糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变研究进展
临床表现
视力下降
患者可能出现不同程度的视力 下降，严重时可导致失明。
视物模糊
由于视网膜血管病变，患者可 能出现视物模糊的症状。
眼前黑影
视网膜血管阻塞或出血可能导 致患者眼前出现黑影。
视野缺损
随着病情发展，患者可能出现 视野缺损的情况。
02 糖尿病视网膜病变的流行 病学研究
全球流行情况
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微 血管并发症之一，全球范围内患病率较 高。
干细胞治疗
干细胞治疗是一种具有前景的治疗方法，通过将干细胞移植到病变部位， 促进视网膜细胞的再生和修复。目前干细胞治疗在糖尿病视网膜病变中 仍处于临床试验阶段。
05 糖尿病视网膜病变的预防 与控制策略
生活方式干预
定期检查
定期进行眼科检查，以便早期发现视网膜病 变。
健康饮食
遵循低糖、低脂、高纤维的饮食原则，控制 体重。
在亚洲地区，糖尿病视网膜病变的患病率较高，特别是在中国和印度等人 口众多的国家。
在非洲地区，由于糖尿病控制不佳和医疗资源有限，糖尿病视网膜病变的 患病率也较高。
影响因素
糖尿病视网膜病变的发生和发展受多种因素的影响，包括血糖控制情况、 高血压、高血脂、病程长短、遗传因素等。
其中，血糖控制不良是最重要的危险因素之一，长期血糖升高会损伤视 网膜血管，导致血管通透性增加、血-视网膜屏障破坏等病理改变。
血流动力学异常
糖尿病影响视网膜血流动力学，包括血流速度 减慢、血管阻力增加等。
视网膜缺氧
血流动力学异常导致视网膜缺氧，进一步加重视网膜病变。
视网膜神经元损伤
神经元细胞凋亡
长期高血糖状态导致视网膜神经元细胞凋亡， 使神经元数量减少。
糖尿病性视网膜病变的护理ppt课件
目
录
01糖尿病视网膜病变概述 02 糖尿病视网膜病变临床表现 03 糖尿病视网膜病变的防治 04 糖尿病视网膜病变的护理
糖尿病视网膜病变的 概述
什么是糖尿病性视网膜病变
糖尿病损害视网膜主要是由于血 糖增高，小血管管壁增厚，渗透 性增大，使小血管更易变形和渗 漏。糖尿病视网膜病变的严重性 和视力下降的程度与血糖水平控 制情况以及患糖尿病时间的长短 有关。患病时间长短尤为重要， 一般患糖尿病至少10年后才出现 糖尿病性视网膜病变。
单纯型 （非增生型）
增殖型 （增生性）
Ⅰ
以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点
Ⅱ 出现黄白色硬性渗出及出血斑
Ⅲ
出现白色棉绒斑和出血点
Ⅳ
眼底出现新生血管及玻璃体出血
Ⅴ 眼底出现新生血和纤维增殖
Ⅵ 眼底出现新生血和纤维增殖并发牵拉性视网膜脱离
糖尿病视网膜病变的并发症
糖尿病白内障 屈光不正 虹膜睫状体炎 眼球运动神经麻痹 虹膜红变 新生血管性青光眼
。 定时、定量、定餐，根据病情和个体需要，计算每日对糖、脂肪
、蛋白质的需要量，将一天的热量按早餐1／5、中、晚餐2／5的 比例分配 严格控制饮食的同时又要保证患者充足的营养供给，必要时可从 静脉给予营养补充，可避免患者术后因营养不良而影响伤口愈合 。
指标监控
血糖控制 血压控制
术中护理
血糖的监控 术中配合 必要时心电监护
•眼科医生和内 科医生的沟通 不够，大量的 糖尿病患者没 有到眼科检查， 存在一定的漏 诊或误诊率
糖尿病视网膜病变临 床表现
糖尿病所引起的眼部病变
白内障、视网膜脂血症 屈光的改变、视神经炎 眼肌麻痹、虹膜红变、青光眼
