最新心力衰竭病例分析.课件ppt
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心力衰竭病例分析课件
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既往史与家族史： 有胃溃疡病史四年。 高血压史10年；用普萘洛尔和氢氯噻嗪治疗效
果欠佳。 有慢性关节炎史。 有糖尿病家族史。 无过敏史。 患者未控制饮食。
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心衰的症状、体征—右心衰
体循环淤血为主的症状。
凹陷性水肿（踝、四肢、全身），体重 增加
胸、腹水
胃肠道（食欲差、腹胀、腹痛、便秘） 肾脏（夜尿多、蛋白尿） 肝淤血（肝肿大、心源性肝硬化） 肝颈静脉反流征
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全心衰
具有左右心衰的临床表现 左心衰患者出现右心衰时左心衰症状往
往会改善。
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心功能分级
NYHA心功能分级 Ⅰ级：体力活动不受限，日常活动不引起过
度乏力、呼吸困难或心悸
Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，
日常活动即引起乏力、呼吸困难或心悸
什么是心衰
传统的定义为在循环血量与血管舒缩功 能正常时，由于心脏作功不正常而使心 排血量不足以满足全身代谢对血流的需 要，而出现的临床综合症。
表现为静脉系统淤血和动脉系统供血不 足。
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心衰的分类
左心衰、右心衰、全心衰 急性心衰、慢性心衰 收缩功能不全、舒张功能不全
辅助检查：
胸片提示双侧少量胸腔积液，心脏扩大。 心电图左室面高电压，未见ST-T缺血样改
心力衰竭最新版ppt课件
心房压力增高 心室压力增高
ANP
扩张血管
增加排钠 BNP
对抗肾上腺
素、RAS等 的水钠潴留
代偿机制的利弊
特点： 心肌收缩力↑ 周围血管收缩、血流再分配
不利： 加速心肌细胞死亡 增加心脏负荷
2008 ESC 指南
概念区分
充血性心力衰竭 因心力衰竭时通常伴有肺循环和 /或体循环的被动性充
血故又称之为充血性心力衰竭。
心功能不全 在理论上是一个更广泛的概念， 心力衰竭是指伴有临
床症状的心功能不全。
心力衰竭与心功能不全
心力衰竭指伴有临床症状的心功能不全。 心功能不全不一定有心力衰竭。
心室功能的决定因素
压力负荷过度 ( pressure overload)
高血压 肺动脉高压
瓣膜狭窄
容量负荷过度 ( volume overload)
瓣膜关闭不全 甲状腺功能亢进
左右心分流 动-静脉瘘
心力衰竭病因
3. 心室充盈障碍 (disorder of ventricular filling)
心包填塞 缩窄性心包炎 限制型心肌病
过多过快输液
诱因(precipitating factor)
4. 妊娠、分娩 (gestation and childbearing)
妊娠时血容量增加，心脏负荷增加
临产时子宫收缩, 交感兴奋
静脉回流明显增多 外周阻力增加
诱因(precipitating factor)
5. 并发其他疾病
贫血、甲亢、风湿活动
流行病学特点
患病率高 死亡率高 医疗费用更高
各个临床科室均可涉及！
心力衰竭----挑战新世纪
国际著名的心脏病学者Braunwald预言，在新世纪中心 脏病医师将面临两大心血管疾病的挑战：
心力衰竭精品PPT课件
胃肠道反应：恶心、呕吐 神经系统反应：视物模糊、黄视、绿视、
定向力障碍、意识障碍等
47
洋地黄中毒---室性早搏
48
洋地黄中毒---心房颤动
49
影响洋地黄中毒的因素
心肌缺血 缺氧 低血钾、低血镁 甲状腺功能减退 肾功能不全、低体重 药物相互作用
胺碘酮、奎尼丁、维拉帕米、 阿斯匹林、 ACEI
四、体液因子的改变
精氨酸加压素（argininevasopressin， AVP）
心钠肽（atrial natriuretic peptide， ANP）
脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP） <100pg/ml （<35pg/ml ） 氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP )<300pg/ml （<125pg/ml ）
不太特异 外周水肿（踝部、骶部、阴囊） 肺部水泡音 空气进入减少，肺底叩诊浊音（胸腔积液） 心动过速 脉搏不规则 呼吸加快（≥16 次/分） 肝大 腹水 组织消耗（恶病质）
