尿毒症肾性骨病【最新版 直接用】
肾性骨病诊断标准
肾性骨病诊断标准
肾性骨病是一种常见的先天性代谢性疾病，可引起严重的骨质硬化，伴发多种骨、关节和关节周围组织的病变。
近年来，随着临床技术的发展，越来越多的诊断标准被用于诊断肾性骨病。
诊断肾性骨病有四个主要标准：
一、临床表现：临床表现是诊断肾性骨病的重要依据。
常见的临床表现包括：发育迟缓、外观异常，如大头、髋股骨弯曲和关节畸形；骨密度降低，尤其是髋和颈股关节；骨质硬化，特别是脊柱和髋股骨；颅骨变形，如颅神经管变窄和面肌松弛；脊椎椎体破裂，脊椎肿瘤以及多种关节和软组织的病变等。
二、实验室检查：临床表现伴随一系列特异性的血清生化指标变化，如血氯、尿素、尿酸、血酸磷氨基转移酶等升高，血清碱性磷酸酶、血清磷、磷酸钙、血清羟氯嘧啶等降低，这些检查可以提供肾性骨病的特异性指标。
三、影像学检查：影像学检查是肾性骨病诊断的重要步骤。
X线检查可以发现关节和骨质的增厚，骨密度降低，异常骨形态，骨骼畸形以及骨质的增厚等。
核磁共振检查可以清晰地揭示出骨质硬化、异常骨形态和脊椎椎体破裂等。
四、遗传检测：采用全基因组测序技术和某些肾性骨病相关基因的检测可以诊断肾性骨病。
这些基因包括羟基脯氨酸脱氢酶、优势酸性磷酸酶、尿素催化剂、羟基乙酰转移酶等。
肾性骨病的诊断必须由综合考虑上述几个标准而完成。
此外，肾
性骨病的早期诊断、诊断的结果准确性以及患者的身体状况必须得到考虑。
因此，诊断肾性骨病应由专业医生凭借临床经验、实验室检查结果和影像学诊断结果来完成。
肾性骨病治疗要早发现，早诊断，提前采取治疗措施，以改善患者的生活质量。
此，根据上述标准，正确的诊断肾性骨病至关重要。
【G112】肾性骨营养不良（肾性骨病）
【G112】肾性⾻营养不良（肾性⾻病）概述肾性⾻营养不良Renal Osteodystrophy：由慢性肾功能衰竭导致的⾻代谢病。
简称肾性⾻病。
表现为钙磷代谢障碍，酸碱平衡失调，⾻骼畸形并可引起继发性甲状旁腺功能亢进。
⾻骼⽅⾯表现为⾻质疏松、⾻软化、纤维囊性⾻炎、⾻硬化及转移性钙化。
幼年可能引起⽣长发育障碍。
临床表现在⼉童或少年，疾病表现为发育不良、肌⾁软弱;⾏⾛时呈鸭步态，有膝外翻或内翻;⾻⼲骺端或肋⾻软⾻交接处肿⼤，股⾻上端⾻骺滑脱;严重者可引起股⾻颈纤维性⾻炎。
成⼈表现为⾻软化症状，在路塞(Looser)变性区有压痛。
肾性⾻病进⾏缓慢，出现症状时已经是其晚期了，临床上以⾻痛，⾻折，⾻变形为主要特征。
⾻痛突发症状之⼀，常为全⾝性，好发于下半⾝持重部位(腰，背，髋，膝关节)，运动或受压时加重，⾛路摇晃甚⾄不能起床。
病理性⾻折多发于肋⾻，其他部位也能由于轻微外⼒⽽引起⾻折。
多见于低转运型和接受糖⽪质激素治疗的肾移植患者，⾼运型少见。
成⼈易出现椎⾻，胸廓和⾻盆变形，重症患者引起⾝⾼缩短和换⽓障碍，称为退缩⼈综合症，⼩⼉可发⽣成长延迟。
影像表现在慢性肾功能不全的患者中，X线⽚可能显⽰⾻密度增加，这在轴向⾻骼中更常见，其⾻⼩梁⾻质⽐⾻⽪质更多（图1）。
这种弥漫性⾻硬化的病因尚不清楚，它可能反映甲状旁腺激素的合成代谢作⽤。
尽管X线⽚显⽰⾻密度增加变硬，⾻骼在结构上却较弱，容易发⽣应⼒性⾻折。
