强直性脊柱炎新版课件
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临床表现
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2.晨僵。病人在清晨或久坐起立时出现腰背部 发僵，轻微活动后症状可减轻。晨僵常为早 期症状。
3.晚期由于整个脊柱自下而上发生强直，病人 的脊柱活动明显受限，不能弯腰，甚至驼背 畸形及整个脊柱强直。
4.其他症状。早期常有体重减轻，活动期常有 疲乏无力、发热及夜间出汗等。
停止工作
• 强直性脊柱炎功能的大部分丧失，都发生在 病初十年内，并且与外周关节炎、脊柱X线 改变及脊柱竹节样变的进展密切相关
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
•
感 谢 阅
读感 谢 阅 读
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外科治疗
• 髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸 形是本病致残的主要原因。为了改善患者的 关节功能和生活质量，人工全髋关节置换术 是最佳选择。置换术后绝大多数患者的关节 痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接 近正常，置入关节的寿命90%达10年以上。
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预后
• 通常为良性过程 • 髋关节受累时强直性脊柱炎预后不良的标志 • 强制性脊柱炎患者平均在患病十五六年后须
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强直性脊柱炎
பைடு நூலகம்
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1
概述
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2
流行病学
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3
HLA-B27
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4
病因和发病机制
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5
感染
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6
病理
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7
• 病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎 及肋椎关节炎
强直性脊柱炎讲课课件
根据患者的临床表现、体格检查和影像学检查，如X线、CT、MRI等，可以做 出诊断。
鉴别诊断
需要与其他脊柱疾病，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱结核等相鉴别。
02
强直性脊柱炎的药物治 疗
非甾体消炎药
01
02
03
塞来昔布
具有抗炎、抗风湿、止痛 的作用，常用于治疗强直 性脊柱炎的疼痛和炎症。
洛索洛芬钠
感染是强直性脊柱炎的诱因之 一，因此应该尽量避免感染， 如注意个人卫生、避免接触感 染源等。
日常保健方法
适当锻炼
适当的锻炼可以增强身体的 免疫力，同时也可以缓解强 直性脊柱炎的症状。建议选 择轻度运动，如散步、游泳 等。
保持良好的姿势
长时间保持不良姿势可能会 加重强直性脊柱炎的症状， 因此应该保持良好的姿势， 如坐姿挺直、避免长时间站 立等。
地塞米松
是一种长效的甾体类抗炎药物，具有更强的抗炎、抗风湿、 抑制免疫的作用，常用于治疗强直性脊柱炎的急性期和活动 期。
生物制剂
肿瘤坏死因子抑制剂
通过抑制肿瘤坏死因子的活性，达到抗炎、抗风湿、抑制免疫的作用，常用于治 疗强直性脊柱炎的中重度患者。
抗CD20单克隆抗体
通过抑制B细胞的活性，达到抗炎、抗风湿、抑制免疫的作用，常用于治疗强直 性脊柱炎的中重度患者。
THANKS
感谢观看
需要进行心理疏导和支持。
家庭护理
家庭成员可以给予患者关爱和支持 ，帮助他们更好地应对疾病带来的 压力和挑战。
社会支持
社会支持对于强直性脊柱炎患者非 常重要，他们需要得到社会的认可 和支持，以便更好地应对疾病。
04
强直性脊柱炎的预后和 并发症
预后因素
疾病活动度
遗传因素
鉴别诊断
需要与其他脊柱疾病，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、脊柱结核等相鉴别。