31
对于疑似HF患者的诊断流程图
疑似心衰
急性起病
非急性起病
ECG
胸片
ECG 可能胸 片
超声心动图
ECG正常 和
NTpro BNP＜300pg/ml
38
皮质 髓质
利尿剂的作用
噻嗪类 抑制远曲小管吸收Ｎa
髓襻
保钾利尿剂 抑制远曲小管吸收Na
襻利尿剂 抑制髓襻升支排Na、K
集合管
39
ACE抑制剂 ——拮抗神经体液机制，抑制心室重塑
激肽释放酶
BK B2受体
血管舒张 ↑一氧化氮 ↑前列腺素 ↑ EDHF
定向力障碍、意识障碍等
47
洋地黄中毒---室性早搏
48
洋地黄中毒---心房颤动
49
影响洋地黄中毒的因素
心肌缺血 缺氧 低血钾、低血镁 甲状腺功能减退 肾功能不全、低体重 药物相互作用
胺碘酮、奎尼丁、维拉帕米、 阿斯匹林、 ACEI
四、体液因子的改变
精氨酸加压素（argininevasopressin， AVP）
心钠肽（atrial natriuretic peptide， ANP）
脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP） <100pg/ml （<35pg/ml ） 氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP )<300pg/ml （<125pg/ml ）
不太特异 外周水肿（踝部、骶部、阴囊） 肺部水泡音 空气进入减少，肺底叩诊浊音（胸腔积液） 心动过速 脉搏不规则 呼吸加快（≥16 次/分） 肝大 腹水 组织消耗（恶病质）
31
对于疑似HF患者的诊断流程图
疑似心衰
急性起病
非急性起病
ECG
胸片
ECG 可能胸 片
超声心动图
ECG正常 和
NTpro BNP＜300pg/ml
38
皮质 髓质
利尿剂的作用
噻嗪类 抑制远曲小管吸收Ｎa
髓襻
保钾利尿剂 抑制远曲小管吸收Na
襻利尿剂 抑制髓襻升支排Na、K
集合管
39
ACE抑制剂 ——拮抗神经体液机制，抑制心室重塑
激肽释放酶
BK B2受体
血管舒张 ↑一氧化氮 ↑前列腺素 ↑ EDHF
心力衰竭(HeartFailure)PPT课件
7
基础心血管疾病的病史和表现
多有各种心脏病病史,存在引起心衰的诱因 老年人: 冠心病,高血压病,老年性退行
性心瓣膜病; 年轻人:风湿性心瓣膜病,扩张型心肌病
,急性重症心肌炎
8
急性左心衰竭早期表现
原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增 快
高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间 呼吸困难
体检:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底 湿罗音.
而发生急性左心衰时，左室射血分数可能正常。
14
动脉血气分析 呼吸衰竭 酸中毒 心肌坏死标志物 TNT等 有无心肌坏死 心衰标志物 BNP鉴别呼吸困难
15
心衰标志物 BNP
B 型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP） 急性期合理的阴性预测值排除心力衰竭 心衰诊断和鉴别诊断： 阴性预测值:BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜ 400ng/L 阳性预测值:BNP>400ng/L；NT-proBNP > 1500ng/L 评估心衰预后：该指标持续走高。提示预后不良
13
超声心动图 ：可以提供心脏腔大小变化及心脏 瓣膜结构及心功能情况
收缩功能：主要体现在左室射血分数，正常值大于 50%，当小于40%时为收缩期心力衰竭的诊断标准。
舒张功能：早期心室充盈速度最大值E峰，舒张晚期 心室充盈最大值A峰，E/A不应小于1.2，中青年人应 更大。当舒张功能不全时，E峰下降，A峰上升，E/A 比值降低。
19
急性左心衰竭的药物治疗
1.镇静剂:吗啡 2.支气管解痉剂 3.利尿剂 4.血管扩张剂 5.正性肌力药物
20
吗啡
可以3-5mg静脉注射，不仅可以使患者镇 静，减少患者躁动带来的额外心脏负担， 同时也具有小血管舒张功能，而减轻心 脏负荷，必要时可间隔15分钟重复一 次，，共2-3次。老年患者可酌情减量或 改为肌肉注射。
基础心血管疾病的病史和表现
多有各种心脏病病史,存在引起心衰的诱因 老年人: 冠心病,高血压病,老年性退行
性心瓣膜病; 年轻人:风湿性心瓣膜病,扩张型心肌病
,急性重症心肌炎
8
急性左心衰竭早期表现
原因不明的疲乏或运动耐力减低,心率增 快
高枕位睡觉,劳力性呼吸困难,阵发性夜间 呼吸困难
体检:左心室增大,舒张期奔马律,两肺底 湿罗音.