脊柱通常表现出特征性的条纹外观（沿着终板的密度增加的交替条带和椎体中央部分的密度降低），也称为粗糙的针织脊椎（图2）。
图1。
60岁男性的肾性⾻营养不良，在接受肾移植肾⼩球性肾炎后。
腰椎的前后放射照⽚显⽰了腰椎的⾻密度的弥散性的增⾼。
图2。
正在接受透析治疗的28岁的肾病综合征和终末期肾病的妇⼥的肾性⾻营养不良。
腰椎横侧X线⽚显⽰沿着终板（虚线箭头）和中央透明区域（实⼼箭头）的交替性硬化斑块。
这种模式被称为粗糙的针织脊椎，这是以橄榄球运动员穿着的运动衫图案（右图所⽰）命名的。
《资料肾性骨病》课件
康复与预后注意事项
保持积极心态
鼓励患者保持乐观、积极的心态，增强康复 信心。
避免过度劳累
避免剧烈运动和重体力劳动，以免加重病情 。
合理饮食
注意营养均衡，适当补充钙、磷等矿物质， 以满足骨骼健康需求。
及时就医
如出现病情加重或异常情况，应及时就医， 接受专业治疗。
避免使用肾毒性药物
在使用药物前应仔细阅读说明 书，避免使用对肾脏有损害的 药物。
预防感染
注意个人卫生，加强免疫力， 预防感染，以免诱发肾性骨病
。
护理方法
心理护理
关注患者的心理状态， 给予心理支持和鼓励， 帮助患者树立信心，积
极配合治疗。
疼痛护理
对于疼痛明显的患者， 可采取适当的止痛措施 ，如药物治疗、物理治
注意饮食调整
根据患者的具体情况，医生会 给出相应的饮食建议，患者应
遵循。
保持良好心态
患者应保持积极乐观的心态， 正确面对疾病，树立战胜疾病
的信心。
05
肾性骨病的康复与预后
康复训练
运动康复
根据患者的具体情况，制定个性 化的运动方案，如太极拳、散步 、游泳等，以增强肌肉力量和骨
骼健康。
物理疗法
如按摩、电刺激等，有助于缓解疼 痛、改善血液循环，促进骨组织修 复。
《资料肾性骨病》PPT课件
目录 CONTENTS
• 肾性骨病的概述 • 肾性骨病的诊断 • 肾性骨病的治疗 • 肾性骨病的预防与护理 • 肾性骨病的康复与预后
01
肾性骨病的概述
定义与分类
定义
肾性骨病是指慢性肾功能不全时 ，由于钙、磷及维生素D代谢障 碍，继发甲状旁腺功能亢进，酸 碱平衡失调等因素而引起的骨病 。
肾性骨病诊断标准
肾性骨病诊断标准肾性骨病（renal osteodystrophy）是一组由慢性肾病引起的骨代谢异常的综合征，主要表现为骨质疏松、骨病变和骨折。
肾性骨病的诊断对于患者的治疗和管理至关重要，因此制定了一系列的诊断标准来帮助医生准确诊断和治疗肾性骨病。
一、临床表现。
肾性骨病的临床表现主要包括骨痛、骨折、骨质疏松、关节疼痛和畸形等。
患者可能会出现骨骼疼痛，特别是在腰部和下肢。
骨折的发生率也明显增加，尤其是在患者进行日常活动时。
骨质疏松会导致骨骼变得脆弱，容易发生骨折。
关节疼痛和畸形则是由于骨骼的异常生长和发育所致。
二、实验室检查。
在诊断肾性骨病时，实验室检查是必不可少的。
血清钙、磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素（PTH）和25-羟基维生素D等指标的检测可以帮助医生判断患者的骨代谢情况。
其中，血清PTH水平的升高和血清磷水平的降低是肾性骨病的重要指标。
此外，骨密度检查也是诊断肾性骨病的重要手段，可以帮助评估患者的骨质疏松程度。
三、影像学检查。
