动火作业气体分析填写模板
动火安全作业证--填写说明
动火平安作业证
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动火平安作业证
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动火平安作业证
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填写说明：
1、增加申请动火作业时间和实施动火作业时间，申请动火时间由申请人填写并签字，实施动火作业时间动火人填写签字。
2、采样分析结果中，可燃气体的要写清可燃气体名称，并注明检测气体的下限要求，爆炸下限≥4%时，其被测浓度应≤0.5%；爆炸下限＜4%时，其被测浓度应≤0.2%〔体积百分数〕。
有毒气体的要写清有毒气体名称，有毒气体浓度要注明检测数据单位，一般为ppm或mg/L。
间隔时间不得超过30min，尤其是中午午餐休息后，必须重新检测填写检测数据，不合要求的不得开展动火作业。
各企业必须列出厂区所有物料的爆炸极限、毒性检测数据下限数值。
3、平安措施确认人签字确认项，不涉及的条款，填写“不涉及〞，不得划斜杠，必须逐条签字。
4、动火地点〔部位〕必须写明具体位置，不得出现以车间为单位的动火作业区域，必须明确动火作业点位。
5、此表格请各企业参考执行。
高处平安作业证
受限空间作业证
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.。
作业分析数据
分子式
爆炸极限
毒性
下限（LEL%）
上限（LEL%）
甲烷
CH4
5
15
苯
C6H6
1.3
7.1
中毒
硫化氢
H2S
4.3
45.5
神经
一氧化碳
CO
12.5
74.2
剧毒
氢
H2
4
75
氨
NH3
16
25
低毒
注：以上数据来源于《SH3063—1999石油化工企业可燃气体和有毒气体检测报警器设计规范》，并与《常用化学危险品安全手册》进行了对照。
二、受限空间作业分析数据依据：
气体名称
分子式
报警值
允许浓度
(ppm)
最高允许浓度(mg/m3)
底限(ppm)
高限(ppm)
氧气
O2
-----
----
18%-22%
氨
NH3
39.5
47.4
30
一氧化碳
CO
24
136
50
30
苯
C6H6
2.87
6
40
硫化氢
H2S
10
15
10பைடு நூலகம்
10
为规范动火作业安全检查分析，确保特殊作业在安全条件下有序开展，依据《化学品生产单位特殊作业安全规程》GB30871-2014第5.4.2条动火分析合格标准：当被测气体爆炸极限大于或等于4%时，其被测浓度不大于0.5%（体积分数）。进行动火前的分析要求依据下列表格中的数据进行。
一、动火作业分析数据依据：
动火安全作业证--填写说明
申请单位动火单位申请人动火作业负责人 会签单位安环部动火地点（部位） 需要动火的点 动火内容、方式 作业内容、作业方式动火时间 自 **** ^年 ** 月 ** 日 ** 时寸 **分始至****年**月**日**时**分止施工单位 施工单位名称施工负责人负责人 动火人 有资质人员特殊工种类别 证件类别特殊工种证号 证件号动火人 特殊工种类别特殊工种证号监火人 监火人员，经过培训考试监火资格证号 人员证号 采样分析时间*年*月*日*时*分年 月 日时分年 月 日时分采样分析采样部位作业环境大气分析 可燃气体结果 设备、容器、管线内部有毒气体 分析人员签字 □火灾爆炸」毒和窒息 □触电□灼烫□机械伤害 为处坠落□物体打击 □坍塌□其它:危害辨识涉及的其他特殊作业 关联的特种作业、如高处作业（编号: 0080777）等 序号 安全措施 确认人（签字） 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件 属地 属地负 责人签 字确认 （只一 人）断开与动火设备相连的所有管线，加盲板（ 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃易爆物，并已采取覆盖、 铺沙、水封等手段进行隔离）块属地 