尿毒症肾性骨病a(精选)
临床执业医师易错题(10)【含答案】(1)
西医临床执业医师易错100题1、56岁。
甲亢。
处方：左甲状腺素钠片25ug，po，1/早餐前30min甲巯咪唑片7.5mg，po，qd肌苷片0.2g，po，tid请指出该处方的不妥之处A.肌苷和甲巯咪唑配伍不当B.肌苷和左甲状腺素配伍不当C.左甲状腺素和甲巯咪唑配伍不当D.无不当之处E.【答案】D2、对半抗原的正确解释是A.只有免疫原性的物质B.只有免疫反应性的物质C.有免疫原性或抗原性的物质D.作为免疫佐剂的物质E.分子量小于1万的物质【答案】B3、下列何药常用于房颤电复律前准备和复律后维持窦性节律A.奎尼丁B.利多卡因C.苯妥英钠D.美西律E.氟卡尼【答案】A4、男，8岁。
右足底被铁锈钉刺伤12天，出现张口困难，继之出现苦笑面容，角弓反张，声响及触碰病人可诱发上述症状，神志清楚，无发热。
这种菌感染发病率约占污染者的百分比(％)A.0.1～0.2B.0.3～0.4C.0.5～0.6D.0.7～0.8E.1.0～2.0【答案】E5、当放射性同位素14C、15N同时标记的天冬氨酸进入动物体内时，有部分化合物将存在标记原子。
下列哪种化合物可能同时存在15N、14CA.尿素B.肾上腺素C.AMPE.肌酸【答案】D6、下述脐带异常最易引起分娩时胎儿发生宫内窘迫的是（）。
A.脐带过长B.脐带先露C.脐带过短D.脐带假结E.脐带扭转【答案】C7、宫颈癌初级淋巴转移不包括A.宫颈旁淋巴B.输尿管旁淋巴C.闭孔淋巴D.髂内淋巴E.髂外淋巴【答案】B8、对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是A.PaCO2C.ABD.SBE.BE【答案】D9、深Ⅱ度烧伤的临床表现，下列错误的是（）。
A.有时在大腿可见树枝状栓塞血管B.创面多有水疱C.创面痛觉迟钝D.如无感染.创面3～4周愈合E.愈合后多有增生性瘢痕【答案】A10、有关正常胎儿血循环的描述，错误的是A.肺动脉的血液大部分进入降主动脉，仅少量流入肺B.胎儿血液经过脐静脉回流至胎盘以获取营养和氧气C.供应心.脑.肝及上肢血氧量较下半身的高D.胎儿时期存在房间隔相通E.胎儿时期存在动脉导管未闭【答案】B11、男性，30岁。
肾性骨病
35～70 （3.85～7.7）
2.10～2.37 （8.4～9.5）
0.87～1.49 （2.7～4.6）
同上
70～110 同上 （7.7～12.1）
150～300 2.10～2.54** （16.5～33.0） （8.4～10.2）
1.13～1.78 （3.5～5.5）
#.K/DOQI 慢性肾脏病临床实践指南 *.血钙应以矫正钙浓度为标准。矫正钙=血清总钙（mg/dl）+0.8×（4－血 清白蛋白浓度mg/dl） =血清总钙（mmol/L）+0.2×〔4－血清白蛋白浓度 （g/L）/10〕 **.慢性肾脏病5期患者血钙、磷浓度应尽量接近目标值底限为佳，并尽可能 维持较低钙磷乘积，使Ca×P＜4.52 mmol2/L2(55mg2/dl2)
骨活检
是确定肾性骨病类型最准确的检查方法， 伴有以下情况的慢性肾衰患者要考虑骨活 检：自发性或很小创伤造成的骨折（病理 性骨折）；合并无法解释的高钙血症 严重 骨痛 ，或无法解释的bAKP活性增高，血 iPTH水平在100-500pg/ml（慢性肾病5 期）的患者；根据临床症状以及难以治疗 或疗效评价困难的患者。
不定，常＞2.5 mmol/L
不定，常＞2.1 mmol/L ＞20
不定，常＞2.6mmol/L