X线、CT和核磁共振等影像学检查在肾性骨病的诊断中也起着重要作用。
X 线检查可以显示骨质疏松、骨质疏松和骨折等表现，而CT和核磁共振则可以更清晰地显示骨骼的异常情况，帮助医生做出准确诊断。
四、骨活检。
在一些特殊情况下，医生可能会建议患者进行骨活检以明确诊断。
骨活检可以直接观察骨组织的病理改变，帮助医生判断肾性骨病的类型和严重程度，从而制定更合理的治疗方案。
综上所述，肾性骨病的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和骨活检等多种手段，以确保准确诊断和有效治疗。
对于患者来说，及时就医并配合医生进行全面的检查是至关重要的。
希望本文所述的肾性骨病诊断标准能够对临床工作者和患者有所帮助，提高对肾性骨病的认识和诊断水平。
骨化三醇-肾内科
治疗前 治疗后
冲击治疗前后各项指标
2.5 2
1.5 1
mmol/L0.5 0
2.38 2.08
血钙水平
1.9 1.82
治疗前 治疗后
血磷水平
骨化三醇冲击疗法和常规疗法治疗后，血钙均有上升，但无一例 发生高钙血症；两组血磷浓度均有降低。
骨化三醇治疗继发性甲旁亢临床结 论
第二军医大学附属长征医院的研究表明： 骨化三醇与1,25-(OH)2-D3其它剂型具有相同的疗效，
同时不良反应较少
•需要注意：
为避免不良反应的发生，应严密 监测血钙、血磷、iPTH。
总结
•骨化三醇无需肝肾代谢，直接起效，解放肝 肾 •内源性药物，安全有效、无毒副作用 •体内不蓄积，可长期使用，安全可靠 •口服胶囊，服用方便 •可有效治疗
肾性骨病 骨质疏松症 甲状旁腺功能减退症
适应症：主要适用于中重度继发性甲状旁腺功能亢进患者。
剂 量：大剂量间歇服用活性维生素D直接抑制PTH的合成与分泌，起效更 快，对高PTH抑制效果更好。
甲状旁腺素PTH 300~500pg/ml,每次1~2µg /次，每周2次
甲状旁腺素PTH 500~1000pg/ml,每次2~4µg /次，每周2次
骨化三醇（骨化三醇软胶囊）治疗肾性骨病的最佳选择
肾性骨病治疗原则
骨化三醇（骨化三醇软胶囊） ‧常规疗法
➢ 剂 量： 0.25-0.5µg(1-2 粒) ，每天一次
➢ 适应症：适用于轻度继发性甲状旁腺功能亢 进患者或中重度继发性甲状旁腺功能亢进患者 持续治疗阶段
骨化三醇（骨化三醇软胶囊） ‧冲击疗法
8
12
周
无论是冲击疗法还是常规疗法，骨化三醇对继发性甲状旁亢均有较好的 疗效；冲击疗法使血中1,25-(OH)2-D3迅速升高达到峰浓度，恢复甲状旁腺的 反应性。
尿毒症肾性骨病
目录
• 尿毒症肾性骨病的概述 • 尿毒症肾性骨病的病因 • 尿毒症肾性骨病的治疗 • 尿毒症肾性骨病的预防与护理 • 尿毒症肾性骨病的研究进展
01
尿毒症肾性骨病的概述
Chapter
定义与分类
定义
尿毒症肾性骨病是指慢性肾功能不全引起的肾脏排 泄功能下降，导致体内钙磷代谢紊乱，进而引发的 一系列骨代谢异常的疾病。
并发症预防
通过有效的诊疗技术，医生能够更 好地预防尿毒症肾性骨病并发症的 发生。
研究热点与展望
病因研究
目前的研究热点在于深入探讨尿 毒症肾性骨病的发病原因，以期
为治疗提供新的思路。
跨学科合作
未来的研究需要多学科合作，包 括医学、生物学、化学等领域，