糖尿病视 网膜病变 （DRP）
糖尿病性视网膜病变
缺血型黄斑病变
黄斑部出现NP，且 至少一处距黄斑中心 凹小于1DD，黄斑拱 部扩张的毛细血 管及单个或成簇的微 血管瘤；晚期渗漏仅 占黄斑部的局部区域 （<2个象限）。
局限性渗漏
黄斑弥漫水肿型
荧光素渗漏来自黄斑 部弥漫性扩张的毛细 血管；造影晚期渗漏 占据黄斑部全部或大 部分区域（≥2个象 限）。
在NPDR ，糖尿病黄斑病变对视力有明显的损害。 从治疗角度来看，根据FFA的分型结果，可针对不同类型的黄 斑病变，采用相应的方法治疗。尤其对NPDR，若合并有糖尿病 黄斑水肿，结合视力情况，及时行光凝治疗，可改善和保存视 力。
糖尿病黄斑病变与PDR的关系
黄斑部特殊的生理结构
黄斑部脉络膜胶体渗透压高 于视网膜其他部位；
老年人视网膜内屏障功能较弱 视网膜色素上皮层水泵作用减弱 常发生视网膜小血管、后极部脉络 膜血管硬化，黄斑血液循环欠佳。
多伴有其他全身疾病
60岁以上的糖尿病病人多存在显著
。 的脂质代谢紊乱
五、治 疗
1.西医治疗 原发病的治疗：严格控制血糖是减低DRP和
DME的危险和进展的最基本治疗措
（饮食治疗：控制总热量，提供足够的营养素； 药物治疗：磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、
（一）西医认识
1.病因
未完全阐明。
高血糖——发病基础
2.病理
早期主要病理改变在Cap：周细胞减少、 基底膜增厚， Cap管腔减小、 Cap内皮 屏障失代偿。
Retinal capillary
二、病因病理
3. 发病的相关因素 与病程（病程>20年，1型99%、2型>60
％）、血糖、血脂、血压、胰岛素水平、 眼压、糖尿病肾病、贫血、妊娠等有关
糖尿病性视网膜病变症状表现
糖尿病性视网膜病变症状表现近年来，糖尿病已成为全球范围内一个严重的公共卫生问题。
糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，严重影响了病人的生活质量，并可能导致失明。
因此，了解和识别糖尿病性视网膜病变症状的表现至关重要。
下面将介绍一些常见的症状，以便帮助人们及时发现并寻求合适的治疗。
1. 视力模糊糖尿病性视网膜病变最早的症状之一是视力模糊。
由于高血糖水平引起的血管损坏，会对眼睛的血供造成影响，进而导致视网膜功能异常。
视力模糊可能逐渐出现，且在阅读或者进行近距离工作时更为明显。
2. 视野缺损当视网膜出现糖尿病性病变时，病人会逐渐出现多种视野缺损的症状。
这包括无法清晰地看到某些区域，或者在正常视野范围内出现模糊、沉浸或失真的情况。
在严重的情况下，病人可能会出现中心视力丧失而只能依靠外围视野。
3. 眼前闪光糖尿病性视网膜病变时，病人可能会出现眼前的闪光或者亮点。
这是由于视网膜中出血和渗出引起的，同时伴随着玻璃体的收缩和脱离。
这种症状可能在低光照环境下更明显，例如夜晚。
4. 黑色浮点或线状物体视网膜中出血和渗出导致的血液凝块会出现在视野中，病人会觉得有黑色的浮点或线状物体干扰视觉。
需要注意的是，这些黑色物体通常会随着眼睛移动而移动，区别于固定的飞蚊症。
5. 颜色感知异常在视网膜遭受糖尿病性病变时，病人可能会对颜色的感知产生问题。
他们可能感觉到一些颜色的减弱或失真，或者在区分一些颜色时出现困难。
这是由于视网膜神经细胞受损导致的。
6. 眼前黑暗当糖尿病性视网膜病变进一步恶化时，病人可能会感觉到眼前出现黑暗。
这可能是由视网膜出血或渗出引起的，严重的黑暗感可能预示视网膜脱离。
