 发 生
［ Ａ ｚｅ ・ ｏ ｃ ，９ ６ ２ （ ） ２ ５２ ６ 力． ｒ ｌ Ｆ ￣ ｈ １ ９ ，６ ２ ｔ２ ・２ ． ｎｍ ［ ］ 吕梧稹 ， ４ 刑文 缘 ． 新药物治疗 指南［ ． 最 Ｍ］ 暗尔滨 － 燕龙江科
摘要 和方 式的选择。方法
对近
５ 年来住院 治疗 的 ４ ８倒颈腰综合征病历资料进行 回顾性分析 。 结果
各种原 因所致的颈腰椎管狭
窄征是本病 的基础 。 采取手术疗法 ２ ５倒 ， 中颈前路和颈后 路手术共 ３ 例次 、 其 ３ 腰后路 ｌ ８倒。 结论
１ １ 一般 资 料 ． 本组 蚰 例 ， ３ 男 ６倒 ， １ 例 。年 女 ２
表 ２ 体征统 计表
龄 ４ ～７ ０ ２岁， 平均 ５ 岁， ２ 其中年 龄在 ４ ～４ ０ ５岁 ６ 例 ， ～ 岁 ２ Ｏ倒 ，６ ５岁 １ ５ ～６ ７例 ，６ ２岁 ５ ６ ～７
例 农 民 ２ 例 ， 人 １ 例 ， ６ 工 ６ 驾驶员 ２ ， 师及行 政 例 教
状和体征。 随着对本病认识的深入 ， 被确诊为颈腰综 合 征 的病例 日益常 见 ， 文献 报告 ： 种 病例 约占颈 椎 此 病 伴 颈椎 管 狭 窄 症 患者 的 ３ 以 上 我院 自 １９ ０ ９５ 年 ２月～２０ 年 １ 月共收治颈腰综台征 ４ 例 ， ００ ２ ８ 非
手 术 治疗 ２ ３例 ， 术 治疗 ２ 手 ５例 ， 平 均 １ 月随 经 ８个 访， 效果 满意 ， 析报 告如下 。 分 １ 临床 资 料
枉ｔ 日期 。ｏ１０，８ ３０．４２ ｛
作● ■介 。 藏冉泣 ｃ９ ６ ）男 ， １ ６ ．， 河南开封● ， 主治 医师 研究 方向 ｔ 隹井辞 ． 嚆１
１ ３ 影 像 学检 查 ．
４ ８倒 经 颈 椎 ＭＲＩ Ｃ 和 Ｔ检 查 、
腰椎 Ｃ 检查及 颈 腰椎 ｘ 线检 查 。 Ｔ 颈段 ： ｘ线 示生 理 曲度 变 直 或 呈 反屈 者 ２ 例 ｝ Ｉ 示 颈 椎 问盘 突 １ ＭＲ 显
重视颈腰综合征是避 免瓣谚误 谚的美键 。症状轻的早期病例 以系统非手术疗法 为主 。拟 定手术 者 以处理颈段为先 ， 特殊情况下也可首先处理症状 十分 严重 的腰段 。术式应根据颈、 腰各段病变 的 部位和范 围具体选择 。 关量词 ： 椎 ； 颈 腰椎 Ｉ 椎问盘突 出症 Ｉ 椎管狭 窄症 ｛ 椎管减压术
中圉分 娄号 ： ８ ． ５ 文献标 识码 ： 文章编号 ：Ｏ Ｓ７３ （０ ２ ０ —０ １０ Ｒ６ １５ Ｂ ｌＯ ．２ ４ ２０ ） １０ ５ —２
由于 颈椎 和腰 椎 是 脊 柱活 动 度大 、 受劳 损 的 易 区段 ， 椎 、 间盘 退 变 引 起椎 管 狭 窄的 机 率 增 多 。 脊 椎
压物来 自颈椎间盘突出、 椎体后缘骨赘等 ， 应行前路