而发生急性左心衰时，左室射血分数可能正常。
14
动脉血气分析 呼吸衰竭 酸中毒 心肌坏死标志物 TNT等 有无心肌坏死 心衰标志物 BNP鉴别呼吸困难
15
心衰标志物 BNP
B 型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP） 急性期合理的阴性预测值排除心力衰竭 心衰诊断和鉴别诊断： 阴性预测值:BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜ 400ng/L 阳性预测值:BNP>400ng/L；NT-proBNP > 1500ng/L 评估心衰预后：该指标持续走高。提示预后不良
13
超声心动图 ：可以提供心脏腔大小变化及心脏 瓣膜结构及心功能情况
收缩功能：主要体现在左室射血分数，正常值大于 50%，当小于40%时为收缩期心力衰竭的诊断标准。
舒张功能：早期心室充盈速度最大值E峰，舒张晚期 心室充盈最大值A峰，E/A不应小于1.2，中青年人应 更大。当舒张功能不全时，E峰下降，A峰上升，E/A 比值降低。
19
急性左心衰竭的药物治疗
1.镇静剂:吗啡 2.支气管解痉剂 3.利尿剂 4.血管扩张剂 5.正性肌力药物
20
吗啡
可以3-5mg静脉注射，不仅可以使患者镇 静，减少患者躁动带来的额外心脏负担， 同时也具有小血管舒张功能，而减轻心 脏负荷，必要时可间隔15分钟重复一 次，，共2-3次。老年患者可酌情减量或 改为肌肉注射。
心衰病例分析PPT课件
• 胸片：双肺纹理粗，心影增大，呈靴形
• 冠状动脉性心脏病
• 急性前壁心梗
• 陈旧下壁心梗 • 左心心力衰竭
呼吸困难，心脏扩大，心率 增快，肺啰音，端坐呼吸
• 高血压病
• 高脂血症
治疗
• 强心药 ：慎用。对坏死心肌无作用，仅增加正常心 肌的收缩力，因而增加心肌收缩的不协调性，并增 加心肌耗氧量
• 利尿药：减少血容量，减轻肺水肿。噻嗪类本身有 降压作用
心功能代偿
• 引起心功能障碍的病因存在，但一般日常 体力活动不受影响。无心力衰竭症状。
• 功能代偿： • 急性期——神经体液调节机制 • 慢性期——结构性适应
• 自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变 化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分 钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程 （每次14天）。
• 轻体力活动时出现心力衰竭的症状和体征。
左心功能不全 心排出量减少、肺循环血量增多
肺循环淤血，肺淤血水肿
呼吸急促费力
• 入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时， 突发胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左
上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、 咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症 状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。给予克赛 、 硝酸甘油等治疗，症状稍有好转。１小时前
• ACEI：逐渐加量，与利尿剂和用可增加疗效，但应 注意低血压的发生，注意肾功能变化
• 血管扩张剂：减轻前负荷，缓解后向性衰竭，减轻 后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩性
• 醛固酮拮抗药 • β2受体阻断剂：降低心肌耗氧量，改善心肌重构
病例情况
1 ❖发伴作喘性憋胸、痛不主1能5诉平年卧，1加小重时5小时
2
现病史
3
• 冠状动脉性心脏病
• 急性前壁心梗
• 陈旧下壁心梗 • 左心心力衰竭
呼吸困难，心脏扩大，心率 增快，肺啰音，端坐呼吸
• 高血压病
• 高脂血症
治疗
• 强心药 ：慎用。对坏死心肌无作用，仅增加正常心 肌的收缩力，因而增加心肌收缩的不协调性，并增 加心肌耗氧量
• 利尿药：减少血容量，减轻肺水肿。噻嗪类本身有 降压作用
心功能代偿
• 引起心功能障碍的病因存在，但一般日常 体力活动不受影响。无心力衰竭症状。
• 功能代偿： • 急性期——神经体液调节机制 • 慢性期——结构性适应
• 自出院10年后开始，劳累、活动后、情绪变 化时出现心前区疼痛，服用速效救心丸1-2分 钟后症状能缓解。每年静点复方丹参2疗程 （每次14天）。
• 轻体力活动时出现心力衰竭的症状和体征。
左心功能不全 心排出量减少、肺循环血量增多
肺循环淤血，肺淤血水肿
呼吸急促费力
