常见精神疾病暴力行为特点及护理
精神科患者暴力行为预防及护理方法
精神科患者暴力行为预防及护理方法【摘要】目的提高精神科护理人员对患者护理安全重要性的认识，减少暴力行为的发生。
方法对精神科住院患者潜在的或已发生的暴力行为的原因进行分析和总结，找出最佳的预防和护理措施。
结果实施安全措施以来，患者暴力行为的发生大大的减少。
结论用心做好护理工作是预防住院精神科患者暴力行为发生的最好办法。
【关键词】精神科患者；暴力行为；预防及护理方法1 暴力行为发生的原因1. 1 生物学因素1. 1. 1 性别和年龄年青男性和中年女性患者。
1. 1. 2 躯体疾病、颅脑损伤、内分泌代谢紊乱及精神活性物质滥用等。
1. 2 心理社会因素1. 2. 1 性格特征由于患者是集中治疗，彼此之间常因一些琐事导致对对方不满；躁狂症患者的过分挑剔等，从而发生口角、争吵、打斗等。
1. 2. 2 环境因素居住条件不好、拥挤、噪音、人际关系紧张，会增加心理压力，易产生烦躁、冲动行为。
1. 3 疾病因素受精神症状影响，如被害妄想、命令性幻听的支配，认为有人将会对自己造成威胁或伤害；或有人命令自己先发制人。
1. 4 患者家属因素对患者态度冷淡、漠不关心、不重视患者、不能满足其合理要求。
1. 5 护理人员因素对患者态度简单生硬、训斥、嘲讽、怠慢等造成患患者的反感，亦可诱发暴力行为。
2 暴力行为的临床表现2. 1 暴力行为发生前的表现激动、不满、表情愤怒，语速增快，无理要求增多，过分挑剔、抗议，过分关注别人的缺点和不足，或歪曲事实，活动增多、坐立不安等。
2. 2 发作期表现冲动、伤人、大喊大叫、谩骂等。
3 预防措施3. 1 改善服务态度患者入院后，护士应态度和蔼，与患者建立良好的护患关系，增强患者的安全感，消除患者的敌对情绪，并积极配合治疗和护理。
3. 2 加强责任心护士在岗时必须坚守岗位、尽职尽责，对患者的病史，精神症状必须做到心中有数。
患者入院后要知道其姓名、诊断、治疗、用药情况、护理要点，要详细了解病情，掌握其既往发生暴力行为的原因、方式、使用何种工具。
住院精神病人暴力行为分析及护理的研究进展
住院精神病人暴力行为分析及护理的研究进展精神科暴力行为是指精神病人在精神因素或精神症状影响下，突然发生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为，以攻击行为最常见[1]。
暴力行为的发生不但给病房管理带来了困难，同时也严重影响着病人及工作人员的安全，也是引起医疗纠纷的原因之一。
分析住院精神病人暴力行为发生的原因、特点、精神状态，采取相应的护理措施，减少暴力行为对他人、自身和其他目标造成的伤害，减少医疗纠纷，维护良好的住院环境。
近年来精神医学对暴力行为的分析和护理进行了多方面的研究，现综述如下。
1、暴力行为发生的常见原因1.1精神疾病因素住院精神病人在精神症状的影响或其他诱发因素的影响下，常发生暴力行为，有关文献报道中较为一致的结论是精神分裂症患者暴力行为发生率最高，达49.38%-82.8%[2，3]。
裴如青[4]调查的28例精神病人住院期间发生的暴力行为中，有14例诊断为精神分裂症（占50%）。
李振宇等[5]研究发生暴力行为的191例住院精神病人中有98例是精神分裂症（占51.30%）。
1.2受精神症状支配一般认为，精神疾病患者的暴力行为与患者心理活动紊乱密切相关，与暴力行为有关的精神症状包括幻觉、妄想、躁狂状态、冲动和意识障碍等。
李海英等[6]调查认为精神病人在意识障碍、情绪障碍背景下以及受幻觉、妄想的支配或由于敌意、激动、躁狂发作等，易发生暴力行为。
1.3患者自身因素患者自知力缺乏，不承认自己有病，认为别人故意整他、害他，不安心住院，强烈要求出院，不能满足时则出现暴力行为；有意识障碍患者出现无目的的暴力行为；患者之间因一些生活小节发生争吵，互不相让发生暴力行为。
药物副作用难以忍受而诱发暴力行为。
1.4医护人员因素有的医护人员在接触患者时服务态度与沟通方式不恰当，缺乏耐心与同情心，对病人提出的合理要求不予满足，说话态度生硬，动作粗暴，或与患者争辩、嘲笑患者，造成患者的反感诱发暴力行为。
华钧[7]调查分析的30例长期住院的肇事肇祸精神病患者暴力行为中有5例与工作人员的服务态度有直接关系，占16.7%。