减压， 包括 切 除突 出间盘 、 式切 除骨 赘或 椎体 次全 潜 切 除等 ， 并一期 植 骨融 合 ， 骨方 式 王义生 报道应 用 植 榫 状 植 骨旧、 海 波 报 道 应用 带 盖 形 植 骨啪均 有 效 张 避 免 了植骨可 能 发生 的并发 症 。如 果致压 物来 自黄 韧带 肥厚钙 化 、 上颈段 椎 间盘 突出 、 节 以上椎 间 盘 三 突 出等 ， 应行 后路 减压 ． 包括 单 开 门椎板成 形椎 管 扩 大术 、 半侧 椎板 切 除术等 。 如果 椎管 前后病 变 形成 钳 形 压迫 ， 分期 行前 、 可 后路 手术 。腰 部手 术 已有多 种 成 功 的术 式应 用于 临床 ， 如棘 间 隙入 路 既 能够 充 分 切 除肥 厚 的 黄韧 带 、 突根 部 、 生 的 椎板 内缘 、 棘 增 突
颈、 最椎 有 别于 胸椎 和骶 椎而 无骨 架支 撑 ， 受力 方 在
干 部 ４例
１２ 临床 表现 和体 征 ４ 颈腰 综 合 征患 者 临床 ． ８倒 表 现见 表 １体 征见表 ２ 、 。
表 １ 临床表现统 计表
式 和 退 变 上极 其 相 似 ， 颈 椎 和 腰 椎症 状 同时 出 ］若 现， 临床 上 就 会表 现 出颈 腰 综 合 征 的一 系 列相 应 症
维普资讯
・５ ・ １
炎 、 善 微循 环功 能 ０ ］可 以 明显 地 起到 消 除 神 经 改 ，
不 良反应 ， 应立即 停止治 疗 ， 对症 处理 。
参 考 文献：
［ ］ 周临东 ． 苷输穰疗 法治疗 急重症根性 坐骨种经痛［ ］ 中国 １ 丹 Ｊ．
２１ 颈 腰综 合 征 的诊 断 ．
术 入 路的选 择 依 据致 压 物 存在 的部 位 而 定 ， 果 致 如
脊椎 、 间盘退变 ［ ， 椎 ２ 尤其 当颈椎 与腰 椎 呈一致 性 改 ］ 变即 发 育性 椎 管狭 窄 时 ， 生 颈腰 椎 管 狭 窄症 的 可 发 能性 明显增 多 。发 育性 椎管狭 窄 主要 是 由于 椎板 增 厚 、 节 突间距 靠近 和 侧隐窝 狭 小等 ； 关 退变性 椎管 狭 窄可 见 椎 间盘 膨 出、 韧 带皱 褶 、 板 重 叠 、 关 节 黄 椎 后 增生 、 后关 节半 脱 使和 骨赘 等Ｄ。本组病 人经 ＭＲＩ ］ 、 Ｃ 及 ｘ线 测量 显 示 呈发 育性椎 管 狭窄 者 ９ 。诊 Ｔ 倒 断此 病 的 依据 有 以 下三 个 方 面 ： 从 影像 学 上可 发 ① 现颈 、 段均 存在 因发 育性 椎管 狭 窄和／ 多 种退变 腰 或 因素所 致脊髓 、 神经 受压 ， 如颈 腰椎 管矢状 径均 小于 相 应 的 标 准 值 （ 段 椎 管 在 １ｍｍ 以 下 、 段 在 颈 ０ 腰 １ｍｍ 以下 为绝对 狭 窄 ）颈腰 段 同时发 生椎 问盘 突 ２ 、 出症等 。② 主诉及 症状 多 颈椎 退变可 有 因椎体 束 受 累所 引起 的腰腿 症 状 ． 一 般 不 引起 下肢 根 性 症 但 状， 而在腰 椎 有病变 时 ， 绝大 部 分有腿部 症状 且 以根
出症 （ ＰＤ）０ ， ＰＤ合并颈椎病 １ 倒 ， 局限 Ｃ １ ３倒 Ｃ Ｉ ８ 伴
维普资讯
・５２ ・