02
强直性脊柱炎的药物治 疗
非甾体消炎药
01
02
03
塞来昔布
具有抗炎、抗风湿、止痛 的作用，常用于治疗强直 性脊柱炎的疼痛和炎症。
洛索洛芬钠
感染是强直性脊柱炎的诱因之 一，因此应该尽量避免感染， 如注意个人卫生、避免接触感 染源等。
日常保健方法
适当锻炼
适当的锻炼可以增强身体的 免疫力，同时也可以缓解强 直性脊柱炎的症状。建议选 择轻度运动，如散步、游泳 等。
保持良好的姿势
长时间保持不良姿势可能会 加重强直性脊柱炎的症状， 因此应该保持良好的姿势， 如坐姿挺直、避免长时间站 立等。
地塞米松
是一种长效的甾体类抗炎药物，具有更强的抗炎、抗风湿、 抑制免疫的作用，常用于治疗强直性脊柱炎的急性期和活动 期。
生物制剂
肿瘤坏死因子抑制剂
通过抑制肿瘤坏死因子的活性，达到抗炎、抗风湿、抑制免疫的作用，常用于治 疗强直性脊柱炎的中重度患者。
抗CD20单克隆抗体
通过抑制B细胞的活性，达到抗炎、抗风湿、抑制免疫的作用，常用于治疗强直 性脊柱炎的中重度患者。
THANKS
感谢观看
需要进行心理疏导和支持。
家庭护理
家庭成员可以给予患者关爱和支持 ，帮助他们更好地应对疾病带来的 压力和挑战。
社会支持
社会支持对于强直性脊柱炎患者非 常重要，他们需要得到社会的认可 和支持，以便更好地应对疾病。
04
强直性脊柱炎的预后和 并发症
预后因素
疾病活动度
遗传因素
强直性脊柱炎PPT课件
有以下一项或一项以上改变：侵蚀、硬化、关节 间隙狭窄，部分强直。 Ⅳ级：严重异常，完全性强直。
图1 AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊， 关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常
AS的临床表现
1）背部或腰骶疼痛 2）早晨起床是腰脊发僵，活动不利，称之晨僵 3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4）胸痛 5）非对称性外周（肢体）关节炎：足跟痛
中期：关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭 窄，可由骨质硬化及部分强直。
晚期：关节间隙消失，关节强直，伴有明显的 骨质疏松。
基本病变为：关节糜烂，增生硬化，关节间隙 改变和关节强直。
X线骶髂关节炎分级
0级：正常 Ⅰ级：可疑两侧骶髂关节炎 Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关
节间隙正常。 Ⅲ级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴
状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可 加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明 显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根 支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助 确诊。
下腰痛的临床表现鉴别
晨间僵硬 休息时 运动后 神经压迫 HLA-B27
AS >30分钟
加剧 减轻 无 阳性
腰椎间盘突出、腰肌劳损 <30分钟 减轻 加剧 可能有 阴性
中度到重度的活动受限 4分－－轻度触诊和叩诊时脊柱基本不动时也有
不能耐受的疼痛
AS ADL评定
BASFI
AS日常生活活动能力的评定可采用巴氏强 直性脊柱炎功能指数（Bath ankylosing spondylitis functional index BASFI）量表。
该评定法共包括10个问题，前8个问题评 定患者日常生活的功能性活动，后2个问 题则评价患者处理日常生活活动的能力。
图1 AS骶髂关节病示双侧髂骨与髂侧关节面轻度硬化及模糊， 关节间隙与骶骨及骶侧关节面正常
AS的临床表现
1）背部或腰骶疼痛 2）早晨起床是腰脊发僵，活动不利，称之晨僵 3）上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛 4）胸痛 5）非对称性外周（肢体）关节炎：足跟痛
中期：关节软骨开始破坏，表现为关节间隙狭 窄，可由骨质硬化及部分强直。
晚期：关节间隙消失，关节强直，伴有明显的 骨质疏松。
基本病变为：关节糜烂，增生硬化，关节间隙 改变和关节强直。
X线骶髂关节炎分级
0级：正常 Ⅰ级：可疑两侧骶髂关节炎 Ⅱ级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关
