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一、简答1.简述阿托品的临床用途？答：内脏绞痛；全身麻醉前给药；虹膜睫状体炎；验光；眼底检查；缓慢型心率失常；感染性休克；有机磷酸酯类中毒。

2.简述阿托品的药理作用？答：解除平滑肌痉挛；抑制腺体分泌；扩瞳，升高眼内压，调节麻痹；心率增加，传导加速；扩张血管，改善微循环；较大剂量轻度兴奋延脑和大脑，中毒剂量由兴奋转入抑制。

3.请比较毛果芸香碱和阿托品对眼的作用和用途？答：（1）阿托品作用：散瞳，升高眼内压，调节麻痹。

用途：虹膜睫状体炎，散瞳检查眼底，验光配镜。

（2）毛果芸香碱作用：缩瞳，降低眼内压，调节浮挛。

用途：青光眼，虹膜睫状体炎（与阿托品交替应用）4.拟胆碱药和胆碱受体阻断药分几类？请各列举一个代表药。

答：拟胆碱药：M、N受体激动药（乙酰胆碱）；M受体激动药（毛果芸香碱）；N受体激动药（烟碱）；抗胆碱酯酶药（新斯的明）。

胆碱受体阻断药：M1、M2受体阻断药（阿托品）；M1受体阻断药（哌仑西平）；M2受体阻断药（戈拉碘铵）；NN受体阻断药（六甲双铵）；NM受体阻断药（琥珀胆碱）。

5.为什么过敏性休克宜首先肾上腺素？答：过敏性休克时血管通透性升高，引发血压下降，支气管平滑肌痉挛，引起呼吸困难。

肾上腺素通过激动α、β受体，既可收缩血管，兴奋心脏，升高血压；又可松弛支气管平滑肌，减少过敏介质释放，消除支气管粘膜水肿，从而缓解过敏性休克的症状。

因此，治疗过敏性休克宜首选肾上腺素。

6.简述肾上腺素受体激动药的分类及代表药。

答：分为α肾上腺素受体激动药（去甲肾上腺素）；α、β肾上腺素受体激动药（肾上腺素）；β肾上腺素受体激动药（异丙肾上腺素）。

7.阿司匹林和氯丙嗪的对比。

答：阿司匹林：抑制下丘脑PG合成，使发热体温降至正常，只影响散热，应用于感冒发热。

氯丙嗪：抑制下丘脑体温调节中枢，体温随环境改变，能使体温降至正常以下。

影响产热和散热过程。

应用于人工冬眠及低温麻醉。

8.镇痛药（吗啡）和解热镇痛药（阿司匹林）的对比。

答：解热镇痛药：镇痛强度中等，作用部位为外周，机制为抑制环氧化酶，无成瘾性，无呼吸抑制，用于慢性钝痛。

镇痛药：镇痛强度强，作用部位为中枢，机制为激动阿片受体，有成瘾性，有呼吸抑制，用于急性剧痛。

9.利尿药按作用部位分类。

答：碳酸酐酶抑制药（作用于近曲小管，乙酰唑胺）；渗透性利尿药（作用于髓袢及肾小管，甘露醇）；袢利尿药（作用于髓袢升支粗段，呋塞米）；噻嗪类及类噻嗪类利尿药（作用于远曲小管近端，氢氯噻嗪）；保钾利尿药（作用于远曲小管远端和集合管，螺内酯和氨苯蝶啶）。

10.抗高血压要分类及代表药。

答：①利尿药（氢氯噻嗪）。

②交感神经抑制药：中枢性降压药（可乐定）；神经节阻断药（樟磺咪芬）；去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药（利舍平）；肾上腺素受体阻断药（普萘洛尔）。

③肾素—血管紧张素系统抑制药：血管紧张素转化酶抑制药（卡托普利）；血管紧张素Ⅱ受体阻断药（氯沙坦）；肾素抑制药（雷米克林）。

④钙通道阻滞药（硝苯地平）。

⑤血管扩张药（硝普钠）。

11.抗心绞痛药分类及代表药。

答：①硝酸酯类（硝酸甘油），②β肾上腺素受体阻断药（普萘洛尔），③钙通道阻断药（硝苯地平）。

12.三类抗心绞痛作用机制？答：硝酸酯类：通过扩张血管，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，扩张冠脉增加心肌缺血及血流供应。