• 入院前晚11pm，无明显诱因，在床上休息时， 突发胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左
上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、 咳嗽等。自服速效救心丸2次，共16粒，症 状不缓解，于凌晨2AM来院急诊。给予克赛 、 硝酸甘油等治疗，症状稍有好转。１小时前
• ACEI：逐渐加量，与利尿剂和用可增加疗效，但应 注意低血压的发生，注意肾功能变化
• 血管扩张剂：减轻前负荷，缓解后向性衰竭，减轻 后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩性
• 醛固酮拮抗药 • β2受体阻断剂：降低心肌耗氧量，改善心肌重构
病例情况
1 ❖发伴作喘性憋胸、痛不主1能5诉平年卧，1加小重时5小时
2
现病史
3
心力衰竭最新版【PPT】
Ⅳ级：绝对卧床休息，取舒适体位，生活由他人照顾。可
2021/4/20
在床上做肢体被动运动。
潜在并发症：洋地黄中毒
措施： （1）预防洋地黄中毒 （2）观察洋地黄中毒表现 （3）洋地黄中毒的处理
2021/4/20
洋地黄类药物应用
具有增强心肌收缩力和减慢心率的作用， 可增加心排血量而不增加心肌耗氧量，为最常用 的强心药物。
实施护理
2021/4/20
护理诊断：
气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关
体液过多
与右心衰竭致体静脉淤血、水
钠潴留、低蛋白血症有关
活动无耐力 与心排血量下降有关
潜在并发症：洋地黄中毒
2021/4/20
护理措施：
气体交换受损
措施： （1）休息与体位 （2）给氧:2 – 4 L/min （3）使用血管扩张剂 （4）减少机体耗氧 （5）呼吸状况监测
活动无耐力
措施： （1）评估心功能状态
（2）制定活动目标计划
Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但必
须避免剧烈活动和重体力劳动。
Ⅱ级：适当限制体力活动，增加午睡时间，强调下午多休
息，可不影响轻体力工作和家务劳动。
Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，每天有充分休息时间，
但日常生活可以自理或在他人协助下自理。
2021/4/20
休息与活动
2021/4/20
2021/4/20
体液过多
措施： （1）水肿的评估 （2）饮食护理：低热量、低钠、高
蛋白、高维生素及清淡易消化饮食，少量多 餐，不宜过饱。钠盐应低于5g。
（3）使用利尿剂的护理 （4）输液护理: 15-30 gtt/min为宜 （5）皮肤护理
心力衰竭病例分析ppt课件
3.强心： 洋地黄、FDEI
PDEI（磷酸二酯酶抑制剂）：发挥正性肌力及血管 舒张作用；对病人的气促症状有明显 的改善治疗， 增强呼吸驱动，改善通气不足。
一般与强心苷类，利尿药、钙离子拮抗药、合用。
.
9
4.利尿药：能够减轻心脏的前负荷，缓解肺循 环的充血症状。如呋塞米，具有强大的利尿 作用，在急性肺水肿时首选。
2.利尿药：如呋塞米（作用强，可以缓解急性 肺水肿）
3.强心药：洋地黄、PDEI
４.扩血管药：硝普钠或硝酸甘油（扩张动静 脉，减轻肺淤血及呼吸困难）
5.钙离子拮抗药：硝苯地平
.
13
病例回顾：
1.什么是心力衰竭（HF）？ 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全 的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌 收缩力下降不能满足机体代谢的需要，器 官、组织血液灌流不足，同时出现体循环 或肺循环淤血的表现。常见于冠心病和高 血压心脏病。
心力衰竭病例分析
.
1
患者，男，55岁。因劳动（诱因）后出 现呼吸困难（肺淤血水肿造成？）2小时 而入院，患者入院时， 气促乏力，面色 苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳白
色泡 沫样痰（急性左心衰的表现？）。既往
有高血压病史。
.
2
体检：
1.Bp:170/100mmHg(偏高，高血压，代偿性) 2.心界向左下明显扩大（左心代偿性肥大） 3.心律120次/分（快速型心律失常），律齐 4.两肺布满湿罗音及哮鸣音（可能是肺水肿）
.
3
辅助检查：
胸部X线显示两肺纹理增粗，心脏扩大 （肺水肿、左心衰竭的表现）
生化检查：
Tc（总胆固醇）： 10.8mmol/L,HDL降低，（ 冠心病的风险高），血糖正常
.
PDEI（磷酸二酯酶抑制剂）：发挥正性肌力及血管 舒张作用；对病人的气促症状有明显 的改善治疗， 增强呼吸驱动，改善通气不足。
一般与强心苷类，利尿药、钙离子拮抗药、合用。
.