性 ＯＰ Ｌ５例 ． 黄 韧带 肥 厚折 皱 或 骨 化 １ Ｌ 伴 ９倒 。腰
性痛 为 主 ， 两者 相加 ， 身症状 明显 高于单 纯颈 或 腰 全 段 病 变 者 。⑧颈 段及 腰 段同 时具有 可 以单 独 诊 断和 需 要 治疗 的疾 患 ， 如颈 椎 管 狭 窄 症合 并 腰椎 间盘 突 出症等 。 由于病 人诉 述 的模糊 或不 全面 ， 加上缺 乏 若 完整 的理学及 影像 学检 查 ， 以为某一 节段 的病 变 ， 仅 极 易漏诊 误诊 ， 本组 有 ２ ７例 门诊 非 以本症 收 治 ， 而 分 别 以颈或腰 椎 单一疾 病节 段 入院 。加深 对 本病 特 点 的认 识 、 合 分析 临 床 资 料是 正 确诊 断 的 前 提 。 综 ＭＲ 技 术 不但 具 有常 规 ｘ 线纵 向观 察 及 ｃ 横 向 Ｉ Ｔ 观察 的优 点 ， 且能直 接 显示椎 间盘 及脊 髓 ， 而 尤其 善 于 显示椎 间盘 的厚度 、 水 量改变 ［ ， 在 颈椎 疾 患 含 ．故 ］ 的 诊断 中具有全 面 、 观 的重 要价值 。 直 ２２ 手术 治疗 的次 序和 方 式 由于颈 腰 综 合 征 是 ． 同一个 病 人罹 患 两个 部 位病 患 ， 治疗 时 既 要二 者 兼 顾， 又要 确定 以何为 先 ， 主 次颠倒 ， 必 影响疗效 。 若 势 在颈段 脊 髓实 质 受 压 ， 响范 围大 且 所 引 起 的下 肢 影 症状 远 较 腰 椎 病 变 广 泛 ， 脊 髓 发 生变 性 ， 后 较 若 预 差 ， 在 颈腰 段 同 时出现 症 状 时 应 掌握 “ 椎 在先 ” 故 颈 的原 则 ， 但对于 症 状 以腰 段 为 主 且 下肢 根 性 受压 症 状 显著 、 部症状较 轻 的个 别病倒 ， 向患者及 其家 颈 在 属说 明治 疗计 划 及 预后 的 情 况 下可 首 先 处理 腰 段 。 既不 能 以手 术 的难 易选 择 手 术 次 序 ， 不能 因 某些 也 手术 未开 展而应 用 自己已掌握 的技 术首 先处理 相 对 不严 重 的病段 。局部 节段 性致 压作 用是 颈椎 椎管 狭 窄 症 的病理 变 化 的实 质 ， 术 的 主要 减 压 目标 应 尤 手 其 注 意节 段 性 致压 物［ ， 意 扩 大 减压 范 围不 仅 无 ５任 ］
必要 ， 且会 严重破 坏 脊柱 的稳定 性 。 而 前路与 后路 手
段： ｘ线 片均显示不同程度的遇变增生 ；Ｔ 显示腰 Ｃ 椎 间盘 突 出症 （ ＰＤ）６例 ，ＰＤ伴 腰 椎管 狭 窄 症 ＬＩ ３ Ｌ Ｉ
１ 。Ｃ 测量 ： ２倒 Ｔ 颈椎 管 中属 发育 性 矢径 （ Ｓ 即 ＤＳ Ｄ） 矢径 小于 １ｍｍ 者 ４例 ． ０ 属退 变性 矢径 （Ｓ Ｄ） Ｓ Ｓ 即矢 径等于或小于 ９ ｍｍ 者 １ ０倒 ； 椎 管 中属 Ｓ Ｓ 腰 Ｓ Ｄ即 矢 径 小 于 １ｍｍ 者 ３例 ． 隐 窝 狭 窄 即 小 于 ３ ２ 侧 ｍｍ