属地 罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业 属地 高处作业已采取防火花飞溅措施 施工单位 动火点周围易燃物已清除施工单位 电焊回路线已接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接 施工单位 乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于 10m 施工单位 10 现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）个，铁锹（）把，石棉布（）块其他安全措施：（如:警戒线、监护人等） ................................ 施工单位 属地安全教育人：动火作业负责人、施工单位负责人 申请动火作业时间：同意 签字（申请人）年 月曰时分安全管理部门意见：同意签字年 月曰时分 实施动火作业时间：同意签字（动火人）年 月曰时分属地负责人意见：同意 签字（属地负责人） 签字（属地负责人）¥施工单 位负责 人签字 确认年 月曰时分年 月曰时分完工验收：现场作业器具清理到位，无火种残留 签字（申请人）年 月曰时分精品文档申请单位 动火单位 申请人 动火作业负责人 会签单位 安环部动火地点（部位） 需要动火的点 动火内容、方式 作业内容、作业方式动火时间 自 **** ^年 ** 月 ** 日 ** 时寸 ** 分始至 **** /年 ** 月 ** 日 ** 时寸 ** ^分止施工单位 施工单位名称施工负责人负责人 动火人 有资质人员特殊工种类别 证件类别特殊工种证号 证件号动火人特殊工种类别特殊工种证号监火人 监火人员，经过培训考试监火资格证号 人员证号 采样分析 采样分析时间*年*月*日*时*分年 月 日时分年 月 日时分采样部位分析 结果 可燃气体 作业环境大气设备、容器、管线内部有毒气体 分析人员签字□火灾爆炸」毒和窒息 □触电□灼烫□机械伤害 为处坠落□物体打击 □坍塌□其它:危害辨识 涉及的其他特殊作业 关联的特种作业、如高处作业（编号: 0080777）等 序号 安全措施 确认人（签字） 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件 属地 断开与动火设备相连的所有管线，加盲板（ 动火点周围的下水井、 地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃易爆物， 并已采取覆盖、 铺沙、水封等手段进行隔离）块属地 属地 罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业 属地 高处作业已采取防火花飞溅措施 施工单位 动火点周围易燃物已清除施工单位 电焊回路线已接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接 施工单位 乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于 10m 施工单位 现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）个，铁锹（）把，石棉布（）块施工单位 10 其他安全措施：（如： 警戒线、监护人等） 属地安全教育人：动火作业负责人、施工单位负责人 申请动火作业时间：同意 签字（申请人）年 月曰 时 分安全管理部门意见：同意签字年 月曰 时 分 实施动火作业时间：同意签字（动火人）年 月曰 时 分属地负责人意见：同意 签字（属地负责人） 属地负 责人签 字确认 （只一 人）施工单 位负责 人签字 确认年 月曰 时 分签字（分管安全负责人、总工程师或安全总监） 年 月曰时分完工验收：现场作业器具清理到位，无火种残留 签字（申请人）年 月曰 时 分精品文档申请单位 动火单位 申请人 动火作业负责人 会签单位 安环部动火地点（部位） 需要动火的点 动火内容、方式 作业内容、作业方式动火时间 自 **** ^年 ** 月 ** 