精神科护理技能：-暴力行为的防范与护理
总结
1
定义
2
护理评估
3
护理诊断
4
护理目标
5
护理措施
6
护理评价
·
谢谢聆听
暴力行为发生的原因及危险因素评估
幻觉、妄想
精神分裂 症
发作时
突发、紊乱、波动情感性精 神来自碍脑器质性障碍
酒
精神活性 物质所致
障碍
2
3
1
病理因素
4
暴力行为发生的原因及危险因素评估
情感剥夺 暴力暴露
心理发 展
多疑固执 反社会
性格 特征
环境
态度
诱发 因素
年轻男性 单身失业
人口学特 征
2
3
1
心理学特征
4
暴力行为发生的预兆评估
踱步握拳 坐立不安
行为
愤怒 敌意 焦虑 易激惹
情感
高声威胁 强迫性
语言
思维混乱 定向力缺乏
意识
2
3
1
发生预兆
4
暴力行为发生的预兆评估
评估工具——攻击风险评估表
护理诊断
有对他人施行暴力的危险——与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等有关 有对自身施行暴力的危险——与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等有关
护理目标
短 期 目 标
患者能够叙述暴力行为的原因及感受 语言攻击性行为减少或消失 应用已学技巧控制暴力行为 没有发生暴力行为
护理目标
长
期 目
患者能够控制暴力行为，不发生冲动伤人毁物行为
标
护理措施
对暴力行为的预 防
1.合理安置 2.注意观察病情 3.减少诱因 4.提高患者自控能力 5.控制精神症状 6.注意沟通交流方式 7.加强人员培训
精神科病人暴力行为原因分析及防护措施
据对暴力行为 的研究证 明 ，早 期的心理发育 或生活经历 意地参 与了患者 的暴力行为 。
与暴力行为密切 相关 ，它会影响个体是否会选择非暴力应对方 ２暴力行为的防范措施和护理
高素质药学人才 ；②县级 医院的药学人员应及时转化观念 ，树
立“以患者为中心”，的服务理念嘲，开展全程化药学服务 ；③开
展 现有药学人 员的继续教 育嗍，继续 教育 的方 式主要有 ：参加
学术 交流 活动 ，自学 、脱产进修和继续深造 ，提高学历 ；④县级
２．４访 谈 结果
医院包括药剂 科 ，巩 固和 深化三级 医院的对 口支援 ，制定长
中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．７４
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ６７２—８３５１（２０１ ２）０８—００９２—０２
１暴 力 行 为发 生 的原 因
的能力 ，以自我为 中心 ，对伤 害异 常脆弱 ，容易产生愤怒情绪。
１．１精神疾病
１．４性 格 特 征
受 精神症状影 响是临床上 产生暴 力行 为的最主要 原 因 ，
从上述调查结果来 看 ，４８家县 医院的药 品收入仍然是 医 出版 社 ．２００１．
院总收入 的一个重要来源 ，药剂人员 的工作重点还是药 品的 『６１胡 雪梅 ．浅议 医院 药学人 员的继续教育 ｆＪ１．中国现 代 药物应 发放 ，在人员 配置方 面初级 职称 以及 初级职称 以下 的工作人 用 ，２０１０，４（１３）． 员所 占比例较 大 ，人员职称 、学历普遍较低 。临床药学 工作处 ［７］《新 医改 ２０１１年 主要 工作安排》实施 细则 ，第 ９条．
用药的重要 临床价值和意义 ，医院药剂科工作模式 的改变 ，推
表 ３ ４８家县 医院临床 药师 的主要工作
住院精神病人攻击行为分析及护理进展
住院精神病人攻击行为分析及护理进展【关键词】精神病人攻击行为综述攻击是任何形式的有目的伤害另一生物体，而该生物体所不愿意接受的行为。
攻击行为包括：躯体攻击、语言攻击、物体攻击和自身攻击［1］。
攻击的极端形式称为暴力行为，可造成严重伤害或危及生命［2］。
住院精神病人由于受其精神症状或其它诱发因素的影响，常常突然发生直接伤害他人或物体的攻击行为，对患者本身、他人及周围环境可能造成不良后果。
对攻击行为的识别及处理，是精神科医护工作的重要任务之一。