不定，常＜1.8 mmol/L ＜12.9
血AKP 血bAKP(ng/ml) 血iPTH 血铝（ug/L）
DFO试验
明显升高（＞正常3倍） 正常或偏低
明显升高（＞正常3～4 降低或轻度升高（＜正 常4～5倍） 倍） 常＜40 血铝升高＜150 ug/L 常＞40 血铝升高＞150 ug/L*
辅助检查
【精选】临床执业医师易错100题(卷9)
西医临床执业医师易错100题1、尿毒症肾性骨病的原因，下述哪项错误A.甲状旁腺功能减退B.低蛋白血症和营养不良C.破骨细胞活性增强D.高磷血症E.活性维生素D合成障碍【答案】A2、神经纤维的阈电位是引起__A.正反馈Na+内流的临界膜电位B.Na+通道开始关闭的临界膜电位C.K+通道开始关闭的临界膜电位D.正反馈K+外流的临界膜电位E.Na+通道少量开放的膜电位值【答案】A3、股骨颈骨折pauwells角指A.股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间形成的夹角B.股骨颈长轴线与股骨颈骨折线之间的夹角C.股骨颈骨折线与股骨干纵轴线之间的夹角D.股骨颈骨折线与两大转子连线之间的夹角E.股骨颈骨折线与两髂嵴连线之间的夹角【答案】E4、抑制菌细胞壁合成的胞浆膜阶段的抗生素是A.红霉素B.万古霉素C.林可霉素D.头孢唑啉E.庆大霉素【答案】B5、淋巴细胞的表面抗原的检测可用于T淋巴细胞的亚群分类、功能分析等。
CD抗原是淋巴细胞表面的分化抗原。
其中B细胞表面特异性CD抗原是A.CD4B.CD8C.CD2D.CD3E.CD19【答案】E6、治疗支气管哮喘重度发作使用5%碳酸氢钠能A.直接解除支气管平滑肌痉挛B.增强支气管扩张剂的疗效C.增强呼吸中枢对CO2的敏感性D.增加血环磷酸腺苷的浓度E.抑制磷酸二酯酶【答案】B7、下列关于肺泡表面活性物质生理作用的叙述，哪一项是错误的A.稳定肺泡内压B.降低肺泡表面张力C.增加肺的回缩力D.维持肺泡于适当的扩张状态E.阻止血管内水分滤入肺泡【答案】C8、脑膜炎氯化物含量最少不低于（mmol/l）：A.110B.120C.130D.140E.150【答案】B9、男性，56岁，原有冠心病劳力型心绞痛史，心电图V4-6 T波倒置。
3天来每天清晨5时出现剧烈胸痛发作，持续时间较往常心绞痛时间长，心电图示V4——V6 T波由倒立变直立，诊断为A.恶化型劳力性心绞痛B.卧位性心绞痛C.变异型心绞痛D.心内膜下心梗E.心包炎【答案】C10、近端空肠内疝形成A.呕吐物为食物，无胆汁B.呕吐物为胆汁，无食物C.呕吐物既有胆汁，又有食物D.呕吐物呈酸臭味，有宿食E.无呕吐【答案】A11、男性，30岁，以感染性休克入院，入院后，咳粉红色痰，气短，血动脉氧分压降至60mmHg以下，应首先考虑A.急性左心衰竭B.ARDSC.肺泡毛细血管广泛破裂D.肺内继发性炎症E.缺血性肺组织坏死【答案】B12、CD4+Th1细胞诱导的炎症中最主要的效应细胞是A.活化的MφB.T细胞C.B细胞D.NK细胞E.中性粒细胞【答案】A13、下述脐带异常最易引起分娩时胎儿发生宫内窘迫的是（）。
西医临床执业医师易错100题【精选6】
西医临床执业医师易错100题1、对糖尿病患者进行术前准备，说法正确的是（）。