总结：糖尿病性视网膜病变是糖尿病最常见的并发症之一，如果不及时治疗，可能导致失明。
因此，了解和识别病变的症状是至关重要的。
常见的症状包括视力模糊、视野缺损、眼前闪光、黑色浮点或线状物体、颜色感知异常以及眼前黑暗。
如果你或者你的亲人患有糖尿病，并出现了上述症状，请立即咨询专业医生以获取合适的建议和治疗方案。
糖尿病视网膜病变的护理ppt课件
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糖尿病视网膜病变护理及治疗
（二）控制血糖达到理想目标：
积极有效地控制糖尿病，要使空腹和餐后血糖 均接近正常水平，使糖化血红蛋白控制在7%以 下，是防治糖尿病视网膜病的基本措施，血糖 控制的优劣，关系到视网膜病变的轻重。
（三）做好患者的心理疏导：
因糖尿病为终身性疾病，如又发现合并眼病， 会出现焦虑、恐惧心理，不利于治疗。要针对 病人存在的不同心理问题，做好心理护理。
3.白内障：经常表现为视力逐渐下降。
4.麻痹性斜视：一般都是突然起病，表现为看东西成双影，眼球运 动受限。外观上看眼球向外或向内偏斜。病人会感到头晕、走路 不稳，严重者恶心、呕吐，应及时查找原因进行积极的治疗。中 老年人和糖尿病患者一旦发生这些情况，要及时去医院检查，以 预防糖尿病眼病的发生。
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六期：牵拉性视网膜脱离、失眠。由于纤 维血管膜与视网膜严重粘连，其收缩造成视网 膜脱离，导致糖尿病视网膜病变患者失明或仅 存微弱视力。
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糖尿病视网膜病变分期
病变前三期为非增生型，是激光治疗的最佳阶段； 后三期为增生型。目前糖尿病视网膜病变在国际上尚 无有效手段完全控制，只能根据病变的情况采取激光 或手术等相应的措施。因此，糖尿病眼病患者不可忽 视，一定要定期检查眼底，监测糖尿病视网膜病变的 发展，必要施行眼底荧光血管造影。
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糖尿病视网膜病变护理及治疗
（四）提倡健康的生活方式： 1.让患者知道吸烟可使血管痉挛，引起血液循环不
良，饮酒可使血管扩张，更易引起眼底出血，用力大 便更会加重出血。嘱病人戒烟、戒酒，多吃新鲜蔬菜、 水果，保持大便 通畅，防止便秘。 2.日常生活中注意眼部保健及眼部清洁，平时可使用 按摩的方法进行眼睛的保健。 3.有糖尿病视网膜病变者，特别是眼底出血的病人， 必须禁止过劳、长时间看电视、看书，也不宜做剧烈 运动及潜水等活动，还要注意运动时头部要低于腰， 以免增加视网膜出血的可能性，加速增殖性视网膜病 变的发展。
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辅助检查
根据需要，进行OCT、FFA等 辅助检查，进一步确诊病变程 度和范围。
治疗建议
根据病情严重程度和治疗指南 ，向患者提供个性化的治疗建 议和生活方式指导。
CHAPTER
04
糖尿病视网膜病变的治疗
药物治疗
抗血管内皮生长因子药物
如贝伐单抗、雷珠单抗等，可抑制血管内皮生长因子，减少 血管渗漏和新生血管形成。
病理生理
糖尿病视网膜病变的病理生理过程包 括毛细血管通透性增加、血液瘀滞、 血流变异常、缺氧等，这些因素共同 作用，导致视网膜微血管病变。
流行病学与发病率