日 ** 时寸 ** 分始至 **** /年 ** 月 ** 日 ** 时寸 ** ^分止施工单位 施工单位名称施工负责人负责人 动火人 有资质人员特殊工种类别 证件类别特殊工种证号 证件号动火人特殊工种类别特殊工种证号监火人 监火人员，经过培训考试监火资格证号 人员证号 采样分析 采样分析时间*年*月*日*时*分年 月 日时分年 月 日时分采样部位分析 结果 可燃气体 作业环境大气设备、容器、管线内部有毒气体分析人员签字(20190221-01 )□火灾爆炸」毒和窒息 □触电□灼烫□机械伤害 为处坠落□物体打击□坍塌□其它:危害辨识涉及的其他特殊作业 关联的特种作业、如高处作业（编号: 0080777)等 序号 安全措施 确认人（签字） 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件属地 属地负 责人签 字确认 （只一人）断开与动火设备相连的所有管线，加盲板（ 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃易爆物，并已采取覆盖、 铺沙、水封等手段进行隔离 ）块 属地 属地 罐区内动火点同一围堰内和防火间距内的储罐不同时进行脱水作业属地 高处作业已采取防火花飞溅措施 施工单位 动火点周围易燃物已清除 施工单位 电焊回路线已接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接 施工单位 乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于 10m 施工单位 10 现场配备消防蒸汽带（）根，灭火器（）个，铁锹（）把，石棉布（）块 其他安全措施：（如：警戒线、监护人等） ............................... 施工单位 属地安全教育人：动火作业负责人、施工单位负责人 申请动火作业时间：同意属地负责人意见：同意 签字（申请人）年 月曰时分签字（属地负责人）签字 年 月曰时分 ¥施工单 位负责 人签字 确认1A年 月曰时分签字（主要负责人、以及主要负责人授权的分管安全 负责人、总工程师或安 全总监） 年 月曰时分实施动火作业时间：同意完工验收：现场作业器具清理到位，无火种残留签字（动火人）年月曰时分签字（申请人）年月曰时分填写说明：1、增加申请动火作业时间和实施动火作业时间，申请动火时间由申请人填写并签字，实施动火作业时间动火人填写签字。
工作安全分析JSA(动火作业)
场条件是否有变化，如有变化，不得动火
作业中途离开电器设备未断电引发 1、触电 2、机
20
作业中
中途停止作业、人员离开时，电器设备必须断电
械伤害
作业过程中作业人员未正确佩戴防护用品导致人
21
作业中
按规定正确佩戴安全防护用品
员伤害
1、下雨天不准露天焊接作业 2、五级以上(含五级)风,应停止室外一切动火作
检修设备、管线未与外界其它设备隔绝引发 1、火 1、专人切断与动火设备相连通的设备管道并加盲板可靠隔断，挂牌，并办理
6
作业前
灾 2、爆炸 3、人员伤害
《抽堵盲板作业证》 2、拆除一段管线
动火点周围的下水道、井盖未封堵，易燃物未清 1、清理周边易燃物 2、动火点附近下水道、井、电缆沟等进行清理和覆盖封
9
作业中
确认安全措施落实到位，具备相关安全知识和应急技能，与岗位保持联系，随
不能及时处理，造成事故扩大
时掌握工况变化，并坚守现场。
不正确接电焊机或不按规定接地结引发 1、触电
10
作业中
1、由专业人员进行接电 2、电焊机必须进行接地
2、人员伤害 3、财产损失
1、使用前检查工具完好，保证安全可靠 2、定期进行电阻检测 3、使用时正
1、检查特种作业证 2、禁止无证作业
1、严格按照清洗、置换方法进行，并分析合格 2、取样分析合格 3、设备内
检修设备、管线清洗置换不合格或未进行动火分
5
作业前
通氮气保护 4、塔内动火，将石棉布浸湿，铺在相邻两层塔盘上进行隔离 5、
析引发 1、火灾 2、爆炸 3、人员伤害
进入受限空间动火，必须办理《受限空间作业证》
电焊机把线、把钳漏电，焊接时感应电流引发 1、
施工作业(动火作业)风险分析管控记录表