9
4.利尿药：能够减轻心脏的前负荷，缓解肺循 环的充血症状。如呋塞米，具有强大的利尿 作用，在急性肺水肿时首选。
2.利尿药：如呋塞米（作用强，可以缓解急性 肺水肿）
3.强心药：洋地黄、PDEI
４.扩血管药：硝普钠或硝酸甘油（扩张动静 脉，减轻肺淤血及呼吸困难）
5.钙离子拮抗药：硝苯地平
.
13
病例回顾：
1.什么是心力衰竭（HF）？ 心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全 的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌 收缩力下降不能满足机体代谢的需要，器 官、组织血液灌流不足，同时出现体循环 或肺循环淤血的表现。常见于冠心病和高 血压心脏病。
心力衰竭病例分析
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1
患者，男，55岁。因劳动（诱因）后出 现呼吸困难（肺淤血水肿造成？）2小时 而入院，患者入院时， 气促乏力，面色 苍白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳白
色泡 沫样痰（急性左心衰的表现？）。既往
有高血压病史。
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2
体检：
1.Bp:170/100mmHg(偏高，高血压，代偿性) 2.心界向左下明显扩大（左心代偿性肥大） 3.心律120次/分（快速型心律失常），律齐 4.两肺布满湿罗音及哮鸣音（可能是肺水肿）
.
3
辅助检查：
胸部X线显示两肺纹理增粗，心脏扩大 （肺水肿、左心衰竭的表现）
生化检查：
Tc（总胆固醇）： 10.8mmol/L,HDL降低，（ 冠心病的风险高），血糖正常
.
心衰病例分析PPT精选课件
当日思考：患者诉头晕，无明显心绞痛症状，停用单硝酸异山梨酯，停低分 子肝素钙，患者咳嗽咳痰不明显，患者血常规无明显异常，胸部CT未示肺部 感染，痰培养回报呼吸道正常菌群（C级标本），考虑无肺部感染，停用抗生 素。
治疗调整：停用抗生素，停用单硝酸异山梨酯，硝普钠减量为1次/日。加用 长春西汀改善脑循环抗晕眩，余继续予以强心利尿，控制血压，抗交感，利 尿等治疗。
心衰病例讨论
现病史：
患者：宋，女，80岁。因“反复胸闷气促40余年，加 重伴呼吸困难4天”入院。患者自诉于40年前在活动后出 现胸闷，呈阵发性心前区憋闷感，每次持续数秒钟，休 息后可缓解，伴有活动后气促，伴有心悸、心慌，可伴 有夜间阵发性呼吸困难，无晕厥、抽搐。症状反复发作， 患者在当地医院诊断为冠心病，予以相关药物治疗，具 体不详。病情逐年加重，2年前因胸闷气促加重，夜间不 能平卧在湘乡市人民医院门诊就诊，诊断为冠心病，具 体治疗及检查均不详，平素多次在当地诊所予以相关药 物治疗，有中药治疗；
当天检查回报：胸部CT、心脏彩超、血气分析、BNP。 当天思路：考虑患者肺部大量湿罗音为左心衰肺淤血所致，双下肢水肿
为右心衰所致，考虑全心衰，患者血压控制可，无西地兰禁忌症。当天 患者诊断修正：1）1、高冠心病 缺血性心肌 高碳酸血症 3.高血压3级 很高 危组 4.慢性胃炎 胃溃疡？
心电图检查
心电图检查
胸部CT检查：胸部CT示支气管疾患。右肺少许 纤维化病灶。建议必要时复查。
10
血气分析：pH 7.38 ；pCO2 54 mmHG；BE(B) 4.9 mmol/L；p02 64 mmHg提示二型呼吸衰竭。
心脏彩超示高血压所致心脏改变，二尖瓣、三尖瓣、主动
脉瓣反流（轻度）左室松弛性减退，收缩功能测值正常范 围。
治疗调整：停用抗生素，停用单硝酸异山梨酯，硝普钠减量为1次/日。加用 长春西汀改善脑循环抗晕眩，余继续予以强心利尿，控制血压，抗交感，利 尿等治疗。
心衰病例讨论
现病史：
患者：宋，女，80岁。因“反复胸闷气促40余年，加 重伴呼吸困难4天”入院。患者自诉于40年前在活动后出 现胸闷，呈阵发性心前区憋闷感，每次持续数秒钟，休 息后可缓解，伴有活动后气促，伴有心悸、心慌，可伴 有夜间阵发性呼吸困难，无晕厥、抽搐。症状反复发作， 患者在当地医院诊断为冠心病，予以相关药物治疗，具 体不详。病情逐年加重，2年前因胸闷气促加重，夜间不 能平卧在湘乡市人民医院门诊就诊，诊断为冠心病，具 体治疗及检查均不详，平素多次在当地诊所予以相关药 物治疗，有中药治疗；
当天检查回报：胸部CT、心脏彩超、血气分析、BNP。 当天思路：考虑患者肺部大量湿罗音为左心衰肺淤血所致，双下肢水肿
为右心衰所致，考虑全心衰，患者血压控制可，无西地兰禁忌症。当天 患者诊断修正：1）1、高冠心病 缺血性心肌 高碳酸血症 3.高血压3级 很高 危组 4.慢性胃炎 胃溃疡？
心电图检查
心电图检查
胸部CT检查：胸部CT示支气管疾患。右肺少许 纤维化病灶。建议必要时复查。
10
血气分析：pH 7.38 ；pCO2 54 mmHG；BE(B) 4.9 mmol/L；p02 64 mmHg提示二型呼吸衰竭。
心脏彩超示高血压所致心脏改变，二尖瓣、三尖瓣、主动
脉瓣反流（轻度）左室松弛性减退，收缩功能测值正常范 围。
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心力衰竭病例分析.