以实现更全面的研究。
提高患者生活质量
研究的目标是开发更有效的治疗 方法，提高尿毒症肾性骨病患者
尿毒症肾性骨病的病因
Chapter
原发性肾脏疾病
慢性肾小球肾炎
由于炎症反应导致肾脏功能受损，进 而引发尿毒症肾性骨病。
遗传性肾病
如多囊肾、Alport综合征等遗传性肾 病，也可能导致尿毒症肾性骨病的发 生。
继发性肾脏疾病
糖尿病肾病
长期糖尿病导致肾脏微血管病变，进而引发尿毒症肾性骨病。
高血压肾病
长期高血压导致肾脏损伤，进而引发尿毒症肾性骨病。
新药的研发是基于对尿毒症肾性骨病 发病机制的深入了解，旨在从根源上 治疗疾病。
临床试验
目前已有一些新药进入临床试验阶段 ，通过严格的临床试验来验证其疗效 和安全性。
诊疗技术进展
早期诊断
通过先进的诊疗技术，医生能够 更早地诊断尿毒症肾性骨病，从
而及时进行治疗。
【精选】临床执业医师易错100题(卷9)
西医临床执业医师易错100题1、尿毒症肾性骨病的原因，下述哪项错误A.甲状旁腺功能减退B.低蛋白血症和营养不良C.破骨细胞活性增强D.高磷血症E.活性维生素D合成障碍【答案】A2、神经纤维的阈电位是引起__A.正反馈Na+内流的临界膜电位B.Na+通道开始关闭的临界膜电位C.K+通道开始关闭的临界膜电位D.正反馈K+外流的临界膜电位E.Na+通道少量开放的膜电位值【答案】A3、股骨颈骨折pauwells角指A.股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间形成的夹角B.股骨颈长轴线与股骨颈骨折线之间的夹角C.股骨颈骨折线与股骨干纵轴线之间的夹角D.股骨颈骨折线与两大转子连线之间的夹角E.股骨颈骨折线与两髂嵴连线之间的夹角【答案】E4、抑制菌细胞壁合成的胞浆膜阶段的抗生素是A.红霉素B.万古霉素C.林可霉素D.头孢唑啉E.庆大霉素【答案】B5、淋巴细胞的表面抗原的检测可用于T淋巴细胞的亚群分类、功能分析等。
CD抗原是淋巴细胞表面的分化抗原。
其中B细胞表面特异性CD抗原是A.CD4B.CD8C.CD2D.CD3E.CD19【答案】E6、治疗支气管哮喘重度发作使用5%碳酸氢钠能A.直接解除支气管平滑肌痉挛B.增强支气管扩张剂的疗效C.增强呼吸中枢对CO2的敏感性D.增加血环磷酸腺苷的浓度E.抑制磷酸二酯酶【答案】B7、下列关于肺泡表面活性物质生理作用的叙述，哪一项是错误的A.稳定肺泡内压B.降低肺泡表面张力C.增加肺的回缩力D.维持肺泡于适当的扩张状态E.阻止血管内水分滤入肺泡【答案】C8、脑膜炎氯化物含量最少不低于（mmol/l）：A.110B.120C.130D.140E.150【答案】B9、男性，56岁，原有冠心病劳力型心绞痛史，心电图V4-6 T波倒置。
3天来每天清晨5时出现剧烈胸痛发作，持续时间较往常心绞痛时间长，心电图示V4——V6 T波由倒立变直立，诊断为A.恶化型劳力性心绞痛B.卧位性心绞痛C.变异型心绞痛D.心内膜下心梗E.心包炎【答案】C10、近端空肠内疝形成A.呕吐物为食物，无胆汁B.呕吐物为胆汁，无食物C.呕吐物既有胆汁，又有食物D.呕吐物呈酸臭味，有宿食E.无呕吐【答案】A11、男性，30岁，以感染性休克入院，入院后，咳粉红色痰，气短，血动脉氧分压降至60mmHg以下，应首先考虑A.急性左心衰竭B.ARDSC.肺泡毛细血管广泛破裂D.肺内继发性炎症E.缺血性肺组织坏死【答案】B12、CD4+Th1细胞诱导的炎症中最主要的效应细胞是A.活化的MφB.T细胞C.B细胞D.NK细胞E.中性粒细胞【答案】A13、下述脐带异常最易引起分娩时胎儿发生宫内窘迫的是（）。