节间隙正常。 Ⅲ级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴
状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可 加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明 显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根 支配区域感觉及运动障碍。X光片或腰椎CT可协助 确诊。
下腰痛的临床表现鉴别
晨间僵硬 休息时 运动后 神经压迫 HLA-B27
AS >30分钟
加剧 减轻 无 阳性
腰椎间盘突出、腰肌劳损 <30分钟 减轻 加剧 可能有 阴性
中度到重度的活动受限 4分－－轻度触诊和叩诊时脊柱基本不动时也有
不能耐受的疼痛
AS ADL评定
BASFI
AS日常生活活动能力的评定可采用巴氏强 直性脊柱炎功能指数（Bath ankylosing spondylitis functional index BASFI）量表。
该评定法共包括10个问题，前8个问题评 定患者日常生活的功能性活动，后2个问 题则评价患者处理日常生活活动的能力。
强直性脊柱炎ppt课件
REPORTING
早期症状
01
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04
疼痛
早期强直性脊柱炎患者通常会 感到下腰部疼痛，尤其是在早
晨起床或久坐后。
僵硬
关节僵硬是强直性脊柱炎的另 一个早期症状，尤其是在早晨
起床时，关节活动受限。
疲劳
患者可能会感到疲劳和乏力， 这可能是由于疾病对身体的消
耗所致。
关节肿胀
部分患者可能会出现关节肿胀 ，特别是在骶髂关节处。
定义
强直性脊柱炎是一种慢性自身免 疫性疾病，主要侵犯骶髂关节、 脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周 关节，并可伴有关节外表现。
特征
通常在青少年时期发病，病程较 长，可导致脊柱强直和关节畸形 ，严重时可致残。
病因与病理机制
病因
强直性脊柱炎的确切病因尚不明确， 可能与遗传、免疫、感染等多种因素 有关。
病理机制
中期症状
关节畸形
随着病情的发展，患者 可能会出现关节畸形， 如脊柱弯曲、驼背等。
肌肉萎缩
由于关节僵硬和活动受 限，患者可能会出现肌
肉萎缩。
疼痛加剧
随着病情的恶化，疼痛 可能会加剧，影响患者
的日常生活。
活动受限
中期强直性脊柱炎患者 可能会出现关节活动受 限，影响其正常生活和
工作。
晚期症状
呼吸困难
晚期强直性脊柱炎可能导致胸 廓畸形，影响呼吸功能，导致
药物治疗需要遵循医生的指导，根据病情选择合适的药物，并按照规定的剂量和时 间服用，避免出现不良反应。
药物治疗的效果因人而异，需要定期评估病情，调整治疗方案。
物理治疗
物理治疗是强直性脊柱炎的重要辅助 治疗方法，包括物理疗法、按摩、运 动疗法等，可以缓解疼痛、改善关节 活动度、增强肌肉力量。
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典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、家族史、病 程等。
症状表现
疼痛、僵硬、活动受限等 。
诊断过程
实验室检查、影像学检查 、医生诊断等。
案例分析
治疗方案
患者反馈
药物治疗、物理治疗、手术治疗等。
对治疗的满意度、生活质量改善等。
治疗过程
治疗时间、治疗效果、不良反应等。
经验教训与启示
早期诊断
强直性脊柱炎早期症状不明显， 易漏诊，需提高医生对该病的认
临床表现
强直性脊柱炎的临床表现多样，主要包括腰背痛、晨僵、外周关节炎等，晚期 可出现脊柱畸形和关节强直。
诊断标准
强直性脊柱炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。常用的诊 断标准包括纽约标准、ASAS/EULAR标准等。
02
强直性脊柱炎的治疗
非药物治疗
物理疗法
如热疗、水疗、超声波 等，有助于缓解疼痛和
特点
本病多发于青壮年男性，病程长 ，常导致关节强直和畸形，严重 影响患者的生活质量。
发病机制与病因
发病机制
强直性脊柱炎的发病机制尚不完全清 楚，可能与遗传、免疫、感染等多种 因素有关。
病因
强直性脊柱炎的病因可能与HLA-B27 基因、肠道微生物菌群紊乱、生殖泌 尿系统感染等有关。
临床表现与诊断标准
僵硬。
运动疗法
如瑜伽、太极、拉伸等 ，可以增强肌肉力量、 改善姿势和增加灵活性
。
按摩和按摩疗法
有助于放松肌肉、缓解 疼痛和改善血液循环。
健康生活方式
保持健康的生活方式， 如戒烟、保持适当的体 重、规律作息等，有助
于控制病情。
药物治疗
非甾体抗炎药（NSAIDs）
强直性脊柱炎最新版本ppt课件
.