A.禁食患者需维持血糖轻度升高状态B.能以饮食控制病情者还需应用降糖药C.口服长效降糖药患者需在术前一天停用D.平时应用胰岛素患者，术前不能停用E.酮症酸中毒患者无需处理，可接受急症手术【答案】A2、尿毒症肾性骨病的原因，下述哪项错误A.甲状旁腺功能减退B.低蛋白血症和营养不良C.破骨细胞活性增强D.高磷血症E.活性维生素D合成障碍【答案】A3、结核引起机体的免疫是A.局部免疫B.传染免疫C.体液免疫D.抗毒素免疫E.抗菌免疫【答案】B4、左归丸的功能A.滋肾补阴B.滋阴降火C.补肾益精D.补养气血E.滋肾养肝【答案】A5、以下哪种疾病一般不引起脾大A.再生障碍性贫血B.败血症C.病毒性肝炎D.溶血性贫血E.慢性粒细胞白血病【答案】A6、男性，30岁，反复发作性血尿，经肾活体组织检查诊断为IgA肾病，首先选择治疗为A.抗炎治疗B.止血治疗C.改善肾血流量的治疗D.雷公藤治疗E.强地松治疗【答案】D7、有关正常胎儿血循环的描述，错误的是A.肺动脉的血液大部分进入降主动脉，仅少量流入肺B.胎儿血液经过脐静脉回流至胎盘以获取营养和氧气C.供应心.脑.肝及上肢血氧量较下半身的高D.胎儿时期存在房间隔相通E.胎儿时期存在动脉导管未闭【答案】B8、作为医德评价方式之一的是A.医疗审慎B.临终关怀C.医德认识D.传统习俗E.医德教育【答案】D9、某市120名12岁男孩的身高x=143.10厘米，S=5.67厘米，则身高在131.99厘米——154.21厘米范围内的理论频数为__A.114人B.119人C.64人D.72人E.96人【答案】A10、苯二氮卓类抗焦虑药物的主要作用是A.精神松弛B.肌肉松弛C.精神和肌肉都松弛D.阻断多巴胺受体E.阻断5－羟色胺受体【答案】A11、支持安乐死的主要伦理依据是（）。
A.人权主义的观点B.功利主义的观点C.享乐主义的观点D.宗教主义的观点E.医学人道主义的观点【答案】A12、反应一个测验工具的正确性是指该测验A.效度B.信度C.样本D.常模E.概念【答案】A13、锥体系统是指（）A.上运动神经元B.下运动神经元C.小脑皮层细胞D.脊髓巨角细胞E.上及下运动神经元【答案】A14、普萘洛尔有以下哪种特点__A.有内在拟交感活性B.口服易吸收，首关消除少C.选择性阻断β1受体D.能扩张冠状动脉，增加冠状动脉流量E.个体差异大【答案】E15、男，46岁，右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。
肾性骨病的诊断治疗
二、与骨矿有关的生化检查
骨是由骨矿物质与骨基质两大部分 组成。骨矿物质主要由无定型钙磷混合物 和钙磷羟磷灰石晶体构成。其他如镁、锌、 铜、锰、氟、铝、硅、锶等元素也参与骨 代谢。临床通过测定血、尿中这些矿物质 的含量可以间接了解骨代谢的状况。但由 于人体机能状态的调节及其他脏器的影响， 从而使依靠测定血清中这些元素的变化来 反映骨代谢疾病受到限制。
是最常见的骨病类型。由于甲状旁腺 增生和功能亢进，甲状旁腺素（PTH） 分泌过多，产生高运转型的骨病如纤维 性骨炎等，同时伴有1，25（OH）2 D3的 缺乏。典型的生化改变包括血钙的降低 及血磷、碱性磷酸酶、骨钙素的升高， 血PTH水平显著升高。
一、肾性骨病的分类和特点
（一）高骨转化型
骨X线:
可见骨膜下吸收、骨硬化等特征表现。 骨组织活检示纤维性骨炎为主要改变， 成骨和破骨细胞数目和活性增加，骨重 建增加，骨矿物化过程加速，骨小梁形 状和排列不规则，骨组织失去其规则的 板层状结构甚至形成布纹状骨：胶原纤 维在骨小梁区聚集，骨面积大量增加， 整个骨小梁区以至骨髓发生纤维化。
反映骨形成的生化指标
3、I型胶原前肽