肾性骨病_精品文档
发病机制 Pathogenesis
高转化性骨病（囊性纤维性骨炎） 低钙血症，肾功能减退时，肾脏合成1，25（OH）2D3和排磷能力降低,导致低钙血症，而低钙血症增加PTH的分泌，在ＰＴＨ作用下，促使骨钙释放并促使肾小管重吸收钙．但在慢性肾衰早期，当ＧＦＲ＞２５ｍｌ／ｍｉｎ时能通过低钙和继发性ＰＴＨ水平的增高，增加对１α羟化酶的刺激，使肾脏活化维生素Ｄ３暂时稳定。此时血磷钙正常。 2 高磷血症，抑制1ａ羟化酶的活性，增加骨骼对ＰＴＨ的抵抗，刺激PTH的分泌。
治疗
原则：维持血钙磷水平尽可能接近正常；防止和纠正甲旁亢的发展及甲旁腺的增生；避免接触毒性物质（如铝和氟化物）；恢复正常的骨矿化；防止和逆转骨外钙化；避免治疗带来的风险。
无动力性肾性骨病的发病机制
含钙的磷结合剂 透析液中的钙
钙的摄入
血钙
甲状旁腺功 能相对减低
骨形成率降低
糖尿病、高龄、磷控制 较好、高铝、铁缺乏、 CAPD 、活性维生素 D的应用、 V毒素生长因 子和细胞因子的改变、 高铝、铁缺乏、活性维 生素D的应用、 PTH 受体减少
肾性骨病
Renal Osteodystrophy(ROP)
肾性骨病的定义
分为狭义肾性骨病和广义肾性骨病。狭义肾性骨病是指慢性肾衰竭伴发代谢性骨病。广义肾性骨病是指和肾脏相关的疾病。 临床特征：钙、磷、甲状旁腺激素和维生素D代谢异常；骨转化矿化容量线性生长和强度的异常；血管或软组织钙化。 一般从CKD3期就应该开始进行肾性骨病的监测和治疗。目前在HD患者中纤维性骨炎和无动力性骨病的发生率几乎相等，腹膜透析患者最常发生的是无动力性骨病。
血生化
不同慢性肾脏病分期血全段甲状旁腺激素、钙和磷的目标值范围#
慢性肾脏病分期
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炎可出现自发性肌键断裂,常发生于四头肌、三头肌和指伸肌腱处.有 些病人还可发生跟腱断裂.另外有许多尿毒症并发症之肾性骨病患者 在临床上没有什么表现,特别是 纤维性骨炎患者,在晚期亦可无丝毫症状.所以对慢性肾衰晚期患者要 注意进行有关肾性骨病的生化,x线及组织学等项检查。
尿毒症肾性骨病
概念：
肾性骨病又称肾性骨营养不良症,是指尿毒症时骨骼改变的总称. 常见的有:纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化 症.肾性骨病可引起骨癌、行走不便和自发性骨折.早期诊断依据依靠 骨活检。
尿毒症并发症之肾性 骨病的症状和体征
一、骨痛、骨折: 以骨软化为主的患者常述骨痛,疼痛性质常模糊不清,多局限于
肾性骨病一个较常见的原因是继发性甲状旁腺功能亢进症.由于 肾脏分泌活性维生素D3的功能减弱,以及低钙高磷血症的刺激,使甲状 旁腺分泌过量的甲状旁腺激素(PTH),导致骨质破坏、软组织钙化,除 可引起前述症状外,还可导致难以控制的高血压、顽固性心衰、难以 纠正的贫血、皮肤血管等软组织钙化、神经系统损害等问题。