（二）症状
1、 腰臀部疼痛及腰僵； 2、髋部及膝踝关节肿胀和疼痛；活动受限 3、胸部疼痛及胸廓活动受限；颈部疼痛及活
动受限； 4、一侧或双侧坐骨N痛，大转子，坐骨结节，
跟骨结节，耻骨联合处疼痛， 5、驼背畸形髋膝踝关节畸形或强直， 6、复发性虹膜炎（眼痛）和视力减退。
.
（三）体 征
• 脊柱僵硬及姿式改变 • 胸廓呼吸运动减少：少于3cm • 骶髂关节检查 ：①骨盆分离、
.
（三）X线检查
骶髂关节的改变，分三期： • 早期：关节边缘模糊并稍致密，关节间隙
加宽。 • 中期：关节间隙狭窄，关节边缘增生与腐
蚀交错，呈锯齿状，髂骨侧致密带增宽， 最宽可达3cm . • 晚期：关节间隙消失，骨致密带消失，骨 小梁通过，已呈骨性强直。
.
.
脊柱的改变
• 椎间盘纤维环骨化：已形成个别骨桥已有6年， 竹节样脊柱，10年左右；
膝关节：双侧性，早期见软组织肿胀及骨质 疏松，中期见关节间隙狭窄，晚期可发生 骨性强直，屈曲位。
.
肌腱附着点改变
• 早期不规则腐蚀及新生骨（骨质浸 润致密及表皮腐蚀）晚期 韧带骨 赘形成。
.
双 侧 髋 关 节 间 隙 变 窄
双 侧 骶 髂 关 节 间 隙 消 失
.
.
脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏 松
.
（四）其它外治法
1、放射性治疗； 2、支架保护：①预防驼背发生，②经牵
引治疗畸形纠正后，防止畸形复发； ③脊柱截骨术后，防止畸形复发。 3、牵引治疗。
.
（五）手术治疗
• 髋关节截骨术 1、转子下斜行截骨术；2、关节内截骨术，
革氏或贝氏头颈切除术；3、金属杯成形术； 4、经皮成形术；5、全髋人工关节置换术； 6、双杯成形术。 脊柱 • 腰椎截骨在2—3或3—4间隙进行，避开脊 髓和髂总动、静脉分叉。
（二）症状
1、 腰臀部疼痛及腰僵； 2、髋部及膝踝关节肿胀和疼痛；活动受限 3、胸部疼痛及胸廓活动受限；颈部疼痛及活
动受限； 4、一侧或双侧坐骨N痛，大转子，坐骨结节，
跟骨结节，耻骨联合处疼痛， 5、驼背畸形髋膝踝关节畸形或强直， 6、复发性虹膜炎（眼痛）和视力减退。
.
（三）体 征
• 脊柱僵硬及姿式改变 • 胸廓呼吸运动减少：少于3cm • 骶髂关节检查 ：①骨盆分离、
.
（三）X线检查
骶髂关节的改变，分三期： • 早期：关节边缘模糊并稍致密，关节间隙
加宽。 • 中期：关节间隙狭窄，关节边缘增生与腐
蚀交错，呈锯齿状，髂骨侧致密带增宽， 最宽可达3cm . • 晚期：关节间隙消失，骨致密带消失，骨 小梁通过，已呈骨性强直。
.
.
脊柱的改变
• 椎间盘纤维环骨化：已形成个别骨桥已有6年， 竹节样脊柱，10年左右；
膝关节：双侧性，早期见软组织肿胀及骨质 疏松，中期见关节间隙狭窄，晚期可发生 骨性强直，屈曲位。
.
