常规护理诊断与护理措施

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护理诊断及护理措施8篇

护理诊断及护理措施8篇

护理诊断及护理措施8篇护理是一门运用科学,分为家庭护理和有偿护理。

有偿护理必须按照卫生部、卫健委、医政部所规定的法律法规相关条文执行开展相应的护理项目,有条理、有目的、有计划的完成基础或常规护理,观察了解病人体表体重基础情况,根据病情变化监测或获取病情数据,以配合医生完成对病人的治疗,加强输液巡视和教育,及时处理医疗纠纷,防止医疗事故的发生。

下面是小编为大家整理的护理诊断及护理措施8篇,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。

【篇一】护理诊断及护理措施胸闷的护理问题及措施如下:1、如果患者出现胸闷时已经伴随呼吸困难、气促等症状,就应该及时吸氧,适当的进行氧疗可以有效改善患者缺氧的情况。

此外,还应该保持患者呼吸道的通畅,如果患者喉咙当中有痰的话,应及时排痰,以免造成呼吸道阻塞而加重胸闷。

2、患者不应该过于劳累,此时保持充分的休息可以避免因劳累过度而出现心脏负荷过大的现象,可有效的缓解胸闷。

3、在饮食方面,应该少食多餐,避免暴饮暴食,多食用含有丰富维生素以及纤维素的蔬菜、水果,提倡进低脂、低盐饮食,避免吃肥甘、厚腻食物,以免引起血压和血脂升高。

4、平时注意情绪稳定,不要有过激的情绪波动,因为这样也会导致血压升高,引起胸闷。

【篇二】护理诊断及护理措施 1.意识障碍与脑水肿所致大脑功能受损有关目标:患者意识障碍程度逐渐减轻,或意识清楚。

(1)严密观察并记录生命体征及意识、瞳孔变化,观察有无恶心、呕吐及呕吐物的性状与量,预防消化道出血和脑疝发生。

(2)使用气垫床,保持床单整洁、干燥,取平卧位或侧卧位,取下活动性义齿,定时翻身拍背,及时清除口鼻分泌物和吸痰。

(3)给予高维生素、高热量饮食、补充足够水分,鼻饲流质者应进行正确的鼻饲流程和管道护理。

(4)谵妄躁动者加床栏,必要时适当约束,防止坠床和自伤或伤害他人。

2.自理缺陷与医源性限制、偏瘫或共济失调有关。

目标:患者能适应自理能力降低的状态,住院期间生活需要得到满足。

常用护理诊断及措施

常用护理诊断及措施

常用护理诊断及措施护理是一门运用科学,分为家庭护理和有偿护理。

有偿护理必须按照卫生部、国家卫健委、医政部所规定的法律法规相关条文执行开展相应的护理项目,有条理、有目的、有计划的完成基础或者常规护理,观察了解病人体表体重基础情况,今天为大家精心准备了常用护理诊断及措施,希翼对大家有所匡助!常用护理诊断及措施营养失调:一、营养失调:低于机体需要量——与咀嚼艰难或者吞咽艰难有关护理措施:1 、喂食前子细评估病人反应是否灵敏、有无控制口腔活动的能力、是否存在咳嗽和呕吐反射;1 、准备好有效的吸引装置;2 、使病员处于正确的体位;3 、对病人进行健康教育和指导。

二、营养失调:低于机体需要量——与获得食物艰难或者无能力获得食物有关护理措施:1 、提供可口的、不油腻的、高营养的、易于咀嚼的食物,如鱼、蛋。

注意少量多餐,当病人感到恶心、呕吐时,暂停进食。

2、指导病人进食易消化的优质蛋白,新鲜水果蔬菜,以补充维生素3 、加强口腔护理,保持口腔湿润,清洁,以增进食欲;4 、遵医嘱赋予静滴肠道外营养,如脂肪乳、氨基酸等。

体液不足:一、体液不足:与摄入减少有关护理措施:1、如有咽、口疼痛时,提供热或者冷饮,在饮水前赋予温盐水或者用麻醉剂漱口;2、了解病人用药情况,是否有致脱水的药物(如利尿剂),是否需要增加液体入量;、3、进行健康教育,告知病人与家属在运动、发热、感染和高温时摄入一定量的水分的必要性;教给病人或者家属如何观察脱水以及怎样增加体液入量的方法。