□不涉及
可能存在气焊设备带病作业的问题
作业前进行核查，确保所有气焊设备（气瓶、焊炬等）经全面检查安全可靠，完成登记备案。
□符合
□不涉及
5
施工作业设施/设备的检查（包括施工作业用的临时配电箱、临时电缆、机械、工器具、消防设施及其他必要设施）
可能存在气焊设备带病作业的问题
确保瓶帽、防震圈等必要措施配备齐全；严禁气瓶在烈日下暴晒，室外放置时应采取防晒措施。
周边环境对施工作业可能造成的影响（包括天气条件、现场交叉作业、临边等位置的安全防护、安全通道设置、材料放置等对施工作业造成的影响及其他影响）
施工作业可能涉及其它特殊作业组合，未落实相应安全措施
若涉及临时用电、高处、盲板抽堵等其它特殊作业时，应同时办理相关作业审批手续。
□符合
□不涉及
作业现场可能存在安全防护不到位的问题
□符合
□不涉及
可能存在切割设备带病作业的问题
作业前进行核查，确保所有切割设备（无齿锯、砂轮机、手持角磨机等）经全面检查安全可靠，完成登记备案。
□符合
□不涉及
确保切割设备进行定点放置；设备传动部位安全罩配备到位。
□符合
□不涉及
可能存在热熔设备带病作业的问题
作业前进行核查，确保所有热熔设备（液化气罐、喷火枪等）经全面检查安全可靠，完成登记备案。
□符合
□不涉及
可能存在作业设施/设备未定期进行维护保养的问题
按标准规定对作业设施/设备进行维护保养，作业前核查相关记录。
□符合
□不涉及
可能存在电焊设备带病作业的问题
作业前进行核查，确保所有电焊设备（电焊机、焊钳等）经全面检查安全可靠，完成登记备案。
□符合
动火作业气体分析填写模板
动火安全作业申请本申请由动火负责人发起。
只有本申请获得通过，方可办理动火安全作业证。
动火安全作业证NO、H、安全措施编制人签名确认：I、审核审批A---H项符合要求，单位主要负责人审核签名：年月日时分A---H项符合要求，EHS部经理/主管预审批签名：年月日时分A---H项符合要求，EHS总监/总助（一级、二级）审批签名：年月日时分A---H项符合要求，CEO/常务副总经理（特殊）审批签名：年月日时分J、完工验收关闭动火作业结束，完工验收人与动火人共同确认现场无残留火种后收回动火作业票签名、关闭作业票动火人签名：年月日时分验收人签名：年月日时分白联-交动火执行人确认后放置告知卡②红联-放置动火点所在岗位或控制室看板③黄联-管理人员归档请将此图印在封面背面：动火安全作业程序图封面内容：SHE管理体系台账票证名称动火安全作业证使用单位启用日期江苏淮河化工有限公司印刷要求：1、用A3版面印刷，将2页票证并列1页，票证改为侧翻，每页3联，依次为白、红、黄颜色，每本40页，120联，带自复印；编号从170001开始，共印30本。
各位领导、同事：动火作业气体分析是动火安全保障的重要环节，2017年作业安全评审时对我们的气体分析内容填写提出了整改要求：动火作业证中气体监测取样点应填写；现结合近期作业票检查情况，提出如下要求：1、动火初始分析时间不能滞后于动火作业证审批时间；因为审批时间确定的前置要件是所有的安全条件均满足动火作业的安全要求，所以分析时间滞后是不符合要求的，请今后务必更正，并确保动火作业时间、分析时间、审核审批时间在30分钟限时内达到基本统一，如果审批时间滞后超过30分钟或实际作业时间滞后超过30分钟，请务必增加分析频次；2、介质/取样点填写要求：介质填写设备或环境原始存在的危险物质，根据危险物质选择合适的测爆仪并在危险物质名称（分子式）后填写检测结果即危险物质含量；取样点请内容填写具体，如某某设备的什么位置或者动火点10米范围内；3、LEL填写要求：请在LEL%同一栏下方标注易燃易爆物质的名称（分子式）；4、在最后一栏填写氧含量。
八大危险作业票(GB30871-2014)
作业负责人意见
同意（不同意）
签字：作业单位负责人 2022 年 4 月 15 日 8 时 38 分
所在单位意见
同意（不同意）
签字：属地车间负责人 2022 年 4 月 15 日 8 时 40 分
安全管理部门意见
同意（不同意）
签字：安全科科长或安全员 2022 年 4 月 15 日 8 时 42 分
动火审批人意见