流行病学
糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，在糖尿病患者中发病 率较高，且随年龄增长而增加。
发病率
根据不同研究数据，糖尿病视网膜病变的发病率在糖尿病患者中约为30%-50% ，且随着病程延长和血糖控制不佳，发病率逐渐升高。
通过观察Amsler网格的扭曲、缺失等现象 ，初步判断视网膜病变程度。
评估标准
国际临床分级标准（DRS）
01
根据眼底病变程度，将糖尿病视网膜病变分为五个等级，用于
评估病情严重程度和制定治疗方案。
美国糖尿病协会标准（ADA）
02
根据视网膜病变程度和危险因素，将糖尿病视网膜病变分为三
个阶段，用于指导治疗和预防措施。
案例二：中期糖尿病视网膜病变的激光治疗
总结词
激光治疗是中期病变的有效手段，可减少病变进展的风险。
详细描述
在中期糖尿病视网膜病变中，激光治疗成为主要的治疗方法。通过激光凝固视网膜病变区域，可以减 少血管渗漏和防止微血管瘤形成，从而控制病变进展。
案例三：晚期糖尿病视网膜病变的手术治疗
总结词
糖尿病视网膜病变的病理学机制及治疗
糖尿病视网膜病变的病理学机制及治疗糖尿病是一种常见的代谢性疾病，也是导致视力丧失的主要原因之一。
糖尿病眼病是糖尿病的主要并发症之一，广义的糖尿病眼病包括糖尿病性视网膜病变、糖尿病性视乳头水肿、糖尿病性玻璃体出血等。
其中，糖尿病视网膜病变是最常见、最严重的糖尿病眼病之一。
本文将围绕糖尿病视网膜病变展开讨论。
一、病理学机制糖尿病有时被称为“血管病”，因为高血糖会导致血管的损伤和孔径变窄，从而影响全身各器官的血液供应。
眼睛是身体内血管最密集的组织之一，高血糖引起的血管损伤较为明显。
糖尿病视网膜病变的病理变化主要包括以下几个阶段：1. 早期改变糖尿病视网膜病变的早期改变为非增生性改变，这个阶段通常没有症状，视网膜中微血管的管壁通透性增加，毛细血管通透性增高，导致血管内外液体的交换增加，此阶段视网膜出血点、黄斑水肿等现象较为罕见。
2. 晚期改变视网膜微血管通透性增加以后，导致血管内外液体交换增多，并加剧了视网膜周围的缺血状况，这种情况下会引起增生性改变，即视网膜新生血管的形成。
这种新生血管的管壁薄弱、松散，容易破裂出血，或出现虚脱性水肿。
同时，新生血管会向玻璃体内生长，阻碍光线进入眼内，导致视力丧失。
二、治疗方法1. 控制血糖糖尿病视网膜病变的最好治疗方法是控制血糖。
充分控制血糖水平可能会减缓或甚至阻止糖尿病的进展，并有可能防止或减轻视网膜病变。
2. 激光治疗激光治疗是目前最常用的治疗方法之一。
如果出现新生血管或水肿，可以通过激光对受损视网膜进行焊接，以防止血管破裂出血。
激光治疗能够逐渐改善视力，但可能需要多次治疗。
3. 输液治疗目前还有一种治疗方法是通过给予药物进行输液治疗，以控制糖尿病视网膜病变的水肿状态。
但是，输液治疗仅适用于病情较轻的糖尿病患者。
4. 手术治疗对于严重的糖尿病眼病，手术可能是唯一的治疗方法。
手术治疗将玻璃体取出，可能需要植入人工晶体来恢复正常视力。
手术风险较大，需要权衡患者的治疗效果和风险。
关于糖尿病性视网膜病变的健康知识
关于糖尿病性视网膜病变的健康知识糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者常见的并发症之一，严重时可导致失明。
以下是关于糖尿病性视网膜病变的一些健康知识：什么是糖尿病性视网膜病变？糖尿病性视网膜病变是由于长期高血糖对眼部血管和视网膜造成损害而引起的一种眼部疾病。