二、体液不足:与体液丢失过多有关护理措施:1、发热病人可通过温水擦浴或者药物保持体温低于38.4℃,保持较低的室温;如果体温极高,可在动脉处放置冰袋降温;2、针对消化道引流的病人,用生理盐水冲洗胃管,保持电解质平衡,时常赋予口腔护理;3、健康教育:避免蓦地暴露或者或者多暴露在过热、阳光的环境中或者过多运动;在炎热天气中增加液体摄入;4、腹泻呕吐病人保证液体入量,制订补液计划,维持水电解质平体液过多:一、体液过多——由于肾功能衰竭引起的调节机制失调有关二、体液过多——与继发于各种心脏疾患的前负荷增加、收缩力下降和心搏出量减少有关护理措施:1 、了解水肿原因,赋予对症治疗;2、水肿皮肤注意保护,勿使受伤和感染3 、补液时注意速度,防止肺水肿的发生;4、使用利尿剂治疗水肿时,密切注意监测电解质,以免发生水、电解质失衡;5、针对下垂性静脉淤血,鼓励病员水平位歇息抬高下肢和直立活动交替进行(充血性心衰时禁忌);6 、用枕头抬高浮肿肢体;禁止两腿交叉;定时变换体位;7 、避免在水肿肢体或者部位进行注射或者静脉输液;8 、进行健康教育,用药指导。

护理诊断及措施

护理诊断及措施

【整改措施】一、体温过高护理措施:1、根据具体情况选择合适的降温方法。

2、卧床休息限制活动量。

3、每4小时测量体温、脉搏和呼吸〃体温突然升高或骤降时要随时测量或记录。

4、保持室内空气新鲜〃每日通风两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。

5、鼓励病人多饮水〃给予清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食。

6、出汗后及时注意治疗或保暖。

7、体温超过38.5时给与物理降温〃物理降温后半小时测量体温并记录到体温单上。

8、遵医嘱给与抗生素、退热剂〃并观察记录降温效果。

9、遵医嘱静脉补液。

10、指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。

二、气体交换受损护理措施:1、保持病房内空气新鲜〃定时通风〃每天两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。