分析住院精神病人攻击行为，掌握其发生的规律、特点及心理状态，采取相应的防范措施，可减少对自身、他人造成的伤害，减少医疗纠纷，维护良好的住院环境。
近年来精神医学界对攻击行为的分析和护理做多方面的探讨，现综述如下。
1患者特征1.1精神疾病类型住院精神病人由于受其精神症状的影响或其它诱发因素的影响，常常发生攻击行为,目前较为一致的结论是精神分裂症病人攻击行为发生率最高，达49.38%-80%［1，3］，其中尤以偏执型精神分裂症分裂症更为常见（占75%）［4］；其次情感性精神病，癫痫性精神障碍、分裂样精神病、酒精中毒性精神障碍、神经症、人格障碍和精神发育迟滞等均有不同程度的攻击行为发生报道。
1.2攻击行为病人临床特征比较一致的观点是攻击行为的发生与精神症状高度相关［3，5］，最易出现攻击行为的精神症状是幻觉妄想，占所有精神主导症状的35%-45%,这类病人高度危险，他们常常有明确目标，周密计划，并且不轻易暴露自己的妄想内容；其次是情绪不稳定，易激惹、敌对猜疑、思维障碍、被强制入院、拒绝治疗及检查等是攻击行为产生的高危因素。
而攻击行为发生时，97%的病人是缺乏自知力的［6］，以上提示入院时表现兴奋、烦躁、情绪不稳、拒绝住院、易激怒、敌意、不合作、治疗医从性差、不承认自己有病及具有有关精神病性症状的病人易发生攻击行为。
2攻击方式由于精神科病房对危险物品管理较严格，病人很难得到施暴工具，所以病人攻击行为的方式主要有徒手攻击（包括拳打脚踢，卡勒颈部、咬人、扯头发、啐口水、企图强奸及言语性攻击，如：威胁性言语、辱骂、下流言语等）占62.01%-86.67%，其中以拳脚相加多见，言语性攻击常常早于人身攻击；其次为日常生活用品、危险物品攻击（如牙刷、口盅、痰盂、扫帚等）［3，5，7］。
精神科病人暴力行为发生时的护理干预
精神科病人暴力行为发生时的护理干预暴力行为是精神科最为常见的急危事件[1]，该行为是基于愤怒、敌意、憎恨或不满等情绪，对他人、自身和其他目标所采取的破坏性攻击行为，可造成严重伤害或危及生命。
若患者的行为正在对自己或他人构成威胁时，护理人员要及时对患者采取一些身体上的限制性措施，避免发生伤害事件。
1 寻求帮助，有效控制局面当患者出现暴力行为如攻击他人、破坏物品、自伤等行为时，首先要呼叫其他工作人员集体行动，保持与患者安全距离约1m左右，呈45°角，切勿正面接触。
用简洁语言稳定患者的情绪，指定一位工作人员转移被攻击对象，疏散其他围观患者离开现场，避免不良情绪蔓延，尽快控制紊乱的局面。
2 果断迅速，巧夺危险物品护理人员对患者的行为应给予理解，努力用真诚的语言安抚劝说患者放下危险物品，如果无效，可采取一组人员与患者对话转移注意力，另一组人员乘其不备快速控制患者夺下危险物品，行动果断，步调一致，配合默契。
3 實施保护性医疗措施将患者安置在隔离病房，避免一切激惹的因素，防止伤害自己和他人。
若隔离措施仍无法控制患者的行为，报告医生，尊医嘱给予保护性约束其身体以控制暴力行为的再发生。
患者被约束后护理人员至少每10-15min巡视察看患者一次，注意肢体血运情况，提供必要的护理，保证提供基本的生理需求，如喂饭、喂药、协助大小便、冬天注意保暖、夏天防中暑等。
同时防止其他病友伤害患者或帮其解除约束后出现过激行为。
患者精神症状好转后应及时解除约束，做好安抚工作，消除其对立情绪。
4 情绪稳定剂的使用遵医嘱正确实施药物治疗，快速控制患者激惹的情绪，并注意观察用药后的反应，做好护理记录。
5 心理护理对冲动后的患者要做好事后心理疏导，让患者讲述冲动原因和经过，以便进一步采取防范措施。
在患者安静解除隔离或约束时，要解释冲动的危害性，以及隔离或约束的必要性[2]。
参考文献[1] 李凌江，精神科护理学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2006：62.[2] 张跃兰，邢改书，李淑芬.精神科疾病护理[M].北京：科学技术文献出版社，2008：180.。
精神科--暴力行为的防范和护理
出现两次以上或攻击行为造成他人躯体上 生，遵医嘱实施保护性约束，对症处理，
的伤害
必要时陪护，使用抗精神病药降低激惹性
有对他人施行暴力的危险 与幻觉妄想焦虑器质性损伤等因
素有关。
1
2