β受体阻断药：通过阻断心肌β1受体，减慢心率，抑制心收缩力，降低心耗氧量、降低心率后，舒张期延长，增加和改善心肌缺血区血流供应；改善心肌代谢。

钙通道阻断药：抑制钙离子内流、减慢心率和心收缩力，降低心耗氧量，扩外周血管和冠脉，降低心脏负荷，增加心脏冠脉血流量；保护缺血心肌。

13.强心苷中毒后心脏反应和机制？答：强心苷中毒后心脏反应主要是各型心律失常，表现和机制为：（1）缓慢型心律失常，如房室传导阻滞、窦性心动过缓，分别由中毒量强心苷抑制房室传导系统和抑制窦房结自律性所致。

（2）快速型心律失常，如各型定性心律失常。

室性早搏、室性心动过速甚至室颤，产生的机制是中毒量强心苷抑制浦氏纤维细胞膜Na-K-ATP酶，使细胞缺钾，提高其自律性。

14.糖皮质激素药理作用？答：抗炎作用、抗免疫作用、抗毒作用、抗休克作用、对血液及造血系统的作用、中枢兴奋作用、使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化。

15.长期应用引起的不良反应？答：类肾上腺皮质机能亢进症；诱发或加重溃疡；诱发或加重感染；生长发育迟缓、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口难愈；心血管并发症；精神失常。

16.糖皮质激素抗炎机制。

答：稳定生物膜；抑制化学趋化作用；增强血管对儿茶酚胺的敏感性使血管张力降低，充血渗出减轻；抑制致炎物质生成；抑制纤维细胞的DNA合成使肉芽增生减轻和粘连、疤痕生成受抑制。

17.糖皮质激素的临床用途答：替代治疗：用于急慢性皮质功能不全症、脑垂体前叶功能减退及肾上腺全切除术后。

严重感染：爆发型流脑、中毒性肺炎、中毒性菌痢、败血症等。

抗休克：感染性休克。

防止炎症后遗症：心包炎、损失性关节炎、烧伤疤痕挛缩等。

变态反应性疾病和过敏性疾病：风湿和类风湿关节炎、肾病综合征、全身性红斑狼疮、支气管哮喘。

血液病：粒细胞减少症、急性淋巴细胞性白血病。

局部应用：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、结膜炎等。

1、试述安定的药理作用与临床应用？答：1抗焦虑：在小于镇静的剂量即可产生明显的抗焦虑作用，用治疗焦虑症的首选药，2镇静催眠：用于①麻醉前给药，②失眠：现已取代巴比妥类成为首选的催眠药，对焦虑性失眠疗效尤佳。

3抗惊厥抗癫病：抗惊厥作用强，用于各种原因引起的惊厥，安定静注是治疗癫病持续的状态的首选药。

4中枢性肌松：用于缓解中枢疾病所致的肌强直，也可用于局部病变引起的肌肉痉挛。

2、简述安定的作用机制？答：安定特异地与笨二氮卓受体结合后，可以诱导受体发生构象变化，促进GABA与GABAA受体相结合，增加CL-通道开放的频率而增加CL-内流，引起膜超极化，使神经元兴奋性降低，产生中枢抑制效应。

1、试述氯丙嗪的药理作用与临床作用。

答：药理作用1中枢作用①抗精神病作用：用药后幻觉妄想症状消失，情绪安定，理智恢复。

②镇吐作用：对各种原因引起的呕吐都有效。

③影响体温调节：用药后体温随环境温度而升降。

④加强中枢抑制药作用，合用时宜减量。

⑤内分泌系统：促进催乳素释放，抑制促性腺激素分泌，抑制促皮质激素和生长激素分泌。

⑥长期应用可出现锥体外系反应。

2植物神经系统作用：阻断αM受体，抑制血管运动中枢，直接舒张血管，主要引起血压下降，口干等副作用。

临床应用：治疗精神病。

治疗神经官能症。

止吐，但对晕动病呕吐无效。

治疗呃逆，人工冬眠。

2、氯丙嗪为什么会发生锥体外系反应？答：主要是由于氯丙嗪阻断了黑质-纹状体通路中的DA受体所致。

黑质-纹状体系统有多巴胺能神经元，其递质DA是一种抑制性神经元，此外还存在有胆碱能神经元，其递质Ach是一种兴奋性神经元。

正常时两者互相制约，互相拮抗，处于平衡状态，共同调节锥体外系的运动功能。

DA受体被阻断后，多巴胺能神经功能下降，胆碱能神经功能相对亢进，因而表现出一系列锥体外系症状。

3、氟哌啶醇的作用特点如何？答：氟哌啶醇其作用及机制与吩噻嗪类相似，抗精神病作用及锥体外系反应均很强，尤以抗躁狂幻觉妄想的作用显著，镇吐效应亦强，镇静降压作用弱。

