流感与流感样病例

操作简单，耗时短，携带方便， 费用低，适合现场快速检测
缺点：漏检率高，只能检测流感 病毒甲乙型，不能进行亚型鉴定 RT-PCR法： 优点： 特异性强，灵敏度高， 耗时较短（4小时左右）
国内1054例H1N1甲流患者症状特点
100
90.7
80.6
80
72.4
中国人
60
53.5
百分比
外国人
41.5
40
3.81±0.42(876) 175/876(19.98%) 139.08±3.08(871) 102.63±4.13(862)
H7N9禽流感病例实验室检查结果
湖南资料 N=26
流感对症治疗药物
抗流感病毒治疗使用原则
• 2011中国流感防治指南建议
– 一般病例
• 临床经过温和，可不必应用。
– 重症高危人群
20
0
咽
部
充
血 扁 桃 体
肿
大
1054例中国大陆甲型H1N1流感病例实验室检查
检查结果 白细胞计数— (×109/L) 白细胞减少 (WBC < 4×109/L), % 白细胞增多 (WBC>10×109/L) , % 淋巴细胞计数 — per /uL, % 淋巴细胞数<1500/uL(Adult) , % 淋巴细胞数<3000/uL(Children) , % 血红蛋白 (g/L) 血小板计数—(×109/L) 入院时检测值 5.27±2.39 242/1021(23.7%) 22/1021(2.15%) 1684.83±776.73(1004) 139/289(48.10%) 695/715(97.20%) 136.15±15.06(975) 198.23±55.76(1005)
– 用RT-PCR法检测呼吸道样本中的流感病毒核酸
• 血清学诊断
– 动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上 升高 – 用于回顾性诊断
对胶体金检测阴性的ILI病例咽拭子标本143份进行流感病毒RT-PCR及细胞培 养检测
结果：RT-PCT阳性检出率57.34%，细胞培养阳性检出率25.87%
结论：流感病毒胶体金快速检测试剂盒的敏感性较低，尤其是国产试剂盒，存 在一定的假阴性结果，不宜单独用做病例诊断或筛查；RT-PCR技术是疑似流 感疫情和ILI病例可靠的快速诊断方法
细胞培养法： 胶体金法： 优点： 优点： 受外界影响小，病毒可大量繁 殖，特性更接近原始标本 缺点：病毒不能长期保存，费用 高，耗时长（3-14天），对技术 人员要求高 鸡胚培养法： 优点： 操作简单，培养基来源充足 缺点：阳性率低，漏检率高，需要 连续传代，耗时较长，总费用高
Predictive Symptoms and Signs of Laboratory-confirmed Influenza
• ILI定义：感冒症状加严重全身表现如急起高热，肌肉痛、 长时间疲乏 • 共观察158例ILI病例. • 流感病毒分离率为45% (71/158) • 发热、咳嗽、流涕、喷嚏及鼻塞可作为流感病毒感染的预 测因子 • 发热+咳嗽敏感性最佳：86%，CI 76%–93% • 发热+咳嗽+喷嚏特异性最佳：77%， CI 62%–88%
Medicine，Volume 94, Number 44, November 2015
Predictive Symptoms and Signs of Laboratory-confirmed Influenza
Medicine，Volume 94, Number 44, November 2015
ILI与流感病毒关系
In Victoria in 2002, influenza was confirmed as the diagnosis in 43% of 524 patients with ILI. A further 17% had other respiratory viral infections.
Australian Family Physician Vol. 33, No. 5, May 2004
Is influenza-like illness a useful concept and an appropriate test of influenza vaccine effectiveness?