它主要分为非增生性和增生性两种类型。
非增生性糖尿病性视网膜病变是早期病变，表现为微血管病变和渗出；而增生性糖尿病性视网膜病变则进一步发展为异常新生血管和疤痕形成。
糖尿病性视网膜病变的症状早期糖尿病性视网膜病变可能没有明显症状，但随着病情进展，患者可能出现以下症状：1. 视力模糊或变化；2. 眼前出现飞蚊症；3. 夜间视力下降；4. 视野缺损或暗点。
如果出现以上症状，应及时就医进行眼科检查。
糖尿病性视网膜病变的预防和治疗为了预防和治疗糖尿病性视网膜病变，以下是一些建议和方法：1. 控制血糖水平：保持良好的血糖控制是预防和延缓糖尿病性视网膜病变的关键。
2. 定期眼科检查：糖尿病患者应定期进行眼科检查，以便早期发现和治疗病变。
3. 保持健康生活方式：合理饮食、适量运动、不吸烟和限制酒精摄入有助于控制糖尿病和其并发症的发生。
4. 遵医嘱治疗：如果已经诊断出糖尿病性视网膜病变，应积极配合医生的治疗方案进行治疗。
总之，糖尿病性视网膜病变是糖尿病患者需要高度关注的并发症之一。
通过控制血糖水平、定期检查和保持健康生活方式，我们可以预防和延缓糖尿病性视网膜病变的发展，保护眼健康。
及早发现和治疗糖尿病性视网膜病变，有助于减轻病情和防止失明的发生。
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糖尿病视网膜静脉改变
• 早期静脉充盈、扩张，管径粗细不均，
迂曲，呈串珠状，伴有血管白鞘
• 晚期静脉全部或部分阻塞,出血增多
眼底检查是诊断糖尿病性视网膜病变的主要手 段。微动脉瘤和(或)小出血总是最早出现并比 较确切的视网膜病变的体征。带黄白色的蜡样 硬性渗出斑，说明血管系统功能异常，通透性 增大，血液成分逸出。而白色软性渗出则表示 微循环重度紊乱，血管破坏严重。这阶段没有 新生血管形成，故称为单纯型病变。随着病情 的发展，在这个阶段上并发多处局灶性或广泛 的视网膜无灌注，则预示不久将出现新生血管 。从发生新生血管开始，即进入增殖期，说明 视网膜循环对组织缺氧已不能代偿。
激光治疗
减少视网膜耗氧 保护中心有用视力 延迟视网膜病变进一步发展
非增殖期DR局部激光
适应症
• 黄斑水肿影响视力,包括黄斑中
眼底检查的仪器
间接检眼镜
间接检眼镜能将眼底放大4.5倍，可达 25°～60°，立体感强，景深宽，对视 网膜脱离、皱襞等不在眼底同一平面上 的病变，可以同时看清，一般需要散瞳 检查
眼底检查的仪器
眼底照相 眼底血管造影包括荧光素眼底血管造影
(FFA)吲哚青绿血管造影(ICGA) 干涉光断层扫描仪(OCT)
眼底表现
▪ 微血管瘤
(microaneurysm)
▪ 出血斑
(hemorrhage spot)
▪ 硬性渗出
(hard exudate)
▪ 棉絮斑
(cotton-wool spot)
▪ 视网膜血管病变 (retinal vascular change)
▪ 黄斑病变
(diabetic maculopathy)
但急进型高血压病因舒张压持续在高水 平（130毫米汞柱）时，视网膜小动脉和 全身小动脉病情发展迅速，眼部主要改 变为视盘水肿及视网膜水肿，还可见视 网膜火焰状出血、棉绒斑，硬性渗出等。
糖尿病视乳头病变
• 视乳头水肿 • 视乳头缺血 • 视乳头新生血管生成
糖尿病性视网膜病变的治疗
如何治疗？ 可防、可治
OCT（光学相干断层扫描）
眼底检查的仪器
借助一个简单的检眼镜（眼底镜），就 能够大致看清眼底的结构，了解眼底概 貌。近年来，由于检查眼底仪器越来越 精密，如眼底摄影、眼底荧光摄影、眼 底光学相干断层扫描等先进技术的应用， 对眼底的了解就更多了