肌腱附着点改变
• 早期不规则腐蚀及新生骨（骨质浸 润致密及表皮腐蚀）晚期 韧带骨 赘形成。
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双 侧 髋 关 节 间 隙 变 窄
双 侧 骶 髂 关 节 间 隙 消 失
.
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脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏 松
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（四）其它外治法
1、放射性治疗； 2、支架保护：①预防驼背发生，②经牵
引治疗畸形纠正后，防止畸形复发； ③脊柱截骨术后，防止畸形复发。 3、牵引治疗。
.
（五）手术治疗
• 髋关节截骨术 1、转子下斜行截骨术；2、关节内截骨术，
革氏或贝氏头颈切除术；3、金属杯成形术； 4、经皮成形术；5、全髋人工关节置换术； 6、双杯成形术。 脊柱 • 腰椎截骨在2—3或3—4间隙进行，避开脊 髓和髂总动、静脉分叉。
2024版强直性脊柱炎PPT课件图文版
常规实验室检查项目介绍
红细胞沉降率（ESR） 用于评估炎症反应的程度，强直性脊 柱炎患者通常会出现ESR升高。
C反应蛋白（CRP）
另一种反映炎症活动的指标，强直性 脊柱炎患者CRP水平也会升高。
血常规
包括白细胞计数、血小板计数等，可 用于评估患者的全身炎症状况。
肝功能检查
部分强直性脊柱炎患者可能伴随肝功 能异常，因此需要进行肝功能监测。
相应治疗。
神经系统受累
少数患者可出现神经系统受累表 现，如头痛、眩晕、瘫痪等，需 及时诊断和治疗。
肾脏受累
部分患者可出现肾脏受累表现， 如蛋白尿、血尿、肾功能不全等， 需积极治疗并保护肾功能。
骨质疏松和骨折
长期慢性炎症和药物治疗可能导 致骨质疏松和骨折风险增加，需
加强骨密度监测和预防措施。
06
康复锻炼与生活质量提升途径探 讨
合理安排工作与休息时间，避免长时间保持 同一姿势，定时起身活动。
心理干预在改善患者生活质量中作用
心理干预的重要性
AS患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题， 心理干预有助于改善患者心理状态、提
高生活质量。
心理干预的效果
心理干预能够减轻患者疼痛、改善功 能、提高生活质量，对AS患者的康复
具有积极意义。
心理干预的方法
个性化康复计划制定和实施过程指导
01
02
03
04
评估患者情况
了解患者病情、功能受限程度、 疼痛程度等，为制定个性化康
复计划提供依据。
制定康复计划
根据评估结果，制定针对性的 康复计划，包括运动类型、强
度、频率等。
实施康复计划
指导患者进行正确的运动训练， 注意运动安全，避免过度劳累
2024版年度《强直性脊柱炎》PPT课件
2024/2/2
12
03
实验室检查与评估指标
2024/2/2
13
血液生化指标分析
红细胞沉降率（ESR）
反映炎症活动度，强直性脊柱炎患者 常升高。
免疫球蛋白
部分患者可出现免疫球蛋白升高，提 示免疫功能紊乱。
C反应蛋白（CRP）
炎症急性期反应蛋白，与病情活动度 密切相关。
2024/2/2
14
免疫学相关指标检测
《强直性脊柱炎》PPT课件
2024/2/2
1
目录
2024/2/2
• 疾病概述 • 影像学检查 • 实验室检查与评估指标 • 治疗方案及药物选择策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持工作部署
2
01
疾病概述
2024/2/2
3
定义与发病机制
定义
强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种主要侵犯骶 髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及 外周关节的慢性炎症性疾病。
2024/2/2
19
药物治疗原则及方案制定
疼痛缓解药物
如非甾体抗炎药（NSAIDs），用于缓解疼痛和炎症。
免疫抑制剂
如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，用于控制免疫反应，减缓病情进展。
糖皮质激素
在严重情况下短期使用，以迅速控制炎症。
2024/2/2
20
生物制剂在AS中应用进展
TNF-α抑制剂
如英夫利昔单抗、阿达木单抗等，可有效减轻炎症和疼痛。
7
02
影像学检查
2024/2/2
8
X线平片表现
01
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03
骶髂关节改变
早期可见关节边缘模糊， 骨质糜烂，关节间隙增宽； 晚期可见关节间隙变窄、 消失，甚至骨性强直。
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胸骨柄关节和胸锁关节受累。 胸廓扩张度较正常人降低50%以上。
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 13
骨骼系统症状（四）
颈椎Leabharlann 早期可为颈椎炎，由胸腰椎病变上行而来。 可发生颈-胸后凸畸形，头部固定于前屈位。
颈后伸、侧弯、旋转可受限。
可有颈椎部疼痛，沿顶部向头部放射，神 经根痛可放射至头和臂。有颈部肌肉痉挛， 最后肌肉萎缩。
病理特点
AS的基本病理是附着点炎与滑膜炎 早期：骶髂关节炎 晚期: 脊柱受累到的典型表现为竹节状脊柱