4、氯丙嗪过量或中毒所致血压下降，为什么不能用AD急救？答：氯丙嗪降压主要是由于阻断α受体。

AD可激活α和β受体产生心血管效应。

氯丙嗪中毒时，AD用后仅表现β效应，结果使血压更加降低，故不宜选用，而应选用主要激动α受体之NA。

5、氯丙嗪在脑内能阻断哪几条多巴胺能神经通路？阻断这些通路后产生那些效应？答：被阻断的神经通路效应1中脑-边缘系统通路、中脑-皮层通路抗精神病作用2结节-漏斗通路内分泌改变，表现为：①催乳素分泌增加②促性腺激素分泌减少③生长素分泌减少④促皮质激素分泌减少。

3黑质-纹状体通路锥体外系运动障碍，表现为：①帕金森综合症②急性肌张力障碍③静坐不能。

1、青霉素最主要的不良反应是什么？首选治疗药物是什么?并简述防治措施。

答：最主要的不良反应是：过敏性反应首选治疗药物是：肾上腺素防治措施：一问二试三准备及其他①详细询问患者过敏史。

②注射前必须做皮试。

③备好急救药物和器材。

一旦发生，应立即给予AD，必要时加用氢化可的松等药物及其他抢救措施。

④掌握适应症避免滥用和局部用药。

⑤避免在病人接时用药，注射后宜观察半小时。

⑥青霉素G性不稳定，必须临用前配制，防治溶液久置分解增加致敏原。

2、写出青霉素的抗菌谱。

答：1大多数G+球菌：如溶血性链球菌、肺炎球菌、草绿色链球菌等。

2G+杆菌：如白喉棒状杆菌、炭疽杆菌、产气荚膜梭菌等3 G-球菌:如脑膜炎奈瑟菌、敏感淋病奈瑟菌等4少数G-杆菌：如流感杆菌、百日咳鲍特菌等5螺旋体、放线杆菌：如梅毒螺旋体、钩端螺旋体、牛放线杆菌等3、青霉素的抗菌机理是什么?为什么青霉素对G+菌的作用比G-菌的作用强？答：抑制转肽酶，阻碍细菌细胞壁的合成，导致细菌细胞壁的缺损。

因为阳性菌的细胞壁主要由粘肽组成，而阴性菌的细胞壁主要由磷脂组成。

4、青霉素和红霉素能否合用？为什么？答：不能合用，因为青霉素是繁殖性杀菌药，红霉素是快速抑菌药，使细菌处于静止状态，不利于青霉素干扰细菌细胞壁的合成，从而障碍青霉素的杀菌作用。

1、磺胺类药物常见的不良反应是什么？应如何防治？答：泌尿道损害。

大量饮水，避免长期应用、同服等量碳酸氢钠、体弱病人和老年人慎用。

2、复方新诺明由哪些药物组成？其依据是什么？答：TMP+SMZ。

比例合适，二药半衰期接近，机理上达到双重阻断作。

3、喹诺酮类药物的不良反应由哪些？答：胃肠道反应、中枢神经系统毒性、光毒性、心脏毒性、软骨损害、肝毒性等。

二、名词解释：眼调节麻痹：阻断睫状肌M受体，使睫状肌松弛，晶状体悬韧带收缩，晶状体变固定扁平，屈光度下降，致使视远物清楚、视近物模糊。

巴比妥类的再分布：脂溶性极高者如硫喷妥钠极易通过血脑屏障迅速分布于脑组织，故静脉注射能立即起效，产生麻醉作用，但一次给药，作用只能维持几分钟，因其自脑组织及血液迅速转移至骨骼肌。

并再转移到脂肪组织，这种现象称之。

成瘾性：反复连续应用某些药物如吗啡；机体产生精神与躯体依赖性称为成瘾性：一旦停药则出规戒断状态，若再次给予该药戒断状态消失。

麻醉药品：反复连续，多次使用产生成瘾性的药品，如吗啡、度冷丁等。

水杨酸反应：水杨酸类药物大剂量使用时，出现的恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、重听、头痛，甚至精神错乱等，称之。

阿司匹林哮喘:某些哮喘患者服用阿司匹林或其他解热镇痛药后可诱发哮喘。

允许作用：糖皮质激素对有些组织细胞虽无直接活性，但可给其他激素发挥作用创造有利条件。

反跳现象：指患者症状基本控制后，突然停药或减量过快，引起原病复发或恶化的现象。