2、保持室内温度20-22摄氏度。

湿度50%-70%。

3、给予舒适的体位〃如:抬高床头、半坐位。

4、改变病人体位〃q2h〃有利于痰液的移动和清除。

5、遵医嘱吸氧。

6、随时观察鼻导管是否通畅。

7、如病情允许鼓励病人下床活动以增加肺活量。

8、活动要循序渐进避免过度劳累。

9、必要时吸痰。

10、如果病人不能保持适当的气体交换〃预测是否需要气管插管或使用呼吸机。

11、鼓励病人积极排痰〃保持呼吸道通畅。

三、清理呼吸道无效护理措施:1、保持病房内空气新鲜〃定时通风〃每天两次〃每次15-30分钟〃并注意保暖。

2、保持室内温度18-22摄氏度。

湿度50%-70%。

3、经常检查并协助病人摆好舒适体位〃如半卧位〃应注意避免身体滑向床尾。

4、如果有痰鸣音〃帮助病人咳嗽。

(1)指导病人有效咳嗽。

(2)利用恰当的咳嗽技巧〃如拍背、有效的咳嗽。

(3)在病人咳嗽全程中进行指导。

5、排痰前可协助病人翻身拍背〃拍背时要由下向上、由外向内。

6、如果咳嗽无效〃必要时吸痰。

7、遵医嘱给予床旁雾化吸入和湿化吸氧〃预防痰液干燥。

8、遵医嘱给药〃注意观察药物疗效和药物副作用。

9、指导病人经常变换体位〃如:下床活动〃至少2h翻身一次。

护理诊断与护理措施

护理诊断与护理措施

护理诊断与护理措施护理诊断是指护理人员根据患者的情况、疾病和生活环境等因素进行综合分析和判断,确定患者的护理问题及其优先级,制定出合理有效的护理计划。

护理措施是指护理人员根据患者的护理诊断,采取一系列预防、治疗、保健、康复等措施,使患者得到最佳的医疗和保健效果。

以下是典型的护理诊断及其相应的护理措施:1.洁净病人以减少感染风险:-洗手:护理人员在与患者接触前后应当正确洗手,减少细菌传播。

-使用无菌手套:在接触粪便、血液、尿液、伤口或其他体液时,护理人员应戴上无菌手套以减少细菌传播。

-换药时注意洁净:在更换创口敷料时,护理人员应当用无菌洗剂清洗伤口周围的皮肤,并采用无菌技术进行敷料更换。

2.疼痛管理:-观察疼痛程度:护理人员应倾听患者的疼痛描述和症状,使用疼痛评估工具来测量和记录疼痛程度。

-给予镇痛药物:根据患者的疼痛程度和医嘱,护理人员可以给予合适的镇痛药物来缓解患者的疼痛。

-提供疼痛缓解措施:护理人员可以给予温暖的热敷、按摩、放松技巧、呼吸训练等疼痛缓解措施,帮助患者减轻疼痛感。

3.高血压管理:-监测血压:护理人员应根据医嘱,定期测量和记录患者的血压,以评估治疗效果和调整药物剂量。

-限制食盐摄入:高血压患者应限制食盐的摄入量,护理人员可以提供营养指导,帮助患者选择低盐饮食。

-建立锻炼计划:护理人员可以帮助患者制定适合自己的锻炼计划,有规律地进行身体活动,以降低血压。

4.糖尿病管理:-监测血糖:护理人员应定期监测患者的血糖水平,根据结果调整胰岛素或口服药物的剂量。

-定期巡视足部:糖尿病患者容易出现下肢感觉丧失,护理人员应定期巡视足底的情况,避免和处理足部感染。

-教育患者自我管理:护理人员应向患者提供糖尿病相关的营养指导、注射胰岛素技巧、血糖监测方法等教育,帮助患者学会自我管理。

总结起来,护理诊断和护理措施是护理工作的核心内容之一、通过对患者情况的分析和判断,护理人员能够制定出相应的护理诊断,然后通过一系列合理有效的护理措施,为患者提供个性化的护理服务,促进其康复和健康发展。