中毒和窒息、火灾、机械伤害、灼烫等
有毒有害 气体名称
可燃气体 名称
氧气含量
有毒有害气体无划“／”，有
则写，如 H2S、CO；合格标准
GBZ2.1 填写；可燃气体同
样。
0
0
0
/
0
0
0
/
19.5%~21% (体积分数）
20.6
20.6
连续检测受限空间内可燃气体、有毒气体及 氧气浓度，并 2h 记录 1 次。
同意（不同意）
签字：分管副总及以上 2022 年 4 月 15 日 8 时 45 分
动火前，岗位当班班长验票情况 安全措施到位，可以作业
签字：车间当班班长
2022 年 4 月 15 日 8 时 50 分
完工验收
验收合格（不合格）
签字：属地车间监护人、作业单位动火人 2022 年 4 月 15 日 16 时 30 分
是否涉及 确认人
盛装过有毒、可燃物料的受限空间，所有与受限空间有联系的阀门、管线已加盲板隔离，
1 并落实盲板责任人，未采用水封或关闭阀门代替盲板
1、由属地车间管理人
苯乙烯、氧气 0、20.6（合格）
特级、一级动火作业中断时间超过 30min（一般中午会休息）， 二级动火作业中断时间超过 60min，应重新进行气体分析；每日 动火前均应进行气体分析；特级动火作业期间应连续进行监测。
动火安全作业证--填写说明
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动火安全作业证
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动火安全作业证
动火作业级别： 特级
一级 □二级 编号：如
填写说明：
1、增加申请动火作业时间和实施动火作业时间，申请动火时间由申请人填写并签字，实施动火作业时间动火人填写签字。
2、采样分析结果中，可燃气体的要写清可燃气体名称，并注明检测气体的下限要求，爆炸下限≥4%时，其被测浓度应≤0.5%；爆炸下限＜4%时，其被测浓度应≤0.2%（体积百分数）。
有毒气体的要写清有毒气体名称，有毒气体浓度要注明检测数据单位，一般为ppm或mg/L。
间隔时间不得超过30min，尤其是中午午餐休息后，必须重新检测填写检测数据，不合要求的不得开展动火作业。
各企业必须列出厂区所有物料的爆炸极限、毒性检测数据下限数值。
3、安全措施确认人签字确认项，不涉及的条款，填写“不涉及”，不得划斜杠，必须逐条签字。
4、动火地点（部位）必须写明具体位置，不得出现以车间为单位的动火作业区域，必须明确动火作业点位。
5、此表格请各企业参考执行。
高处安全作业证
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动火安全作业申请
本申请由动火负责人发起。
只有本申请获得通过，方可办理动火安全作业证。
动火安全作业证NO
请将此图印在封面背面：
动火安全作业程序图
封面内容：
SHE管理体系台账票证
名称动火安全作业证
使用单位
启用日期
江苏淮河化工有限公司
印刷要求：1、用A3版面印刷，将2页票证并列1页，票证改为侧翻，每页3联，依次为白、红、黄颜色，每本40页，120联，带自复印；编号从170001开始，共印30本。
各位领导、同事：动火作业气体分析是动火安全保障的重要环节，2017年作业安全评审时对我们的气体分析内容填写提出了整改要求：动火作业证中气体监测取样点应填写；现结合近期作业票检查情况，提出如下要求：1、动火初始分析时间不能滞后于动火作业证审批时间；因为审批时间确定的前置要件是所有的安全条件均满足动火作业的安全要求，所以分析时间滞后是不符合要求的，请今后务必更正，并确保动火作业时间、分析时间、审核审批时间在30分钟限时内达到基本统一，如果审批时间滞后超过30分钟或实际作业时间滞后超过30分钟，请务必增加分析频次；2、介质/取样点填写要求：介质填写设备或环境原始存在的危险物质，根据危险物质选择合适的测爆仪并在危险物质名称（分子式）后填写检测结果即危险物质含量；取样点请内容填写具体，如某某设备的什么位置或者动火点10米范围内；3、LEL填写要求：请在LEL%同一栏下方标注易燃易爆物质的名称（分子式）；
4、在最后一栏填写氧含量。
谢谢！
具体填写模板见附件。