预防肾性骨病在饮食上应选用含钙高的食品,如牛奶、绿叶蔬菜、 芝麻酱等，同时,每日应口服钙剂、阿法 D3 、阿法骨化醇、钙三醇 等，避免进食动物内脏、蛋黄、肉松及坚果类等早发现和诊治是肾性骨病治疗 的重要原则,其要点是预防并纠正钙、磷代谢紊乱,防治甲状旁腺功能 亢进,预防和逆转骨外钙沉积。
肾性骨病的治疗措施具体包括以下方面: 1. 控制磷酸盐代谢。限制膳食中磷的摄入,每日膳食中摄入的磷应低 于 1000 毫克;口服磷酸盐结合剂如碳酸钙可以结合血中过多的磷,使 血中的磷减少。
2. 控制钙代谢。大剂量碳酸钙治疗可以有效升高血钙,抑制甲状旁腺 功能亢进,改善软骨病.但应注意,服用钙制剂时应与饮食共同配合,这 样才可以最大程度发挥结合磷的效率以减少磷的吸收。
无论是接受血液透析或腹膜透析的患者,都可能出现皮肤搔痒、 肌肉无力、骨骼和关节疼痛、骨质疏松、甚至于骨折等问题,此时,应 注意是否存在肾性骨病。
因为透析只能替代部分肾脏功能,不能解决肾脏内分泌功能的紊 乱,对纠正酸碱失衡及钙磷代谢紊乱作用有限,故长期透析患者多不同 程度存在肾性骨病,一项骨活检研究证实,维持性血液透析患者高转化 性肾性骨病比例达49.0%, 低转化性肾性骨病为38.8%.
3. 维生素D治疗。为了增加经肠道摄入钙的吸收率,以更好地升高血 钙,抑制甲状旁腺功能亢进,补充维生素D是必需的.如阿法D3或阿法骨 化醇。
4. 低蛋白饮食配合补充酮酸 / 必需氨基酸制剂大量，医学研究表明, 低蛋白饮食配合补充酮酸 / 必需氨基酸制剂可以明显纠正慢性肾功 能不全患者的钙磷代谢紊乱,治疗继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨 病.这样在减轻肾脏负担的同时也限制了磷的摄入.另外,其中一些成 分可以直接作用于甲状旁腺,还可与磷结合,降低血磷,从而阻止继发 性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病。
下腰、膝和下肢部位,下背部疼痛可由椎体塌陷所致.胸部刺痛常提示 有肋骨骨折.多数骨折常发生于肋骨、股骨颈。
尿毒症并发症之肾性 骨病的症状和体征
二、近端肌病: 呈缓慢进展的近端肌无力,并进行性加重.上楼困难,从坐位站起
需他人帮助,严重者甚至不能行走; 三、关节疼、关节炎:
关节周围痛的常发部位为足跟和膝关节.局部红、肿、热、痛,可 单一关节或多个关节发作。
5. 无水乙醇注射及切除甲状旁腺。当慢性肾功能不全并发严重的骨 病、高钙性甲状旁腺功能亢进骨病,为了缓解继发性甲状旁腺功能亢 进给人体带来的损害,将对甲状旁腺进行无水乙醇注射或切除甲状旁 腺.但切除后容易复发铝性骨病,应注意预防。
尿毒症肾性骨病
尿毒症并发症之肾性 骨病的症状和体征
四、转移性钙化: 由于血管广泛钙化,出现手指(趾)端、趾、股和臂部缺血性坏死
和皮肤溃疡; 五、骨骼变形和生长延迟:
肾衰儿童患者处于发育中,以股骨弯曲及由骨骺端滑脱引起的变 形常见,并且生长延迟.成年患者骨骼变形与骨的再成形异常和反复发 生骨折有关;
尿毒症并发症之肾性 骨病的症状和体征