常见护理诊断护理措施

常见护理诊断护理措施

常见护理诊断护理措施简介护理诊断是指在护理工作中,根据患者的实际情况和护理需求进行的判断和分析,并确定出一系列的护理问题。

在进行护理诊断后,护士需要制定相应的护理计划,并实施相应的护理措施。

本文将介绍一些常见的护理诊断,并给出相应的护理措施。

常见护理诊断及护理措施1. 失眠护理诊断:失眠是指难以入睡、易醒或睡眠质量差,导致患者白天疲乏、注意力不集中等问题。

护理措施: - 进行环境调节,保持安静、舒适的睡眠环境。

- 避免刺激性物质的摄入,如咖啡因、尼古丁等。

- 建立良好的睡眠习惯,规律作息时间。

- 提供放松技巧,如深呼吸、温水泡脚等。

2. 饮食不足护理诊断:饮食不足是指患者摄入的食物和营养物质不足,导致营养不良等问题。

护理措施: - 了解患者的饮食偏好和口味,制定个性化的饮食计划。

- 提供营养丰富的食物,如新鲜水果、蔬菜、坚果等。

- 适当增加餐次和食量,保证患者摄入足够的热量和营养物质。

- 进行营养教育,提高患者对饮食的认识。

3. 活动受限护理诊断:活动受限是指患者由于疾病、手术或其他原因导致活动能力减退。

护理措施: - 评估患者的活动能力,并根据情况制定相应的活动计划。

- 提供必要的协助和支持,如使用辅助器具、提供步行辅助等。

- 定期进行活动训练,帮助患者恢复活动能力。

- 鼓励患者逐渐增加活动时间和强度,以促进康复。

4. 疼痛护理诊断:疼痛是指患者出现的疼痛症状,严重影响患者的生活质量。

护理措施: - 进行疼痛评估,了解患者的疼痛特点和程度。

- 给予合适的疼痛缓解措施,如热敷、按摩、药物治疗等。

- 提供心理支持,减轻患者的焦虑和紧张情绪。

- 定期监测和评估疗效,调整护理措施。

5. 忧虑护理诊断:忧虑是指患者出现担心、紧张、不安等情绪,严重影响患者的心理健康。

护理措施: - 建立良好的护理关系,倾听患者的疑虑和担忧。

- 提供信息和教育,帮助患者了解疾病的发展和治疗。

- 引导患者进行放松训练,如深呼吸、冥想等。

常用护理诊断与护理措施

常用护理诊断与护理措施

常用护理诊断与护理措施常用护理诊断与护理措施是护理工作中非常重要的一部分,它能够帮助护士进行全面客观的评估和分析患者的健康状况,从而为患者制定出个性化的护理方案,为患者提供科学、安全、高质量的护理服务。

以下是一些常用的护理诊断与护理措施的简介。

1.护理诊断:排除感染护理措施:遵循手卫生的规范,定期清洁环境、设备和物品,提供良好的营养和休息,防止交叉感染的发生。

2.护理诊断:缺氧护理措施:观察患者的皮肤颜色、呼吸频率和深度,保持环境通风和新鲜空气,提供氧气吸入等。

3.护理诊断:疼痛护理措施:评估疼痛的特征和程度,并给予疼痛控制药物,提供舒适的环境和姿势,进行疼痛管理教育等。

4.护理诊断:水电解质不平衡护理措施:监测患者的液体摄入和排出情况,评估水电解质的平衡状况,根据需要给予适当的液体和电解质补充。

5.护理诊断:焦虑护理措施:进行积极的心理支持和倾听,提供安静和舒适的环境,使用放松技巧和镇静剂等。

6.护理诊断:营养不良护理措施:评估患者的饮食习惯和营养状况,制定个性化的饮食计划,监测患者的营养摄入和体重情况等。

7.护理诊断:卧床不起护理措施:帮助患者进行身体活动,提供刺激和锻炼,定期转换体位,预防肌肉萎缩和压疮的发生。

8.护理诊断:自尊心低下护理措施:尊重和关注患者的感受,提供支持和鼓励,帮助患者树立自信,重塑自尊心。

9.护理诊断:失眠10.护理诊断:社交隔离以上仅是护理诊断和护理措施的一部分示例,实际工作中还有很多其他的护理诊断和护理措施。

护士在进行护理工作时应根据患者的实际情况和需求选择适合的护理诊断和护理措施,并通过不断的学习和实践提升自己的护理水平和技能。

常用护理诊断及措施3篇

常用护理诊断及措施3篇

常用护理诊断及措施3篇护理是自然科学、社会科学、人文科学等多学科相互渗透的一门综合性应用学科。

为大家整理的相关的常用护理诊断及措施,供大家参考选择。

常用护理诊断及措施11.疼痛:与创伤、骨折、手术切口有关;措施:根据疼痛的刺激源,给予不同的方法,如遵医嘱给予止痛剂,护患沟通,转移患者对疼痛的注意力,或采用中医疗法,针刺止痛、按摩等以活血化瘀,疏通经络等,也有很好的止痛效果,也可物理止痛,如冷疗、热疗等。

2.知识缺乏:与角色突变,未接受相关知识有关;措施:根据患者的健康状况,疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识,介绍有关治疗护理的方法和意义,3.焦虑、恐惧:与意外受伤,无思想准备,担心不良预后有关;措施:鼓励患者讲出自身感受(心理、生理等)给予针对性处理,介绍疾病相关知识,讲解成功病例,鼓励患者有战胜疾病的心。

4.糊口自理缺陷:与疾病和治疗限制,骨折后患肢功用受限有关;措施:指点病人使用呼叫器,将常用物品放置病人易取到的地方,实时给予糊口上的护理,协助病人使用拐杖、助行器、轮椅等,使其进行力所能及的自理活动,鼓励病人完成病情允许的自理活动或部分自理活动,使病人的糊口需要获得满足。