课时目标
【掌握】 1．慢性心力衰竭的诱因、评估重点、主要护理问题及护理
措施、保健指导； 2．急性肺水肿的临床表现与处理。 【熟悉】
慢性心力衰竭的病因、 临床表现、心功能分级、有关检 查及治疗要点。 【了解】 心力衰竭的临床分类、发病机制、诊断要点、预后。
病例分析
患者男性，23岁。半年前于“感冒”后出 现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一月 经 常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚大 便后 又出现呼吸困难并加重，不能平卧，
心功能分级 (NYHA,1928)
I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。 Ⅱ级：心脏病病人体力活动轻度受限。 Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限。 IV级：心脏病病人不能从事任何活动。休息时亦有症状，
体力活动后加重。
实验室和其他检查
1．胸部X线检 查
2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
可有左心室肥厚劳损、 右心室肥大等心电图改 变。
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
测定肺毛细血管楔压 （PCWP）、心排出量 （CO）、心脏指数（CI）、 中心静脉压（CVP）。其 中PCWP反映左心功能状 况，CVP反映右心功能状 况。
治疗
（一）病因治疗 1．去除基本病因 2．去除诱发因素
治疗
（二）减轻心脏负荷
1. 休息及镇静剂的应用 2. 控制钠盐摄入 3. 水分的摄入 4. 利尿剂的应用 5. 血管扩张剂的应用
治疗
（三）加强心肌收缩力 1. 洋地黄类药物的应用 2. 非强心甙类正性肌力药
心衰会有什么感觉?
限制患者日常生活能力…
利尿剂, ACE 抑制剂
好比减轻货车上的货物
ß受体阻滞剂
限制毛驴速度, 从而节约能量
限制速度
最小
地高辛
就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑
治疗
（四）急性左心衰竭的处理
（1）坐位，双腿下垂。
（2）吸氧。氧气宜通过50％乙醇给氧。
（3）吗啡或哌替啶。
（4）强心剂。
（5）快速利尿。
（6）血管扩张剂。
①保持静脉输液通道通畅；
1．气体交换受损
②体位：取坐位，双腿下垂,必要时给予四肢轮扎，以减 少下肢静脉血液的回流,减轻心脏负担。
③吸氧 给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min, 可提高肺泡内氧分压，使肺泡内毛细血管渗出液的产生减 少，从而增加氧的弥散，改善低氧血症。给予30%-50% 乙醇湿化，有助于消除肺泡内的泡沫，增加气体交换的面 积 改善通气。病情稳定后可改为2-4L/min。
咳 嗽， 咳泡沫样痰及粉 红色血色痰而就诊入院。
诊 断 依据
① 有扩张性心脏病基础 ② 有全心衰竭表现 ③有引起急性发作的诱因 ④ 有急性左心衰的临床表现
心力衰竭（heart failure）
定义：是由于各种器质性或功能性心脏疾病 损害了心室的充盈或射血能力而导致的一 种复杂的综合征。
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 淤血
心输出 量不足
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 淤血
颈静脉怒张 肝颈静脉返流征
水肿
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 量不足
体液过多 有皮肤完整性受损的危险
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 颈静脉怒张
水肿
淤血 肝颈静脉返流征
功能亢进症、贫血、肺栓塞、妊娠及分娩等。
急性心力衰竭
定义：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降 低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。
临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿，由 于左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍引起肺循环压 力骤然升高而导致急性肺水肿。
急性心力衰竭
基本病因： ①与冠心病有关的急性心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔