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 5
直性脊柱炎的基本病理为原发性、慢性、 血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发性修 复性病变。
一般病变始发于骶髂关节，逐步沿脊柱向 上身延，波及椎间关节滑膜和关节囊，以 及脊柱周围的韧带等软组织，发生钙化和 骨化。病变可停止于任何脊柱节段，导致 严重的驼背或称圆背，但也可强直于伸直 位。
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 11
骨骼系统症状（二）
腰椎 下腰痛及活动受限 多是腰椎受累和骶髂关节炎所致。 早期为弥漫性肌肉疼痛， 腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限。
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 12
骨骼系统症状（三）
胸廓胸椎 腰椎受累后波及胸椎，可有胸背痛、前胸
和侧胸痛，胸部扩张受限。 胸痛为吸气性，可因咳嗽、喷嚏加重。 主要由于肋椎关节、肋骨肋软骨连接处、
一级亲属子女患病概率高达20-40倍，国内 研究为120倍
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 3
2.感染 近年来研究提示AS发病率可能与 感染相关。
胃肠炎—柳氮磺吡啶
3.自身免疫 免疫机制参与本病的发病 4.其它 创伤、内分泌、代谢障碍和变态反
应等亦被疑为发病因素。
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 4
或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。 症状持续≥6周 (2)夜间痛或晨僵≥0.5h (3)活动后缓解 (4)足跟痛或其他肌腱附着点病 (5)虹膜睫状体炎现在症或既往史 (6)AS家族史或HLA-B27阳性 (7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 24
2. 影像学或病理学:
(1) 双侧X 线骶髂关节炎≥Ⅲ级
(2) 双侧CT 骶髂关节炎≥Ⅱ级
(3) CT 骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如 表现软骨破坏、关节旁水肿和(或) 广泛脂肪沉积, 尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%, 且增强斜率10%/min者
眼部病变
结膜炎和虹膜炎的发 病率可达25%，眼部 侵犯在周围关节病变 者较常见。病程越长， 发生虹膜炎的机会越 多。
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 18
实验室和影响学检查
a.实验室检查：CRP、ESR、HLA-B27、血清 RF、血常规、尿常规、IgA、
b.影像学诊断 : X线检查、CT检查、MRI检查、 超声检查、同位素（核医学）
个别患者症状始自颈椎，逐渐向下波及胸
椎和腰椎，称Bechterew病。
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 14
骨骼系统症状（五）
周围关节 周围关节受累率为肩和髋40%、膝15 %、
踝10 %、腕和足各5 %，极少累及手。 肩和髋关节活动受限较疼痛突出，早期滑
膜炎期，即活动受限，随着病变进展，出 现软骨退变，关节周围结构纤维化，关节 强直。
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 19
骶髂关节炎
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 20
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 21
修订的纽约标准
临床诊断依据 1下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随着
活动改善，但休息不减轻 2腰椎在前后和侧方活动受限 3胸廓扩展范围小于同龄和性别的正常值
强直性 脊柱炎
（AS ） Ankylosing spondylitis
2/23/2021
强直性脊柱炎新版 1
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）
AS是一种慢性炎症性疾病，其病因不明，主要累及中轴骨， 不过四肢骨骼也可明显受累。其病变主要发生于骶髂关节、脊 柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的滑膜关节、软骨关节以及 肌腱和韧带的骨骼附着点，并可伴发关节外表现。临床主要表 现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生 脊柱畸形。
早期主要病变发生在骶髂关节，尤其是下1/3。包括关节面 模糊、骨质侵蚀、硬化、关 节骨性强直。发生在脊柱的病理改 变有：椎体边缘骨质侵蚀、方形椎体、骨桥形成或骨性连接、 椎 间韧带骨化等。
2/23/2021
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病因学
1.遗传 遗传因素在AS的发病中具有重要作 用.