I型胶原前肽 是最常见的骨胶原，是骨基质 的重要组成部分，几乎组成总蛋白部分的90％。 前胶原形成胶原纤维时从前胶原分子上裂解出两 种I型胶原前肽：即前胶原羧基端肽（PICP）和前 胶原氨基端肽（PINP）PICP增高常见于儿童发育 期、妊娠最后3个月、骨肿瘤、特别是前列腺癌骨 转移、畸形性骨炎、酒精性肝炎、肺纤维化等。 PICP在绝经期后骨质疏松患者经雌激素治疗6个月 后可降低30％，但其降低的机制尚不清楚。许多 学者对PICP在代谢性骨病诊断中的价值持怀疑的 态度，多数意见认为血清PINP水平诊断意义更大。
临床执业医师易错题(6)【100题精选含答案】
西医临床执业医师易错100题1、由紫外线引起的生物效应是A.红斑作用B.日射病C.视网膜灼伤D.白内障E.皮肤烧伤【答案】A2、某病人要做腰穿检查，有恐惧感，从医德要求考虑，临床医生应向病人做的主要工作是（）。
A.要征得病人知情同意B.告知做腰穿的必要性，嘱病人配合C.告知做腰穿时应注意的事项D.因诊断需要，先动员，后手术E.动员家属做病人思想工作【答案】A3、男，31岁。
右小腿被撞伤，创口出血，骨外露24小时。
X线片示右胫腓骨下段粉碎性骨折，最易出现的并发症是（）。
A.坠积性肺炎B.神经血管损伤C.骨筋膜室综合征D.感染E.急性骨萎缩【答案】D4、十二指肠内抑制胃排空的物质不包括__A.碳水化合物B.盐酸C.脂肪D.蛋白质消化产物E.高渗溶液【答案】A5、下述脐带异常最易引起分娩时胎儿发生宫内窘迫的是（）。
A.脐带过长B.脐带先露C.脐带过短D.脐带假结E.脐带扭转【答案】C6、脓胸纤维板剥除术的适应证A.病程短的慢性脓胸，肺内无病变B.急性包裹性脓胸C.肺内有病灶，肺不能复张D.伴支气管胸膜瘘E.病程久，肺有纤维变性【答案】A7、3个月患儿体检时发现后囟尚未闭合，为明确病情，首选的检查是（）。
A.腰穿，检查脑脊液B.T3.T4.TSHC.血碱性磷酸酶D.全身骨骼X光片E.属正常情况，无需检查【答案】B8、骨关节炎疼痛最主要的特点是A.运动痛B.静止痛C.不定时痛D.阴雨天痛E.寒冷痛9、女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半，查体：BP 180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。
为明确库欣综合征，拟检查A.血浆皮质醇B.尿游离皮质醇C.血皮质醇昼夜节律D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验【答案】B10、以下是亚急性感染性心内膜炎的周围体征，除了A.Roth点B.皮下小结C.Osler结节D.Janeways点E.指甲下出血【答案】B11、患者伸舌偏左，右侧肢体痉挛性偏瘫，右侧Babinski征(+)，病变位于A.左侧内囊B.左侧中脑D.左侧延髓E.右侧延髓【答案】D12、下列哪种疾病不是朊毒体感染A.克-雅病B.莱姆病C.库鲁病D.裘-斯综合征E.致命性家族失眠症【答案】B13、临床上治疗多种线虫混合感染首选药物是A.噻嘧啶B.哌嗪C.阿苯达唑D.甲苯达唑E.吡喹酮【答案】D14、男，40岁，无痛性双侧颈部淋巴结进行性肿大伴发热半个月，发病以来体温最高37.5，无盗汗，体重无明显变化。
尿毒症肾性骨病appt课件
肾性骨病一个较常见的原因是继发性甲状旁腺 功能亢进症.由于肾脏分泌活性维生素D3的功 能减弱,以及低钙高磷血症的刺激,使甲状旁腺 分泌过量的甲状旁腺激素(PTH),导致骨质破坏、 软组织钙化,除可引起前述症状外,还可导致难 以控制的高血压、顽固性心衰、难以纠正的贫 血、皮肤血管等软组织钙化、神经系统损害等 问题.