急性 按其发展速度
慢性
左心衰竭 按其发生的部位 右心衰竭
全心衰竭
慢性心力衰竭
1．基本病因： ①原发性心肌损害： ②心脏负荷过重：容量负荷/压力负荷
慢性心力衰竭
2．可能诱发或加重心力衰竭的因素： （1）感染 以呼吸道感染为最常见。 （2）身心过劳 （3）严重心律失常 快速型心律失常 （4）血容量增加 （5）其他 药物使用不当、环境与气候的突变、合并甲状腺
左心衰竭时可有肺门阴 影增大、肺纹理增加等 表现；右心衰竭的病人 可见右心室增大，有时
伴胸腔积液表现。
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
提示心腔大小变化、心 瓣膜结构及功能情况。 利用M型、二维、多普 勒超声技术判断心脏的 收缩功能和舒张功能。
破裂穿孔等； ②感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性心脏
瓣膜性反流； ③其他，如严重心律失常（尤其是快速型心律失常）、输液
过多、过快等。
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
体循环 淤血
呼吸困难
劳力性呼吸困难 夜间阵发呼吸困难 端坐呼吸
气体交换受损 活动无耐力
心输出 量不足
病理生理与其临床表现的关系
1．气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤 血有关。
2．心输出量减少 与扩张型心肌病心肌收 缩力减弱有关
3.活动无耐力 与心排血量下降有关。 4．体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，
钠、水潴 留有关。 5．潜在并发症：洋地黄中毒 与应用洋地
黄过量有关。
护 理措 施
1．气体交换受损
（一）相关因素 与左心衰竭致肺循环淤血有关。 （二）护理目标 病人呼吸困难减轻或消失 （三）护理措施
（7）氨茶碱。
（8）地塞米松。
护理评估
（1）病史：心衰的病因和诱因;病程 发展经过;心理、社会评估。
（2）身体评估：一般状态;心肺及与 左右心衰相关的体征
（3）实验室及其他检查：重点了解 胸部X线检查、超声心动图、心电图检 查等，定期检查电解质、血气分析以 判断有无电解质和酸碱平衡失调。
护理诊断
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 皮肤苍白 疲乏无力 尿量
量不足 发绀
失眠嗜睡
心源性 休克
活动无耐力 体液过多潜在并发症:
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿体循环 颈静脉怒张 Nhomakorabea水肿
淤血 肝颈静脉返流征
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 皮肤苍白 疲乏无力 尿量
量不足 发绀
失眠嗜睡
心源性 休克
课时目标
【掌握】 1．慢性心力衰竭的诱因、评估重点、主要护理问题及护理
措施、保健指导； 2．急性肺水肿的临床表现与处理。 【熟悉】
慢性心力衰竭的病因、 临床表现、心功能分级、有关检 查及治疗要点。 【了解】 心力衰竭的临床分类、发病机制、诊断要点、预后。
病例分析
患者男性，23岁。半年前于“感冒”后出 现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一月 经 常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚大 便后 又出现呼吸困难并加重，不能平卧，
心功能分级 (NYHA,1928)
I级：病人患有心脏病但体力活动不受限制。 Ⅱ级：心脏病病人体力活动轻度受限。 Ⅲ级：心脏病病人体力活动明显受限。 IV级：心脏病病人不能从事任何活动。休息时亦有症状，
体力活动后加重。
实验室和其他检查
1．胸部X线检 查
2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
可有左心室肥厚劳损、 右心室肥大等心电图改 变。
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
测定肺毛细血管楔压 （PCWP）、心排出量 （CO）、心脏指数（CI）、 中心静脉压（CVP）。其 中PCWP反映左心功能状 况，CVP反映右心功能状 况。
治疗
（一）病因治疗 1．去除基本病因 2．去除诱发因素
治疗
（二）减轻心脏负荷
1. 休息及镇静剂的应用 2. 控制钠盐摄入 3. 水分的摄入 4. 利尿剂的应用 5. 血管扩张剂的应用
治疗
（三）加强心肌收缩力 1. 洋地黄类药物的应用 2. 非强心甙类正性肌力药
心衰会有什么感觉?