暴力行为发生时的处理
3
暴力行为发生后的护理措施
1
1.合理安置 2.注意观察病情 3.减少诱因 4.提高病人自控能力 5.控制精神症状 6.注意沟通交流方式 7.加强人员培训
定义
精神科暴力行为
指精神病病人在精神症状的影响下突然发 生的自杀、自伤、伤人、毁物等冲动行为， 以攻击行为较突出，具有极强的爆发性和 破坏性，会对攻击对象造成不同程变的伤 害，甚至危及生命。 暴力行为是精神科最为常见的急危事件。
暴力行为的概述 护理评估 护理诊断 护理措施
护理评估
病理因素 心理学特征
行为 情感 语言 意识状态
攻击风险评估 表
病理因素：不同精神障碍病人暴力行为的发生率、严重性、 针对性均不同。
精神分 裂症
情感性精 神障碍
脑器质 性障碍
精神活性物 质所致精神
障碍
心理学特征
心理发展
性格特征
诱发因素
人口学特征
早期的心理发育 生活经历与暴力行为
个体的性格、心理应 对方式行为反应等有 关
2018 THANK YOU
护理一班 某某某
暴力行为发生时的处理
2
1.寻求帮助，有效控制局面
2.巧夺危险物品，行动果断迅速
3.心理疏导
4.适当运用保护性约束
3
暴力行为发生后的护理措施
1.评估暴力行为与激发情境的关系 2.寻找暴力行为与激发情境之间联系的突破点，使两 者最终脱钩。 3.建立新的行为反应方式 4.药物控制 5.编排病人日间活动程序，安排其参加工娱治疗项目， 建立良好的人际交流
精神科护理技能： 暴力行为的防范与护理
暴力行为发 生时的处理
1.寻求帮助 2.巧夺危险品， 控制局面 3.心理疏导 4.适当运用保护 性约束
暴力行为发 生后的处理
1.评估暴力行为与激 发情境的关系 2.建立新的行为反应 方式 3.药物控制 4.合理安排活动
护理评价
1.患者是否发生了攻击行为，有无伤害自己或他人。 2.患者是否能预知失去自制力的征兆，并立即寻求帮助。 3.患者是否能以建设性的方式处理自己的愤怒情绪。 4.患者能否识别应激原并以有效的方法处理压力。 5.患者的人际关系是否改善。
4
暴力行为发生的预兆评估
踱步握拳 坐立不安
愤怒 敌意 焦虑 易激惹
高声威胁 强迫性
思维混乱 定向力缺乏
行为
情感
语言
意识
2
3
1
发生预兆
4
暴力行为发生的预兆评估
评估工具——攻击风险评估表
护理诊断
有对他人施行暴力的危险——与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等有关 有对自身施行暴力的危险——与幻觉、妄想、焦虑、器质性损伤等有关
暴力行为发生的原因及危险因素评估
幻觉、妄想
精神分 裂症
发作时
突发、紊乱、波动
酒
情感性 精神障
碍
脑பைடு நூலகம்质 性障
碍
精神活 性物质 所致障
碍
2
3
1
病理因素
4
暴力行为发生的原因及危险因素评估
情感剥夺 暴力暴露
心理 发展
多疑固执 反社会
性格 特征
环境
态度
诱发 因素
年轻男性 单身失业
人口学 特征
2
3
1
心理学特征
总结
1
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（1）心境高涨 表现为：专找别人的弱点和缺陷，争强好胜，训斥 指责他人，言语粗俗而尖刻等； （2）精神运动性兴奋 表现为：好管闲事，意见多，要求多，75%的患者 可带有攻击性或威胁性行为；
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特征： 在疾病发作期易发生； 男性患者概率较大； 患者好指责工作人员；
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（3）酒精性幻觉症
患者会出现幻听、环视、继发性妄想，幻觉带有恐 怖、威胁色彩，冲动行为多在夜间加重。
（4）人格障碍
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其他： 癫痫所致精神障碍
患者的性格特点表现为暴躁、凶狠、易猜疑、恣意 挑衅等；
分离（转换）性障碍
患者表现为突然的情感爆发，带有明显的发泄怨恨 ，在有观众或被关注时发作剧烈