眼底检查的仪器
直接检眼镜
能将眼底像放大约15～16倍，所见为 正像，可看到的眼底范围小，但较细致 详尽，亦可方便地用于检查眼的屈光间 质
什么是眼底
所谓眼底,指的是视网膜、视神经乳头及 脉络膜。眼底检查可以看到脉络膜的色 泽、视网膜的血管、黄斑部的颜色、以 及视神经乳头的形状、颜色、乳头凹陷 的情形,有时可以看到脉络膜的大小血管。
插入眼球
正常眼底图
眼底记录内容
视盘大小形状（是否先天发育异常）、 颜色（有否视神经萎缩）、边界（有否 视盘水肿、炎症）和病理凹陷（青光眼）
▪ 新生血管
(new vessel)
▪ 玻璃体出血
(vitreous hemorrhage)
▪ 纤维组织增殖 (fibrosis)
▪ 牵拉性视网膜脱离(traction retinal detachment)
糖尿病视网膜病变眼底表现
出血斑 棉絮斑
微血管瘤
视网膜血管病
玻璃体及 视神经病变
硬性渗出 黄斑病变
41
新生血管网
玻璃体出血 增II
纤维增殖 新生
黃斑水肿 血管网 纤维 增殖
增殖型 V
42
增殖型 VI
新生血管网 纤维增殖 視网膜脫离
43
单纯型糖尿病视网膜病变
增殖性糖尿病视网膜病变
PDR4
PDR5
PDR6
增殖期糖尿病视网膜病变荧光造影 视乳头新生血管
视网膜新生血管
视网膜渗出
1．视网膜硬性渗出
胰腺移植 使绝对血糖正常化，有晚期并发症
肾移植 可改善黄斑水肿
妊娠前保持血糖正常６-８月，有ＤＲ行光凝
药物治疗
• 控制高血糖, 高血压、高血脂及肾病
怡开、威氏克、芦丁、阿斯匹林 羟苯磺酸钙（导升明）： 降低血管高通透性、血液高粘滞性、 血小板高聚集性 复方丹参等中药
• DR的药物治疗目前为止令人失望
[眼底表现]为视网膜有边界 清晰的黄白色小点。其形态 和大小不一，有时可融合成 片状，亦可呈环状或弧形排 列；位于黄斑区者，呈星芒状或扇形，严重者在黄斑区
可形成较厚的斑块。
[形成]
硬性渗出系因视网膜毛细血管病变， 当渗出的液体逐渐被吸收后，在视网膜外 丛状层遗留下一些较难吸收的脂质及变性 的巨噬细胞等沉着物所组成。 [荧光造影]
维增殖，并发牵拉性 视网膜脱离
左眼增殖性视网膜病变
视网膜散在出 血和黄斑区硬性 渗出，下血管弓 下方可见视网膜 前出血。
视网膜水肿
1.细胞性水肿
视网膜的血管为终末血管，彼此间 无吻合支，因而一旦视网膜的动脉血流突 然中断，该动脉所供应的区域必然发生缺 血、缺氧，引起视网膜内层的双极细胞、 神经节细胞以及神经纤维层产生混浊、水 肿。水肿的范围取决于血管阻塞的部位。
脑瘤或其他原因引起颅内压升高,会引起视神经 乳头水肿,也可经由眼底检查看出来
眼底检查的重要性
眼底检查是眼科医师或非专业眼科医师 的基本要求
眼底检查能有助于医师对全身疾病的病 情估计及早期进行专科治疗，以防病情 加重以及致盲的危险
检查手段
仪器
眼底镜：简便易行
眼底照相：客观记录
眼底荧光血管造影：更清楚、更敏锐
临床上利用眼底荧光血管造影可清 楚显现其毛细血管的损害情况。
2．软性渗出（棉绒斑）
[眼底表现]为视网膜 有形态不规则、大小 不一的灰白色的边界 不清的棉花或绒毛状 斑块。如果毛细血管 重新开放，可以完全 消退。
[形成]
实际上这种病变不是渗出，而是因为 视网膜毛细管前小动脉阻塞，致使该支小 动脉所供应的视网膜发生局部缺血，引起 视网膜神经纤维的微小梗塞，使神经纤维 的轴浆运输发生阻断，轴浆及变性的细胞 器在此聚积而形成。因而，“软性渗出” 一词是不正确的，应该称之棉绒斑。