HLA-B27基因位点，其中AS病人的阳性率 有90%
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非骨骼系统症状（一）
心脏病变 脊柱炎较重并有全身和周围关节病患者，
心脏病变常见。表现为主动脉瓣闭锁不全、 心脏扩大和房室传导阻滞，并可发生阿-斯 综合征。
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非骨骼系统症状（二）
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强直性脊柱炎（AS ）的发病阶段
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临床症状
一、骨骼系统症状：AS可侵犯滑膜性关节、 软骨性关节、韧带、肌腱本身及其在骨的 附着部，从而引起相应部位的临床症状。
二、非骨骼系统症状：AS作为一种全身性 慢性炎症性疾病，除了累及脊柱、外周关 节和肌腱/韧带附着点外，还可累及其他器 官。
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骨骼系统症状（一）
骶髂关节 最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部、胸
椎及颈椎。 腰骶部或腰部的疼痛、晨僵 常累及臀部、大腿 上升性疼痛：可由骶部向上蔓延
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放射学检查 双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅲ级，或单侧骶髂关节
炎Ⅲ- Ⅳ级
分级 肯定：符合放射学诊断标准和1项以上临床
标准
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2001年全国AS研讨会议诊断方案
1．临床表现: (1)腰和(或) 脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;
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骨骼系统症状（四）
颈椎Leabharlann 早期可为颈椎炎，由胸腰椎病变上行而来。 可发生颈-胸后凸畸形，头部固定于前屈位。
颈后伸、侧弯、旋转可受限。
可有颈椎部疼痛，沿顶部向头部放射，神 经根痛可放射至头和臂。有颈部肌肉痉挛， 最后肌肉萎缩。
病理特点
AS的基本病理是附着点炎与滑膜炎 早期：骶髂关节炎 晚期: 脊柱受累到的典型表现为竹节状脊柱
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直性脊柱炎的基本病理为原发性、慢性、 血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发性修 复性病变。
一般病变始发于骶髂关节，逐步沿脊柱向 上身延，波及椎间关节滑膜和关节囊，以 及脊柱周围的韧带等软组织，发生钙化和 骨化。病变可停止于任何脊柱节段，导致 严重的驼背或称圆背，但也可强直于伸直 位。
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骨骼系统症状（二）
腰椎 下腰痛及活动受限 多是腰椎受累和骶髂关节炎所致。 早期为弥漫性肌肉疼痛， 腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限。
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骨骼系统症状（三）
胸廓胸椎 腰椎受累后波及胸椎，可有胸背痛、前胸
和侧胸痛，胸部扩张受限。 胸痛为吸气性，可因咳嗽、喷嚏加重。 主要由于肋椎关节、肋骨肋软骨连接处、
一级亲属子女患病概率高达20-40倍，国内 研究为120倍
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2.感染 近年来研究提示AS发病率可能与 感染相关。
胃肠炎—柳氮磺吡啶
3.自身免疫 免疫机制参与本病的发病 4.其它 创伤、内分泌、代谢障碍和变态反
应等亦被疑为发病因素。
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或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。 症状持续≥6周 (2)夜间痛或晨僵≥0.5h (3)活动后缓解 (4)足跟痛或其他肌腱附着点病 (5)虹膜睫状体炎现在症或既往史 (6)AS家族史或HLA-B27阳性 (7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能迅速缓解症状
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2. 影像学或病理学:
(1) 双侧X 线骶髂关节炎≥Ⅲ级