5.躯体移动停滞:与受伤后肢体功用停滞和治疗限制有关;6.有皮肤完整性受损的可能;与长期卧床有关;7.有废用综合症的风险:与长期卧床及患肢制动,活动受限和减少有关;措施:医护合作,鼓励并指导患者进行功能锻炼,做示范动作,教会病人并检查患者是否掌握。

8.睡眠形态紊乱:与疾病、心理因素、治疗限制和环境改变有关;措施:给予心理护理,减轻患者对疾病及相关因素的紧张情绪,针对患者主诉及症状,配合医生给予相应的处理,保持病室环境安静整洁舒适,并给予患者讲解促进睡眠的方法。

9.体温升高:与手术创伤、感染有关;措施:给予必要的解释工作,根据病因,遵医嘱给予降温措施,指导患者多饮水,按时进行病室内空气净化消毒。

10.潜在并发症:肺部熏染、泌尿系熏染、压疮、深静脉血栓、便秘、心脑血管意外等措施:(1)预防心脑血管疾病:如老年人骨折后,循环系统发生明显衰退性变化,心血管系统不能适应应激状态,加之受伤后疼痛刺激,易导致心脑血管疾病发生,要多巡视病房,严密观察血压、脉搏、患者神志、表情变化等,多与病人交流,倾听患者主诉,及时了解病情,发现问题及时处理。

护理诊断和措施

护理诊断和措施
二、护理诊断:组织灌注量改变与有效循环血量减少有关 护理措施:1.连续监测血压、尿量等的基础上判断补液量。 2.遵医嘱按时准确使用各种药物,并注意观察疗效及不良反应,控制输 液速度。应用血管活性药物时应从低容度,慢速度的开始,并防止药 液 外渗。
效果评价:体液平衡,各循环逐渐改善。
三、护理诊断:不能维持自主呼吸与镇静药使用有关 护理措施:1. 密切观察患者呼吸潮气量、分钟通气量。定时Байду номын сангаас测氧分压与二氧化碳分压。 2.长期镇静期间实施唤醒计划 观察患者的意识 3.保持呼吸道通畅,按需吸痰 效果评价 :镇静剂使用中 持续机械通气
班班调节心电监护呼吸机等的报警线备好抢救车除颤仪随时准备配合医生抢救
护理诊断和措施及效果评价
一、护理诊断:心出量减少与心泵功能降低有关 护理措施:24h心电监护,密切观察患者神志、瞳孔、意识、皮肤温度、有无出血 倾向。记录24h生命体征及出入量。 效果评价:患者生命体征平稳,尿量正常,但仍有心衰的可能。
效果评价 :患者病情变化快 严密观察
六、护理诊断 :营养失调低于机体需要量与不能进食胃出血有关 护理措施 :1.严格记录出入量,补充营养和水分 2.按医嘱给予鼻饲流质或完全胃肠外营养 效果评价 :可以提供机体所需的能量供应
七、护理诊断 :潜在并发症心跳呼吸骤停﹑出血﹑坠积性肺炎﹑心律失常﹑血栓﹑动 脉破裂
护理措施:1. 做好床边交接班。班班调节心电监护呼吸机等的报警线 2. 备好抢救车除颤仪,随时准备配合医生抢救。
四、护理诊断:有感染的危险与各种导管留置有关 护理措施: 1.做好各种导管的标示清晰,严格无菌操作。 2.注意导管各连接处有无松动、脱开及血液返流等情况出现。 各接口紧密衔接。妥善固定有创动脉导管并保持其通畅。 效果评价:各导管在位通畅 暂无感染的发生
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常见护理诊断和护理措施《3》
(十二)躯体移动障碍
【定义】
个人处于独立移动躯体的能力受限的状态。