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肾性骨病的治疗措施具体包 括以下方面: 1. 控制磷酸盐 代谢.限制膳食中磷的摄入, 每日膳食中摄入的磷应低于 1000 毫克;口服磷酸盐结合 剂如碳酸钙可以结合血中过 多的磷,使血中的磷减少。
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2. 控制钙代谢.大剂量碳酸 钙治疗可以有效升高血钙,抑 制甲状旁腺功能亢进,改善软 骨病.但应注意,服用钙制剂 时应与饮食共同配合,这样才 可以最大程度发挥结合磷的 效率以减少磷的吸收.
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六、与甲状旁腺功能亢进有关: 由于转移性钙化,可出现皮肤瘙痒 和结膜刺激症状.如有纤维性骨炎 可出现自发性肌键断裂,常发生于 四头肌、三头肌和指伸肌腱处.有 些病人还可发生跟腱断裂.另外有 许多尿毒症并发症之肾性骨病患 者在临床上没有什么表现,特别是 纤维性骨炎患者,在晚期亦可无丝 毫症状.所以对慢性肾衰晚期患者 要注意进行有关肾性骨病的生 化,x线及组织学等项6检查。
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3. 维生素 D 治疗.为了增加 经肠道摄入钙的吸收率,以更 好地升高血钙,抑制甲状旁腺 功能亢进,补充维生素 D 是 必需的.如阿法 D3 或阿法骨 化醇.
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4. 低蛋白饮食配合补充酮酸 / 必需氨基酸制剂大量，医 学研究表明,低蛋白饮食配合 补充酮酸 / 必需氨基酸制剂
肾性骨病常见问题
肾性骨病常见问题1、CKD-MBD的主要临床表现有哪些？CKD-MBD是由慢性肾脏病导致的矿物质及骨代谢异常综合征，表现为以下一种或多种变化：①钙，磷，PTH或维生素D代谢异常②骨转换，矿化，骨线性生长或骨强度异常③血管或其他软组织钙化2、肾性骨病的传统分类如何？①纤维囊性骨炎（Osteitis fibrosa cystica），又称高运转骨病或继发性甲旁亢性肾性骨病：特点为由于继发性甲状旁腺功能亢进引起的高转化骨病。
②低转运骨病：Low Turnover Bone Diseasea.无动力性骨病（Adynamic bone disease）：特征是骨转换率下降。
尽管铝沉积可能会导致这种疾病，但现在大多数的病例是由于甲状旁腺的过度抑制所致。
b.骨软化症（Osteomalacia）：这和铝在骨骼中沉积有关，其特点是骨转换率低，并伴有异常矿化。
骨软化症现在已经不是很常见，这主要是现在已经很少使用含铝的钙结合剂和引进了更好的透析用水的处理设备。
骨软化症的发生率大大降低了。
③混合性肾性骨营养不良（Mixed uremic osteodystrophy）：特点是同时伴有骨矿化异常和骨转换过高或过低两种异常。
3、肾性骨病的新分型：TMV分类系统①KDIGO建议使用骨骼转化（Bone turnover），矿化（mineralization）和体积（volume）来评估骨的病理变化（简称TMV系统），强调矿化和骨量以及周转率对骨骼质量的重要性。
②骨转换（T）反映骨骼重塑比率，正常的骨转换可以维持骨吸收和骨形成的动态平衡。
以双四环素标记法动态测定骨形成率和活化率，结果可分为低、正常、高三个级别。
③骨矿化（M）反映骨骼重塑过程中骨胶原钙化的程度。
静态测定类骨质容量及厚度，并动态测定四环素标记的基础矿化延迟时间和类骨质成熟时间，结果可分为正常或不正常两个级别。
④骨容量（V）反映单位组织体积的骨含量。
静态测定松质骨的骨含量，并以皮质骨容量和厚度的测定作为额外参考，其结果分为低、正常、高三个级别。