(2) 双侧CT 骶髂关节炎≥Ⅱ级
(3) CT 骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如 表现软骨破坏、关节旁水肿和(或) 广泛脂肪沉积, 尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度>20%, 且增强斜率10%/min者
眼部病变
结膜炎和虹膜炎的发 病率可达25%，眼部 侵犯在周围关节病变 者较常见。病程越长， 发生虹膜炎的机会越 多。
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实验室和影响学检查
a.实验室检查：CRP、ESR、HLA-B27、血清 RF、血常规、尿常规、IgA、
b.影像学诊断 : X线检查、CT检查、MRI检查、 超声检查、同位素（核医学）
个别患者症状始自颈椎，逐渐向下波及胸
椎和腰椎，称Bechterew病。
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骨骼系统症状（五）
周围关节 周围关节受累率为肩和髋40%、膝15 %、
踝10 %、腕和足各5 %，极少累及手。 肩和髋关节活动受限较疼痛突出，早期滑
膜炎期，即活动受限，随着病变进展，出 现软骨退变，关节周围结构纤维化，关节 强直。
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骶髂关节炎
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修订的纽约标准
临床诊断依据 1下腰背痛的病程至少持续3个月，疼痛随着
活动改善，但休息不减轻 2腰椎在前后和侧方活动受限 3胸廓扩展范围小于同龄和性别的正常值
强直性 脊柱炎
（AS ） Ankylosing spondylitis
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强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）
AS是一种慢性炎症性疾病，其病因不明，主要累及中轴骨， 不过四肢骨骼也可明显受累。其病变主要发生于骶髂关节、脊 柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节的滑膜关节、软骨关节以及 肌腱和韧带的骨骼附着点，并可伴发关节外表现。临床主要表 现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生 脊柱畸形。
早期主要病变发生在骶髂关节，尤其是下1/3。包括关节面 模糊、骨质侵蚀、硬化、关 节骨性强直。发生在脊柱的病理改 变有：椎体边缘骨质侵蚀、方形椎体、骨桥形成或骨性连接、 椎 间韧带骨化等。
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病因学
1.遗传 遗传因素在AS的发病中具有重要作 用.
HLA-B27基因位点，其中AS病人的阳性率 有90%
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非骨骼系统症状（一）
心脏病变 脊柱炎较重并有全身和周围关节病患者，
心脏病变常见。表现为主动脉瓣闭锁不全、 心脏扩大和房室传导阻滞，并可发生阿-斯 综合征。
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非骨骼系统症状（二）
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强直性脊柱炎（AS ）的发病阶段
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临床症状
一、骨骼系统症状：AS可侵犯滑膜性关节、 软骨性关节、韧带、肌腱本身及其在骨的 附着部，从而引起相应部位的临床症状。
二、非骨骼系统症状：AS作为一种全身性 慢性炎症性疾病，除了累及脊柱、外周关 节和肌腱/韧带附着点外，还可累及其他器 官。
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骨骼系统症状（一）
骶髂关节 最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部、胸
椎及颈椎。 腰骶部或腰部的疼痛、晨僵 常累及臀部、大腿 上升性疼痛：可由骶部向上蔓延
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放射学检查 双侧骶髂关节炎Ⅱ-Ⅲ级，或单侧骶髂关节
炎Ⅲ- Ⅳ级
分级 肯定：符合放射学诊断标准和1项以上临床
标准
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2001年全国AS研讨会议诊断方案
1．临床表现: (1)腰和(或) 脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;