(个体处于或有可能处于躯体活动受限的状态,但并非不能活动)。

【护理措施】
1、指导患者对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的锻炼,每天至少四次。

(1)对患肢实施被动的全关节活动的锻炼。

(2)从主动的全关节活动的锻炼到功能性的活动要求逐渐进行。

2、讲解活动的重要性。

3、鼓励患者使用健侧手臂从事自我照顾的活动,并协助患侧被动活动。

4、卧床期间协助患者生活护理。

5、提供循序渐进的活动:
(1)帮助患者慢慢的呈坐位。

(2)让患者站起之前在床的侧面自由摆动双腿几分钟。

(3)最初下床限制15分钟,每天三次。

(4)患者可耐受,下床时间增加至30分钟。

(5)在没有协助的情况下逐渐行走。

(6)搀扶患者下床坐轮椅或椅子每天四次。

6、鼓励适当使用辅助器材运转。

7、对患者的每一点进步给于鼓励。

8、2小时一次翻身,保持皮肤完整。

9、在卧床期间不能发生感染。

10、鼓励深呼吸、咳嗽、必要时吸痰。

11、采取预防便秘措施,记录肠鸣音。

12、鼓励患者表达自己的感受。

(十三)行走障碍
【定义】
个人处于独立行走能力受限的状态。

【诊断依据】
1、爬阶梯能力受损
2、需要长时间行走的能力受损
3、上斜坡行走的能力受损
4、在不平坦的路面上行走的能力受损
5、通过路边弯的部分行走的能力受损
【护理措施】
1、解释安全行走是完整的活动,它涉及到肌肉、骨骼、神经、心血管系统以及诸如心理活动和定向力这样的认知因素。

2、如果个体的身体状况不好,则需要一个循序渐进的锻炼计划;与理疗师商量制定一个评估方案和计划。

3、确定适当且安全的、适宜下床走动的辅助用具(如,手杖、扶行器、拐杖):
(1)穿合脚的、结实的鞋子
(2)能在斜坡、不平坦的路面上行走,以及上下阶梯
(3)认识到可能造成危险的情况(例如:湿地板、乱扔的地毯)4、如果必要的话,提供循序渐进的活动:
(1)帮助患者慢慢坐起。

(2)允许患者在站起之前,在床的侧面晃摇双腿几分钟。

(3)最初几次下床限时15分钟,一天三次。

(4)无论有无辅助设施,都要让患者起来走动。

(5)如果不能行走,帮助患者下床坐轮椅或椅子。

(6)鼓励经常短程行走,(至少每日三次),如果行动不稳,要给与帮助。

(7)每天循序渐进的增加行走的长度。

5、评估对于移动的反应。

(十四)借助轮椅活动障碍
【定义】
个体处于或有可能处于难以独立地、安全地移动轮椅的状态。

【诊断依据】
1、在平坦或不平坦的地面上,手动或电动操纵轮椅的能力受损
2、在斜坡上手动或电动操纵轮椅的能力受损
3、在路上操纵轮椅的能力受损
【护理措施】
1、确定与正确使用轮椅有关的因素:
(1)知识。

(2)力量。

(3)心理活动。

2、教给患者自身移动的技巧:
(1)承重技巧。

(2)非承重技巧。

3、让患者演示技巧,评价效果以及安全性。

(十五)疲乏
【定义】
是自己意识到的一种状态,在此状态下感到过度的、持续的疲劳,以及体力及脑力活动能力下降,而且休息后不能缓解。

【诊断依据】
主要依据:
1、主诉有不断的疲劳感
2、无能力维持常规活动
次要依据:
1、感觉到需要更多能量才能完成常规任务
2、躯体不适感增加
3、情绪不稳定或处于易激惹状态
4、注意力不集中
5、做事减少
6、嗜睡或不安
7、对外界事物不感兴趣/注意力倾
8、性欲减低
9、发生意外的可能性增加
【护理措施】
1、帮助个体表达疲乏的原因及影响生活的感受。