视网膜血管的管径大小是否均匀一致、 颜色、动静脉比例（正常2:3）、形态、 中心反射情况、有无搏动及交叉压迫征
黄斑部及中心凹反光情况
视网膜有否出血、渗出、色素增生或脱 失，描写其大小形状、数量等
正常眼底内容的记录
视神经乳头边界清楚，呈橙红色，生理 凹陷无扩大及隆起，血管行径清楚，视 网膜动静脉比约2：3
•Ⅱ级 •Ⅲ级
视网膜动脉硬化期：动静脉交叉压迹 动脉反光增强 铜(银)丝样改变
视网膜病变期：出血、渗出
•Ⅳ级 视乳头水肿期：视乳头水肿
高血压及动脉硬化性视网膜病变 眼底改变临床分为四期：
（1）第一期--视网膜动脉痉挛期 视网 膜动脉管径普遍变细或呈节段不匀现象。
（2）第二期--视网膜动脉硬化期 视网膜动
高血压病的发生一般都伴有全身血管的 改变，视网膜血管是唯一可以直接观察到的 人体血管。高血压性视网膜病变是全身性病 变在眼部的表现，通过眼底血管的检查，可 以了解全身血管的改变，有助于对高血压病 的诊断及预后提供参考性的意见。
原发性高血压病可以视网膜动脉的硬化和眼 底的改变，由轻到重分为4级：
•Ⅰ级 视网膜动脉痉挛期：动脉变细 粗细不匀
Ⅲ 出现白色棉絮斑和出血斑、视网膜水肿
增殖性 (PDR)
Ⅳ 眼底新生血管或并有玻璃体积血 Ⅴ 眼底新生血管和纤维增殖
Ⅵ 眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离
糖尿病视网膜动脉改变
• 小动脉硬化，多见中老年病程长者.
有动脉静脉交叉征，动脉纤细， 可无高血压史
• 小动脉闭塞，多见于晚期糖尿病，
小动脉呈白线，视网膜水肿，病情 发展至较大血管.数周后新生血管形成
黄斑中心凹反光可见 视网膜平伏，未见出血、渗出
糖尿病视网膜病变
DR 发病机制
微血管 细胞损害
微血管扩张 微动脉瘤、渗漏
微血管 闭塞
无灌注 区形成
视网膜 缺血缺氧
增殖性病变 （新生血管）
DR 临床分期
病变严重程度
眼底表现
Ⅰ 非增殖性 （NPDR） Ⅱ
以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点 出现黄白色硬性渗出及出血斑
眼底检查是全身检查中很重要的一环 除了可查出眼疾外,某些全身性疾病可借
助眼底检查而了解病情 临床上有相当多的病例,是经由眼底检查
才被发现患有全身性疾病(如高血压病、 糖尿病等）
眼底检查的重要性
许多全身性疾病,如高血压病、动脉硬化、 糖尿病,会产生全身各部位小血管的变化。 因为这种小血管在全身中,只有在视网膜 上可以直接看到,所以透过眼底检查,可以 检查出这些疾病是否已产生血管性的病 变。并藉此检查结果做出病程判断及治 疗。
基础治疗--- 病因治疗
擒贼擒王，治病治本
控制血糖 控制血压
在控制血糖、血压的基础上
无、Ⅰ期、Ⅱ期 — 眼科定期观察 Ⅲ期 — 眼底激光治疗 Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期 — 激光+手术 药物治疗
内科治疗
控制好血糖可减慢非增殖期病程进展 Hb A1c< 10 可推迟DR的出现 强化Insulin和Insulin泵可控制Hb A1c
单纯型 I
微動脈瘤 數只
28
单纯型 I
微動脈瘤 及出血點
29
单纯型 II
出血增多 及黄白色 硬性渗出
增多
30
出血增多 且陳舊
及黄白色 大片硬性 渗出增多
单纯型 II
31
单纯型 III
黄白色 棉絮樣 軟性渗出
32
黄白色大 片棉絮樣 軟性渗出
及出血斑
单纯型 III