流感与流感样病例（ILI）
WDX
流感
• 流行性感冒（简称流感）是由流行性感冒 病毒引起的急性呼吸道传染病 • 根据核糖蛋白（RNP）和M蛋白的不同， 可将流感病毒分为 甲、乙、丙三型。甲型 流感病毒又根据其表面HA和NA抗原性不同， 再区分为若干亚型。
流感
流感样病例
• 流感样病例（influenza-like illness, ILI）是 指发热（体温大于等于38℃），伴咳嗽或 咽痛之一者，同时缺乏其他实验室诊断依 据。
1054例中国大陆甲型H1N1流感病例实验室检查
实验室检查 ALT>40u/L , % AST>40u/L , % CK >200U/L , % LDH (U/L) K (mmol/L) *Hypokelamia (<3.5mmol/L) , % Na (mmol/L) Cl (mmol/L)
入院时检测结果 69/878(7.86%) 73/842(8.67%) 40/347(11.53%) 193.28±64.84(364)
流感样病例
门诊ILI占比
2010-2015年贵州省国家级流感监测点ILI病例占比
8
7.05 7 6.41 6 5.43 5 4.42
2010 2011 2012 2013 2014 2015
2010—2016年度贵州省流感流行特征监测分析
门诊ILI占比
2010-2012年深圳市福田区流感监测分析
Clinical Characterization of Influenza A and Human Respiratory Syncytial Virus Among Patients With Influenza Like Illness
Journal of Medical Virology 89:49–54 (2017)
各ILI标准对流感病毒感染的预测价值
共分析14994例患者
其他： • 0-4岁年龄组敏感性最低， ≥ 65岁组敏感性个最高 • H1N1敏感性最高，乙流敏感性最低 • 大流行比局部流行敏感性高 • 5-14岁特异性最高
临床症状预测流感病毒感染的价值
– 咳嗽：OR = 2.40；95% CI: 2.11–2.72 – 体温
Clinical Predictors of Associated with Influenza A (H1N1) during Epidemic 2015 at Tertiary Care Hospital, Ahmedabad
Indian Journal of Public Health Research & Development, January-March 2017, Vol. 8, No. 1
门诊ILI占比
ILI常见病原
• 病毒：
– – – – – – – 流感病毒 副流感病毒 呼吸道合胞病毒 小核糖核酸病毒(picornavirus )：轮状病毒等 腺病毒 人偏肺病毒（human metapneumovirus) 冠状病毒
• 非典型病原体：
– 支原体 – 衣原体 – 军团菌
Australian Family Physician Vol. 33, No. 5, May 2004
• 常规使用，疗程５天。
– 重症或危重症病例
• 尽早使用，重症加倍，疗程可用至１０天。
• 病程大于48小时仍可应用。
抗流感病毒治疗使用原则
• 2016流感抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识
– 成人患者
• 应当在发病48小时内给予抗病毒药物治疗；若发病48小时后标本流感病 毒检测阳性，亦推荐进行抗病毒药物治疗。
流感病毒实验室检查
• 包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检 测。 • 病毒分离培养
– 为实验室检测的“金标准” – 有3种方法：组织细胞培养、鸡胚培养和动物 培养法 – 目前多采用鸡胚和狗肾细胞（MDCK细胞）并 用方法进行
流感病毒实验室检查
• 病毒抗原检测
– 方法有免疫荧光法，胶体金试验
• 病毒核酸检测
ILI与流感病毒感染关系
2010—2016年度贵州省流感流行特征监测分析
ILI与流感病毒感染关系
2010-2012年深圳市福田区流感监测分析
ILI与流感病毒感染关系
2015—2016监测年度贵州省流感病原学特征分析 20 1 5年成都市流感样病例监测情况分析及监测评价
2 716 例流感样病例流行特征分析 201 5年一201 6年宁夏流感监测结果分析
– 婴幼儿患者
• 推荐所有婴幼儿及儿童患者口服奥司他韦治疗，＜1岁患者奥司他韦推荐
口服治疗剂量为3mg/kg，2次/日。
– 老年患者
• 高危人群，确诊或疑似时应尽早治疗
– 妊娠或产后2周内患者
• 高危人群，确诊或疑似时应尽早治疗，剂量与成人相同
Is influenza-like illness a useful concept and an appropriate test of influenza vaccine effectiveness?
• ≥ 39°C ：OR = 2.27； 95% CI: 1.85–2.79) • 38.5°C - 39°C ：OR = 1.96; 95% CI: 1.61–2.40
– 疲乏：OR = 1.71; 95% CI: 1.54–1.90 – 只有体温≥ 39°及咳嗽对所有年龄组均有预测价 值。但在年龄≥ 65岁患者中 ，咳嗽预测价值更大 (OR = 5.55; 95% CI: 2.67–11.52)