2、一起分析24h疲乏水平:
(1)能量高峰时间。

(2)完全疲乏无力时间。

(3)增加疲乏水平的活动。

3、在能量高峰期做更多的事。

4、帮助个体识别先后顺序,排出不必要的活动。

5、帮助个体鉴别那些事情可以授权,别人帮助。

6、教导个体保存能量的技术:
(1)把需要的东西放在易拿到的地方。

(2)活动期间提供休息时间,休息时避免不必要的打扰。

(3)有条件时可保健按摩,达到放松目的。

(4)协助活动。

(5)在活动时出现不适症状,停止活动进行休息,并以此作为限制最大活动量的措施。

(6)少量多餐。

7、配备辅助工具,协助活动。

8、减少干扰因素(噪音、秩序),提供喜爱的娱乐方式。

(十六)睡眠型态紊乱
【定义】
是指个体处于或有危险处于其休息方式的量和质改变,且导致不舒适和影响正常生活的一种状态。

【诊断依据】
主要依据:
1、入睡和保持睡眠状态困难
次要依据:
2、白天或醒着时疲劳,烦躁
3、白天打盹,情绪异常
【护理措施】
1、安排有助于睡眠/休息的环境,如:
(1)保持周围环境安静,避免大声喧哗。

(2)关闭门窗,拉上窗帘。

(3)病室温度、湿度适宜,被子厚度适宜。

(4)关上灯,尽量不开床头灯,可以使用壁灯。

2、建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表:
(1)在病情允许的情况下,适当增加白天的身体活动量。

(2)尽量减少白天的睡眠次数和时间。

3、减少对患者睡眠的干扰:
(1)在患者休息时间减少不必要的护理活动。

(2)如果小便干扰,让患者限制夜间液体摄入量,并在睡前排尿。

4、和患者制定白天活动时间表。

5、提供促进睡眠的措施,如:
(1)减少睡前的活动量。

(2)睡前喝一杯热牛奶,避免喝咖啡、浓茶和酒。

(3)热水泡脚、洗热水澡,背部按摩。

(4)缓解疼痛,给予舒适的体位。

(5)听轻音乐,给予娱乐性的读物。

(6)指导患者使用放松技术,如:缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。

(7)起居有规律。

6、考虑患者晚间的必要活动。

7、遵医嘱给安定并评价效果。

8、对焦虑的患者:
(1)增加患者与工作人员的相互信任。

(2)陪伴患者,向其解释病情、治疗、检查方面的情况,使其放心。

(3)避免与也处于焦虑状况的患者接触。

(4)确定患者是否需要镇定催眠药。

(十七)自理能力缺陷综合症
【定义】
个体处于运动功能或认知功能受损,引起进行五种自理活动的能力降低的状态,如:患者处于一种自己没有能力进食或完成活动的状态,自己进行或完成沐浴、卫生活动的能力受损,不能自己穿上或脱下必要的衣服;不能自己戴上或摘下衣服上的附件;不能系紧衣服;不能维持令人满意的外表;自己完成入厕活动能力受损。

【诊断依据】
1、自我进食缺陷:
(1)无能力切食物或打开包装。

(2)无能力把食物送到口中。

2、沐浴自理缺陷(洗全身、梳头、刷牙、护理皮肤和指甲及使用化妆品):
(1)无能力或不愿洗全身或身体部分。

(2)无能力取到水。

(3)无能力调整水温和水流。

(4)不能意识到对卫生措施的需要。

3、穿衣自理缺陷:
(1)穿脱衣能力受损。

(2)不能扣系衣服。

(3)不能满意地修饰自己。

(4)不能拿取或更换衣服。

4、入厕自理缺陷:
(1)不能或不愿去厕所或使用便具。

(2)不能或不愿进行适当的搞卫生活动。

(3)不能移动到厕所座便椅上。

(4)解便时不能脱穿衣裤。

(5)不能冲洗厕所或倒空便器。

【护理措施】
1、帮助患者接受必要的辅助。

2、与患者一起制定一个短期目标,促进学习的主动性和减少失败。

3、鼓励患者独立完成自理,必要时给予辅助。

4、对患者进行的活动尝试给以积极的鼓励,记录成功的活动项目。

5、卧床期间协助患者洗嗽、进食、大小便、个人卫生等生活护理。

6、将患者的食物放在易拿的地方。

7、在患者活动耐力围,鼓励患者从事部分生活自理活动和运动。

8、提供患者选择的机会,并让他计划自己的护理,以减轻无用感。

9、对进食自理缺陷:
(1)向个体或家人了解清楚喜欢或不喜欢什么样食物。

(2)创造令患者清洁、愉快的进餐环境。

(3)为患者分散疼痛。

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