限制患者日常生活能力…
利尿剂, ACE 抑制剂
好比减轻货车上的货物
ß受体阻滞剂
限制毛驴速度, 从而节约能量
限制速度
最小
地高辛
就像放在毛驴前面的萝卜，吸引毛驴快跑
治疗
（四）急性左心衰竭的处理
（1）坐位，双腿下垂。
（2）吸氧。氧气宜通过50％乙醇给氧。
（3）吗啡或哌替啶。
（4）强心剂。
（5）快速利尿。
（6）血管扩张剂。
①保持静脉输液通道通畅；
1．气体交换受损
②体位：取坐位，双腿下垂,必要时给予四肢轮扎，以减 少下肢静脉血液的回流,减轻心脏负担。
③吸氧 给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min, 可提高肺泡内氧分压，使肺泡内毛细血管渗出液的产生减 少，从而增加氧的弥散，改善低氧血症。给予30%-50% 乙醇湿化，有助于消除肺泡内的泡沫，增加气体交换的面 积 改善通气。病情稳定后可改为2-4L/min。
咳 嗽， 咳泡沫样痰及粉 红色血色痰而就诊入院。
诊 断 依据
① 有扩张性心脏病基础 ② 有全心衰竭表现 ③有引起急性发作的诱因 ④ 有急性左心衰的临床表现
心力衰竭（heart failure）
定义：是由于各种器质性或功能性心脏疾病 损害了心室的充盈或射血能力而导致的一 种复杂的综合征。
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 淤血
心输出 量不足
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 淤血
颈静脉怒张 肝颈静脉返流征
水肿
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 量不足
体液过多 有皮肤完整性受损的危险
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿
体循环 颈静脉怒张
水肿
淤血 肝颈静脉返流征
功能亢进症、贫血、肺栓塞、妊娠及分娩等。
急性心力衰竭
定义：是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降 低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症。
临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿，由 于左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍引起肺循环压 力骤然升高而导致急性肺水肿。
急性心力衰竭
基本病因： ①与冠心病有关的急性心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔
急性 按其发展速度
慢性
左心衰竭 按其发生的部位 右心衰竭
全心衰竭
慢性心力衰竭
1．基本病因： ①原发性心肌损害： ②心脏负荷过重：容量负荷/压力负荷
慢性心力衰竭
2．可能诱发或加重心力衰竭的因素： （1）感染 以呼吸道感染为最常见。 （2）身心过劳 （3）严重心律失常 快速型心律失常 （4）血容量增加 （5）其他 药物使用不当、环境与气候的突变、合并甲状腺
左心衰竭时可有肺门阴 影增大、肺纹理增加等 表现；右心衰竭的病人 可见右心室增大，有时
伴胸腔积液表现。
实验室和其他检查
1．胸部X线检查 2．超声心动图 3．心电图检查 4．心导管检查
提示心腔大小变化、心 瓣膜结构及功能情况。 利用M型、二维、多普 勒超声技术判断心脏的 收缩功能和舒张功能。
破裂穿孔等； ②感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性心脏
瓣膜性反流； ③其他，如严重心律失常（尤其是快速型心律失常）、输液
过多、过快等。
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
体循环 淤血
呼吸困难
劳力性呼吸困难 夜间阵发呼吸困难 端坐呼吸
气体交换受损 活动无耐力
心输出 量不足
病理生理与其临床表现的关系
1．气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤 血有关。
2．心输出量减少 与扩张型心肌病心肌收 缩力减弱有关
3.活动无耐力 与心排血量下降有关。 4．体液过多 与右心衰竭致体循环淤血，
钠、水潴 留有关。 5．潜在并发症：洋地黄中毒 与应用洋地
黄过量有关。
护 理措 施
1．气体交换受损
（一）相关因素 与左心衰竭致肺循环淤血有关。 （二）护理目标 病人呼吸困难减轻或消失 （三）护理措施
（7）氨茶碱。
（8）地塞米松。
护理评估
（1）病史：心衰的病因和诱因;病程 发展经过;心理、社会评估。
（2）身体评估：一般状态;心肺及与 左右心衰相关的体征
（3）实验室及其他检查：重点了解 胸部X线检查、超声心动图、心电图检 查等，定期检查电解质、血气分析以 判断有无电解质和酸碱平衡失调。
护理诊断
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 皮肤苍白 疲乏无力 尿量
量不足 发绀
失眠嗜睡
心源性 休克
活动无耐力 体液过多潜在并发症:
病理生理与其临床表现的关系
肺循环 淤血
呼吸困难
肺水肿体循环 颈静脉怒张 Nhomakorabea水肿
淤血 肝颈静脉返流征
肝肿大压痛 肝功能异常
心输出 皮肤苍白 疲乏无力 尿量
量不足 发绀
失眠嗜睡
心源性 休克