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暴力攻击行为的先兆症状： 表情发呆 瞪大眼睛 频繁踱步 言语挑衅 紧握拳头 激动不安等
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（2）妄想 表现为在被害妄想、关系妄想的支配下，会因自我 保护而发生冲动行为。 （3）人格改变 表现为暴躁、易怒、固执、报复心强等。 （4）抑郁状态 表现为抑郁焦虑等情绪导致自杀自伤行为的发生。
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慢性精神康复科 李诚
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精神科易引发暴力攻击行为的疾病
精神分裂症（首位） 癫痫性精神障碍 躁狂症 器质性精神障碍 酒精所致精神障碍 分离（转换）性障碍
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精神分裂症患者 与暴力行为相关的症状及特征
1、幻觉：以幻听和幻视为主。 （1）幻听 以命令性幻听为主，患者对症状不能正确认识，不 能辨别声音的真假，可出现自伤、伤人、毁物等暴 力行为，如：患者听到 “你母亲是蛇精，把它除掉 ”、“某某护士要用注射器杀人，快阻止她”等。
感谢聆听！
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2、思维障碍
以被害妄想、关系妄想、嫉妒妄想为主。 （1）患者感觉任何环境和人对自己都不安全，认为 自己受到限制； （2）对其他患者或护士的言行非常敏感，患者为了 自我保护而先发制人，从而发生伤人行为；
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3、情绪不稳定 4、行为控ห้องสมุดไป่ตู้能力下降
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（2）幻视 患者看见了危险的人和物，造成情绪上的惊 恐状态而不计后果的逃跑，引发暴力攻击行 为。
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暴力行为发生时适用的肢体言语：
微笑； 握手； 拍肩； 淡定手势； 侧耳倾听； 点头；
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避免暴力行为发生的护理措施
（1）掌握病情，严密观察患者的幻觉、妄想 内容及相应的情感反应等 （2）提供一个安全的环境，病区设施安全， 环境安静，光线柔和等 （3）建立良好的护患关系，询问患者环境是 否安全 给患者安排娱乐活动
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抑郁症患者 与暴力行为相关的症状及特征 症状：
抑郁心境、丧失兴趣、自我评价低、经历丧失；
特征：
主要针对自己； 昼重夜轻； 有周密的计划（严防）
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（4）态度和蔼、言语温和婉转、有耐心，避 免使用刺激性言语或负性医源性言语； （5）加强患者的睡眠护理； （6）适当满足患者的合理需求； （7）必要时执行保护性约束；
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酒精所致精神障碍患者 与暴力行为相关的症状及特征
（1）精神依赖性 在“心瘾”的驱使下，不计后果的冲动行为。 （2）戒断症状 表现为患者为了缓解戒断症状，要求终止脱瘾治疗 企图强行出院，暴力行为较激烈。
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器质性精神障碍患者 与暴力行为相关的症状及特征
（1）谵妄 表现为：内容生动而丰富的幻听、幻视，妄 想等，内容逼真、恐怖，如：输液器被看成 蛇、药片被看成小虫子等，患者可能因此而 产生冲动或逃避行为。